Ang granulocytic anaplasmosis ng tao

Ang nakakahawang sakit na anaplasmosis ay isang naililipat na patolohiya, iyon ay, isa na ipinadala ng mga insekto na sumisipsip ng dugo. Sa kasong ito, ang sakit ay kumakalat sa pamamagitan ng ixodid ticks, ang parehong mga arthropod na maaari ring magpadala ng tick-borne encephalitis at borreliosis.

Ang anaplasmosis ay may polymorphic na sintomas at katangian ng seasonality (pangunahin sa tagsibol-tag-init), na nauugnay sa mga panahon ng natural na aktibidad ng tik. Ang isang nahawaang tao ay hindi nagkakalat ng impeksyon, kaya ang pakikipag-ugnayan sa kanya ay hindi mapanganib para sa iba. [ 1 ]

Epidemiology

Ang anaplasmosis ay unang naiulat noong 1994 ni Chen et al. (J Clin Micro 1994; 32(3):589-595). Ang mga kaso ng anaplasmosis ay nakilala sa buong mundo; sa Estados Unidos, ito ay pinakakaraniwang naiulat sa itaas na Midwest at Northeast. Ang aktibidad ng sakit ay naiulat din sa hilagang Europa at Timog Silangang Asya.[ 2 ],[ 3 ],[ 4 ],[ 5 ]

Sa Russia, ang impeksyon sa anaplasma sa pamamagitan ng mga ticks ay nangyayari sa 5-20% (ang napakaraming mga kaso ay nangyayari sa rehiyon ng Baikal at Perm Krai). Sa Belarus, ang mga rate ng impeksyon ay mula 4 hanggang 25% (ang pinakamataas na pagkalat ay naitala sa kagubatan ng Belovezhskaya Pushcha). Sa Ukraine at Poland, ang prevalence rate ay humigit-kumulang pareho - 23%. Ang bilang ng mga kaso ng anaplasmosis sa Estados Unidos na iniulat sa CDC ay patuloy na tumaas mula noong nagsimulang maitala ang sakit, mula sa 348 kaso noong 2000 hanggang sa pinakamataas na 5,762 kaso noong 2017. Ang mga kaso na iniulat noong 2018 ay makabuluhang mas mababa, ngunit tumaas sa humigit-kumulang 2017 noong 2019 na may 5,655 na kaso. [ 6 ]

Ang Anaplasmosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng seasonality nito, na tumutugma sa aktibong panahon ng mga ixodid ticks. Ang spike sa mga impeksyon ay sinusunod mula sa kalagitnaan ng tagsibol hanggang huli ng tag-araw, o mas tiyak, mula Abril hanggang unang bahagi ng Setyembre. Bilang isang patakaran, ang mga anaplasma ay matatagpuan sa parehong zonality tulad ng iba pang mga uri ng mga impeksyon na ipinadala ng mga ticks, sa partikular, pathogenic borrelia. Natukoy na ang isang ixodid tick ay maaaring sabay na magdala ng hanggang pitong pathogens ng viral at microbial disease. Iyon ang dahilan kung bakit higit sa kalahati ng mga kaso ng sakit ay halo-halong mga impeksiyon - mga sugat ng ilang mga nakakahawang pathogen sa parehong oras, na makabuluhang nagpapalala sa kinalabasan ng patolohiya. Sa karamihan ng mga pasyente, ang anaplasmosis ay nakikita kasabay ng tick-borne borreliosis o encephalitis, o may monocytic ehrlichiosis. Sa higit sa 80% ng mga kaso, ang co-infection na may anaplasmosis at borreliosis ay sinusunod.

Mga sanhi anaplasmosis

Ang causative agent ng nakakahawang patolohiya ay anaplasma (buong pangalan Anaplasma phagocytophilum) - ang pinakamaliit na intracellular bacterium. Kapag ito ay pumasok sa daluyan ng dugo ng tao, ito ay tumagos sa mga granulocytes at kumakalat sa lahat ng mga punto ng katawan.

Sa mga natural na kondisyon, ang anaplasma ay madalas na naninirahan sa mga katawan ng mga daga at daga, at sa mga lugar na tinitirhan, ang mga aso, pusa, kabayo at iba pang mga hayop ay maaaring mahawa. Gayunpaman, hindi sila nagdudulot ng panganib sa mga tao: kahit na ang isang nahawaang hayop ay kumagat sa isang tao, hindi nangyayari ang impeksiyon. [ 7 ]

Ang panganib para sa mga tao sa mga tuntunin ng pagbuo ng anaplasmosis ay isang pag-atake ng isang ixodid tick, dahil sa panahon ng kagat ito ay naglalabas ng laway sa sugat, na naglalaman ng anaplasma.

Ang bacteria na nagdudulot ng anaplasmosis ay may diameter na mas mababa sa 1 micron. Pumapasok ito sa systemic bloodstream kasama ng salivary fluid ng insekto. Kapag nakapasok ito sa tisyu ng mga panloob na organo, pinapagana ng pathogen ang proseso ng nagpapasiklab. Ang bakterya ay nagsisimulang dumami nang mabilis, na humahantong sa pagsugpo sa immune system at, bilang kinahinatnan, ang pagdaragdag ng pangalawang nakakahawang sakit - microbial, viral o fungal.

Ang pangunahing reservoir ay ang white-footed mouse na Peromyscus leucopus; gayunpaman, ang isang malawak na hanay ng mga ligaw at domestic mammal ay nakilala bilang mga reservoir. [ 8 ], [ 9 ] Ang mga garapata ay maaaring kumalat sa impeksyon sa pagitan ng mga ligaw at mga hayop sa bukid, partikular na ang mga ungulate, aso, rodent, at maging ang mga ibon na regular na lumilipat at sa gayon ay nagpapadali sa mas malawak na paghahatid ng pathogen. Ang Anaplasma ay nabubuhay sa mga hayop sa loob ng ilang linggo, kung saan ang mga dating hindi nahawaang insekto ay nagiging mga kumakalat.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga ticks na sumisipsip ng dugo ay maaaring magdala ng iba't ibang impeksyon. Ang pinakakilala ay ang tick-borne encephalitis at borreliosis, at ang pathogen gaya ng anaplasma ay nahiwalay lamang ilang dekada na ang nakalilipas.

Ang panganib ng impeksyon sa anaplasma ay nakasalalay sa kabuuang bilang ng mga ticks sa isang partikular na lugar, ang porsyento ng mga nahawaang insekto, at pag-uugali ng tao. Sa mga lugar na may mataas na panganib ng anaplasmosis, ang panganib ay pangunahing nagbabanta sa mga nagpapahinga o nagtatrabaho sa kagubatan, plantasyon ng kagubatan, at mga lugar ng parke - halimbawa, ang mga espesyal na kategorya ng panganib ay kinabibilangan ng mga mangangaso, mangingisda, mamulot ng kabute, mangangaso, turista, magsasaka, tauhan ng militar, atbp.

Ang mga ixodid ticks ay sensitibo sa klima: pinipili nilang manirahan sa mga lugar na may katamtaman o masaganang halumigmig, madalas na pag-ulan, o natatakpan ng masaganang kasukalan, kung saan ang antas ng halumigmig ay maaaring mapanatili sa humigit-kumulang 80%. Ang priyoridad ng mga insekto ay nangungulag at halo-halong kagubatan, clearing, forest-steppe, parke, parisukat at hardin. Sa nakalipas na ilang taon, ang mga arthropod na sumisipsip ng dugo ay kumalat nang malawak sa kabundukan at hilagang mga rehiyon. [ 10 ]

Pathogenesis

Naililipat ang anaplasmosis kapag umaatake ang tik sa panahon ng pagsipsip ng dugo. Sa kapaligiran ng tik, ang impeksiyon ay ipinapadala mula sa babae hanggang sa mga supling, na nagiging sanhi ng patuloy na sirkulasyon ng mga pathogens. Ang ruta ng pakikipag-ugnay ng paghahatid ng anaplasma (sa pamamagitan ng pinsala sa balat), pati na rin ang ruta ng pagtunaw (kapag umiinom ng gatas, karne) ay hindi pa napatunayan.

Ang mga tao ay pinaka-nakalantad sa mga pag-atake ng tik sa tagsibol at tag-araw, kapag ang aktibidad ng insekto ay tumataas. Ang oras ng pagsisimula ng panahon ng tik ay nag-iiba, depende sa mga kondisyon ng panahon. Kung ang tagsibol ay mainit at maaga, kung gayon ang mga arthropod ay nagsisimulang "manghuli" sa katapusan ng Marso, na makabuluhang pinatataas ang kanilang aktibidad sa ikalawang kalahati ng tag-araw dahil sa akumulasyon ng malalaking volume ng bakterya.

Ang mga insekto ay aktibo halos sa buong orasan, ngunit sa mainit na maaraw na panahon ang kanilang pinakamataas na pagiging agresibo ay sinusunod mula alas-otso hanggang alas-onse ng umaga, pagkatapos ay unti-unting bumababa at tumataas muli mula alas-singko hanggang alas-otso ng gabi. Sa maulap na panahon, ang pang-araw-araw na aktibidad ng mga ticks ay halos pareho. Ang pagbagal ng aktibidad ay sinusunod sa mainit na kondisyon at sa panahon ng malakas na pag-ulan.

Ang mga insekto na sumisipsip ng dugo ay naninirahan pangunahin sa napakalaking, mas madalas sa maliliit na kagubatan, mga sinturon ng kagubatan at mga steppes ng kagubatan. Mas karaniwan ang mga ticks sa mga mamasa-masa na lugar, sa mga bangin sa kagubatan, kasukalan, malapit sa mga batis at daanan. Nakatira din sila sa mga lungsod: sa mga pampang ng mga ilog, sa mga reserba ng kalikasan, pati na rin sa mga parke at mga parisukat, at nararamdaman nila ang paglapit ng isang buhay na bagay sa pamamagitan ng amoy mula sa layo na 10 metro.

Ang tik ay dumadaan sa ilang yugto ng pag-unlad: itlog, larva, nymph, adult. Upang matiyak ang normal na kurso ng lahat ng mga yugto, ang dugo ng isang mainit na dugo na hayop ay kinakailangan, kaya ang tik ay masigasig na naghahanap ng isang "breadwinner": maaari itong maging isang maliit na hayop sa kagubatan o ibon, pati na rin ang malalaking hayop o hayop. Sa proseso ng pagsuso ng dugo, ang tik ay "nagbabahagi" ng bakterya sa hayop, bilang isang resulta kung saan ito ay nagiging isang karagdagang reservoir ng impeksyon. Ang isang uri ng sirkulasyon ng bakterya ay nakuha: mula sa tik hanggang sa isang buhay na nilalang, at pabalik sa tik muli. Bilang karagdagan, ang mga selula ng bakterya ay maaari ring kumalat mula sa insekto hanggang sa mga supling nito. [ 11 ]

Ang impeksyon ng mga tao ay nangyayari sa isang paraan na naililipat sa pamamagitan ng kagat ng tik. Ang pathogen ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng makagat na balat at tumagos sa daluyan ng dugo, at pagkatapos ay sa iba't ibang mga panloob na organo, kabilang ang mga malalayong, na nagiging sanhi ng klinikal na larawan ng anaplasmosis.

Ang Anaplasma ay "nakakahawa" ng mga granulocytes, pangunahin ang mga mature na neutrophil. Ang buong bacterial colonies ng morula ay nabuo sa loob ng leukocyte cytosol. Pagkatapos ng impeksyon, ang pathogen ay tumagos sa cell, nagsisimulang dumami sa vacuole ng cytoplasm at pagkatapos ay umalis sa cell na ito. Ang pathological na mekanismo ng pag-unlad ng sakit ay sinamahan ng pinsala sa splenic macrophage, pati na rin ang atay at bone marrow cells, lymph nodes at iba pang mga istraktura, sa loob kung saan nagsisimula ang isang nagpapasiklab na reaksyon. Laban sa background ng pinsala sa leukocyte at pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso, ang immune system ng katawan ay pinigilan, na hindi lamang nagpapalubha sa sitwasyon, ngunit nag-aambag din sa paglitaw ng pangalawang impeksiyon ng anumang pinagmulan. [ 12 ]

Mga sintomas anaplasmosis

Sa anaplasmosis, maaaring maobserbahan ng isa ang malawak na mga sintomas ng iba't ibang kalubhaan, na nakasalalay sa mga katangian ng kurso ng sakit. Lumilitaw ang mga unang palatandaan sa pagtatapos ng latent incubation period, na tumatagal mula sa ilang araw hanggang ilang linggo (karaniwan ay mga dalawang linggo), kung binibilang mula sa sandaling ang bakterya ay pumasok sa daluyan ng dugo ng tao. [ 13 ]

Sa banayad na mga kaso, ang klinikal na larawan ay katulad ng isang karaniwang ARVI - acute respiratory viral infection. Ang mga sumusunod na sintomas ay tipikal:

• isang matalim na pagkasira sa kalusugan;
• pagtaas ng temperatura hanggang 38.5°C;
• lagnat;
• isang malakas na pakiramdam ng kahinaan;
• pagkawala ng gana, dyspepsia;
• sakit sa ulo, kalamnan, kasukasuan;
• minsan – isang pakiramdam ng sakit at pagkatuyo sa lalamunan, pag-ubo, kakulangan sa ginhawa sa bahagi ng atay.

Sa katamtamang mga kaso, ang kalubhaan ng mga sintomas ay mas halata. Ang mga sumusunod na sintomas ay idinagdag sa itaas:

• pagkahilo at iba pang mga palatandaan ng neurolohiya;
• madalas na pagsusuka;
• kahirapan sa paghinga;
• pagbaba sa pang-araw-araw na diuresis (posibleng pag-unlad ng anuria);
• malambot na tissue pamamaga;
• pagbagal ng tibok ng puso, pagbaba sa presyon ng dugo;
• kakulangan sa ginhawa sa lugar ng atay.

Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa kakulangan sa immune, kung gayon laban sa background na ito ay lalo na malubha ang anaplasmosis. Ang mga sumusunod na sintomas ay naroroon:

• patuloy na nakataas na temperatura, nang walang normalisasyon sa loob ng ilang linggo;
• binibigkas na mga palatandaan ng neurological, madalas na may larawan ng pangkalahatang pinsala sa utak (may kapansanan sa kamalayan - mula sa pagkahilo hanggang sa isang comatose state), pangkalahatang mga seizure;
• nadagdagan ang pagdurugo, pag-unlad ng panloob na pagdurugo (dugo sa feces at ihi, madugong pagsusuka);
• mga kaguluhan sa ritmo ng puso.

Ang mga pagpapakita ng pagkakasangkot sa peripheral nervous system ay kinabibilangan ng brachial plexopathy, cranial nerve palsy, demyelinating polyneuropathy, at bilateral facial nerve palsy. Ang pagbawi ng neurological function ay maaaring tumagal ng ilang buwan.[ 14 ],[ 15 ],[ 16 ]

Mga unang palatandaan

Kaagad pagkatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, na tumatagal sa average na 5-22 araw, ang mga unang sintomas ay lilitaw:

• biglaang pagtaas ng temperatura (temperatura ng febrile);
• sakit ng ulo;
• matinding pagkapagod, kahinaan;
• iba't ibang mga pagpapakita ng dyspepsia: mula sa sakit sa tiyan at lugar ng atay hanggang sa matinding pagsusuka;
• nabawasan ang presyon ng dugo, pagkahilo;
• nadagdagan ang pagpapawis.

Ang mga sintomas tulad ng pananakit at pagsunog sa lalamunan, pag-ubo ay hindi matatagpuan sa lahat ng mga pasyente, ngunit hindi kasama. Tulad ng nakikita mo, ang klinikal na larawan ay hindi tiyak at sa halip ay kahawig ng anumang impeksyon sa respiratory viral, kabilang ang trangkaso. Samakatuwid, mayroong isang mataas na posibilidad ng paggawa ng isang maling pagsusuri. Maaaring paghinalaan ang anaplasmosis kung ang pasyente ay nagpapahiwatig ng kamakailang kagat ng tik. [ 17 ]

Anaplasmosis sa isang bata

Kung sa mga matatanda ang anaplasmosis ay ipinadala sa pamamagitan ng isang kagat ng tik, pagkatapos ay sa mga bata ay may isa pang paraan ng paghahatid ng impeksiyon - mula sa ina hanggang sa sanggol. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na temperatura, pananakit ng ulo at kalamnan, mabagal na tibok ng puso at pagbaba ng presyon ng dugo.

Ang klinikal na larawan ng anaplasmosis ay kadalasang kinakatawan ng isang katamtaman hanggang malubhang anyo, gayunpaman, ang mga ganitong uri ng pag-unlad ay pangunahing katangian ng mga pasyenteng may sapat na gulang. Ang mga bata ay dumaranas ng nakakahawang sakit pangunahin sa isang banayad na anyo. Sa ilang mga kaso lamang, ang mga bata ay nagkakaroon ng anicteric hepatitis na may mas mataas na aktibidad ng transaminase. Kahit na mas madalas, ang pinsala sa bato ay sinusunod sa pagbuo ng hypoisosthenuria, proteinuria at erythrocyturia, pati na rin ang pagtaas sa antas ng creatinine at urea sa dugo. Sa mga nakahiwalay na kaso, ang patolohiya ay kumplikado sa pamamagitan ng nakakahawang nakakalason na pagkabigla, talamak na pagkabigo sa bato, acute respiratory distress syndrome, meningoencephalitis. [ 18 ]

Ang paggamot sa sakit sa pagkabata, pati na rin sa mga matatanda, ay batay sa pagkuha ng Doxycycline. Karaniwang tinatanggap na ang gamot na ito ay inireseta sa mga bata mula sa edad na 12. Gayunpaman, may mga kaso ng naunang paggamot sa Doxycycline - lalo na, mula sa edad na 3-4. Ang dosis ay pinili nang paisa-isa.

Mga yugto

Mayroong tatlong yugto ng pag-unlad ng anaplasmosis: talamak, subclinical at talamak.

Ang talamak na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabagu-bago ng temperatura sa mataas na mga halaga (40-41°C), matalim na pagbaba ng timbang at kahinaan, dyspnea-type na igsi ng paghinga, pinalaki ang mga lymph node, ang hitsura ng purulent rhinitis at conjunctivitis, at isang pinalaki na pali. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng mas mataas na sensitivity na dulot ng pangangati ng mga meninges, pati na rin ang mga seizure, kalamnan twitching, polyarthritis, at cranial nerve paralysis. [ 19 ]

Ang talamak na yugto ay unti-unting nagbabago sa isang subclinical na yugto, kung saan ang anemia, thrombocytopenia, leukopenia (sa ilang mga kaso, leukocytosis) ay sinusunod. Pagkatapos, pagkatapos ng humigit-kumulang 1.5 hanggang 4 na buwan (kahit na walang paggamot), maaaring mangyari ang paggaling o ang susunod, talamak na yugto ng sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng anemia, thrombocytopenia, edema, at ang pagdaragdag ng pangalawang nakakahawang mga pathology. [ 20 ]

Mga Form

Depende sa intensity ng mga sintomas, ang mga sumusunod na uri ng anaplasmosis ay nakikilala:

• tago, asymptomatic (subclinical);
• manifest (hayagan).

Depende sa kalubhaan ng nakakahawang sakit, ang banayad, katamtaman at malubhang mga kaso ay nakikilala.

Bilang karagdagan, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng platelet at granulocytic anaplasmosis, gayunpaman, ang pagkasira ng platelet ay katangian lamang na may kaugnayan sa beterinaryo na gamot, dahil ito ay matatagpuan higit sa lahat sa mga pusa at aso. [ 21 ]

Ang Anaplasma ay isang pathogen hindi lamang sa mga tao, kundi pati na rin sa mga aso, baka, kabayo at iba pang mga species ng hayop. Ang tick-borne anaplasmosis sa mga tao ay matatagpuan halos kahit saan sa mundo, dahil ang mga carrier ng sakit - ticks - ay nakatira sa parehong European at Asian na mga bansa.

Ang anaplasmosis ng mga baka at iba pang mga hayop sa bukid ay isang matagal nang kilalang sakit, na unang inilarawan noong ika-18 siglo: tinawag itong tick fever, naapektuhan nito ang mga kambing, guya at tupa. Ang pagkakaroon ng granulocytic anaplasmosis sa mga kabayo ay opisyal na nakumpirma noong 1969, at sa mga aso - noong 1982. [ 22 ] Bilang karagdagan sa mga ticks, horseflies, stinging flies, midges, sheep bloodsuckers, at black flies ay maaaring maging carrier ng impeksyon.

Ang anaplasmosis sa mga tupa at iba pang mga hayop sa bukid ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga sumusunod na paunang palatandaan:

• biglaang pagtaas ng temperatura;
• pagdidilaw ng mga mucous tissue dahil sa labis na bilirubin sa daluyan ng dugo;
• kahirapan sa paghinga, mabigat na paghinga, mga palatandaan ng hypoxia;
• mabilis na tibok ng puso;
• mabilis na pagbaba ng timbang;
• pagkawala ng gana;
• kawalang-interes, pagkahilo;
• mga karamdaman sa pagtunaw;
• pagbaba sa ani ng gatas;
• edema (dewlap at limbs);
• pag-ubo.

Ang impeksyon sa hayop ay madalas na tinutukoy ng mga karamdaman sa pagkain. Kaya, ang mga may sakit na indibidwal, dahil sa kapansanan sa metabolismo, ay nagsisikap na tikman at ngumunguya ng mga bagay na hindi nakakain. Ang kabiguan ng metabolismo, pagsugpo sa mga proseso ng pagbawas ng oksihenasyon ay humantong sa pagkagambala sa hematopoiesis, pagbaba sa antas ng hemoglobin sa dugo, at pag-unlad ng hypoxia. Ang pagkalasing ay nangangailangan ng pag-unlad ng mga nagpapasiklab na reaksyon, ang edema at pagdurugo ay sinusunod. Ang tamang diagnosis at napapanahong reseta ng paggamot ay may mahalagang papel sa pagbabala ng patolohiya. [ 23 ]

Ang isang malaking bilang ng hindi lamang domestic kundi pati na rin ang mga ligaw na hayop ay maaaring kumilos bilang isang reservoir para sa causative agent ng anaplasmosis. Kasabay nito, ang mga aso, pusa, at maging ang mga tao mismo ay hindi sinasadyang mga host na hindi gumaganap ng papel ng isang transmiter ng impeksyon sa iba pang nabubuhay na nilalang.

Ang anaplasmosis sa mga pusa ay ang pinakabihirang - sa mga nakahiwalay na kaso lamang. Ang mga hayop ay madaling mapagod, may posibilidad na umiwas sa anumang aktibidad, karamihan ay nagpapahinga, at halos hindi kumakain. Madalas nagkakaroon ng jaundice.

Ang anaplasmosis sa mga aso ay wala ring mga tiyak na sintomas. Ang depresyon, lagnat, pinalaki ang atay at pali, pagkapilay ay nabanggit. May mga paglalarawan ng pag-ubo, pagsusuka at pagtatae sa mga hayop. Kapansin-pansin na sa Hilagang Amerika ang patolohiya ay may nakararami na banayad na kurso, habang sa mga bansang Europa ay madalas na sinusunod ang nakamamatay na kinalabasan.

Para sa karamihan ng mga hayop, ang pagbabala para sa anaplasmosis ay kanais-nais, sa kondisyon na ang antibiotic therapy ay pinangangasiwaan sa isang napapanahong paraan. Ang larawan ng dugo ay nagpapatatag sa loob ng 2 linggo mula sa pagsisimula ng therapy. Ang mga nakamamatay na kinalabasan sa mga aso at pusa ay hindi inilarawan. Ang isang mas kumplikadong kurso ng patolohiya ay sinusunod sa isang pinagsamang impeksiyon, kapag ang anaplasma ay pinagsama sa iba pang mga pathogen na ipinadala sa panahon ng isang kagat ng tik. [ 24 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kung ang isang pasyente na may anaplasmosis ay hindi humingi ng medikal na atensyon, o ang paggamot ay unang inireseta nang hindi tama, ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas nang malaki. Sa kasamaang palad, ito ay madalas na nangyayari, at sa halip na isang rickettsial na impeksyon, ang pasyente ay nagsisimulang gamutin para sa acute respiratory viral infection, influenza, o acute bronchitis. [ 25 ]

Mahalagang maunawaan na ang mga komplikasyon ng isang nakakahawang sakit ay maaaring talagang mapanganib, dahil madalas itong humantong sa malubhang kahihinatnan, at maging ang pagkamatay ng pasyente. Kabilang sa mga pinakakaraniwang komplikasyon ay ang mga sumusunod:

• monoinfection;
• pagkabigo sa bato;
• pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos;
• pagkabigo sa puso, myocarditis;
• pulmonary aspergillosis, pagkabigo sa paghinga;
• nakakahawang nakakalason na pagkabigla;
• hindi tipikal na pulmonya;
• coagulopathy, panloob na pagdurugo;
• meningoencephalitis.

Ito ang pinakakaraniwan, ngunit hindi lahat ng kilalang kahihinatnan na maaaring umunlad bilang resulta ng anaplasmosis. Siyempre, may mga kaso ng kusang pagbawi ng sakit, na karaniwan para sa mga taong may mabuti at malakas na kaligtasan sa sakit. Gayunpaman, kung ang immune defense ay may kapansanan - halimbawa, kung ang isang tao ay kamakailan lamang ay may sakit o naghihirap mula sa malalang sakit, o kumuha ng immunosuppressant therapy, o nagkaroon ng operasyon, kung gayon ang pag-unlad ng mga komplikasyon sa naturang pasyente ay mas malamang. [ 26 ]

Ang pinaka-hindi kanais-nais na kinalabasan ay maaaring ang pagkamatay ng pasyente bilang resulta ng maraming pagkabigo sa organ.

Diagnostics anaplasmosis

Ang isang mahalagang papel sa pag-diagnose ng anaplasmosis ay nilalaro sa pamamagitan ng pagkolekta ng epidemiological anamnesis. Dapat bigyang-pansin ng doktor ang mga sandaling tulad ng kagat ng tik, pananatili ng pasyente sa isang nakakahawang endemic na rehiyon, ang kanyang mga pagbisita sa mga kagubatan at mga parke ng kagubatan sa nakalipas na buwan. Ang nakuhang epidemiological na impormasyon kasabay ng mga umiiral na sintomas ay nakakatulong upang maging oriented at magsagawa ng mga diagnostic sa tamang direksyon. Ang mga pagbabago sa larawan ng dugo ay nagbibigay ng karagdagang tulong, ngunit ang pangunahing sandali ng diagnostic ay isang pag-aaral sa laboratoryo.

Ang pinaka-epektibong paraan upang masuri ang anaplasmosis ay itinuturing na direktang dark-field microscopy, ang kakanyahan nito ay ang visualization ng mga istruktura ng embryonic - morulae - sa loob ng neutrophils, sa panahon ng light microscopy ng isang manipis na blood smear na may mantsa ng Romanovsky-Giemsa. Ang isang nakikitang morula ay nabuo humigit-kumulang mula sa ikatlo hanggang ikapitong araw pagkatapos ng pagpapakilala ng bakterya. Ang isang medyo simpleng paraan ng pananaliksik ay mayroon ding isang tiyak na kawalan, dahil nagpapakita ito ng hindi sapat na kahusayan sa mababang antas ng anaplasma sa dugo. [ 27 ]

Ang mga pangkalahatang klinikal na eksaminasyon at, lalo na, ang kumpletong bilang ng dugo ay nagpapakita ng leukopenia na may kaliwang pagbabago sa leukocyte formula, isang katamtamang pagtaas sa ESR. Maraming mga pasyente ang may anemia at pancytopenia.

Ang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay nagpapakita ng hypoisosthenuria, hematuria, at proteinuria.

Ang biochemistry ng dugo ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng aktibidad ng mga pagsusuri sa atay (AST, ALT), LDH, pagtaas ng antas ng urea, creatinine at C-reactive na protina.

Ang mga antibodies sa anaplasmosis ay tinutukoy ng serological reaction method (ELISA). Ang mga diagnostic ay batay sa pagtukoy sa dynamics ng mga titer ng mga partikular na antibodies sa bacterial antigens. Lumilitaw ang mga paunang IgM antibodies mula sa ikalabing-isang araw ng sakit, na umaabot sa pinakamataas na halaga mula ika-12 hanggang ika-17 araw. Pagkatapos ay bumababa ang kanilang bilang. Ang mga antibodies ng IgG ay maaaring matukoy na sa unang araw ng nakakahawang proseso: ang kanilang konsentrasyon ay unti-unting tumataas, at ang pinakamataas na antas ay nangyayari sa 37-39 araw. [ 28 ]

Ang PCR para sa anaplasmosis ay ang pangalawang pinakakaraniwang direktang pamamaraan ng diagnostic na nakakakita ng anaplasma DNA. Ang biomaterial para sa pagsusuri ng PCR ay plasma ng dugo, leukocyte fraction, cerebrospinal fluid. Posible rin na suriin ang tik, kung mayroon man.

Kasama sa instrumental diagnostic ang mga sumusunod na pamamaraan:

• X-ray na pagsusuri sa mga baga (larawan ng brongkitis o pneumonia, pinalaki na mga lymph node);
• electrocardiography (larawan ng may kapansanan sa pagpapadaloy);
• pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan (pinalaki ang atay, diffusely altered tissue ng atay).

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkita ng kaibhan ng iba't ibang mga endemic rickettsial na sakit ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga klinikal at epidemiological na mga palatandaan. Mahalagang bigyang-pansin ang epidemiological data na tipikal para sa karamihan ng endemic rickettsioses (paglalakbay sa isang endemic na pokus, seasonality, pag-atake ng tik, atbp.), Pati na rin sa mga sintomas tulad ng kawalan ng pangunahing epekto, rehiyonal na pagpapalaki ng mga lymph node, at kawalan ng pantal.

Sa ilang mga kaso, ang anaplasmosis ay maaaring maging katulad ng epidemya na typhus na may katamtamang kurso, pati na rin ang banayad na anyo ng sakit na Bril. Sa typhus, ang mga sintomas ng neurological ay mas malinaw, ang roseolous-petechial rash ay naroroon, mayroong mga sintomas ng Chiari-Avtsyn at Govorov-Godelier, tachycardia, Rosenberg enanthem, atbp. [ 29 ]

Mahalagang makilala ang anaplasmosis mula sa trangkaso at ARVI sa isang napapanahong paraan. Sa trangkaso, ang febrile period ay maikli (3-4 na araw), ang sakit ng ulo ay puro sa superciliary at temporal na rehiyon. Ang mga sintomas ng catarrhal ay naroroon (ubo, runny nose), walang paglaki ng atay.

Ang isa pang sakit na nangangailangan ng pagkakaiba ay ang leptospirosis. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa mga kalamnan ng guya, scleritis, mabilis na tibok ng puso, neutrophilic leukocytosis. Ang matinding leptospirosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng jaundice ng sclera at balat, meningeal syndrome, mga pagbabago sa cerebrospinal fluid ng serous na uri ng meningitis. Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng pagtukoy ng leptospira sa daluyan ng dugo at ihi, pati na rin ang isang positibong agglutination at lysis reaksyon.

Ang dengue fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang alon na temperatura curve, matinding pananakit ng kasukasuan, mga tipikal na pagbabago sa lakad, at paunang tachycardia. Sa pangalawang alon, lumilitaw ang isang makati na pantal, na sinusundan ng pagbabalat. Ang diagnosis ay batay sa paghihiwalay ng virus.

Ang Brucellosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng undulating fever, labis na pagpapawis, paglipat ng arthralgia at myalgia, micropolyadenitis na may kasunod na pinsala sa musculoskeletal system, nervous at genitourinary system. [ 30 ]

Ang ehrlichiosis at anaplasmosis ay dalawang rickettsial na impeksyon na maraming pagkakapareho sa kanilang klinikal na kurso. Ang mga sakit ay madalas na nagsisimula nang talamak, tulad ng isang talamak na impeksyon sa viral. Kabilang sa mga hindi partikular na sintomas ang matinding pagtaas ng temperatura na may mga panginginig, panghihina, pananakit ng kalamnan, pagduduwal at pagsusuka, pag-ubo, at sakit ng ulo. Gayunpaman, ang mga pantal sa balat ay hindi tipikal para sa anaplasmosis, hindi katulad ng ehrlichiosis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng papular o petechial na mga elemento sa mga paa't kamay at puno ng kahoy.

Ang parehong anaplasmosis at ehrlichiosis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng disseminated intravascular coagulation, multiple organ failure, convulsive syndrome, at pagbuo ng isang comatose state. Ang parehong mga sakit ay inuri bilang mga impeksyon na may kumplikadong kurso na nauugnay sa mas mataas na panganib ng kamatayan sa mga taong may immunodeficiency. Ang pagbuo ng isang nakakahawang proseso ay lalong mapanganib sa mga pasyente na dati nang kumuha ng immunosuppressant na paggamot, sumailalim sa operasyon upang alisin ang pali, o sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV.

Ang mga pagsusuri sa serological at PCR ay gumaganap ng pangunahing papel ng pagkakaiba-iba sa pag-diagnose ng anaplasmosis o ehrlichiosis. Ang mga cytoplasmic inclusions ay nakita sa monocytes (sa ehrlichiosis) o granulocytes (sa anaplasmosis).

Ang borreliosis at anaplasmosis ay may isang karaniwang endemic prevalence, na nabuo pagkatapos ng isang kagat ng isang ixodid tick, ngunit ang klinikal na larawan ng mga impeksyong ito ay naiiba. Sa borreliosis, ang isang lokal na reaksyon ng pamamaga ng balat ay sinusunod sa lugar ng kagat, na tinatawag na tick-borne erythema migrans, bagaman posible rin ang isang erythematous na kurso ng sakit. Habang kumakalat ang borrelia sa buong katawan, apektado ang musculoskeletal system, nervous at cardiovascular system, at balat. Ang lameness, lethargy, at cardiac dysfunction ay katangian. Mga anim na buwan pagkatapos ng impeksyon, nangyayari ang matinding pinsala sa magkasanib na bahagi, at naghihirap ang nervous system. Ang mga diagnostic ay binabawasan sa paggamit ng ELISA, PCR, at mga pamamaraan ng immunoblotting. [ 31 ]

Paggamot anaplasmosis

Ang pangunahing paggamot para sa anaplasmosis ay antibiotic therapy. Ang bakterya ay sensitibo sa mga tetracycline antibacterial na gamot, kaya ang pagpipilian ay madalas na nahuhulog sa Doxycycline, na iniinom ng mga pasyente nang pasalita sa 100 mg dalawang beses sa isang araw. Ang tagal ng paggamot ay mula 10 araw hanggang tatlong linggo. [ 32 ]

Bilang karagdagan sa mga tetracycline na gamot, ang anaplasma ay sensitibo din sa mga ampphenicol, sa partikular, sa Levomycetin. Gayunpaman, ang paggamit ng antibiotic na ito ay hindi hinihikayat ng mga espesyalista, na nauugnay sa binibigkas na mga epekto ng gamot: sa panahon ng paggamot, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng granulocytopenia, leukopenia, thrombocytopenia. [ 33 ]

Ang mga babaeng pasyente sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas ay inireseta ng Amoxicillin o protektadong mga penicillin sa mga indibidwal na dosis.

Kung ang mga antibiotics ay inireseta sa loob ng tatlong araw pagkatapos ng kagat ng tik, pagkatapos ay ang isang pinaikling kurso ng therapy ay isinasagawa - para sa isang linggo. Kung makikipag-ugnayan ka sa isang doktor sa ibang pagkakataon, ang buong regimen ng paggamot ay ginagamit.

Bilang karagdagan, ang symptomatic therapy ay isinasagawa, kung saan ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay maaaring inireseta:

• nonsteroidal anti-inflammatory drugs;
• hepatoprotectors;
• mga produktong multivitamin;
• antipirina;
• mga pangpawala ng sakit;
• mga gamot para sa pagwawasto ng magkakatulad na mga karamdaman ng respiratory, cardiovascular, at nervous system.

Ang klinikal na pagiging epektibo ng therapy ay nasuri batay sa mga resulta nito: ang mga positibong palatandaan ay kinabibilangan ng pagbaba sa kalubhaan at pagkawala ng mga sintomas, pag-normalize ng dinamika ng mga karamdaman sa laboratoryo at instrumental na pag-aaral, at mga pagbabago sa mga titer ng mga tiyak na antibodies sa anaplasma. Kung kinakailangan, ang mga gamot ay pinalitan at isang paulit-ulit na kurso ng paggamot ay inireseta.

Mga gamot

Ang pinakakaraniwang ginagamit na regimen sa paggamot para sa anaplasmosis ay:

• Doxycycline o ang natutunaw na analogue nito na Unidox Solutab - 100 mg dalawang beses sa isang araw;
• Amoxicillin (tulad ng ipinahiwatig, o kung imposibleng gumamit ng Doxycycline) - 500 mg tatlong beses sa isang araw;
• Sa mga malubhang kaso ng anaplasmosis, ang pinakamainam na gamot ay itinuturing na Ceftriaxone sa halagang 2 g intravenously isang beses sa isang araw.

Ang mga paghahanda ng penicillin, pangalawa at pangatlong henerasyong cephalosporins, at macrolides ay maaari ding ituring bilang mga alternatibong antibiotic.

Dahil ang paggamit ng mga antibiotics para sa anaplasmosis ay karaniwang pangmatagalan, ang mga kahihinatnan ng naturang therapy ay maaaring ibang-iba: kadalasan, ang mga side effect ay ipinahayag sa mga digestive disorder, mga pantal sa balat. Matapos makumpleto ang kurso ng paggamot, ang isang hanay ng mga hakbang ay kinakailangang inireseta upang maalis ang mga naturang kahihinatnan at maibalik ang sapat na paggana ng sistema ng pagtunaw.

Ang pinakakaraniwang kinahinatnan ng antibiotic therapy ay bituka dysbacteriosis, na bubuo bilang isang resulta ng mapagpahirap na epekto ng mga antibacterial na gamot sa parehong mga pathogenic microorganism at ang natural na microflora sa katawan. Upang maibalik ang naturang microflora, inireseta ng doktor ang mga probiotics at eubiotics.

Bilang karagdagan sa dysbacteriosis, ang matagal na antibiotic therapy ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng mga impeksyon sa fungal. Halimbawa, madalas na nabubuo ang oral at vaginal candidiasis.

Ang isa pang posibleng side effect ay allergy, na maaaring limitado (pantal, rhinitis) o kumplikado (anaphylactic shock, edema ni Quincke). Ang ganitong mga kondisyon ay nangangailangan ng agarang pagtigil (pagpapalit) ng gamot at mga pang-emergency na antiallergic na hakbang, gamit ang mga antihistamine at glucocorticoids.

Kasama ng antibiotic therapy, ang mga nagpapakilalang gamot ay inireseta. Kaya, sa kaso ng mataas na temperatura, matinding pagkalasing, detoxifying solution ay ginagamit, sa kaso ng edema - pag-aalis ng tubig, sa kaso ng neuritis, arthritis at joint pain - non-steroidal anti-inflammatory drugs at physiotherapy. Ang mga pasyente na may larawan ng pinsala sa cardiovascular ay inireseta ng Asparkam o Panangin 500 mg tatlong beses sa isang araw, Riboxin 200 mg 4 beses sa isang araw.

Kung ang isang kondisyon ng immunodeficiency ay napansin, ang Timalin ay ipinahiwatig sa 10-30 mg araw-araw sa loob ng dalawang linggo. Para sa mga pasyente na may autoimmune manifestations - halimbawa, na may paulit-ulit na arthritis - Ang Delagil ay inirerekomenda sa 250 mg araw-araw kasama ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot.

Ang therapy sa bitamina ay kinabibilangan ng paggamit ng mga gamot na naglalaman ng bitamina C at E.

Bilang karagdagan, ang mga ahente ng vascular (Nicotinic acid, Complamin) ay kasama sa regimen ng paggamot. Upang mapadali ang pagtagos ng mga antibacterial na gamot sa central nervous system, ang mga pasyente ay binibigyan ng Euphyllin, glucose solution, pati na rin ang mga gamot upang ma-optimize ang sirkulasyon ng tserebral at nootropics (Piracetam, Cinnarizine).

Sa mga talamak na kaso ng sakit, ang immunocorrective na paggamot ay ipinahiwatig.

Pag-iwas

Ang mga carrier ng anaplasmosis ay nabubuhay sa lupa, ngunit maaaring umakyat sa matataas na damo at palumpong hanggang 0.7 m ang taas at maghintay doon para sa isang potensyal na carrier. Ang pag-atake ng tik ay halos hindi nararamdaman ng isang tao, kaya madalas na hindi binibigyang pansin ng mga tao ang kagat.

Para sa mga layuning pang-iwas, inirerekumenda na magsuot ng mga damit na maaaring maprotektahan laban sa pag-atake ng mga insekto, at kung kinakailangan, gumamit ng mga espesyal na repellents. Pagkatapos ng bawat paglalakad (lalo na sa kagubatan), dapat mong suriin ang iyong buong katawan: kung ang isang tik ay natagpuan, dapat itong alisin kaagad. Ang pamamaraan ng pag-alis ay isinasagawa gamit ang mga sipit o matulis na sipit, na hinahawakan ang arthropod nang mas malapit hangga't maaari sa lugar na katabi ng ibabaw ng balat. Dapat itong bunutin nang maingat, na may nanginginig at paikot-ikot na paggalaw, sinusubukang tiyakin na ang mga bahagi ng katawan ng tik ay hindi matanggal at hindi mananatili sa sugat. Upang maiwasan ang impeksyon, mahalagang gamutin ang makagat na lugar na may antiseptiko sa dulo ng pamamaraan.

Pagkatapos ng anuman, kahit na isang maikling pananatili sa sinturon ng kagubatan, kinakailangan upang suriin ang balat, at hindi lamang sa mga nakikitang lugar: kinakailangang suriin ang mga fold ng balat, dahil ang mga insekto ay madalas na nagsusumikap para sa mga lugar na may mataas na kahalumigmigan sa katawan - halimbawa, sa mga kilikili at singit, sa ilalim ng mga glandula ng mammary, sa mga fold ng mga braso at binti. Sa mga bata, bukod sa iba pang mga bagay, mahalaga na maingat na suriin ang ulo at leeg, ang lugar sa likod ng mga tainga. [ 34 ]

Bago pumasok sa apartment, ipinapayong suriin din ang mga bagay at damit, dahil ang mga insekto ay maaaring dalhin kahit sa isang bag o sa sapatos.

Upang maiwasan ang impeksyon sa anaplasmosis, inirerekumenda:

• iwasang maglakad sa mga lugar kung saan mabubuhay ang mga insektong sumisipsip ng dugo;
• magkaroon ng pag-unawa kung paano maayos na alisin ang mga ticks at ang mga unang palatandaan ng impeksyon sa anaplasmosis;
• Kung kinakailangan, siguraduhing gumamit ng mga insect repellents;
• Para sa mga paglalakad sa kagubatan at parke, magsuot ng angkop na damit (mahabang manggas, may takip na bukung-bukong at paa).

Pagtataya

Para sa napakaraming mga pasyente na may anaplasmosis, ang pagbabala ay tinasa bilang positibo. Bilang isang patakaran, humigit-kumulang 50% ng mga pasyente ang nangangailangan ng paggamot sa inpatient. Sa ilang mga nahawaang tao, ang sakit ay gumagaling sa sarili nitong, ngunit ang ilang mga masakit na sintomas ay nawawala lamang pagkatapos ng ilang panahon - sa loob ng ilang buwan.

Ang paglala ng pagbabala ay sinusunod sa pagbuo ng mga komplikasyon ng hematological at neurological, na karaniwan para sa mga pasyente na may mga estado ng immunodeficiency, talamak na sakit sa atay at bato. Ang dami ng namamatay ay medyo mababa. [ 35 ]

Sa pangkalahatan, ang kurso at kinalabasan ng patolohiya ay nakasalalay sa tamang pagsusuri, napapanahong pangangasiwa ng mga antibacterial at symptomatic na gamot. Sa katamtaman at malubhang mga kaso, ang mga pasyente ay inilalagay sa isang nakakahawang sakit na ospital. Mahalagang bigyan ang pasyente ng pahinga, mabuting kalinisan at nutrisyon. Sa panahon ng pagtaas ng temperatura at lagnat, ang diyeta ng pasyente ay dapat na napaka banayad, parehong mekanikal at kemikal at thermally, na pinapaliit ang mga produkto na nagdudulot ng pagbuburo at pagkabulok sa mga bituka. Kasabay nito, ang mga pagkain ay dapat na mataas sa calories. Dapat obserbahan ang pahinga sa kama hanggang sa bumalik sa normal ang temperatura, at ilang araw pa. Mahalagang gumamit ng mga epektibong etiotropic na ahente na nagpapataas ng tiyak at di-tiyak na reaktibiti ng katawan.

Kung ang pasyente ay huli na nagamot o nagamot nang hindi tama, ang sakit ay maaaring maging talamak. Ang mga taong nagkaroon ng anaplasmosis ay napapailalim sa medikal na pagmamasid sa dinamika sa loob ng 12 buwan. Kasama sa pagmamasid ang regular na pagsusuri ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit, isang therapist, at, kung kinakailangan, isang neurologist. [ 36 ]

Ang mga baka na nagkaroon ng anaplasmosis ay pansamantalang nagiging immune sa impeksyon. Ngunit ang kaligtasan sa sakit na ito ay hindi nagtatagal: mga apat na buwan. Kung ang isang buntis na babae ay nagkaroon ng sakit, ang kanyang mga supling ay magkakaroon ng mas mahabang kaligtasan sa impeksyon dahil sa pagkakaroon ng mga antibodies sa dugo. Kung ang mga supling ay nahawahan, ang sakit ay magiging mas banayad.