Laryngeal edema

Ang edema ng larynx ay maaaring namumula o hindi nagpapasiklab.

Ang una ay sanhi ng isang nakakalason na impeksiyon, ang pangalawa - sa pamamagitan ng iba't ibang mga sakit batay sa mga proseso ng allergy, metabolic disorder, atbp.).

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi ng laryngeal edema

Ang nagpapaalab na edema ng larynx, o edematous laryngitis sa mga matatanda, ay mas madalas na matatagpuan sa vestibule ng larynx, sa mga bata - sa subglottic space. Ang sakit na ito ay higit sa lahat dahil sa mga lason na ginawa ng streptococci, kadalasang nakakaapekto ito sa mga taong pinahina ng ilang mga pangkalahatang sakit (diabetes, uremia, kakulangan sa bitamina, cachexia ng iba't ibang pinagmulan), pati na rin ang pangkalahatang impeksiyon (trangkaso, iskarlata na lagnat, atbp.).

Ang edema ay nangyayari sa maluwag na submucous layer ng connective tissue, na pinaka-develop sa lingual surface ng epiglottis, sa aryepiglottic folds, sa lugar ng arytenoid cartilages at sa subglottic space. Ang ilan sa tissue na ito ay nakapaloob din sa vestibule folds.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathological anatomy

Sa edematous laryngitis na sanhi ng sobrang talamak na kurso ng mga sakit tulad ng trangkaso, erysipelas, scarlet fever, atbp., ang edema ay mabilis na bubuo at sumasaklaw sa halos buong submucosal layer ng vestibule ng larynx o subglottic space. Maaari din itong kumalat sa haba na may paratonsillar phlegmon, pamamaga at abscess ng lingual tonsil at ugat ng dila, trauma ng vestibule ng larynx ng mga dayuhang katawan. Sa ulcerative forms ng syphilitic o tuberculous laryngitis, radiation damage sa larynx, ang edema nito ay dahan-dahang bubuo.

Ang edematous laryngitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia ng mucous membrane, leukocytic at lymphocytic infiltration ng perivascular space, napakalaking impregnation ng submucous cellular elements na may serous transudate. Ang pagtaas ng aktibidad ng mauhog na glandula ng larynx ay nabanggit. Ang tanging lugar kung saan hindi nangyayari ang edema ng mucous membrane at submucous layer ay ang laryngeal surface ng epiglottis at ang vocal folds. Kung hindi, ang edema ay sumasakop sa aryepiglottic folds, ang lingual na ibabaw ng larynx. Sa ilang mga kaso, maaari itong maging unilateral, na tinutulad ang isang laryngeal abscess. Sa subglottic space, ang edema ay limitado sa itaas ng vocal folds, sa ibaba - sa pamamagitan ng una o pangalawang singsing ng trachea. Kung ang edema ay naisalokal sa lugar ng arytenoid cartilages, maaari itong sanhi ng arthritis ng cricoarytenoid joints.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga sintomas ng laryngeal edema

Sa edematous laryngitis, hindi katulad ng acute catarrhal laryngitis, ang pangkalahatang kondisyon ay makabuluhang lumala, ang temperatura ng katawan ay maaaring umabot sa 39 ° C at sinamahan ng panginginig. Ang pag-unlad ng sakit ay maaaring mabilis, halos kidlat nang mabilis, o ito ay bubuo sa loob ng 2-3 araw, na depende sa virulence at toxicity ng pathogen. Kapag ang edema ay naisalokal sa pharyngeal-laryngeal "mga sangang-daan", ang pasyente ay nakakaranas ng isang sensasyon ng isang banyagang katawan at sakit kapag lumulunok at phonation. Ang tuyong paroxysmal na ubo ay nagpapataas ng sakit at nagtataguyod ng pagkalat ng impeksiyon sa ibang bahagi ng larynx at ang paglitaw ng purulent na komplikasyon. Ang isang makabuluhang pagtaas sa sakit na nagmumula sa tainga, ang pagiging matatag nito, isang pagbabago sa timbre ng boses, at isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ay nagpapahiwatig ng paglitaw ng isang komplikasyon sa anyo ng phlegmon ng larynx. Sa makabuluhang edema ng larynx, nangyayari ang mga makabuluhang abala sa pag-andar ng boses, hanggang sa aphonia. Sa matinding kaso ng edematous laryngitis, ang mga sintomas ng respiratory failure ng larynx ay tumataas, hanggang sa punto na kinakailangan ang agarang tracheotomy. Ang paglitaw ng inspiratory dyspnea, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbawi ng suprasternal, supraclavicular, at epigastric na mga rehiyon sa intercostal space sa panahon ng paglanghap, ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng stenosis sa rimae glottidis o cavitas infraglotticae region.

Sa talamak na edematous laryngitis, ang estado ng pangkalahatang hypoxia ay mabilis na bubuo, kahit na ang mga phenomena ng laryngeal stenosis ay hindi gaanong binibigkas, habang sa subacute at talamak na stenotic form (tuberculosis, syphilis, tumor) ang hypoxia ay nangyayari lamang sa napakalinaw na laryngeal stenosis. Ang huling katotohanan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbagay ng katawan sa unti-unting pagpapaliit ng respiratory slit at ang unti-unting nangyayaring kakulangan sa oxygen.

Ang diagnosis ng edematous laryngitis ay itinatag batay sa kasaysayan ng pasyente at mga reklamo (bigla at mabilis na pagsisimula na may pagtaas ng mga palatandaan ng kahirapan sa paghinga, sensasyon ng isang banyagang katawan, sakit kapag nagsasalita, paglunok at pag-ubo), pagtaas ng pangkalahatang klinikal na phenomena (lagnat, panginginig, pangkalahatang kahinaan) at data mula sa hindi direkta at direktang laryngoscopy. Ang direktang laryngoscopy ay dapat isagawa nang may pag-iingat, dahil ito ay sinamahan ng pagkasira ng paghinga at maaaring humantong sa biglaang spasm ng larynx, puno ng talamak na asphyxia at kamatayan. Ang mga paghihirap sa endoscopic na pagsusuri ay maaaring lumitaw kung ito ay ginanap sa panahon ng isang krisis sa asphyxial, na may trismus (jaw clenching), atbp. Sa mga matatanda, posibleng suriin ang edematous epiglottis sa pamamagitan ng pagpindot sa ugat ng dila pababa; sa mga bata, ang direktang laryngoscopy ay ginaganap - microlaryngoscopy o video microlaryngoscopy.

Ang mga pagkakaiba-iba na diagnostic ay pangunahing isinasagawa sa non-inflammatory laryngeal edema (nakakalason, allergic, uremic, na may toxicosis ng pagbubuntis), dipterya, septic laryngotracheobronchitis, mga banyagang katawan ng larynx, laryngospasm, traumatic laryngeal edema (contusion, compression), neurogenic stenosis (neuritis o traumatic na pinsala sa nerbiyos sa recurrent larynx, tukoy na pinsala sa nerbiyos. mga nakakahawang sakit (syphilis, tuberculosis), mga bukol, pati na rin ang pagkabigo sa paghinga sa sakit sa puso at hika.

Napakahirap na makilala ang edematous laryngitis mula sa abscess o phlegmon ng larynx, at ang karagdagang pagmamasid lamang ay nagpapahintulot sa amin na maitatag ang katotohanan na ang mga komplikasyon sa itaas ay hindi nangyayari. Sa maliliit na bata, ang differential diagnostics ay pinakamahirap dahil sa kahirapan ng pisikal na pagsusuri at marami pang ibang dahilan ng laryngeal stenosis. Sa kasong ito, ang direktang pagsusuri ay pinadali ng impormasyon na ibinigay ng mga magulang, data ng pagsusuri sa laboratoryo (mga pagbabago sa pamamaga sa dugo) at direktang microlaryngoscopy.

[ 14 ], [ 15 ]

Non-inflammatory laryngeal edema

Ang non-inflammatory edema ng larynx ay isang serous impregnation ng submucosal connective tissue, ang mga hibla na kung saan ay lumabas na naka-disconnect na mga akumulasyon ng likidong transudate (sa kaibahan sa nagpapaalab na edema, kapag lumilitaw ang exudate na may isang malaking bilang ng mga nabuo na elemento ng dugo, kabilang ang mga erythrocytes).

Ang non-inflammatory laryngeal edema ay sinusunod sa isang bilang ng mga karaniwang sakit, tulad ng sa mga pasyente na dumaranas ng cardiac decompensation, renal failure, alimentary o oncological cachexia, allergy, hypothyroidism, angiolymphogenic disease, atbp. Halimbawa, ang ilang mga sakit sa bato ay minsan sinasamahan ng selective laryngeal edema na walang anasarca.

Ang kasikipan, na humahantong sa pamamaga ng larynx, ay maaaring bunga ng mga tumor ng mediastinum, malalaking aortic aneurysms, malignant at benign goiters, malalaking tumor sa leeg na pumipiga sa malalaking venous trunks, tumor sa lower pharynx, at marami pang iba.

Ang pangkalahatang edema ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa metabolismo ng tubig-asin sa katawan sa kabuuan, ang mga naisalokal o lokal ay nangyayari bilang resulta ng pagpapanatili ng likido sa isang limitadong lugar ng katawan. Ang mga kumplikadong mekanismo ng labis na sodium at pagpapanatili ng tubig ng mga bato ay nakikilahok sa pathogenesis ng pangkalahatang edema. Ang partikular na kahalagahan ay ibinibigay sa paglabag sa regulasyon ng metabolismo ng asin at tubig ng mga hormone, lalo na sa labis na produksyon ng vasopressin at aldosterone. Ang mga salik na nag-aambag sa paglabag sa lokal na balanse ng tubig ay kinabibilangan ng pagtaas ng hydrostatic pressure sa mga capillary (halimbawa, sa pagpalya ng puso), pagtaas ng permeability (cachexia, kapansanan sa kapasidad ng pagsasala ng mga bato), at kapansanan sa daloy ng lymph.

Ang pamamaga kung minsan ay sumasakop sa buong larynx, ngunit kadalasan ay mas malinaw sa mga lugar kung saan naipon ang maluwag na tissue. Hindi tulad ng nagpapaalab na pamamaga ng larynx, ang hindi nagpapaalab na pamamaga ay isang bahagyang hyperemic na pamamaga ng isang gelatinous na hitsura, halos ganap na pinapakinis ang mga panloob na contours ng larynx. Madalas itong sinasamahan ng pangkalahatang pamamaga at lokal na pamamaga ng ibang bahagi ng katawan.

Sa kaso ng edema ng epiglottis o sa likod na dingding ng larynx, ang mga pangunahing sintomas ay isang pakiramdam ng paninikip at awkwardness kapag lumulunok, isang pakiramdam ng isang banyagang katawan sa lalamunan, at nasasakal sa pagkain. Ang dysphagia ay sinusunod na may edema ng arytenoid cartilages, aryepiglottic folds, o epiglottis dahil sa nagresultang kakulangan ng locking function ng larynx. Tulad ng nabanggit ni BM Mlechin (1958), ang isang edematous aryepiglottic fold ay maaaring nakausli hanggang sa lumen ng larynx na ito ay ganap na isinara ito at nagiging sanhi ng stenosis. Kung ang edema ay nabuo sa loob ng larynx, kung gayon ang kahirapan sa paghinga, pamamalat ng boses, kahirapan at awkwardness sa phonation na may pagbabago sa karaniwang timbre ng boses, isang pakiramdam ng kapunuan sa lalamunan, at pag-ubo. Ang non-inflammatory edema ay karaniwang dahan-dahang nabubuo (maliban sa edema sa uremia, na maaaring mangyari sa loob ng 1-2 oras, na nag-uudyok sa mga doktor na magsagawa ng emergency tracheotomy). Sa mabagal na pag-unlad ng edema (3-5 araw), ang pasyente ay maaaring umangkop sa dahan-dahang pagtaas ng hypoxia, ngunit hangga't ang laryngeal stenosis ay nananatiling may bayad. Ang karagdagang pag-unlad ng edema ay maaaring humantong sa mabilis na hypoxia.

Ang diagnosis at differential diagnosis ay isinasagawa ayon sa parehong pamantayan tulad ng para sa talamak na nagpapaalab na edema ng larynx.

Ang pagbabala sa karamihan ng mga kaso (na may napapanahong paggamot) ay kanais-nais.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Paggamot ng laryngeal edema

Ang paggamot sa mga sakit sa pangkat na ito ay kinabibilangan ng pathogenetic at etiological - pangkalahatang gamot, di-tiyak at tiyak, naiiba, nagpapakilala at pang-iwas.

Ang paggamot para sa laryngeal edema ay maaaring iba-iba sa pamamagitan ng pinagmulan ng edema na ito - ito man ay nagpapasiklab o hindi nagpapasiklab. Gayunpaman, kadalasan ay napakahirap na makilala ang mga uri ng edema, kahit na sa pamamagitan ng endoscopic na larawan, samakatuwid, mula sa pinakadulo simula ng paglitaw ng mga palatandaan ng dysfunction ng laryngeal at hinala ng edema nito, ang lahat ng mga hakbang ay kinuha upang mapawi ito. Ang pasyente ay binibigyan ng semi-sitting o sitting position, fast-acting diuretics (furosemide), antihistamines, sedatives at tranquilizers (sibazon) na gamot, antihypoxants at antioxidants, hot foot baths, mustard plaster sa mga kalamnan ng guya, oxygen ay inireseta. Inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang paglunok ng mga piraso ng yelo at isang ice pack sa larynx, ang iba, sa kabaligtaran, ang mga warming compresses sa leeg. Ito ay kinakailangan upang pigilin ang sarili mula sa pareho, dahil malamig, pagiging isang malakas na vasoconstrictor, na nagiging sanhi ng vascular spasm, pinipigilan ang resorption ng hindi lamang nagpapaalab infiltrates, ngunit din non-namumula edemas, bilang karagdagan, ang paglamig ng larynx ay maaaring humantong sa pag-activate ng oportunistikong microbiota at maging sanhi ng pangalawang nagpapasiklab na reaksyon sa anyo ng pamamaga ng catarrhal at mga komplikasyon nito. Sa kabilang banda, ang isang warming compress at iba pang mga thermal procedure ay nagdudulot ng vasodilation na hindi nabibigyang katwiran ng pathogenesis ng edema, isang pagbawas sa kanilang pagkamatagusin, nadagdagan ang daloy ng dugo, na hindi maaaring mag-ambag sa pagtaas ng edema. Kasama sa iba pang mga hakbang ang paglanghap ng adrenaline solution 1:10,000, 3% ephedrine hydrochloride solution, hydrocortisone. Kasama sa diyeta ang likido at semi-likido na pagkain ng pinagmulan ng halaman, sa temperatura ng silid, walang mga pampalasa, suka at iba pang mainit na pampalasa. Limitahan ang pag-inom. Sa kaso ng laryngeal edema na sanhi ng mga pangkalahatang sakit o pagkalasing, kasama ang mga hakbang upang maibalik ang respiratory function ng larynx at gamot na antihypoxic na paggamot, ang sapat na paggamot ay isinasagawa para sa sakit na nagpukaw, bilang isang panganib na kadahilanan, laryngeal edema.

Sa kaso ng nagpapaalab na edema, inireseta ang intensive antibacterial therapy (penicillin, streptomycin, atbp.). Ang mga sulfonamides ay inireseta nang may pag-iingat, dahil maaari silang negatibong makaapekto sa excretory function ng mga bato.

Kadalasan, ang acute inflammatory at non-inflammatory laryngeal edema ay bubuo nang napakabilis, kung minsan ay may bilis ng kidlat, na humahantong sa panganib ng talamak na asphyxia, na nangangailangan ng agarang tracheotomy.