Esophageal tuberculosis

Ang tuberculosis ng esophagus ay nangyayari nang napakabihirang, dahil ang mabilis na pagpasa ng mga nahawaang plema ay hindi nakakatulong sa pag-aayos ng pathogen sa mauhog na lamad; bilang karagdagan, ang mauhog lamad ng esophagus ay mahirap sa mga lymphatic vessel, na hindi rin nakakatulong sa impeksiyon ng huli.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi ng Esophageal Tuberculosis

Sa lahat ng kaso, ang esophageal tuberculosis ay isang pangalawang sakit na nangyayari bilang isang komplikasyon ng pulmonary tuberculosis o bilang isang resulta ng impeksiyon na kumakalat mula sa peribronchial o tracheal lymph nodes. Ang mga gasgas, pagkasunog ng mauhog lamad na may mga likidong likido, mahigpit, at mga bukol ay nakakatulong sa pag-unlad ng esophageal tuberculosis, na lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pag-aayos ng impeksyon sa tuberculosis sa mga lugar na ito. Ang mga kaso ng pangunahing esophageal tuberculosis ay hindi inilarawan. Ang pagsalakay ng impeksyon sa tuberculosis sa esophageal wall ay nangyayari sa iba't ibang paraan: hematogenous, lymphogenous, at sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay sa mga nahawaang plema na nagmumula sa mga baga.

Kadalasan, ang tuberculosis ng esophagus ay nangyayari sa antas ng tracheal bifurcation (hanggang sa 50%), medyo mas madalas sa itaas at hindi bababa sa madalas sa ibabang ikatlong bahagi ng esophagus at macroscopically na inilarawan sa dalawang anyo:

1. mababaw o mas malalim na mga ulser ng maliit na sukat, hugis-itlog na may manipis na hindi pantay na mga gilid at isang ilalim na natatakpan ng maputlang butil;
2. sclerosing infiltrates ng isang limitado o nagkakalat na kalikasan, nagpapalapot sa dingding ng esophagus at nagpapaliit sa lumen nito.

Pathologically, miliary, ulcerative at proliferative forms ng esophageal tuberculosis ay nakikilala.

Ang miliary form ay nangyayari nang napakabihirang at naobserbahan sa pangkalahatan na miliary form ng tuberculosis. Ang mga pantal ng militar ay naisalokal sa ilalim ng mauhog na lamad at mga tipikal na tuberculous tubercles ng kulay abong kulay.

Ang ulcerative form ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokalisasyon sa antas ng tracheal bifurcation at maaaring mangyari:

1. sa anyo ng isang tipikal na solong mababaw na tuberculous na ulser na may scalloped na mga gilid at isang maruming kulay-abo na ilalim na nagtatago ng purulent fluid; ang ulser ay madalas na napapalibutan ng maliliit na madilaw na nodule sa iba't ibang yugto ng pag-unlad, hanggang sa mga ulser;
2. sa anyo ng maramihang mga merging ulcers sa iba't ibang yugto ng pag-unlad, hugis-itlog sa hugis, ang pangunahing axis na kung saan ay tumutugma sa direksyon ng axis ng esophagus. Sa paligid ng ulser, ang mauhog lamad ay hyperemic at infiltrated. Ang mga ulser ay hindi umaabot nang mas malalim kaysa sa submucosal layer at hindi nakakaapekto sa muscular layer. Sa mga bihirang kaso, lalo na sa mga pasyente na humina ng pangkalahatang impeksyon sa tuberculosis na may mababang antas ng proteksyon sa immune, ang mga ulser ay maaaring makaapekto sa lahat ng mga layer ng esophagus na may pagbuo ng esophageal-tracheal fistula.

Sa proliferative form ng esophageal tuberculosis, ang tuberculous granuloma ay kadalasang matatagpuan sa itaas ng bifurcation ng trachea, mabilis na tumataas at sumasaklaw sa lumen ng esophagus, na nagiging sanhi ng sagabal nito. Sa form na ito, ang haba ng tuberculous granulomas ay mula 1 hanggang 12 cm ng panloob na ibabaw, ang kanilang lokasyon ay regular at concentric. Ang mga dingding ng esophagus sa ilalim ng granulomas ay pinalapot at sclerosed (sclerotic form), dahil sa kung saan ang lumen ng esophagus ay ganap na nagambala. Ang proliferative process ay nakakaapekto sa buong kapal ng esophageal wall at umabot sa trachea at mediastinum, na nakakaapekto rin sa mga anatomical na istrukturang ito. Sa itaas ng mahigpit na dulot ng tuberculous granuloma, ang mauhog na lamad ay karaniwang maputla, nababaluktot, natatakpan ng mga mababaw na ulser.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ebolusyon ng esophageal tuberculosis

Ang esophageal tuberculosis, sa kawalan ng napapanahong etiologic na paggamot, ay bubuo sa direksyon ng pagkalat at pagpapalalim ng mga pathomorphological na pagbabago sa esophageal wall, madalas na may pinsala sa mga katabing organ na may makabuluhan at mabilis na pagkasira ng pangkalahatang kondisyon dahil sa dysphagia (alimentary dystrophy) at pangkalahatang nakakalason na pinsala sa katawan. Ang klinikal na pag-unlad ng esophageal tuberculosis ay pinalala ng mga komplikasyon tulad ng pagbuo ng esophageal-tracheal fistula, pagguho ng aortic wall (ang pagbubutas nito ay humahantong sa agarang pagkamatay ng pasyente), hematogenous tuberculous meningitis, atbp.

Ang pagbabala para sa mga unang anyo ng esophageal tuberculosis ay maingat, higit sa lahat ay depende sa kalubhaan, kalubhaan at lokalisasyon ng pangunahing tuberculosis. Sa mga advanced na form, na ipinakita ng malawak at malalim na mga sugat ng esophagus, na sinamahan ng cachexia ng pasyente at pag-unlad ng pangunahing proseso, ito ay hindi kanais-nais.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga sintomas at klinikal na kurso ng tuberculosis ng esophagus

Ang esophageal tuberculosis mismo ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng mga binibigkas na sintomas tulad ng, halimbawa, talamak o talamak na hindi tiyak na esophagitis, at higit sa lahat ay tinutukoy ng anyo ng esophageal lesion. Kaya, ang pagkakaroon ng mga ulser ay sinamahan ng isang nasusunog na pandamdam at sakit kapag lumulunok ng pagkain, na nawawala sa mga agwat sa pagitan ng mga kilos ng paglunok. Sa sclerotic form, ang dysphagia ay nananaig, lumalala ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, dahil ang pangunahing proseso (sa baga, mga lymph node) ay pinalubha dahil sa imposibilidad ng sapat na nutrisyon, na nagiging sanhi ng pagbaba ng lakas at pagbaba sa pangkalahatang paglaban ng katawan. Gayunpaman, sa paunang yugto ng proliferative form, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nananatiling kasiya-siya sa loob ng ilang panahon, ang pagkilos ng paglunok ay walang sakit, ngunit pagkatapos, habang ang lumen ng esophagus ay makitid at lalo na sa ulceration at disintegration ng granulomas, ang matinding kusang sakit at isang mabilis na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ay nangyayari.

Ang pag-unlad ng proseso ng ulcerative sa esophagus na may sabay-sabay na impeksyon sa tuberculosis ng pharynx ay humahantong sa isang matalim na pagkagambala sa pagkilos ng paglunok at ang hitsura ng malubhang kusang sakit, lalo na sa gabi, hindi hinalinhan ng maginoo analgesics. Ang mga pananakit na ito ay lumalabas sa isa o magkabilang tainga, na sinamahan ng nasusunog na pandamdam sa likod ng breastbone, na tumitindi kapag lumulunok.

Diagnosis ng esophageal tuberculosis

Ang diagnosis ng esophageal tuberculosis ay napakahirap, lalo na sa mga nakatagong anyo ng pangunahing tuberculosis, na siyang pinagmumulan ng esophageal lesion. Sa paunang yugto, maaari lamang ipalagay ng isa ang pagkakaroon ng sakit na ito. Maaari itong maitatag na may isang tiyak na posibilidad lamang sa pamamagitan ng esophagoscopy, na dapat gawin sa lahat ng mga pasyente na nagdurusa sa pulmonary tuberculosis na nagreklamo ng kahirapan sa paglunok. Ang esophagoscopy, kahit na gumagamit ng isang fibroscope, ay dapat na isagawa nang may labis na pag-iingat, lalo na sa ulcerative-necrotic na mga anyo ng esophageal lesion at sa kaganapan ng mga kahirapan sa pagsulong ng instrumento, dahil ang pagbubutas at nakamamatay na pagdurugo ay posible dahil sa malalim na mga sugat ng esophageal wall. Sa ganitong mga paghihirap, ang esophagoscopy ay hindi dapat isagawa, at ang dahilan para sa imposibilidad ng pagpapatupad ng pamamaraang ito ay dapat na patunayan sa medikal na kasaysayan.

Kung ang esophagoscopy ay matagumpay, ang mga macroscopic na palatandaan ng pinsala sa esophageal wall at isang ipinapalagay na anyo ng esophageal tuberculosis ay ipinahayag, at isang biopsy ng tuberculous infiltrates ay ginanap. Ang pagtuklas ng epithelioid at higanteng mga selula sa biopsy sa mga caseous decay at mga labi ng esophageal tissue at neutrophils ng pus ay ginagawang maaasahan ang diagnosis ng esophageal tuberculosis.

Sa ulcerative form, ang pathological na proseso ay karaniwang naisalokal sa gitna at itaas na bahagi ng esophagus, habang sa infiltrative-sclerotic form, ito ay nasa mas mababang ikatlong bahagi ng organ. Dito, tinutukoy ang makabuluhang pampalapot ng esophageal wall, katangian ng tuberculous granulomas, at stenosis, kung saan ang lumen ng esophagus ay hindi lalampas sa ilang milimetro, at ang haba nito ay maaaring umabot sa 10-12 cm. Ang biopsy ay nagpapakita ng isang makabuluhang density ng proliferative-sclerotic formations. Sa itaas ng stenosis, ang isang dilat na lugar ng esophagus ay karaniwang nakikita, na puno ng mga labi ng pagkain at isang purulent na masa. Minsan, na may isang tuberculous na proseso sa mga baga, na umuunlad sa malapit sa esophagus at kumakalat dito, ang pangalawang displacements at deformations nito ay nangyayari, na sanhi ng pangunahing proseso.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa syphilis at neoplasms.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Paggamot ng tuberculosis ng esophagus

Ang paggamot ng esophageal tuberculosis ay nahahati sa pangkalahatan at lokal. Kasama sa pangkalahatang paggamot ang pagrereseta ng mga partikular na gamot na anti-tuberculosis, tulad ng iba pang mga anyo ng tuberculosis (aminoglycosides Kanamycin, Streptomycin, Rifabutin, Rifamycin, Rifampicin, PAS), pati na rin ang mga hindi partikular na ahente (biologically active food supplement na Vetoron, Vetoron-E, Vetoron TK-like, mga ahente ng Ergo, at bitamina at Vitamins at Retinocifer). Posible rin na gumamit ng glycopeptides (Capriomycin) at glucocorticoids (hydrocortisone, dexamethasone, Methylprednisolone), pati na rin ang mga gamot na nagpapahusay ng kaligtasan sa sakit.

Ang lokal na paggamot gamit ang esophagoscopy, bilang panuntunan, ay hindi magbibigay ng mga positibong resulta. Ang pag-cauterization ng mga ulser na may silver nitrate o lactic acid ay nagpapalubha sa mapanirang proseso, at ang pangmatagalang paggamit ng paggamot na ito ay maaaring humantong sa malignancy ng mga apektadong lugar. Sa kaso ng matinding pananakit, ang novocaine, anesthesin, at cocaine ay inireseta nang pasalita. Sa mga sclerotic form, ang bougienage, na isinasagawa laban sa background ng pangkalahatang intensive anti-tuberculosis na paggamot, ay nagbibigay ng mga positibong resulta. Sa ilang mga kaso, ang pansamantalang gastrostomy ay ginagamit upang ibukod ang esophagus mula sa pagkilos ng paglunok at upang matiyak ang sapat na nutrisyon.