Choledocholithiasis: mga sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang Choledocholithiasis ay ang bituin o presensya ng mga bato sa apdo. Choledocholithiasis maaaring maging sanhi ng Pagkahilo ng apdo apad, ng apdo sagabal, bato pancreatitis, o isang impeksyon sa apdo lagay ( cholangitis ).

Ang diagnosis ng choledocholithiasis ay karaniwang nangangailangan ng pag-verify gamit ang magnetic resonance cholangiopancreatography o ERCP. Ang napapanahong endoscopic o surgical decompression ay ipinahiwatig.

[1], [2], [3], [4]

Ano ang nagiging sanhi ng choledocholithiasis?

Ang mga pangunahing bato (karaniwan ay pigmented) ay maaaring mabuo sa apdo. Ang mga pangalawang bato (karaniwan ay kolesterol) ay nabuo sa gallbladder, at pagkatapos ay lumipat sa biliary tract. Nakalimutan ang mga bato na hindi natagpuan sa panahon ng cholecystectomy. Ang mga pabalik na bato ay nabuo sa ducts nang higit sa 3 taon pagkatapos ng operasyon. Sa mga bansa na binuo, higit sa 85% ng mga choledoch stone ay pangalawang; Sinuri din ang cholelithiasis sa mga pasyente na ito. Kasabay nito, 10% ng mga pasyente ay may mga cholelithic na sintomas na nauugnay sa mga choledoch stone. Pagkatapos ng cholecystectomy, ang mga brown pigment na bato ay maaaring mabuo dahil sa pagwawalang-kilos ng apdo (halimbawa, mga pagpigil sa postoperative) at mga impeksiyon. May direktang ugnayan sa pagitan ng pagbubuo ng calculus ng maliit na tubo na may isang pagtaas sa oras pagkatapos ng cholecystectomy.

Mga sanhi ng biliary sagabal (maliban sa mga bato at mga bukol):

• Pinsala sa ducts sa panahon ng operasyon (pinakamadalas)
• Pagkasira bilang isang resulta ng talamak pancreatitis
• Pagbara ng tubo bilang resulta ng panlabas na compression ng cyst ng karaniwang tubal duct (choledochocele) o pancreatic (bihirang) pseudocyst
• Extrahepatic o intrahepatic stricture bilang resulta ng pangunahing sclerosing cholangitis
• Cholangiopathy o cholangitis dahil sa AIDS; Ang direct cholangiography ay maaaring magpakita ng isang larawan na katulad ng pangunahing sclerosing cholangitis o papillary stenosis; posibleng nakakahawang etiology, malamang na cytomegalovirus infection, Cryptosporidium o Microsporidia
• Ang Clonorchis sinensis ay maaaring maging sanhi ng paninilaw na paninilaw na may intrahepatic duct inflammation, proximal stasis, calculus formation at cholangitis (sa Southeast Asia)
• Paglipat ng Ascaris lumbricoides sa karaniwang dila ng bile (bihirang)

Mga sintomas ng choledocholithiasis

Ang mga bato ng lungga tris maaaring mag-migrate sa duodenum asymptomatically. Ang biliary colic ay bubuo sa kaso ng paglabag sa kanilang pag-unlad at bahagyang pagkabara. Ang isang mas kumpletong pagkuha ay nagiging sanhi ng dilatation ng choledochus, jaundice at, sa huli, ang pagbuo ng isang bacterial infection (cholangitis). Ang mga bato na humaharang sa papilla faterov ay maaaring maging sanhi ng gallstone pancreatitis. Sa ilang mga pasyente (karaniwan ay mga matatanda), ang biliary sagabal na may mga bato ay maaaring bumuo nang walang mga paunang sintomas.

Ang talamak cholangitis sa obstructive lesyon ng biliary tract ay pinasimulan ng duodenal microflora. Bagaman ang karamihan (85%) ng mga kaso ay dahil sa mga konkreto ng biliary tract, ang pagharang ng biliary tract ay maaaring sanhi ng mga tumor o iba pang mga sanhi. Ang Microflora ay pangunahing kinakatawan ng Gram-negative microorganisms (halimbawa, Escherichia coli Klebsiella Enterobacter); mas bihira, gram-positive microorganisms (halimbawa, Enterococcus) at mixed anaerobic microflora (halimbawa, Bacteroides Clostridia). Kasama sa mga sintomas ang sakit ng tiyan, paninilaw ng balat, lagnat at panginginig (Charcot triad). Sa palpation, ang sakit sa tiyan, pinalaki at masakit na atay (abscesses ay madalas na nabuo) ay tinutukoy. Ang pagkalito at hypotension ay manifestations ng kapabayaan ng proseso, at ang dami ng namamatay ay humigit-kumulang 50%.

[5], [6], [7], [8], [9]

Pagsusuri ng choledocholithiasis

Ang mga Choledoch stone ay dapat na pinaghihinalaang sa mga pasyente na may jaundice at biliary colic. Ang mga hepatic test at functional na eksaminasyon ay dapat gawin. Ang diagnostic na halaga ng nadagdagang antas ng bilirubin, alkaline phosphatase, ALT at gammaglutamyltransferase, katangian ng extrahepatic na sagabal, lalo na sa mga pasyente na may mga palatandaan ng talamak na cholecystitis.

Ultrasound At maaaring i-verify ang mga bato sa gallbladder at paminsan-minsan sa karaniwang tubo ng apdo. Ang choledoch ay pinalaki (> 6 mm ang lapad kung ang gallbladder ay hindi inalis;> 10 mm pagkatapos cholecystectomy). Kung ang pagluwang ng choledoch ay wala (halimbawa, sa unang araw), maaaring lumipat ang mga bato. Kung ang pag-aalinlangan ay nananatiling, dapat ipatupad ang mas maraming impormasyon na magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) upang ma-diagnose ang residual calculi. Ang ERCP ay ginaganap sa kaso ng di-mapagkakatiwalaan ng MRCP; Ang pag-aaral na ito ay maaaring parehong panterapeutika at diagnostic. Ang CT scan ay mas kaalamang impormasyon kaysa sa ultrasound.

Kung ang pinag-aaralang cholangitis ay pinaghihinalaang, ang isang kumpletong bilang ng dugo at kultura ng dugo ay dapat ding isagawa. Ang katangian ng leukocytosis, at isang pagtaas sa aminotransferases sa 1000 IU / L ay nagpapahiwatig ng matinding necrosis ng atay, pangunahin dahil sa microabsorption. Kapag pumipili ng isang antibyotiko, dapat sundin ng mga resulta ng kultura ng dugo.

[10]

Paggamot ng choledocholithiasis

Kapag natuklasan ang biliary obstruction, isang ERCP ang dapat gawin sa concrement at sphterterotomy. Laparoscopic cholecystectomy, na kung saan ay hindi ganap na angkop kung kinakailangan upang isagawa ang intraoperative cholangiography o sa pangkalahatan para sa pag-aaral ng mga karaniwang maliit na tubo, maaaring isagawa ang mahigpit na indibidwal pagkatapos ng ERCP at sphincterotomy. Buksan ang cholecystectomy sa pag-aaral ng karaniwang dile ng bituka ay nagdadala nito ng mas mataas na antas ng dami ng namamatay at isang mas malubhang postoperative course. Para sa mga pasyente na may mataas na operasyon ng cholecystectomy, halimbawa para sa mga matatanda, ang sphterterotomy ay ang tanging alternatibo.

Ang talamak cholangitis ay isang sakit na nangangailangan ng pang-emergency na pangangalaga, aktibong komplikadong therapy at kagyat na pagtanggal ng mga bato sa pamamagitan ng endoscopic o surgical paraan. Ang mga antibiotics ay inireseta tulad ng sa matinding cholecystitis. Ang mas ginustong alternatibong gamot ay imipenem at ciprofloxacin; Ang metronidazole ay inireseta sa mga malubhang pasyente para sa pagkakalantad sa anaerobic infection.