Hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis sa mga bata

Sa kasalukuyan, sa pamamagitan ng pagtaas ng paglaban ng katawan ng tao upang tuberculosis, malawak na para sa tiyak na pagbabakuna at revaccination ng BCG, napapanahon diagnosis ng pangunahing impeksiyon na may tuberculosis sa pagkabata at pagbibinata, hematogenous disseminated tuberculosis ay bihirang.

Sa ganitong uri ng tuberkulosis, ang isang malaking bilang ng tubercular foci ng hematogenous na pinagmulan ay lumilitaw sa iba't ibang organo at tisyu. Nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na proporsyon ng focal pagbabago sa baga, ang kakulangan ng pang cavities sa baga tissue at mataas na dalas (kung ihahambing sa iba pang mga anyo) extrapulmonary localizations ng tuberculosis. Pag-unlad ng disseminated paraan ng tuberculosis maunahan ng isang panahon ng pangunahing impeksyon ng TB at breakout tisis focus sa bloodstream habang sabay-sabay sensitizing sa vascular system. Para sa pagsisimula ng sakit, mahalaga na bawasan ang kaligtasan sa sakit sa ilalim ng impluwensiya ng masamang epekto (insolation, disorder sa pagkain, mga impeksiyon sa intercurrent sa panahon ng baluktot, atbp.). Ang pinagmulan ng bacteremia sa pangunahing tuberculosis ay karaniwang hilar lymph nodes, kabilang ang IMT pamamagitan ng thoracic maliit na tubo pagkahulog sa mahinang lugar ugat, karapatan sa puso, maliit at pagkatapos ay malaking bilog paggamot. A.I. Apricot pinangalanang landas na ito lymphohematogenous. Kung ang MW ay nahulog sa isang malaking bilog ng sirkulasyon ng dugo, ang mga kondisyon ay nilikha para sa paglitaw ng isang generalisasyon ng proseso sa pagbuo ng maraming tubercular tubercles sa halos lahat ng mga organo at tisyu. Sa maliliit na bata, ang sakit ay kadalasang nangyayari sa anyo ng mga karaniwang miliary tuberculosis, kapag ang iba pang mga bahagi ng katawan ay apektado kasama ang mga baga. Ang pinagmumulan ng pagpapakalat sa pangalawang uri ng tuberculosis ay maaaring maging baga, buto, bato at iba pang mga organo.

Ang pagkalat ng mga clinical symptom at ang kurso ng sakit ay nakikilala ang talamak, subacute at malalang mga porma ng disseminated tuberculosis. Ang mga talamak na mga form ay may kasamang pamamahagi ng tuberculosis at talamak na tuberculosis sepsis o typhobacillosis ng Landusi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tuberculous sepsis

Tisis sepsis (typhoid form) ay nagsisimula kakaunti, na may isang mataas na temperatura ng katawan, dyspeptic karamdaman, nangyayari mabilis, minsan na simbilis ng kidlat, at para sa 10-20 na araw ay nagtatapos lethally, sa unahan ng pangkalahatang intoxication. Sa kaso ng pagkamatay ng pasyente, ang maliit na foci ng nekrosis na may malaking bilang ng mycobacteria sa kanila ay matatagpuan sa lahat ng organo.

Para sa talamak na diseminasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng seeding ng lahat ng mga organo sa maliit, prosovidnyh, ang parehong hugis at anatomical istraktura ng tubercles. Ang histologically fresh foci ay higit sa lahat lobular-pneumonic na may presensya ng mga pagbabago sa kaso. Ang mas lumang mga produktibong tubercle ay binubuo ng lymphoid, epithelioid at higanteng mga selula, karamihan ay may nekrosis sa gitna.

Mga sintomas ng hematogenous disseminated tuberculosis sa mga bata

Ang sakit ay nagsisimula bigla, ang temperatura ng katawan ay agad-agad rises sa 39-40 "C. Nabalisa pagtulog, gana mawala, maaaring mayroong pagtatae karamdaman. Lumitaw tuyong ubo, minsan sa anyo ng pag-atake. Isa sa mga pinaka-persistent at ang pinaka-masakit na para sa mga sintomas ng pasyente ay malubhang igsi ng paghinga. Paghinga mababaw ., 50-70 minutong mukha ay maputla, malinaw na binibigkas sayanosis, lalo na ang mga labi at cheeks pagkakaiba sa pagitan ng igsi ng paghinga at sayanosis, sa isang kamay, at ang kakulangan ng layunin ng mga pagbabago sa baga -. Sa kabilang - dapat laging taasan ang hinala ng isang subukan disseminirovannyi tuberculosis. Ang pangkalahatang kondisyon ng mabigat, quickened pulse ng bata, posibleng hibang, clouding ng malay. Kalagayang pangkalusugan at turgor sa mga bata ay makabuluhang nabawasan detect peripheral lymphadenitis, palpated bahagyang pinalaki atay at pali. Minsan ang balat lumitaw rozeoloznye rashes.

Diagnosis ng hematogenous disseminated tuberculosis sa mga bata

Sa bahagi ng baga magbunyag boxed pagtambulin tunog, bahagyang weakened o matibay na paghinga at maraming mga maliit na wet subkrepitiruyuschie wheezing, na kung saan ay mas mahusay nakinig sa paravertebral lugar. Ang MW sa plema ay hindi tinutukoy. Kadalasang negatibo ang mga pagsusulit sa Tuberculin. Sa anamnesis, may mga madalas na palatandaan ng pakikipag-ugnay sa mga pasyente na may tuberculosis. Ang tunay na likas na katangian ng sakit, kung ang eksaminasyon sa X-ray ay hindi ginaganap, nililimas pagkatapos ng paglitaw ng mga sintomas ng meningeal o itinatag lamang sa autopsy. Kapag ang proseso ay kumakalat sa meningeal membranes (meningeal form), ang mga sintomas na katangian ng serous meningitis ay napapansin. Samakatuwid, ang isang diagnostic spinal puncture ay kailangang isagawa ayon sa pinalawak na mga indikasyon.

Sa X-ray examination, ang talamak na porma ng tuberculosis ay maaaring nahahati sa mga grupo depende sa sukat ng foci tuberculosis. Bilang karagdagan sa miliary, daluyan at malalaking focal form ay nakikilala, at kung minsan ay magkahalong matinding disseminations na may hindi pantay na halaga ng tuberculosis foci ay nakilala. Ang malalaking focal at mixed disseminations sa talamak na kurso ay isang manifestation ng mga komplikadong uri ng pangunahing tuberculosis. Kadalasan mayroon silang kumplikadong mga mekanismo ng pormasyon na kinasasangkutan ng lymphogematogenic at bronchogenic pathways. Ang huli ay mas karaniwan sa paglalaganap ng subacute o talamak na kurso. Kapag X-ray ay unang nakita baga makakuha pattern at incremental anino binago nagpapasiklab interstitial tissue, at pagkatapos ay - ang mga lokal na pagkalat-out sa kahabaan ng daluyan ng dugo. Ang kanilang laki, bilang isang panuntunan, hindi hihigit sa 2-3 mm o mas kaunti pa. Ang mga ito ay pasimbolo kumpara sa semolina o pinhead. Ang pinakamahalagang densidad ng foci ay matatagpuan sa mas mababang at gitnang bahagi ng baga. Ang isang mahalagang tanda ay ang pag-ubos ng pattern ng baga sa posibleng pagpapakita ng mga elemento na pinipino. Tanging ang mga malalaking pulmonary trunks na malapit sa mga ugat ay maaaring traced sa anyo ng mga limitadong fragment, anuman ang laki ng foci. Ang mga ugat ng baga sa mga sanggol ay karaniwang pinalawak sa isa o magkabilang panig, ang mga panlabas na contours ng kanilang mga hindi malinaw na structurally binabaan at kabataan ugat huwag baguhin o naglalaman ng calcifications. Sa mga baga, ang fibrosis ay tinukoy, tinatayang foci sa mga apexes.

Para sa talamak na disseminated tuberculosis ang mga sumusunod na sintomas ay katangian:

• simetriko sugat higit sa lahat sa itaas na bahagi ng baga;
• pangunahin ang mga pagbabago sa corticopleural at dorsal:
• pagkamalikhain sa produktibong katangian ng mga lesyon;
• pagbuo ng maliliit na sclerosis;
• maliit na ugali sa cavities;
• pag-unlad ng emphysema;
• manipis na pader na simetriko cavities;
• hypertrophy ng tamang puso;
• pagkakaroon ng extrapulmonary localization ng proseso.

Ang iba't ibang mga pagbabago sa morpolohiya ay nagiging sanhi ng iba't ibang mga klinikal na sintomas. Ang sakit ay maaaring magsimulang maging talamak, sa ilalim ng maskara ng trangkaso. Gayunpaman, mas madalas na ang sakit ay gumagalaw nang unti-unti, ang mga subjective na reklamo ay hindi katangian at ibang-iba. Ang kasaganaan ng mga reklamo ay dahil sa iba't ibang mga paglabag sa mga hindi aktibo at endocrine system. Ang mga bata ay nagreklamo ng pagkapagod, pananakit ng ulo, palpitation, sakit sa dibdib, kakulangan ng gana at pagtulog, ubo, kadalasang tuyo, kung minsan ay may maliit na dami ng plema. Ang isang bata ay manipis, maputla, magagalitin, dapat siyang magkaroon ng paghinga ng paghinga, na nagdaragdag sa anumang pisikal na bigay. Temperatura ng katawan ay madalas na subfebrile, ngunit maaaring maging febrile. Ang mga eksaminasyon sa Tuberculin ay positibo, kung minsan ay sobra-sobra. Ang MBT ay napansin hindi mas madalas kaysa sa 25% ng mga kaso at lamang pana-panahon. Bihira ang hemoptysis. Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit, ang mga pisikal na pagbabago sa baga ay napakaliit. Sila ay lumalaki habang dumadaan ang proseso. Ang tunog ng percutary ay maaaring paikliin sa itaas na mga bahagi ng baga at nakahanay sa mas mababang mga bago. Ang hininga ay hindi pare-pareho, minsan bronchial o mahirap, paminsan-minsan weakened. Sa magkabilang panig, pakinggan ang maliliit na basang basa, at ang pagbuo ng mga cavern - daluyan o malalaking mga bula. Katamtamang ipinahayag leukocytosis na may shift ng leukocyte formula sa kaliwa, lymphopenia, monocytosis at isang pagtaas sa ESR. Sa talamak na disseminated tuberculosis, ang proseso ay nakakakuha ng mga tampok ng fibrous-cavernous tuberculosis na may exacerbation sa spring-autumn period at isang hindi kanais-nais na kinalabasan.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Mga kaugalian na diagnostic

Sa karamihan ng mga kaso, ang larawan ng disseminated tuberculosis ay napaka pangkaraniwan at hindi nagtatanghal ng mga espesyal na paghihirap para sa pagsusuri. Gayunpaman, sa pediatric practice mayroong mga kaso na disseminated tuberculosis ay mahirap na makilala mula sa isang bilang ng mga karamdaman: (. Lobular pneumonia, bronchiolitis mukovistsiroz) inflammatory unspecific character.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Focal pneumonia

Ang kakaibang diagnosis ng disseminated tuberculosis ay pangunahin sa walang pneumonia. Ang mga reaksyon ng Tuberculin sa mga pasyenteng may pneumonia ay mananatiling normal o maging negatibo. Para sa isang karaniwang focal pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas matinding simula, isang mas mataas na kalubhaan ng pangkalahatang kalagayan, isang matalim na pagpapakita ng mga sintomas ng pagkalasing. Sa pisikal na pagsusuri ng mga baga na may pneumonia, ang mas malinaw na auscultatory data ay inihayag (kumpara sa tuberculosis). Ang mga pagbabago sa Hemogram sa nonspecific na pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na leukocytosis, na ipinahayag sa pamamagitan ng paglilipat ng leukocyte formula sa kaliwa, mataas na ESR. Focal pagbabago sa isang lightweight na nagpapahiwatig di-tukoy na proseso sa pneumonia focal pagbabago ay matatagpuan sa gitna at mas mababang bahagi ng mga baga, at ang mga tops ay karaniwang hindi nagbago. Kung di-tukoy na likas na katangian ng foci ng pneumonia sa radyograp dibdib ay higit pa o mas mababa ang parehong, ang halaga ng bahagyang higit pa kaysa tuberculosis, ang contours ng isang mas malinaw, sila ay tinutukoy sa isang background ng malinaw interstitial pamamaga. Sa subacute at talamak na diseminasyon, ang mga cavity sa baga ay madalas na napansin. Sa uncomplicated na kurso ng pneumonia, ang mga lilim na tulad ng focal ay natutunaw nang hindi nag-iiwan ng mga bakas. Ang radyolohikal na larawan na may nonspecific na pamamaga ay mas dynamic (sa paghahambing sa tuberculosis). Sa napapanahong paggamot, focal shadows dissolve sa isang maikling panahon (7-10 araw). Sa pneumonia, ang mga ugat ng baga ay palawakin nang madalas sa magkabilang panig kasama ang landas ng reaktibo adenitis, ang kanilang mga contours ay malabo. Sa pag-aaral ng dura sa mga pasyente na may subacute at talamak na diseminasyon, sa ilang mga kaso posible na tuklasin ang MBT.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Bronchiolitis

Ang bronchiolitis ay madalas na nangyayari sa ARVI, ngunit maaari rin itong sanhi ng iba pang mga virus. Sa pamamagitan ng bronchiolitis ay nauunawaan na ang malawakang pagkatalo ng pinakamaliit na bronchi at bronchioles, na humahantong sa pagpapaunlad ng malubhang sakit sa daanan ng hangin, kadalasan sa pag-unlad ng makabuluhang paghinga sa paghinga. Ang bronchiolitis ay mas karaniwan sa mga batang wala pang 2 taong gulang sa buwan ng tagsibol at taglamig sa anyo ng mga paglaganap, mga kaso ng kalat-kalat na naitala sa panahon ng malamig na panahon.

Hindi tulad ng talamak disseminated tuberculosis pangyayari ng bronchiolitis maunahan ng respiratory viral infection. Ang temperatura ng katawan sa mga bata na may bronchiolitis ay madalas na sa loob ng ilang araw ay nabawasan sa normal, habang sa talamak na pagpapakalat ng mataas na lagnat ay tumatagal para sa isang mahabang panahon. Auscultation ng mga baga sa isang bata na may bronchiolitis tinutukoy masaganang at pino ang dry wheezing, radiologically advantageously sa root na lugar at ang mga maliliit na mas mababa nakikita, minsan coalescing gnozdnye bahagi paglusot. Pathological batayan para sa kanilang mga bahagi lumikha ng fibrinopurulent cellular cork i-plug ang lumen ng bronchioles at nagiging sanhi ng limitadong atelectasis, bahagi ng lobular-pneumonic pagbabago madalas samahan ang bronchiolitis. Posible rin na makalusot sa mga pader ng bronchioles. Ang mga pagbabago sa radyasyon at data ng auscultatory sa bronchiolitis ay minarkahan sa pamamagitan ng binibigkas na dynamism.

[27], [28]

Cystic fibrosis

Ang cystic fibrosis ay isang sakit na minana ng isang autosomal recessive type. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabulok tsistoznym pancreas, bituka glandula kabuuang sugat, respiratory at iba pang mga glandula (pawis, lacrimal, salivary, atbp) dahil sa kanilang pagbara excretory duct malapot na lihim. Sa pagkakaiba diagnosis ng isang disseminated tuberculosis ay dapat isaalang-alang na ang mga bata na may CF ay nagsisimula upang makakuha ng sakit sa unang buwan ng buhay. Kapag ang baga uri ng sakit sa mga bata doon ay isang ubo, maaaring ito ay katulad ng ubo sa whooping cough o magkaroon ng isang magaspang na metallic kulay. Dahil sa mas mataas na lapot ng bronchial secretions expectorated plema ay mahirap, at samakatuwid ay ang ubo ay madalas na nagtatapos sa pagsusuka. Ang isang katulad na katangian ng pag-ubo sa mga disseminated forms ng tuberculosis ay hindi nabanggit. Ang mga baga ay nakinig sa pamamagitan ng iba't-ibang basa-basa na basa at tuyo na paghinga na sanhi ng pagharang ng bronchi, mucus, pus at proseso ng impeksiyon. Ang phenomena ng talamak bronchopulmonary patolohiya ay steadily progressing. May igsi ng paghinga, sianosis, mga sintomas ng kabiguan ng baga sa puso, pagpapalapad ng mga pakpak ng kuko ng mga daliri. X-ray eksaminasyon, sa kaibahan sa disseminated paraan ng tuberculosis, cystic fibrosis localization ng mga pagbabago ay maaaring naiiba, ang proseso ay madalas na nagkakalat. Kadalasan, ang nasa itaas na umbok ng tamang baga ay naghihirap. Ang nangingibabaw na pattern sa anyo ng amplified bronchitis at deformed na pattern na may magaspang cellular-linear na kaayusan ay ang background para sa bumubuo magkakaiba lokal na (focal) pagbabago.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]