Diagnosis ng bituka diverticulosis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

• Surgeon-proctologist - kung may mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot.
• Gynecologist, urologist - kapag nagsasagawa ng differential diagnosis na may gynecological (urological) na patolohiya.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga diagnostic sa laboratoryo ng diverticulosis ng bituka

Sa hindi komplikadong diverticulosis, ang pagsusuri sa laboratoryo ay isinasagawa kapag nagtatatag ng diagnosis upang ibukod ang iba pang mga sakit. Ang hinala ng mga komplikasyon ay nagdidikta ng pangangailangan para sa isang detalyadong pagsusuri sa laboratoryo.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Disposable

• Kumpletong bilang ng dugo: ang diverticulosis ay maaaring magdulot ng leukocytosis na may kaliwang pagbabago sa leukocyte formula at pagtaas ng ESR. Gayunpaman, ang isang normal na bilang ng leukocyte sa dugo ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng talamak na diverticulitis. Sa kaso ng pagdurugo, may mga palatandaan ng iron deficiency anemia (nabawasan ang nilalaman ng hemoglobin, bilang ngpulang selula ng dugo, index ng kulay).
• Pangkalahatang pagsusuri ng ihi - upang ibukod ang mga sugat sa ihi, tulad ng impeksyon sa ihi, pyelonephritis, urolithiasis (bilang bahagi ng differential diagnosis). Sa kaso ng intestinal-vesical fistula, ang mga leukocytes, erythrocytes, mga bahagi ng nilalaman ng bituka, at bakterya na partikular sa bituka ay maaaring makita sa ihi.
• Coprogram - sa kaso ng mga komplikasyon, posible na makita ang mga palatandaan na nagpapatunay sa pagkakaroon ng pamamaga: neutrophilic leukocytes, isang malaking bilang ng mga macrophage, desquamated epithelium.

Ang stool test para sa occult blood ay positibo sa microperforation at pagdurugo.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Karagdagang mga pagsubok sa laboratoryo

Sa mga kababaihan ng edad ng panganganak, ang isang pagsubok sa pagbubuntis ay dapat gawin (upang ibukod ang ectopic pregnancy). Sa kaso ng kamakailang antibacterial therapy, ang pseudomembranous colitis ay dapat na hindi kasama sa pamamagitan ng pagtuklas ng Clostridium toxin sa dumi.mahirap.

Sa pagkakaroon ng hypochromic anemia - pagpapasiya ng konsentrasyon ng serum iron, TIBC, at ibig sabihin ng corpuscular hemoglobin.

Coagulogram, hematocrit kung pinaghihinalaan ang pagdurugo ng bituka.

Carcinoembryonic antigen sa kaso ng pinaghihinalaang tumor.

Sa dinamika (sa kaso ng mga pagbabago sa unang pag-aaral):

• klinikal na pagsusuri ng dugo;
• serum iron concentration, TIBC, ibig sabihin ng corpuscular hemoglobin content;
• fecal occult blood test;
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi.

[ 26 ], [ 27 ]

Mga instrumental na diagnostic ng bituka diverticulosis

Ang kumpirmasyon ng pagkakaroon ng (mga) diverticulum sa pamamagitan ng pag-aaral ng imaging ay kinakailangan.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Mga pamamaraan ng mandatoryong pagsusuri

Ang colonoscopy ay ang paraan ng pagpili para sa hindi komplikadong diverticulosis. Ang mga katangian ng endoscopic na senyales ng diverticulosis ay ang pagkakaroon ng isa o maramihang diverticulum openings sa dingding ng bituka. Ang isang daluyan ng dugo ay madalas na matatagpuan malapit sa pagbubukas ng diverticulum. Ang pagtaas ng tono at katigasan ng dingding ng bituka ay tinutukoy sa lugar ng diverticulum. Kapag ang diverticulum ay malapit sa physiological sphincters, ang huli ay nasa spasm at nahihirapang bumukas. Bilang karagdagan sa pag-detect ng diverticulum mismo, pinapayagan ng colonoscopy na makita ang pinagmulan ng pagdurugo ng bituka.

Kung pinaghihinalaan ang mga komplikasyon, ang colonoscopy ay nagdadala ng panganib ng pagbubutas kapag ang hangin ay na-injected sa colon, kaya ang kagustuhan ay ibinibigay sa CT ng mga organo ng tiyan.

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang kumplikadong diverticulosis ay dapat sumailalim sa plain abdominal X-ray (sa nakatayo at nakahiga na posisyon) upang ibukod ang pagbubutas ng diverticulum at bituka na bara. Ang pneumoperitoneum dahil sa pagbubutas ay matatagpuan sa 3-12% ng mga pasyente na may talamak na diverticulitis.

Ang ultratunog ng mga organo ng tiyan ay ginagamit bilang isang pantulong na pamamaraan kapag ang interpretasyon ng mga natuklasan gamit ang iba pang mga pamamaraan ay hindi maliwanag. Ang ultratunog ay lalo na ipinahiwatig sa mga kaso ng pinaghihinalaang talamak na diverticulitis (paglala ng talamak), talamak na tiyan, sa pagkakaroon ng isang infiltrate sa lukab ng tiyan. Ang mga palatandaan ng diverticulitis ay napansin - lokal na pampalapot ng dingding ng bituka, edema, sakit ng apektadong seksyon ng bituka sa panahon ng pagsusuri. Ayon sa mga indikasyon, ang ultrasound ng pantog, bato, maselang bahagi ng katawan ay ginaganap. Contrast X-ray na pagsusuri.

Ang barium enema irrigoscopy ay ginagawa upang makita ang colon diverticula (hindi isinasama sa pamamaraang ito ng pagsusuri ang panganib ng mga diagnostic error). Ang colon diverticula ay maaari ding makita sa pamamagitan ng oral contrast examination 24-72 oras pagkatapos ng paglunok ng barium suspension, ngunit ang pamamaraang ito ay hindi gaanong kaalaman kaysa sa irrigoscopy.

Ang pagsusuri sa X-ray ng maliit na bituka ay isinasagawa kung may hinala ng diverticula dito. Upang masuri ang Meckel's diverticulum, ang barium ay ipinakilala sa pamamagitan ng isang probe sa likod ng Treitz ligament.

Ang CT ng mga organo ng tiyan ay ang paraan ng pagpili kapag ang mga komplikasyon ng diverticular disease ay pinaghihinalaang, na nagpapahintulot hindi lamang upang masuri ang mga pagbabago sa lumen (ang mga posibilidad ng barium enema irrigoscopy), kundi pati na rin upang makilala ang pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab (intramural, extramural lesyon, paglahok ng mga katabing organo); ang pamamaraan ay nagpakita ng mas mahusay na sensitivity at specificity para sa pag-detect ng acute diverticulitis kumpara sa irrigoscopy.

Kung ang diverticulosis ng colon ay dati nang nasuri at ang talamak na diverticulitis ay pinaghihinalaang sa panahon ng pagsusuri, ang irrigoscopy at colonoscopy ay kontraindikado dahil sa panganib ng pagbubutas. Ang pagsusuri ay isinasagawa laban sa background ng nagpapasiklab na proseso na humihina - karaniwang 7-10 araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri

• Cystoscopy at cystography - para sa diagnosis ng vesicointestinal fistula.
• Ang intravenous urography ay nagpapahintulot sa pagtuklas ng paglahok ng mga ureter sa proseso ng nagpapasiklab.
• Ang angiography ay isang diagnostic na paraan na ginagamit para sa pagdurugo mula sa isang diverticulum. Posibleng magsagawa ng mga therapeutic measure sa pamamagitan ng embolization ng dumudugo na sisidlan.
• Fistulography - upang makita ang mga fistula.

Kung ang iba pang mga paraan ng pagsusuri ay hindi nakapagtuturo, kinakailangan upang talakayin ang pagiging marapat ng laparoscopy, na nagbibigay-daan upang ibukod ang iba pang mga sakit sa isang mas malaking lawak kaysa sa magtatag ng diagnosis ng kumplikadong diverticular disease. Dapat itong isipin na ang laparoscopy mismo ay maaaring puno ng mga komplikasyon ng iatrogenic.

Kung ang isang tumor ay pinaghihinalaang sa panahon ng isang endoscopic na pagsusuri ng bituka, ang isang naka-target na biopsy ay isinasagawa na sinusundan ng histological at cytological na pagsusuri ng mga specimen ng biopsy.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Differential diagnosis ng bituka diverticulosis

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Irritable bowel syndrome

Sa kaso ng irritable bowel syndrome, ang irrigoscopy at colonoscopy ay hindi nagpapakita ng mga organikong pagbabago sa colon.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Nagpapaalab na sakit sa bituka

Crohn's disease: nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit ng tiyan, kadalasan sa kanang ibabang kuwadrante ng tiyan, pagtatae, pagbaba ng timbang. Posible ang mga pagpapakita ng extraintestinal: arthritis, mga sugat sa balat, uveitis.

Pseudomembranous colitis: ang pananakit ng tiyan, kabilang ang sakit na tulad ng colic, ay karaniwan, na sinamahan ng pagtatae, pagduduwal, pagsusuka at lagnat. Ang pinsala sa bituka ay sanhi ng kamakailang antibiotic therapy o impeksyon sa ospital. Ang differential diaschosis ay nangangailangan ng stool testing para sa Clostridium toxinmahirap.

Acute appendicitis: positibong Kocher's sign, kondisyon ng subfebrile, anorexia, posibleng solong pagsusuka, mga sintomas ng peritoneal irritation sa kanang bahagi ng tiyan. Sa pangkalahatan, ang mga klinikal na sintomas ay katulad ng sa diverticulitis. Ang isang appendicular abscess sa klinikal na larawan nito ay kahawig ng isang abscess na nagpapalubha sa kurso ng diverticulosis. Gayunpaman, ang diverticular disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng kaliwa, hindi kanang bahagi na mga pagpapakita.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Sakit sa celiac

Ang pagtatae (bilang tugon sa mga produktong gluten) at pagbaba ng timbang ay karaniwan. Ang mga sintomas na ito ay maaaring isama sa iron- o B12-deficiency anemia at osteoporosis.

[ 74 ], [ 75 ]

Kanser sa colorectal

Ang mga progresibong sintomas ng bahagyang pagbara ng bituka ay katangian: pana-panahong nagaganap na pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, paninigas ng dumi, pagtatae. Ang pagdurugo ng gastrointestinal at ang pagbuo ng mga fistula na tumagos sa mga katabing organ ay posible. Ang pagbaba ng timbang at anemia ay karaniwan. Ang mga pagsusuri sa endoskopiko ay kinakailangan para sa diagnosis.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ]

Ischemic colitis

Pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, madalas na colicky, na sinamahan ng pagtatae na may dugo sa dumi, pagduduwal, pagsusuka, at pagtaas ng temperatura ng katawan.

Bukod pa rito, sa differential diagnosis, kinakailangang tandaan ang gastric ulcer o duodenal ulcer na kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo o pagbubutas, ovarian cyst at torsion, ovarian abscesses, ectopic pregnancy, urolithiasis, acute pyelonephritis o exacerbation ng talamak na pyelonephritis.

[ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ]