Atelectasis ng baga: discoid, kanan, kaliwa, itaas, mas mababa, gitna

Sa clinical pulmonology hanay ng mga sintomas na samahan ang tatak ng mga bahagi ng baga parenkayma at ang kawalan ng hangin sa kanilang mga gas exchange zone (alveoli at may selula ducts), ito ay may pangalan - baga atelectasis, ibig sabihin, hindi kumpleto paglawak ng indibidwal na mga segment ng namamahagi o ang pagkawala ng alveolar function.

Ang atelectasis ay humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa dami ng paghinga at pagpapasok ng hangin sa mga baga, at may kabuuang pinsala sa airborne tissue sa baga - sa paghinga sa paghinga na may nakamamatay na kinalabasan.

Alinsunod sa ICD-10, ang pathological na kondisyon na ito ay may kodigo J98.1.

[1], [2]

Epidemiology

Ayon sa American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, ang electrolyte ng baga matapos ang paglanghap ng anesthesia sa mga pasyente ng American kirurhiko ay nangyayari sa 87% ng mga kaso, sa mga pasyente ng Canada - sa 54-67%. Ang insidente ng komplikasyon ng baga pagkatapos ng isang bukas na operasyon sa cardiological sa mga binuo bansa ay ngayon 15% na may rate ng kamatayan ng mga pasyente - 18.5%, na kung saan ay 2.79% ng kabuuang pagkamatay mula sa mga komplikasyon ng mga operasyon ng kirurhiko.

Sa nakalipas na 20 taon, ang bilang ng mga nanganak na bagong mga sanggol, ayon sa WHO, ay patuloy na lumalaki sa buong mundo. Ang preterm birth (nangyari bago ang ika-37 linggo ng pagbubuntis) ay 9.6% kada 12.6 milyong births kada taon. Gayunpaman, ang indicator na ito ay naiiba sa iba't ibang mga rehiyon, na ang pinakamalaking bahagi ng preterm labor sa Africa (11.8%), at ang pinakamababa sa Europa (6.3%).

Sa Estados Unidos, ang respiratory distress syndrome ng mga bagong silang ay kabilang sa limang pinaka-madalas na dahilan ng pagkamatay ng sanggol at nagiging sanhi ng 5.6% ng mga pagkamatay.

Ang isang katutubo atelectasis ay responsable para sa 3.4% ng mga bagong panganak na pagkamatay.

Gayundin ang atelectasis ay pangkaraniwan sa mga maliliit na bata, dahil ang kanilang mga daanan ng hangin ay mas makitid, at maraming mga kaayusan ay patuloy na bumubuo.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mga sanhi atelectasis ng baga

Walang solong dahilan ng baga atelectasis para sa lahat ng mga varieties ng patolohiya na ito. Kaya, differing sa magnitude sugat - partial atelectasis (focal, segmental o ihiwalay atelectasis) at kabuuang pagbagsak ng baga atelectasis o - ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga pinagmulan.

Bilang paliwanag sa pathogenesis ng baga atelectasis, dapat itong recalled na bronchopulmonary alveoli ay may anyo ng bula, na pinaghihiwalay ng nag-uugnay tissue septa, butas sa pamamagitan ng isang network ng mga capillaries kung saan ang mga arterial dugo oxygenation nakalantad (hal sumisipsip ng inhaled oxygen), at nagpapadala ng isang kulang sa hangin carbon dioxide. Kapag bentilasyon atelectasis ng baga ay nasira, ang oxygen bahagyang presyon sa hangin pagpuno sa alveoli falls, na hahantong sa pagkaputol ng gas exchange sa baga sirkulasyon.

Pulmonologist tukuyin ang mga uri ng atelectasis o, depende sa mga katangian ng kanyang localization sa niyumatik mga istraktura - atelectasis ng kanang baga, atelectasis ng kaliwang baga lobe atelectasis (ibaba, gitna o itaas), o batay sa kanyang pathogenesis. Halimbawa, ang pangunahing atelectasis, na kung saan ay likas atelectasis, ay nangyayari sa mga bagong panganak na sanggol na may mga anomalya sa pagbubukas ng mga baga (lalo na sa mga kaso ng prematurity); higit pa tungkol sa ito ay tatalakayin mamaya - sa seksyon Atelectasis sa mga bagong silang.

Ang lahat ng iba pang mga kaso ay itinuturing na pangalawang o nakuha kondisyon, bukod sa kung saan nakahahadlang o obturation atelectasis at non-nakahahadlang (kabilang ang atelectasis compression at distended) ay nakikilala.

Dahil ang tamang gitnang umbok ng baga ay ang pinakamaliit at napapalibutan ng isang malaking dami ng lymphoid tissue, ang dielectasis ng gitnang umbok ng baga ay itinuturing na ang pinaka-madalas.

Nakahahadlang atelectasis (sa karamihan ng mga kaso, bahagyang) diagnosed na kapag kollabirovanie (spadenie) ay nangyayari dahil sa mga mithiin sa baga panghimpapawid na daan banyagang katawan (nagpapang-abot na mga naka pagpasa) o masa pagdating sa gastroesophageal kati sakit; i-plug ng bronchi mucous exudate nakahahadlang brongkitis, mabigat traheobronhite, sakit sa baga, bronchiectasis, talamak at talamak eosinophilic at interstitial pneumonia, asthma at iba pa.

Halimbawa, ang atelectasis na may tuberculosis (karaniwan ay segmental) ay kadalasang bubuo ng bronchial sagabal sa pamamagitan ng mga clots ng dugo o mga caseous mass mula sa mga cavern; Gayundin, may tuberculosis sa bronchioles, ang granulomatous tissue ay maaaring kumalat sa tisyu.

Hakbang kabuuang obstructive atelectasis sa anumang lokasyon sa isa't isa na may isang mabilis na pagkasira ng kalagayan ng pasyente - pati na oxygen katalinuhan, carbon dioxide at nitrogen sa "naka-lock" alveoli at mga pagbabago sa ang kabuuang komposisyon ng gas ng dugo.

Dysfunction ng baga tissue na nagiging sanhi ng compression atelectasis ay ang resulta ng kanyang extrathoracic o intrathoracic compression hypertrophic lymph nodes, tinutubuan fibrous neoplasias, malaking bukol, ng isang pliyura effusion et al., Aling ay humahantong sa pagbagsak ng alveoli. Eksperto madalas na-obserbahan atelectasis sa kanser sa baga naisalokal sa mediastinal thymoma o lymphoma, bronchoalveolar kanser na bahagi at iba pa.

Sa kaso ng kabuuang lesyon ng parenchyma sa baga, ang kabuuang pagkahilo at laking pagbagsak ay masuri. Kapag ang boltahe pinagputolputol dahil sa paglabas ng air sa pleural lukab bubuo sa thoracic pinsala pneumothorax kapag atelectasis (atelectasis ngunit ay hindi magkasingkahulugan na pneumothorax).

At ang tinaguriang discoid o lamellar atelectasis ay tumutukoy sa compression, at ang pangalan nito ay nakuha mula sa imahe ng anino sa X-ray na imahe - sa anyo ng mga pinahabang transverse bands.

Distenzionny atelectasis o functional (madalas segmental at subsegmentary naisalokal sa mas mababang lobes) ay etiologically kaugnay sa pagpigil ng mga aktibidad ng mga neurons ng paghinga center ng medula oblongata (para sa mga pinsala at mga bukol utak, na may pangkalahatang inhalation kawalan ng pakiramdam, na isinasagawa sa pamamagitan ng isang mask o isang endotracheal tube); na may isang pagbawas sa mga pag-andar ng diaphragm sa mga pasyente na may bedridden; na may isang pagtaas sa presyon ng tiyan dahil sa edema at nadagdagan gas produksyon sa bituka. Sa unang kaso may iatrogenic sanhi atelectasis: endotracheal kawalan ng pakiramdam na may mga pagbabago na presyon at ang pagsipsip ng mga gases sa baga tissue, na nagiging sanhi kollabirovanie alveoli. Tulad ng sinasabi ng mga surgeon, ang atelectasis ay isang madalas na komplikasyon ng iba't ibang operasyon sa tiyan.

Ang ilang mga pinagkukunan naglalabas contractile atelectasis (astringent), na kung saan ay sanhi ng isang pagbawas sa laki at pagtaas sa alveolar igting sa ibabaw ng bronchial spasms, trauma, kirurhiko pamamaraan, at iba pa

Atelectasis maaaring maging isang palatandaan ng isang bilang ng mga interstitial sakit sa baga damaging nakapaligid alveoli tissue: extrinsic allergic alveolitis (hypersensitivity pneumonitis o pneumoconiosis), baga sarcoidosis, bronchiolitis obliterans (cryptogenic generator pneumonia), desquamative interstitial pneumonia, baga histiocytosis Langerhans, idiopathic baga fibrosis at iba pa.

[9], [10], [11], [12], [13]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa atelectasis ay kinabibilangan ng:

• Ang edad ay mas mababa sa tatlo o mas matanda kaysa sa 60 taon;
• matagal na pahinga sa kama;
• may kapansanan sa pag-swallowing function, lalo na sa mga matatanda;
• sakit sa baga (tingnan sa itaas);
• sira na buto-buto;
• premature na pagbubuntis;
• mga operasyong cavitar sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam;
• kalamnan ng paghinga ng kalamnan dahil sa maskuladong dystrophy, pinsala sa spinal cord o iba pang kondisyon ng neurogenic;
• deformities ng dibdib;
• ang paggamit ng mga gamot na ang mga epekto ay umaabot sa sistema ng respiratory (partikular, hypnotics at sedatives);
• labis na katabaan (labis na katawan ng masa);
• paninigarilyo.

[14], [15], [16], [17]

Mga sintomas atelectasis ng baga

Ang unang mga palatandaan ng hindi kumpletong pag-andar sa baga ay ipinahayag sa pamamagitan ng paghinga ng paghinga at isang nabawasan na paglawak ng pader ng dibdib sa panahon ng inspirasyon.

Kung ang proseso ng pathological ay nakakaapekto sa isang maliit na lugar ng baga, ang mga sintomas ng baga atelectasis ay minimal at limitado sa isang pakiramdam ng kawalan ng hangin at kahinaan. Kapag ang pagkatalo ay makabuluhan, ang taong pales; ang kanyang ilong, mga tainga at mga kamay ay naging syanotic (syanosis); May mga stabbing sakit sa gilid ng sugat (hindi madalas). Ang lagnat at isang mas mataas na rate ng puso (tachycardia) ay maaaring mangyari kapag ang atelectasis ay sinamahan ng isang impeksiyon.

Bilang karagdagan, kabilang ang mga sintomas ng atelectasis ay kinabibilangan ng: hindi regular na mabilis na bilis, mababaw na paghinga; drop ng presyon ng dugo; lamig ng mga paa at kamay; bumaba sa temperatura; ubo (walang plema).

Kung atelectasis bubuo laban sa background ng brongkitis o pneumonia, at malawak na pinsala, mayroong isang biglaang worsening ng mga sintomas, at paghinga ay nagiging mabilis, mababaw at arrhythmic, madalas - na may wheezing.

Ang mga sintomas ng atelectasis sa newborns mangyari wheezing, groaning hininga, ningas-kugon paghinga na may apnea, pagpapalaki ng kanyang mga butas ng ilong, sayanosis ng mukha at ng balat, pagbawi ng balat sa puwang sa pagitan ng mga buto-buto - sa panahon ng inspirasyon (mula sa pag-unlad ng atelectasis). Gayundin sinusunod ng mas mataas na rate ng puso, nabawasan temperatura ng katawan, kalamnan higpit, seizures.

[18], [19]

Atelectasis sa mga bagong silang

Ang atelectasis sa newborns o pangunahing atelectasis ay ang pangunahing sanhi ng tinatawag na respiratory distress syndrome ng mga bagong silang (ICD-10 code - P28.0-P28.1).

Anectasis ay nangyayari dahil panghimpapawid na daan sagabal amniotic fluid o meconium lunggati, na humahantong sa mas mataas na presyon sa baga at pleural cavity at pinsala sa ang may selula epithelium. Gayundin, ang patolohiya ay maaaring dahil sa bago manganak underdevelopment ng mga baga at bronchial tissue (syndrome-Mikita Wilson), bronchopulmonary dysplasia (bata ipinanganak na may gestational edad mas mababa sa 32 linggo), katutubo alveolar o may selula-maliliit na ugat dysplasia, intrauterine pneumonia, sapul sa pagkabata sakit ng pagtatago surfactant.

Ang huli kadahilanan ay partikular na mahalaga sa pathogenesis ng congenital atelectasis. Karaniwan, ang pagdirikit ng alveoli pader ay dahil hindi nagawa sa pamamagitan ng pinasadyang mga cell ng saligan lamad ng alveoli (alveolocytes ikalawang uri) surfactant - nagtataglay ibabaw-aktibong mga ari-arian (kakayahan upang babaan ang ibabaw hindi mabuting samahan) ang protina-phospholipid sangkap na kung saan ay sumasaklaw sa loob ng may selula pader.

Ang synthesis ng surfactant sa mga baga ng sanggol ay nagsisimula pagkatapos ng ika-20 linggo ng pangsanggol-unlad, at baga surfactant sistema ng bata ay handa na upang palawakin sa isang kanilang kapanganakan hanggang sa matapos ang ika-35 linggo. Kaya anumang pagkaantala o abnormality ng pag-unlad ng sanggol at intrauterine oxygen gutom ay maaaring maging sanhi ng isang kakulangan ng surfactant. Bilang karagdagan, ang pagkakasama ng ganitong karamdaman na may mga mutasyon sa mga gene ng mga protina ng surfactant na SP-A, SP-B at SP-C ay naipahayag.

Ayon sa klinikal na mga obserbasyon sa kakulangan ng endogenous surfactant dizontogeneticheskie nakakalat pagbuo atelectasis may edema ng baga parenkayma, labis na lumalawak limfososudov pader, nadagdagan pagkamatagusin ng capillaries at dugo pagwawalang-kilos. Ang kanilang likas na resulta ay matinding hypoxia at kabiguan sa paghinga.

Higit pa rito, atelectasis sa mga sanggol ipinanganak prematurely, sa mga kaso delamination inunan, perinatal pag-inis, diyabetis sa pagbubuntis, pati na rin ang operasyon ng paghahatid ay maaaring maging isang palatandaan ng pagkakaroon ng mga pader ng alveoli coagulated fibers fibrillar hyaline protina (hyaline lamad syndrome hyalinosis baga endoalveolyarny hyalinosis o neonatal paghinga pagkabalisa sindrom type 1). Sa full-matagalang bata at mga bata atelectasis maaaring provoked sa pamamagitan ng tulad ng isang genetically sanhi ng sakit tulad ng cystic fibrosis.

[20], [21], [22],

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga pangunahing kahihinatnan at komplikasyon ng atelectasis:

• hypoxemia (pagbaba ng antas ng oxygen sa dugo dahil sa isang paglabag sa mekanika ng paghinga at pagbawas ng baga gas exchange);
• Nabawasan ang PH ng dugo (respiratory acidosis);
• Ang pagtaas ng pagkarga sa respiratory musculature;
• pneumonia mula sa atelectasis (na may pag-unlad ng isang nakakahawang proseso ng nagpapasiklab sa atelectasized bahagi ng baga);
• Pathological pagbabago sa baga (hyperextension buo lobe, baga fibrosis, bronchiectasis, cicatricial degeneration na bahagi ng baga parenkayma, pagpapanatili cysts sa bronchial lugar, at iba pa);
• asphyxia at kakulangan ng respiratoryo;
• pagpapaliit ng lumen ng arterial at venous vessels ng mga baga.

[23], [24]

Diagnostics atelectasis ng baga

Upang masuri ang atelectasis, itatala ng doktor ang lahat ng mga reklamo at sintomas at nagsasagawa ng isang pisikal na pagsusuri ng pasyente na may auscultation ng kanyang baga stethoscope.

Upang matukoy ang dahilan kinakailangang pagsusuri ng dugo - pangkalahatang, biochemical, dugo PH, at ang gas komposisyon, fibrinogen, antibodies (kabilang na Mycobacterium tuberculosis), rheumatoid kadahilanan at iba pa.

Ang diagnosis ng instrumento ay binubuo ng spirometry (pagtukoy sa dami ng mga baga) at pulse oximetry (pagtatakda ng antas ng oxygen saturation ng dugo).

Ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic para sa patolohiya na ito ay ang x-ray ng dibdib sa proximal-distal at lateral projection. Ang radiograph na may atelectasis ay posible upang suriin ang estado ng thoracic organo at makita ang anino sa rehiyon ng atelectasis. Kasabay nito, ang imahe ay malinaw na nagpapakita ng trachea, ang puso at ang ugat ng baga, ang mga pagbabago sa distansya ng intercostal at ang hugis ng diaphragm arch, deviated patungo sa gilid.

Posibleng matuklasan ang baga atelectasis sa CT na may mataas na resolution: para sa visualization at pagpapaayos ng mga maliliit na detalye ng mga interstitial na mga sakit sa baga. Ang mga imaheng mataas ang katumpakan ng imahe ay tumutulong na kumpirmahin ang diagnosis, halimbawa, ng idiopathic pulmonary fibrosis, at iwasan ang pangangailangan para sa isang biopsy sa baga.

Bronchoscopy na may atelectasis (na may pagpapakilala sa mga baga ng isang nababaluktot na bronkoskopyo sa pamamagitan ng oral cavity o ilong) ay ginaganap upang suriin ang bronchi at kumuha ng isang maliit na sample ng tissue. Bilang karagdagan, ang bronchoscopy ay ginagamit para sa mga layunin ng paggamot (tingnan sa ibaba). Ngunit kung para sa pagsusuri sa histological kailangan mo ng higit pang mga baga tissue mula sa isang tiyak na zone, na kinilala sa pamamagitan ng x-ray o CT, resort sa isang kirurhiko endoscopic biopsy.

[25], [26]

Iba't ibang diagnosis

Natupad sa panahon ng X-ray na pagsusuri ng mga pasyente na kaugalian diyagnosis ng patolohiya na ito ay inilaan upang makilala mula sa pneumonia, talamak pamamaga sa bronchi, bronchoconstriction sa mga lesyon ng tuberculosis impeksiyon, baga pagsamsam at cystic tumor na mga entity at t. D.

Paggamot atelectasis ng baga

Ang paggamot ng atelectasis ay nag-iiba depende sa etiology, tagal at kalubhaan ng sakit kung saan ito ay nabubuo.

Ang atelectasis sa mga bagong panganak ay ginagamot sa pamamagitan ng pagbubukas ng respiratory tract sa pamamagitan ng tracheotomy, suporta sa paghinga (positibong presyon ng paghinga patakaran ng pamahalaan), at sa pagpapakilala ng oxygen. Kahit na ang mataas na concentrations ng oxygen, na ginagamit para sa isang mahabang panahon, pinalalabag pinsala sa tissue ng baga at maaaring humantong sa pag-unlad ng retrolental fibroplasia sa napaaga sanggol. Sa karamihan ng mga kaso, kailangan ng artipisyal na bentilasyon, na nagbibigay ng oxygenation ng dugo sa mga arterya.

Gamot na may atelectasis neonatal - pamalit Infasurf surfactant, Survanta, sucre, Surfaksim - ay ipinakilala sa lalagukan ng bata sa mga regular na pagitan, at ang dosis kinakalkula ayon sa timbang ng katawan.

Kung ang atelectasis ay sanhi ng pag-abala ng daanan ng hangin, ang unang dahilan ay inalis ang mga sanhi ng pagbara. Ito ay maaaring ang pag-alis ng clots sa pamamagitan ng isang electric pump o sa pamamagitan ng bronchoscopy (sinusundan ng paghuhugas ng bronchi sa antiseptiko compounds). Minsan may sapat na postural drainage na may ubo: ang mga pasyente ay may ubo, nakahiga sa kanyang tagiliran, ang kanyang ulo ay nasa ibaba ng dibdib, at ang lahat ng bagay na hinaharangan ang daanan ng daanan ng hangin ay lumabas na may ubo.

Ang mga antibiotics ay inireseta upang labanan ang impeksiyon, na halos palaging kasama ang pangalawang pagkuha ng atelectasis - tingnan ang Antibiotics para sa pulmonya

Sa pagpapaunlad ng mga pasyente na may kama na may atenectasis na may hypoxia, ang physiotherapy ay ginagampanan gamit ang pare-pareho na presyon sa pamamagitan ng pagpapagaling ng isang halo ng oxygen at carbon dioxide; Mga sesyon ng UHF, electrophoresis na may mga gamot. Ang positibong epekto ay ibinigay sa paghinga magsanay na may atelectasis (pinataas na lalim ng paghinga at ritmo) at therapeutic massage sa baga atelectasis, na accelerates ang paglisan ng tuluy-tuloy.

Kung ang sanhi ng atelectasis ay isang pagbuo ng bukol, chemotherapy, radiation at kirurhiko panghihimasok ay maaaring kinakailangan. Ginagamit din ang operative treatment sa mga kaso kung saan, dahil sa nekrosis, dapat na alisin ang apektadong lugar ng baga.

Ayon sa mga doktor, ang emerhensiyang pangangalaga para sa atelectasis ay maaaring ibigay lamang sa kagyat na ospital. Sa isang medikal na setting, ang mga pasyente ay injected na may strophanthin, camphor, at corticosteroids. Upang pasiglahin ang respirasyon, maaaring gamitin ang mga gamot mula sa grupo ng mga respiratory analeptics, halimbawa, ang nicotinic acid diethylamide (Nitacamide) - parenterally 1-2 ml hanggang tatlong beses sa isang araw; Ang mga patak ay dadalhin sa bibig (20-30 ay bumaba dalawa o tatlong beses sa isang araw); Ang Etymisol (sa anyo ng mga tablet - 50-100 mg tatlong beses sa isang araw, bilang isang 1.5% na solusyon - subcutaneously o sa kalamnan). Ang mga side effect ng parehong mga bawal na gamot ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkahilo, pagduduwal, pagtaas ng pagkabalisa at mga karamdaman sa pagtulog.

Pag-iwas

Una sa lahat, ang pag-iwas sa atelectasis ay nag-aalala sa mga pasyente na nagsasagawa ng operasyon sa ilalim ng paglanghap ng pangpamanhid, o kung aling operasyon ang nagawa na. Upang maiwasan ang pinsala sa baga, hindi bababa sa 1.5-2 na buwan bago ang pinaplano na operasyon ng paggamot, huminto sa paninigarilyo at dagdagan ang paggamit ng tubig. At para sa mga pasyenteng pinamamahalaan, ang mga himnastiko sa paghinga at sapat na antas ng kahalumigmigan sa mga kuwarto ay kinakailangan. Bilang karagdagan, ang mga doktor ay hindi nagrekomenda ng "humiga" sa kama at, kung maaari, ilipat (sa parehong oras ito ay isang mahusay na paraan upang maiwasan ang mga postoperative adhesions).

Gayundin, ang mga doktor ay pinapayuhan na maayos na ituring ang mga sakit sa paghinga (lalo na sa mga bata) at maiwasan ang mga ito na maging malalang.

[27], [28],

Pagtataya

Ang isang kanais-nais na pagbabala ng kinalabasan ng pathological kalagayan ng baga ay ibinigay ng mga doktor na may compression at distal atelectasis. At ang resulta ng pagkuha ng atelectasis ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: mga sanhi nito, kondisyon ng pasyente, ang kalidad at pagiging maagap ng pangangalagang medikal.

Tulad ng para sa atelectasis sa mga bagong silang, hanggang ngayon, ang dami ng namamatay ng mga sanggol na may pangunahing atelectasis at respiratory distress syndrome ng mga bagong silang ay 15-16 para sa bawat daang mga kaso.

[29], [30], [31]