Biliary peritonitis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Anong mga sakit ang nagiging sanhi ng peritonitis ng apdo?

Pagkatapos ng cholecystectomy, maaaring tumagas ang apdo mula sa kama ng pantog o mula sa isang tumutulo na cystic duct. Ang pagtaas ng presyon sa mga duct ng apdo, tulad ng mula sa isang hindi naalis na karaniwang bato ng bile duct, ay nagpapataas ng daloy ng apdo, at ang akumulasyon nito sa paligid ng mga duct ng apdo ay nag-aambag sa pagbuo ng isang stricture.

Pagkatapos ng paglipat ng atay, ang pagtagas ng apdo mula sa lugar ng anastomosis ng bile duct ay maaaring mangyari.

Ang empyema o gangrene ng gallbladder ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagkalagot nito sa pagbuo ng isang abscess. Ang encapsulation ng mga bubo na nilalaman ay pinadali ng mga dating nabuong adhesions.

Ang mga traumatikong sanhi ng biliary peritonitis ay kinabibilangan ng mapurol o putok ng baril sa mga duct ng apdo at, bihira, mabutas ang gallbladder o dilat na intrahepatic duct sa panahon ng puncture biopsy ng atay, gayundin sa panahon ng PTC sa mga pasyenteng may malubhang cholestasis. Ang pagtagas ng apdo ay minsan ay sinusunod pagkatapos ng surgical liver biopsy.

Ang spontaneous biliary peritonitis ay maaaring umunlad sa malubha, matagal na mekanikal na jaundice nang walang nakikitang pinsala sa mga duct ng apdo. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkalagot ng maliliit na intrahepatic ducts.

Ang pagbubutas ng karaniwang bile duct ay napakabihirang at sanhi ng parehong mga dahilan tulad ng pagbubutas ng gallbladder: tumaas na presyon sa mga duct ng apdo, pagguho ng pader sa pamamagitan ng isang bato at ang nekrosis nito bilang resulta ng vascular thrombosis.

Minsan ang jaundice sa mga bagong silang ay sanhi ng kusang pagbutas ng extrahepatic bile ducts, na kadalasang naisalokal sa pagsasama ng cystic at karaniwang hepatic ducts.

Ang pathogenesis ng prosesong ito ay hindi malinaw.

Mga sintomas ng peritonitis ng apdo

Ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa lawak ng pagkalat ng apdo sa buong lukab ng tiyan at sa impeksiyon nito. Ang apdo na pumapasok sa libreng lukab ng tiyan ay humahantong sa matinding pagkabigla. Ang mga bile salt ay kemikal na nakakairita sa peritoneum, na nagiging sanhi ng paglabas ng malalaking volume ng plasma sa ascitic fluid. Ang pagbuhos ng apdo ay sinamahan ng matinding sakit sa tiyan. Sa pagsusuri, ang pasyente ay hindi gumagalaw, ang balat ay maputla, mababang presyon ng dugo, patuloy na tachycardia, tulad ng board na tigas at nagkakalat na lambing sa palpation ng tiyan. Ang paresis ng bituka ay madalas na nabubuo, kaya ang biliary peritonitis ay dapat palaging hindi kasama sa mga pasyente na may hindi maipaliwanag na sagabal sa bituka. Ang pangalawang impeksiyon ay nangyayari pagkatapos ng ilang oras, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan laban sa background ng patuloy na sakit ng tiyan at lambing.

Ang mga natuklasan sa laboratoryo ay hindi kapansin-pansin. Maaaring naroroon ang hemoconcentration; Ang laparocentesis ay nagpapakita ng apdo, kadalasang nahawaan. Ang mga antas ng serum bilirubin ay tumataas, at ang aktibidad ng alkaline phosphatase ay tumataas sa ibang pagkakataon. Ang cholescintigraphy o cholangiography ay nagpapakita ng pagtagas ng apdo. Ang endoscopic o percutaneous biliary drainage ay nagpapabuti sa pagbabala.

Paggamot ng apdo peritonitis

Ang kapalit na infusion therapy ay sapilitan; sa kaso ng paralytic intestinal obstruction, maaaring kailanganin ang intubation ng bituka. Ang mga antibiotic ay inireseta upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon.

Kung ang gallbladder ay pumutok, ang cholecystectomy ay ipinahiwatig. Kung tumutulo ang apdo mula sa karaniwang bile duct, maaaring isagawa ang endoscopic stenting (mayroon o walang papillosphincterotomy) o nasobiliary drainage. Kung ang pagtagas ng apdo ay hindi titigil sa loob ng 7-10 araw, maaaring kailanganin ang laparotomy.