Laryngeal edema

Ang laryngeal edema ay nagpapaalab at hindi nagpapasiklab.

Ang mga una ay sanhi ng isang toxigenic infection, ang pangalawang - ng iba't ibang mga sakit, na batay sa mga proseso ng alerdyi, metabolic disorder, atbp.).

[1], [2],

Mga sanhi ng edema ng laryngeal

Inflammatory pamamaga ng babagtingan, o edematous pamamaga ng babagtingan sa mga may gulang, mas karaniwan sa mga run-up sa lalamunan sa mga bata - sa podskladochnom space. Pinagmulan nito isang sakit higit sa lahat nagpapasalamat toxins na ginawa ng Streptococcus, ang mga ito sa pangkalahatan ay may sakit na tao weakened sa pamamagitan ng mga o iba pang mga karaniwang mga karamdaman (diabetes, uremia, manas, cachexia ng iba't-ibang pinanggalingan), at isang karaniwang impeksiyon (influenza, iskarlata lagnat, at m. P.).

Ang eheema ay nangyayari sa maluwag na submucosal layer ng connective tissue, na kung saan ay pinaka-binuo sa lingual ibabaw ng epiglottis, sa criburonal at gangled folds, sa lugar ng scyphoid cartilage at sa sub-basement space. Ang ilan sa telang ito ay nakapaloob sa mga folds ng vestibule.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Pathological anatomy

Edema laringhitis, sanhi hyperacute sakit na daanan tulad ng trangkaso, sakit mula sa baktirya, iskarlata lagnat et al., Edema develops mabilis at sumasaklaw sa kalahatan ang lahat ng submucosal layer ng portiko ng larynx o podskladochnogo space Maaari rin itong pinalawig sa pamamagitan ng mag-abot sa paramindalikovoy plemon, pamamaga at maga lingual tonsil at ang ugat ng dila, trauma sa vestibule ng larynx sa mga banyagang katawan. Sa ulcerative paraan ng syphilitic o tisis laringhitis, radiation pinsala sa katawan ng larynx nito pamamaga bubuo mabagal.

Ang edematous laryngitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia ng mucous membrane, leukocyte at lymphocytic infiltration ng perivascular spaces, napakalaking impregnation ng mga submucous cellular elements na may serous transudate. Mayroong isang mas mataas na aktibidad ng mga mauhog na glands ng larynx. Ang tanging lugar kung saan ang pamamaga ng mucous membrane at submucosal layer ay hindi mangyayari ay ang laryngeal surface ng epiglottis at ang vocal folds. Para sa iba pa, ang edema ay sumasaklaw sa mga laryngeal fold, lingual surface ng larynx. Sa ilang mga kaso, ito ay maaaring maging isang panig, simulating isang abscess ng larynx. Sa espasyo ng sub-imbakan, ang edema mula sa itaas ay limitado sa vocal fold, mula sa ibaba - ang una o ikalawang tracheal ring. Kung ang edema ay naisalokal sa lugar ng kartilago ng scyphoid, maaaring ito ay dahil sa arthritis ng pinagsanib na fingertip.

[10], [11], [12], [13]

Mga sintomas ng edema ng laryngeal

Kapag ang edematous laryngitis, sa kaibahan sa talamak na catarrhal laryngitis, ang pangkalahatang kondisyon ay lalong lumala, ang temperatura ng katawan ay maaaring umabot sa 39 ° C at sinamahan ng panginginig. Ang pag-unlad ng sakit ay maaaring mabilis, halos fulminant, o bubuo sa loob ng 2-3 araw, na depende sa virulence at toxigenicity ng pathogen. Sa lokalisasyon ng edema sa pharyngeal-laryngeal "sangang-daan" ang pasyente ay may pakiramdam ng pagkakaroon ng isang banyagang katawan at sakit kapag swallowing at phonation. Ang dry dry na ubo ay nagdaragdag ng sakit at nag-aambag sa pagkalat ng impeksiyon sa iba pang mga bahagi ng larynx at ang paglitaw ng purulent na komplikasyon. Ang isang makabuluhang pagtaas sa sakit, pag-init sa tainga, ang kanilang katatagan, pagbabago sa tono ng boses, pagkasira ng pangkalahatang kondisyon ay nagpapahiwatig ng paglitaw ng mga komplikasyon sa anyo ng phlegmon ng larynx. Na may makabuluhang laryngeal edema, nangyayari ang malaking kapansanan ng pag-andar ng boses, hanggang sa aphonia. Sa pamamagitan ng isang malinaw na anyo ng edematous laryngitis, ang phenomena ng kakulangan ng respiratory ng pagtaas ng larynx, hanggang sa lawak na nangangailangan ng kagyat na tracheotomy. Ang paglitaw ng inspiratory dyspnea, na ipinakita sa paglanghap sa pamamagitan ng pagbawi ng suprasternal, supraclavicular, epigastric na rehiyon sa puwang ng intercostal, ay nagpapahiwatig ng lumalaking stenosis sa rimae glottidis o cavitas infraglotticae.

Sa talamak na edematous pamamaga ng babagtingan pangkalahatang estado ng hypoxia bubuo nang mabilis, kahit na kung ang mga epekto ng stenosis ng larynx ay hindi bilang binibigkas tulad ng sa Subacute at talamak constrictive form (tuberculosis, sakit sa babae, tumor) hypoxia ay nangyayari lamang sa ilalim ng napaka-malubhang stenosis ng ang babagtingan. Ang katotohanang huli ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng adaptasyon ng organismo sa unti-unti na pagpapaliit ng bituka ng respiratory at ang simula ng kakulangan ng oxygen.

Diagnosis edematous pamamaga ng babagtingan nababagay batay sa kasaysayan at pasyente reklamo (biglaang at mabilis gumalaw simula ng pagtaas ng mga palatandaan ng kahirapan sa paghinga, banyagang katawan pandama, sakit sa panahon ng pakikipag-usap, swallowing at ubo), pagtaas ng pangkalahatang clinical epekto (lagnat, panginginig, kahinaan) at data hindi direkta at direktang laryngoscopy. Ang direktang laryngoscopy ay dapat na maingat na isinasagawa, sapagkat ito ay sinamahan ng paglala ng paghinga at maaaring humantong sa isang biglaang paghinga ng larynx, puno ng matinding asphyxia at kamatayan. Hirap sa endoscopy ay maaaring mangyari kung ito ay isinasagawa sa isang panahon ng krisis asfiksicheskogo, na may paninigas ng panga (ang pagkakalapit ng jaws), at iba pa Matanda maaaring suriin edematous epiglottis ay inilabas sa ilalim ng dila pababa, ang mga bata gumawa ng direct laryngoscopy -. Mikrolaringoskopiyu o videomikrolaringoskopiyu.

Differential diagnosis ay isinasagawa lalo na sa mga di-namumula edema ng babagtingan (nakakalason, allergic, uremic, kapag toxemia ng pagbubuntis), diphtheria, nahawa laringotraheobronhitom, mga foreign bodies larynx laringospazmom, traumatiko edema ng babagtingan (pasa, compression), neurogenic stenosis (neuritis o traumatiko pinsala sa pabalik-balik laryngeal magpalakas ng loob, myopathies), na may mga laryngeal lesyon sa kaso ng mga tiyak na nakakahawang sakit (syphilis, tuberculosis), mga bukol, pati na rin ang respiratory failure sa kaso ng sakit puso at hika.

Ang pagkakaiba-iba ng edematous laryngitis mula sa abscess o phlegmon ng larynx ay napakahirap, at pinapayagan lamang ng karagdagang pag obserba upang itatag ang kawalan ng paglitaw ng mga komplikasyon. Sa mga bata, ang diagnosis sa kaugalian ay mahirap dahil sa mga paghihirap ng pisikal na pagsusuri at maraming iba pang mga kadahilanan na nagdudulot ng stenosis sa laryngeal sa kanila. Sa kasong ito, ang direktang pagsusuri ay ginagampanan ng impormasyon na ibinigay ng mga magulang, data ng eksaminasyon ng laboratoryo (nagpapasiklab na pagbabago sa dugo) at direktang micro-laryngoscopy.

[14], [15]

Non-inflammatory swelling ng larynx

Noninflammatory laryngeal edema - isang sires pagpapabinhi submucosal nag-uugnay tissue fibers na kung saan ay naka-disconnect kumpol transudate liquid (hindi tulad ng mga nagpapasiklab edema, exudate ay lilitaw kapag ang isang malaking bilang ng mga selula ng dugo, kabilang ang pulang selula ng dugo).

Noninflammatory laryngeal edema ay na-obserbahan sa isang bilang ng mga karaniwang mga sakit, tulad ng mga pasyente na paghihirap mula sa puso decompensation, bato pagkabigo, cachexia ng kanser o alimentary, allergies, hypothyroidism, angiolimfogennymi sakit at iba pa. Halimbawa, ang ilang mga bato sakit ay minsan sinamahan ng edema ng larynx walang mapamili hydrops.

Ang kasikipan, na nagsasangkot ng edema ng laryngeal, ay maaaring resulta ng mga tumor sa daluyan, malalaking aortic aneurysm, malignant at benign goiter, malaking mga leeg tumor na pinipigilan ang mga malalaking venous trunks, mas mababang mga pharyngeal tumor, at marami pang iba. Iba pa

Ang pangkalahatang edema ay nagpapahiwatig ng paglabag sa metabolismo ng tubig-asin sa katawan bilang isang buo, naisalokal o lokal na nangyayari bilang isang resulta ng likido pagpapanatili sa isang limitadong lugar ng katawan. Ang pathogenesis ng kabuuang edema ay kinabibilangan ng mga komplikadong mekanismo ng labis na sosa at pagpapanatili ng tubig ng mga bato. Ang partikular na kahalagahan ay ang paglabag sa regulasyon ng metabolismo ng mga asing-gamot at tubig sa pamamagitan ng mga hormones, sa partikular, na may labis na produksyon ng vasopressin at aldosterone. Kabilang sa mga kadahilanan na nag-aambag sa paglabag sa lokal na balanse ng tubig ay ang pagtaas ng presyon ng hydrostatic sa mga capillary (halimbawa, sa kaso ng pagkabigo sa puso), isang pagtaas sa kanilang pagkamatagusin (cachexia, pinahina ng kakayahan sa pagsasala ng bato), at may kapansanan na lymphatic drainage.

Ang minsan ay sakop ng edema ng buong larynx, ngunit kadalasan ay mas malinaw sa mga lugar ng maluwag na hibla. Sa kaibahan sa namumula na edema ng larynx, ang di-nagpapaalab na edema ay isang mababang pamamaga ng malagkit na hitsura, halos ganap na pinapalabas ang mga panloob na contour ng larynx. Kadalasan ay sinasamahan ng pangkalahatang edema at naisalokal na edema ng iba pang bahagi ng katawan.

Sa edema ng epiglottis o sa posterior wall ng larynx, ang mga pangunahing sintomas ay isang pakiramdam ng pagpigil at pagkalalaki kapag lumulunok, isang pandamdam ng isang banyagang katawan sa lalamunan, na gagging sa pagkain. Ang dysphagia ay sinusunod kapag ang edema ng scyphoid cartilages, ng scapalae ganglia o ng epiglottis dahil sa sanhi ng kakulangan ng laryngeal function ng larynx. Tulad ng BMMlechin (1958), ang edematous cherpalonadgortanic fold ay maaaring pumasok sa larynx lumen upang ganap itong isinasara ito at nagiging sanhi ng stenosis. Kung ang edema ay nabubuo sa loob ng laring pang-larynx, may kahirapan sa paghinga, paghihiyaw ng boses, kahirapan at kaguluhan sa panahon ng pagtawag sa isang pagbabago sa karaniwan na tunog ng boses, isang pakiramdam ng pagsabog sa lalamunan at ubo. Ang di-inflammatory edema ay karaniwang dahan-dahan na bubuo (maliban sa edema sa uraemia, na maaaring mangyari sa loob ng 1-2 oras, pagtulak ng mga doktor sa isang emergency tracheotomy). Sa mabagal na pag-unlad ng edema (3-5 araw), ang pasyente ay maaaring umangkop sa dahan-dahan na pagtaas ng hypoxia, gayunpaman, hangga't ang stenosis ng larynx ay nananatiling nabayaran. Ang karagdagang pag-unlad ng edema ay maaaring humantong sa mabilis na hypoxia.

Ginagawa ang diagnosis at kaugalian sa diagnosis ayon sa parehong pamantayan tulad ng sa talamak na pamamaga ng laryngeal edema.

Ang pagbabala sa karamihan ng mga kaso (na may napapanahong mga panukalang medikal na kinuha) ay kanais-nais.

[16], [17], [18]

Paggamot ng edema ng laryngeal

Ang paggamot ng mga sakit ng grupong ito ay kinabibilangan ng pathogenetic at etiological - pangkalahatan, walang tiyak at tiyak na medikal, pagkakaiba-iba, nagpapakilala at pag-aabuso.

Ang paggamot para sa edema ng laryngeal ay maaaring makilala sa pamamagitan ng simula ng edema na ito - ito ay nagpapaalab o hindi nagpapasiklab. Kadalasan, gayunpaman, upang ibahin ang mga uri ng edema ay lubhang mahirap, kahit na para sa endoscopic litrato, kaya mula sa pinakadulo simula ng mga palatandaan ng dysfunction ng ang babagtingan at ay pinaghihinalaang pangyayari ng edema sa kanya gawin ang lahat ng hakbang para sa kanyang kaluwagan. Ang pasyente ay naka-attach o makaupo posisyon polusidja magreseta mabilis diuretics (furosemide) antigistamiinye, tranquilizing at sedatives (sibazon) paghahanda antihypoxants antioksidaity at hot foot bath, mustasa sa mga kalamnan guya, oxygen. Inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang paglulon ng mga piraso ng yelo at isang pack ng yelo sa larong larynx, ang iba, sa kabilang banda, ang pag-init ng compresses sa lugar ng leeg. Dapat itong naiwasan dahil parehong bilang malamig, pagiging isang potent vasoconstrictor, na nagiging sanhi vasospasm, pinipigilan resorption ng hindi lamang namumula infiltrates, ngunit edema noninflammatory character, bukod sa paglamig ang lalamunan ay maaaring humantong sa pag-activate ng pathogenic microbiota at maging sanhi ng isang pangalawang nagpapasiklab reaksyon sa anyo ng catarrhal pamamaga at mga komplikasyon nito. Sa kabilang banda, ang isang warming compress at iba pang mga thermal na pamamaraan ay nagdudulot ng pagpapalawak ng mga vessel ng dugo na hindi nabibigyang-katwiran ng pathogenesis ng edema, pagbaba sa kanilang pagkamatagusin, at isang nadagdagan na daloy ng dugo, na maaaring hindi mapahusay ang edema. Kabilang sa iba pang mga panukala, ang inhalations ng epinephrine 1:10 000 solusyon, 3% na solusyon ng ephedrine hydrochloride, hydrocortisone ay ipinapakita. Kasama sa pagkain ang mga likido at semi-likido na pagkain ng gulay na karakter, sa temperatura ng kuwarto, walang mga pampalasa, suka at iba pang mga masustansyang pampalasa. Limitahan ang pag-inom. Pamamaga ng babagtingan sanhi ng mga karaniwang sakit o kalasingan, kasama ang mga panukala para sa pagbabagong-tatag ng respiratory function ng ang babagtingan at gamot na anti-hypoxic paggamot, gumastos ng sapat na paggamot ng sakit, na kung saan ay nag-trigger bilang isang panganib kadahilanan, laryngeal edema.

Para sa inflammatory edema, ang intensive antibiotic therapy ay inireseta (penicillin, streptomycin, atbp.). Ang mga sulfonamides ay inirereserba na may pag-iingat, dahil maaaring maapektuhan nito ang nakapagpapalabas na pag-andar ng mga bato.

Kadalasan, ang matinding pamamaga at di-nagpapasiklab na laryngeal edema ay napabilis, na kung minsan ay may bilis ng kidlat, na humahantong sa panganib ng matinding asphyxiation na nangangailangan ng agarang tracheotomy.