Lung atelectasis: hugis disc, kanan, kaliwa, itaas, ibaba, gitnang umbok

Sa clinical pulmonology, ang kumplikadong mga sintomas na kasama ng compaction ng mga lugar ng parenchyma ng baga at ang kawalan ng hangin sa kanilang gas exchange zone (alveoli at alveolar ducts) ay tinatawag na pulmonary atelectasis, iyon ay, hindi kumpletong pagpapalawak ng mga indibidwal na lobes o mga segment nito na may pagkawala ng alveolar function.

Ang atelectasis ay humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa dami ng paghinga at bentilasyon ng mga baga, at sa kaso ng kabuuang pinsala sa tissue na nagdadala ng hangin ng mga baga, sa pagkabigo sa paghinga na may nakamamatay na kinalabasan.

Ayon sa ICD-10, ang pathological na kondisyon na ito ay may code na J98.1.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiology

Ayon sa American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, ang pulmonary atelectasis pagkatapos ng inhalation anesthesia ay nangyayari sa 87% ng mga American surgical na pasyente, at sa 54-67% ng mga pasyente sa Canada. Ang insidente ng komplikasyon sa pulmonary na ito pagkatapos ng open cardiac surgery sa mga binuo na bansa ay kasalukuyang nasa 15% na may mortality rate ng pasyente na 18.5%, na 2.79% ng kabuuang namamatay mula sa mga komplikasyon ng surgical intervention.

Sa nakalipas na 20 taon, ang bilang ng mga premature na sanggol ay patuloy na tumataas sa buong mundo, ayon sa WHO. Ang mga napaaga na kapanganakan (nangyayari bago ang ika-37 linggo ng pagbubuntis) ay nagkakahalaga ng 9.6% ng 12.6 milyong kapanganakan bawat taon. Gayunpaman, ang figure na ito ay nag-iiba-iba sa mga rehiyon, na may pinakamataas na proporsyon ng mga napaaga na kapanganakan sa Africa (11.8%) at ang pinakamababa sa Europe (6.3%).

Sa Estados Unidos, ang neonatal respiratory distress syndrome ay isa sa limang nangungunang sanhi ng pagkamatay ng sanggol, na nagkakahalaga ng 5.6% ng mga pagkamatay.

At ang congenital atelectasis ay ang sanhi ng 3.4% ng mga bagong panganak na pagkamatay.

Ang atelectasis ay karaniwan din sa mga maliliit na bata dahil ang kanilang mga daanan ng hangin ay mas makitid at maraming mga istraktura ang nabubuo pa rin.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sanhi atelectasis ng baga

Walang iisang dahilan ng pulmonary atelectasis para sa lahat ng uri ng patolohiya na ito. Kaya, ang mga uri na naiiba sa laki ng apektadong lugar - bahagyang atelectasis (focal, isolated o segmental atelectasis) at kabuuang atelectasis o pagbagsak ng baga - ay maaaring may iba't ibang etiologies.

Ipinaliwanag ang pathogenesis ng pulmonary atelectasis, dapat itong alalahanin na ang bronchopulmonary alveoli ay mukhang mga bula na pinaghihiwalay ng mga partisyon ng connective tissue, na natagos ng isang network ng mga capillary kung saan ang arterial blood ay sumasailalim sa oxygenation (ibig sabihin, sumisipsip ng inhaled oxygen), at ang venous na dugo ay nagbibigay ng carbon dioxide. Sa atelectasis, ang bentilasyon ng bahagi ng mga baga ay nagambala, ang bahagyang presyon ng oxygen sa hangin na pinupuno ang alveoli ay bumaba, na humahantong sa pagkagambala ng gas exchange sa sirkulasyon ng baga.

Tinutukoy ng mga pulmonologist ang mga uri ng atelectasis alinman depende sa mga tampok ng lokalisasyon nito sa mga istrukturang nagdadala ng hangin - atelectasis ng kanang baga, atelectasis ng kaliwang baga, atelectasis ng lobe ng baga (ibaba, gitna o itaas), o isinasaalang-alang ang pathogenesis nito. Kaya, ang pangunahing atelectasis, na kilala rin bilang congenital atelectasis, ay nangyayari sa mga bagong silang na may mga abnormalidad sa pagbubukas ng baga (lalo na sa mga kaso ng prematurity); higit pa tungkol dito ay tatalakayin sa ibaba - sa seksyong Atelectasis sa mga bagong silang.

Ang lahat ng iba pang mga kaso ay itinuturing na pangalawa o nakuhang mga kundisyon, bukod sa kung saan ay obstructive o obstructive atelectasis at non-obstructive (kabilang ang compression at distension atelectasis).

Dahil ang kanang gitnang umbok ng baga ang pinakamakitid at napapalibutan ng malaking dami ng lymphoid tissue, ang atelectasis ng gitnang umbok ng baga ay itinuturing na pinakakaraniwan.

Ang obstructive atelectasis (sa karamihan ng mga kaso ay bahagyang) ay nasuri kapag ang pagbagsak ng baga ay nangyayari dahil sa aspirasyon ng respiratory tract ng isang banyagang katawan (pagharang sa pagpasa ng hangin) o mga masa na pumapasok sa panahon ng gastroesophageal reflux disease; pagbara ng bronchi sa pamamagitan ng mucous exudate sa panahon ng obstructive bronchitis, malubhang tracheobronchitis, emphysema, bronchiectasis, talamak at talamak na eosinophilic at interstitial pneumonia, hika, atbp.

Halimbawa, ang atelectasis sa tuberculosis (karaniwang segmental) ay kadalasang nabubuo kapag ang bronchi ay nakaharang ng mga namuong dugo o mga caseous na masa mula sa mga kuweba; gayundin, sa tuberculosis, ang mga overgrown granulomatous tissue ay maaaring makadiin sa bronchiole tissue.

Ang mga yugto ng kabuuang obstructive atelectasis, anuman ang lokasyon, ay umuusad mula sa isa't isa na may mabilis na pagkasira sa kondisyon ng pasyente - habang ang oxygen, carbon dioxide at nitrogen ay nasisipsip sa "naka-block" na alveoli at ang pangkalahatang komposisyon ng mga gas ng dugo ay nagbabago.

Ang dysfunction ng tissue ng baga na sanhi ng compression atelectasis ay ang resulta ng extrathoracic o intrathoracic compression nito sa pamamagitan ng hypertrophied lymph nodes, pinalaki na fibrous neoplasms, malalaking tumor, pleural effusion, atbp., na humahantong sa pagbagsak ng alveoli. Ang mga espesyalista ay madalas na nagmamasid sa atelectasis sa kanser sa baga, thymomas o lymphoma na naisalokal sa mediastinum, bronchoalveolar carcinoma, atbp.

Sa kaso ng kabuuang pinsala ng parenchyma ng baga, ang kabuuang atelectasis at pagbagsak ng baga ay maaaring masuri. Kapag, dahil sa trauma sa dibdib, ang paninikip nito ay nasira sa hangin na pumapasok sa pleural cavity, ang tension pneumothorax ay nabubuo sa atelectasis (ngunit ang atelectasis ay hindi kasingkahulugan ng pneumothorax).

Ang tinatawag na discoid o lamellar atelectasis ay isang compression atelectasis, at nakuha nito ang pangalan nito mula sa imahe ng anino sa X-ray na imahe - sa anyo ng mga pinahabang transverse na guhitan.

Ang distension atelectasis o functional (madalas na segmental at subsegmental, naisalokal sa lower lobes) ay etiologically na nauugnay sa pagsugpo sa aktibidad ng mga neuron ng respiratory center ng medulla oblongata (sa mga pinsala at mga tumor ng utak, na may pangkalahatang inhalation anesthesia, na pinangangasiwaan sa pamamagitan ng mask o isang endotracheal tube); na may pagbaba sa mga pag-andar ng dayapragm sa mga pasyenteng nakaratay sa kama; na may pagtaas ng presyon sa lukab ng tiyan dahil sa dropsy at pagtaas ng pagbuo ng gas sa bituka. Sa unang kaso, may mga iatrogenic na sanhi ng atelectasis: na may endotracheal anesthesia, ang presyon at pagsipsip ng mga gas sa mga tisyu ng baga ay nagbabago, na nagiging sanhi ng pagbagsak ng alveoli. Tulad ng tala ng mga surgeon, ang atelectasis ay isang karaniwang komplikasyon ng iba't ibang mga operasyon sa tiyan.

Ang ilang mga mapagkukunan ay nakikilala ang contractile atelectasis (constricting), na sanhi ng pagbaba sa laki ng alveoli at pagtaas ng pag-igting sa ibabaw sa panahon ng bronchial spasms, mga pinsala, mga interbensyon sa kirurhiko, atbp.

Ang atelectasis ay maaaring sintomas ng ilang interstitial na sakit sa baga na pumipinsala sa mga tissue na nakapalibot sa alveoli: exogenous allergic alveolitis (allergic pneumonitis o pneumoconiosis), pulmonary sarcoidosis, obliterating bronchiolitis (cryptogenic pneumonia), desquamative interstitial pneumonia, pulmonary hispulmonary. fibrosis, atbp.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa atelektasis ay kinabibilangan ng:

• edad sa ilalim ng tatlo o higit sa 60 taon;
• matagal na pahinga sa kama;
• may kapansanan sa paglunok, lalo na sa mga matatanda;
• mga sakit sa baga (tingnan sa itaas);
• mga bali ng tadyang;
• maagang pagbubuntis;
• mga operasyon sa tiyan sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam;
• panghihina ng kalamnan sa paghinga dahil sa muscular dystrophy, pinsala sa spinal cord, o iba pang kondisyong neurogenic;
• mga pagpapapangit ng dibdib;
• ang paggamit ng mga gamot na ang mga side effect ay umaabot sa respiratory system (sa partikular, sleeping pills at sedatives);
• labis na katabaan (labis na timbang ng katawan);
• paninigarilyo.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mga sintomas atelectasis ng baga

Ang mga unang palatandaan ng hindi kumpletong pag-andar ng baga ay ang igsi ng paghinga at pagbaba ng pagpapalawak ng pader ng dibdib kapag humihinga.

Kung ang proseso ng pathological ay nakaapekto sa isang maliit na lugar ng mga baga, ang mga sintomas ng pulmonary atelectasis ay minimal at limitado sa isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin at kahinaan. Kapag malaki ang sugat, namumutla ang tao; ang kanyang ilong, tainga at dulo ng daliri ay nagiging mala-bughaw (syanosis); lumilitaw ang pananakit ng pananakit sa apektadong bahagi (hindi madalas). Ang lagnat at pagtaas ng tibok ng puso (tachycardia) ay maaaring maobserbahan kapag ang atelectasis ay sinamahan ng isang impeksiyon.

Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng atelectasis ay kinabibilangan ng: hindi regular, mabilis, mababaw na paghinga; pagbaba ng presyon ng dugo; malamig na paa at kamay; pagbaba ng temperatura; ubo (walang plema).

Kung ang atelectasis ay bubuo laban sa background ng brongkitis o bronchopneumonia, at ang sugat ay malawak, ang isang biglaang paglala ng lahat ng mga sintomas ay sinusunod, at ang paghinga ay nagiging mabilis, mababaw at arrhythmic, madalas na may wheezing.

Ang mga sintomas ng atelectasis sa mga bagong silang ay ipinahayag sa pamamagitan ng paghinga, pag-ungol na pagbuga, hindi regular na paghinga na may apnea, paglalagab ng mga butas ng ilong, sianosis ng mukha at lahat ng balat, pagbawi ng balat sa mga puwang sa pagitan ng mga buto-buto - kapag humihinga (mula sa gilid ng pag-unlad ng atelectasis). Nabanggit din ang pagtaas ng rate ng pulso, pagbaba ng temperatura ng katawan, katigasan ng kalamnan, kombulsyon.

[ 18 ], [ 19 ]

Atelectasis sa mga bagong silang

Atelectasis sa mga bagong silang o pangunahing atelectasis ang pangunahing sanhi ng tinatawag na respiratory distress syndrome ng bagong panganak (ICD-10 code – P28.0-P28.1).

Ang congenital atelectasis ay nangyayari dahil sa pagbara sa daanan ng hangin sa pamamagitan ng amniotic fluid o meconium aspiration, na humahantong sa pagtaas ng presyon sa mga baga at pleural cavity at pinsala sa alveolar epithelium. Ang patolohiya na ito ay maaari ding resulta ng intrauterine underdevelopment ng baga at bronchial tissues (Wilson-Mikiti syndrome), bronchopulmonary dysplasia (sa mga batang ipinanganak sa isang gestational age na wala pang 32 linggo), congenital alveolar o alveolar-capillary dysplasia, intrauterine pneumonia, at congenital disorder ng surfactant secretion.

Ang huling kadahilanan ay partikular na kahalagahan sa pathogenesis ng congenital atelectasis. Karaniwan, ang mga pader ng alveolar ay hindi magkakadikit dahil sa surfactant na ginawa ng mga espesyal na selula ng alveolar basement membrane (type II alveolocytes) - isang protina-phospholipid substance na may mga surface-active properties (ang kakayahang bawasan ang tensyon sa ibabaw), na sumasaklaw sa mga dingding ng alveolar mula sa loob.

Ang synthesis ng surfactant sa mga baga ng pangsanggol ay nagsisimula pagkatapos ng ika-20 linggo ng pag-unlad ng embryonic, at ang surfactant system ng mga baga ng bata ay handa nang palawakin sa kapanganakan lamang pagkatapos ng ika-35 na linggo. Kaya ang anumang pagkaantala o abnormalidad sa pag-unlad ng fetus at intrauterine oxygen na gutom ay maaaring magdulot ng kakulangan sa surfactant. Bilang karagdagan, natagpuan ang isang koneksyon sa pagitan ng karamdamang ito at mga mutasyon sa mga gene ng mga surfactant na protina na SP-A, SP-B at SP-C.

Ayon sa mga klinikal na obserbasyon, na may kakulangan ng endogenous surfactant, ang dysontogenetic disseminated atelectases ay bubuo na may edema ng parenchyma ng baga, labis na pag-uunat ng mga pader ng lymph vessel, nadagdagan ang capillary permeability at pagwawalang-kilos ng dugo. Ang kanilang natural na resulta ay acute hypoxia at respiratory failure.

Bilang karagdagan, ang atelectasis sa mga napaaga na sanggol, sa mga kaso ng placental abruption, perinatal asphyxia, diabetes mellitus sa mga buntis na kababaihan, at surgical delivery ay maaaring sintomas ng pagkakaroon ng coagulated fibers ng fibrillar protein hyaline sa mga dingding ng alveoli (hyaline membrane syndrome, pulmonary hyalilarosis ng respiratory syndrome, hyalilarosis ng pulmonary o pulmonary na respiratory tract. 1). Sa mga full-term na sanggol at maliliit na bata, ang atelectasis ay maaaring mapukaw ng naturang genetically determined disease bilang cystic fibrosis.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga pangunahing kahihinatnan at komplikasyon ng atelectasis:

• hypoxemia (isang pagbawas sa antas ng oxygen sa dugo dahil sa kapansanan sa respiratory mechanics at isang pagbawas sa pulmonary gas exchange);
• nabawasan ang pH ng dugo (respiratory acidosis);
• nadagdagan ang pagkarga sa mga kalamnan sa paghinga;
• pneumonia mula sa atelectasis (na may pag-unlad ng isang nakakahawang proseso ng pamamaga sa atelectatic na bahagi ng baga);
• pathological pagbabago sa baga (overstretching ng buo lobes, pneumosclerosis, bronchiectasis, cicatricial degeneration ng bahagi ng baga parenchyma, pagpapanatili cysts sa bronchial zone, atbp.);
• asphyxia at respiratory failure;
• pagpapaliit ng lumen ng arterial at venous vessels ng baga.

[ 23 ], [ 24 ]

Diagnostics atelectasis ng baga

Upang masuri ang atelectasis, itinatala ng doktor ang lahat ng mga reklamo at sintomas at nagsasagawa ng pisikal na pagsusuri sa pasyente na may auscultation ng kanyang mga baga gamit ang stethoscope.

Upang matukoy ang sanhi, kinakailangan ang mga pagsusuri sa dugo - pangkalahatan, biochemical, pH ng dugo at komposisyon ng gas, fibrinogen, antibodies (kabilang ang Mycobacterium tuberculosis), rheumatoid factor, atbp.

Ang mga instrumental na diagnostic ay binubuo ng spirometry (pagtukoy sa dami ng baga) at pulse oximetry (pagtukoy sa antas ng saturation ng oxygen sa dugo).

Ang pangunahing paraan ng diagnostic para sa patolohiya na ito ay isang chest X-ray sa proximal-distal at lateral projection. Ang X-ray para sa atelectasis ay nagpapahintulot sa isa na suriin ang kalagayan ng thoracic organs at makakita ng anino sa lugar ng atelectasis. Ang imahe ay malinaw na nagpapakita ng trachea, puso, at ang ugat ng baga mismo na lumihis sa gilid, pati na rin ang mga pagbabago sa mga distansya ng intercostal at ang hugis ng diaphragm vault.

Maaaring makita ng high-resolution na CT ang pulmonary atelectasis: upang mailarawan at linawin ang mga pinong detalye ng mga interstitial na sakit sa baga. Ang mataas na resolution ng CT na mga larawan ay maaaring makatulong sa pagkumpirma ng diagnosis ng, halimbawa, idiopathic pulmonary fibrosis at maiwasan ang pangangailangan para sa isang biopsy sa baga.

Ang bronchoscopy para sa atelectasis (pagpasok ng isang nababaluktot na bronkoskopyo sa mga baga sa pamamagitan ng bibig o ilong) ay isinasagawa upang suriin ang bronchi at kumuha ng maliit na sample ng tissue. Ginagamit din ang bronchoscopy para sa mga layunin ng paggamot (tingnan sa ibaba). Gayunpaman, kung higit pang tissue sa baga mula sa isang partikular na lugar na natukoy ng X-ray o CT ay kailangan para sa histological examination, ginagamit ang surgical endoscopic biopsy.

[ 25 ], [ 26 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga kaugalian na diagnostic na isinasagawa sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ng mga pasyente ay inilaan upang makilala ang patolohiya na ito mula sa pulmonya, talamak na proseso ng pamamaga sa bronchi, bronchostenosis dahil sa impeksyon sa tuberculosis, pulmonary sequestration, cystic at tumor formations, atbp.

Paggamot atelectasis ng baga

Ang paggamot para sa atelectasis ay nag-iiba depende sa etiology, tagal, at kalubhaan ng sakit kung saan ito nagkakaroon.

Ang atelectasis sa mga bagong silang ay ginagamot ng tracheotomy upang buksan ang daanan ng hangin, suporta sa paghinga (positive pressure breathing), at pagbibigay ng oxygen. Gayunpaman, ang mataas na konsentrasyon ng oxygen na ginagamit sa mahabang panahon ay nagpapalala sa pinsala sa tissue ng baga at maaaring humantong sa pagbuo ng retrolental fibroplasia sa mga sanggol na wala sa panahon. Sa karamihan ng mga kaso, ang artipisyal na bentilasyon ay kinakailangan upang matiyak ang oxygenation ng dugo sa mga arterya.

Ang mga gamot para sa atelectasis sa mga bagong silang - surfactant substitutes Infasurf, Survanta, Sukrim, Surfaxim - ay ibinibigay sa trachea ng bata sa pantay na pagitan, at ang dosis ay kinakalkula depende sa timbang ng katawan.

Kung ang atelectasis ay sanhi ng pagbara sa daanan ng hangin, ang mga sanhi ng pagbabara ay unang inalis. Maaaring kabilang dito ang pag-alis ng mga clots gamit ang isang electric suction device o sa pamamagitan ng bronchoscopy (susundan ng pagbanlaw sa bronchi gamit ang mga antiseptic solution). Minsan sapat na ang postural drainage na may pag-ubo: ang pasyente ay umuubo habang nakahiga, na ang kanyang ulo ay mas mababa sa kanyang dibdib, at lahat ng bagay na humaharang sa mga daanan ng hangin ay lumalabas kasama ng ubo.

Ang mga antibiotic ay inireseta upang labanan ang impeksiyon na halos palaging kasama ng pangalawang obstructive atelectasis – tingnan ang Antibiotics para sa pneumonia

Sa kaso ng pag-unlad ng distension atelectasis na may hypoxia sa mga pasyente na nakaratay sa kama, ang physiotherapeutic na paggamot ay isinasagawa gamit ang pare-parehong presyon sa panahon ng paglanghap ng isang halo ng oxygen na may carbon dioxide; Mga sesyon ng UHF, electrophoresis na may mga gamot. Ang isang positibong epekto ay ibinibigay ng respiratory gymnastics para sa atelectasis (pagtaas ng lalim ng paghinga at ritmo nito) at therapeutic massage para sa pulmonary atelectasis, na nagbibigay-daan para sa pinabilis na paglisan ng exudate.

Kung ang sanhi ng atelectasis ay isang tumor, maaaring kailanganin ang chemotherapy, radiation, at operasyon. Ginagamit din ang operasyon sa mga kaso kung saan ang apektadong bahagi ng baga ay dapat alisin dahil sa nekrosis.

Ayon sa mga doktor, ang emerhensiyang pangangalaga para sa atelectasis ay maaari lamang ibigay sa kagyat na pag-ospital. Sa isang medikal na pasilidad, ang mga pasyente ay binibigyan ng mga iniksyon ng strophanthin, camphor, at corticosteroids. Upang pasiglahin ang paghinga, ang mga gamot mula sa respiratory analeptic group ay maaaring gamitin, halimbawa, Nicotinic acid diethylamide (Nicetamide) - parenterally 1-2 ml hanggang tatlong beses sa isang araw; ang mga patak ay kinukuha nang pasalita (20-30 patak dalawa o tatlong beses sa isang araw); Ethimizole (sa anyo ng mga tablet - 50-100 mg tatlong beses sa isang araw; sa anyo ng isang 1.5% na solusyon - subcutaneously o intramuscularly). Kasama sa mga side effect ng parehong gamot ang pagkahilo, pagduduwal, pagtaas ng pagkabalisa, at pagkagambala sa pagtulog.

Pag-iwas

Una sa lahat, ang pag-iwas sa atelectasis ay may kinalaman sa mga pasyente na naka-iskedyul para sa operasyon sa ilalim ng inhalation anesthesia o na naoperahan na. Upang maiwasan ang pinsala sa baga, dapat kang huminto sa paninigarilyo ng hindi bababa sa isa at kalahati hanggang dalawang buwan bago ang nakaplanong surgical treatment at dagdagan ang iyong paggamit ng tubig. At para sa mga pasyente na nagkaroon ng operasyon, ang mga pagsasanay sa paghinga at sapat na kahalumigmigan sa mga silid ay kinakailangan. Bilang karagdagan, hindi inirerekomenda ng mga doktor ang "nakahiga sa paligid" sa kama at gumagalaw hangga't maaari (kasabay nito, ito ay isang mahusay na paraan upang maiwasan ang postoperative adhesions).

Mahigpit ding inirerekomenda ng mga doktor na gamutin nang tama ang mga sakit sa paghinga (lalo na sa mga bata) at huwag hayaang maging talamak ang mga ito.

[ 27 ], [ 28 ]

Pagtataya

Ang mga doktor ay nagbibigay ng isang kanais-nais na pagbabala para sa kinalabasan ng pathological na kondisyon ng mga baga sa compression at distension atelectasis. At ang kinalabasan ng obstructive atelectasis ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang sanhi nito, ang kondisyon ng pasyente, ang kalidad at pagiging maagap ng pangangalagang medikal.

Tulad ng para sa atelectasis sa mga bagong silang, ngayon ang dami ng namamatay ng mga sanggol na may pangunahing atelectasis at respiratory distress syndrome ng bagong panganak ay 15-16 sa bawat daang kaso.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]