Ascaridosis

Ang Ascariasis (Latin: ascaridosis) ay isang helminthiasis mula sa grupo ng mga bituka na nematodos na dulot ng mga roundworm (karaniwan ay Ascaris lumbricoides), na nailalarawan sa maagang yugto ng mga allergic phenomena, at sa huling yugto ng dyspeptic phenomena at mga komplikasyon kapag ang helminth ay tumagos sa iba pang mga organo, pati na rin ang pag-iwas sa ospasm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology ng ascariasis

Ang Ascariasis ay isang geohelminthiasis. Ang pinagmulan ng kontaminasyon sa kapaligiran ay isang taong may ascariasis lamang. Siya ay nahawahan sa pamamagitan ng paglunok ng mga invasive na itlog. Ang mga kontaminadong gulay, berry, iba pang produktong pagkain, tubig, at mga kamay ay nagsisilbing transmission factor. Sa temperate climate zone, ang panahon ng impeksyon ay tumatagal ng hanggang 7 buwan - mula Abril hanggang Oktubre, sa mainit, mahalumigmig na klima - sa buong taon.

Ang babaeng ascaris ay nangingitlog ng hanggang 240,000 itlog kada araw. Ang maximum na bilang ng mga itlog ay inilabas sa 5-6 na buwan ng buhay ng babae. Sa ika-7 buwan, ang obulasyon ay nagtatapos at ang babae ay huminto sa pagpapalabas ng mga itlog.

Para maging invasive ang mga itlog, kailangan ang mga sumusunod na kondisyon: oxygen, humidity ng hindi bababa sa 8%, temperatura ng 12-37 °C at isang tiyak na tagal ng oras. Sa ilalim ng pinakamainam na kondisyon (temperatura na 24-30 °C at halumigmig na 90-100%), ang isang invasive larva ay nabuo sa itlog 2-3 linggo pagkatapos ng unang molt, na maaaring makahawa sa mga tao. Ang pagbuo ng itlog ay tumatagal ng mas matagal sa katamtaman at malamig na klima kaysa sa mainit-init. Sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon, ang mga itlog ay maaaring manatiling mabubuhay hanggang sa 10 taon.

Sa isang katamtamang klima, ang pag-unlad ng mga itlog sa lupa ay nagsisimula sa Abril-Mayo. Sa taglamig, walang pag-unlad ng itlog na nangyayari. Sa Mayo-Hulyo, mabubuo ang invasive larvae sa itlog. Ang impeksyon sa tao na may mga invasive na itlog ng ascaris ay maaaring mangyari sa buong taon, dahil lumalaban sila sa mga panlabas na impluwensya at mananatiling mabubuhay sa mahabang panahon. Ang pinakamaraming bilang ng mga invasive na itlog ay naipon sa lupa sa panahon ng tag-araw-taglagas, kapag nangyayari ang mass infection ng populasyon na may ascariasis. Ang pinakamahabang panahon ng impeksyon ay sinusunod sa timog, at ang pinakamaikling - sa hilagang rehiyon. Ang pinakamataas na antas ng pagsalakay sa populasyon ng mga adult na ascarids ay nangyayari sa taglamig, at ang pinakamababa - sa simula ng tag-araw.

Ang mga kadahilanan ng paghahatid ng ascariasis ay ang lupa na nahawahan ng ascarid na mga itlog, gulay, berry, prutas, at tubig. Ang mga dumi mula sa mga imburnal o dumi mula sa mga kalapit na palikuran ay maaaring pumasok sa mga anyong tubig. Ang mga langaw at ipis ay maaaring mekanikal na tagapagdala ng mga itlog.

Ang mga tao ay nahawahan sa pamamagitan ng direktang kontak sa lupa na naglalaman ng mga invasive na itlog. Kung hindi sinusunod ang mga panuntunan sa personal na kalinisan, ang mga itlog mula sa lupa ay maaaring pumasok sa bibig ng isang tao nang hindi naghuhugas ng mga kamay. Maaaring mangyari ang impeksyon sa pamamagitan ng iba't ibang gamit sa bahay at mga produktong pagkain na kontaminado ng mga itlog ng ascaris. Ang mga itlog ay maaaring pumasok sa tirahan na may alikabok o dinala sa mga talampakan ng sapatos.

Ang Ascariasis foci ay nag-iiba sa intensity ng paghahatid ng invasion, depende sa antas ng kontaminasyon ng panlabas na kapaligiran na may invasive ascaris na mga itlog, sanitary na kondisyon, mga kasanayan sa kalinisan ng populasyon at klimatiko na mga kadahilanan. Karaniwang nabubuo ang ascariasis foci sa mga rural na lugar o sa mga lugar na iyon ng mga lungsod kung saan may mga mapagkukunan ng impeksyon, hindi sapat na pagpapabuti ng sanitary, may mga tampok ng buhay at aktibidad sa ekonomiya na nag-aambag sa pagtagos ng mga invasive na itlog mula sa panlabas na kapaligiran sa mga tao. Sa mga lungsod, ang mga tao ay madalas na nakakakuha ng ascariasis pagkatapos bumalik mula sa mga rural na lugar, mula sa mga plot ng hardin at mga cottage ng tag-init, kung saan ang mga hindi na-infect na dumi ng tao ay minsan ay ginagamit bilang pataba, pati na rin kapag kumakain ng hindi nalinis na mga gulay at prutas, mga berry na dinala mula sa ascariasis foci, at kapag nabigong sundin ang mga panuntunan sa personal na kalinisan.

Ang pagkamaramdamin sa ascariasis ay mataas. Sa mga lugar na may mataas na epidemya, hanggang sa 90% ng mga bata ay may sakit na ascariasis. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang ascariasis ay hindi nag-iiwan ng anumang binibigkas na kaligtasan sa sakit.

Ang Ascariasis ay ang pinakakaraniwang helminthiasis sa mundo. Ayon sa WHO, higit sa 1.2 bilyong tao ang nahawaan ng ascariasis sa mundo. Sa mga ito, humigit-kumulang 100,000 ang namamatay mula sa pagsalakay na ito bawat taon. Ang Ascariasis ay karaniwan sa 153 sa 218 na mga bansa sa mundo, na matatagpuan sa mapagtimpi, subtropiko at tropikal na mga sona ng klima.

Mahigit sa 50% ng populasyon na sinuri ay nahawaan ng ascariasis sa Nigeria, Congo, Brazil, Ecuador, Iraq, Malaysia, Afghanistan, Indonesia. Ang ascariasis ay napakabihirang sa disyerto, semi-disyerto at permafrost zone.

Sa endemic foci, ang mga tao ay nagkakaroon ng immunity sa superinvasion at reinvasion. Ang immune response ay mas malinaw sa panahon ng parasitism ng larval stages ng helminth, na nasa proseso ng paglipat. Ang mga reaksyon ng immune laban sa helminth larvae ay nagpoprotekta sa host mula sa isang hindi makontrol na pagtaas sa intensity ng invasion sa panahon ng paulit-ulit na impeksyon. Para sa mga residente ng endemic foci, napapailalim sa madalas na paulit-ulit na mga impeksyon, ang pag-unlad ng isang tiyak na kaligtasan sa sakit ay katangian at, nang naaayon, mababang-intensity na pagsalakay sa bituka.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi ng ascariasis

Ang Ascariasis ay sanhi ng Ascaris lumbricoides, na kabilang sa Nematheiminthes type, Nematoda class, Rhabditida order, Oxyuridae family. Ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala sa cycle ng pag-unlad ng A. lumbricoides: sexually mature form, egg, invasive egg, larva.

Dahil sa makabuluhang mga pagbabago sa morphological at metabolic sa iba't ibang yugto ng pag-unlad sa roundworm, tulad ng sa iba pang mga uri ng helminths, exogenous at endogenous antigens at ang kanilang mga immunogenic properties ay nagbabago nang malaki.

Ang mga may sapat na gulang ay may mahaba, manipis, maputi-rosas na katawan. Ang babae ay 20-40 cm x 3-6 mm, ang lalaki - 15-25 cm x 2-4 mm. Ang pagbubukas ng bibig, na matatagpuan sa harap na dulo ng katawan, ay napapalibutan ng tatlong cuticular na labi. Ang buntot ay maikli, sa lalaki ito ay nakatungo sa gilid ng ventral. Ang panloob na istraktura ay tipikal para sa mga nematode. Ang mga mature na roundworm ay nagiging parasitiko sa maliit na bituka ng mga tao, na nagpapakain sa mga nilalaman ng bituka. Ang bawat babae ay naglalagay ng hanggang 240,000 fertilized at unfertilized na mga itlog bawat araw. Ang mga fertilized na itlog (50-70 x 40-50 µm) ay halos spherical o pahaba, dilaw o dilaw-kayumanggi ang kulay, may tatlong lamad. Sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran (oxygen, mataas na kahalumigmigan, temperatura 20-25 °C), ang pagbuo ng larva sa itlog ay tumatagal ng 2-3 linggo. Maaaring mabuhay ang mature larvae sa loob ng 20 araw sa temperatura na -20...-27 °C. Sa -30 °C, mabilis na namamatay ang larvae, at ang temperatura na 47 °C ay nagiging sanhi ng kanilang pagkamatay sa loob ng 1 oras.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ang siklo ng pag-unlad ng ascariasis

Ang isang tao ay nahawahan ng ascariasis sa pamamagitan ng paglunok ng mga itlog na naglalaman ng larvae na umabot na sa invasive stage. Sa maliit na bituka ng isang tao, ang larvae ay inilabas mula sa mga lamad ng itlog, tumagos sa dingding ng bituka sa mga daluyan ng dugo at lumipat sa daloy ng dugo at mga tisyu ng host. Sa daloy ng dugo, pumapasok sila sa portal vein, sa mga daluyan ng atay, sa inferior vena cava, sa kanang atrium at sa pamamagitan ng pulmonary artery sa mga capillary ng alveoli ng mga baga.

Sa pamamagitan ng mga dingding ng mga capillary, ang larvae ay tumagos sa lukab ng alveoli, pagkatapos ay ang mga bronchioles at lumipat sa mga daanan ng hangin. Mula sa trachea, kapag umuubo ang plema, ang larvae ay pumapasok sa pharynx, ay nilamon sa pangalawang pagkakataon at muling napupunta sa maliit na bituka. Sa panahon ng paglipat, ang larvae ay namumula nang dalawang beses at tumataas ang laki mula 0.19-0.25 mm hanggang 1.5-2.2 mm. Ang paglipat ng ascaris larvae ay tumatagal ng halos dalawang linggo. Sa bituka, ang larvae ay lumalaki, namumula muli at nagiging sexually mature pagkatapos ng 2-2.5 na buwan. Ang habang-buhay ng mga adult na ascarids ay mga 1 taon.

Pathogenesis ng ascariasis

Ang pathogenesis ng ascariasis ay naiiba sa panahon ng paglipat ng larvae sa dugo at ang kanilang pananatili sa mga organ ng paghinga at sa panahon ng parasitism ng mga adult helminth sa maliit na bituka ng isang tao. Ang rhabditiform larvae ay lumabas mula sa mga invasive na itlog ng ascarids sa maliit na bituka ng isang tao, na tumagos sa kapal ng mauhog lamad pagkatapos ng 3-4 na oras.

Susunod, ang larvae ay lumipat sa pamamagitan ng portal vein system patungo sa atay, pagkatapos ay sa mga baga, kung saan sila ay patuloy na bubuo sa loob ng 1-2 linggo. Sa atay sa ika-5-6 na araw pagkatapos ng impeksiyon at sa mga baga (sa ika-10 araw), ang larvae ay molt. Sa mga baga, sinira ang capillary network at ang mga dingding ng alveoli, tumagos sila sa lumen ng bronchi at gumagalaw sa mga daanan ng hangin patungo sa oropharynx. Sa paglunok ng laway at pagkain, ang larvae ay muling pumapasok sa maliit na bituka, kung saan sila ay nagiging mga lalaki at babae na may sapat na gulang, na dati nang natunaw ng dalawang beses. Ang tagal ng paglipat ng larval ay humigit-kumulang 2 linggo, at ang pagkahinog ng mga babae bago magsimula ang pagtula ng itlog ay tumatagal ng higit sa 10 linggo. Sa katawan ng tao, ang isang may sapat na gulang ay nabubuhay ng 11-13 buwan.

Sa maagang yugto ng paglipat, ang mga pagbabago sa pathological ay batay sa sensitization ng katawan sa pamamagitan ng mga produkto ng metabolismo, molting at pagkabulok ng mga patay na larvae. Ang mga allergen ng Ascaris ay ang pinakamalakas sa mga allergens ng parasitiko na pinagmulan. Sa masinsinang pagsalakay, ang mekanikal na pinsala sa dingding ng maliit na bituka, mga daluyan ng dugo, tisyu ng atay, at mga baga ay sinusunod. Ang eosinophilic infiltrates sa baga, capillary stasis, at hemorrhages ay nabanggit din. Ang mga klinikal na pagpapakita sa huling yugto ng bituka ay nauugnay sa mekanikal na epekto ng helminths at ang kanilang mga metabolic na produkto sa mucosa ng bituka, na humahantong sa mga digestive disorder, motor function, nitrogen imbalance, at hypovitaminosis. Ang isa sa mga polypeptides na itinago ng ascaris ay may nakakalason na epekto sa central nervous system. Maaaring lumipat ang Ascaris lampas sa maliit na bituka: sa bile at pancreatic ducts, appendix, at respiratory tract. Minsan ang mga akumulasyon ng roundworm ay humahantong sa bituka na bara, volvulus, at intussusception. Ang pagbara ng bituka ay kadalasang nangyayari sa masinsinang pagsalakay, at ang intussusception ay nangyayari sa pagkakaroon ng mga solong helminth o ilang indibidwal ng parehong kasarian. Ang mga roundworm ay makabuluhang pinipigilan ang immunological reactivity ng host.

Sa panahon ng parasitism ng adult roundworms sa bituka, ang sensitization ng organismo ay nagpapatuloy. Sa pathogenesis ng bituka phase, ang pangunahing papel ay nilalaro ng pagkalasing ng organismo na may nakakalason na mga produkto ng basura ng mga roundworm, na nagreresulta sa mga karamdaman ng digestive, nervous, reproductive at iba pang mga sistema. Ang mga helminth ay may mekanikal na epekto sa mucosa ng bituka, na humahantong sa pagbabago nito: ang parietal digestion ay nagambala, ang pagsipsip at asimilasyon ng mga protina, taba, bitamina ay mahirap, ang aktibidad ng lactase enzyme ay bumababa, atbp.

Mga sintomas ng ascariasis

Mayroong dalawang klinikal na yugto ng sakit - maaga (migration) at huli (bituka). Ang mga sintomas ng ascariasis sa maagang yugto ay madalas na wala. Sa clinically expressed form, sa ika-2-3 araw pagkatapos ng impeksyon, lumilitaw ang mga sintomas ng ascariasis tulad ng malaise, kahinaan, kondisyon ng subfebrile. Ang urticarial rashes sa balat ay sinusunod, ang isang pagpapalaki ng pali at atay ay posible. Isang mas tipikal na sintomas na kumplikado ng pinsala sa baga na may pagbuo ng mga lumilipas na infiltrate, tinutukoy ng radiologically, at eosinophilia sa peripheral na dugo (Löffler syndrome). Sa mga kasong ito, lumilitaw ang isang tuyong ubo, kung minsan ay may plema na may mga streak ng dugo, igsi ng paghinga, sakit sa dibdib, inis. Ang tuyo at basang paghinga ay naririnig sa mga baga.

Sa yugto ng bituka, ang ascariasis sa mga matatanda ay kadalasang nangyayari na may banayad na mga sintomas o asymptomatically. Ang mga naobserbahang sintomas ng ascariasis (pagkawala ng gana, pagduduwal, kung minsan ay pagsusuka, pag-cramping ng pananakit ng tiyan, pagtatae o hindi matatag na dumi) ay hindi masyadong tiyak. Lumalala ang kalusugan ng mga pasyente, bumababa ang kanilang kakayahang magtrabaho, lumilitaw ang pananakit ng ulo at pagkahilo.

Sa mga bata, ang pulmonya ay maaaring umunlad sa mga unang yugto ng ascariasis, at ang matinding pagkalasing ay maaaring mangyari sa masinsinang pagsalakay. Bumababa ang timbang ng katawan, ang mga bata ay nagiging paiba-iba, walang pag-iisip, epileptiform seizure, meningism, at Meniere's syndrome ay posible; Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng normo- at hypochromic anemia, eosinophilia.

Mga komplikasyon ng ascariasis

May mga bituka at extraintestinal na komplikasyon ng ascariasis, na nangyayari sa huling yugto ng pagsalakay at kadalasang sanhi ng pagtaas ng kadaliang kumilos ng mga adult helminth. Ang pinakakaraniwang komplikasyon, lalo na sa mga batang may edad na 4 hanggang 8 taong gulang, ay bara sa bituka. Sa mga mapanirang pagbabago sa mucosa ng bituka o pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko, ang pagtagos ng mga roundworm sa lukab ng tiyan at pag-unlad ng peritonitis ay posible. Ang pagpapakilala ng helminths sa biliary at pancreatic ducts ay maaaring humantong sa mechanical jaundice, reactive pancreatitis, sa kaso ng pangalawang bacterial infection, purulent cholangitis, liver abscesses, at kung minsan ay bubuo ang appendicitis. Sa pagsusuka, antiperistaltic na paggalaw, ang mga roundworm ay maaaring makapasok sa esophagus, mula sa kung saan sila tumagos sa pharynx, respiratory tract, na nagiging sanhi ng asphyxia.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosis ng ascariasis

Kapag kinikilala ang maagang (migration) na yugto ng ascariasis, kinakailangang tumuon sa mga sintomas ng pinsala sa baga kasama ng eosinophilia ng dugo. Bihirang posible na makita ang ascaris larvae sa plema. Mayroong serological diagnostics ng ascariasis (ELISA, RLA), ngunit hindi ito malawak na ginagamit sa pagsasanay. Sa yugto ng bituka, ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng paghahanap ng mga itlog o ascarids sa mga dumi. Ang panahon ng pagsusuri ay isinasaalang-alang. Ang pinakamataas na pagtuklas ng mga infested na indibidwal ay nangyayari sa Disyembre-Pebrero. Kapag nag-parasitize sa bituka ng mga lalaki lamang ng matatanda o hindi pa matanda na babae, maaaring wala ang mga itlog.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Differential diagnosis ng ascariasis

Ang pagkakaiba-iba ng mga diagnostic ng ascariasis sa yugto ng paglipat ay isinasagawa sa toxocariasis, ang maagang yugto ng iba pang mga helminthiases na nailalarawan sa pamamagitan ng mga allergic manifestations, acute bronchitis, pneumonia. Sa yugto ng bituka, halos imposible na makilala ang ascariasis mula sa mga malalang sakit sa gastrointestinal batay sa mga klinikal na sintomas. Kung ang mga komplikasyon ay lumitaw, depende sa kanilang likas na katangian, ang mga kaugalian na diagnostic ng ascariasis ay isinasagawa na may sagabal sa bituka, cholangitis, abscess sa atay, pancreatitis ng iba pang etiology. Sa mga kasong ito, kinakailangan ang karagdagang instrumental na pag-aaral (ultrasound ng mga organo ng tiyan) at konsultasyon ng siruhano.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Paggamot ng ascariasis

Mga indikasyon para sa ospital

Ang paggamot sa ascariasis ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan o sa isang araw na ospital. Ang mga pasyente na may mga komplikasyon sa operasyon ng ascariasis ay napapailalim sa ospital.

Paggamot sa droga ng ascariasis

Ang lahat ng mga pasyente na may ascariasis ay napapailalim sa paggamot na may mga anthelmintic na gamot.

• Ang Albendazole ay inireseta sa mga matatanda sa isang solong dosis na 400 mg pasalita pagkatapos kumain, sa mga bata na higit sa 3 taong gulang - 10 mg/kg sa dalawang dosis para sa 1-3 araw.
• Ang Mebendazole ay ipinahiwatig para sa mga matatanda at bata na higit sa 2 taong gulang na pasalita sa 100 mg dalawang beses sa isang araw para sa 3 araw.
• Inirerekomenda ang Carbendacim na inumin nang pasalita 20-30 minuto pagkatapos kumain sa isang dosis na 10 mg/kg sa tatlong dosis sa loob ng 3 araw.
• Ang Pyrantel ay inireseta sa 10 mg/kg isang beses sa bibig pagkatapos kumain.

Kapag kumukuha ng mga ipinahiwatig na anthelmintic na gamot, walang espesyal na diyeta o reseta ng mga laxative ang kinakailangan.

Ang pathogenetic at symptomatic na paggamot ng ascariasis ay kinakailangan sa kaso ng matagal at masinsinang pagsalakay: ginagamit ang mga probiotics at enzymatic na paghahanda.

Karagdagang paggamot para sa ascariasis

Kung mangyari ang mga komplikasyon sa operasyon, kinakailangan ang surgical treatment ng ascariasis o instrumental na interbensyon.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Klinikal na pagsusuri

Ang pagmamasid sa outpatient ng mga gumaling ay isinasagawa sa loob ng 2-3 buwan. Ang mga pag-aaral ng kontrol ng mga feces para sa pagkakaroon ng mga itlog ng ascaris ay isinasagawa 3 linggo pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot na may pagitan ng 2 linggo. Kung ang paggamot ay hindi epektibo, ang kurso ng paggamot ay dapat na ulitin.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Pag-iwas

Ang ascariasis ay maiiwasan sa pamamagitan ng sanitary improvement ng mga matataong lugar at proteksyon ng lupa mula sa fecal contamination. Sa indibidwal na pag-iwas, mahalaga na mahigpit na obserbahan ang mga alituntunin ng personal na kalinisan, lubusan na hugasan ang mga hilaw na gulay, berry at prutas na natupok sa pagkain. Sa ascariasis foci na may rate ng impeksyon na mas mababa sa 10% ng populasyon, 20% ng mga residente ay sumasailalim sa parasitological examination isang beses bawat dalawang taon; sa foci kung saan higit sa 10% ng mga residente ang nahawahan, ang buong populasyon ay sinusuri taun-taon. Para sa deworming, ginagamit ang mga anthelmintic na gamot, na isinasaalang-alang ang mga tampok ng kanilang paggamit sa iba't ibang pangkat ng edad.

Pagtataya

Ang ascariasis sa isang hindi komplikadong kurso ay may kanais-nais na pagbabala. Sa kawalan ng muling impeksyon, ang pagpapagaling sa sarili ay nangyayari pagkatapos ng 9-12 buwan dahil sa natural na pagkamatay ng mga helminth. Ang mga komplikasyon ng ascariasis ay medyo bihira, ngunit nagdudulot ito ng malubhang banta sa kalusugan at maaaring humantong sa kamatayan, lalo na sa mga bata.

[ 34 ]