Esophageal dyskinesias

Ang esophageal dyskinesia ay isang disorder ng kanyang motor (movement) function, na binubuo ng isang pagbabago sa paggalaw ng pagkain mula sa pharynx hanggang sa tiyan sa kawalan ng mga organic na lesyon ng esophagus.

Ang mga pagkagambala sa paggana ng motor ng esophagus ay humantong sa alinman sa pagkaantala o pagbagal sa antegrade na paggalaw ng pagkain, o sa hitsura ng retrograde na paggalaw nito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pag-uuri ng esophageal dyskinesia

I. Mga karamdaman ng peristalsis ng thoracic esophagus

1. Hypermotor

• Segmental esophageal spasm ("nutcracker esophagus")
• Nagkakalat na esophageal spasm
• Mga di-tiyak na karamdaman sa paggalaw

2. Hypomotor

II. Mga karamdaman sa aktibidad ng sphincter

1. Lower esophageal sphincter

Kakulangan sa puso:

• Gastroesophageal reflux disease
• Achalasia ng cardia
• Cardiospasm

2. Upper esophageal sphincter

[ 4 ], [ 5 ]

Hypermotor disturbances ng peristalsis ng thoracic esophagus

Ang hypermotor dyskinesia ng thoracic esophagus ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng tono at motility, at ito ay maaaring maobserbahan hindi lamang sa panahon ng paglunok ng pagkain, kundi pati na rin sa labas ng pagkilos ng paglunok. Humigit-kumulang 10% ng mga pasyente ay maaaring walang sintomas ng sakit (latent course). Sa kasong ito, ang hypermotor dyskinesia ng esophagus ay maaaring masuri batay sa fluoroscopy ng esophagus, pati na rin sa pamamagitan ng esophageal manometry .

Ang mga pangunahing sintomas ng hypermotor dyskinesia ng thoracic esophagus ay:

• dysphagia - kahirapan sa paglunok. Karaniwan na ang dysphagia ay hindi pare-pareho, maaari itong lumitaw at mawala muli sa araw, maaari itong mawala ng ilang araw, linggo, buwan at pagkatapos ay lumitaw muli. Ang dysphagia ay maaaring mapukaw ng paninigarilyo, pagkain na masyadong mainit o masyadong malamig, mainit na pampalasa at sarsa, alkohol, psycho-emotional na mga sitwasyon ng stress;
• pananakit ng dibdib - biglaang nangyayari, maaaring maging matindi, maaaring lumiwanag sa kaliwang braso, talim ng balikat, kalahati ng dibdib at, natural, nangangailangan ng differential diagnosis na may coronary heart disease. Hindi tulad ng coronary heart disease, walang koneksyon sa pisikal na aktibidad at walang ischemic na pagbabago sa ECG;
• ang pandamdam ng isang "bukol sa lalamunan" - nangyayari kapag ang mga unang seksyon ng esophagus spasm at mas madalas na sinusunod sa neuroses at hysteria;
• serration ng esophagus contours, lokal na pagpapapangit at pagpapanatili ng contrast mass sa anumang bahagi ng esophagus nang higit sa 5 s (sa panahon ng fluoroscopy ng esophagus).

Segmental esophageal spasm ("nutcracker esophagus")

Sa variant na ito ng esophageal dyskinesia, ang spasm ng mga limitadong lugar ng esophagus ay sinusunod. Ang mga pangunahing sintomas ay:

• dysphagia - pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng kahirapan sa pagpasa ng semi-liquid na pagkain (sour cream, cottage cheese) at pagkaing mayaman sa fiber (sariwang tinapay, prutas, gulay); maaaring mangyari ang dysphagia kapag umiinom ng juice;
• sakit ng katamtamang intensity sa gitna at mas mababang ikatlong bahagi ng sternum nang walang pag-iilaw ay nagsisimula at huminto nang paunti-unti;
• spasm ng mga limitadong lugar ng esophagus;
• spastic contractions ng limitadong mga lugar ng esophageal walls na tumatagal ng higit sa 15 s na may amplitude na 16-18 mm Hg (ayon sa esophagotonokimography)

Nagkakalat na esophageal spasm

Ang mga katangian ng pagpapakita ng diffuse esophageal spasm ay:

• labis na matinding pananakit sa sternum o epigastrium, mabilis na kumakalat pataas at nagniningning sa kahabaan ng nauunang ibabaw ng dibdib, hanggang sa ibabang panga, at balikat. Ang sakit ay nangyayari bigla, kadalasang nauugnay sa paglunok, tumatagal ng mahabang panahon (mula kalahating oras hanggang ilang oras), at sa ilang mga pasyente ay maaaring mawala pagkatapos ng isang paghigop ng tubig. Ang sakit ay sanhi ng matagal na non-peristaltic contraction ng thoracic esophagus;
• paradoxical dysphagia - ang kahirapan sa paglunok ay mas malinaw kapag lumulunok ng likidong pagkain at mas kauntikapag kumakain ng solid food. Ang dysphagia ay maaaring maging araw-araw o lumitaw 1-2 beses sa isang linggo, minsan 1-2 beses sa isang buwan;
• regurgitation sa dulo ng isang pag-atake ng sakit;
• pinahaba at pinahaba (higit sa 15 s) spasm ng esophageal wall (sa panahon ng X-ray na pagsusuri ng esophagus);
• kusang (hindi nauugnay sa paglunok) mga contraction ng esophageal wall ng mataas na amplitude (higit sa 40-80 mm Hg) sa layo na higit sa 3 cm mula sa isa't isa (ayon sa esophagotonokimography).

[ 6 ]

Mga di-tiyak na sakit sa motor ng esophagus

Ang mga di-tiyak na kaguluhan ng pag-andar ng motor ng esophagus ay nangyayari laban sa background ng napanatili nitong peristalsis.

Ang mga pangunahing sintomas ay ang mga sumusunod:

• panaka-nakang paglitaw ng sakit sa itaas na gitnang ikatlong bahagi ng sternum ng iba't ibang intensity, kadalasan sa panahon ng pagkain, paglunok, at hindi spontaneously. Bilang isang patakaran, ang sakit ay hindi pangmatagalan, maaaring mawala sa sarili o pagkatapos ng pagkuha ng antacids o isang paghigop ng tubig;
• Ang dysphagia ay bihira.

Sa fluoroscopy, maaaring maobserbahan ang non-propulsive, non-peristaltic contraction ng esophageal wall na nangyayari habang lumulunok.

Ang hypermotor dyskinesia ng esophagus ay dapat na pinag-iba pangunahin mula sa esophageal cancer, achalasia ng cardia, gastroesophageal reflux disease at ischemic heart disease. Upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis, fluoroscopy ng esophagus, esophagoscopy, pH-metry at manometry ng esophagus, isang pagsubok na may pagpapakilala ng hydrochloric acid sa esophagus , isang dotation test na may inflation ng isang goma na lobo sa esophagus sa ilalim ng esophagotonokimographic, radiological, electrocardiographic na kontrol ang hitsura ng hypermotorikong kontrol (ang pagsusuri ng hypermotor provophagus).

Hypomotor disturbances ng peristalsis ng thoracic esophagus

Ang mga pangunahing hypomotor disturbances ng esophageal peristalsis ay bihira, pangunahin sa mga matatanda at senile na indibidwal at talamak na alkoholiko. Maaaring sinamahan sila ng kakulangan sa cardia at may papel sa pagbuo ng reflux esophagitis.

Humigit-kumulang 20% ng mga pasyente na may hypomotor dyskinesia ng esophagus ay hindi nagpapakita ng anumang mga reklamo. Ang natitirang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mga sumusunod na pagpapakita ng sakit:

• dysphagia;
• regurgitation;
• isang pakiramdam ng bigat sa epigastrium pagkatapos kumain;
• aspirasyon ng mga nilalaman ng esophagus (tiyan) sa respiratory tract at ang kasunod na pag-unlad ng talamak na brongkitis, pulmonya;
• esophagitis ;
• nabawasan ang presyon sa esophagus, sa lugar ng lower esophageal sphincter (sa panahon ng esophagotonokymographic examination).

Cardiospasm

Ang Cardiospasm ay isang spastic contraction ng lower esophageal sphincter. Wala pa ring pinagkasunduan sa panitikan tungkol sa terminolohiya ng sakit na ito. Maraming kinikilala ito sa achalasia ng cardia. Ang mga kilalang espesyalista sa larangan ng gastroenterology AL Grebenev at VM Nechayev (1995) ay isinasaalang-alang ang cardiospasm bilang isang medyo bihirang uri ng esophageal spasm at hindi katumbas ng cardiospasm sa achalasia ng cardia.

Sa mga unang yugto ng sakit, ang klinikal na larawan ay malinaw na nagpapakita ng psychosomatic manifestations sa anyo ng pagkamayamutin, emosyonal na lability, luha, pagkawala ng memorya, at palpitations. Kasabay nito, ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng isang "bukol" sa lalamunan, kahirapan sa pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus ("pagkain ay natigil sa lalamunan"). Nang maglaon, ang pakiramdam ng isang banyagang katawan sa esophagus ay nakakaabala sa mga pasyente hindi lamang sa panahon ng pagkain, kundi pati na rin sa labas ng pagkain, lalo na kapag nag-aalala. Kadalasan, ang mga pasyente ay tumanggi na kumain dahil sa takot na palakasin ang mga sensasyong ito. Ang dysphagia ay madalas na sinamahan ng pagtaas ng rate ng paghinga, mga reklamo ng igsi ng paghinga. Sa isang makabuluhang pagtaas sa rate ng paghinga, posible ang mabulunan sa pagkain.

Bilang isang patakaran, kasama ang dysphagia, ang mga pasyente ay nababagabag ng isang nasusunog na pandamdam at sakit sa likod ng sternum sa gitna at mas mababang ikatlong, interscapular na rehiyon.

Ang dysphagia at pananakit ng dibdib ay madaling ma-provoke ng mental trauma at psycho-emotional stressful na sitwasyon.

Ang pananakit, tulad ng dysphagia, ay maaaring maiugnay sa paggamit ng pagkain, ngunit kadalasang nangyayari anuman ang pagkain at kung minsan ay umaabot sa tindi ng krisis sa pananakit.

Ang heartburn, belching ng hangin, pagkain na kinakain ay madalas na nabanggit. Ang mga sintomas na ito ay maaaring sanhi ng hyperkinesia at hypertonicity ng tiyan.

Sa kaso ng malubhang klinikal na sintomas ng cardiospasm, ang makabuluhang pagbaba ng timbang ay sinusunod sa pasyente, dahil ang mga pasyente ay kumakain ng kaunti at bihira dahil sa takot sa pagtaas ng sakit.

Ang diagnosis ng cardiospasm ay pinadali ng fluoroscopy ng esophagus. Sa kasong ito, ang spasm ng lower esophageal sphincter ay ipinahayag. Sa esophagus radiograph, nagiging kulot ang mga balangkas nito, at lumilitaw ang mga retraction sa mga contour nito.

[ 7 ]

Achalasia ng cardia

Ang Achalasia ng cardia ay isang neuromuscular disease ng esophagus, na binubuo ng isang patuloy na kapansanan ng reflex ng pagbubukas ng cardia sa panahon ng paglunok at ang hitsura ng dyskinesia ng thoracic esophagus.

[ 8 ], [ 9 ]