Ang esophagus ni Barrett

Ang Barrett's esophagus ay isang nakuhang kondisyon na isa sa mga komplikasyon ng gastroesophageal o duodenogastroesophageal reflux disease, na umuunlad bilang resulta ng pagpapalit ng nawasak na multilayered squamous epithelium ng ibabang bahagi ng esophagus na may columnar epithelium, na humahantong sa isang predisposition ng epithelium ng cardia o BD. Starostin, 1997).

Ang sakit ay unang inilarawan ng British surgeon na si Barrett noong 1950.

Ang esophagus ni Barrett ay nangyayari sa 8-10% ng mga nasa hustong gulang (Phillips, 1991).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ano ang sanhi ng Barrett's esophagus?

Ang mga pangunahing sanhi ng Barrett's esophagus ay gastroesophageal o duodenogastroesophageal reflux disease at diaphragmatic hernia.

Isinasaalang-alang ni BD Starostin (1997) ang pathogenesis ng esophagus ni Barrett bilang mga sumusunod.

Bilang resulta ng pangmatagalang GERD, ang normal na multilayered squamous epithelium ng esophageal mucosa ay sinisira ng mga agresibong salik ng gastric juice (hydrochloric acid, pepsin), bile acid, at pancreatic enzyme trypsin. Ang conjugated bile acid ay nagdudulot ng pinsala sa esophageal mucosa sa pH 2.0-3.0, unconjugated bile acid at trypsin - sa pH 7.0.

Ang nawasak na normal na stratified epithelium ng esophagus ay pinalitan ng columnar epithelium, na mas lumalaban sa mga nilalaman ng hydrochloric acid, pepsin at duodenal. Ang pangunahing pinagmumulan ng espesyalisadong columnar epithelium ni Barrett ay mga multipotent stem cell na matatagpuan sa mga glandula ng esophagus. Lumipat sila sa nakalantad na ibabaw ng esophagus, pinapalitan ang stratified squamous epithelium at pagkatapos ang mga immature na cell na ito ay binago (naiiba) sa columnar epithelium.

Sa ibang pagkakataon, ang dysplasia ng columnar epithelium ay maaaring bumuo at ang neoplastic progression ay maaaring magsimula, na nauugnay sa tatlong uri ng cell cycle disorder: mobilisasyon ng mga cell mula sa G0 hanggang G1 phase; pagkawala ng kontrol sa paglipat mula sa yugto ng G1 hanggang sa yugto ng S; akumulasyon ng mga cell sa C2 phase. Ang isang mahalagang yugto ng neoplastic progression ay ang pagkawala ng regulasyon ng paglipat mula sa G1 phase hanggang S phase.

Ang prosesong ito ay kinokontrol ng suppressor gene na P53, na matatagpuan sa maikling braso ng chromosome 17. Ang pagkawala ng normal na function ng P53 ay nakakatulong sa pagbuo ng chromosomal mutations, epithelial dysplasia, at pag-unlad ng tumor. Dysfunction ng P53 gene ay natagpuan sa adenocarcinomas na nagmumula sa Barrett's esophagus, sa mga lugar ng dysplasia ng columnar epithelium, at maging sa metaplastic columnar epithelium na walang mga palatandaan ng dysplasia.

Mga sanhi ng Barrett's Esophagus

Mga sintomas ng Barrett's Esophagus

Ito ay itinatag na ang pagpapalit ng multilayered epithelium ng esophagus na may cylindrical na isa sa Barrett's esophagus ay hindi nagdudulot ng anumang partikular na sintomas. Ang columnar epithelium ay hindi gaanong sensitibo sa sakit kaysa sa natural na squamous epithelium ng esophagus. Samakatuwid, higit sa 25% ng mga pasyente na may Barrett's esophagus ay walang sintomas ng gastroesophageal reflux disease (GERD), at sa natitirang mga pasyente, ang mga sintomas ng GERD ay banayad.

Ang esophagus ni Barrett ay walang mga sintomas ng pathognomonic; ang mga sintomas ng Barrett's esophagus ay tumutugma sa GERD. Gayunpaman, dapat tandaan na ang isang mahabang kasaysayan ng GERD at ang edad ng mga pasyente ay nauugnay sa pagkakaroon ng metaplasia sa Barrett's esophagus.

Mga sintomas ng Barrett's Esophagus

Paano nasuri ang esophagus ni Barrett?

Ang esophagus ni Barrett ay nasuri batay sa instrumental at data ng laboratoryo.

X-ray ng esophagus at tiyan

Ang pinaka-katangiang radiographic na mga palatandaan ng Barrett's esophagus ay:

• Barrett's ulcer (maaari itong maging mababaw o matalim);
• hernia ng esophageal opening ng diaphragm sa 80-90% ng mga pasyente;
• mesh pattern ng esophageal mucosa.

Fibroesophagogastroduodenoscopy

Ang FGDS ay ang pangunahing paraan ng diagnostic para sa Barrett's esophagus. Ang cylindrical epithelium (Barrett's epithelium) sa panahon ng FGDS ay may hitsura ng isang mala-velvet na pulang mucous membrane, na hindi mahahalata na pumapasok sa normal na mucous membrane ng proximal na tiyan, at proximally sa squamous epithelium ng esophagus na kulay pink. Sa 90% ng mga pasyente, ang isang diaphragmatic hernia ay tinutukoy din, at sa lahat - mga sintomas ng esophagitis ng iba't ibang kalubhaan.

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng Barrett's esophagus, isang histological na pagsusuri ng mga biopsy ng esophageal mucosa ay ginaganap. Posible ang esophagus ni Barrett kung ang isa man lang sa maraming biopsy ay nagpapakita ng columnar epithelium, anuman ang lawak ng lokasyon nito. Ang mga biopsy ay dapat kunin mula sa apat na quadrant, simula sa gastroesophageal junction at proximally bawat 1-2 cm.

Ang dalubhasang columnar epithelium ay may villous surface at crypts na may linya na may mucus-secreting prismatic at goblet cells. Ang mga goblet cell ay naglalaman ng acidic mucin (isang pinaghalong sialomucins at sulfomucins). Ang mga prismatic cell ay matatagpuan sa pagitan ng mga goblet cell at kahawig ng mga colonocytes. Ang mga selulang enteroendocrine na gumagawa ng glucagon, cholecystokinin, secretin, neurotensin, serotonin, pencreatic polypeptide, somatostatin ay matatagpuan din.

Ang pagsusuri sa immunohistochemical ay nagpapakita ng sucraseisomaltase, isang partikular na marker ng Barrett's epithelium, sa binagong mucosa sa Barrett's esophagus.

[ 4 ], [ 5 ]

Chromoesophagososcopy

Ang pagsusuri sa Chromoesophagoscopic ay batay sa katotohanan na ang esophagus ay sinusuri pagkatapos ng paunang pagpapakilala ng toluidine blue, indigo carmine o methylene blue sa esophagus. Ang mga tina na ito ay nabahiran ang metaplastic mucous membrane at iniiwan ang mga normal na bahagi ng esophageal mucous membrane na hindi nabahiran.

[ 6 ]

Esophagomanomomegry at 24 na oras na pagsubaybay sa pH

Ang esophagomanometry ay nagpapakita ng pagbaba ng presyon sa lower esophageal sphincter. Ang 24 na oras na intraesophageal pH monitoring ay nagpapakita ng matagal na pagbaba sa intraesophageal pH.

[ 7 ], [ 8 ]

Pananaliksik sa radioisotope

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng Barrett's esophagus, isinasagawa ang radioisotope scan na may technetium-99t. Ang antas ng akumulasyon ng isotope ay nauugnay sa pagkalat ng columnar epithelium.

Diagnosis ng Barrett's Esophagus