Hemothorax

Ang pagdurugo sa pleural cavity ay isang karaniwang komplikasyon ng sarado o bukas na pinsala sa dibdib. Kadalasan, ang hemothorax ay nangyayari dahil sa mga pagkalagot ng mga sisidlan ng pader ng dibdib o baga. Ang dami ng pagdurugo ay maaaring umabot sa dalawang litro o higit pa.

Sa kaso ng malawak na hemothorax, ang integridad ng intercostal arteries ay madalas na naitala bilang nakompromiso, mas madalas - ang aorta o iba pang malalaking sisidlan ng dibdib. Ang kundisyong ito ay itinuturing na mapanganib, una sa lahat, dahil sa progresibong compression ng baga at pag-unlad ng respiratory failure, pati na rin dahil sa napakalaking pagkawala ng dugo.

ICD 10 code

• J00-J99 Mga sakit ng respiratory system;
• J90-J94 Iba pang sakit sa pleural;
• J94 Iba pang mga pleural disorder;
• J94.2 Hemothorax.
• S27.1 Traumatic hemothorax.

Mga sanhi ng hemothorax

Sa etiologically, ang haemothorax ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

• traumatiko (nagaganap bilang isang resulta ng matalim na pinsala o pagkatapos ng isang saradong pinsala sa dibdib);
• pathological (bumubuo bilang isang resulta ng iba't ibang mga panloob na pathologies);
• iatrogenic (nagaganap bilang resulta ng operasyon, pleural puncture, pagpasok ng isang catheter sa gitnang mga venous vessel, atbp.).

Mayroong isang buong listahan ng mga sakit at sitwasyon na sa karamihan ng mga kaso ay maaaring maging sanhi ng pagdurugo sa pleural cavity. Kabilang sa mga ito:

• mga sugat sa dibdib (baril o kutsilyo);
• mga pinsala sa dibdib;
• bali ng tadyang;
• compression fractures;
• aortic aneurysm;
• pulmonary tuberculosis;
• oncology ng baga, pleura, mediastinal organ o thoracic region;
• abscess sa baga;
• may kapansanan sa pamumuo ng dugo (coagulopathy, hemorrhagic diathesis);
• mga kahihinatnan ng operasyon sa baga;
• thoracocentesis;
• pagpapatuyo ng pleural cavity;
• paglalagay ng catheter sa central venous vessels.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sintomas ng hemothorax

Ang menor de edad na hemothorax ay maaaring hindi sinamahan ng anumang mga espesyal na reklamo sa mga pasyente. Ang percussion ay nagpapakita ng pinaikling tunog sa linya ng Damoiseau. Ang pakikinig ay nagpapakita ng kahinaan ng mga paggalaw ng paghinga sa posterior lower parts ng baga.

Sa matinding hemothorax mayroong mga palatandaan ng talamak na panloob na pagdurugo:

• maputlang balat;
• ang hitsura ng malamig na pagpapawis;
• nadagdagan ang rate ng puso;
• pagpapababa ng presyon ng dugo.

Ang mga sintomas ng acute respiratory failure ay unti-unting tumataas. Ang pagsusuri sa percussion ay nagpapakita ng mapurol na tunog sa gitna at ibabang bahagi ng baga. Ang pakikinig ay nagpapakita ng pagtigil o biglaang panghihina ng mga tunog ng paghinga. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng bigat sa dibdib, kakulangan ng hangin, at kawalan ng kakayahan na huminga nang buo.

Hemothorax sa mga bata

Sa pagkabata, ang pinsala sa malalaking kalibre ng mga sisidlan ay napakabihirang, dahil ang pagtagos ng mga pinsala sa mga bata ay isang bihirang pangyayari. Ngunit ang kondisyon ng hemothorax sa isang bata ay maaari ding lumitaw bilang isang resulta ng isang rib fracture na may paglabag sa integridad ng intercostal arteries.

Ang pang-eksperimentong pagmomodelo ng hemothorax ay nagpakita na ang napakalaking pagdurugo sa pleural cavity ay nagdudulot ng pagbaba ng presyon ng dugo. Kaugnay nito, ang mga magulang ay dapat na maging matulungin lalo na upang hindi makaligtaan ang mga mahahalagang sintomas at magbigay ng napapanahong tulong sa kanilang anak. Ang mga unang senyales ng internal hemorrhage ay maaaring: kahirapan sa paghinga, maputla o asul na balat, mga tunog ng paghinga kapag humihinga. Ano ang magagawa ng mga kamag-anak sa ganitong sitwasyon? Lagyan ng malamig ang bahagi ng dibdib at agad na tumawag ng ambulansya.

Kapag nagbibigay ng tulong sa mga bata, mahalaga na mabilis na magbigay ng venous access, dahil ang mabilis na pagbomba ng dugo mula sa pleural cavity ay kadalasang humahantong sa pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at maging sa pag-aresto sa puso.

Kung ang isang bata ay nakaranas ng pinsala sa dibdib, kasabay ng pagbaba ng presyon, at walang mga sintomas ng nakikitang pagdurugo, ang haemothorax ay dapat na pinaghihinalaan at ang naaangkop na mga hakbang sa resuscitation ay dapat isagawa.

Pag-uuri

Ang Hemothorax ay may ilang mga pagpipilian sa pag-uuri. Halimbawa, ang mga degree ay nakikilala depende sa kalubhaan ng pagdurugo sa pleural na lukab:

• menor de edad na pagdurugo (o menor de edad na haemothorax) - ang dami ng pagkawala ng dugo ay hindi umabot sa 0.5 L, mayroong isang akumulasyon ng dugo sa sinus;
• Katamtamang pagdurugo - pagkawala ng dugo hanggang sa isa at kalahating litro, ang antas ng dugo ay natutukoy sa ibaba ng ika -apat na tadyang;
• Subtotal degree - Ang pagkawala ng dugo ay maaaring umabot sa 2 litro, ang antas ng dugo ay maaaring matukoy hanggang sa mas mababang hangganan ng pangalawang rib;
• Kabuuang antas ng pagdurugo-Ang dami ng pagkawala ng dugo ay higit sa 2 litro, ang x-ray ay nagpapakita ng kabuuang pagdidilim ng lukab sa apektadong bahagi.

Ang pag -uuri ng sakit ayon sa kurso nito ay kilala rin.

• Coagulated - sinusunod pagkatapos ng operasyon ng kirurhiko, kapag ang pasyente ay sumasailalim sa coagulant therapy. Bilang resulta ng therapy na ito, tumataas ang coagulability ng dugo ng pasyente, na ang dahilan kung bakit ang dugo na pumapasok sa pleural na lukab ay coagulate.
• Spontaneous – madalang na maobserbahan. Nailalarawan sa pamamagitan ng kusang, hindi inaasahang pagdurugo sa pleural na lukab. Ang mga sanhi ng naturang patolohiya ay hindi pa naitatag.
• Ang Pneumo Hemothorax ay isang pinagsamang patolohiya kapag hindi lamang dugo kundi pati na rin ang hangin na naipon sa lukab ng pleural. Ang kundisyong ito ay madalas na nangyayari kapag ang isang baga ay mga ruptures o kapag ang isang tuberculous lesyon ay natutunaw.
• Traumatic - bubuo bilang isang resulta ng ilang uri ng trauma, pagkatapos ng pagtagos ng mga pinsala o saradong trauma ng dibdib. Karamihan sa mga madalas na sinusunod na may rib fractures.
• Kaliwa -panig - Ito ay isang pagdurugo sa pleural na lukab sa kaliwang umbok ng baga.
• Right -sided - Ito ang pagbubuhos ng dugo sa pleural na lukab mula sa kanang baga. Sa pamamagitan ng paraan, ang unilateral haemothorax sa anumang panig ay humahantong sa talamak na pagkabigo sa paghinga, na isang direktang banta sa buhay ng pasyente.
• Bilateral - Nagpapahiwatig ng pinsala sa kanan at kaliwang baga. Ang kundisyong ito ay lubos na hindi kanais -nais at itinuturing na ganap na nakamamatay sa loob ng isa o dalawang minuto ng hitsura nito.

Depende sa pagiging kumplikado ng kondisyon, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng uninfected at infected hemothorax, na tinutukoy ng pagkakaroon ng impeksyon sa pleural cavity.

Gayundin, sa pabago -bagong aspeto, ang sakit ay nahahati sa dalawang uri: progresibong kurso at matatag na kurso ng hemothorax.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga diagnostic

Ang mga pagsusuring diagnostic na ginagamit kapag pinaghihinalaang pneumothorax ay maaaring maging laboratoryo o instrumental. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay ang mga sumusunod:

• pagsusuri sa X-ray;
• ultrasound scanning technique ng pleural cavity;
• computer at magnetic resonance imaging techniques;
• bronchoscopic na pagsusuri na may sabay-sabay na biopsy;
• sputum cytology;
• nagsasagawa ng thoracentesis na may mga pagsusuri sa Petrov o Rivilois-Gregoire.

Maaaring gamitin ang pleural puncture bilang diagnostic at therapeutic measure. Ang puncture para sa hemothorax ay isang pagbutas sa dingding ng dibdib at ang lamad na tumatakip sa mga baga. Ito ay isa sa pinakasimple at pinaka-naa-access na mga interbensyon, na sa maraming sitwasyon ay nakakatulong upang mailigtas ang buhay ng biktima.

Sa panahon ng radiography, posible na makita ang mga sintomas ng isang hiwalay na anyo ng patolohiya - sa karamihan ng mga kaso, ito ay tipikal para sa mga pasyente na may mga pagbabago sa malagkit sa pleural cavity. Ang nakahiwalay na haemothorax ay tinutukoy bilang isang delineated na pagdidilim na may pare-parehong istraktura sa gitna at ibabang bahagi ng baga.

Ang isang mas nagbibigay-kaalaman na pamamaraan ay thoracentesis na may koleksyon ng mga nilalaman mula sa pleural cavity. Isinasagawa ang pag-aaral na ito upang maitaguyod ang patuloy na pagdurugo o mga sintomas ng impeksyon sa pleural. Kasabay nito, ang isang pagsubok ay isinasagawa para sa hemothorax:

• Ang pagsusuri ng Petrov ay nakakatulong upang makita ang isang pagkasira sa transparency ng dugo na kinuha, na maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang impeksiyon;
• Ang Rivilois-Gregoire test ay nagbibigay-daan sa isa na makakita ng mga palatandaan ng pamumuo ng kinuhang dugo.

Gayunpaman, ang pinaka-nakapagtuturo na paraan ay itinuturing na thoracoscopy, na ginagawa lamang kung may mga seryosong indikasyon. Ito ay isang endoscopic procedure na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang panloob na ibabaw ng pleural cavity.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pangunang lunas

Ang first aid para sa hemothorax ay dapat kasama ang mga sumusunod na aksyon:

• pagtawag ng emergency team;
• paglalagay ng biktima sa isang mataas na posisyon na nakataas ang ulo ng kama;
• paglalagay ng malamig sa apektadong bahagi ng dibdib.

Kung maaari, ang isang 50% na solusyon ng analgin ay maaaring ibigay sa halagang 2 ml intramuscularly, pati na rin ang mga cardiovascular na gamot (cordiamine o sulfocamphocaine, 2 ml subcutaneously).

Ang first aid sa pagdating ng mga doktor ay binubuo ng oxygen therapy, pain relief. Ang mga hakbang na anti-shock ay maaaring isagawa:

• paglalapat ng masikip na bendahe;
• vagosympathetic novocaine block;
• intravenous administration ng glucose solution (40%), ascorbic acid (5%);
• intramuscular administration ng hydrocortisone sa halagang hanggang 50 mg;
• intravenous administration ng 10% calcium chloride.

Sa kaso ng mga sintomas ng hypovolemia, ang Rheopolyglucin ay agarang pinangangasiwaan sa halagang 400 ml intravenously sa pamamagitan ng pagtulo. Kung ang paghahatid ng pasyente sa ospital ay naantala, pagkatapos ay ang isang pleural puncture ay isinasagawa sa ika-7 intercostal space sa kahabaan ng scapular border at ang natapong dugo ay aspirated.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Paggamot ng hemothorax

Ang paggamot sa biktima ay maaaring isagawa ng mga espesyalista ng iba't ibang mga specialty - mga surgeon, mga espesyalista sa rehabilitasyon, mga pulmonologist, atbp.

Ang pagiging epektibo ng paggamot ay direktang nakasalalay sa pagiging maagap ng pagkilala sa patolohiya at karampatang pangangalaga sa emerhensiya. Siyempre, ang paggamot ay dapat magsimula sa lalong madaling panahon, dahil, bilang karagdagan sa pag-unlad ng pagkabigo sa paghinga, ang impeksiyon ng natapong dugo ay maaaring mangyari, na itinuturing na isang labis na hindi kanais-nais na kadahilanan.

Ang konserbatibong paggamot gamit ang mga antimicrobial at anti-inflammatory na gamot ay inireseta lamang para sa isang mababang antas ng hemothorax, sa kawalan ng makabuluhang dysfunction ng mga organo at sistema ng pasyente. Ang paggamot ay isinasagawa ng eksklusibo sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista na may patuloy na kontrol ng radiography. Ang pinaka-katanggap-tanggap na panahon, sapat para sa resorption ng natapong dugo, ay itinuturing na isang panahon ng 14 na araw hanggang isang buwan. Upang mapabilis ang resorption, inirerekumenda ko na ang mga pasyente ay tumanggap ng mga iniksyon ng proteolytic enzymes (halimbawa, Chymotrypsin 2.5 mg intramuscularly araw-araw sa loob ng 15 araw), pati na rin ang direktang paggamot ng pleural cavity na may Urokinase at Streptokinase na likido.

Ang mga pasyente na may iba pang antas ng haemothorax ay dapat na agarang dalhin sa isang medikal na pasilidad kung saan sila ay sasailalim sa pleural puncture. Ang pagmamanipula na ito ay isinasagawa sa lugar ng ikaanim hanggang ikapitong intercostal space, na sinusunod ang lahat ng mga prinsipyo ng asepsis. Ang natapong dugo ay sinisipsip palabas, at ang mga solusyon sa antimicrobial ay ipinakilala sa halip.

Kung ang pleural puncture ay hindi nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, ang emergency thoracoscopy o thoracotomy ay ipinahiwatig.

Ang Thoracotomy para sa hemothorax ay isang surgical incision na may pagtagos sa empyema cavity. Ang operasyon na ito ay maaaring maging simple (na may isang paghiwa sa intercostal space) o resection (na may pag-alis ng bahagi ng tadyang). Ang simpleng thoracotomy ay isinasagawa sa ika-7 o ika-8 na intercostal space sa antas ng posterior axillary line. Ang pagpapatapon ng tubig para sa hemothorax ay isinasagawa pagkatapos ng pagputol ng isang maliit na lugar ng costal (mga tatlong sentimetro), pagputol ng isang espesyal na pagbubukas sa pleura ayon sa diameter ng naka-install na paagusan.

Ang isang sapat na malaking tubo ng paagusan ay maingat na ipinasok sa lukab, ang mas mababang bahagi nito (ang libreng dulo) ay ibinaba sa isang lalagyan na may likido. Ginagawa ito upang lumikha ng isang saradong sistema ng siphon, na titiyakin ang pag-agos ng dugo o iba pang mga likido. Sa maagang pagkabata, ang thoracotomy ay maaaring isagawa nang walang paagusan.

Prognosis at pag-iwas

Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang pagpigil sa mga pinsala sa dibdib at ipinag-uutos na konsultasyon ng mga biktimang may sugat sa thoracoabdominal ng mga pulmonary surgeon. Kinakailangan na kontrolin ang hemostasis sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga baga at mediastinal organ, gayundin upang maisagawa ang mga invasive na pamamaraan nang mahusay at maingat.

Ang pagbabala ng hemothorax ay depende sa kung gaano kalubha ang sugat ng dibdib at mga katabing organ, gayundin sa dami ng pagkawala ng dugo at ang kasapatan ng mga hakbang sa pangangalagang pang-emergency. Bilang karagdagan, ang pagiging epektibo ng paggamot ay maaaring depende sa likas na katangian ng pinsala (unilateral o bilateral hemorrhage). Ang isang mas optimistikong pagbabala ay tinutukoy sa isang maliit at katamtamang antas ng hemothorax. Ang coagulated form ay nagdaragdag ng panganib ng pleural empyema. Ang mga kahihinatnan ng hemothorax, na sinamahan ng matagal o isang beses na malaking pagdurugo, ay ang pinaka-pesimista, hanggang sa pagkamatay ng pasyente.

Kung ang paggamot ay ibinigay sa isang napapanahong at karampatang paraan, kung gayon ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais. Sa panahon ng rehabilitasyon, ang mga pasyente ay inirerekomenda na magsimula sa paglangoy, paglalakad sa lahi, at magsagawa ng mga espesyal na pagsasanay sa paghinga upang maiwasan ang pagbuo ng mga adhesion sa pleura, na maaaring makabuluhang makaapekto sa pag-andar ng diaphragmatic dome. Mahalagang maunawaan na ang hemothorax ay isang napakaseryosong kondisyon, at ang panahon ng pagbawi ay maaaring medyo mahaba.