Choledocholithiasis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang choledocholithiasis ay ang pagbuo o pagkakaroon ng mga bato sa biliary tract. Ang choledocholithiasis ay maaaring magdulot ng mga pag-atake ng biliary colic, biliary obstruction, gallstone pancreatitis, o biliary tract infection ( cholangitis ).

Ang diagnosis ng choledocholithiasis ay karaniwang nangangailangan ng pag-verify sa pamamagitan ng magnetic resonance cholangiopancreatography o ERCP. Ang napapanahong endoscopic o surgical decompression ay ipinahiwatig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ano ang nagiging sanhi ng choledocholithiasis?

Ang mga pangunahing bato (karaniwan ay mga pigment na bato) ay maaaring mabuo sa biliary tract. Ang mga pangalawang bato (karaniwan ay mga kolesterol na bato) ay nabubuo sa gallbladder at pagkatapos ay lumilipat sa biliary tract. Ang mga nakalimutang bato ay mga bato na hindi nakita sa panahon ng cholecystectomy. Ang mga paulit-ulit na bato ay nabubuo sa mga duct higit sa 3 taon pagkatapos ng operasyon. Sa mga mauunlad na bansa, higit sa 85% ng karaniwang mga bato sa bile duct ay pangalawa; ang mga pasyenteng ito ay nasuri din na may cholelithiasis. Kasabay nito, sa 10% ng mga pasyente, ang mga sintomas ng gallstone ay nauugnay sa mga karaniwang bato sa bile duct. Pagkatapos ng cholecystectomy, maaaring mabuo ang brown pigment stones dahil sa stasis ng apdo (hal., postoperative stricture) at impeksyon. Mayroong direktang ugnayan sa pagitan ng pagbuo ng ductal pigment stones at ang pagtaas ng oras pagkatapos ng cholecystectomy.

Mga sanhi ng bara ng biliary (maliban sa mga bato at tumor):

• Pinsala sa mga duct sa panahon ng mga surgical intervention (pinakakaraniwan)
• Peklat dahil sa talamak na pancreatitis
• Pagbara ng duct dahil sa external compression ng isang karaniwang bile duct cyst (choledochocele) o pancreatic (bihirang) pseudocyst
• Extrahepatic o intrahepatic stricture bilang resulta ng pangunahing sclerosing cholangitis
• AIDS-induced cholangiopathy o cholangitis; Ang direktang cholangiography ay maaaring magpakita ng mga tampok na katulad ng pangunahing sclerosing cholangitis o papillary stenosis; posible ang infectious etiology, malamang na impeksyon sa cytomegalovirus, Cryptosporidium, o Microsporidia
• Ang Clonorchis sinensis ay maaaring magdulot ng obstructive jaundice na may pamamaga ng intrahepatic duct, proximal stasis, pagbuo ng bato at cholangitis (sa Southeast Asia)
• Ang paglipat ng Ascaris lumbricoides sa karaniwang bile duct (bihirang)

Mga sintomas ng choledocholithiasis

Ang mga bato ng biliary tract ay maaaring lumipat sa duodenum nang walang mga sintomas. Ang Biliary Colic ay bubuo kapag ang kanilang paggalaw ay may kapansanan at sila ay bahagyang naharang. Ang mas kumpletong sagabal ay nagdudulot ng paglusaw ng karaniwang bile duct, jaundice, at kalaunan ang impeksyon sa bakterya (cholangitis). Ang mga bato na humaharang sa ampulla ng vater ay maaaring maging sanhi ng pancreatitis ng gallstone. Sa ilang mga pasyente (karaniwang ang mga matatanda), ang biliary na hadlang ng mga bato ay maaaring umunlad nang walang mga naunang sintomas.

Ang talamak na cholangitis dahil sa nakahahadlang na mga sugat ng biliary tract ay sinimulan ng flora ng duodenum. Bagaman ang karamihan sa (85%) na mga kaso ay nagreresulta mula sa mga bato ng tract, ang hadlang ng biliary ay maaaring sanhi ng mga bukol o iba pang mga sanhi. Ang flora ay pangunahing binubuo ng mga gramo-negatibong organismo (hal., Escherichia coli, Klebsiella enterobacter); Hindi gaanong karaniwan, ang mga organismo na positibo sa gramo (EG, Enterococcus) at halo-halong anaerobic flora (EG, Bacteroides clostridia). Kasama sa mga sintomas ang sakit sa tiyan, jaundice, lagnat, at panginginig (charcot's triad). Ang palpation ay nagpapakita ng lambing ng tiyan at isang pinalaki at malambot na atay (ang mga abscesses ay madalas na bumubuo). Ang pagkalito at hypotension ay mga pagpapakita ng advanced na sakit, at ang rate ng namamatay ay humigit -kumulang 50%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnosis ng choledocholithiasis

Ang mga karaniwang bile duct stone ay dapat na pinaghihinalaan sa mga pasyente na may jaundice at biliary colic. Ang mga pagsusuri sa pag-andar ng atay at instrumental na pagsusuri ay dapat isagawa. Ang pagtaas ng antas ng bilirubin, alkaline phosphatase, ALT, at gamma-glutamyl transferase, na katangian ng extrahepatic obstruction, ay may diagnostic value, lalo na sa mga pasyente na may mga palatandaan ng acute cholecystitis.

Maaaring i-verify ng ultratunog ang mga bato sa gallbladder at kung minsan sa karaniwang bile duct. Ang karaniwang bile duct ay dilat (> 6 mm ang lapad kung hindi naalis ang gallbladder; > 10 mm pagkatapos ng cholecystectomy). Kung walang dilation ng common bile duct (hal. sa unang araw), malamang na lumipat ang mga bato. Kung mananatili ang pag-aalinlangan, mas maraming impormasyon na magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) ang dapat gawin upang masuri ang mga natitirang bato. Isinasagawa ang ERCP kung ang MRCP ay hindi nakapagtuturo; ang pag-aaral na ito ay maaaring maging therapeutic at diagnostic. Ang CT ay hindi gaanong kaalaman kaysa sa ultrasound.

Kung pinaghihinalaan ang talamak na cholangitis, dapat ding magsagawa ng kumpletong bilang ng dugo at kultura ng dugo. Ang leukocytosis ay katangian, at ang pagtaas ng aminotransferases sa 1000 IU/L ay nagmumungkahi ng talamak na nekrosis sa atay, pangunahin dahil sa pagbuo ng microabscess. Ang pagpili ng antibyotiko ay dapat na ginagabayan ng mga resulta ng kultura ng dugo.

[ 10 ]

Paggamot ng choledocholithiasis

Kung ang biliary obstruction ay napansin, ang ERCP na may pag-alis ng bato at sphincterotomy ay dapat gawin. Ang laparoscopic cholecystectomy, na hindi ganap na angkop sa mga kaso kung saan kinakailangan ang intraoperative cholangiography o para sa karaniwang pagsusuri sa bile duct sa pangkalahatan, ay maaaring isagawa nang mahigpit nang paisa-isa pagkatapos ng ERCP at sphincterotomy. Ang bukas na cholecystectomy na may karaniwang pagsusuri sa bile duct ay nagdadala ng mas mataas na dami ng namamatay at mas matinding kurso pagkatapos ng operasyon. Para sa mga pasyente na may mataas na panganib sa operasyon ng cholecystectomy, tulad ng mga matatanda, ang sphincterotomy ay ang tanging alternatibo.

Ang talamak na cholangitis ay isang sakit na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga, aktibong kumplikadong therapy at agarang pag-alis ng mga bato sa pamamagitan ng endoscopic o surgical na paraan. Ang mga antibiotics ay inireseta tulad ng sa talamak na cholecystitis. Ang mas pinipiling alternatibong gamot ay imipenem at ciprofloxacin; Ang metronidazole ay inireseta sa napakalubhang mga pasyente upang makaapekto sa anaerobic infection.