Dermatophytosis

Ang isang malawak na mababaw na fungal lesyon ng mga keratinized tissues - ang stratum corneum ng epidermis, buhok at mga kuko - sanhi ng partikular na filamentous dermatophyte fungi at tinukoy bilang dermatophytosis (mula sa Greek dermatos - balat at phyton - halaman), pati na rin ang epidermophytosis, dermatophytosis o dermatomycosis (mula sa Greek dermatos - balat at mykes - fungus). [1]

Epidemiology

Tinatantya ng World Health Organization ang pandaigdigang saklaw ng dermatophytosis sa 10,000-15,000 para sa bawat 100,000 katao.

Ang mga dermatophytoses, bilang mga karaniwang superficial fungal infection sa buong mundo, ay mas karaniwan sa mga tropikal at subtropikal na bansa tulad ng India dahil sa mataas na kahalumigmigan at temperatura ng kapaligiran. Ang pagtaas ng urbanisasyon, mga saradong sapatos at masikip na damit ay nagdudulot din ng mas mataas na pagkalat. [2]

Tinataya na ang mga superficial fungal infection ay nakakaapekto sa humigit-kumulang 20-25% ng populasyon ng mundo. [3]Sa Brazil, ang mga pag-aaral nina Siqueira et al (2006) at Brilhante et al (2000) [4]ay nagpakita na ang prevalence ng dermatophytosis sa mga cutaneous lesyon ay mula 18.2% hanggang 23.2%. [5], [6]

Sa Europa, ang zoophilic dermatomycete Microsporum canis ay ang pinakamadalas na sanhi ng dermatophytosis ng anit sa Mediterranean, Hungary, Poland, Austria at Germany. Mahigit sa 85% ng mga pasyente ng dermatologist ay mga bata at kabataan.

At halos 14% ng mga nasa hustong gulang sa U.S., higit sa 16% ng mga French adult, mga 8% ng mga Canadian at 3% ng mga Briton ay may onychomycosis.

Mga sanhi dermatophytoses

Kabilang sa mga dermatophyte (i.e. anthropophytes) na naglalanta sa balat ng tao, ang pangunahingcausative agent ng epidermophytosis o dermatophytosis ay kinikilala bilang microscopic fungi ng genus Trichophyton (trichophyton) ng pamilya Arthrodermataceae at mga kinatawan ng parehong pamilya: Microsporum (Microsporum) at Epidermophyton (Epidermophyton). [7]

Pulang TrichophytonTrichophyton rubrum, ang pinakakaraniwang dermatophyte ng tao (dermatomycete), ay ang sanhi ng dermatophytosis, na tinatawag natrichophytosis, trichomycosis, rubrophytosis, o rubromycosis.

Kung ang sanhi ng sugat sa balatMicrosporum, ang fungal disease, sa pamamagitan din ng isang partikular na pathogen, ay kadalasang tinatawagmicrosporia. Kaya sa mga tuntunin ng etiology ng sugat sa balat, ang microsporia at dermatophytosis ay magkasingkahulugan.

At sa pamamagitan ng lokalisasyon ng sugat ay magkasingkahulugan na sanhi ng tricho- at epidermophyton dermatophytosis ng mga kuko atonychomycosis(mula sa Greek onychos - kuko at mykes - fungus).

Kaya, depende sa causative agent, ang mga ganitong uri ng dermatophytosis ay nakikilala bilang:

• Trichophytosis (mga sakit sa fungal ng balat, buhok, at mga kuko);
• Microsporia (dermatomycoses ng balat at buhok);
• epidermophytosis (nakakaapekto sa balat ng mga paa, balat, at mga kuko).

Hiwalay na makilala ang favus (parsha) - isang talamak na pagkakapilat na anyo ng dermatomycosis ng ulo, na sanhi ng anthropophilic fungus na Trichophyton schoenleinii, na natuklasan ng Aleman na manggagamot na si Johann Schoenlein (1793-1864).

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga salik sa panganib para sa pag-unlad ng dermatophytosis ay kinabibilangan ng xerosis (tuyong balat), immunosuppression, labis na katabaan, diabetes mellitus, trauma sa balat, mataas na antas ng temperatura at halumigmig sa paligid, labis na pagpapawis, at kawalan ng wastong kalinisan.

Nakakahawa ba ang dermatophytosis? Oo, ang dermatophyte fungi ay maaaring maipasa sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan sa isang nahawaang tao o hayop, gayundin sa hindi direktang pakikipag-ugnayan sa pamamagitan ng mga tuwalya, damit, sumbrero, sapatos at iba pang gamit sa bahay. [8]Kinumpirma ng iba pang epidemiological na pag-aaral ang mataas na dalas ng onychomycosis kaugnay ng iba pang anyo ng ringworm. [9], [10]Ito ay maaaring maiugnay sa tumaas na paggamit ng mga swimming pool, tumaas na pakikilahok sa sports, pagsusuot ng saradong mga paa sa parehong mga setting ng propesyonal at paglilibang, at pagtaas ng saklaw ng diabetes at vascular disease. [11], [12]

Ang dermatophytosis ay madaling makuha sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa mga viable fungal spores sa mga lugar tulad ng mga swimming pool, sauna, pampublikong shower, nail salon, gym, atbp.

Pathogenesis

Ang mga dermatophyte ay hyaline filamentous molds na binubuo ng mycelium (sumisipsip ng nutrients) at may kakayahang bumuo ng spores (conidia). Ang mga ito ay keratinophilic fungi, at ang pathogenesis ng dermatophytosis ay dahil sa kanilang mga katangian ng keratinolytic. Ang mga fungi na ito ay hindi umaatake sa mga mucosal surface, ngunit pinupuntirya ang keratin ng balat at ang mga appendage nito, dahil ang structural fibrillar protein na ito ay mahalaga para sa kanilang nutrisyon at paglaki.

Sa kanilang mga espesyal na spores (arthroconidia), ang mga dermatophyte ay nakakabit sa epidermis at nagsisimulang tumubo sa stratum corneum. At ang mga fungi na "espesyalisado" sa buhok ay tumagos sa ectotrix (outer hair shaft) at sa core ng hair shaft (endotrix).

Sa paggawa nito, itinatago nila ang mga bahagi ng kanilang cell wall mula sa immune system ng tao, pinipigilan ang T lymphocytes at pinipigilan ang immune response.

Kapag nagsimulang umusbong ang arthroconidia sa stratum corneum ng epidermis, nabuo ang mga germ tube na nagtataguyod ng pagkalat ng impeksiyon. At ang mga proteolytic enzymes na ginawa ng fungi ay nagbabagsak ng keratinized tissue sa mga oligopeptides at libreng amino acid, na ginagamit bilang mga sustansya.

Bilang karagdagan, bilang isang resulta ng metabolismo ng pinakawalan na mga amino acid ay mayroong pagpapalabas ng ammonia, binabago ang pH ng balat mula sa acidic hanggang alkaline, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagtaas ng aktibidad ng mga enzyme ng dermatophytes at pagtaas ng proteolytic degradation ng keratin ng stratum corneum. ng balat, buhok at mga plato ng kuko.

Mga sintomas dermatophytoses

Ang mga pangunahing sintomas ng dermatophytosis ay kinabibilangan ng pantal, scaling, at pangangati, at ang mga unang palatandaan ay lumilitaw bilang erythematous scaly nodules na unti-unting nagbabago sa annular o round red patches o plaques na may lucency sa gitna at scaling sa mga gilid. [13]Ang mga pantal ay maaaring matatagpuan sa anit, leeg, puno ng kahoy, paa't kamay, at singit. Ang mga klinikal na uri ng impeksyon sa dermatophyte ay karaniwang tinutukoy ng lokalisasyon ng mga sugat.

inguinal dermatophytosis

Dermatophytosis inguinalis oinguinal epidermophytosis - na may blistering red flaky patch na may nakataas na hangganan - nakakaapekto sa balat ng panloob na itaas na hita at maaaring kumalat sa puwit at tiyan.

Ang dermatophytosis inguinale ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Tingnan din -Ang pathogen ng inguinal epidermophytosis (Epidermophyton floccosum)

Ang dermatophytosis sa ilalim ng mga suso ay maaaring mangyari sa mga kababaihan, para sa karagdagang impormasyon tingnan. -Mycosis ng malalaking fold

Dermatophytosis ng anit

Ang fungal disease na ito ay nabubuo kapag nahawaan ng dermatophytes Microsporum canis (nailipat mula sa mga alagang hayop - aso at pusa), Microsporum ferrugineum at Trichophyton tonsurans (na ipinadala mula sa mga tao). Kadalasan, ang dermatophytosis sa mga bata ay nangyayari sa anit (at tradisyonal na tinatawag na ringworm). Kapag ang dahilan ay nauugnay sa Tr. tonsurans (sa Latin tonsurans - shaving) sa anit ay lumilitaw ang maraming mga spot na natatakpan ng mga kaliskis at walang buhok, at kapag apektado ng microsporums, isang malaking solong alopetic (walang buhok) na lugar na may mas malinaw na pamamaga ng balat sa anyo ng pamumula at pangangati. Ay nabuo. Ang mga nakakalat na sirang buhok na may iba't ibang haba o mga bahagi ng discrete na pagkawala ng buhok sa anyo ng mga madilim na tuldok ay maaaring maobserbahan sa mga apektadong lugar.

Ang iba pang dermatophytes ay nakakaapekto rin sa anit: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense at Trichophyton rubrum.

Sa kaso ng parsha (phavus), mayroong maraming madilaw-dilaw, bilog na crusted, pinagsama-samang mga spot na may mga tufts ng buhok na nakausli sa kanilang gitna. Ang isang "mouse odor" ay madalas na naroroon. Ang paglago ay nagpapatuloy sa loob ng ilang buwan, pagkatapos nito ay nahuhulog ang mga crust, na nag-iiwan ng makintab na hubad na lugar na walang buhok. Ito ay talamak at maaaring tumagal ng maraming taon.

Dermatophytosis ng mga paa

Ang lokal na dermatomycosis na ito, madalas na tinutukoy bilangathlete's foot, ay maaaring sanhi ng fungi na Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum atang causative agent ng epidermophytosis ng paa (Trichophyton interdigitale); Sa huling kaso, ang pinakakaraniwang anyo, interdigitale dermatophytosis, ay bubuo, na may mga sintomas tulad ng pag-crack, maceration, pagbabalat at pangangati ng balat sa pagitan ng mga daliri ng paa.

Sa plantar dermatomycosis, ang mga talampakan, takong at gilid ng paa ay apektado - na may pamumula, pag-flake at unti-unting pampalapot ng stratum corneum ng epidermis. Dyshidrotic dermatophytosis - ang dyshidrotic form ng foot dermatomycosis ay ipinahayag sa pamamagitan ng minarkahang pamamaga na may pagbuo ng mga paltos at vesicle. Magbasa pa -Epidermophytosis ng paa

Dermatophytosis ng mga kamay

Ang lahat ng mga detalye ay nasa mga publikasyon:

• Rubrophytosis ng balat ng paa, kamay, mukha, kuko
• Mycosis ng mga kamay

Dermatophytosis ng makinis na balat

Ang dermatophytes Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes at Epidermophyton floccosum ay maaaring makaapekto sa makinis na balat ng trunk, extremities o mukha. Kaya, ang dermatophytosis ng trunk ay nagpapakita bilang isa o maraming mga patumpik-tumpik, hugis-singsing na mga sugat na may hindi apektadong balat sa gitna, bahagyang nakataas ang mga pulang hangganan at isang natatanging hangganan sa pagitan ng apektado at hindi apektadong balat. Ang mga paltos o follicular nodules ay maaaring mabuo sa hangganan ng mga apektadong lugar. Maaaring wala ang pangangati.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa talamak na anyo ng fungal invasion, ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng delayed-type na hypersensitivity reaction, na kilala rin bilang isang trichophytosis reaction, na ipinakikita ng pangkalahatang karamdaman, lagnat, sakit ng ulo at pananakit ng kalamnan.

At ang matinding lokal na immunologic na tugon sa fungal infection ng mga follicle ng buhok ng anit ay kerion, isang malaking malambot na masa sa anit na may mga paltos at crust at maaaring humantong sa pagkasira ng mga follicle ng buhok at pagkakapilat na alopecia.

Ang isang komplikasyon din ng advanced dermatophytosis ay ang pag-crack ng balat, na maaaring humantong sa pagkakabit ng bacterial infection at pamamaga ng mas malalalim na layer ng balat.

Ang matinding pangangati sa paa dermatophytosis ay kumplikado sa pamamagitan ng malalim na scratching, na nagiging sanhi ng mga excoriations (bukas na mga sugat) na madaling kapitan ng bacterial infection. Bilang karagdagan, ang pagkamot sa mga nahawaang lugar ay maaaring magresulta sa pagkalat ng fungus sa ibang bahagi ng katawan.

Bagama't ang mga dermatoses na ito ay hindi malubha sa mga tuntunin ng mortalidad o sikolohikal na morbidity, mayroon silang malubhang klinikal na kahihinatnan, na nagiging sanhi ng talamak, mahirap gamutin na mga sugat sa balat. Bukod dito, humahantong ang mga ito sa pagbaba ng kalidad ng buhay para sa mga pasyente at nagdudulot ng pagkasira ng anyo, na nakakaapekto sa pagpapahalaga sa sarili at kawalang-kabuluhan at maaaring humantong sa diskriminasyon sa lipunan. [14]

Diagnostics dermatophytoses

Kahit na sa isang bihasang dermatologist, ang isang visual na pagsusuri ng pasyente at kasaysayan ng pasyente ay hindi sapat upang makita ang trichophytosis, microsporia, o epidermophytosis.

Ang mga instrumental na diagnostic kabilang ang dermatoscopy, Wood's lamp detection ng fungal infection, at reflectance confocal microscopy ay isinasagawa.

Upang makilala ang mga impeksyon sa dermatophyte, ang mga sumusunod na pagsusuri ay kinakailangan: pag-scrape ng apektadong lugar para sa mikroskopikong pagsusuri para sa fungi; paggamot ng mga sample ng apektadong buhok o kaliskis ng balat na may potassium hydroxide (KOH) [15], [16], [17]at seeding - kultura ng fungi.

Ang PCR (polymerase chain reaction) ay lalong ginagamit bilang diagnostic assay para sa pagtuklas ng mga dermatophytes, na isang mas sensitibong paraan dahil maaari itong makakita ng dermatophyte DNA. [18]Uniplex PCR ay kapaki-pakinabang para sa direktang pagtuklas ng fungi sa mga klinikal na specimen na may sensitivity at specificity na 80.1% at 80.6%, ayon sa pagkakabanggit, kumpara sa kultura. [19]Multiplex PCR para sa fungal detection ng mga dermatophytes ay nakakakita ng 21 dermatomycosis pathogens na may DNA detection sa pamamagitan ng agarose gel electrophoresis.

Iba't ibang diagnosis

Ang differential diagnosis ay idinisenyo upang makilala ang dermatophytosis mula sa ibacausative agent ng superficial mycoses (sa partikular, keratomycosis), pati na rin mula sa flat fever, allergic contact dermatitis, seborrheic dermatitis, dyshidrotic at coin-like eczema, psoriasis, discoid cutaneous lupus erythematosus, sycosiform atrophic folliculitis.

Paggamot dermatophytoses

Ang paggamot ng dermatophytosis ay karaniwang isang mahaba at matrabahong proseso. Ang pagpili ng sapat na paggamot ay tinutukoy ng lugar at lawak ng sugat, ang uri ng fungus na apektado, at ang bisa, profile ng kaligtasan at mga pharmacokinetics ng magagamit na mga ahente ng antifungal. [20]

Ang first-line therapy ay batay sa paggamit ng mga topical agent, kadalasan ang antifungal imidazoles. 15 Kung ang therapy na ito ay hindi epektibo, ang oral therapy na may mga ahente ng antifungal tulad ng terbinafine, itraconazole, ketoconazole, at fluconazole ay karaniwang sumusunod. [21]Ang kumbinasyong therapy na may pangkasalukuyan at oral na antifungal at anti-inflammatory agent ay ginamit sa pagtatangkang pataasin ang mga rate ng pagpapagaling. [22]

Ang systemic therapy ay ipinahiwatig kapag ang mga sugat ay pangkalahatan, paulit-ulit, talamak, o hindi tumutugon sa topical therapy. Ang mga tradisyonal na regimen sa bibig ay nauugnay sa mahabang tagal ng paggamot at mahinang pagsunod. [23]

Ang mga pangkasalukuyan na gamot na antifungal (antimycotics) ay inireseta upang gamutin ang dermatophytosis. Ang mga pangunahing gamot ay mga ahente ng antifungal:

pamahidTerbinafine (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), Sertaconazole (Zalain), Miconazole, Econazole, atbp.; nail cream at barnisanBatrafen (may cyclopyroxa olamine). Para sa karagdagang impormasyon tingnan ang:

• Epektibong pamahid para sa fungus
• Mga cream at ointment para sa fungus sa paa
• Nail fungus ay bumababa
• Mga fungal spray

Griseofulvin, Ketoconazole, Fluconazole at iba pamga tabletas para sa fungus sa balat ay palaging ginagamit sa systemic therapy ng scalp dermatophytosis.

Ipinakita ng ilang mga paghahambing na pag-aaral na ang fluconazole ay ang hindi gaanong aktibo sa mga ahente ng antifungal na nasuri, na ang epekto nito ay nag-iiba ayon sa mga species ng pathogen. [24], [25]

Sa mababaw na fungal lesyon ng keratinized tissues, ang herbal na paggamot na may mga halamang panggamot tulad ng peppermint, St. John's wort, bawang, luya na panggamot, karaniwang oregano, soursop triangular, mirena dye, centella asiatica ay maaaring maging auxiliary. Bilang karagdagan, ang ilang mga katutubong remedyo tulad ng apple cider vinegar, baking soda, at lemon juice ay maaari ding makatulong sa paggamot.

Higit pang kapaki-pakinabang na impormasyon sa materyal -Onycholysis ng mga kuko sa mga kamay at paa: kung paano gamutin sa bahay gamit ang mga katutubong remedyo

Pag-iwas

Ang mga epektibong hakbang sa pangunahing pag-iwas sa dermatophytosis ay kinabibilangan ng pag-iwas sa paggamit ng mga damit, sapatos, tuwalya, suklay, atbp., pati na rin ang personal na kalinisan, kontrol sa labis na pagpapawis atpanggamot na antifungal ng sapatos.

Pagtataya

Ang mga fungal lesyon ng balat, buhok at mga kuko ng dermatophytes ng genus Trichophyton, Microsporum at Epidermophyton ay nalulunasan, kaya ang kinalabasan ng sakit ay sinusuri ng mga eksperto bilang paborable. Gayunpaman, dapat itong isipin na ang Trichophyton rubrum ay umuulit sa halos isang-katlo ng mga kaso, dahil ito ay maaaring mabuhay sa balat ng tao sa anyo ng mga spores.