Kanser ng katawan ng matris

Ang malignant tumors ng uterus ay kinabibilangan ng: kanser, sarcoma. Mesodermal tumor at chorionic carinoma. Sa ilalim ng kanser ng katawan ng matris, ang endometrial cancer (ang mauhog lamad ng matris) ay ipinahiwatig. Endometrial kanser ay tumutukoy sa hormone-nakasalalay bukol, ie. E. Dahil sa Endocrine at metabolic disorder, madalas na nauugnay sa mga may isang ina myoma, endometriosis sakit, hyperplasia ng ovarian tissue.

[1], [2],

Epidemiology

Ang kanser sa endometrya ay isang pangkaraniwang malignant na tumor. Sa istruktura ng mga sakit sa oncolohiko, ang mga babae ay sumasakop sa pangalawang lugar. Ito ang ikaapat na pinaka-karaniwang uri ng kanser, pagkatapos ng dibdib, baga at colon cancer. Ang kanser sa katawan ng matris ay higit sa lahat ay matatagpuan sa postmenopause sa mga pasyente na may dumudugo sa panahong ito ng buhay, ito ay napansin sa 10% ng mga kaso. Ang mga error sa diagnostic sa mga kababaihan sa edad na ito ay dahil sa isang hindi tamang pagsusuri ng madugong paglabas, na madalas na ipinaliwanag sa pamamagitan ng climacteric Dysfunction.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Mga sanhi kanser ng matris

Ang isang espesyal na lugar sa pagbuo ng endometrial kanser sumakop sa background (glandular hyperplasia, endometrial polyps) at pre-kanser (hindi tipiko hyperplasia at adenomatosis) endometrium.

[9]

Mga kadahilanan ng peligro

Kabilang sa panganib na grupo ang mga babae na may mataas na posibilidad na magkaroon ng malignant tumor sa pagkakaroon ng ilang mga sakit at kondisyon (mga kadahilanan ng panganib). Ang panganib na grupo para sa may kanser sa may isang ina ay maaaring kabilang ang:

1. Ang mga kababaihan sa panahon ng itinatag na menopause sa pagtutuklas mula sa genital tract.
2. Kababaihan na may pagpapatuloy ng pag-andar ng panregla pagkatapos ng 50 taon, lalo na sa may isang ina myoma.
3. Kababaihan sa anumang edad na naghihirap mula sa hyperplasticity sa mga proseso ng endometrial (paulit-ulit na polyposis, adenomatosis, glandular-cystic endometrial hyperplasia).
4. Mga kababaihan na may kapansanan sa taba at metabolismo ng karbohidrat (napakataba, diyabetis) at hypertension.
5. Babae na may iba't ibang hormonal disturbances, nagiging sanhi Anovulation at giperestrogeniey (Stein-Leventhal syndrome, ang post-natal neuroendocrine sakit, fibroids, adenomyosis, Endocrine kawalan ng katabaan).

Iba pang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng kanser sa endometrial:

• Estrogen-kapalit na therapy.
• Polycystic ovary syndrome.
• Kakulangan ng isang kapanganakan sa anamnesis.
• Maaga simula ng menarche, late na menopause.
• Pang-aabuso ng alkohol.

[10], [11], [12], [13], [14]

Mga sintomas kanser ng matris

1. Bumili. Sila ang pinakamaagang tanda ng mga manifestations ng may kanser sa may isang ina. Sila ay matagal, puno ng tubig. Sa mga sekretong ito, kadalasang naka-attach ang dugo, lalo na pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap
2. Pagsuntok ng puki. Maaaring lumitaw sa mga pasyente na may endometrial cancer dahil sa pangangati na may discharge mula sa puki.
3. Ang pagdurugo - isang late sintomas na nagmumula sa paghiwalay ng tumor, ay maaaring mahayag bilang secretions sa anyo ng karne "slops", smearing o purong dugo.
4. Sakit - kalat character, na nagbibigay sa mas mababang mga limbs, lumabas kapag ang mga secretions mula sa matris ay naantala. Ang masakit na panganganak, lalo na sa gabi, ay nagpapahiwatig ng pagkalat ng proseso sa labas ng matris at ipinaliwanag sa pamamagitan ng compression ng nervous plexuses sa pelvis ng isang tumor na lumusot.
5. Paglabag sa mga function ng mga katabing organo, dahil sa pagtubo ng tumor sa pantog o tumbong.
6. Katangian para sa mga pasyente na labis na katabaan (bihirang mawawala ang timbang), diyabetes, hypertension.

[15], [16], [17]

Mga yugto

Sa kasalukuyan, maraming klasipikasyon ng kanser sa uterine ang ginagamit sa clinical practice: ang 1985 klasipikasyon, at ang internasyonal na pag-uuri ng FIGO at TNM.

[18]

Pag-uuri ng kanser sa FIGO uterus sa pamamagitan ng mga yugto

Ang halaga ng pinsala

• 0 - Preinvasive carcinoma (atypical glandular hyperplasia ng endometrium)
• 1 - Tumor ay limitado sa uterus katawan, rehiyonal na metastasis ay hindi tinutukoy
  • 1a - Tumor limitado sa pamamagitan ng endometrium
  • 1b - Pagsalakay ng myometry sa 1 cm
• 2 - Ang tumor ay nakakaapekto sa katawan at serviks, hindi natutukoy ang mga panrehiyong metastases
• 3 - Ang tumor ay umaabot sa labas ng matris, ngunit hindi lampas sa maliit na pelvis
  • 3a - Ang tumor ay lumalabag sa serous uterine na sobre at / o may mga metastases sa mga appendages ng may isang ina at / o sa pampook na pelvic lymph node
  • 3b - Tumor infiltrates ang pelvic palapag at / o may mga metastases sa puki
• 4 - Ang tumor ay umaabot sa kabila ng maliit na pelvis at / o may pagtubo ng pantog at / o tumbong
  • 4a - Tumubo ang tumor sa pantog at / o tumbong
  • 4b - Tumor ng anumang antas ng lokal at panrehiyong pamamahagi na may detectable na malayong metastases

[19], [20], [21]

International na pag-uuri ng kanser ng matris sa pamamagitan ng TNM

• Т0 - Hindi natukoy ang pangunahing tumor
• TIS - Preinvasive carcinoma
• T1 - Tumor ay limitado sa katawan ng matris
  • Т1а - Cavity ng matris na hindi hihigit sa 8 cm ang haba
  • T1b - may isang matris na may taas na 8 cm
• T2 - Tumor kumakalat sa serviks, ngunit hindi lampas sa matris
• T3 - Ang tumor ay umaabot sa labas ng matris, ngunit nananatili sa loob ng maliit na pelvis
• T4 - Ang tumor ay umaabot sa mucosa ng pantog, tumbong at / o umaabot sa kabila ng maliit na pelvis

N - pampook na lymph nodes

• Nx - Hindi sapat na data upang tasahin ang rehiyonal na lymph node condition
• N0 - Walang mga palatandaan ng mga panrehiyong lymph node metastases
• N1 - Metastases sa pampook na lymph nodes

M - malayong metastases

• Mx - Hindi sapat ang data upang matukoy ang mga malalayong metastases
• M0 - Walang mga palatandaan ng metastases
• M1 - May mga malayong metastases

G - histological pagkita ng kaibhan

• G1 - Mataas na antas ng pagkita ng kaibhan
• G2 - Karaniwang antas ng pagkita ng kaibhan
• G3-4 - Mababang antas ng pagkita ng kaibhan

Mga Form

May mga limitado at nagkakalat na mga uri ng kanser sa may isang ina. Sa limitadong porma, lumalaki ang tumor sa anyo ng polyp, malinaw na nilimitahan mula sa hindi maapektuhang mauhog na lamad ng matris; kapag nagkakalat - ang pagpasok ng kanser ay umaabot sa buong endometrium. Ang isang tumor ay kadalasang nangyayari sa rehiyon ng ibaba at mga sulok ng tubo ng matris. Humigit-kumulang 80% ng mga pasyente na may adenocarcinoma ng determinadong iba't ibang mga antas ng pagkita ng kaibhan, mula sa 8-12% - adenoacanthoma (benign prostatic adenocarcinoma na may squamous pagkita ng kaibhan), na may isang kanais-nais na pagbabala.

Upang higit pang mga bihirang nagaganap bukol magkakaibang mas masahol pa pagbabala, ay tumutukoy ploskokletochiy glandular kanser, squamous saan component kahawig ng squamous kanser pagbabala kung ito mas masahol pa dahil sa pagkakaroon ng undifferentiated bahagi bakal.

Squamous cell carcinoma, tulad ng light cell, ay marami sa karaniwan na may katulad na mga servikal na tumor, ay nangyayari sa mas matandang babae at nailalarawan sa pamamagitan ng isang agresibong kurso.

Ang mas kwalipikadong kanser ay mas karaniwan sa mga kababaihan na higit sa 60 taong gulang at nangyayari laban sa background ng endometrial na pagkasayang. Mayroon ding isang hindi kanais-nais na pagbabala.

Ang isa sa mga bihirang morphological variants ng endometrial cancer ay serous-papillary cancer. Sa morphologically ito ay marami sa karaniwan sa serous ovarian cancer, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang lubhang agresibo kurso at isang mataas na potency para sa metastasis.

[22], [23], [24], [25]

Diagnostics kanser ng matris

Gynecological examination. Kapag ang pagsusuri sa tulong ng salamin, ang kondisyon ng serviks at ang likas na katangian ng paglabas mula sa servikal na kanal ay nilinaw - ang mga extracts ay kinuha para sa mga cytological studies. Sa vaginal (recto-vaginal) na pag-aaral, ang pansin ay nakuha sa laki ng matris, ang kondisyon ng mga appendages at peri-endopathy.

Ang aspirasyong biopsy (cytology of aspirate mula sa cervity cavity) at pagsusuri ng aspiration washing water mula sa cervity cavity at cervical canal. Ang huli ay ginaganap sa edad ng postmenopause kung walang posibilidad ng biopsy ng aspirasyon at diagnostic curettage.

Cytological examination ng vaginal smears na kinuha mula sa posterior fornix. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng positibong resulta sa 42% ng mga kaso.

Sa kabila ng isang maliit na porsyento ng mga positibong resulta, ang paraan ay maaaring malawak na ginagamit sa polyclinic kondisyon, hindi kasama ang trauma, ay hindi pasiglahin ang proseso ng tumor.

Paghiwalayin ang diagnostic curettage ng cervish cavity at cervical canal, sa ilalim ng kontrol ng hysteroscopy. Ito ay marapat na makakuha ng soskob mula sa mga lugar kung saan madalas na nangyayari ang mga prosesong pre-tumoral: ang lugar ng panlabas at panloob na pharynx, at ang mga tube angle.

Hysteroscopy. Ang pamamaraan ay nakakatulong upang matukoy ang proseso ng kanser sa mga lugar na mahirap maabot para sa pag-scrape, nagbibigay-daan upang ipakita ang localization at pagkalat ng proseso ng tumor, na mahalaga para sa pagpili ng paraan ng paggamot at para sa kasunod na pagsubaybay sa pagiging epektibo ng radiotherapy.

Oncomarkers. Upang malaman ang proliferative activity ng mga selula ng kanser sa endometrial, posibleng matukoy ang mga monoclonal antibodies na Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5.

Upang matukoy ang mga malayong metastases, inirerekomenda itong magsagawa ng X-ray ng dibdib, ultratunog at computed tomography ng mga organ ng tiyan at retroperitoneal lymph node.

Pagsusuri sa ultratunog. Ang katumpakan ng ultrasound diagnosis ay tungkol sa 70%. Sa ilang mga kaso, ang node ng kanser para sa mga katangian ng tunog ay halos hindi naiiba mula sa kalamnan ng matris.

Computer tomography (CT). Ginagawa ito upang ibukod ang mga metastases sa mga appendages ng may isang ina at lalo na ang maraming mga ovarian tumor.

Magnetic resonance imaging (MPT). MPT endometrial kanser upang matukoy ang mga tiyak na proseso ng localization, pag-iibahin ko at stage II mula III at IV, pati na rin upang matukoy ang lalim ng panghihimasok sa myometrium at gagastusin ang stage ng sakit ko bukod sa iba pa. Ang MRI ay isang mas nakapagtuturo na paraan sa pagtukoy sa pagkalat ng proseso sa labas ng matris.

[26], [27]

Paggamot kanser ng matris

Kapag pumipili ng isang paraan ng therapy para sa mga pasyente na may kanser sa may isang ina, dapat isaalang-alang ang tatlong pangunahing mga kadahilanan:

• edad, pangkalahatang kondisyon ng pasyente, antas ng pagpapahayag ng metabolic-endocrine disorder;
• histological istraktura ng tumor, ang antas ng pagkita ng kaibhan, magnitude, localization sa may isang ina cavity, ang pagkalat ng proseso ng tumor;
• ang institusyon kung saan gagawin ang paggamot (hindi lamang ang mga kasanayan sa pag-eensayo at klinika ng doktor ay mahalaga, kundi pati na rin ang kagamitan ng institusyon).

Sa pamamagitan lamang ng mga kadahilanang ito ay maaaring ang tamang pagtatanghal ng dula ng proseso at sapat na paggamot.

Humigit-kumulang sa 90% ng mga pasyente na dumaranas ng may isang ina kanser ay sumasailalim sa surgical treatment. Ang karaniwang pag-extirpation ng matris na may mga appendage. Sa autopsy ng lukab ng tiyan, sinusuri ang mga organo ng maliit na pelvis at ang lukab ng tiyan, retroperitoneal lymph node. Bilang karagdagan, kumukuha sila ng flush mula sa puwang ng Douglas para sa pagsisiyasat ng cytological.

Kirurhiko paggamot ng may isang ina kanser

Ang saklaw ng kirurhiko paggamot ay natutukoy sa pamamagitan ng yugto ng proseso.

Stage 1: kapag ang endometrium lamang ang naapektuhan, anuman ang histolohikal na istraktura ng tumor at ang antas ng pagkita ng kaibhan nito, ang simpleng pag-extirpation ng matris na may mga appendage na walang karagdagang therapy ay isinagawa. Sa pagdating ng mga pamamaraan ng endoscopic surgery, ang ablation (diathermocoagulation) ng endometrium ay naging posible sa yugtong ito ng sakit.

1b yugto: may mababaw na pagsalakay, lokalisasyon ng isang maliit na tumor, mataas na antas ng pagkita ng kaibhan sa itaas na bahagi ng matris, simpleng pag-extirpation ng matris na may mga appendage ay isinagawa.

Kapag ang panghihimasok sa 1/2 ng myometrium, G2- at G3-grade, mas malaking laki ng tumor at lokasyon sa ibabang bahagi ng bahay-bata ay nagpapakita ng hysterectomy na may dugtungan at lymphadenectomy. Sa kawalan ng mga metastases sa mga lymph nodes ng maliit na pelvis, ang endovaginal intracavitary irradiation ay ginaganap pagkatapos ng operasyon. Kung ang lymphadenectomy ay hindi maaaring maisagawa pagkatapos ng operasyon, ang panlabas na pag-iilaw ng maliit na pelvis ay dapat maisagawa hanggang sa isang kabuuang focal dosis ng 45-50 Gy.

Sa stage 1b-2a, G2-G3; 2b G1 ay nagbibigay ng extirpation ng matris na may mga appendages, lymphadenectomy. Sa kawalan ng metastases sa lymph nodes at malignant cells sa peritoneyal fluid, may mababaw na pagsalakay pagkatapos ng operasyon, dapat na isagawa ang endovaginal intracavitary irradiation. Na may malalim na pagsalakay at mababang antas ng pagkita ng kaibhan ng tumor, ginaganap ang radiation therapy.

Stage 3: ang pinakamainam na dami ng pagtitistis ay dapat na ituring na pagpapahaba ng matris na may mga appendage na may pagganap ng lymphadenectomy. Kapag nakikita ang metastases sa ovaries, isang malaking omentum resection ay dapat isagawa. Sa hinaharap, ang panlabas na pag-iilaw ng pelvis ay isinasagawa. Kapag natagpuan ang metastases sa para-aortic nodes lymph, ipinapayong alisin ito. Kung hindi posible na alisin ang metastatically binago na mga lymph node, kinakailangan upang magsagawa ng panlabas na pag-iilaw ng lugar na ito. Sa yugtong IV, ang paggamot ay isinasagawa ayon sa isang indibidwal na plano gamit ang isang kirurhiko pamamaraan ng paggamot, radiation at chemo-hormone therapy, kung maaari.

Chemotherapy

Ang ganitong uri ng paggamot ay pangunahin sa isang malawakang proseso, na may mga autonomous na tumor (hormone-independent), pati na rin sa pagkakita ng pag-ulit ng sakit at metastases.

Sa kasalukuyan, ang chemotherapy para sa kanser sa may kasuutan ay nananatiling pampakalma, dahil kahit na may sapat na pagiging epektibo ang ilang mga gamot, ang tagal ng pagkilos ay karaniwang maikli - hanggang 8-9 na buwan.

Gumamit ng isang kumbinasyon ng mga gamot tulad ng platinum derivatives ko generation (cisplatin) o II generation (Carboplatin), adriamycin, cyclophosphamide, methotrexate, fluorouracil, phosphamide et al.

Kabilang sa mga pinaka-epektibong mga bawal na gamot, na kung saan magbibigay sa kumpleto at bahagyang tugon sa higit sa 20% ng mga kaso, maaaring ito ay nabanggit doxorubicin (adriamycin rastotsin et al.), Farmarubitsin, platinum paghahanda I at II generation (Platidiam, cisplatin, PlatyMO, Platinol, Carboplatin).

Ang pinakamalaking epekto - sa 60% - ay nagbibigay-daan sa ang kumbinasyon ng adriamycin (50 mg / m ² ) na may cisplatin (50-60 mg / m ² ).

Sa karaniwang kanser ng matris, ang mga pag-ulit at metastases nito sa regimen ng monochemotherapy, at kasama ng iba pang mga gamot, posible na gumamit ng taxol. Sa mono mode taxol ay ginagamit sa isang dosis ng 175 mg / m ² bilang isang 3-oras na pagbubuhos tuwing 3 linggo. Sa kombinasyon ng taxol (175 mg / m ² ), cisplatin (50 mg / m ² ) at epirubicin (70 mg / m ² ), ang pagiging epektibo ng therapy ay lubhang nadagdagan.

[28], [29]

Hormonotherapy

Kung, sa panahon ng operasyon, ang tumor ay nasa labas ng matris, kung gayon ay hindi malulutas ng lokal na panrehiyong kirurhiko o radiation exposure ang pinagbabatayang problema ng paggamot. Kinakailangang gamitin ang chemotherapy at therapy ng hormon.

Upang magsagawa ng hormonal na paggamot ay kadalasang gumagamit ng progestogens: 17-OPK. Depo-probe, provera, farugal, depostat, megase sa kumbinasyon na may o walang tamoxifen.

Sa metastatic na proseso sa kaso ng kawalan ng kaalaman ng progestin therapy, kailangang gawin ang zoladek

Pagsasagawa ng anumang organosohranyayushego paggamot ay posible lamang sa isang institusyon kung saan may mga kondisyon sa pagsasagawa ng malalimang pagsusuri ng parehong bago at sa panahon ng paggamot. Kinakailangan hindi lamang magkaroon ng diagnostic equipment, kundi pati na rin ang mga highly skilled personnel, kabilang ang mga morphologist. Ang lahat ng ito ay kinakailangan para sa napapanahong pagtuklas ng kawalan ng pagiging epektibo ng paggamot at ang kasunod na operasyon. Bilang karagdagan, kinakailangan ang patuloy na dynamic na pagmamasid. Ang posibilidad ng hormonal treatment organosohranyayushego minimum ng endometrial kanser sa mga batang babae gamit progestogen: 17-DIC o Depo-Provera sa kumbinasyon sa tamoxifen. Sa katamtaman na antas ng pagkita ng kaibhan mag-aplay ng isang kumbinasyon ng hormone therapy na may chemotherapy (cyclophosphamide, adriamycin, fluorouracil o cyclophosphamide, methotrexate, fluorouracil).

Maipapayo ang pangangasiwa ng hormone sa mga pasyente na may mataas o katamtamang antas ng pagkalibre ng mga bukol. Na may mataas na antas ng pagkalastiko ng tumor, ang paglusob sa ibabaw ng tumor sa myometrium, lokalisasyon ng tumor sa rehiyon ng ibaba o itaas na 2/3 ng matris. Edad ng isang pasyente sa ilalim ng 50 taong gulang, kawalan ng metastases - hormone therapy ay isinasagawa sa loob ng 2-3 buwan. Kung walang epekto, kinakailangan upang lumipat sa chemotherapy.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa kanser sa may isang ina ay upang kilalanin ang mga grupo na may mataas na panganib. Ang mga grupong ito ng mga indibidwal ay dapat na sumailalim sa regular na ginekestiko na eksaminasyon na may cytological control ng endometrium. Kung ang isang babae ay may mga karamdamang precancerous, at ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, dapat siya ay agad na gamutin.

[30], [31], [32],