Kanser sa katawan ng matris

Ang mga malignant na tumor ng katawan ng matris ay kinabibilangan ng: kanser, sarcoma, mesodermal tumor at choriocarinoma. Ang kanser sa katawan ng matris ay nangangahulugan ng kanser sa endometrium (ang mauhog na lamad ng matris). Ang kanser sa endometrium ay isang tumor na umaasa sa hormone, ibig sabihin, ito ay sanhi ng mga endocrine-metabolic disorder, at kadalasang pinagsama sa uterine myoma, endometrioid disease, at ovarian tissue hyperplasia.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiology

Ang kanser sa endometrium ay isang laganap na malignant neoplasm. Ito ay pumapangalawa sa istruktura ng mga sakit na oncological sa mga kababaihan. Ito ang ikaapat na pinakakaraniwang uri ng kanser, pagkatapos ng kanser sa suso, baga at colon. Ang kanser sa katawan ng matris ay higit na matatagpuan sa mga postmenopausal na pasyente na may pagdurugo; ito ay nakita sa 10% ng mga kaso sa panahong ito ng buhay. Ang mga diagnostic error sa mga kababaihan sa edad na ito ay sanhi ng hindi tamang pagtatasa ng madugong discharge, na kadalasang ipinaliwanag ng climacteric dysfunction.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sanhi kanser sa matris

Ang isang espesyal na lugar sa pag-unlad ng endometrial cancer ay inookupahan ng background (glandular hyperplasia, endometrial polyps) at precancerous (atypical hyperplasia at adenomatosis) na mga kondisyon ng endometrium.

[ 9 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Kasama sa pangkat ng panganib ang mga kababaihan na may mataas na posibilidad na magkaroon ng isang malignant na tumor sa pagkakaroon ng ilang mga sakit at kundisyon (mga kadahilanan sa panganib). Ang pangkat ng panganib para sa pagkakaroon ng kanser sa matris ay maaaring kabilang ang:

1. Ang mga kababaihan sa panahon ng itinatag na menopause na may madugong paglabas mula sa genital tract.
2. Mga babaeng may patuloy na pag-andar ng regla pagkatapos ng 50 taong gulang, lalo na sa may uterine fibroids.
3. Ang mga kababaihan sa anumang edad ay nagdurusa mula sa mga hyperplastic na proseso ng endometrium (paulit-ulit na polyposis, adenomatosis, glandular-cystic hyperplasia ng endometrium).
4. Babaeng may kapansanan sa metabolismo ng taba at carbohydrate (obesity, diabetes) at hypertension.
5. Mga babaeng may iba't ibang hormonal disorder na nagdudulot ng anovulation at hyperestrogenism (Stein-Leventhal syndrome, postpartum neuroendocrine disease, myoma, adenomyosis, endocrine infertility).

Iba pang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng endometrial cancer:

• Estrogen replacement therapy.
• Polycystic ovary syndrome.
• Walang history ng panganganak.
• Maagang simula ng menarche, late menopause.
• Pag-abuso sa alkohol.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga sintomas kanser sa matris

1. Leucorrhoea. Ito ang pinakamaagang palatandaan ng kanser sa matris. Ang leucorrhoea ay manipis, puno ng tubig. Ang dugo ay madalas na sumasama sa paglabas na ito, lalo na pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap.
2. Pangangati ng panlabas na ari. Maaaring mangyari sa mga pasyenteng may endometrial cancer dahil sa pangangati mula sa paglabas ng ari.
3. Ang pagdurugo ay isang late na sintomas na nangyayari bilang resulta ng pagkabulok ng tumor at maaaring magpakita mismo bilang paglabas sa anyo ng parang karne na "slops," smearing, o purong dugo.
4. Sakit - cramping sa kalikasan, radiating sa lower limbs, ay nangyayari kapag ang paglabas mula sa matris ay naantala. Ang mapurol na sakit, aching sa kalikasan, lalo na sa gabi, ay nagpapahiwatig ng pagkalat ng proseso sa kabila ng matris at ipinaliwanag sa pamamagitan ng compression ng nerve plexuses sa maliit na pelvis ng tumor infiltrate.
5. Dysfunction ng mga katabing organ dahil sa paglaki ng tumor sa pantog o tumbong.
6. Ang mga pasyenteng ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na katabaan (bihirang pagbaba ng timbang), diabetes, at hypertension.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mga yugto

Sa kasalukuyan, maraming klasipikasyon ng kanser sa matris ang ginagamit sa klinikal na kasanayan: ang 1985 na pag-uuri, ang internasyonal na pag-uuri ng FIGO at TNM.

[ 18 ]

Klasipikasyon ng FIGO ng Uterine Cancer ayon sa mga Yugto

Ang lawak ng sugat

• 0 - Pre-endometrium carcinoma (atypical glandular hyperplasia ng endometrium)
• 1 - Ang tumor ay limitado sa katawan ng matris, ang mga rehiyonal na metastases ay hindi nakita
  • 1a - Ang tumor ay limitado sa endometrium
  • 1b - Pagsalakay sa myometrium hanggang 1 cm
• 2 - Ang tumor ay nakakaapekto sa katawan at cervix ng matris, ang mga rehiyonal na metastases ay hindi natukoy
• 3 - Ang tumor ay lumalampas sa matris ngunit hindi lampas sa pelvis
  • 3a - Ang tumor ay pumapasok sa serosa ng matris at/o may mga metastases sa uterine appendage at/o sa regional lymph nodes ng pelvis
  • 3b - Ang tumor ay pumapasok sa pelvic tissue at/o may mga metastases sa ari
• 4 - Ang tumor ay umaabot sa kabila ng pelvis at/o mayroong pagsalakay sa pantog at/o tumbong
  • 4a - Ang tumor ay sumalakay sa pantog at/o tumbong
  • 4b - Tumor ng anumang antas ng lokal at rehiyonal na pagkalat na may nakikitang malalayong metastases

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

International classification ng uterine cancer ayon sa TNM system

• T0 - Ang pangunahing tumor ay hindi nakita
• Tis - Preinvasive carcinoma
• T1 - Ang tumor ay limitado sa katawan ng matris
  • T1a - Ang uterine cavity ay hindi hihigit sa 8 cm ang haba
  • T1b - Cavity ng matris na higit sa 8 cm ang haba
• T2 - Ang tumor ay kumalat sa cervix ngunit hindi lampas sa matris
• T3 - Ang tumor ay kumalat sa kabila ng matris ngunit nananatili sa loob ng pelvis
• T4 - Ang tumor ay umaabot sa lining ng pantog, tumbong, at/o lumalampas sa pelvis

N - mga rehiyonal na lymph node

• Nx - Hindi sapat na data upang masuri ang katayuan ng mga rehiyonal na lymph node
• N0 - Walang katibayan ng metastasis sa mga rehiyonal na lymph node
• N1 - Metastases sa mga rehiyonal na lymph node

M - malayong metastases

• Mx - Hindi sapat na data upang matukoy ang malalayong metastases
• M0 - Walang mga palatandaan ng metastases
• M1 - May mga malalayong metastases

G - histological differentiation

• G1 - Mataas na antas ng pagkakaiba
• G2 - Average na antas ng pagkita ng kaibhan
• G3-4 - Mababang antas ng pagkakaiba

Mga Form

May mga limitado at nagkakalat na anyo ng kanser sa matris. Sa limitadong anyo, ang tumor ay lumalaki bilang isang polyp, malinaw na nililimitahan mula sa hindi naapektuhang mauhog lamad ng matris; sa diffuse form, ang cancer infiltration ay kumakalat sa buong endometrium. Ang tumor ay kadalasang nangyayari sa lugar ng fundus at tubal na mga anggulo ng matris. Humigit-kumulang 80% ng mga pasyente ay may adenocarcinoma ng iba't ibang antas ng pagkita ng kaibhan, sa 8-12% - adenoacanthoma (adenocarcinoma na may benign squamous cell differentiation), na may kanais-nais na pagbabala.

Ang hindi gaanong karaniwang mga tumor na may mas masahol na pagbabala ay kinabibilangan ng glandular squamous cell carcinoma, kung saan ang squamous cell component ay katulad ng squamous cell carcinoma, ngunit ang pagbabala ay mas malala dahil sa pagkakaroon ng isang hindi natukoy na bahagi ng glandular.

Ang squamous cell carcinoma, tulad ng clear cell carcinoma, ay may higit na pagkakatulad sa mga katulad na tumor ng cervix, ay nangyayari sa mga matatandang babae at nailalarawan sa pamamagitan ng isang agresibong kurso.

Ang undifferentiated cancer ay mas karaniwan sa mga kababaihan na higit sa 60 taong gulang at nangyayari laban sa background ng endometrial atrophy. Mayroon din itong hindi kanais-nais na pagbabala.

Ang isa sa mga bihirang morphological variant ng endometrial cancer ay serous-papillary cancer. Morphologically, ito ay may higit na karaniwan sa serous ovarian cancer, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang lubhang agresibo kurso at isang mataas na potensyal para sa metastasis.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostics kanser sa matris

Pagsusuri ng ginekologiko. Sa panahon ng pagsusuri sa tulong ng mga salamin, ang kondisyon ng cervix at ang likas na katangian ng paglabas mula sa cervical canal ay nilinaw - ang discharge ay kinuha para sa cytological examination. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal (rectovaginal), ang pansin ay binabayaran sa laki ng matris, ang kondisyon ng mga appendage at parauterine tissue.

Aspiration biopsy (cytology of aspirate mula sa uterine cavity) at pagsusuri ng aspiration washings mula sa uterine cavity at cervical canal. Ang huli ay isinasagawa sa edad ng postmenopausal kung walang posibilidad ng hangarin na biopsy at diagnostic curettage.

Ang pagsusuri sa cytological ng mga vaginal smear na kinuha mula sa posterior fornix. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng isang positibong resulta sa 42% ng mga kaso.

Sa kabila ng maliit na porsyento ng mga positibong resulta, ang pamamaraan ay maaaring malawakang gamitin sa mga setting ng outpatient, inaalis ang trauma, at hindi pinasisigla ang proseso ng tumor.

Paghiwalayin ang diagnostic curettage ng may isang ina na lukab at cervical kanal, sa ilalim ng control ng hysteroscopy. Maipapayo na kumuha ng mga scrapings mula sa mga lugar kung saan madalas na nangyayari ang mga precancerous na proseso: ang lugar ng panlabas at panloob na os, pati na rin ang mga anggulo ng tubal.

Hysteroscopy. Ang pamamaraan ay tumutulong upang matukoy ang proseso ng kanser sa mga lugar na mahirap ma-access para sa curettage, nagbibigay-daan upang matukoy ang lokalisasyon at pagkalat ng proseso ng tumor, na mahalaga para sa pagpili ng paraan ng paggamot at para sa kasunod na pagsubaybay sa pagiging epektibo ng radiation therapy.

Mga marker ng tumor. Upang matukoy ang proliferative na aktibidad ng mga endometrial carcinoma cells, posible na matukoy ang mga monoclonal antibodies Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5.

Upang makita ang malalayong metastases, inirerekumenda na magsagawa ng chest X-ray, ultrasound at computed tomography ng mga organo ng tiyan at retroperitoneal lymph nodes.

Pagsusuri sa ultratunog. Ang kawastuhan ng mga diagnostic ng ultrasound ay halos 70%. Sa ilang mga kaso, ang cancerous node ay praktikal na hindi maiintindihan mula sa kalamnan ng may isang ina sa mga tuntunin ng mga katangian ng acoustic.

Computed tomography (CT). Ginagawa ito upang ibukod ang mga metastases sa mga appendage ng may isang ina at pangunahing maramihang mga bukol ng ovarian.

Magnetic resonance imaging (MRI). Ang MRI sa endometrial cancer ay nagbibigay-daan upang matukoy ang eksaktong lokalisasyon ng proseso, ibahin ang mga yugto I at II mula sa III at IV, pati na rin matukoy ang lalim ng pagsalakay sa myometrium at makilala ang yugto I ng sakit mula sa iba. Ang MRI ay isang mas nagbibigay -kaalaman na pamamaraan sa pagtukoy ng paglaganap ng proseso sa labas ng matris.

[ 26 ], [ 27 ]

Paggamot kanser sa matris

Kapag pumipili ng paraan ng paggamot para sa mga pasyente na may kanser sa matris, tatlong pangunahing mga kadahilanan ang dapat isaalang-alang:

• edad, pangkalahatang kondisyon ng pasyente, kalubhaan ng metabolic at endocrine disorder;
• ang histological na istraktura ng tumor, ang antas ng pagkita ng kaibahan nito, laki, lokalisasyon sa lukab ng matris, at ang pagkalat ng proseso ng tumor;
• ang institusyon kung saan isasagawa ang paggamot (hindi lamang ang oncological na pagsasanay at mga kasanayan sa pag-opera ng doktor ay mahalaga, kundi pati na rin ang kagamitan ng institusyon).

Sa pamamagitan lamang ng pagsasaalang-alang sa mga salik sa itaas, ang proseso ay maaaring maisagawa nang tama at maayos na gamutin.

Humigit-kumulang 90% ng mga pasyente na dumaranas ng kanser sa matris ay sumasailalim sa kirurhiko paggamot. Karaniwan, ang extirpation ng matris na may mga appendage ay ginaganap. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, rebisyon ng mga pelvic organ at cavity ng tiyan, ang mga retroperitoneal lymph node ay ginaganap. Bilang karagdagan, ang mga pamunas ay kinuha mula sa puwang ng Douglas para sa pagsusuri sa cytological.

Kirurhiko paggamot ng kanser sa matris

Ang saklaw ng paggamot sa kirurhiko ay tinutukoy ng yugto ng proseso.

Stage 1a: kung ang endometrium lamang ang apektado, anuman ang histological na istraktura ng tumor at ang antas ng pagkita ng kaibahan nito, ang isang simpleng extirpation ng matris na may mga appendage ay ginaganap nang walang karagdagang therapy. Sa pagdating ng mga pamamaraan ng endoscopic surgery, ang ablation (diathermocoagulation) ng endometrium ay naging posible sa yugtong ito ng sakit.

Stage 1b: sa kaso ng mababaw na pagsalakay, lokalisasyon ng isang maliit na tumor, mataas na antas ng pagkita ng kaibhan sa upper-posterior na bahagi ng matris, isang simpleng extirpation ng matris na may mga appendage ay ginaganap.

Sa kaso ng pagsalakay hanggang sa 1/2 ng myometrium, G2 at G3 degrees ng pagkita ng kaibhan, malalaking sukat ng tumor at lokalisasyon sa mas mababang bahagi ng matris, extirpation ng matris na may mga appendage at lymphadenectomy ay ipinahiwatig. Sa kawalan ng metastases sa mga lymph node ng maliit na pelvis, ang endovaginal intracavitary irradiation ay ginaganap pagkatapos ng operasyon. Kung ang lymphadenectomy ay hindi magagawa pagkatapos ng operasyon, ang panlabas na pag-iilaw ng maliit na pelvis ay dapat gawin sa kabuuang focal dose na 45-50 Gy.

Sa yugto 1b-2a G2-G3; 2b G1, ang extirpation ng matris na may mga appendage at lymphadenectomy ay ginaganap. Sa kawalan ng metastases sa mga lymph node at malignant na mga selula sa peritoneal fluid, na may mababaw na pagsalakay, ang endovaginal intracavitary irradiation ay dapat isagawa pagkatapos ng operasyon. Sa malalim na pagsalakay at mababang antas ng pagkakaiba-iba ng tumor, isinasagawa ang radiation therapy.

Stage 3: ang pinakamainam na dami ng operasyon ay dapat ituring na extirpation ng matris na may mga appendage na may lymphadenectomy. Kung ang mga metastases ay napansin sa mga ovary, kinakailangan na tanggalin ang mas malaking omentum. Pagkatapos, ang panlabas na pag-iilaw ng maliit na pelvis ay ginaganap. Kung ang mga metastases ay napansin sa para-aortic lymph nodes, ipinapayong alisin ang mga ito. Sa kaso kung hindi posible na alisin ang metastatically nabagong mga lymph node, kinakailangan na magsagawa ng panlabas na pag-iilaw ng lugar na ito. Sa stage IV, ang paggamot ay isinasagawa ayon sa isang indibidwal na plano gamit, kung maaari, surgical treatment, radiation at chemohormonal therapy.

Chemotherapy

Ang ganitong uri ng paggamot ay isinasagawa pangunahin sa kaso ng isang malawakang proseso, mga autonomous na tumor (hormonally independent), pati na rin kapag ang isang pagbabalik ng sakit at metastases ay napansin.

Sa kasalukuyan, ang chemotherapy para sa kanser sa matris ay nananatiling palliative, dahil kahit na may sapat na pagiging epektibo ng ilang mga gamot, ang tagal ng pagkilos ay karaniwang maikli - hanggang 8-9 na buwan.

Ang mga kumbinasyon ng mga gamot tulad ng unang henerasyon (cisplatin) o pangalawang henerasyon (carboplatin) platinum derivatives, adriamycin, cyclophosphamide, methotrexate, fluorouracil, phosphamide, atbp.

Kabilang sa mga pinaka-epektibong gamot, na nagbibigay ng kumpleto at bahagyang epekto sa higit sa 20% ng mga kaso, ay doxorubicin (adriamycin, rastocin, atbp.), pharmarubicin, platinum na gamot ng una at ikalawang henerasyon (platidiam, cisplatin, platimite, platinol, carboplatin).

Ang pinakamalaking epekto - hanggang 60% - ay nakakamit sa pamamagitan ng kumbinasyon ng adriamycin (50 mg/m2 ⁾ na may cisplatin (50-60 mg/m2 ⁾.

Sa laganap na kanser sa matris, ang mga pag-ulit at metastases nito, kapwa sa monochemotherapy at sa kumbinasyon ng iba pang mga gamot, maaaring gamitin ang taxol. Sa monotherapy, ang taxol ay ginagamit sa isang dosis na 175 mg/m2 ^bilang isang 3-oras na pagbubuhos tuwing 3 linggo. Sa kumbinasyon ng taxol (175 mg/m2 ⁾, cisplatin (50 mg/m2 ⁾ at epirubicin (70 mg/m2 ⁾, ang pagiging epektibo ng therapy ay tumataas nang malaki.

[ 28 ], [ 29 ]

Hormon therapy

Kung sa oras ng operasyon ang tumor ay kumalat sa kabila ng matris, kung gayon ang lokal na rehiyonal na kirurhiko o radiation na paggamot ay hindi malulutas ang pangunahing problema ng paggamot. Kinakailangang gumamit ng chemo- at hormone therapy.

Para sa hormonal na paggamot, ang mga progestogen ay kadalasang ginagamit: 17-OPC, depo-provera, provera, farlugal, depostat, megace na may kumbinasyon na mayroon o walang tamoxifen.

Sa kaso ng proseso ng metastatic, sa kaso ng hindi epektibo ng progestin therapy, ipinapayong magreseta ng Zoladec

Ang anumang paggamot na nagpapanatili ng organ ay maaari lamang isagawa sa isang dalubhasang institusyon na may mga kondisyon para sa malalim na mga diagnostic bago at sa panahon ng paggamot. Kinakailangan na magkaroon ng hindi lamang diagnostic na kagamitan, kundi pati na rin ang mataas na kwalipikadong tauhan, kabilang ang mga morphologist. Ang lahat ng ito ay kinakailangan para sa napapanahong pagtuklas ng inefficiency ng paggamot at kasunod na operasyon. Bilang karagdagan, kinakailangan ang patuloy na dynamic na pagsubaybay. Mga posibilidad ng hormonal na paggamot na nagpapanatili ng organ ng minimal na endometrial cancer sa mga kabataang babae na gumagamit ng progestogens: 17-OPK o depo-provera kasama ng tamoxifen. Sa isang katamtamang antas ng pagkita ng kaibhan, ang isang kumbinasyon ng therapy ng hormone at chemotherapy ay ginagamit (cyclophosphamide, adriamycin, fluorouracil o cyclophosphamide, methotrexate, fluorouracil).

Ang hormonal therapy ay ipinapayong magreseta sa mga pasyente na may mataas o katamtamang antas ng pagkakaiba-iba ng tumor. Sa isang mataas na antas ng pagkita ng kaibahan ng tumor, mababaw na pagsalakay ng tumor sa myometrium, lokalisasyon ng tumor sa fundus o itaas na 2/3 ng matris. Ang mga pasyente na wala pang 50 taong gulang, walang metastases - ang therapy ng hormone ay ibinibigay sa loob ng 2-3 buwan. Kung walang epekto, kailangang lumipat sa chemotherapy.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa kanser sa matris ay binubuo ng pagtukoy ng mga pangkat na may mataas na panganib. Ang mga grupong ito ng mga tao ay dapat sumailalim sa regular na gynecological na pagsusuri na may cytological control ng endometrium. Kung ang isang babae ay nasuri na may mga precancerous na sakit at ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, dapat siyang sumailalim sa kirurhiko paggamot.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]