Biliary fistula: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Panlabas na biliary fistula

Karaniwang nabubuo ang panlabas na biliary fistula pagkatapos ng mga pamamaraan ng biliary tulad ng cholecystotomy, transhepatic biliary drainage, at T-tube drainage ng common bile duct. Napakabihirang, ang mga fistula ay maaaring bumuo bilang isang komplikasyon ng cholelithiasis, kanser sa gallbladder, o biliary trauma.

Dahil sa pagkawala ng sodium at bikarbonate sa apdo, ang mga pasyente na may panlabas na biliary fistula ay maaaring magkaroon ng matinding hyponatremic acidosis at hyperammonemia. Pinipigilan ng pagbara ng biliary distal sa fistula ang paggaling nito. Sa ganitong mga kaso, ang endoscopic o percutaneous stent placement ay nagbibigay-daan sa pagsasara ng fistula nang walang kumplikadong muling operasyon.

Panloob nabiliaryfistula

Sa 80% ng mga kaso, ang sanhi ng panloob na biliary fistula ay ang pangmatagalang pagkakaroon ng calculous cholecystitis. Matapos magsama ang inflamed gallbladder sa isang seksyon ng bituka (karaniwan ay ang duodenum, mas madalas ang colon) at nabuo ang isang fistula, ang mga bato ay pumapasok sa lumen ng bituka at maaaring ganap na harangan ito (cholelith intestinal obstruction). Ito ay kadalasang nangyayari sa terminal ileum.

Ang postoperative biliary stricture, lalo na pagkatapos ng maraming pagtatangka na alisin ang mga ito, ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng mga fistula, kadalasang hepatoduodenal o hepatogastric. Ang ganitong mga fistula ay makitid, maikli, at madaling nakaharang.

Maaaring magkaroon ng biliary fistula bilang resulta ng pagtagos sa gallbladder o karaniwang bile duct ng isang talamak na duodenal ulcer, isang colon ulcer sa nonspecific ulcerative colitis o Crohn's disease, lalo na kung ang pasyente ay nakatanggap ng corticosteroids.

Sa mga bihirang kaso, ang bato ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang fistula sa pagitan ng hepatic duct at ang portal vein na may napakalaking hemobilia, pagkabigla at pagkamatay ng pasyente.

Mga sintomas ng biliary fistula

Ang sakit ay nauuna sa isang mahabang kasaysayan ng cholelithiasis. Ang mga fistula ay maaaring asymptomatic at magsara sa kanilang sarili pagkatapos na ang bato ay pumasa sa bituka. Sa ganitong mga kaso, sila ay nasuri sa panahon ng cholecystectomy.

Humigit-kumulang isang-katlo ng mga pasyente ay may jaundice sa kanilang medikal na kasaysayan o sa pagpasok sa ospital. Maaaring wala ang sakit, ngunit kung minsan ito ay malubha at kahawig ng biliary colic sa intensity. Maaaring naroroon ang mga sintomas ng cholangitis. Sa cholecystocolic fistula, ang karaniwang bile duct ay puno ng mga bato, putrefactive at fecal matter, na humahantong sa matinding cholangitis. Ang pagpasok ng mga bile salts sa bituka ay nagdudulot ng labis na pagtatae at makabuluhang pagbaba ng timbang.

Diagnosis ng biliary fistula

Kasama sa mga radiographic na palatandaan ang gas sa mga duct ng apdo at hindi pangkaraniwang paglalagay ng mga bato. Ang mga duct ng apdo ay maaaring ihambing pagkatapos ng oral na paggamit ng barium (sa cholecystoduodenal fistula) o pagkatapos ng isang barium enema (sa cholecystocolic fistula). Sa ilang mga kaso, ang isang distended maliit na bituka ay nakita.

Karaniwan ang fistula ay nakikita ng ERCP.

Paggamot ng biliary fistula

Ang mga fistula na nabubuo bilang resulta ng sakit sa gallbladder ay nangangailangan ng surgical treatment. Matapos paghiwalayin ang mga kasangkot na organo at isara ang mga depekto sa kanilang dingding, isinasagawa ang cholecystectomy at pagpapatuyo ng karaniwang bile duct. Ang surgical mortality ay mataas at humigit-kumulang 13%.

Ang pagsasara ng cholecystocolic at bronchobiliary fistula ay maaaring mangyari pagkatapos ng endoscopic na pag-alis ng mga karaniwang bile duct stones. Pagbara ng bituka na dulot ng mga bato sa apdo.

Ang gallstone na mas malaki sa 2.5 cm ang diameter na pumapasok sa bituka ay nagdudulot ng bara, kadalasan sa ileum, mas madalas sa duodenojejunal junction, duodenal bulb, pyloric region, o kahit sa colon. Bilang resulta ng pagkakulong ng bato, nabubuo ang isang nagpapasiklab na reaksyon ng dingding ng bituka o intussusception.

Ang sagabal sa bituka na dulot ng mga bato sa apdo ay napakabihirang, ngunit sa mga pasyenteng higit sa 65 taong gulang, ang mga bato sa apdo ang sanhi ng nakahaharang sa bituka sa 25% ng mga kaso.

Ang komplikasyon ay karaniwang sinusunod sa mga matatandang kababaihan na may kasaysayan ng talamak na cholecystitis. Ang sagabal sa bituka ay unti-unting nabubuo. Sinamahan ito ng pagduduwal, kung minsan ay pagsusuka, at pag-cramping ng pananakit ng tiyan. Kapag palpated, ang tiyan ay namamaga at malambot. Normal ang temperatura ng katawan. Ang kumpletong pagbara ng bituka ng isang bato ay humahantong sa isang mabilis na pagkasira sa kondisyon.

Ang mga payak na radiograph sa tiyan ay maaaring magpakita ng distended bowel loops na may mga antas ng likido, kung minsan ay isang bato na nagdudulot ng bara. Ang gas sa mga duct ng apdo at gallbladder ay nagpapahiwatig ng biliary fistula.

Ang simpleng radiography sa admission ay nagpapahintulot sa diagnosis na maitatag sa 50% ng mga pasyente, at sa isa pang 25% ng mga pasyente ang diagnosis ay itinatag gamit ang ultrasound, CT, o radiographic na pagsusuri pagkatapos kumuha ng barium suspension. Sa kawalan ng cholangitis at lagnat, ang leukocytosis ay karaniwang hindi sinusunod.

Bago ang laparotomy, ang gallstone intestinal obstruction ay maaaring masuri sa 70% ng mga kaso.

Ang pagbabala para sa sakit ay mahirap at lumalala sa edad.

Pagkatapos ng pagwawasto ng mga imbalances ng tubig-electrolyte, ang sagabal sa bituka ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon. Ang bato ay itinutulak sa mas mababang mga seksyon ng bituka o tinanggal sa pamamagitan ng enterotomy. Kung pinapayagan ang kondisyon ng pasyente at ang likas na sugat ng bile duct, isasagawa ang cholecystectomy at pagsasara ng fistula. Ang dami ng namamatay ay humigit-kumulang 20%.