Extradural abscess: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang extradural abscess ay isang koleksyon ng nana sa pagitan ng dura mater at mga buto ng bungo.

Pathogenesis ng extradural abscess

Ang isang extradural abscess ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkalat ng proseso ng pamamaga mula sa proseso ng mastoid at tympanic cavity sa cranial cavity at naisalokal sa posterior o middle cranial fossa. Ang isang extradural abscess ay maaaring bumuo pareho sa talamak na otitis at sa exacerbation ng talamak purulent otitis media. Sa ganitong mga kaso, sa panahon ng isang radikal na operasyon sa tainga, cholesteatoma, nana sa tympanic cavity, madalas na pagkasira ng bubong ng tympanic cavity, at kapag ang extradural abscess ay naisalokal sa posterior cranial fossa - purulent labyrinthitis ay halos palaging sinusunod.

Mga sintomas ng extradural abscess

Ang mga sintomas ng extradural abscess ay hindi maganda, at ito ay madalas na nasuri lamang sa panahon ng operasyon. Ang extradural abscess, na nangyayari sa talamak na purulent otitis, ay madalas na sinamahan ng mga sintomas ng mastoiditis. Ang mga pangkalahatang sintomas ay mahinang ipinahayag. Ang pangunahing sintomas ng extradural abscess ay masaganang purulent discharge mula sa tainga.

Ang isang palaging sintomas ng extradural abscess ay isang banayad na sakit ng ulo. Ang sakit ng ulo ay naisalokal sa perisinusoidal abscess sa occipital at frontal na lugar, sa gitnang cranial fossa abscess sa squama ng temporal bone, sa postauricular area at sa tragus area. Sa isang mas malalim na lokasyon ng abscess, na may paglahok ng Gasserian ganglion o mga sanga nito, maaaring mangyari ang trigeminal pain sa mukha. Sa extradural abscess at posterior cranial fossa, ang sakit ay naisalokal sa lugar ng leeg. Minsan sa lokalisasyon ng abscess na ito, ang torticollis ay bubuo dahil sa sakit at pagkahilo.

Ang sakit ng ulo sa ilang mga pasyente ay sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, pag-aantok. Ang pangkalahatang kondisyon ay maaaring maging kasiya-siya at malubha.

Diagnosis ng extradural abscess

Pisikal na pagsusuri

Karaniwang normal o subfebrile ang temperatura ng katawan kahit na mayroong perisinus abscess. Ang isang matalim na pagtaas sa temperatura ay halos palaging nagpapahiwatig ng pag-unlad ng meningitis o sinus thrombosis. Ang rate ng pulso ay karaniwang tumutugma sa temperatura; Ang bradycardia ay bihirang sinusunod.

Sa panahon ng isang pisikal na pagsusuri ng pasyente, ang mga sintomas ng meningeal ay maaaring makita: banayad na tigas ng mga kalamnan ng occipital, tanda ng Kernig, madalas na mas malinaw sa gilid ng abscess.

Ang mga sintomas ng focal ay bihira. Kapag naisalokal sa gitnang cranial fossa, ang mga ito ay nasa anyo ng paresis ng mga kabaligtaran na limbs, may kapansanan sa sensitivity sa kanila, focal epileptic seizure. Ang bilateral paresis ay karaniwang nagpapahiwatig ng paglahok ng pia mater sa proseso. Kapag ang isang extradural abscess ay naisalokal sa posterior cranial fossa, ang nystagmus, mga karamdaman sa koordinasyon sa mga homolateral limbs, at mababang tono ng kalamnan sa kanila ay nabanggit. Sa isang malalim na lokasyon ng abscess na bumababa sa base, ang paresis ng abducens nerve sa gilid ng abscess ay sinusunod.

Pananaliksik sa laboratoryo

Normal ang mga pagsusuri sa dugo. Ang ESR ay hindi tumaas. Ang mga pagbabago sa dugo ay sinusunod lamang sa kaso ng malawak na pachymeningitis. Ang komposisyon ng cerebrospinal fluid ay karaniwang hindi nagbabago.

Instrumental na pananaliksik

Ang pinaka-epektibong paraan para sa pag-diagnose ng extradural abscess ay CT at MRI. Sa kawalan ng mga pamamaraang ito, ang craniography ay hindi nawala ang kahalagahan nito.

Craniographic diagnostics ng extradural abscesses ay batay sa pagtuklas ng mga hindi direktang radiographic na mga palatandaan, lalo na ang displacement ng calcified pineal gland. Ito ay tinutukoy sa craniograms sa direktang projection, dahil ito ay karaniwang matatagpuan sa kahabaan ng midline.

Sa cerebral angiography, ang maaasahang mga palatandaan ng extradural abscesses ay ang medial displacement, kasama ang dura mater, ng mga vessel na matatagpuan sa convex surface ng cerebral hemisphere, mula sa panloob na ibabaw ng bungo na may pagbuo ng isang avascular zone.

Sa CT at MRI, ang mga extradural abscess ay na-diagnose bilang isang biconvex, flat-concave o crescent-shaped zone ng binagong density (sa CT) at MP signal (sa MRI), na katabi ng cranial bones. Sa kasong ito, ang mga pathognomic na palatandaan ng isang extradural abscess ay ipinahayag: pag-aalis ng dura mater mula sa mga buto ng cranial. Sa CT, ang mga extradural abscess ay karaniwang may tumaas na density sa loob ng 60-65 HU.

Differential diagnostics

Sa panahon ng kirurhiko paggamot ng extradural abscess, kinakailangan upang magsagawa ng differential diagnostics na may intracerebral at subdural abscesses.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]