Hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis sa mga bata

Sa kasalukuyan, dahil sa tumaas na paglaban ng katawan ng tao sa tuberculosis, ang malawakang paggamit ng partikular na pagbabakuna at BCG revaccination, at napapanahong pagsusuri ng pangunahing impeksyon sa tuberculosis sa pagkabata at pagbibinata, ang hematogenous disseminated tuberculosis ay bihira.

Sa ganitong anyo ng tuberculosis, lumilitaw ang isang malaking bilang ng tuberculosis foci ng hematogenous na pinagmulan sa iba't ibang mga organo at tisyu. Ang simetrya ng mga pagbabago sa focal sa mga baga, kawalan ng mga cavity sa tissue ng baga sa loob ng mahabang panahon at isang mataas na dalas (kumpara sa iba pang mga anyo) ng extrapulmonary localizations ng tuberculosis ay katangian. Ang pagbuo ng mga disseminated form ng tuberculosis ay nauuna sa isang panahon ng pangunahing impeksyon sa tuberculosis at isang pambihirang tagumpay ng tuberculosis na tumutok sa daloy ng dugo na may sabay-sabay na sensitization ng vascular system. Para sa pag-unlad ng sakit, ang pagbawas sa kaligtasan sa sakit sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga epekto (insolation, malnutrisyon, intercurrent na impeksyon sa panahon ng pagliko, atbp.) Ay mahalaga. Ang pinagmulan ng bacteremia sa pangunahing tuberculosis ay, bilang isang panuntunan, ang intrathoracic lymph nodes, kung saan ang MBT sa pamamagitan ng thoracic lymphatic duct ay pumapasok sa jugular vein, ang mga tamang bahagi ng puso, ang pulmonary at pagkatapos ay ang systemic circulation. Tinawag ni AI Abrikosov na lymphohematogenous ang landas na ito. Kung ang MBT ay pumasok sa systemic na sirkulasyon, ang mga kondisyon ay nilikha para sa paglitaw ng pangkalahatan ng proseso na may pagbuo ng maramihang tuberculous tubercle sa halos lahat ng mga organo at tisyu. Sa maliliit na bata, ang sakit ay madalas na nangyayari sa anyo ng pangkalahatang miliary tuberculosis, kapag ang ibang mga organo ay apektado kasama ng mga baga. Ang pinagmulan ng pagpapakalat sa pangalawang anyo ng tuberculosis ay maaaring ang mga baga, buto, bato at iba pang mga organo.

Ayon sa pagkalat ng mga klinikal na sintomas at ang kurso ng sakit, ang talamak, subacute at talamak na anyo ng disseminated tuberculosis ay nakikilala. Ang mga talamak na anyo ay kinabibilangan ng disseminated tuberculosis at acute tuberculous sepsis o Landouzi's typhobacillosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tuberculous sepsis

Ang tuberculous sepsis (typhoid form) ay nagsisimula nang talamak, na may mataas na temperatura ng katawan, mga dyspeptic disorder, mabilis na nagpapatuloy, kung minsan ay mabilis na kumikidlat, at sa loob ng 10-20 araw ay nagtatapos sa nakamamatay, na may pangkalahatang pagkalasing na lumalabas. Sa kaganapan ng pagkamatay ng pasyente, ang maliit na foci ng nekrosis na may malaking bilang ng mycobacteria sa kanila ay matatagpuan sa lahat ng mga organo.

Ang talamak na pagpapakalat ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtatanim ng lahat ng mga organo na may maliliit, mala-millet na tubercle ng parehong hugis at anatomical na istraktura. Sa histologically, ang sariwang foci ay nakararami sa likas na lobular-pneumonic na may mga caseous na pagbabago. Ang mas lumang produktibong tubercle ay binubuo ng lymphoid, epithelioid at higanteng mga selula, karamihan ay may nekrosis sa gitna.

Mga sintomas ng hematogenous disseminated tuberculosis sa mga bata

Ang sakit ay nagsisimula bigla, ang temperatura ng katawan ay agad na tumaas sa 39-40 "C. Ang pagtulog ay nabalisa, nawawala ang gana, ang mga dyspeptic disorder ay posible. Ang isang tuyong ubo ay lilitaw, kung minsan sa anyo ng mga pag-atake. Ang isa sa mga pinaka-pare-pareho at pinaka-masakit na sintomas para sa pasyente ay binibigkas na igsi ng paghinga. Ang paghinga ay mababaw, hanggang sa 50-70 ang mukha ay malinaw na namumutla, nagpapahayag ng cyan. Ang pagkakaiba sa pagitan ng igsi ng paghinga at cyanosis, sa isang banda, at ang kawalan ng mga layunin na pagbabago sa mga baga, sa kabilang banda, ay dapat palaging pukawin ang hinala ng talamak na disseminated tuberculosis. ang pali ay palpated Minsan lumilitaw ang mga roseolous na pantal sa balat.

Diagnosis ng hematogenous disseminated tuberculosis sa mga bata

Ang mga baga ay nagpapakita ng isang box percussion sound, bahagyang humina o malupit na paghinga, at isang malaking bilang ng mga maliliit, basa-basa, subcrepitating rales, na pinakamahusay na naririnig sa mga paravertebral na lugar. Ang MVT ay hindi nakita sa plema. Ang mga pagsusuri sa tuberculin ay kadalasang negatibo. Ang anamnesis ay madalas na naglalaman ng mga indikasyon ng pakikipag-ugnay sa mga pasyente na may tuberculosis. Ang tunay na katangian ng sakit, kung ang pagsusuri sa X-ray ay hindi pa naisagawa, ay nagiging malinaw pagkatapos ng paglitaw ng mga sintomas ng meningeal o naitatag lamang sa panahon ng autopsy. Kapag ang proseso ay kumalat sa meningeal membranes (meningeal form), ang mga sintomas na katangian ng serous meningitis ay lumalabas. Samakatuwid, ang isang diagnostic spinal puncture ay dapat isagawa ayon sa pinalawak na mga indikasyon.

Sa pagsusuri sa radiographic, ang mga talamak na disseminated form ng tuberculosis ay maaaring nahahati sa mga grupo depende sa laki ng tuberculous foci. Bilang karagdagan sa miliary, may mga medium- at large-focal form, at kung minsan ay may halo-halong talamak na pagpapakalat na may hindi pantay na laki ng tuberculous foci ay napansin. Ang malalaking focal at halo-halong pagpapakalat sa mga talamak na kaso ay mga pagpapakita ng mga kumplikadong anyo ng pangunahing tuberculosis. Kadalasan mayroon silang mga kumplikadong mekanismo ng pagbuo na kinasasangkutan ng lymphohematogenous at bronchogenic na mga ruta ng pagkalat. Ang huli ay mas madalas na nakatagpo sa mga pagpapakalat ng subacute o talamak na kurso. Sa pagsusuri sa radiographic, ang isang pagtaas sa pattern ng pulmonary at karagdagang mga anino ng inflammatory-altered interstitial tissue ay unang nakita, pagkatapos ay kabuuang dissemination kasama ang mga daluyan ng dugo. Ang kanilang sukat, bilang panuntunan, ay hindi hihigit sa 2-3 mm o mas kaunti pa. Ang mga ito ay matalinghagang inihambing sa semolina o isang pinhead. Ang pinakamalaking density ng foci ay tinutukoy sa ibaba at gitnang mga seksyon ng mga baga. Ang isang mahalagang palatandaan ay ang pag-ubos ng pattern ng pulmonary na may posibleng pagpapakita ng mga magagandang elemento ng mesh. Tanging ang mga malalaking trunks ng pulmonary pattern na malapit sa mga ugat ay sinusubaybayan sa anyo ng mga limitadong fragment anuman ang laki ng foci. Ang mga ugat ng baga sa mga maliliit na bata, bilang panuntunan, ay pinalawak sa isa o magkabilang panig, ang kanilang mga panlabas na contour ay malabo, ang istraktura ay nabawasan, at sa mga kabataan ang mga ugat ay hindi nagbabago o naglalaman ng mga calcifications. Ang fibrosis ay natutukoy sa mga baga, calcified foci sa apices.

Ang mga sumusunod na palatandaan ay katangian ng talamak na disseminated tuberculosis:

• simetriko pinsala nakararami sa itaas na bahagi ng baga;
• nakararami sa corticopleural at dorsal localization ng mga pagbabago:
• pagkahilig sa produktibong kalikasan ng mga sugat;
• pag-unlad ng pinong reticular sclerosis;
• mababang pagkahilig sa pagbuo ng mga cavity;
• pag-unlad ng emphysema;
• manipis na pader simetriko cavern;
• hypertrophy ng kanang puso;
• ang pagkakaroon ng extrapulmonary localizations ng proseso.

Tinutukoy din ng pagkakaiba-iba ng mga pagbabago sa morphological ang pagkakaiba-iba ng mga klinikal na sintomas. Ang sakit ay maaaring magsimula nang talamak, sa ilalim ng pagkukunwari ng trangkaso. Gayunpaman, mas madalas ang sakit ay gumagapang nang paunti-unti, ang mga subjective na reklamo ay hindi katangian at ibang-iba. Ang kasaganaan ng mga reklamo ay dahil sa iba't ibang mga karamdaman ng autonomic at endocrine system. Ang mga bata ay nagreklamo ng pagkapagod, pananakit ng ulo, palpitations, pananakit ng dibdib, kawalan ng gana at pagtulog, ubo, kadalasang tuyo, kung minsan ay may paglabas ng isang maliit na halaga ng plema. Ang bata ay payat, maputla, magagalitin, palagi siyang may igsi ng paghinga, na nagdaragdag sa anumang pisikal na aktibidad. Ang temperatura ng katawan ay kadalasang subfebrile, ngunit maaari ding febrile. Ang mga pagsusuri sa tuberculin ay positibo, minsan hyperergic. Ang MBT ay napansin nang hindi mas madalas kaysa sa 25% ng mga kaso at pana-panahon lamang. Ang hemoptysis ay bihira. Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga pisikal na pagbabago sa mga baga ay napakakaunti. Tumataas sila habang umuusad ang proseso. Ang tunog ng percussion ay pinaikli sa itaas na bahagi ng baga at parang kahon sa ibabang bahagi. Ang paghinga ay hindi pantay, sa mga lugar na bronchial o malupit, sa mga lugar na humina. Ang mga maliliit na basa-basa na rale ay naririnig sa magkabilang panig, at sa kaso ng pagbuo ng kweba - katamtaman- o malaking-bubble. Ang leukocytosis ay katamtamang ipinahayag na may pagbabago sa formula ng leukocyte sa kaliwa, lymphopenia, monocytosis at isang pagtaas sa ESR. Sa talamak na disseminated tuberculosis, ang proseso ay nakakakuha ng mga tampok ng fibrous-cavernous tuberculosis na may isang exacerbation sa panahon ng tagsibol-taglagas at isang hindi kanais-nais na kinalabasan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Differential diagnostics

Sa karamihan ng mga kaso, ang larawan ng disseminated tuberculosis ay medyo tipikal at hindi nagpapakita ng anumang partikular na kahirapan para sa diagnosis. Gayunpaman, sa pediatric practice, may mga kaso kapag ang disseminated tuberculosis ay napakahirap na makilala mula sa isang bilang ng mga sakit: nagpapaalab na hindi tiyak (focal bronchopneumonia, bronchiolitis, cystic cirrhosis).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Focal pneumonia

Ang mga differential diagnostics ng disseminated tuberculosis ay isinasagawa pangunahin sa hindi tiyak na pneumonia. Ang mga reaksyon ng tuberculin sa mga pasyenteng may pulmonya ay mananatiling normergic o nagiging negatibo. Ang karaniwang focal pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas matinding simula, higit na kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon, at matalim na pagpapahayag ng mga sintomas ng pagkalasing. Ang pisikal na pagsusuri ng mga baga sa pneumonia ay nagpapakita ng mas malinaw na auscultatory data (kumpara sa tuberculosis). Ang mga pagbabago sa hemogram sa di-tiyak na pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na leukocytosis, isang malinaw na paglilipat sa formula ng leukocyte sa kaliwa, at isang mataas na ESR. Ang mga pagbabago sa focal sa isang baga ay nagpapahiwatig ng higit pa sa isang di-tiyak na proseso; sa pulmonya, ang mga pagbabago sa focal ay matatagpuan sa gitna at ibabang bahagi ng mga baga, at ang mga apices ay karaniwang hindi nagbabago. Sa di-tiyak na pneumonia, ang likas na katangian ng foci sa radiograph ay higit pa o mas kaunti, ang kanilang sukat ay medyo mas malaki kumpara sa tuberculosis, ang mga contour ay mas malabo, sila ay tinutukoy laban sa background ng binibigkas na interstitial na pamamaga. Sa subacute at talamak na pagpapakalat, ang mga cavitary formations sa mga baga ay madalas na napansin. Sa hindi komplikadong pulmonya, ang mga anino na tulad ng focal ay hinihigop, na walang mga bakas. Ang radiographic na larawan sa non-specific na pamamaga ay mas dynamic (kumpara sa tuberculosis). Sa napapanahong paggamot, ang mga focal-like shadow ay nasisipsip sa maikling panahon (7-10 araw). Sa pulmonya, ang mga ugat ng baga ay madalas na lumalawak sa magkabilang panig kasama ang landas ng reaktibong adenitis, ang kanilang mga contour ay malabo. Kapag sinusuri ang plema sa mga pasyente na may subacute at talamak na pagpapakalat, ang MBT ay maaaring makita sa ilang mga kaso.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Bronchiolitis

Ang bronchiolitis ay kadalasang nangyayari sa acute respiratory viral infections, ngunit maaari ding sanhi ng iba pang mga virus. Ang bronchiolitis ay isang malawakang sugat ng pinakamaliit na bronchi at bronchioles, na humahantong sa pag-unlad ng malubhang sagabal ng respiratory tract, kadalasang may pag-unlad ng makabuluhang pagkabigo sa paghinga. Ang bronchiolitis ay madalas na matatagpuan sa mga batang wala pang 2 taong gulang sa mga buwan ng tagsibol at taglamig sa anyo ng mga paglaganap, ang mga sporadic na kaso ay naitala sa buong malamig na panahon.

Hindi tulad ng acute disseminated tuberculosis, ang bronchiolitis ay nauuna sa isang respiratory viral infection. Ang temperatura ng katawan ng mga batang may bronchiolitis ay kadalasang bumababa sa normal pagkatapos ng ilang araw, habang sa talamak na pagpapakalat, ang mataas na lagnat ay nagpapatuloy sa mahabang panahon. Ang auscultation ng mga baga ng isang bata na may bronchiolitis ay nagpapakita ng masaganang fine-bubble at dry wheezing; radiologically, maliit, minsan nagsasama-sama, nested na mga lugar ng infiltration ay makikita pangunahin sa root region at sa ibaba. Ang pathological anatomical na batayan para sa kanila ay nilikha bahagyang sa pamamagitan ng fibrinous-cellular plugs na humaharang sa lumen ng bronchioles at nagiging sanhi ng limitadong atelectasis, bahagyang sa pamamagitan ng lobular-pneumonic na pagbabago na kadalasang kasama ng bronchiolitis. Posible rin ang cellular infiltration ng mga pader ng bronchiolar. Ang mga pagbabago sa radiological at auscultatory data sa bronchiolitis ay nakikilala sa pamamagitan ng binibigkas na dynamism.

[ 27 ], [ 28 ]

Cystic fibrosis

Ang cystic fibrosis ay isang autosomal recessive na sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng cystic degeneration ng pancreas, kabuuang pinsala sa mga glandula ng bituka, respiratory tract at iba pang mga glandula (pawis, lacrimal, salivary, atbp.) Dahil sa pagbara ng kanilang mga excretory duct na may malapot na pagtatago. Kapag nagsasagawa ng differential diagnostics na may disseminated tuberculosis, kinakailangang isaalang-alang na ang mga bata na may cystic fibrosis ay nagsisimulang magkasakit mula sa mga unang buwan ng buhay. Sa pulmonary form ng sakit, ang mga bata ay nagkakaroon ng ubo, maaari itong maging katulad ng isang ubo na may whooping cough o may magaspang na tint ng metal. Dahil sa tumaas na lagkit ng bronchial secretion, ang plema ay mahirap na expectorate, dahil sa kung saan ang ubo ay madalas na nagtatapos sa pagsusuka. Ang isang katulad na katangian ng ubo ay hindi nabanggit sa mga disseminated na anyo ng tuberculosis. Sa baga, naririnig ang iba't ibang basa at tuyo na rales, sanhi ng parehong bronchial obstruction, mucus, nana, at isang nakakahawang proseso. Ang mga phenomena ng talamak na bronchopulmonary pathology ay patuloy na umuunlad. Dyspnea, cyanosis, sintomas ng pulmonary-cardiac insufficiency, lilitaw ang pampalapot ng mga phalanges ng kuko ng mga daliri. Sa pagsusuri sa X-ray, sa kaibahan sa mga disseminated na anyo ng tuberculosis, sa cystic fibrosis ang lokalisasyon ng mga pagbabago ay maaaring magkakaiba, ang proseso ay madalas na nagkakalat. Kadalasan, ang itaas na umbok ng kanang baga ay naghihirap. Ang nangingibabaw na larawan ng brongkitis sa anyo ng isang pinahusay at deformed na pattern na may magaspang na cellular-linear na mga istraktura ay maaaring maging isang background para sa pagbuo ng mga heterogenous na lokal (focal) na mga pagbabago.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]