Esophageal tuberculosis

Esophageal tuberculosis ay lubhang bihirang dahil ang mabilis na pagpasa ng impeksyon plema ay hindi nakakatulong sa pathogen-aayos sa mucosa, sa karagdagan, ang esophageal mucosa mahihirap lymphatic vessels, na kung saan ay hindi kaaya-aya sa impeksyon sa huli.

[1], [2],

Mga sanhi ng tuberkulosis ng lalamunan

Sa lahat ng kaso, ang esophageal tuberculosis ay pangalawang sakit na nangyayari bilang isang komplikasyon sa pulmonary tuberculosis o bilang resulta ng impeksyon mula sa peribronchial o tracheal na lymph node. Mag-ambag sa paglitaw ng tuberculosis ng lalamunan abrasions, mauhog lamad Burns, kinakaing unti-unti likido, tuligsa, tumor, na lumilikha ng kanais-nais na mga kondisyon para sa pagkapirmi ng tuberculosis impeksiyon sa mga lugar na ito. Ang mga kaso ng pangunahing tuberkulosis ng lalamunan ay hindi inilarawan. Ang panghihimasok sa impeksiyon ng tuberculosis sa esophagus wall ay nagaganap sa iba't ibang paraan: hematogenous, lymphogenous at direktang kontak na may nahawaang duka na nagmumula sa mga baga.

Kadalasan, ang tuberculosis ng lalamunan ay nangyayari sa mga antas ng tracheal bifurcation (hanggang sa 50%), medyo mas madalas sa itaas at mas madalas sa mas mababang ikatlo ng esophagus at ay inilarawan macroscopically sa dalawang anyo:

1. mababaw o mas malalim na ulcers ng maliit na laki, hugis-itlog sa hugis na may manipis na hindi pantay na mga gilid at isang ilalim na sakop na may maputla granulations;
2. Ang sclerosing ay nakakapinsala sa isang limitado o kalikasan na nagkakalat, tinatakan ang pader ng esophagus at pinipikit ang lumen nito.

Pathomorphologically makilala ang miliary, ulcerative at proliferative paraan ng tuberculosis ng esophagus.

Ang miliary form ay labis na bihira at sinusunod sa generalized mil form ng tuberculosis. Ang miliary eruptions ay naisalokal sa ilalim ng mauhog lamad at kumakatawan sa mga tipikal na tuberculous tubercles ng kulay abo.

Ang malagim na porma ay nailalarawan sa pamamagitan ng localization sa antas ng tracheal bifurcation at maaaring magpatuloy:

1. sa anyo ng isang tipikal na solong mababaw na tuberculent ulcer na may scalloped na mga gilid at isang marumi-abo na septic glandula purulent likido; Ang ulser ay madalas na napapalibutan ng mga maliliit na madilaw na nodula sa iba't ibang yugto ng pag-unlad, kabilang ang mga ulser;
2. sa anyo ng maraming merging ulcers, na matatagpuan sa iba't ibang yugto ng pag-unlad, isang hugis na hugis, ang pangunahing axis nito ay tumutugma sa axis ng esophagus. Sa paligid ng ulser, ang mucosa ay hyperemic at infiltrated. Ang mga ulcers ay hindi kumakalat ng mas malalim kaysa sa submucosa at hindi nakakaapekto sa mask na layer. Sa mga bihirang kaso, lalo na sa mga pasyente na may mababang antas ng immune defense na humina sa pamamagitan ng isang karaniwang impeksiyon sa tuberculosis, ang mga ulser ay maaaring makaapekto sa lahat ng mga layer ng esophagus sa pagbuo ng esophageal-tracheal fistula.

Sa proliferative form ng tuberculosis ng esophagus, ang tuberculosis granuloma ay kadalasang matatagpuan sa itaas ng bifurcation ng trachea, mabilis na pagtaas at obturates ang lumen ng esophagus, na nagiging sanhi ng obstruction nito. Sa pamamagitan ng form na ito, ang haba ng tuberculous granulomas ay mula 1 hanggang 12 cm ng panloob na ibabaw, ang kanilang lokasyon ay regular at konsentriko. Ang mga dingding ng esofagus sa ilalim ng mga granulomas ay nagiging thickened at sclerotized (sclerotic form), dahil kung saan ang lumen ng esophagus ay ganap na masira. Ang proliferative process ay nakakaapekto sa buong kapal ng esophageal wall at umabot sa trachea at mediastinum, na nakakaapekto sa mga anatomical formations na ito. Sa itaas ng mahigpit na pagkatakot na dulot ng tuberculosis granuloma, ang mucosa ay karaniwang maputla, malambot, na sakop ng mababaw na mga ulser.

[3], [4], [5], [6]

Ebolusyon ng esophageal tuberculosis

Tuberculosis ng lalamunan sa kawalan ng etiologic paggamot napapanahong bubuo sa direksyon ng pagpapalaganap at recesses pathomorphological pagbabago esophageal pader, madalas na may pinsala sa katabing organo na may makabuluhan at mabilis na pagkasira ng pangkalahatang status dahil sa dysphagia (alimentary dystrophy), at pangkalahatang nakakalason lesyon organismo. Klinikal na pag-unlad ng esophageal tuberculosis compounded komplikasyon tulad ng pagbuo-tracheal esophageal fistulae, arrosion aorta pader (perforation ito ay humantong sa agarang kamatayan ng mga pasyente), hematogenous may sakit na tuyo meningitis at iba pa.

Ang pagbabala para sa mga unang anyo ng tuberculosis ng esophagus ay maingat, higit sa lahat ay nakasalalay sa pagkakasala, kalubhaan at lokalisasyon ng pangunahing tuberculosis. Sa mga napapabayaang mga anyo, na ipinakikita ng malawak at malalim na mga sugat ng esophagus, sinamahan ng cachexia ng pasyente at pagpapatuloy ng pangunahing proseso, hindi kanais-nais.

[7], [8], [9]

Sintomas at klinikal na kurso ng esophageal tuberculosis

Sa totoo lang tuberculosis lalamunan ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang mga sintomas, tulad ng talamak o talamak nonspecific esophagitis, at tinutukoy higit sa lahat sa pamamagitan ng mga hugis ng lalamunan lesyon. Kaya, ang pagkakaroon ng mga ulser ay sinamahan ng isang nasusunog na pandamdam at sakit kapag kumakain ng pagkain, nawawala sa pagitan ng mga paglunok na gawain. Kapag ang sclerotic phenomena mamayani anyo ng dysphagia, impairing ang pangkalahatang kalagayan ng pasyente, bilang ang pangunahing proseso (sa baga, lymph nodes) ay compounded dahil sa hindi ikapangyayari nutrisyon nagiging sanhi ng pagkapagod at pagbaba sa pangkalahatang paglaban. Gayunpaman, sa unang yugto ng proliferative form ng pangkalahatang estado ng pasyente ay kasiya-siya para sa ilang mga panahon, ang pagkilos ng swallowing - walang kahirap-hirap, ngunit pagkatapos ay bilang ang narrowing ng lalamunan lumen at ulceration at lalo na kapag may mga malakas na pagkabulok granuloma kusang sakit at mabilis na pagkasira ng pangkalahatang kondisyon.

Ang paglala ng ulcerative proseso sa lalamunan habang tuberculosis impeksiyon pharyngeal sugat ay humahantong sa isang marahas na paglabag pagkilos ng swallowing at ang hitsura ng malakas na kusang sakit, lalo na sa gabi, huwag tumugon sa maginoo analgesics. Ang mga sakit na ito ay nagpapadalisay sa isa o dalawang tainga, na sinamahan ng isang nasusunog na pandinig sa likod ng sternum, na nagdaragdag sa paglunok.

Diagnosis ng esophageal tuberculosis

Diagnosis ng esophageal tuberculosis ay napakahirap, lalo na kapag pagod out mga paraan ng pangunahing tuberculosis, na lumitaw isang mapagkukunan ng pagkasira ng lalamunan. Sa unang yugto, maaari lamang iisipin ng isa ang pagkakaroon ng sakit na ito. Maaari itong i-set na may isang tiyak na bagay na maaaring mangyari lamang sa itaas na GI endoscopy, na kung saan ay dapat na ibinibigay sa lahat ng mga pasyente na paghihirap mula sa baga tuberculosis, inireklamo ng kahirapan swallowing. Esophagoscopy kahit na kapag ang paggamit ng isang fiberscope ay dapat gawin na may mahusay na pag-iingat, lalo na sa anyo ng necrotic ulcerative lesyon ng lalamunan at paghihirap nakatagpo gamit ang tool sa advancement dahil sa mga malalim na pader ng lalamunan lesyon ay posible pagbubutas at malalang pagdurugo. Sa ilalim ng mga paghihirap ay hindi dapat gumanap oesophagoscopy, at medikal na kasaysayan ay kinakailangan upang bigyang-katwiran ang dahilan para sa kawalan ng kakayahan upang ipatupad ang pamamaraan na ito.

Kapag succeeding esophagoscopy nagsiwalat macroscopic mga palatandaan ng esophageal pader at baka anyo ng tuberculosis ng lalamunan at biopsy may sakit na tuyo infiltrates. Ang pagtuklas ng epithelioid at higanteng mga selula sa biopsy na ispesimen sa pagitan ng decoction at ang labi ng esophageal tissues at neutrophils ng pus ay gumagawa ng diagnosis ng tuberculosis ng esophagus authentic.

Sa ulcerative form pathological proseso ay karaniwang naisalokal sa gitna at itaas na bahagi ng lalamunan, habang sa infiltrative sclerotic - sa mas mababang ikatlong katawan. May ay tinutukoy ng isang makabuluhang pampalapot ng pader ng lalamunan, ang katangi-tisis granuloma, stenosis, kung saan ang lumen ng lalamunan ay hindi lalampas sa isang ilang millimeters, at ang haba nito ay maaaring maabot ang 10-12 cm. Biopsy tinutukoy magkano ang mas siksik proliferative at sclerotic formations. Sa itaas ng stenosis, ang lagnat na lugar ng lalamunan ay karaniwang natagpuan, puno ng mga residues ng pagkain at isang malambot na masa. Kung minsan may sakit na tuyo proseso sa baga, pagbuo sa kalapitan sa lalamunan at pagpapahaba dito, nagkakaroon ng kanyang pangalawang pag-aalis at pagpapapangit dulot ng ang pangunahing proseso.

Ginagawa ang differential diagnosis na may syphilis at neoplasms.

[10], [11], [12], [13]

Paggamot ng esophageal tuberculosis

Paggamot ng tuberculosis ng lalamunan ay nahahati sa pangkalahatan at lokal. Sa pangkalahatan, ang paggamot ibinibigay sa mga tiyak na antituberculous mga gamot, tulad ng may mga iba pang anyo ng tuberculosis (aminoglycosides Kanamycin, Streptomycin, Rifabutin, Rifamycin, Rifampicin, påsk) at di-tiyak na mga paraan (biologically aktibong additives sa pagkain Vetoron, Vetoron-E Vetoron TC) at bitamina at bitamina-tulad ng ahente (Retinol ergocalciferol). Gayundin angkop glycopeptides (Kapriomitsin) at corticosteroids (hydrocortisone, dexamethasone, methylprednisolone), at mga gamot na mapahusay ang immune system.

Ang lokal na paggamot na may esophagoscopy, bilang isang patakaran, ay hindi magbubunga ng mga positibong resulta. Ang cauterization ng silver ulcers na may nitrate o lactic acid ay nagpapalala sa mapanirang proseso, at ang matagal na paggamit ng paggamot na ito ay maaaring humantong sa pagkasira ng mga apektadong lugar. Na may malubhang sakit, ang oral novocaine, anesthesin, cocaine ay ibinibigay nang pasalita. Sa sclerotic forms, positibong resulta ay nakuha sa pamamagitan ng bougie, na isinasagawa laban sa isang background ng pangkalahatang masinsinang antituberculous na paggamot. Sa ilang mga kaso, ang pansamantalang gastrostomy ay ginagamit upang ibukod ang esophagus mula sa pagkilos ng paglunok at upang mag-ehersisyo ang sapat na nutrisyon.