pneumonia na nakuha sa ospital

Ang hospital-acquired pneumonia ay nagkakaroon ng hindi bababa sa 48 oras pagkatapos matanggap sa ospital. Ang pinakakaraniwang pathogens ay gram-negative bacilli at Staphylococcus aureus; ang mga organismong lumalaban sa droga ay isang malaking problema. Ang mga sanhi ay kapareho ng para sa pneumonia na nakuha sa komunidad, ngunit sa mga pasyente na may mekanikal na bentilasyon, ang pulmonya ay maaari ring magpakita ng pagbaba ng oxygenation at pagtaas ng mga pagtatago ng tracheal. Ang diagnosis ay pinaghihinalaang batay sa mga klinikal na pagpapakita at radiography ng dibdib at kinumpirma ng bacteriologic na pagsusuri ng mga sample ng dugo o lower respiratory tract na kinuha sa panahon ng bronchoscopy. Ang paggamot ay may antibiotics. Ang pulmonya na nakuha sa ospital ay may mahinang pagbabala, bahagyang dahil sa mga komorbididad.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi pneumonia na nakuha sa ospital

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pneumonia na nakuha sa ospital ay ang microaspiration ng bacteria na nagkolonisa sa oropharynx at upper respiratory tract sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman.

Ang mga sanhi ng organismo at ang kanilang mga pattern ng resistensya sa antibiotic ay nag-iiba-iba sa mga institusyon at maaaring magbago sa loob ng isang institusyon sa loob ng maikling panahon (hal., buwanan). Sa pangkalahatan, ang pinakamahalagang pathogen ay ang Pseudomonas aeruginosa, na siyang pinakakaraniwang sanhi ng pulmonya sa intensive care-acquired at sa mga pasyenteng may cystic fibrosis, neutropenia, maagang AIDS, at bronchiectasis. Kabilang sa iba pang mahahalagang organismo ang enteric gram-negative bacteria (Enterobacter, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Proteus Acinetobacter ) at methicillin-sensitive at -resistant Staphylococcus aureus.

Ang Staphylococcus aureus, pneumococcus, at Haemophilus influenzae ay mas karaniwan kapag nagkakaroon ng pulmonya sa loob ng 4 hanggang 7 araw pagkatapos ng pag-ospital, at ang mga enteric gram-negative na organismo ay mas karaniwan sa pagtaas ng tagal ng intubation.

Ang nakaraang antibiotic therapy ay lubos na nagpapataas ng posibilidad ng polymicrobial infection, impeksyon sa mga lumalaban na organismo, lalo na sa methicillin-resistant Staphylococcus aureus, at Pseudomonas infection. Ang impeksyon sa mga lumalaban na organismo ay makabuluhang nagpapataas ng dami ng namamatay at nagpapalubha sa kurso ng sakit.

Ang mga glucocorticoid sa mataas na dosis ay nagdaragdag ng panganib ng impeksyon sa Legionella at Pseudomonas.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang endotracheal intubation na may mekanikal na bentilasyon ay nagdudulot ng pinakamalaking pangkalahatang panganib; Ang pulmonya na nauugnay sa ventilator ay higit sa 85% ng lahat ng kaso, at nangyayari ang pulmonya sa 17% hanggang 23% ng mga pasyenteng may bentilasyon. Ang endotracheal intubation ay nakompromiso ang mga panlaban sa daanan ng hangin, nakakapinsala sa ubo at mucociliary clearance, at pinapadali ang microaspiration ng bacterial-laden secretions na naiipon sa itaas ng napalaki na endotracheal tube cuff. Bilang karagdagan, ang bakterya ay bumubuo ng isang biofilm sa at sa endotracheal tube na nagpoprotekta sa kanila mula sa mga antibiotic at host immunity.

Sa mga hindi na-intubated na pasyente, ang mga salik sa panganib ay kinabibilangan ng naunang antibiotic therapy, mataas na gastric pH (dahil sa prophylactic na paggamot ng mga stress ulcer), at pinagbabatayan ng cardiac, pulmonary, hepatic, at renal insufficiency. Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa postoperative pneumonia ay edad na higit sa 70 taon, operasyon sa tiyan o dibdib, at dependent functional status.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sintomas pneumonia na nakuha sa ospital

Sa pangkalahatan, ang mga sintomas ng hospital-acquired pneumonia sa mga hindi na-intubated na pasyente ay pareho sa mga sintomas ng community-acquired pneumonia. Ospital-acquired pneumonia sa mga pasyenteng may kritikal na sakit, mechanically ventilated na mga pasyente na mas madalas na nagiging sanhi ng lagnat at pagtaas ng rate ng paghinga at/o tibok ng puso o mga pagbabago sa mga parameter ng paghinga tulad ng tumaas na purulent secretions o lumalalang hypoxemia. Ang mga hindi nakakahawang sanhi ng lumalalang pulmonary function, tulad ng acute respiratory distress syndrome (ARDS), pneumothorax, at pulmonary edema, ay hindi dapat isama.

Mga Form

Kasama sa hospital-acquired pneumonia ang mechanical ventilation-associated pneumonia, postoperative pneumonia, at pneumonia na nabubuo sa mga pasyenteng walang mechanical ventilation ngunit naospital sa katamtaman o malubhang kondisyon.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang dami ng namamatay na nauugnay sa pneumonia na nakuha sa ospital dahil sa mga impeksyong gramo-negatibo ay humigit-kumulang 25% hanggang 50%, sa kabila ng pagkakaroon ng mga epektibong antibiotic. Hindi malinaw kung ang kamatayan ay resulta ng pinag-uugatang sakit o mula mismo sa pulmonya. Ang mga kababaihan ay may mas mataas na panganib ng kamatayan. Ang dami ng namamatay mula sa Staphylococcus aureus pneumonia ay mula 10% hanggang 40%, bahagyang dahil sa kalubhaan ng mga comorbid na kondisyon (hal., pangangailangan para sa mekanikal na bentilasyon, mas matanda, chemotherapy para sa malignancy, talamak na sakit sa baga).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics pneumonia na nakuha sa ospital

Ang diagnosis ay hindi perpekto. Sa pagsasagawa, ang nosocomial pneumonia ay kadalasang pinaghihinalaang batay sa isang bagong infiltrate sa chest radiograph o leukocytosis. Gayunpaman, walang sintomas, senyales, o radiographic na sintomas ng nosocomial pneumonia ang sensitibo o partikular para sa diagnosis, dahil ang lahat ng sintomas ay maaaring sanhi ng atelectasis, pulmonary embolism, o pulmonary edema at maaaring bahagi ng klinikal na larawan ng ARDS. Ang pagiging kapaki-pakinabang ng Gram stain, pagsusuri ng sputum, at kultura ng endotracheal aspirates ay kaduda-dudang dahil ang mga specimen ay madalas na kontaminado ng bacteria na alinman sa colonizing o pathogenic, kaya ang isang positibong kultura ay hindi palaging nagpapahiwatig ng etiologic na papel ng nakahiwalay na organismo. Ang bronchoscopic na koleksyon ng lower respiratory tract secretions ay malamang na nagbibigay ng mas maaasahang mga specimen, ngunit ang pagiging epektibo ng diskarteng ito ay kontrobersyal. Ang mga pag-aaral ng mga nagpapaalab na tagapamagitan sa bronchoalveolar lavage fluid ay maaaring magkaroon ng papel sa pagsusuri sa hinaharap; Halimbawa, ang isang konsentrasyon ng natutunaw na myeloid cell-expressed trigger receptor (isang protina na ipinahayag ng mga immune cell sa panahon ng impeksyon) na higit sa 5 pg/mL ay maaaring makatulong na makilala ang bacterial at fungal pneumonia mula sa mga hindi nakakahawang sanhi ng mga klinikal at radiographic na pagbabago sa mga pasyenteng may mekanikal na bentilasyon. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral, at ang tanging paghahanap na mapagkakatiwalaan na tumutukoy sa parehong pulmonya at ang causative organism ay isang kultura ng isang respiratory pathogen na nakahiwalay sa dugo o pleural fluid.

[ 19 ], [ 20 ]

Paggamot pneumonia na nakuha sa ospital

Ang ilang mga pasyente ay maaaring may mababang index ng panganib para sa pulmonya na nangangailangan ng alternatibong pagsusuri. Gayunpaman, ang pneumonia na nakuha sa ospital ay ginagamot sa pamamagitan ng mga antibiotic na pinili batay sa pang-unawa ng pasyente sa ilang partikular na kadahilanan ng panganib at ang setting.

Ang hindi makontrol na paggamit ng mga antibiotics ay ang pangunahing sanhi ng antimicrobial resistance. Samakatuwid, ang paggamot ay maaaring magsimula sa malawak na spectrum na mga gamot, na pinapalitan ng pinakaspesipikong gamot na epektibo laban sa mga organismong natukoy sa kultura. Kabilang sa mga alternatibong diskarte upang limitahan ang resistensya, na hindi napatunayang epektibo, ay ang paghinto ng mga antibiotic pagkatapos ng 72 oras sa mga pasyente na ang mga marka ng impeksyon sa baga ay bumaba sa mas mababa sa 6, at regular na umiikot sa mga antibiotic na inireseta ng empirikal (hal, bawat 3 hanggang 6 na buwan).

Mga paunang antibiotic

Mayroong maraming mga regimen, ngunit lahat ay dapat magsama ng mga antibiotic na sumasaklaw sa lumalaban na gram-negative at gram-positive na mga organismo. Kasama sa mga pagpipilian ang carbapenems (imipenem-cilastatin 500 mg IV tuwing 6 na oras o meropenem 1-2 g IV tuwing 8 oras), monobactams (aztreonam 1-2 g IV tuwing 8 oras), o antipseudomonal beta-lactams (ticarcillin 3 g IV na mayroon o walang clavulanic acid na may o walang clavulanic acid tuwing 43 na oras, pipebactam na walang g6ctamilin 43 na oras, pipebactam oras, ceftazidime 2 g IV tuwing 8 oras, o cefepime 1-2 g bawat 12 oras) na ibinibigay nang mag-isa o kasabay ng isang aminoglycoside (gentamicin o tobramycin 1.7 mg/kg IV tuwing 8 oras o 5-6 mg/kg isang beses araw-araw o amikacin 15 mg/kg bawat 24 oras) at/o g vancomycin bawat 24 na oras) at/o g. Maaaring gamitin ang Linezolid para sa ilang impeksyon sa baga, kabilang ang methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), lalo na sa mga pasyenteng hindi magamot ng vancomycin. Ang Daptomycin ay hindi dapat gamitin upang gamutin ang mga impeksyon sa baga.

Pag-iwas

Ang noninvasive na bentilasyon gamit ang tuloy-tuloy na positive airway pressure (CPAP) o bilevel positive airway pressure (BiPAP) ay pumipigil sa pagkagambala sa proteksyon ng daanan ng hangin na nangyayari sa endotracheal intubation at inaalis ang pangangailangan para sa intubation sa ilang mga pasyente. Ang semi-tuwid o patayo na posisyon ay binabawasan ang panganib ng aspirasyon at pulmonya kumpara sa posisyong nakadapa.

Ang patuloy na aspirasyon ng mga sublingual secretions sa pamamagitan ng isang espesyal na endotracheal tube na konektado sa isang suction device ay malamang na binabawasan ang panganib ng aspiration.

Lumilitaw na epektibo rin ang selective decontamination ng oropharynx (gamit ang topical gentamicin, colistin, at vancomycin cream) o ang buong GI tract (gamit ang polymyxin, aminoglycosides, o quinolones at/o nystatin o amphotericin), bagama't maaari nitong dagdagan ang panganib ng kolonisasyon sa mga lumalaban na organismo.

Ang hospital-acquired pneumonia ay pinipigilan ng pagsubaybay sa kultura at regular na pagpapalit ng mga ventilator circuit o endotracheal tubes.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]