Chorioiditis

Ang terminong "choroiditis" ay pinagsama ang isang malaking grupo ng mga sakit ng nagpapaalab na genesis, na umuunlad sa choroid mismo. Ang nakahiwalay na choroiditis ay bihirang sinusunod, dahil ang retina at optic nerve ay kadalasang kasangkot sa proseso ng pathological nang maaga, na nagreresulta sa chorioretinitis, neuroretinochoroiditis o neurouveitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi choroiditis

Ang paglitaw ng mga nagpapaalab na sakit ng choroid ay sanhi ng bacterial, viral, parasitic, fungal, toxic, radiation, allergic agent. Ang Choroiditis ay maaaring isang pagpapakita ng isang bilang ng mga sistematikong sakit, pati na rin ang ilang mga kondisyon ng immunopathological. Ang pinakakaraniwang mga impeksiyon na nagdudulot ng pag-unlad ng choroiditis ay toxoplasmosis, tuberculosis, histoplasmosis, toxocariasis, candidiasis, syphilis, pati na rin ang mga impeksyon sa viral (pangunahin ang herpes group), na maaaring maging sanhi ng isang klinikal na larawan ng talamak na neuroretinochoroiditis o maging sanhi ng malubhang laganap na chorioretinitis sa mga kondisyon ng immunosuppression (sa AIDS atbp., organ transplant). Ang anatomical na istraktura ng choroid ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso, dahil ang vascular network ng choroid ay ang site ng pagpasa at pagtitiwalag ng isang malaking bilang ng mga nakakahawang ahente, nakakalason na mga produkto at antigens.

[ 7 ], [ 8 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng choroiditis ay kinabibilangan ng trauma, hypothermia, panghihina ng katawan, atbp.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Sa ngayon, ang kahalagahan ng nakakahawang kadahilanan sa pathogenesis ng choroiditis ay hindi pa natutukoy sa wakas at isang paksa para sa talakayan sa panitikan, kahit na ang papel nito sa mga impeksyon sa viral at sa mga pasyente na may pinigilan na kaligtasan sa sakit ay halata. Malaki ang kahalagahan ng genetic factor (genetic control ng immune response) at mga lokal na cellular reaction. Ang isa sa mga pangunahing link sa pathogenesis ng choroiditis ay ang mga autoimmune na reaksyon sa iba't ibang antigens, kabilang ang kanilang sarili (retinal S-antigen), na nagmumula na may kaugnayan sa pinsala sa tissue ng mata, halimbawa, na may pagtitiyaga ng isang virus o ang pagtitiwalag ng mga immune complex.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Mga sintomas choroiditis

Ang mga reklamo ng mga flash, pagkutitap at paglipad na "lilipad" sa harap ng mga mata, fogging at pagbaba ng paningin, lumulutang na opacities, pagbaluktot ng mga bagay, nabawasan ang paningin ng takip-silim ay nangyayari kapag ang proseso ay naisalokal sa posterior na bahagi ng mata, na kinasasangkutan ng retina at vitreous na katawan sa proseso ng pathological. Kapag ang focus ng pamamaga ay peripheral na matatagpuan, ang mga reklamo ay madalas na wala, at samakatuwid ang sakit ay natukoy nang hindi sinasadya sa panahon ng ophthalmoscopy.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Mga Form

Ang choroiditis ay maaaring endogenous, ibig sabihin, sanhi ng mga virus, bacteria o protozoa at mga parasito na nagpapalipat-lipat sa dugo, at exogenous, na nangyayari sa traumatic iridocyclitis at corneal disease.

Batay sa lokalisasyon ng proseso, ang choroiditis ay nahahati sa gitna (ang infiltrate ay matatagpuan sa macular region), peripapillary (ang focus ng pamamaga ay naisalokal malapit o sa paligid ng optic nerve head), equatorial (sa equatorial zone) at peripheral (sa periphery ng fundus malapit sa dentate line).

Depende sa paglaganap ng proseso, ang choroiditis ay maaaring focal, multifocal disseminated (multifocal) at diffuse.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang choroiditis ay maaaring kumplikado ng pangalawang dystrophy at exudative retinal detachment, neuritis na may paglipat sa pangalawang pagkasayang ng optic nerve, malawak na pagdurugo sa vitreous body na may kasunod na pagpupugal. Ang mga pagdurugo sa choroid at retina ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga magaspang na connective tissue scars at neovascular membranes, na sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa visual acuity.

Sa focal process, ang isang limitadong infiltrate na binubuo ng mga elemento ng lymphoid ay matatagpuan sa paligid ng mga dilat na sisidlan sa lahat ng mga layer ng choroid proper. Sa diffuse choroiditis, ang inflammatory infiltrate ay binubuo ng mga lymphocytes, epithelioid at giant cells na pumipilit sa vascular plexus. Kapag ang retina ay kasangkot sa proseso ng pathological, ang pagkasira ng layer ng pigment epithelium, edema at pagdurugo ay sinusunod. Habang umuunlad ang proseso, ang mga elemento ng cellular ng infiltrate ay pinapalitan ng mga fibroblast at connective tissue fibers, na nagreresulta sa pagbuo ng scar tissue. Ang mga labi ng binagong malalaking choroidal vessel ay napanatili sa bagong nabuo na peklat, at ang paglaganap ng retinal pigment epithelium ay sinusunod sa paligid ng peklat.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostics choroiditis

Ang diagnosis ay itinatag batay sa mga resulta ng direkta at reverse ophthalmoscopy, FAG, immunological at biochemical studies, ERG at EOG recording, atbp. Sa 30% ng mga kaso, ang etiology ay hindi matukoy.

Ang Ophthalmoscopy ay nagpapakita ng chorioretinal infiltrates, paravascular exudates, na tumutugma sa mga scotoma sa visual field. Sa aktibong pamamaga, ang kulay-abo o madilaw na foci na may malabo na mga gilid na nakausli sa vitreous body ay makikita sa fundus; ang mga retinal vessel ay dumadaan sa kanila nang walang pagkagambala. Ang foci ng pamamaga ay maaaring mag-iba sa laki at hugis, kadalasang bilog, ang kanilang sukat ay katumbas ng 0.5-1.5 beses ang diameter ng optic nerve disc. Ang mas maliit o napakalaking foci ay bihirang obserbahan. Sa panahong ito, posible ang pagdurugo sa choroid, retina at vitreous body. Habang umuusad ang proseso, ang pag-ulap ng retinal ay sinusunod sa choroidal focus; ang maliliit na retinal vessel sa edema zone ay nagiging invisible. Sa ilang mga kaso, ang pag-ulap ay bubuo sa mga posterior na bahagi ng vitreous body dahil sa pagpasok nito ng mga elemento ng cellular at pagbuo ng mga lamad. Sa ilalim ng impluwensya ng paggamot, ang chorioretinal focus ay flattens, nagiging transparent, at nakakakuha ng mas malinaw na mga gilid. Kapag ang proseso ng nagpapasiklab ay humina, lumilitaw ang pigmentation sa anyo ng mga maliliit na tuldok sa hangganan ng sugat. Ang maliliit at katamtamang mga daluyan ng choroid ay nawawala sa lugar ng sugat, ang choroid ay nagiging mas payat, at ang sclera ay nagniningning. Ang Ophthalmoscopy ay nagpapakita ng isang puting sugat o sugat na may malalaking daluyan ng choroid at pigment na bukol. Ang malinaw na mga hangganan at pigmentation ng sugat ay nagpapahiwatig ng paglipat ng pamamaga sa yugto ng pagkasayang ng choroid at retinal pigment epithelium.

Kapag ang pamamaga ay matatagpuan malapit sa optic nerve disc, ang proseso ng pamamaga ay maaaring kumalat sa optic nerve. Sa ganitong mga kaso, lumilitaw ang isang katangian na scotoma sa visual field, na pinagsama sa physiological. Ang ophthalmoscopy ay nagpapakita ng malabong mga hangganan ng optic nerve. Nagkakaroon ng peripapillary chorioretinitis, na tinatawag na periapillary neuroretinitis, Jensen's juxtapapillary retinochoroiditis, o circumpapillary retinitis.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga differential diagnostics ay isinasagawa gamit ang panlabas na exudative retinitis, nevus at choroidal melanoma sa maagang yugto. Hindi tulad ng choroiditis, ang exudative retinitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa vascular sa retina, micro- at macroaneurysms, arterial shunt na nakita ng ophthalmoscopy at FAG. Ang Choroidal nevus ay tinukoy ng ophthalmoscopy bilang isang flat slate-colored o gray-slate-colored na lugar na may malinaw na mga hangganan, ang retina sa itaas nito ay hindi nagbabago, ang visual acuity ay hindi nabawasan. Ang Choroidal melanoma ay may mga katangiang klinikal at functional na sintomas. Ang diagnosis ay nilinaw gamit ang electrophysiological (ERG, EOG registration), ultrasound at radioisotope studies.