Dressler's Syndrome

Ang syndrome ni Dressler ay kilala rin sa gamot bilang isang post-infarction syndrome. Ang kondisyong ito ay isang komplikasyon ng autoimmune matapos ang paglipat ng myocardial infarction. Ito ay bubuo, kadalasan, pagkatapos ng dalawa hanggang anim na linggo pagkatapos ng simula ng isang matinding panahon ng myocardial infarction.

[1], [2],

Epidemiology

Noong nakaraan, ang mga doktor ay naniniwala na ang 4% lamang ng mga pasyente ay nagdusa mula sa syndrome ni Dressler pagkatapos ng myocardial infarction. Ngunit, kung isinasaalang-alang natin ang lahat ng mababang sintomas at hindi tipikal na mga anyo, maaari nating sabihin na ito ay umuunlad sa 23% ng mga kaso. Ang ilang mga eksperto ay tumuturo pa sa isang mas mataas na rate ng pagkalat ng 30%. Sa nakalipas na ilang taon ang dalas ng postinfarction syndrome ay bumaba. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng malawakang paggamit ng mga pasyente ng non-steroidal anti-inflammatory drugs at ang reperfusion method ng infarction therapy na tumutulong upang mabawasan ang antas ng myocardial damage.

Gayundin, isa sa mga dahilan para sa pagbabawas ng bilang ng mga pasyente na may sakit na ito ay maaaring nabanggit ang paggamit ng iba't-ibang mga modernong paraan, na kung saan ay sa complex therapy (statins, aldosterone antagonists, inhibitors ng mga tiyak na enzymes).

[3], [4], [5], [6]

Mga sanhi sindrom Dressler

Ang pinakamahalagang dahilan na ang sindrom na ito ay nekrosis o pinsala sa mga selula sa mga fibers ng kalamnan ng puso na nangyayari sa mga pasyente pagkatapos ng atake sa puso. Ang mga produkto ng pagkabulok (myocardial at pericardial antigens) kaya pumasok sa daluyan ng dugo, ang pasyente ay bumuo ng autosensitization sa mga protina mula sa mga nawasak na mga cell, samakatuwid, ang autoimmune na pagsalakay ay bubuo.

Immune cells (cardiac reactive antibodies) na kilalanin ang mga banyagang katawan, o tinatawag na antigens dahil pagkakakilanlan sa istraktura, simulan umaatake ang mga protina na matatagpuan sa lamad istruktura sarili nitong bahagi ng katawan (mga baga, puso, joints). Iyon ay, isinasaalang-alang ng katawan ang sarili nitong mga selula upang maging dayuhan at nagsisimula upang labanan ang mga ito. Joint shell lubhang inflamed, ngunit nang walang paglahok ng pathogenic bakterya o virus (tinatawag aseptiko pamamaga). Ito ay nagiging sanhi ng medyo matinding sakit.

Lumilitaw ang syndrome ng Dressler hindi lamang pagkatapos ng transmural o malalaking pag-atake sa puso, kundi pati na rin pagkatapos ng operasyon para sa puso. Kung ang isang pasyente ay may autoimmune disorder, ang panganib ng mga komplikasyon ay tataas.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pathogenesis

Sa mga bihirang kaso, ang sindrom na ito ay maaaring umunlad pagkatapos ng ilang traumatikong sugat sa rehiyon ng puso (pagkagulo, sugat, malakas na suntok sa lugar ng dibdib).

Sa ngayon, isinasaalang-alang ng mga espesyalista ang syndrome ni Dressler bilang isang sakit na autoimmune na dulot ng pericardial at myocardial antigens at autosensibilization. Ang pinakamahalaga ay naka-attach sa antigenikong mga katangian ng dugo na nakuha sa pericardium. Sa mga pasyente na may ganitong syndrome, ang isang mataas na antas ng bahagi ng C3d ay napansin. Ito ay maaaring humantong sa pinsala na pinagsama-mediated tissue.

Nakaranas din ang mga pasyente ng ilang pagbabago sa cellular immunity. Ayon sa pinakahuling datos, kasama ang syndrome ni Dressler, tumataas ang antas ng mga selulang T.

[12], [13], [14], [15], [16]

Mga sintomas sindrom Dressler

Ang unang sintomas ay maaaring lumitaw mula sa dalawang linggo hanggang isang buwan pagkatapos ng episode ng myocardial infarction. Ang mga pangunahing palatandaan ng sakit na ito ay:

1. Ang pasyente ay nakadarama ng palagiang pagkapagod at kahinaan.
2. Ang pasyente ay tumataas ang temperatura ng katawan (hanggang 39 degrees), na maaaring bumaba nang bahagya sa pagitan ng mga pag-atake.
3. Ang isang karaniwang sintomas ng syndrome ng Dressler ay pericardial. Sa lugar ng dibdib ay may mga pagpindot at matalas na sakit, na maaaring tumindi sa panahon ng inspirasyon o pag-ubo. Ang mga masakit na sensasyon ay maaaring magningning sa balikat at leeg.
4. Pains sa baga (pneumonitis), na maaaring sinamahan ng isang tuyo na ubo, igsi ng paghinga, ang hitsura ng dugo sa panahon ng ubo.
5. Malubhang sensations higit sa lahat sa kaliwang bahagi ng dibdib (pleurisy), na sinamahan ng isang tuyo ubo.
6. Cardiovascular syndrome - pamamanhid ng kaliwang braso, isang pakiramdam ng "mga bumps ng gansa" sa lugar ng brush, marmol at maputlang balat.
7. Ang mga iritasyon sa balat - rashes, na kung saan ay panlabas na nakakahawig ng allergic.
8. Ang lugar ng clavicle at sternum sa kaliwang bahagi ay lumubog at maaaring masaktan.

Sakit na maagang syndrome ng Dresser

Nagaganap ito sa loob ng dalawang linggo mula sa simula ng myocardial infarction at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng dry pericarditis, na sa 70% ng mga kaso ay asymptomatic.

Lamang ng isang maliit na porsyento ng mga pasyente (15%) pagkatapos ng unang episode ng myocardial infarction ay tumigil, maaaring may isang mapurol at matagal na sakit sa rehiyon ng puso, na may isang pagtaas ng character.

[17], [18], [19]

Mga yugto

Mayroong ilang mga paraan ng Dressler's syndrome:

1. Ang isang pinalawak o tipikal na anyo - kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng gayong mga paglabag: pleurisy, pericardium, polyarthritis.
2. Ang di-tipikal na anyo - naiiba ang mga sumusunod na sintomas: cardiovascular syndrome, asthmatoid at peritoneal syndrome, mga irritations sa balat, arthritis.
3. Malosymptomnaya o asymptomatic form - isang pagbabago sa komposisyon ng dugo, lagnat, arthralgia.

[20], [21]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga pasyente na may postinfarction syndrome ay maaaring bumuo ng mga pathology ng bato, kabilang ang autoimmune glomerulonephritis. Ang mga vessel na may pag-unlad ng hemorrhagic vasculitis ay maaari ding maapektuhan.

Kung hindi mo ginagamot ang paggamot na may hormonal na gamot, pagkatapos ay ang pericardial effusion ay maaaring pumunta sa adhesive pericarditis. Ito ay maaaring humantong sa pagpapaunlad ng mahigpit na pagkabigo sa puso.

[22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostics sindrom Dressler

Ang isang espesyalista sa cardiologist ay maaaring gumawa ng diagnosis batay sa mga reklamo na natanggap mula sa mga pasyente na may mga karaniwang sintomas na nagpapakita sa kanilang sarili sa unang dalawang buwan pagkatapos ng isang episode ng myocardial infarction. Upang kumpirmahin ang diagnosis ay ginanap pagsusuri - auscultation ng dibdib upang makinig sa mga posibleng ingay dahil sa alitan sa perikardyum pliyura. Maaari ring lumitaw ang wet wheezing sa mga baga. Upang linawin ang diagnosis, maaari ring gamitin ang sumusunod na mga pamamaraan:

1. Pagsasagawa ng isang malawak na pagsusuri sa dugo.
2. Pagdadala ng immunological research, biochemical analysis ng blood and rheumatological tests. Sa postinfarction syndrome, magkakaroon ng pagtaas sa antas ng C-reaktibo na protina, isang bahagi ng mga troponin at creatine phosphokinase.
3. Echocardiography - tumutulong upang makilala ang pagpapaputi ng pericardium, likido sa lukab at pagkasira ng kadaliang mapakilos nito.
4. X-ray ng thoracic region - maaari mong masuri ang pleurisy at pneumonitis.
5. Sa ilang mga kaso, ang isang MRI ng thoracic department ay inireseta.

[27]

Sinuri

Kapag nagsasagawa ng isang pagsubok sa dugo, ang pasyente ay makakaranas ng mga sumusunod na pagbabago:

1. Leukocytosis.
2. Kadalasan ang pagtaas sa ESR.
3. Eosinophilia.
4. Ang isang matalim na pagtaas sa C-reaktibo protina.

Ang syndrome ni Dressler ay dapat na iba-iba sa mga sumusunod na karamdaman:

• Pabalik-balik o paulit-ulit na myocardial infarction;
• Pneumonia ng nakahahawang etiology;
• pulmonary embolism;
• pericarditis at pleurisy.

[28], [29], [30]

Paggamot sindrom Dressler

Para sa paggamot ng syndrome ni Dressler, na nagmula sa unang pagkakataon, kinakailangan ang in-patient na paggamot. Kapag naganap ang mga pag-ulap, maaari mong gamutin ang outpatiently kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi malubha.

Kadalasang ginagamit ang mga di-steroidal na anti-inflammatory drug. Kung ang paggamot sa mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay hindi nagbigay ng isang positibong resulta, ang cardiologist ay maaaring magrekomenda ng average na dosis ng ilang mga hormonal na gamot. Ang paggamot sa anticoagulants ay hindi gumanap, ngunit kung may pangangailangan para sa kanilang appointment, ang mga mababang dosis ay ginagamit.

Gamot

Glucocorticosteroid hormones:

1. Ang dexamethasone ay magagamit sa anyo ng isang solusyon para sa iniksyon. Ang paghahanda ay naglalaman ng aktibong sangkap dexamethasone sodium phosphate. Ito ay naiiba sa anti-allergic, anti-inflammatory, immunosuppressive effect. Ang dosis at tagal ng kurso ay inireseta ng dumadating na manggagamot. Ang gamot ay pinagbawalan para sa paggamit sa mga pasyente na may Gastrointestinal sakit, viral at mga nakakahawang sakit, immunodeficiency, cardiovascular sakit, systemic Osteoporosis, hepatic at bato hikahos. Gayundin, huwag gamitin upang gamutin ang mga buntis na kababaihan. Kapag dexamethasone paggamot, ang mga sumusunod na sintomas: pagsusuka, hirsutism, steroid diabetes, sakit ng ulo, euphoria, guni-guni, hypocalcemia, petechiae, allergy.
2. Prednisolone - ay magagamit sa anyo ng mga tablet at injectable solusyon. Ang paghahanda ay naglalaman ng aktibong sangkap na prednisolone sodium phosphate. Ito ay naiiba sa anti-allergic, anti-inflammatory at immunosuppressive effect. Ang dosis ay itinatag alinsunod sa kondisyon ng pasyente, kaya ito ay indibidwal. Huwag kumuha ng mga pasyente na may mga viral at mga nakakahawang sakit, mga gastrointestinal disease, immunodeficiency states, hypoalbuminemia. Gayundin, ipinagbabawal ang gamot sa pagbubuntis. Kapag ang pagkuha ng mga sumusunod na mga sintomas ay maaaring mangyari: arrhythmia, pagsusuka, sakit ng ulo, hirsutism, makaramdam ng sobrang tuwa, disorientation, hypernatremia, acne, allergies.

Kabilang sa mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, ang pinaka-epektibo para sa paggamot ng syndrome ng Dressler ay:

1. Diclofenac - ang gamot ay naglalaman ng aktibong diclofenac sodium. Ito ay naiiba sa analgesic, anti-inflammatory at antipyretic effect. Ito ay tumatagal ng isa o dalawang tablet minsan sa isang araw. Ang tagal ng kurso ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot. Ang mga pasyente na may dumudugo sa gastrointestinal tract, gastrointestinal ulcers, hemophilia, intolerance sa mga sangkap upang kunin ang gamot ay ipinagbabawal. Huwag gamitin sa panahon ng pagbubuntis. Sa posibleng pagtanggap: sakit ng tiyan, pagsusuka, pananakit ng ulo, ingay sa tainga, diploma, allergy, nephrotic syndrome.
2. Indomethacin ay isang hinalaw na indoleacetic acid. Ito ay naiiba sa analgesic, anti-inflammatory, antipyretic effect. Dosis ay itinatag sa pamamagitan ng nag-aaral sa doktor nang paisa-isa. Huwag kumuha ng indomethacin sa hindi pagpaparaan, pancreatitis, proctitis, malubhang sakit sa puso, hypertension, sa panahon ng pagbubuntis. Kapag ang pagkuha ng mga sumusunod na sintomas ay maaaring mangyari: pagduduwal, pananakit ng ulo, tachycardia, anaphylactic reaksyon, allergies, mental disorders, vaginal dumudugo.

Sa ilang mga kaso, ang acetylsalicylic acid ay ginagamit:

1. Aspirin - ang paghahanda ay naglalaman ng aktibong sangkap acetylsalicylic acid. Ito ay naiiba sa antipirina, analgesic, anti-inflammatory effect. Dosis ay indibidwal at inireseta ng dumadalo manggagamot. Ang mga pasyente na may gastrointestinal ulcers, bronchial hika, hemorrhagic diathesis, hindi nagpapahintulot sa mga bahagi na kumuha ng gamot ay ipinagbabawal. Huwag gamitin sa panahon ng pagbubuntis. Sa pagtanggap ay posible: allergic reactions, sakit ng ulo, pagkahilo, pagsusuka, sakit sa tiyan.

Pag-iwas

Sa sandaling ito, ang mga epektibong hakbang upang maiwasan ang sindrom na ito ay hindi binuo. Bahagyang binabawasan ang posibilidad ng pagbuo ng mga pangunahing sintomas ng syndrome ng maagang therapy ng myocardial infarction.

[31], [32], [33]

Pagtataya

Sa napapanahong at tamang paggamot, ang prognosis ay kanais-nais. Dapat itong maunawaan na ang mga pasyente na may postinfarction syndrome ay kailangang humantong sa tamang tamang pamumuhay:

1. Tamang kumain ng adhering sa rekomendasyon ng mga dietician - kumain ng sariwang prutas at gulay, juices, mga inumin ng prutas, siryal, palitan ang mga taba ng hayop na may gulay. Ibukod ang kanilang karne sa taba ng pagkain, kape, carbonated na inumin, inasnan, pritong, maanghang at maanghang na pagkain. Gamitin bilang maliit na asin hangga't maaari.
2. Tanggihan ang masasamang gawi.
3. Makibahagi sa katamtamang pisikal na aktibidad at ehersisyo therapy (palaging nasa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na manggagamot).

[34],