Dermatophytosis

Ang isang malawak na mababaw na fungal lesyon ng mga keratinized na tisyu - ang stratum corneum ng epidermis, buhok at kuko - sanhi ng tiyak na filamentous dermatophyte fungi at tinukoy bilang dermatophytosis (mula sa Greek dermatos - balat at phyton - halaman), pati na rin ang epidermophytosis, dermatophytosis o dermatomatiya (mula sa greek dermatis, ang balat ng dermatosis, mula sa greek dermatos. at Mykes - fungus). [1]

Epidemiology

Tinatantya ng World Health Organization ang buong mundo na saklaw ng dermatophytosis sa 10,000-15,000 para sa bawat 100,000 katao.

Ang mga dermatophytoses, bilang karaniwang mababaw na impeksyon sa fungal sa buong mundo, ay mas karaniwan sa mga tropikal at subtropikal na bansa tulad ng India dahil sa mataas na kahalumigmigan at nakapaligid na temperatura. Ang pagtaas ng urbanisasyon, saradong sapatos at masikip na damit ay nahuhulaan din sa mas mataas na pagkalat. [2]

Tinatayang ang mababaw na impeksyon sa fungal ay nakakaapekto sa humigit-kumulang na 20-25% ng populasyon ng mundo. Sa Brazil, ang mga pag-aaral ni Siqueira et al (2006) at Brilhante et al (2000) [4] ay nagpakita na ang paglaganap ng dermatophytosis sa mga cutaneous lesyon ay mula 18.2% hanggang 23.2%. [5]

Sa Europa, ang zoophilic dermatomycete microsporum canis ay ang madalas na sanhi ng anit dermatophytosis sa Mediterranean, Hungary, Poland, Austria at Germany. Mahigit sa 85% ng mga pasyente ng dermatologist ay mga bata at kabataan.

At halos 14% ng mga may sapat na gulang sa Estados Unidos, higit sa 16% ng mga may sapat na gulang sa Pransya, tungkol sa 8% ng mga taga-Canada at 3% ng mga Briton ay may onychomycosis.

Mga sanhi dermatophytoses

Kabilang sa mga dermatophytes (i.e. anthropophytes) na nagpapares ng balat ng tao, ang pangunahing sanhi ng mga ahente ng epidermophytosis o dermatophytosis ay kinikilala bilang mikroskopikong fungi ng genus trichophyton (trichophy) ng pamilya arthrodermatacea at mga kinatawan ng parehong pamilya: microsporum (microspormor) Epidermophyton (Epidermophyton). [7]

Ang Red Trichophyton trichophyton rubrum, ang pinaka-karaniwang tao na dermatophyte (dermatomycete), ay ang sanhi ng dermatophytosis, na tinatawag na trichophytosis, trichomycosis, rubrophytosis, o rubromycosis.

Kung ang sanhi ng sugat sa balat microsporum, ang sakit na fungal, din sa pamamagitan ng isang tiyak na pathogen, ay madalas na tinatawag na microsporia. Kaya sa mga tuntunin ng etiology ng sugat sa balat, ang microsporia at dermatophytosis ay magkasingkahulugan.

At sa pamamagitan ng lokalisasyon ng sugat ay magkasingkahulugan na sanhi ng tricho- at epidermophyton dermatophytosis ng mga kuko at onychomycosis (mula sa Greek onychos-kuko at mykes-fungus).

Kaya, depende sa ahente ng sanhi, ang mga uri ng dermatophytosis ay nakikilala bilang:

• Trichophytosis (mga sakit sa fungal ng balat, buhok, at mga kuko);
• Microsporia (dermatomycoses ng balat at buhok);
• Epidermophytosis (nakakaapekto sa balat ng mga paa, mga fold ng balat, at mga kuko).

Hiwalay na makilala ang favus (parsha) - isang talamak na pagkakapilat ng form ng dermatomycosis ng ulo, na sanhi ng anthropophilic fungus trichophyton schoenleinii, na natuklasan ng manggagamot na Aleman na si Johann Schoenlein (1793-1864).

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng dermatophytosis ay kinabibilangan ng xerosis (dry skin), immunosuppression, labis na katabaan, diabetes mellitus, trauma ng balat, mataas na nakapaligid na temperatura at antas ng halumigmig, labis na pagpapawis, at kakulangan ng wastong kalinisan.

Nakakahawa ba ang dermatophytosis? Oo, ang dermatophyte fungi ay maaaring maipadala sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay sa isang nahawaang tao o hayop, pati na rin ang hindi tuwirang pakikipag-ugnay sa pamamagitan ng mga tuwalya, damit, sumbrero, sapatos at iba pang mga gamit sa sambahayan. [8] Ang iba pang mga pag-aaral ng epidemiological ay nagpapatunay sa mataas na dalas ng onychomycosis na may kaugnayan sa iba pang mga anyo ng ringworm. [9], [10] Maaaring maiugnay ito sa pagtaas ng paggamit ng mga swimming pool, nadagdagan ang pakikilahok sa palakasan, nakasuot ng saradong mga sapatos na pang-toed sa parehong mga setting ng propesyonal at paglilibang, at nadagdagan ang saklaw ng diyabetis at sakit na vascular. [11], [12]

Ang Dermatophytosis ay madaling makontrata sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa mabubuhay na fungal spores sa mga lugar tulad ng mga swimming pool, sauna, pampublikong shower, mga salon ng kuko, gym, atbp.

Pathogenesis

Ang mga dermatophyte ay mga hyaline filamentous molds na binubuo ng mycelium (sumisipsip ng mga nutrisyon) at may kakayahang bumubuo ng mga spores (conidia). Ang mga ito ay keratinophilic fungi, at ang pathogenesis ng dermatophytosis ay dahil sa kanilang mga katangian ng keratinolytic. Ang mga fungi na ito ay hindi umaatake sa mga ibabaw ng mucosal, ngunit target ang keratin ng balat at mga appendage nito, dahil ang istrukturang fibrillar na protina na ito ay mahalaga para sa kanilang nutrisyon at paglaki.

Sa kanilang mga espesyal na spores (arthroconidia), ang mga dermatophyte ay nakakabit sa epidermis at nagsisimulang tumubo sa stratum corneum. At fungi na "dalubhasa" sa buhok ay tumagos sa ectotrix (panlabas na baras ng buhok) at ang core ng hair shaft (endotrix).

Sa paggawa nito, itinatago nila ang mga sangkap ng kanilang cell wall mula sa immune system ng tao, na pumipigil sa mga t lymphocytes at pinipigilan ang tugon ng immune.

Kapag ang arthroconidia ay nagsisimulang umusbong sa stratum corneum ng epidermis, nabuo ang mga tubo ng mikrobyo na nagtataguyod ng pagkalat ng impeksyon. At ang mga proteolytic enzymes na ginawa ng fungi break down keratinized tissue sa oligopeptides at libreng amino acid, na ginagamit bilang mga sustansya.

Bilang karagdagan, bilang isang resulta ng metabolismo ng pinakawalan na mga amino acid mayroong isang paglabas ng ammonia, binabago ang pH ng balat mula sa acidic hanggang alkalina, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagtaas ng aktibidad ng mga enzyme ng dermatophytes at nadagdagan ang proteolytic na pagkasira ng keratin ng stratum corneum ng balat, buhok at mga kuko na plato.

Mga sintomas dermatophytoses

Ang mga pangunahing sintomas ng dermatophytosis ay may kasamang pantal, pag-scale, at pangangati, at ang mga unang palatandaan ay lilitaw bilang erythematous scaly nodules na unti-unting nagbabago sa annular o bilog na pulang mga patch o plake na may lucency sa gitna at pag-scale sa mga gilid. [13] Ang mga rash ay maaaring matatagpuan sa anit, leeg, puno ng kahoy, mga paa't kamay, at singit. Ang mga klinikal na uri ng impeksyon sa dermatophyte ay karaniwang tinukoy ng lokalisasyon ng mga sugat.

Inguinal dermatophytosis

Dermatophytosis inguinalis o inguinal epidermophytosis -na may blistering red flaky patch na may nakataas na mga hangganan-nakakaapekto sa balat ng panloob na itaas na mga hita at maaaring kumalat sa puwit at tiyan.

Ang dermatophytosis inguinale ay mas karaniwan sa mga kalalakihan kaysa sa mga kababaihan. Tingnan din - ang pathogen ng inguinal epidermophytosis (epidermophyton floccosum)

Ang dermatophytosis sa ilalim ng mga suso ay maaaring mangyari sa mga kababaihan, para sa karagdagang impormasyon tingnan. - mycosis ng malalaking fold

Dermatophytosis ng anit

Ang sakit na fungal na ito ay bubuo kapag nahawahan ng dermatophytes microsporum canis (nailipat mula sa mga alagang hayop - mga aso at pusa), microsporum ferrugineum at trichophyton tonsurans (ipinadala mula sa mga tao). Kadalasan, ang dermatophytosis sa mga bata ay nangyayari sa anit (at ayon sa kaugalian na tinatawag na ringworm). Kapag ang sanhi ay nauugnay sa TR. Ang mga tonsurans (sa Latin tonsurans - pag-ahit) sa anit ay lumilitaw ng maraming mga lugar na sakop ng mga kaliskis at walang buhok, at kapag naapektuhan ng microsporums, isang malaking solong alopetic (walang buhok) na lugar na may mas binibigkas na pamamaga ng balat sa anyo ng pamumula at pangangati ay nabuo. Ang mga nakakalat na sirang buhok na may iba't ibang haba o mga lugar ng pagkawala ng buhok sa anyo ng mga madilim na tuldok ay maaaring sundin sa mga apektadong lugar.

Ang iba pang mga dermatophyte ay nakakaapekto sa anit: microsporum audouinii, microsporum gypseum, trichophyton mentagrophytes, trichophyton violaceum, trichophyton schoenleinii, trichophyton verrucosum, trichophyton soudanense at trichophyton rubrum.

Sa kaso ng Parsha (Phavus), maraming madilaw-dilaw, bilog na crust, naka-grupo na mga spot na may mga tufts ng buhok na nakausli sa kanilang sentro. Ang isang "mouse odor" ay madalas na naroroon. Ang paglago ay nagpapatuloy ng maraming buwan, pagkatapos kung saan bumagsak ang mga crust, nag-iiwan ng isang makintab na hubad na lugar na walang buhok. Ito ay talamak at maaaring tumagal ng maraming taon.

Dermatophytosis ng mga paa

Ang naisalokal na dermatomycosis na ito, na madalas na tinutukoy bilang paa ng atleta, ay maaaring sanhi ng fungi epidermophyton floccosum, trichophyton rubrum at Ang sanhi ng ahente ng epidermophytosis ng mga paa (trichophyton interdigitale); Dermatophytosis, bubuo, na may mga sintomas tulad ng pag-crack, maceration, pagbabalat at pangangati ng balat sa pagitan ng mga daliri ng paa.

Sa plantar dermatomycosis, ang mga soles, takong at gilid ng paa ay apektado - na may pamumula, flaking at unti-unting pampalapot ng stratum corneum ng epidermis. Dyshidrotic dermatophytosis - Ang dyshidrotic form ng foot dermatomycosis ay ipinahayag sa pamamagitan ng minarkahang pamamaga kasama ang pagbuo ng mga paltos at vesicle. Magbasa nang higit pa - epidermophytosis ng mga paa

Dermatophytosis ng mga kamay

Ang lahat ng mga detalye ay nasa mga pahayagan:

• Rubrophytosis ng balat ng mga paa, kamay, mukha, kuko
• Mycosis ng mga kamay

Dermatophytosis ng makinis na balat

Ang dermatophytes trichophyton rubrum, trichophyton mentagrophytes at epidermophyton floccosum ay maaaring makaapekto sa makinis na balat ng puno ng kahoy, mga paa't kamay o mukha. Sa gayon, ang mga dermatophytosis ng trunk ay nagtatanghal bilang isa o maraming mga flaky, hugis-singsing na sugat na may hindi apektadong balat sa gitna, bahagyang nakataas ang mga pulang hangganan at isang natatanging hangganan sa pagitan ng apektado at hindi naapektuhan na balat. Ang mga blisters o follicular nodules ay maaaring mabuo sa hangganan ng mga apektadong lugar. Ang pangangati ay maaaring wala.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa talamak na anyo ng pagsalakay sa fungal, ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng isang pagkaantala na uri ng reaksyon ng hypersensitivity, na kilala rin bilang isang reaksyon ng trichophytosis, na ipinakita ng pangkalahatang malaise, lagnat, sakit ng ulo at sakit sa kalamnan.

At ang matinding lokal na immunologic na tugon sa impeksyon sa fungal ng mga follicle ng hair hair ay kerion, isang malaking malambot na masa sa anit na may mga paltos at crust at maaaring humantong sa pagkawasak ng mga follicle ng buhok at pagkakapilat ng alopecia.

Gayundin ang isang komplikasyon ng advanced na dermatophytosis ay ang pag-crack ng balat, na maaaring humantong sa pag-attach ng impeksyon sa bakterya at pamamaga ng mas malalim na mga layer ng balat.

Ang matinding pangangati sa paa dermatophytosis ay kumplikado sa pamamagitan ng malalim na pag-scrat, na nagiging sanhi ng mga excoriations (bukas na sugat) na madaling kapitan ng impeksyon sa bakterya. Bilang karagdagan, ang pag-scratching ng mga nahawaang lugar ay maaaring magresulta sa pagkalat ng fungus sa iba pang mga bahagi ng katawan.

Bagaman ang mga dermatoses na ito ay hindi seryoso sa mga tuntunin ng dami ng namamatay o sikolohikal na morbidity, mayroon silang malubhang mga kahihinatnan sa klinikal, na nagiging sanhi ng talamak, mahirap na pagtrato sa mga sugat sa balat. Bukod dito, humahantong sila sa isang nabawasan na kalidad ng buhay para sa mga pasyente at nagiging sanhi ng disfigurement, na nakakaapekto sa pagpapahalaga sa sarili at walang kabuluhan at maaari ring humantong sa diskriminasyon sa lipunan. [14]

Diagnostics dermatophytoses

Kahit na sa isang nakaranas na dermatologist, ang isang visual na pagsusuri ng pasyente at kasaysayan ng pasyente ay hindi sapat upang makita ang trichophytosis, microsporia, o epidermophytosis.

Ang mga instrumental na diagnostic kabilang ang dermatoscopy, ang lampara ng Wood ng fungal infection, at sumasalamin sa confocal microscopy ay isinasagawa.

Upang matukoy ang mga impeksyon sa dermatophyte, kinakailangan ang mga sumusunod na pagsubok: pag-scrape ng apektadong lugar para sa pagsusuri ng mikroskopiko para sa fungi; Paggamot ng mga halimbawa ng apektadong mga kaliskis ng buhok o balat na may potassium hydroxide (KOH) [15], [16], [17] at seeding-kultura ng fungi.

Ang PCR (reaksyon ng chain ng polymerase) ay lalong ginagamit bilang isang diagnostic assay para sa pagtuklas ng mga dermatophytes, na kung saan ay isang mas sensitibong pamamaraan dahil maaari itong makita ang dermatophyte DNA. [18] Ang Uniplex PCR ay kapaki-pakinabang para sa direktang pagtuklas ng mga fungi sa mga klinikal na specimens na may pagiging sensitibo at pagiging tiyak ng 80.1% at 80.6%, ayon sa pagkakabanggit, kumpara sa kultura. [19] Multiplex PCR para sa fungal detection ng dermatophytes ay nakakita ng 21 dermatomycosis pathogens na may pagtuklas ng DNA sa pamamagitan ng agarose gel electrophoresis.

Iba't ibang diagnosis

Differential diagnosis is designed to distinguish dermatophytosis from other causative agents of superficial mycoses (in particular, keratomycosis), as well as from flat fever, allergic contact dermatitis, seborrheic dermatitis, dyshidrotic and coin-like eczema, psoriasis, discoid cutaneous lupus erythematosus, Sycosiform atrophic folliculitis.

Paggamot dermatophytoses

Ang paggamot ng dermatophytosis ay karaniwang isang mahaba at mahirap na proseso. Ang pagpili ng sapat na paggamot ay natutukoy ng site at lawak ng sugat, apektado ang uri ng fungus, at ang pagiging epektibo, profile ng kaligtasan at parmasyutiko ng magagamit na mga ahente ng antifungal. [20]

Ang first-line therapy ay batay sa paggamit ng mga topical agents, karaniwang ang antifungal imidazoles. 15 Kung ang therapy na ito ay hindi epektibo, oral therapy na may mga ahente ng antifungal tulad ng terbinafine, itraconazole, ketoconazole, at fluconazole ay karaniwang sumusunod. [21] Ang kombinasyon ng therapy na may pangkasalukuyan at oral antifungal at anti-namumula na ahente ay ginamit sa isang pagtatangka upang madagdagan ang mga rate ng lunas.

Ang sistematikong therapy ay ipinahiwatig kapag ang mga sugat ay pangkalahatan, paulit-ulit, talamak, o hindi sumasagot sa pangkasalukuyan na therapy. Ang maginoo na mga regimen sa bibig ay nauugnay sa mahabang tagal ng paggamot at hindi magandang pagsunod. [23]

Ang mga pangkasalukuyan na antifungal na gamot (antimycotics) ay inireseta upang gamutin ang dermatophytosis. Ang mga pangunahing gamot ay mga ahente ng antifungal:

Ointment terbinafine (terbizil, nakakapagod, lamisil, lamifen), sertaconazole (Zalain ), miconazole, econazole, atbp; kuko cream at barnisan batrafen (na may cyclopyroxa olamine). Para sa karagdagang impormasyon tingnan:

• Epektibong mga pamahid para sa fungus
• Creams at ointment para sa fungus ng paa
• Patak ng fungus ng kuko
• Fungal sprays

Griseofulvin, ketoconazole, fluconazole at iba pang tabletas para sa fungus ng balat ay palaging ginagamit sa systemic therapy ng anit dermatophytosis.

Maraming mga paghahambing na pag-aaral ang nagpakita na ang fluconazole ay ang hindi bababa sa aktibo ng mga ahente ng antifungal na nasuri, na may epekto nito ayon sa mga species ng pathogen. [24], [25]

Sa mababaw na fungal lesyon ng mga tisyu ng keratinized, herbal na paggamot na may tulad na mga halamang gamot tulad ng paminta, wort ni St. Bilang karagdagan, ang ilang mga katutubong remedyo tulad ng apple cider suka, baking soda, at lemon juice ay maaari ring makatulong sa paggamot.

Mas kapaki-pakinabang na impormasyon sa materyal - onycholysis ng mga kuko sa mga kamay at paa: kung paano gamutin sa bahay na may mga katutubong remedyo

Pag-iwas

Ang mga epektibong hakbang ng pangunahing pag-iwas sa dermatophytosis ay kasama ang pag-iwas sa paggamit ng mga damit, sapatos, mga tuwalya, towel, atbp, pati na rin ang personal na kalinisan, kontrol ng labis na pagpapawis at antifungal na paggamot ng sapatos.

Pagtataya

Ang mga fungal lesyon ng balat, buhok at mga kuko sa pamamagitan ng dermatophytes ng genus trichophyton, microsporum at epidermophyton ay maaaring mai-curable, kaya ang kinalabasan ng sakit ay nasuri ng mga eksperto na kanais-nais. Gayunpaman, dapat itong tandaan na ang Trichophyton rubrum ay umuurong sa halos isang third ng mga kaso, dahil nagagawa itong mabuhay sa balat ng tao sa anyo ng mga spores.