Dressler's syndrome

Ang Dressler syndrome ay kilala rin sa medisina bilang post-infarction syndrome. Ang kundisyong ito ay isang komplikasyon ng autoimmune pagkatapos ng myocardial infarction. Karaniwan itong nabubuo ng dalawa hanggang anim na linggo pagkatapos ng simula ng talamak na panahon ng myocardial infarction.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiology

Noong nakaraan, naniniwala ang mga doktor na 4% lamang ng mga pasyente ang nagdusa mula sa Dressler syndrome pagkatapos ng myocardial infarction. Gayunpaman, kung isasaalang-alang natin ang lahat ng mababang sintomas at hindi tipikal na mga anyo nito, masasabi nating umuunlad ito sa 23% ng mga kaso. Ang ilang mga espesyalista kahit na tumuturo sa isang mas mataas na rate ng pagkalat - 30%. Sa nakalipas na ilang taon, ang insidente ng post-infarction syndrome ay nabawasan. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng malawakang paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot at reperfusion therapy para sa mga infarction ng mga pasyente, na tumutulong na mabawasan ang antas ng myocardial damage.

Gayundin, ang isa sa mga dahilan para sa pagbaba ng bilang ng mga pasyente na may sakit na ito ay maaaring tawaging paggamit ng iba't ibang mga modernong gamot na bahagi ng kumplikadong therapy (statins, aldosterone antagonists, inhibitors ng ilang mga enzyme).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi Dressler syndrome

Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng sindrom na ito ay tinatawag na nekrosis o pinsala sa mga selula sa mga fibers ng kalamnan ng puso, na nangyayari sa mga pasyente pagkatapos ng atake sa puso. Ang mga produkto ng pagkabulok (myocardial at pericardial antigens) ay pumapasok sa dugo, ang pasyente ay nagkakaroon ng autosensitization sa mga protina mula sa mga nasirang selula, iyon ay, ang autoimmune aggression ay bubuo.

Ang mga immune cell (cardiac reactive antibodies), na kumikilala sa mga dayuhang katawan, o tinatawag na antigens, dahil sa kanilang pagkakakilanlan sa istraktura, ay nagsisimulang umatake sa mga protina na matatagpuan sa mga istruktura ng lamad ng kanilang sariling mga organo (baga, puso, mga kasukasuan). Iyon ay, isinasaalang-alang ng katawan ang sarili nitong mga selula na banyaga at nagsisimulang labanan ang mga ito. Ang magkasanib na lamad ay nagiging malubhang inflamed, ngunit walang partisipasyon ng pathogenic bacteria o mga virus (ang tinatawag na aseptic inflammation). Nagdudulot ito ng medyo matinding sakit.

Ang Dressler syndrome ay nangyayari hindi lamang pagkatapos ng transmural o large-focal infarction, kundi pati na rin pagkatapos ng mga operasyon sa puso. Kung ang pasyente ay may kasaysayan ng mga sakit na autoimmune, ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Sa mga bihirang kaso, ang sindrom na ito ay maaaring umunlad pagkatapos ng ilang mga traumatikong pinsala sa rehiyon ng puso (contusions, sugat, malakas na suntok sa lugar ng dibdib).

Ngayon, isinasaalang-alang ng mga espesyalista ang Dressler syndrome bilang isang autoimmune disease na dulot ng pericardial at myocardial antigens at autosensitization. Ang malaking kahalagahan ay nakakabit din sa mga antigenic na katangian ng dugo na pumasok sa pericardium. Ang mga pasyente na may ganitong sindrom ay may mataas na antas ng bahagi ng C3d. Ito ay maaaring humantong sa complement-mediated tissue damage.

Ang mga pasyente ay nagpapakita rin ng ilang pagbabago sa cellular immunity. Ayon sa pinakabagong data, tumataas ang antas ng mga T-cell sa Dressler syndrome.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga sintomas Dressler syndrome

Ang mga unang sintomas ay maaaring lumitaw mula dalawang linggo hanggang isang buwan pagkatapos ng episode ng myocardial infarction. Ang mga pangunahing palatandaan ng sakit na ito ay:

1. Ang pasyente ay nakakaramdam ng patuloy na pagkapagod at kahinaan.
2. Ang temperatura ng katawan ng pasyente ay tumataas (hanggang sa 39 degrees), na maaaring bahagyang bumaba sa pagitan ng mga pag-atake.
3. Ang isang karaniwang sintomas ng Dressler syndrome ay pericarditis. Mayroong isang pagpindot at matinding pananakit sa bahagi ng dibdib na maaaring tumindi sa panahon ng paglanghap o pag-ubo. Ang sakit ay maaaring lumaganap sa balikat at leeg.
4. Pananakit sa baga (pnumonitis), na maaaring sinamahan ng tuyong ubo, igsi sa paghinga, at paglitaw ng dugo kapag umuubo.
5. Ang mga masakit na sensasyon pangunahin sa kaliwang bahagi ng dibdib (pleurisy), na sinamahan ng tuyong ubo.
6. Cardiobrachial syndrome – pamamanhid sa kaliwang braso, pangingilig sa bahagi ng pulso, marmol at masyadong maputlang balat.
7. Mga pangangati sa balat - mga pantal na sa panlabas ay kahawig ng mga reaksiyong alerhiya.
8. Ang collarbone at sternum area sa kaliwang bahagi ay namamaga at maaaring sumakit.

Maagang Dressler syndrome

Ito ay bubuo sa loob ng dalawang linggo mula sa simula ng myocardial infarction at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng dry pericarditis, na sa 70% ng mga kaso ay asymptomatic.

Ang isang maliit na porsyento lamang ng mga pasyente (15%) ay maaaring makaranas ng mapurol at matagal na sakit sa lugar ng puso pagkatapos na ihinto ang unang yugto ng myocardial infarction, na may pagtaas ng kalikasan.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Mga yugto

Mayroong ilang mga anyo ng Dressler syndrome:

1. Ang pinalawig o tipikal na anyo ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na karamdaman: pleurisy, pericarditis, polyarthritis.
2. Atypical form - nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas: cardiobrachial syndrome, asthmatic at peritoneal syndrome, pangangati ng balat, arthritis.
3. Low-symptom o asymptomatic form - mga pagbabago sa komposisyon ng dugo, lagnat, arthralgia.

[ 20 ], [ 21 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga pasyente na may post-infarction syndrome ay maaaring bumuo ng mga pathology sa bato, kabilang ang autoimmune glomerulonephritis. Ang mga sisidlan ay maaari ding maapektuhan sa pagbuo ng hemorrhagic vasculitis.

Kung hindi ginagamot ng mga hormonal na gamot, ang pericardial effusion ay maaaring maging adhesive pericarditis. Ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng mahigpit na pagpalya ng puso.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostics Dressler syndrome

Ang isang cardiologist ay maaaring gumawa ng diagnosis batay sa mga reklamo na natanggap mula sa mga pasyente na may mga karaniwang sintomas na lumilitaw sa unang dalawang buwan pagkatapos ng isang episode ng myocardial infarction. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang isang pagsusuri ay isinasagawa - auscultation ng lugar ng dibdib upang makinig sa mga posibleng ingay mula sa alitan ng pericardium na may pleura. Maaari ring lumitaw ang mga basa-basa na rales sa baga. Upang linawin ang diagnosis, maaari ding gamitin ang mga sumusunod na pamamaraan:

1. Pagsasagawa ng komprehensibong pagsusuri sa dugo.
2. Pagsasagawa ng immunological study, biochemical blood analysis at rheumatological test. Sa kaso ng post-infarction syndrome, ang isang pagtaas sa antas ng C-reactive protein, troponin fraction at creatine phosphokinase ay masusunod.
3. Echocardiography - nakakatulong upang matukoy ang pampalapot ng pericardium, likido sa lukab at pagkasira ng mobility nito.
4. Ang pagsasagawa ng chest X-ray ay maaaring mag-diagnose ng pleurisy at pneumonitis.
5. Sa ilang mga kaso, ang isang MRI ng thoracic region ay inireseta.

[ 27 ]

Mga pagsubok

Kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa dugo, mapapansin ng pasyente ang mga sumusunod na pagbabago:

1. Leukocytosis.
2. Madalas na tumaas ang ESR.
3. Eosinophilia.
4. Isang matalim na pagtaas sa C-reactive na protina.

Ang Dressler's syndrome ay dapat na naiiba sa mga sumusunod na sakit:

• Paulit-ulit o paulit-ulit na myocardial infarction;
• Pneumonia ng nakakahawang etiology;
• pulmonary embolism;
• pericarditis at pleurisy.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Paggamot Dressler syndrome

Para sa paggamot ng Dressler syndrome, na naganap sa unang pagkakataon, ang paggamot sa inpatient ay kinakailangan. Sa kaso ng mga relapses, ang paggamot sa outpatient ay posible kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi malubha.

Ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay kadalasang ginagamit. Kung ang paggamot sa mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay hindi nagbunga ng mga positibong resulta, maaaring magrekomenda ang cardiologist ng mga katamtamang dosis ng ilang hormonal na gamot. Ang paggamot sa anticoagulant ay hindi ginaganap, ngunit kung may pangangailangan na magreseta sa kanila, ginagamit ang mga mababang dosis.

Mga gamot

Mga gamot na hormonal na glucocorticosteroid:

1. Available ang Dexamethasone bilang solusyon sa iniksyon. Ang aktibong sangkap sa gamot ay dexamethasone sodium phosphate. Mayroon itong antiallergic, anti-inflammatory, immunosuppressive effect. Ang dosis at tagal ng kurso ay inireseta ng dumadating na manggagamot. Ang gamot ay ipinagbabawal para sa paggamit sa mga pasyente na may gastrointestinal na sakit, viral at nakakahawang sakit, immunodeficiency states, sakit sa puso at vascular, systemic osteoporosis, liver at kidney failure. Gayundin, huwag gamitin upang gamutin ang mga buntis na kababaihan. Kapag nagpapagamot ng Dexamethasone, posible ang mga sumusunod na sintomas: pagsusuka, hirsutism, steroid diabetes, pananakit ng ulo, euphoria, guni-guni, hypocalcemia, petechiae, allergy.
2. Ang prednisolone ay magagamit sa anyo ng mga tablet at mga solusyon sa iniksyon. Ang gamot ay naglalaman ng aktibong sangkap na prednisolone sodium phosphate. Mayroon itong antiallergic, anti-inflammatory at immunosuppressive effect. Ang dosis ay tinutukoy alinsunod sa kondisyon ng pasyente, kaya ito ay indibidwal. Huwag kumuha ng mga pasyente na may viral at nakakahawang sakit, gastrointestinal na sakit, immunodeficiency states, hypoalbuminemia. Ang gamot ay ipinagbabawal din sa panahon ng pagbubuntis. Kapag kumukuha, maaaring lumitaw ang mga sumusunod na sintomas: arrhythmia, pagsusuka, pananakit ng ulo, hirsutism, euphoria, disorientation, hypernatremia, acne, allergy.

Kabilang sa mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot, ang pinaka-epektibo para sa paggamot ng Dressler's syndrome ay:

1. Diclofenac - ang gamot ay naglalaman ng aktibong sangkap na diclofenac sodium. Mayroon itong analgesic, anti-inflammatory at antipyretic effect. Uminom ng isa o dalawang tablet isang beses sa isang araw. Ang tagal ng kurso ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot. Ang mga pasyente na may gastrointestinal dumudugo, gastrointestinal ulcers, hemophilia, hindi pagpaparaan sa mga sangkap ay ipinagbabawal na kumuha ng gamot. Huwag gamitin sa panahon ng pagbubuntis. Kapag kumukuha, posible ang mga sumusunod: pananakit ng tiyan, pagsusuka, pananakit ng ulo, ingay sa tainga, pagkahilo, allergy, nephrotic syndrome.
2. Ang Indomethacin ay isang derivative ng indoleacetic acid. Mayroon itong analgesic, anti-inflammatory, at antipyretic effect. Ang dosis ay tinutukoy nang paisa-isa ng dumadating na manggagamot. Huwag uminom kung ikaw ay intolerante sa indomethacin, may pancreatitis, proctitis, talamak na pagpalya ng puso, arterial hypertension, o sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring mangyari kapag iniinom ito: pagduduwal, pananakit ng ulo, tachycardia, anaphylactic reactions, allergy, mental disorder, at pagdurugo ng vaginal.

Sa ilang mga kaso, ginagamit ang acetylsalicylic acid:

1. Aspirin - ang gamot ay naglalaman ng aktibong sangkap na acetylsalicylic acid. Mayroon itong antipyretic, analgesic, anti-inflammatory effect. Ang dosis ay indibidwal at inireseta ng dumadating na manggagamot. Ang mga pasyente na may gastrointestinal ulcers, bronchial hika, hemorrhagic diathesis, hindi pagpaparaan sa mga bahagi ay ipinagbabawal na kumuha ng gamot. Huwag gamitin sa panahon ng pagbubuntis. Kapag umiinom ng gamot, posible ang mga sumusunod: mga reaksiyong alerdyi, pananakit ng ulo, pagkahilo, pagsusuka, sakit sa tiyan.

Pag-iwas

Sa kasalukuyan, ang mga epektibong hakbang para maiwasan ang sindrom na ito ay hindi pa nabuo. Ang maagang therapy ng myocardial infarction ay bahagyang binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng mga pangunahing sintomas ng sindrom.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Pagtataya

Sa napapanahong at tamang paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais. Ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa na ang mga pasyente na may post-infarction syndrome ay kailangang humantong sa isang malusog na pamumuhay:

1. Kumain ng tama, pagsunod sa mga rekomendasyon ng mga nutrisyunista - kumain ng mga sariwang prutas at gulay, juice, inuming prutas, cereal, palitan ang mga taba ng hayop ng mga taba ng gulay. Tanggalin ang matabang karne, kape, carbonated na inumin, maalat, pritong, maanghang at maiinit na pagkain sa iyong diyeta. Kumain ng kaunting asin hangga't maaari.
2. Iwanan ang masasamang gawi.
3. Makisali sa katamtamang pisikal na aktibidad at ehersisyo therapy (kinakailangang sa ilalim ng pangangasiwa ng iyong doktor).

[ 34 ]