Laryngeal tuberculosis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Tuberculosis ng babagtingan (gulung-gulungan phthisis, tuberculosis ng respiratory system) - isang talamak na nakahahawang sakit na sanhi ng Mycobacterium tuberculosis, bumuo ng, kadalasang sa background ng malawakang respiratory tuberculosis, hematogenous (sentral) disseminironannogo extrapulmonary localization proseso, o sa pamamagitan ng contact (sputogenno). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng cellular allergy na pag-unlad, tiyak na granuloma at polymorphic klinikal na larawan.

Ang tuberculosis ay kilala mula noong sinaunang panahon. Ayon sa nai-publish na data, ang mga pathological pagbabago sa mga buto ng gulugod, katangian ng tuberculous sugat, ay natagpuan sa balangkas sa panahon ng excavations sa ilalim ng Heidelberg; ang edad ng paghahanap ay iniuugnay sa maagang panahon ng Panahon ng Bato (5000 BC). Kabilang sa 10 skeletons ng Egyptian mummies, tinutukoy sa XXVII century. BC. E, apat ay may mga karies sa gulugod. Tulad ng isinulat ni VL Einie, marahil ay hindi natagpuan ang pulmonary tuberculosis sa panahon ng paghuhukay dahil sa mga sinaunang panahon ang mga insides, maliban sa puso, ay inilibing nang hiwalay. Ang unang nakakumbinsi na mga paglalarawan ng mga manifestations ng pulmonary tuberculosis ay matatagpuan sa sinaunang mga tao ng silangang bansa. Sa mga sinaunang Griyego na mga doktor ay pamilyar sa mga manifestations ng tuberculosis, at Isocrates (390 BC) ay nagsalita tungkol sa nakakahawa ng sakit na ito. Sa sinaunang Roma (ika-1 ng ika-2 siglo AD), ang Aretei, Galen, at iba pa ay nagbibigay ng isang kumpletong paglalarawan ng mga palatandaan ng pulmonary tuberculosis, na nananaig sa maraming mga kasunod na siglo. Ang impormasyong ito ay matatagpuan namin sa mga kasulatan ng Avicenna, Silvia, Frakastro at iba pang mga natitirang mga doktor ng Middle Ages. Sa mga medikal na institusyong medikal ng ikalawang kalahati ng siglong XVII.

Ang tuberculosis ay tinatawag na "dry disease" at "sorrow consumptive". Gayunpaman, sa panahong ito, ang konsepto ng tuberculosis ay napaka-mababaw. Ang mga makabuluhang tagumpay sa pagtuturo tungkol sa tuberkulosis ay nakamit sa siglong XVIII-XIX. Sa patlang ng pathological anatomya ng sakit na ito, kapag ang pangunahing pathomorphological manifestations ng ito ay natuklasan, gayunpaman, bagaman ang infectiousness ng sakit na ito ay napatunayan na, ang causative ahente ay hindi pa rin kilala. At noong 1882, isang kilalang German bacteriologist, isa sa mga tagapagtatag ng modernong mikrobiyolohiya, si Robert Koch (1843-1910) ay nag-ulat ng pagtuklas ng isang pathogen ng tuberculosis. Sa kanyang ulat sa Berlin Physiological Society, ang morpolohiya ng MBT, ang mga pamamaraan ng kanilang pagtuklas, atbp., Ay nailalarawan sa detalyado. Sa Russia, sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo, Inilarawan ni Ni Pirogov ang mga pangkalahatang form ng tuberculosis, matinding miliary tuberculosis, tuberculosis ng mga baga, buto at kasukasuan.

Ang entablado ng malaking kahalagahan ay ang pagtuklas ng Pranses siyentipiko K. Geren sa 1921-1926. Ang pagbabakuna ng tuberculosis na pagbabakuna na may pagpapakilala ng isang weakened na baka na kultura ng MBT (BCG vaccine). Ang isang malaking papel sa diagnosis ng tuberculosis nilalaro ng isang malaking gawa ng Austrian patologo at pediatric K.Pirke, binuksan noong 1907, ang diagnostic TB skin test (tuberculin). Mga gawang ito, kasama ang pagbubukas sa 1895 "X-ray" ang dakilang Aleman pisisista V.K.Rentgenom pinagana klinikal na pagkita ng kaibhan ng mga pagbabago sa mga bahagi ng katawan at lalo na sa baga, gastrointestinal sukat at buto. Gayunpaman, ang pag-unlad sa diagnosis at iba pang mga lugar ng problema ng tuberkulosis sa buong buong siglo XIX. Nagpahinga sila sa kawalan ng etiological na paggamot. Sa panahon ng XIX century. At kahit na sa pangalawang kalahati ang doktor ay may pangunahing kalinisan-pandiyeta na paraan ng paggamot sa impeksiyon ng tuberkulosis. Ang mga prinsipyo ng paggamot sa sanatorium ay binuo sa ibang bansa (H. Brehmer) at sa Russia (VA Manassein, GA Zakharin, VA Vorobyov, at iba pa).

Ang batayan sa pinakabagong direksyon ng antibyotiko therapy ng tuberculosis ay ang teoretikal na pagsasaalang-alang ng II Mechnikov sa antagonism ng microorganisms. Sa mga taon 1943-1944. S.Vaksman, A.Shats at E.Byozhi (S.Vaksman, A.Schtz, E.Vugie) natuklasan streptomycin - TB malakas na antibyotiko. Magkakasunod kami ay synthesized TB chemotherapeutic mga bawal na gamot, tulad ng PAS, isoniazid, ftivazid et al. Gayundin ay pagbuo sa direksyon ng ang kirurhiko paggamot ng tuberculosis.

ICD-10 code

A15.5 Tuberculosis ng larynx, trachea at bronchi, nakumpirma na bacteriologically at histologically.

Epidemiology ng Laryngeal Tuberculosis

Tinatayang isang-katlo ng populasyon ng mundo ang nahawaan ng mycobacteria tuberculosis. Sa nakaraang 5 taon, ang bilang ng mga bagong diagnosed na pasyente ng TB na may mga organ ng respiratory ay nadagdagan ng 52.1%, at ang rate ng pagkamatay sa kanila - sa 2.6 beses. Ang pinaka-karaniwang komplikasyon ng pulmonary tuberculosis ay ang pag-unlad ng tuberculosis ng laring pang-larynx. Ito ay kumakatawan sa 50% ng mga pasyente na may pathology ng baga, ang bahagi ng tuberculosis ng oropharynx, ilong at tainga ay nagkakahalaga ng 1 hanggang 3%. Ang isang maliit na porsyento ng tisis lesyon ng ilong at oropharyngeal ipaliwanag kung paano Nagtatampok histological istraktura ng Organon mucosa at secretions bactericidal napalabas mauhog glands.

Ang pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon ay isang pasyente na may tuberkulosis, na nagpapalaganap ng mycobacteria sa panlabas na kapaligiran, pati na rin ang mga baka na may tuberculosis. Ang mga pangunahing paraan ng impeksiyon ay ang airborne, air-dust, mas madalas - paghahalo, hematogenous, lymphogenic at contact.

Ang panganib ng pagbuo ng tuberkulosis ay mataas sa:

• mga taong walang nakapirming lugar ng paninirahan (mga taong walang tirahan, mga refugee, mga imigrante);
• mga taong napalaya mula sa kanilang mga lugar sa pamamagitan ng pag-agaw ng kalayaan
• mga pasyente ng narcological at psychiatric institusyon;
• mga taong propesyon na may kaugnayan sa direktang malapit na komunikasyon sa mga tao;
• mga pasyente na may iba't ibang mga magkakatulad na sakit (diabetes mellitus, peptiko ulser ng tiyan at duodenum, mga impeksyon na may HIV o AIDS);
• Mga taong tumatanggap ng radiotherapy, pang-matagalang paggamot na may glucocorticoids, inilipat na exudative pleurisy; mga kababaihan sa panahon ng postpartum;
• Mga pasyente na may nabigong pagmamana: sa partikular: sa pagkakaroon ng tao leukocyte antigen, ang panganib ng tuberculosis ay tataas 1.5-3.5 beses.

Ang peak incidence ay bumaba sa edad na 25-35 taon na may isang mataas na saklaw ng saklaw ng 18-55 taon. Ang ratio ng mga kalalakihan at kababaihan sa mga pasyente na may tuberculosis ng larynx ay 2.5 / 1.

Screening

Ang mga diagnostic ng Tuberculin (mass at indibidwal) ay ginagamit upang i-screen ang sakit, isang diagnostic test upang matukoy ang tiyak na sensitization ng organismo sa mycobacteria ng tuberculosis.

Ang fluorography para sa populasyon ay dapat na gawin ng hindi kukulangin sa 1 oras sa loob ng 2 taon.

Ang endoscopic na pagsusuri ng ENT organs na may ipinag-uutos na microlaringoscopy ay dapat gawin ng lahat ng pasyente na may tuberculosis, lalo na ang mga naghihirap mula sa bukas na bacillary forms ng pulmonary tuberculosis.

Pag-uuri ng tuberculosis ng laring pang-larynx

Alinsunod sa lokalisasyon at pagkalat ng proseso sa larynx:

• monochordite;
• bhordite;
• pagkatalo ng vestibular folds:
• pagkatalo ng epiglottis;
• pagkatalo ng inter-head space;
• pagkatalo ng lalamunan ng ventricles;
• pagkatalo ng arytenoid cartilages;
• pagkatalo ng puwang podogolosovogo.

Alinsunod sa yugto ng proseso ng tuberculosis:

• paglusot;
• pagsasamantala;
• pagkabulok;
• compaction;
• pagkakapilat.

Sa pagkakaroon ng bacterial excretion:

• sa paghihiwalay ng mycobacterium tuberculosis (MBT +);
• nang walang paghihiwalay ng mycobacteria tuberculosis (MBT-).

Mga sanhi ng Laryngeal Tuberculosis

Kausatiba ahente ng tuberculosis ng larynx ay itinuturing na acid-mabilis bacilli, R.Kohom bukas sa 1882. Mayroong ilang mga uri ng Mycobacterium tuberculosis (pantao species, intermediate at ng baka). Ang mga causative agent ng tuberculosis sa mga tao ay kadalasang (80-85% ng mga kaso) ay mycobacterium tuberculosis ng uri ng tao. Ang Mycobacteria ng intermediate at bovine uri ay sanhi ng tuberculosis sa mga tao, ayon sa pagkakabanggit, sa 10 at 15% ng mga kaso.

Ang mycobacteria ay itinuturing na aerobic, ngunit maaari rin itong maging facultative anaerobes. Ang Mycobacteria ay walang pagbabago, hindi bumubuo ng endospores, conidia at capsules. Napakalalaban nila sa mga epekto ng iba't ibang mga kadahilanan sa kapaligiran. Sa ilalim ng impluwensya ng antibacterial na mga sangkap, ang mycobacteria ay maaaring makakuha ng paglaban sa droga. Ang mga kultura ng mga tulad ng mycobacteria ay ultrafine (pagsasala), magpapatuloy sa isang mahabang panahon sa katawan at suportahan ang antituberculous immunity. Sa kaso ng pagpapahina ng kaligtasan sa sakit, ang mga inilarawan na anyo ng pathogen ay maaaring muling mabago sa tipikal na mga bagay at maging sanhi ng pag-activate ng isang tiyak na proseso ng tuberculous. Bilang karagdagan, ang iba pang mga manifestations ng pagbabagu-bago ng mycobacteria ay kasama ang pag-unlad ng paglaban sa mga anti-tuberculosis na gamot.

Pinagmumulan ng impeksiyon. Ang pinakamahalaga sa kanila ay isang taong may sakit, at ang lahat ng mga pagtatago nito ay maaaring maging sanhi ng impeksiyon. Ang pinakamahalaga ay ang dura ng isang pasyente na may baga na tuberculosis at upper respiratory tract, tuyo sa alikabok at lumaganap sa kapaligiran (Koch-Kornet theory). Ayon sa Flügge, ang pangunahing pinagmumulan ng impeksyon ay isang impeksiyon sa hangin na kumakalat kapag ang pag-ubo, pakikipag-usap sa pagbahing. Ang pinagmulan ng impeksiyon ay maaaring maging baka: ang impeksiyon ay nakukuha sa pamamagitan ng gatas ng mga maysakit na may tuberculosis.

Ang pintuan ng impeksiyon sa mga tao ay maaaring maging balat, mauhog lamad at epithelium ng baga alveoli. Ang lugar ng pagpasok ng MBT ay maaaring lymphadenoid tissue ng pharynx, mata conjunctiva, ang mauhog lamad ng genital organ. Ang impeksiyon ng Tuberculosis ay kumakalat ng lymphogenous at hematogenous, pati na rin sa bawat pagpapatuloy.

Ang paglaban ng gamot ng MBT ay dahil sa malawak na paggamit ng mga gamot sa chemotherapeutic. Na noong 1961, 60% ng mga strain ng MBT ay lumalaban sa streptomycin, 66% sa phtivazide, at 32% sa PASC. Ang paglitaw ng mga matatag na anyo ng MBT ay dahil sa mas marami o mas kaunting prolonged exposure sa sub-bacteriostatic doses ng gamot. Sa kasalukuyan, ang paglaban ng MBT sa mga kaugnay na partikular na gamot ay nabawasan nang malaki dahil sa kanilang pinagsamang paggamit ng sintetikong antituberculous na mga gamot, mga immunomodulator, bitamina therapy at rationally napiling mga additive ng pagkain.

Ang pathogenesis ay mahirap unawain at depende sa iba't ibang mga kondisyon kung saan nakikipag-ugnayan ang pathogen at organismo. Ang impeksiyon ay hindi palaging sanhi ng pag-unlad ng proseso ng tuberculosis. Ang VA Manasein sa pathogenesis ng tuberculosis ay may malaking kahalagahan sa pangkalahatang paglaban ng organismo. Ang sitwasyon na ito ay akit ang atensiyon ng mga espesyalista TB upang pag-aralan ang reaktibiti ng mga organismo, allergy at kaligtasan sa sakit, na deepened kaalaman sa pag-aaral ng tuberculosis at pinahihintulutan sa magtaltalan na ang tila mas maaga nakamamatay na sakit na tuberculosis - nalulunasan. Ang isang nangungunang papel sa ang pangyayari ng tuberculosis i-play nakapanghihina ng loob kondisyon ng buhay at din bawasan ang paglaban ng katawan. May katibayan ng isang namamana na predisposisyon sa sakit. Sa pagpapaunlad ng tuberculosis, ang mga pangunahing at pangalawang panahon ay nakahiwalay. Ang pangunahing tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na sensitivity ng mga tisyu sa MBT at kanilang mga toxin. Sa panahong ito, sa lugar ng sa pagpapakilala ng impeksiyon ay maaaring maging isang pangunahing site (ang pangunahing makakaapekto), bilang tugon sa kung saan na may koneksyon sa isang tiyak na proseso sensitization bubuo sa kahabaan ng lymph vessels at lymph nodes upang bumuo ng isang pangunahing kumplikadong, madalas sa mga baga at hilar lymph nodes. Sa pagbuo ng mga pangunahing tuberculosis foci sinusunod bacteremia, na kung saan ay maaaring humantong sa lymphogenous at hematogenous pagpapakalat ng TB sa form foci sa iba't-ibang bahagi ng katawan. - Lung, upper respiratory tract, buto, bato, at iba pa bacteremia ay humantong sa isang pagtaas sa immune aktibidad ng organismo.

Ang kaligtasan sa sakit sa tuberculosis ayon sa mga modernong ideya ay depende sa presensya sa katawan ng live MBT, gayundin sa mga function ng immunocompetent cells; Ang cellular immunity ay nagsisilbing isang pangunahing link sa pagbuo ng paglaban sa impeksiyon ng tuberculosis.

Pathogenesis ng tuberculosis ng larynx

Ang tuberculosis ng larynx ay itinuturing na pangalawang sakit. Ang pinaka-madalas na pinagmulan ng pinsala ay ang larynx. Ang mga paraan ng impeksiyon ng larynx ay iba: hematogenous, lymphogenic, contact (sputogenic).

Ang pangyayari ng tuberculosis ng larynx dahil sa isang bilang ng mga salungat na mga kadahilanan, ang parehong pangkalahatan at lokal. Kabilang sa mga kadahilanan ang pagbawas ng reaktibiti ng organismo. Kabilang sa mga lokal na bagay, ang topographic at anatomical feature ng larynx ay dapat isaalang-alang. Ang lokasyon nito ay tulad na plema mula bronchi at lalagukan pagpasok sa gulung-gulungan ay maaaring magtagal para sa isang mahabang oras at mezhcherpalovidnom space laryngeal ventricles, na nagiging sanhi ng pagkapagod mababaw na layer ng mucosa ng larynx, larga at desquamation ng epithelium. Kaya Mycobacterium pamamagitan napinsala (o kahit na undamaged) epithelium tumagos sa bakod na espasyo lymphatic subepithelial layer ng vocal folds at mezhcherpalovidnogo space at mag-trigger ng isang tukoy na tisis proseso. Bilang karagdagan, ang mga lokal na predisposing factor ay may mga talamak na nagpapaalab na proseso sa larynx.

Ang pagpapaunlad ng tuberkulosis ng larynx ay nagaganap sa 3 yugto:

• pagbubuo ng infiltrate;
• ulser pagbuo;
• pinsala sa kartilago.

Ang pagpasok ay humahantong sa isang pampalapot ng mauhog na lamad ng larynx, ang hitsura ng tubercles na katulad ng papilloma, at pagkatapos ay ang tuberculoma ay nabuo, na sinusundan ng ulceration. Ang attachment ng isang pangalawang impeksiyon ay sinamahan ng paglahok ng perichondrium at kartilago sa proseso, na maaaring humantong sa pagpapaunlad ng stenosis ng larynx.

Pangunahing tuberculosis ng larynx ay bihirang, mas madalas ito ay isang pangalawang proseso sa pangunahing site ng impeksiyon sa baga na may isang sugat ng intrathoracic lymph nodes. Tuberculosis ng babagtingan madalas accompanies tuberculosis ng lalagukan at bronchi, may sakit na tuyo pamamaga ng pliyura at tuberculosis sa ibang mga site (tuberculosis ng ilong, lalamunan, tonsils, buto, kasukasuan, balat tuberculosis). Secondary tuberculosis ng larynx, kasama ang lalagukan at bronchi tuberculosis ay ang pinaka-madalas at malubhang komplikasyon ng baga tuberculosis. Ang saklaw ng tuberculosis babagtingan at kalubhaan ng mga klinikal na kurso ay direktang nakasalalay sa ang haba at form ng sakit. Sa pamamagitan ng A.Ryuedi (A.Ruedi), laryngeal tuberculosis ay nangyayari sa humigit-kumulang na 10% ng mga pasyente na may pangunahing baga tuberculosis, 30% ng mga tao na may isang mahabang kasaysayan ng proseso at sa 70% ng mga kaso sa autopsy mula namatay pulmonary tuberculosis. Tuberculosis ng larynx ay mas karaniwan sa mga pasyente na may exudative, bukas at aktibong tuberculosis at mas produktibong kapag forms. Minsan ang primary pulmonary tuberculosis o talamak inactive dati hindi nakikilalang mga unang palatandaan ng tuberculosis paglaganap kabuuang tuberculosis impeksiyon ay maaaring ang sintomas ng larynx, na nagbibigay sa pagtaas sa isang katumbas na diagnostic at pasyente pagkakakilanlan, o mga pangunahing tumor o pag-activate dormant TB infection. Makabuluhang madalas na ang tuberkulosis ng larynx ay may sakit sa mga lalaki na may edad na 20-40 taon. Sa mga kababaihan, ang tuberculosis ng larynx ay mas karaniwan sa panahon ng pagbubuntis o maikling panahon pagkatapos ng panganganak. Ang mga bata ay nagkakasakit nang mas madalas, at sa edad na mas mababa sa 10 taon - napakabihirang.

Kadalasan, sa klinikal na kurso sa pagitan ng ang babagtingan at baga tuberculosis Tuberculosis isang tiyak na paralelismo, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng ang parehong produktibong o exudative phenomena. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, tulad ng paralelismo ay hindi sinusunod, mag-acute tuberculosis ng larynx at nabawasan baga tuberculosis, o vice versa. Sa maraming mga pasyente na walang sulat sa pagitan ng bilang ng mga nahawaang uhog secreted mula sa baga lesyon at ang dalas o anyo ng sakit na tuyo lesyon ng larynx. Ito ay nagpapahiwatig ng alinman sa harapan o kawalan ng mga indibidwal na predisposition ng mga pasyente na may baga tuberculosis isang sakit ng ang babagtingan tuberculosis. Marahil, pinag-uusapan natin ang kalidad ng tinatawag na lokal na kaligtasan sa sakit sa aktibong estado o pinigilan ng ilang panlabas na mapanganib na mga kadahilanan. Halimbawa ito di-napatutunayang na ang pulmonary tuberculosis, secondary at primary laryngeal tuberculosis magdusa karamihan ay naninigarilyo, alcoholics at mga indibidwal na ang trabaho na naka-link sa pagkakaroon sa hangin inhaled nakakalason ahente na bawasan ang paglaban ng mucosa ng itaas na respiratory tract at baga laban sa impeksyon.

Impeksiyon ay nangyayari larynx o pataas na landas kung saan ang impeksyon ay pumapasok sa mucous membrane ng baga ng uhog secreted mula sa apuyan, o, mas madalas, hematogenous ruta. Ang hematogenous desmination ay sinusunod sa sarado at miliary forms ng tuberculosis. Ang pagkakaroon ng banal na laryngitis ay nagtataguyod ng pagpapakilala ng MW sa mauhog lamad ng larynx. Ito ay itinatag na ang mga sugat ng laring pang-larynx ay mas madalas sa parehong panig bilang pangunahing pagtuon sa mga baga. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang impeksyon ng larynx ay lymphogenous paraan ng lymph nodes ng lalagukan at bronchi, ang parehong panig. Ang isa pang paliwanag gomoloteralyyugo larynx ay sa aksyon resnitchatnogo epithelium, na "naghahatid ng" impeksyon "kanilang" mga kamay sa parehong panig ng ang babagtingan. Ang paliwanag na ito Kinukumpirma channel mekanismo homolateral lokal na lesyon ng larynx o sa "puwit komisyur" in mezhcherpalovidnom space o monolateral, habang sa hematogenous landas foci ng tuberculosis impeksiyon ay maaaring mangyari nang sapalaran sa buong ibabaw ng babagtingan, pagkuha at threshold nito.

Pathological anatomy. Mula sa kinatatayuan ng sa prinsipyo ng klinikal na-anatomical pag-uuri, pathologic pagbabago sa tuberculosis larynx iifiltrativnuyu nahahati sa talamak, talamak at miliary anyo erythematosus babagtingan. Sa talamak infiltrative anyo ng mikroskopiko pagsusuri nagsiwalat subepithelial infiltrates, nag-convert sa nagkakalat, na kung saan propagates sa mucosal ibabaw na nakalabas na at caseous pagkabulok, convert sa ulser, na pinalilibutan ng granulomatous formations, din naglalaman ng katangi-tisis nodules. Mucosa Ang lumilitaw thickened dahil sa pamamaga at paglaganap ng nag-uugnay membranes. Kapag produktibong form na predominates tuberculosis fibrosing proseso sa lokal na paglusot sakop normal na itsura ng mucosa at dahan-dahan progresibong kurso. Sa exudative form ng laryngeal tuberculosis nagsiwalat nagkakalat ng ulser sakop na may marumi kulay-abo-plaka at pamamaga ng nakapaligid na tisyu. Ang form ng tuberculosis lumaki mas mabilis kaysa sa produktibo at pamamahagi sa ang lalim ng mga pader ng babagtingan at naglalakip ng secondary infection ay nagbibigay sa pagtaas hondroperihondrita cherpalonadgortannyh at pamamaga ng mga joints.

Sa ilang mga kaso, may pagkasira ng epiglottis, ang labi ng kung saan ay ang hitsura ng isang deformed at edematous tuod. Ang mga gilid ng mga ulser ay mataas at napapalibutan ng mga nodular infiltrate.

Form ng miliary tuberculosis larynx magkano rarer dalawang sa itaas at nailalarawan diffusely nakakalat sa maliit nodular infiltrates, edema ng mucosa pula at kulay-abo, na kung saan cover ang buong ibabaw ng mucosa ng babagtingan at ay madalas na ibinahagi sa mucosa ng lalaugan. Ang mga nodules ay mabilis na ulserate, na kumakatawan sa mga sugat na nasa iba't ibang yugto ng pag-unlad.

Lupus ay isang uri laryngeal tuberculosis at microscopically maliwanag pagbabago katulad na pathomorphological na may inisyal na manifestations ng tuberculosis sa normal babagtingan. Lupus infiltrates encapsulated at symmetrically isagawa (laryngitis circumscripta), nailalarawan sa pamamagitan ng isang polymorphism kung saan ang susunod na sariwang nodular infiltrates kayang sundan sugat at kahit na ang kanilang mababaw pagkakapilat, na napapalibutan ng siksik na nag-uugnay tissue. Ang mga pagbabagong ito ay madalas na sinusunod sa gilid ng epiglottis, ang tabas na may hitsura ng isang bingaw at kadalasang ganap na nawasak.

Sintomas ng Laryngeal Tuberculosis

Ang isang katangian ng reklamo ng mga pasyente na may tuberculosis ng larynx ay hoarseness ng boses, na ipinahayag sa ilang mga lawak, sakit sa larong pang-larynx. Kapag ang proseso ay naisalokal sa podgolospace, ang kabiguan ng paghinga ay bubuo.

Kapag hindi direktang laryngoscopy araw maagang manipestasyon ng tuberculosis sa mga vocal folds nailalarawan sa pamamagitan ng limitado ang pagkilos ng isa o parehong mga vocal folds, ngunit ang kanilang mga kumpletong kawalang-kilos hindi kailanman. Ang mucosa ng larynx ay hyperemic. Ang hyperemia ay sanhi ng mga pagsabog ng subepithelial ng tubercle bumps. Habang lumalaki ang proseso, ang bilang ng mga tubercle ay tumataas, at nagsisimula silang iangat ang epithelium, at ang hyperemia ng mucosa ay nagiging makapal na (infiltrated). Ang mga infiltrates ay ulserate, ang pagguho at ulcers ay nabuo sa fold, tinutulad ang isang "contact ulcer," na nakakuha ng isang lenticular hugis: sa ilalim nakakakuha ng isang maputla kulay-abo na kulay.

Ang proseso ng tuberculous sa larynx ay maaaring magsimula sa pagkatalo ng inter-head space. Ang unang manifestations ng tuberculosis sa larangan na ito, tulad ng sa kaso ng pagkasira ng tunay vocal folds ay ipinapakita bounded rehiyon ng hyperemia at ulceration sinusundan ng paglusot, ang hitsura ng kulay-abo-marumi mucosa paglamlam.

Ang tubercular focus sa guttural ventricles, progressing, umaabot sa mas mababang ibabaw ng vestibular fold, at pagkatapos ay sa ibabaw ng boses. Ito ang tinatawag na "pag-crawl" ng lumusot sa tupi. Ang mga tubercular lesyon ng vestibular folds ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang-sidedness, pati na rin ang partiality ng sugat. May isang proseso ng malabong hyperemia ng mga indibidwal na mga segment ng vestibular folds, na sinusundan ng isang bahagyang pagpasok sa lahat o bahagi ng vestibular fold. Ang huli sa kasong ito halos ganap na sumasaklaw sa vocal folds. Ang proseso ay nagtatapos sa ulceration na sinusundan ng pagkakapilat. Bihirang (3% ng mga kaso) ang proseso ng tubercular ay nakakaapekto sa podogolospace. Tinutukoy nito ang mga infiltrate, na maaaring ulserate.

Maagang manifestations ng tuberculosis epiglottis: paglusot ng submucosa sa kanto ng laryngeal at lingual ibabaw, o sa border ng epiglottis at vestibular folds. Ang lubhang bihirang proseso ng tubercular ay nakakaapekto sa talulot ng epiglottis at ang arytenoid cartilages. Dahil dito, may tuberculosis ng larynx, may mosaic, polymorphic clinical picture.

Ang tubercular process sa oropharynx ay nagpapakita ng hyperemia, pagpasok at pag-ulsat ng anterior (bihirang posterior) na mga arko, tonsils, malambot na panlasa at dila. Sa mucosa, ang isang malaking bilang ng mga madilaw-abuhin na mga nodule-tuberculoma ay napansin. Sa kasong ito, palpated pinalaki (hanggang sa laki ng kaakit-akit) submandibular lymph nodes, matatag sa pagkakapare-pareho ng ibabaw at malalim na lymph nodes ng leeg.

May sakit na tuyo proseso sa ilong ay maaaring matatagpuan sa parehong in advance ng ilong (ang panloob na ibabaw ng ilong), at ang kartilago ng ilong tabiki at sa harap dulo ng mas mababa at middle turbinates. Bilang isang tuntunin, isang kalahati ng ilong ay apektado. Klinikal na mga anyo ng pang-ilong tuberculosis: infiltrative nagkakalat, limitadong (tuberkuloma), ulser (mababaw at malalim na may perihondritom).

Para sa tubercular otitis na characterized ng maramihang mga perforations ng tympanic membrane, na, pagsasama, ay humantong sa kanyang mabilis na paghiwalay; masagana discharge na may isang matalim putrefactive amoy. Sa kasong ito, madalas na kasangkot sa proseso ng buto, sa pagbuo ng sequesters at ang pag-unlad ng paresis o paralisis ng facial nerve.

Ang talamak na infiltrative form ay nangyayari nang mas madalas kaysa iba pang mga form. Sa unang yugto, ang isang tiyak na pamamaga ay dahan-dahan at asymptomatically; ang pangkalahatang kalagayan ng pasyente ay hindi nagdurusa, maaaring mayroong isang kondisyong pang-gabi na pang-gabi. Bilang ang desmination ng MBT umuusad mula sa pulmonary focus ng impeksiyon, ang temperatura ng katawan rises, panginginig lumabas. Unti-unti, ang mga pasyente ay may isang pang-amoy ng isang banyagang katawan sa lalamunan, ang pagtaas ng sakit sa panahon ng phonation, gabi - pamamaos, na sa lalong madaling panahon ay nagiging isang permanente at steadily pagtaas. Ang pasyente ay nabalisa sa pamamagitan ng isang pare-pareho ang tuyo na ubo, na dulot ng pang-amoy ng isang banyagang katawan sa larynx, at sa pamamagitan ng pagbuo ng pathological na proseso sa kanya at sa mga baga. Kadalasan ang mga ito phenomena ay hindi papansin ang parehong mga pasyente at manggagamot, bilang paunang morphological pagbabago sa larynx ay halos kapareho sa pagpalala ng talamak catarrhal pamamaga ng babagtingan, na-obserbahan sa isang pasyente para sa isang mahabang panahon. Gayunpaman, hindi tipiko para sa talamak exacerbations ng talamak catarrhal pamamaga ng babagtingan ay ang paglala ng ang kalubhaan ng Athos, na sa lalong madaling panahon ay nagiging medyo malinaw, hanggang sa makumpleto ang pagkawala ng tinig. Ang anyo ng mga ulser sa epiglottis, cherpalonadgortannyh folds perihondrita arytenoid at cricoid cartilage supplements reklamo ng mga pasyente sa kahirapan at sakit kapag swallowing. Ang paggalaw ng swallowing ay sinamahan rin ng pag-iilaw ng sakit sa tainga, na katumbas sa gilid ng sugat ng larynx. Kadalasan kahit ang paglunok ng laway ay nagdudulot ng masakit na sakit, at ang mga pasyente ay tumanggi sa pagkain, kaya ang dahilan kung bakit mabilis silang nagkakaroon ng cacexia. Ang paglabag sa pasak pag-andar ng ang babagtingan dahil sa ang pagkawasak ng epiglottis at muscles na tipunin ang arytenoid cartilage, humahantong sa pagpasok ng likido papunta sa mas mababang respiratory tract at pag-unlad ng pneumonia. Problema sa paghinga dahil sa progresibong stenosis unlad at pagbagay sa unti-unting pagtaas ng hypoxia ay nangyayari lamang sa ilalim ng matinding stenosis ng babagtingan, ngunit tachycardia at dyspnea panahon ng ehersisyo magaganap sa ilalim ng moderate stenosis at babagtingan. Ang paglala ng stenosis ng babagtingan ay isang pahiwatig para sa preventive trakotomya bilang obstructive mga kaganapan ay maaaring biglang maabot ang isang kritikal na estado na kung saan trakotomya ay kinakailangan na gawin sa isang Nagmamadali nang walang masusing paghahanda para dito.

Endoscopic larawan ng larynx sa ganitong anyo ng tuberculosis ay nag-iiba depende sa lokasyon at lawak ng mga sugat, na siya namang ay depende sa anyo ng tuberculosis - exudative o produktibo. Sa unang yugto, ang mga pagbabagong naganap sa laring pang-larynx ay halos kapansin-pansin at halos hindi naiiba mula sa mga manifestations ng banal na laryngitis. Ang isang di-tuwiran indikasyon ay maaaring laryngeal tuberculosis pamumutla mucosa ng soft panlasa at ng portiko ng babagtingan, at ang space ay maaaring makita mezhchernalovidnom papilyari infiltration katulad pachydermia. Ito ay ang paglusot inhibits ang buong tagpo ng mga proseso ng tinig ng arytenoid cartilage, na nagiging sanhi ang mga palatandaan ng dysphonia.

Ang isa pang lugar ng madalas na pagpapaunlad ng proseso ng tuberkulosis ay ang vocal folds, na ang isa ay bumuo ng isang tiyak na monochordite, na hindi mahirap makilala. Ang apektadong vocal fold ay namamaga na may makapal na libreng margin. Ang nasabing mga madalas monolateral localization tuberculosis impeksiyon ay maaaring maging matagal, kahit na sa panahon ng pangunahing sakit na tuyo proseso hanggang nito makumpleto, inclusive, na may ang kabaligtaran fold ay maaaring pinananatili malaki normal.

Ang karagdagang pag-unlad ng tuberkulosis ng larynx ay tinutukoy ng dinamika ng klinikal na kurso ng pangunahing proseso ng tuberkulosis. Sa kanyang pagpapatuloy at pagbabawas ng mga katangian ng harang ng mga organismo umuusad at tiyak na pamamaga sa lalamunan: infiltrates at nadagdagan magnaknak, vocal cord gilid maging jagged hitsura. Kapag hindi direktang laryngoscopy mezhcherpalovidnom space ay makikita sa isang bahagi lamang ng ulser, na pinalilibutan ng paglusot ng irregular na hugis na katulad ng thickened palong. Ang mga katulad na infiltrative phenomena ay sinusunod sa vocal fold, sa lining space, at mas bihira sa epiglottis. Ang huli ay ang form ng isang thickened nakapirming katawan ng poste, sakop na may ulcers at groinlike infiltrates, na sumasaklaw sa vestibule ng larynx. Kung minsan, ang pamamaga ng epiglottis ng kulay na kulay-abo ay nagtatago sa mga pagbabagong ito. Ang mga pagbabagong ito ay karaniwan para sa exudative laryngeal tuberculosis, habang ang isang limitadong produktibong form na ipinahayag type defeats circumscripta, nakausli sa lumen ng larynx sa isang solong tuberculoma. Intensity ng kaguluhan ng kadaliang mapakilos ng vocal folds ay depende sa lawak ng pinsala ng mga panloob na kalamnan ng babagtingan, pangalawang sakit sa buto perstnecherpalovidnyh joints, infiltrative at produktibong phenomena. Sa bihirang mga kaso, ang pagpasok ng mauhog na lamad ng ventricle ay sinusunod, na sumasaklaw sa angkop na pag-scrap ng tinig.

Sa karagdagang pag-unlad ng tuberculosis proseso na nagaganap perichondrium ito nakakaapekto ang buong balangkas larynx lalabas infiltrates at purulent tisiyu pregortannyh cheesy pagkabulok upang bumuo ng mga panlabas na fistula kung saan bellied suriin detectable cartilage fragment sequesters inilalaan. Sa panahong ito, ang mga pasyente ay nakakaranas ng isang malakas na kusang sakit sa lalamunan, nagpapataas nang husto sa gabi, at hindi bumabagsak na sa ilalim ng impluwensiya ng hindi lamang maginoo analgesics, ngunit morpina at iba pang mga pampakalma promedola. Kasabay nito, lumalala rin ang proseso sa baga. Ang resultang hemoptysis ay maaaring hindi lamang baga, kundi pati na rin ang guttural. Kadalasan mga pasyente ay namamatay mula sa baga o laryngeal labis-labis dumudugo sa arrosion major artery.

Ang malubhang miliary form ng tuberculosis ng larynx ay nagmumula sa pamamagitan ng hematogenous na paraan at ito ay sanhi ng seeding ng MBT ng larynx at madalas na pharynx. Ang sakit ay mabilis na umuunlad, ang temperatura ng katawan ay umabot sa 39-40 ° C, ang pangkalahatang kalagayan ay mahirap, minarkahan ang dysphonia, na umaabot sa isang kumpletong pagkawala ng paggana ng boses sa loob ng ilang araw. Kasabay nito advancing isang paglabag sa swallowing function, sinamahan ng masakit na masakit sakit, lubos na masakit na pag-atake ng pag-ubo, drooling, pagkalumpo ng malambot na panlasa, ang pagtaas sa paghinga sagabal.

Kapag laryngoscopy sa maputla at oedematous mucosa siniyasat na nakakalat sa buong maraming miliary pantal laki ng ulo ng aspile, kulay abo, kulay-rosas na napapalibutan whisk. Sa unang panahon ng pag-ulan ay ihiwalay mula sa bawat isa at pagkatapos ay pagsamahin upang bumuo ng isang tuloy-tuloy na ibabaw namumula at sumailalim caseous pagkabulok, iiwan ng mababaw ulcers, ay sa iba't ibang yugto ng pag-unlad - mula sa mga sariwang sa pagkakapilat lesyon. Ang mga katulad na pagbabago ay lumilitaw sa mauhog lamad ng lalaugan. Kasabay hugis at bubuo laryngeal tuberculosis lymph adenopathy larynx nodes, nailalarawan sa malubhang sakit, madalas sa kanilang mga caseous pagkabulok, fistula pagbuo at kasunod na pagsasakaltsiyum, at pagkakapilat. Ang ilang mga uri ng matinding miliary tuberculosis ng larynx ay inilarawan: acute, supra-acute, subacute.

Ang mababaw na form ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakabilis na pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab, na humahantong sa pasyente sa loob ng 1-2 na linggo hanggang sa kamatayan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagkakalat ng mucosal ulceration, maga ng bituin at pag-unlad ng plemon larynx, na may lubos na malubhang sakit at nakahahadlang syndrome, malubhang kalasingan, mabilis na paghiwalay laryngeal cartilages at ang mga nakapaligid na tisiyu, pangyayari arrozioniyh dumudugo. Sa pamamagitan ng form na ito, ang lahat ng umiiral na paggamot ay hindi epektibo. Subacute hugis nagbabago dahan-dahan sa paglipas ng ilang buwan, nailalarawan sa pamamagitan ng kolonisasyon ng mucosal nodular formations sa iba't ibang yugto ng pag-unlad.

Ang Luprial larynx, bilang panuntunan, ay isang proseso ng pababang, ang pangunahing pokus ng alinman sa rehiyon ng panlabas na ilong, o sa rehiyon ng lukon ng ilong, nasopharynx at pharynx. Ayon sa statistical data ng Albrecht, ang laryngeal lupus ay nangyayari sa 10% ng mga pasyente na may ganitong mga uri ng pangunahing lupus. Ang pangunahing larynx ng larynx ay bihira. Ang pinaka-karaniwang lupus ay ang epiglottis at scapular folds. Ang mga lalaki ay may sakit sa gitna edad, medyo mas madalas - kababaihan.

Mga tampok ng clinical manifestations. Ang sindrom ng pangkalahatang pagkalasing ay maaaring may iba't ibang kalubhaan. Ito ay batay sa pagpaparami ng bakterya, ang kanilang pagsasabog at ang pagkilos ng lason ng tuberculosis. Sa pamamagitan ng kalubhaan ng mga lokal na pagbabago, posible na kilalanin ang limitadong foci (maliit na porma) ng mga sugat, mga karaniwang pagbabago nang walang pagkasira, kabilang ang pagkatalo ng ilang mga organo, isang progresibong mapanirang proseso. Sa lumang araw ay kadalasang natutugunan tulad ng mga form ng sakit na tuyo caseous pneumonia, miliary tuberculosis at may sakit na tuyo meningitis at generalised tuberculosis na may maramihang mga lesyon ng iba't-ibang bahagi ng katawan. At bagaman sa ating panahon ang mga uri ng tuberkulosis ay mas karaniwan, ang problema ng pangunahing at sekundaryong tuberculosis ay nananatiling may kaugnayan, lalo na para sa mga closed group.

Ang pangalawang tuberculosis ay tumatagal ng mahabang panahon, kulot, na may pagbabago sa mga panahon ng pagpapalubha at pagkupas. Lokal na manifestations ng pangunahing tuberculosis (eg, larynx, bronchi, lalamunan at iba pang mga upper respiratory tract) Nakita pangunahin sa unvaccinated bata, mga bata at kabataan na may mga sintomas ng immunosuppressive at immunodeficient estadong ito. Sa mga matatanda at inutil na mga sintomas ng tuberkulosis ay sinusunod sa background ng mga palatandaan ng edad-kaugnay na mga pagbabago sa iba't-ibang bahagi ng katawan at system (lalo na sa itaas na respiratory tract at respiratory system), at mga kaugnay na sakit.

Ang negatibong epekto sa klinikal na kurso ng pagbubuntis ng tuberculosis, lalong maaga, at postpartum period. Gayunpaman, ang mga ina na may tuberculosis ay ipinanganak na ganap, malusog na mga bata. Karaniwang hindi sila nahawaan, at kailangang mabakunahan sila sa BCG.

Pagsusuri ng laryngeal tuberculosis

Pisikal na pagsusuri

Anamnesis. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa:

• ang oras ng hitsura at tagal ng walang kasalanan na paglabag sa pag-andar ng boses (hoarseness), hindi katanggap-tanggap sa karaniwang mga pamamaraan ng paggamot:
• mga kontak na may mga pasyente na may tuberculosis, ang pasyente ay kabilang sa mga grupo na may panganib:
• sa mga kabataan (hanggang 30 taon) kinakailangan upang linawin kung sila ay nabakunahan at binabawi laban sa tuberculosis:
• mga katangian ng propesyon at mga panganib sa trabaho, mga mapanganib na gawi;
• inilipat ang mga sakit ng larynx at mga baga.

Pananaliksik sa laboratoryo

Sa pagsusuri sa clinical blood, ang karaniwang mga pagbabago ay kinabibilangan ng katamtaman na leukocytosis na may kaliwang paglilipat at anemya.

Ang mikroskopikong pagsusuri ng plema na may kulay ayon sa Tsiol Nilsen, o luminescent mikroskopya ay itinuturing na pinaka-nakapagtuturo.

Ginagamit din ang kultura ng dura sa nutrient media. Ang mga pagkukulang ng paraan ng kultura ay kasama ang tagal ng pag-aaral (hanggang sa 4-8 na linggo). Gayunpaman, ang paraan ay lubos na maaasahan. Sa ilang mga kaso, tanging sa pamamaraang ito ang maaaring makakita ng mycobacterium tuberculosis.

Pathomorphological pagsusuri ng biopsy specimens mula sa larynx, kung saan ang epithelioid, giant cells at iba pang mga sangkap na katangian ng tubercular inflammation, kabilang ang foci ng caseous disease, ay tinutukoy.

Ilagay ang buto ng buto, pagsusuri ng lymph node.

Nakatutulong na pananaliksik

Upang ma-diagnose ang tuberculosis ng larynx, gamitin ang microlaringoscopy, microlaringostroboscopy, bronchoscopy, biopsy, radiography at CT ng larynx at baga.

Ito ay kinakailangan upang maisagawa ang spirometry, spirography na nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang mga functional estado ng baga at kilalanin ang unang sintomas ng respiratory failure dahil sa gulung-gulungan patolohiya, tatagukan, baga.

Ang pagkakaiba sa diagnosis ng tuberculosis ng larynx

Ang diagnosis ng kaugalian ay isinasagawa sa:

• mycosis ng larynx;
• Granulomotosis ng Wegener;
• sarcoidosis;
• kanser sa laryngeal;
• syphilitic granulomas;
• lupus sa itaas na respiratory tract;
• makipag-ugnay sa ulser;
• pachidermy;
• scleroma;
• talamak na hyperplastic laryngitis.

Para sa differential diagnosis, ang CT larynx ay malawakang ginagamit. Tukuyin ang mga tiyak na tuberculosis laryngeal sintomas: bilateral sakit, pampalapot ng epiglottis, at ang intactness nadgortannikovogo parafaringealnyh puwang, kahit na may malawak na mga lesyon ng proseso ng larynx tuberculosis. Sa kabilang banda, X-ray Cancer ng larynx pinapanigan, infiltrates mga kalapit na mga rehiyon: madalas na natagpuan cartilage pagkawasak at vnegortannuyu tumor panghihimasok, metastasis sa regional lymph nodes. Ang CT data ay dapat kumpirmahin ng mga resulta ng isang pathomorphological pagsusuri ng biopsy specimens sa mga apektadong bahagi ng larynx.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Sa kawalan ng epekto ng therapy bilang isang resulta ng paglaban ng gamot ng mycobacteria tuberculosis, kinakailangan ang mga konsultasyon.

Paggamot ng tuberculosis ng larynx

Mga layunin ng paggamot ng larynx tuberculosis

Paggamot ay naglalayong puksain ang mga klinikal na mga sintomas at mga palatandaan sa laboratoryo ng tuberculosis babagtingan at baga, radiographic katibayan ng pagbabalik ng isang tiyak na proseso sa ang babagtingan at baga, at respiratory boses pagpapanumbalik function at kapansanan pasyente.

Mga pahiwatig para sa ospital

Mahaba (higit sa 3 linggo) ang pamamalat at sakit sa lalamunan kapag lumulunok ng likido at solidong pagkain, hindi pumapayag sa karaniwang mga pamamaraan ng paggamot.

Ang pagkakaroon ng talamak na hypertrophic laryngitis, "makipag-ugnay sa ulser".

Paggamot ng non-drug ng tuberculosis ng larynx

Mula sa di-pharmacological na pamamaraan ng paggamot na inirerekumenda:

• magiliw na mode ng boses:
• pag-iingat ng mataas na calorie na pagkain;
• balneological treatment.

Paggamot ng gamot ng larynx tuberculosis

Ang pagpili ay isa-isa, na isinasaalang-alang ang sensitivity ng mycobacteria tuberculosis sa mga chemotherapy na gamot. Ang paggamot ay isinasagawa sa mga espesyal na anti-tuberculosis institusyon.

Ang mga epektibong gamot ay isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol at streptomycin. Karaniwan, hindi bababa sa 3 mga gamot ang inireseta na isinasaalang-alang ang sensitivity ng mycobacteria sa kanila. Halimbawa, ang isoniazid, rifampicin, ethambutol sa mahabang panahon (hanggang 6 na buwan). Ang systemic therapy ay sinamahan ng paglanghap ng mga anti-tuberculosis na gamot (10% isoniazid solution).

Lokal na application ng unguentong paghahanda natupad sa anestesiko sa ulcerated ibabaw moxibustion infiltrates at ulcers 30-40% pilak nitrayd solusyon, novocaine bumangkulong gumawa ng superior laryngeal magpalakas ng loob bumangkulong, o sa pamamagitan ng intradermal procaine AN Ascension, Vagosimpathetic blockade sa AB Vishnevsky.

Paggamot ng mga pasyente paghihirap mula sa laryngeal tuberculosis, ay isinasagawa sa pinasadyang mga klinika TB sa estado na may otolaryngologist nag-specialize sa may sakit na tuyo lesyon ng upper respiratory tract. Nito pangunahing gawain ay ang paraan at ENT pagsusuri ng lahat ng mga papasok at sa paggamot ng mga pasyente na may at paglahok sa proseso ng paggamot. Ang pangunahing layunin ng "Otorhinolaryngology" treatment ay binubuo sa paggamot ng mga pasyente mula laryngeal sakit (at iba pang ENT) at ang pag-iwas sa superimpeksiyon (perihondrita, plemon, "malignant" unang sikmura proseso), at upang gumawa emergency na mga panukala pag-inis sa acute stenosis ng babagtingan ( tracheotomy).

Paggamot ay nahahati sa pangkalahatan, na naglalayong pag-aaresto terapeutika pangunahing pagtuon ng tuberculosis impeksiyon, o pag-aalis ng pagwarak ng mga apektadong bahagi ng baga tissue, at lokal, sa pamamagitan ng kung saan subukan upang mabawasan o kahit na maiwasan ang mapanirang mga pagbabago ng larynx at ang kanilang kahihinatnan. Tulad ng para sa mga talamak na cicatricial stenoses, depende sa kanilang antas, ang paggamot sa paggamot na may mga laryngoplasty na pamamaraan ay ginagamit din.

Ang parehong mga gamot na ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may laryngeal tuberculosis tulad ng para sa pulmonary tuberculosis (antibiotikoteraniya), ngunit ito ay dapat na makitid ang isip sa isip na ginagamit sa tuberculosis antibiotics ay may lamang ng isang bacteriostatic halip na bactericidal epekto, kaya sa ilalim ng salungat na kondisyon (immunodeficiency, mahinang kalinisan at klimatiko mga kondisyon, nutritional kakulangan, avitaminosis, sambahayan hazards, at iba pa). May sakit na tuyo impeksiyon ay maaaring magbalik. Samakatuwid, sa complex ng therapeutic ahente ay dapat palaging isama ang kalinisan at preventive mga panukala na naglalayong consolidating ang nakakamit therapeutic effect at maiwasan ang pagbabalik sa dati. Antibiotics na ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may laryngeal TB ay bibigyan itaas streptomycin, kanamycin, Rifabutin, rifampicin Rifampicin, Cycloserine. Ng bawal na gamot ng iba pang mga klase ginagamit bitamina at bitamina-tulad ng ahente (Retinol, ergocalciferol et al.), Corticosteroids (hydrocortisone, dexamethasone, methylprednisolone), synthetic antibacterials (aminosalicylic acid, isoniazid, metazid, Opiniziazid, ftivazid et al.), Immunomodulators (Glutoxim) macro- at microelements (kaltsyum klorido, Pentavit) Sekretolitiki stimulants motor panghimpapawid na daan function (acetylcysteine, Bromhexine), stimulators ng hematopoiesis (Butilol, Gidroksokobolamin, Glutoxim iron glucone lactate at iba pang mga bakal-naglalaman ng mga gamot, leucogen, Lenograstim, Metiluratsil at iba pang mga stimulants, "puti" sa dugo). Kapag gumagamit ng antibiotics mahusay na mga resulta ay natamo ng isang kumbinasyon ng streptomycin ftivazid, lalo na kapag miliary at infiltrative-ulsera paraan ng tuberculosis. Ito ay pinahahalagahan na ang isang bilang ng mga antibiotics na ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may tuberculosis ay may ototoxic effect (streptomycin, kanamycin, atbp). Ang kanilang mga pumipinsala epekto sa ACT ay hindi mangyayari madalas, ngunit, pagkakaroon arisen, ay maaaring humantong sa kabuuang kabingihan. Kadalasan ototoxic epekto ay nagsisimula sa ingay sa tainga, subalit sa unang paglitaw ng mga sintomas na antibyotiko paggamot ay dapat na magambala at upang idirekta ang mga pasyente sa isang espesyalista sa ENT. Sa naturang mga kaso, mag-atas bitamina, paghahanda pagpapabuti ng microcirculation at plasmapheresis session ginanap 3-4 n-aalis ng tubig therapy ibinibigay intravenously reopoligljukin, reoglyuman at iba pang mga detoxifying agent.

Ang lokal na paggamot ay nagpapakilala (aerosols na may anesthetics, mucolytic agent, pagbubuhos sa larynx ng langis ng menthol). Sa ilang mga kaso, na may makabuluhang proseso ng proliferative, posible na gumamit ng intra-oral na microsurgical surgical intervention na may galvanocaustics, diathermocoagulation, laser microsurgery. Sa malubhang sindrom sa sakit na may otodonia, sa ilang mga klinika ang isang mataas na laryngeal nerve ay naka-intersected sa gilid ng tainga na iyon, kung saan ang sakit ay lumiliwanag.

Paggamot ng lupus larynx ay kinabibilangan ng paggamit ng mga bitamina D2 sa kumbinasyon na may kaltsyum supplementation sa pamamagitan ng ang paraan na iminungkahi sa 1943 sa pamamagitan ng British phtisiologist K.Charpi: pagtatalaga ng tatlong beses lingguhang 15 mg bitamina para sa 2-3 na buwan, na sinusundan ng 15 mg bawat 2 linggo para sa 3 buwan - alinman sa bawat os, o parenterally. Magtalaga din ng pang-araw-araw na kaltsyum gluconate para sa 0.5 g parenterally o sa bawat os, gatas hanggang sa 1 l / araw. Ang pagkain ay dapat na mayaman sa mga protina at carbohydrates; Ang mga taba ng hayop sa araw-araw na diyeta ay hindi dapat higit sa 10 g. Ang pasyente ay dapat makatanggap ng maraming gulay at prutas.

Sa binibigkas na mga infiltrative at ulcerative lesions ng larynx, PASK at streptomycin ay idinagdag.

Ang kirurhiko paggamot ng tuberkulosis ng larynx

Sa pagbuo ng stenosis ng larynx, ang tracheostomy ay ipinahiwatig.

Ang karagdagang pamamahala

Ang mga pasyente na may tuberculosis ng larynx ay kailangang regular na follow-up. Tinatayang petsa ng kapansanan sa tuberculosis ng larynx: 10 buwan o higit pa pagkabilanggo ngunit Vtek (kapag may isang ugali upang gamutin) o clearance kapansanan pasyente tinig-ang tinig ng mga propesyon.

Pagtataya

Ang pagbabala ay nakasalalay sa tagal ng sakit, ang kalubhaan ng proseso ng tuberkulosis, ang kasabay na patolohiya ng mga panloob na organo at masamang mga gawi.

Prediction laryngeal tuberculosis ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang kalubhaan ng mga pathological proseso, ito ay bumubuo at yugto, timing at pagiging kumpleto ng paggamot, ang pangkalahatang estado ng katawan at sa wakas ay sa parehong mga kadahilanan na may kaugnayan sa proseso ng tuberculosis sa baga. Sa pangkalahatan, sa modernong "sibilisadong" kondisyon sa medikal na pangangalaga, ang prognosis patungkol sa kondisyon ng parehong larynx at iba pang foci ng tuberculosis infection ay kanais-nais. Gayunpaman, sa matinding mga kaso ay maaari itong maging nakapanghihina ng loob na may kaugnayan sa mga function ng ang babagtingan (respiratory at golosoobrazovatelnoy) at pangkalahatang kondisyon ng pasyente (kapansanan, kapansanan, cachexia, kamatayan).

Ang prognosis para sa tuberculous lupus sa larynx ay kanais-nais, kung ang pangkalahatang paglaban ng katawan ay sapat na mataas. Gayunpaman, ang mga lokal na komplikadong cicatricial, na kung saan ang isang resort sa mga pamamaraan ng pagluwang o microsurgical intervention, ay hindi ibinubukod. Sa mga kondisyon na immunodeficient, ang tuberculous foci sa iba pang mga organo ay maaaring mangyari, kung saan ang prognosis ay nagiging malubha o kahit na pagdududa.

Pag-iwas sa tuberculosis ng larynx

Ang pag-iwas sa tuberculosis ng larynx ay nabawasan sa pag-iwas sa pulmonary tuberculosis. Tinanggap ito upang makilala sa pagitan ng medikal at panlipunang pag-iwas.

Tukoy na pag-iwas sa tuberculosis ginanap sa dry bakuna sa TB ng intradermal (BCG) bakuna, tuyo at TB sa banayad pangunahing imunisasyon (BCG-M). Ang pangunahing pagbabakuna ay ginagawa sa ika-3 ng ika-7 araw ng buhay ng bata. Ang mga bata na may edad na 7-14 taong may negatibong reaksyon sa pagsusulit sa Mantoux ay napapailalim sa pagpapabalik.

Ang susunod na mahalagang punto ng pag-iwas ay ang klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na may tuberculosis, pati na rin ang pagpapakilala ng mga bagong pamamaraan ng diagnosis at paggamot.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]