Angina (talamak na tonsilitis): pangkalahatang ideya ng impormasyon

Anghina (talamak tonsilitis) - isang talamak na nakahahawang sakit na sanhi ng staphylococci o streptococci, bihira iba pang mga microorganisms nailalarawan sa pamamagitan ng nagpapasiklab pagbabago sa lymphadenoid pharyngeal tissue, madalas sa palatin tonsil, ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa lalamunan at ang katamtaman pangkalahatang intoxication.

Ano ang angina, o talamak na tonsilitis?

Ang mga nagpapaalab na sakit ng pharynx ay kilala mula pa noong sinaunang panahon. Natanggap nila ang pangkalahatang pangalan na "angina". Sa katunayan, tulad ng iminungkahi B.S.Preobrazhensky (1956), na tinatawag na "lalamunan angina" bumubuo ng isang pangkat ng mga magkakaibang sakit ng lalaugan at hindi lamang ang aktwal na pamamaga limfoadenoidnyh formations, ngunit din selulusa, clinical manifestations ay nailalarawan, kasama ang mga sintomas ng talamak pamamaga, kompartimento sindrom pharyngeal puwang.

Sa paghusga sa balat sa pamamagitan ng ang katunayan na Hippocrates (V-IV siglo. BC. E.) Paulit-ulit nabanggit na impormasyon na may kaugnayan sa lalamunan sakit, na halos kapareho sa namamagang lalamunan, maaari itong ipinapalagay na ang sakit na ito ay ang paksa ng pansin ng mga sinaunang manggagamot. Ang pag-alis ng tonsils dahil sa kanilang sakit ay inilarawan sa pamamagitan ng Celsus. Ang pagpapakilala ng mga bakteryolohiko pamamaraan sa medisina nagbigay-uriin ang mga sakit sa pamamagitan ng pathogen species (streptococcal, staphylococcal, pneumococcal). Pagbubukas ng Corynebacterium diphtheria pinapayagan upang ibahin mula sa karaniwan sakit angina anginopodobnogo - dipterya lalamunan at balahibong mapula lalamunan sintomas sanhi ng pagkakaroon ng katangi-pantal ng scarlet fever ay ihiwalay sa isang hiwalay na sintomas katangian ng sakit, kahit na mas maaga, sa XVII siglo.

Sa katapusan ng XIX siglo. Nagbubunyag ng isang partikular na form ng ulcerative necrotic angina, na kung saan ay sanhi ng ang pangyayari fuzospirohetnym symbiosis Plaut - Vincent, at kapag ipinakilala sa clinical practice hematological mga pag-aaral ng espesyal na mga form pharyngeal lesyon ay ihiwalay, na tinatawag na agranulotsitarnoy monocytic at angina. Medyo mamaya inilarawan ng isang partikular na form ng sakit na nangyayari kapag ang septic anghina, katulad sa kanyang mga manifestations sa neutropenic angina.

Posible upang talunin hindi lamang ang palatine, kundi pati na rin ang lingual, pharyngeal, guttural tonsils. Gayunpaman, kadalasan ang proseso ng pamamaga ay naisalokal sa mga palatine tonsils, samakatuwid ito ay karaniwang tinatawag na angina, na nangangahulugan ng talamak na pamamaga ng palatine tonsils. Ito ay isang independiyenteng nosolohikal na anyo, ngunit sa modernong kahulugan ito ay mahalagang hindi isa, ngunit isang buong pangkat ng mga sakit, naiiba sa etiology at pathogenesis.

ICD-10 code

J03 Talamak tonsillitis (tonsilitis).

Sa araw-araw na medikal na pagsasanay, madalas na may kumbinasyon ng tonsilitis at pharyngitis, lalo na sa mga bata. Samakatuwid, ang unifying term na "tonsillopharyngitis" ay malawakang ginagamit sa literatura, gayunpaman, ang mga tonsilitis at pharyngitis sa ICD-10 ay isinama nang hiwalay. Dahil sa pambihirang kahalagahan ng streptococcal etiology, ang sakit ay streptococcal tonsillitis J03.0), pati na rin ang talamak na tonsilitis na dulot ng iba pang tinukoy na mga pathogen (J03.8). Kung kinakailangan, ang isang karagdagang code ay ginagamit upang matukoy ang nakakahawang ahente (B95-B97).

Epidemiology ng namamagang lalamunan

Sa mga tuntunin ng bilang ng mga araw ng kawalang-kaya para sa trabaho, ang angina ay humahantong sa ikatlo pagkatapos ng trangkaso at malalang sakit sa paghinga. Ang mga bata at mga taong mas madalas ay may sakit bago ang 30-40 taong gulang. Ang dalas ng pag-access sa isang doktor kada taon ay 50 -60 na kaso kada 1000 populasyon. Ang insidente ay nakasalalay sa kakapalan ng populasyon, sambahayan, sanitary at hygienic, geographical at klimatiko kondisyon. Dapat tandaan na kabilang sa populasyon ng lunsod ang sakit ay mas malinis kaysa sa mga rural na lugar. Ayon sa panitikan, ang rayuma ay bumubuo sa 3% ng mga pasyente, at sa mga pasyente na may rayuma sakit, pagkatapos ng 20-30% ng mga kaso, nabuo ang sakit sa puso. Sa mga pasyenteng may talamak na tonsilitis, angina ay sinusunod nang 10 ulit nang mas madalas kaysa sa mga malulusog na tao. Dapat pansinin na ang tungkol sa isa sa limang, na dumaranas ng tonsilitis, ay sumasailalim sa talamak na tonsilitis.

[1], [2], [3], [4]

Mga sanhi ng namamagang lalamunan

Ang pangkatawan posisyon ng pharynx, na tumutukoy access sa kanyang mga pathogenic kadahilanan sa kapaligiran, pati na rin ang isang kasaganaan ng vascular sistema ng mga ugat at limfoadenoidnoy tissue, pagbabago ng ito sa isang malawak na entrance gate para sa lahat ng uri ng mga pathogens. Mga elemento, lalo na tumutugon microorganisms ay nag-iisa akumulasyon limfoadenoidnoy tela: palatin tonsil, pharyngeal tonsil, ang lingual tonsil, pipe amygdala, lateral rollers, pati na rin ang maraming mga follicles nakakalat sa puwit pader ng lalaugan.

Ang pangunahing sanhi ng angina ay sanhi ng isang epidemic factor - impeksiyon mula sa pasyente. Ang pinakamalaking panganib ng impeksiyon ay umiiral sa mga unang araw ng sakit, ngunit ang taong lumipat sa sakit ay ang pinagmumulan ng impeksiyon (bagaman sa mas mababang antas) sa unang 10 araw pagkatapos ng angina at kung minsan ay mas mahaba.

Sa 30-40% ng mga kaso sa panahon ng tag-lagas at taglamig panahon pathogens kinakatawan virus (adenoviruses uri 1-9, coronaviruses, rhinovirus, influenza at parainfluenza virus, paghinga syncytial virus, atbp). Ang virus ay hindi lamang maaaring maglaro ng papel na ginagampanan ng isang independiyenteng pathogen, ngunit maaari rin itong pukawin ang aktibidad ng bacterial flora.

[5], [6], [7]

Mga sintomas ng angina

Ang mga sintomas ng angina ay karaniwang - isang matinding sakit sa lalamunan, isang pagtaas sa temperatura ng katawan. Kabilang sa mga iba't ibang mga klinikal na porma na pinaka-karaniwan ay karaniwang angina, at kabilang sa mga ito - catarrhal, follicular, lacunar. Ang dibisyon ng mga form na ito ay purong kondisyon, sa kakanyahan ito ay isang solong pathological na proseso na maaaring mabilis na pag-unlad o itigil sa isa sa mga yugto ng pag-unlad nito. Minsan, ang catarrhal angina ay ang unang yugto ng proseso, na sinusundan ng mas malalang porma o ibang sakit.

Pag-uuri ng angina

Para sa nakikinita makasaysayang panahon ay ginawa ng maraming mga pagtatangka upang magtatag ng anumang pang-agham na pag-uuri ng lalamunan namamagang lalamunan, ngunit ang bawat panukala sa lugar na ito ay puno na may ilang mga drawbacks at hindi sa "kasalanan" ng mga may-akda, at sa view ng ang katunayan na ang pagtatatag ng tulad ng isang pag-uuri sa isang bilang ng mga layunin na dahilan, halos ay imposible. Para sa mga kadahilanang ito, sa partikular, ang pagkakapareho ng clinical manifestations hindi lamang sa iba't ibang karaniwan microbiota, ngunit din sa ilang mga tiyak na anghina, pagkakapareho ng ilang mga karaniwang mga display sa iba't-ibang etiological mga kadahilanan, madalas na pagkakaiba sa pagitan ng bacteriological data at clinical et al., Subalit, karamihan sa mga may-akda, ginagabayan ng mga praktikal na mga pangangailangan sa diyagnosis at paggamot, madalas pinasimpleng pag-uuri na iminungkahi ng mga ito, na kung saan, sa mga panahon, ay nabawasan sa classical ideya.

Mga klasipikasyon na ito ay at pa rin ang binibigkas clinical nilalaman at, siyempre, ang mga ito ng mahusay na mga praktikal na kahalagahan, gayunpaman, ay totoo sa mga pang-agham na antas ng mga klasipikasyon na ito ay hindi maabot dahil sa isang emergency multifactorial pinagmulan, klinikal na mga form at mga komplikasyon Samakatuwid, mula sa isang praktikal na punto ng view, namamagang lalamunan ito ay marapat na paghatiin sa di-tukoy na talamak at talamak at tiyak na talamak at talamak.

Ang pag-uuri ay nagpapakita ng ilang mga kahirapan dahil sa iba't ibang uri ng sakit. Sa batayan ng pag-uuri V.Y. Voyachek, A.Kh. Minkovsky, V.F. Undrytsa at S.Z. Romma, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatova et al. Naghihiwalay sa isa sa mga pamantayan: clinical, morphological, pathophysiological, etiological. Bilang isang resulta, wala sa kanila ang ganap na sumasalamin sa polymorphism ng sakit na ito.

Ang pinaka-karaniwan sa mga praktikal na doktor ay ang pag-uuri ng sakit, na binuo ng B.S. Preobrazhensky at kalaunan ay pupunan ng V.T. Palchoun. Ang pag-uuri na ito ay batay sa mga palatandaan ng pharyngoscopic, pupunan ng data na nakuha sa mga pag-aaral ng laboratoryo, kung minsan ay may data ng isang etiological o pathogenetic na kalikasan. Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang mga sumusunod na pangunahing mga anyo ay nakikilala (ayon sa Preobrazhensky Palchoun):

• episodic form na nauugnay sa autoinfection, na kung saan ay aktibo sa ilalim ng hindi nakapipinsalang kapaligiran kondisyon, madalas na pagkatapos ng lokal o pangkalahatang pagpapalamig;
• epidemya, na nangyayari bilang isang resulta ng impeksyon mula sa isang pasyente na may angina o bacilli carrier ng isang nakamamatay na impeksiyon; kadalasan ang impeksiyon ay nakukuha sa pamamagitan ng contact o airborne droplets;
• ang angina bilang isang regular na exacerbation ng talamak tonsilitis, sa kasong ito ang paglabag sa lokal at pangkalahatang immune reaksyon ay ang resulta ng talamak pamamaga at tonsils.

Kasama sa pag-uuri ang mga sumusunod na anyo.

• Banal:
  • catarrhal;
  • follicular;
  • lacunar;
  • halo-halong;
  • phlegmonous (intratonsillar abscess).
• Espesyal na mga form (hindi pangkaraniwan):
  • ulcerative-necrotic (Simanovsky-Plauta-Vincent);
  • virus;
  • fungal.
• Para sa mga nakakahawang sakit:
  • may dipterya ng pharynx;
  • sa lagnat na pula;
  • tigdas;
  • syphilitic;
  •  na may impeksyon sa HIV;
  • pagkatalo ng pharynx na may tipus fever;
  • may tularemia.
• Sa mga sakit sa dugo:
  • monocitaria;
  • may lukemya:
  • agranulocitarnia.
• Ang ilang mga paraan ng lokalisasyon, ayon sa pagkakabanggit:
  • lachrymal tonsils (adenoiditis);
  • lingual tonsil;
  • guttural;
  • lateral ridges ng pharynx;
  • tubal tonsils.

Sa pamamagitan ng "angina" ay nauunawaan ang isang pangkat ng mga nagpapaalab na sakit ng pharynx at ang kanilang mga komplikasyon, na batay sa pinsala sa anatomical formations ng pharynx at katabing mga istraktura.

Pinagpasimple ni J. Portman ang pag-uuri ng angina at iniharap ito sa sumusunod na anyo:

1. Catarrhal (walang kuwenta) nonspecific (catarrhal, follicular), na, pagkatapos ng localization pamamaga tinukoy bilang paleytal at lingual amygdala, retronazalnaya (adenoids) uvulit. Ang mga nagpapaalab na proseso sa lalamunan ay tinatawag na "red angina."
2. Membrane (diphtheria, pseudomembranous nondiptheria). Ang mga nagpapaalab na proseso ay tinatawag na "white angina." Upang linawin ang diagnosis, kinakailangan upang magsagawa ng isang bacteriological study.
3. Anghina, sinamahan ng pagkawala ng istraktura (ulcerative necrotic): herpetic, kabilang ang Herpes zoster, aphthous, peptiko Vincent, kapag kasumpa-sumpa at singaw sa balat, traumatiko, nakakalason, gangrenosum, atbp ...

[8], [9], [10], [11], [12]

Screening

Kapag naranasan ang isang sakit, ang mga reklamo ng sakit at lalamunan, gayundin ang mga katangian ng lokal at pangkalahatang mga sintomas, ay ginabayan. Dapat tandaan na sa mga unang araw ng sakit, na may maraming pangkaraniwan at nakakahawang sakit, maaaring may mga katulad na pagbabago sa oropharynx. Upang linawin ang diagnosis, kinakailangan upang obserbahan ang pasyente na magilas at minsan ay magsagawa ng mga pagsubok sa laboratoryo (bacteriological, virologic, serological, cytological, atbp.).

Pagsusuri ng namamagang lalamunan

Ang Anamnesis ay dapat na kolektahin nang may mahusay na pangangalaga. Mag-attach malaking kahalagahan sa pag-aaral ng pangkalahatang estado ng pasyente, at ang ilang mga "gag" sintomas: katawan temperatura, pulse rate, dysphagia, sakit syndrome (single-sided, radiate sa tainga o hindi, ang tinatawag na pharyngeal ubo, isang pakiramdam ng kawalang-sigla, pangingiliti, nasusunog, hypersalivation - sialoree, atbp.).

Bigyang-pansin din ang tono ng boses, na nagbabago nang biglang may abscessed at phlegmonous na proseso sa pharynx.

Endoscopy lalamunan para sa karamihan ng mga nagpapaalab sakit ay nagpapahintulot sa tumpak na diagnosis, gayunpaman hindi pangkaraniwang clinical kurso at endoscopic larawan mapipilitang resort sa karagdagang mga pamamaraan ng laboratoryo, bacteriological at, ayon sa patotoo, ang histological eksaminasyon.

Upang linawin ang diagnosis, kinakailangan upang magsagawa ng mga pagsubok sa laboratoryo: bacteriological, virologic, serological, cytological, atbp.

Sa partikular, ang mga microbiological diagnostic ng streptococcal angina ay napakahalaga, na kinabibilangan ng isang bifter study ng smear mula sa ibabaw ng amygdala o posterior wall ng pharyngeal. Ang mga resulta ng paghahasik ay depende sa kalidad ng materyal na nakuha. Ang pahid ay kinuha gamit ang sterile swab; ang materyal ay ipinapadala sa laboratoryo sa loob ng 1 oras (para sa mas mahahabang panahon na kinakailangan upang magamit ang espesyal na media). Bago ang pagkuha ng materyal, huwag bilain ang iyong bibig o gamitin ang mga ahente ng deodorizing sa hindi bababa sa 6 na oras. Sa tamang pamamaraan ng sampling, ang sensitivity ng pamamaraan ay umabot sa 90%, ang pagtitiyak ay 95-96%.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Paggamot ng namamagang lalamunan

Ang batayan ng paggamot sa droga ng angina ay systemic antibacterial therapy. Sa isang outpatient na batayan, ang reseta ng antibiyotiko ay kadalasang natapos na empirikal, kaya ang impormasyon tungkol sa mga pinaka-karaniwang mga pathogens at ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antibiotics ay isinasaalang-alang.

Ang kagustuhan ay ibinibigay sa seryal na serye ng penicillin, yamang ang beta-hemolytic streptococcus ay ang pinakamalaking sensitivity sa mga penicillin. Sa mga setting ng outpatient, ang mga paghahanda ay dapat na inireseta para sa paglunok.

Prophylaxis ng angina

Ang mga hakbang upang maiwasan ang sakit ay batay sa mga prinsipyong binuo para sa mga impeksiyon na ipinadala sa pamamagitan ng airborne o alimentary tract, dahil ang angina ay isang nakakahawang sakit.

Pangontra mga panukala ay dapat na-direct sa pagpapabuti ng kapaligiran, pag-aalis ng mga kadahilanan na bawasan ang katawan proteksiyon mga katangian na may paggalang sa pathogens (dustiness, mausok, labis skupchennost atbp). Kabilang sa mga indibidwal na pag-iwas - hardening ng mga organismo, pisikal na edukasyon, ang pagtatatag ng isang makatwirang trabaho at magpahinga, manatili sa open air, sapat na pagkain na may bitamina at iba pa Ay mahalaga therapeutic at laban sa sakit panukala, tulad ng dental kalusugan, napapanahong paggamot (kung kinakailangan kirurhiko) talamak tonsilitis, pagpapanumbalik ng normal na ilong paghinga (kung kinakailangan adenotomy, paggamot ng mga sakit ng paranasal sinuses, septoplasty, atbp).

Pagtataya

Ang pagbabala ay kanais-nais sa napapanahong sinimulan at natupad sa buong dami ng paggamot. Kung hindi man, maaaring bumuo ng lokal o pangkalahatang mga komplikasyon, ang pagbuo ng talamak na tonsilitis. Ang average na kawalan ng kapasidad para sa trabaho ng pasyente ay 10-12 na araw.

[20]