Laryngeal tuberculosis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang laryngeal tuberculosis (laryngeal consumption, respiratory tuberculosis) ay isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng Mycobacterium tuberculosis, na umuunlad, bilang panuntunan, laban sa background ng laganap na tuberculosis ng respiratory organs, hematogenous (lymphogenous) disseminated na proseso ng extrapulmonary localization, o sa pamamagitan ng contact (sputogenous). Nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng cellular allergy, mga tiyak na granuloma at isang polymorphic na klinikal na larawan.

Ang tuberculosis ay kilala mula pa noong unang panahon. Ayon sa nai-publish na data, ang mga pathological na pagbabago sa mga buto ng gulugod, katangian ng tuberculosis, ay natagpuan sa isang balangkas sa panahon ng mga paghuhukay malapit sa Heidelberg; ang edad ng paghahanap ay iniuugnay sa unang bahagi ng Panahon ng Bato (5000 taon BC). Kabilang sa 10 kalansay ng Egyptian mummies, na naiugnay sa ika-27 siglo BC, ang mga karies ng gulugod ay natagpuan sa apat. Tulad ng isinulat ni VL Einie, ang pulmonary tuberculosis ay malamang na hindi natuklasan sa panahon ng paghuhukay dahil noong unang panahon ang mga lamang-loob, maliban sa puso, ay inilibing nang hiwalay. Ang unang nakakumbinsi na mga paglalarawan ng mga pagpapakita ng pagkonsumo ng baga ay matatagpuan sa mga sinaunang tao ng silangang mga bansa. Sa sinaunang Greece, pamilyar ang mga doktor sa mga pagpapakita ng tuberculosis, at binanggit ni Isocrates (390 BC) ang pagkahawa ng sakit na ito. Sa sinaunang Roma (1st-2nd siglo AD) Areteus, Galen at iba pa ay nagbibigay ng isang medyo kumpletong paglalarawan ng mga sintomas ng pulmonary tuberculosis, na nanaig sa maraming kasunod na mga siglo. Natagpuan namin ang impormasyong ito sa mga gawa ni Avicenna, Silvius, Frakastro at iba pang natitirang mga doktor ng Middle Ages. Sa mga librong medikal ng Russia noong ikalawang kalahati ng ika-17 siglo.

Ang tuberculosis ay tinatawag na "dry disease" at "consumptive sorrow". Gayunpaman, sa panahong ito, ang mga ideya tungkol sa tuberculosis ay napakababaw. Ang mga makabuluhang pag-unlad sa pag-aaral ng tuberculosis ay nakamit noong ika-18-19 na siglo sa larangan ng pathological anatomy ng sakit na ito, nang natuklasan ang mga pangunahing pathomorphological manifestations nito, gayunpaman, kahit na ang nakakahawa ng sakit na ito ay napatunayan na, ang causative agent nito ay nanatiling hindi kilala. At kaya noong 1882, ang natitirang German bacteriologist, isa sa mga tagapagtatag ng modernong microbiology na si Robert Koch (1843-1910) ay nag-ulat sa kanyang pagtuklas ng causative agent ng tuberculosis. Sa kanyang ulat sa Berlin Physiological Society, ang morpolohiya ng MBT, mga pamamaraan ng kanilang pagtuklas, atbp ay inilarawan nang detalyado. Sa Russia noong kalagitnaan ng ika-19 na siglo, inilarawan ni NI Pirogov ang mga pangkalahatang anyo ng tuberculosis, talamak na miliary tuberculosis, tuberculosis ng mga baga, buto at kasukasuan.

Ang isang milestone ng malaking kahalagahan ay ang pagtuklas ng anti-tuberculosis prophylactic vaccination ng French scientist na si C. Guerin noong 1921-1926 sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mahinang kultura ng bovine MBT (BCG vaccine). Ang isang pangunahing papel sa diagnosis ng tuberculosis ay nilalaro ng mga gawa ng kilalang Austrian pathologist at pediatrician na si K. Pirquet, na natuklasan ang isang diagnostic na pagsusuri sa balat para sa tuberculosis (tuberculin diagnostics) noong 1907. Ang mga nabanggit na gawa, kasama ang pagtuklas ng "X-ray" noong 1895 ng mahusay na German physicist na Roentgenly ay naging posible na mga pagbabago sa organ ng WK. pangunahin sa mga baga, gastrointestinal tract at buto. Gayunpaman, ang mga pagsulong sa mga diagnostic at iba pang mga lugar ng problema sa tuberculosis sa buong ika-19 na siglo ay nahadlangan ng kakulangan ng etiological na paggamot. Noong ika-19 na siglo, at maging sa ikalawang kalahati nito, ang doktor ay may pangunahing mga pamamaraan sa kalinisan at pandiyeta sa paggamot sa impeksyon sa tuberculosis. Ang mga prinsipyo ng paggamot sa sanatorium-resort ay binuo sa ibang bansa (H. Brehmer) at sa Russia (VA Manassein, GA Zakharyin, VA Vorobyov, atbp.).

Ang batayan para sa pinakabagong direksyon ng antibiotic therapy ng tuberculosis ay ang teoretikal na pagsasaalang-alang ng II Mechnikov sa antagonism ng mga microorganism. Noong 1943-1944, natuklasan nina S. Vaksman, A. Schtz at E. Bugie ang streptomycin, isang malakas na anti-tuberculosis antibiotic. Nang maglaon, na-synthesize ang mga chemotherapeutic na anti-tuberculosis na gamot tulad ng PAS, isoniazid, ftivazid, atbp. Ang direksyon ng kirurhiko sa paggamot ng tuberculosis ay nabuo din.

ICD-10 code

A15.5 Tuberculosis ng larynx, trachea at bronchi, nakumpirma sa bacteriologically at histologically.

Epidemiology ng laryngeal tuberculosis

Tinatayang 1/3 ng populasyon ng mundo ang nahawaan ng Mycobacterium tuberculosis. Sa nakalipas na 5 taon, ang bilang ng mga bagong diagnosed na pasyente na may respiratory tuberculosis ay tumaas ng 52.1%, at ang dami ng namamatay sa kanila ay tumaas ng 2.6 beses. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng pulmonary tuberculosis ay ang pag-unlad ng laryngeal tuberculosis. Ito ay nagkakahalaga ng 50% ng mga pasyente na may pulmonary pathology, habang ang tuberculosis ng oropharynx, ilong at tainga ay nagkakahalaga ng 1 hanggang 3%. Ang mababang porsyento ng mga tuberculous lesyon ng oropharynx at ilong ay ipinaliwanag ng parehong mga kakaiba ng histological na istraktura ng mauhog lamad ng mga organ na ito at ang mga bactericidal na katangian ng pagtatago na itinago ng mga mucous glandula.

Ang pangunahing pinagmumulan ng impeksyon ay isang pasyente na may tuberculosis, naglalabas ng mycobacteria sa kapaligiran, pati na rin ang mga baka na may tuberculosis. Ang mga pangunahing ruta ng impeksyon ay itinuturing na airborne, airborne dust, mas madalas - alimentary, hematogenous, lymphogenous at contact.

Ang panganib na magkaroon ng tuberculosis ay mataas sa:

• mga taong walang nakapirming tirahan (mga taong walang tirahan, refugee, imigrante);
• mga taong pinalaya mula sa mga lugar ng pagkakait ng kalayaan
• mga pasyente ng paggamot sa droga at mga institusyong saykayatriko;
• mga tao sa mga propesyon na nauugnay sa direktang malapit na komunikasyon sa mga tao;
• mga pasyente na may iba't ibang magkakatulad na sakit (diabetes mellitus, gastric ulcer at duodenal ulcer, mga pasyenteng nahawaan ng HIV o AIDS);
• mga taong nakatanggap ng radiation therapy, pangmatagalang paggamot na may glucocorticoids, na nagkaroon ng exudative pleurisy; kababaihan sa postpartum period;
• mga pasyente na may masamang pagmamana: sa partikular: sa pagkakaroon ng human leukocyte antigen, ang panganib ng pagbuo ng tuberculosis ay tumataas ng 1.5-3.5 beses.

Ang peak incidence ay nasa edad na 25-35 taon, na may medyo mataas na saklaw sa hanay ng 18-55 taon. Ang ratio ng lalaki sa babae sa mga pasyenteng may laryngeal tuberculosis ay 2.5/1.

Screening

Para sa screening ng sakit, ang tuberculin diagnostics (mass at indibidwal) ay ginagamit - isang diagnostic test upang matukoy ang partikular na sensitization ng katawan sa mycobacterium tuberculosis.

Ang fluorography para sa populasyon ay dapat isagawa nang hindi bababa sa isang beses bawat 2 taon.

Ang isang endoscopic na pagsusuri ng mga organo ng ENT na may ipinag-uutos na microlaryngoscopy ay dapat isagawa sa lahat ng mga pasyente na may tuberculosis, lalo na ang mga dumaranas ng mga bukas na bacillary form ng pulmonary tuberculosis.

Pag-uuri ng laryngeal tuberculosis

Ayon sa lokalisasyon at pagkalat ng proseso sa larynx:

• monochordite;
• bichordite;
• pinsala sa vestibular folds:
• sugat sa epiglottis;
• interarytenoid space lesion;
• sugat ng laryngeal ventricles;
• pinsala sa kartilago ng arytenoid;
• subglottic space lesion.

Ayon sa yugto ng proseso ng tuberculosis:

• pagpasok;
• ulceration;
• pagkakawatak-watak;
• compaction;
• pagkakapilat.

Sa pamamagitan ng pagkakaroon ng bacterial excretion:

• na may paghihiwalay ng mycobacterium tuberculosis (MBT+);
• nang hindi inihihiwalay ang Mycobacterium tuberculosis (MBT-).

Mga sanhi ng laryngeal tuberculosis

Ang mga causative agent ng laryngeal tuberculosis ay itinuturing na acid-fast mycobacteria, na natuklasan ni R. Koch noong 1882. Mayroong ilang mga uri ng mycobacteria tuberculosis (uri ng tao, intermediate at bovine). Ang mga causative agent ng tuberculosis sa mga tao ay kadalasang (80-85% ng mga kaso) mycobacteria tuberculosis na uri ng tao. Ang Mycobacteria intermediate at bovine type ay nagdudulot ng tuberculosis sa mga tao sa 10 at 15% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit.

Ang Mycobacteria ay itinuturing na aerobes, ngunit maaari rin silang maging facultative anaerobes. Ang Mycobacteria ay hindi kumikibo, hindi bumubuo ng mga endospora, conidia, o mga kapsula. Medyo lumalaban sila sa iba't ibang mga kadahilanan sa kapaligiran. Sa ilalim ng impluwensya ng mga sangkap na antibacterial, ang mycobacteria ay maaaring makakuha ng paglaban sa droga. Ang mga kultura ng naturang mycobacteria ay napakaliit (nasasala), nananatili sa katawan sa mahabang panahon, at sumusuporta sa anti-tuberculosis immunity. Kung sakaling humina ang immune system, ang mga inilarawang anyo ng pathogen ay maaaring muling maging tipikal at maging sanhi ng pag-activate ng partikular na proseso ng tuberculosis. Bilang karagdagan, ang iba pang mga manifestations ng mycobacterial variability ay kinabibilangan ng pag-unlad ng paglaban sa mga anti-tuberculosis na gamot.

Mga mapagkukunan ng impeksyon. Ang pangunahing isa ay isang taong may sakit, at ang lahat ng kanyang mga pagtatago ay maaaring magsilbi bilang isang mapagkukunan ng impeksyon. Ang pinakamahalaga ay ang plema ng isang pasyente na may tuberculosis ng mga baga at upper respiratory tract, na tuyo sa alikabok at kumakalat sa kapaligiran (Koch-Cornet theory). Ayon kay Flügge, ang pangunahing pinagmumulan ng impeksyon ay isang airborne infection, na kumakalat sa pamamagitan ng pag-ubo, pakikipag-usap, pagbahin. Ang pinagmumulan ng impeksiyon ay maaaring mga baka: ang impeksiyon ay nakukuha sa pamamagitan ng gatas ng mga hayop na may sakit na tuberculosis.

Ang mga portal ng pagpasok para sa impeksyon sa mga tao ay maaaring ang balat, mucous membrane at epithelium ng alveoli ng mga baga. Ang site ng pagpasok para sa MBT ay maaaring ang lymphadenoid tissue ng pharynx, ang conjunctiva ng mga mata, ang mauhog lamad ng maselang bahagi ng katawan. Ang impeksyon sa tuberculosis ay kumakalat sa pamamagitan ng lymphogenous at hematogenous na mga ruta, gayundin sa bawat continuitatem.

Ang paglaban sa droga ng MBT ay dahil sa malawakang paggamit ng mga chemotherapeutic na gamot. Noong 1961, 60% ng MBT strains ay lumalaban sa streptomycin, 66% sa ftivazid, 32% sa PAS. Ang paglitaw ng mga lumalaban na anyo ng MBT ay dahil sa higit pa o hindi gaanong matagal na pagkakalantad sa mga subbacteriostatic na dosis ng gamot. Sa kasalukuyan, ang paglaban ng MBT sa mga kaukulang partikular na gamot ay makabuluhang nabawasan dahil sa kanilang pinagsamang paggamit sa mga synthetic na anti-tuberculosis na gamot, immunomodulators, bitamina therapy at makatwirang napiling mga additives ng pagkain.

Ang pathogenesis ay kumplikado at depende sa iba't ibang mga kondisyon kung saan nakikipag-ugnayan ang pathogen at ang organismo. Ang impeksyon ay hindi palaging nagiging sanhi ng pag-unlad ng proseso ng tuberculosis. Ang VA Manasein ay nagbigay ng malaking kahalagahan sa pangkalahatang paglaban ng organismo sa pathogenesis ng tuberculosis. Ang posisyon na ito ay nakakaakit ng pansin ng mga phthisiologist sa pag-aaral ng reaktibiti ng organismo, allergy at immunity, na nagpalalim ng kaalaman sa teorya ng tuberculosis at pinahintulutan kaming igiit na, tila, ang dati nang nakamamatay na sakit na tuberculosis ay nalulunasan. Ang nangungunang papel sa paglitaw ng tuberculosis ay nilalaro ng hindi kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay at isang pagbawas din sa paglaban ng organismo. Mayroong katibayan ng isang namamana na predisposisyon sa sakit. Ang mga pangunahin at pangalawang panahon ay nakikilala sa pag-unlad ng tuberculosis. Ang pangunahing tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na sensitivity ng tissue sa MBT at ang kanilang mga lason. Sa panahong ito, ang isang pangunahing pokus (pangunahing epekto) ay maaaring lumitaw sa lugar ng impeksyon, bilang tugon kung saan, dahil sa sensitization ng katawan, isang tiyak na proseso ang bubuo kasama ang mga lymphatic vessel at sa mga lymph node na may pagbuo ng isang pangunahing kumplikado, mas madalas sa mga baga at intrathoracic lymph node. Sa proseso ng pagbuo ng foci ng pangunahing tuberculosis, ang bacteremia ay sinusunod, na maaaring humantong sa lymphogenous at hematogenous dissemination na may pagbuo ng tuberculous foci sa iba't ibang organo - baga, upper respiratory tract, buto, bato, atbp. Ang Bacteremia ay humahantong sa pagtaas ng immune activity ng katawan.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang kaligtasan sa tuberkulosis ay nakasalalay sa pagkakaroon ng live na MBT sa katawan, pati na rin sa mga pag-andar ng mga immunocompetent na mga selula; cellular immunity ang nangungunang link sa pagbuo ng paglaban sa impeksyon sa tuberculosis.

Pathogenesis ng laryngeal tuberculosis

Ang laryngeal tuberculosis ay itinuturing na pangalawang sakit. Ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng pinsala sa laryngeal ay ang mga baga. Ang mga ruta ng impeksyon sa laryngeal ay iba: hematogenous, lymphogenous, contact (sputogenous).

Ang paglitaw ng laryngeal tuberculosis ay nauugnay sa isang bilang ng mga hindi kanais-nais na mga kadahilanan, parehong pangkalahatan at lokal. Kasama sa mga pangkalahatang kadahilanan ang pagbaba ng reaktibiti ng katawan. Kabilang sa mga lokal na kadahilanan, ang topographic at anatomical na mga tampok ng larynx ay dapat isaalang-alang. Ang lokasyon nito ay tulad na ang plema mula sa bronchi at trachea, na pumapasok sa larynx, ay maaaring magtagal ng mahabang panahon sa interarytenoid space, laryngeal ventricles, na nagiging sanhi ng maceration ng mababaw na layer ng mucous membrane ng larynx, pag-loosening at sloughing ng epithelium. Kaya, ang mycobacteria ay tumagos sa pamamagitan ng nasira (at kahit na buo) epithelium sa saradong lymphatic space ng subepithelial layer ng vocal folds at ang interarytenoid space at nagiging sanhi ng isang tiyak na proseso ng tuberculosis doon. Bilang karagdagan, ang mga lokal na predisposing na kadahilanan ay kinabibilangan ng mga talamak na nagpapaalab na proseso sa larynx.

Ang pag-unlad ng laryngeal tuberculosis ay nangyayari sa 3 yugto:

• infiltrate formation;
• pagbuo ng ulser;
• pinsala sa kartilago.

Ang pagpasok ay humahantong sa pampalapot ng mauhog lamad ng larynx, ang hitsura ng mga tubercle na katulad ng mga papilloma, at pagkatapos ay isang tuberculoma ay nabuo na may kasunod na ulceration. Ang pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon ay sinamahan ng paglahok ng perichondrium at cartilage sa proseso, at maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng laryngeal stenosis.

Ang pangunahing tuberculosis ng larynx ay bihira, mas madalas ito ay isang pangalawang proseso na may pangunahing lokalisasyon ng impeksyon sa mga baga na may pinsala sa intrathoracic lymph nodes. Ang tuberculosis ng larynx ay madalas na sinamahan ng tuberculosis ng trachea at bronchi, tuberculous pleurisy at tuberculosis ng iba pang mga lokalisasyon (tuberculosis ng ilong, pharynx, palatine tonsils, buto, articular, mga anyo ng balat ng tuberculosis). Ang pangalawang tuberculosis ng larynx, kasama ang tuberculosis ng trachea at bronchi, ay ang pinaka-madalas at mabigat na komplikasyon ng pulmonary tuberculosis. Ang saklaw ng tuberculosis ng larynx at ang kalubhaan ng klinikal na kurso ay direktang nakasalalay sa tagal at anyo ng sakit. Ayon kay A. Ruedi, ang tuberculosis ng larynx ay nangyayari sa humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na may paunang anyo ng pulmonary tuberculosis, sa 30% ng mga indibidwal na may mahabang kurso ng proseso at sa 70% ng mga kaso ng autopsy ng mga namatay mula sa pulmonary tuberculosis. Ang laryngeal tuberculosis ay mas karaniwan sa mga pasyente na may exudative, bukas at aktibong anyo ng pulmonary tuberculosis at hindi gaanong karaniwan sa mga produktibong anyo. Minsan, sa pangunahing pulmonary tuberculosis o sa lumang hindi aktibo, dati nang hindi nakikilalang tuberculosis foci, ang mga unang senyales ng isang pangkalahatang impeksyon sa tuberculosis ay maaaring mga sintomas ng laryngeal lesions, na nagbubunga ng isang naaangkop na pagsusuri sa pasyente at ang pagtuklas ng alinman sa pangunahing pokus o pag-activate ng isang dormant na impeksyon sa tuberculosis. Ang laryngeal tuberculosis ay mas karaniwan sa mga lalaking may edad na 20-40. Sa mga kababaihan, ang laryngeal tuberculosis ay mas karaniwan sa panahon ng pagbubuntis o ilang sandali pagkatapos ng panganganak. Ang mga bata ay mas madalas magkasakit, at sa edad na wala pang 10 - napakabihirang.

Karaniwan, mayroong isang tiyak na paralelismo sa klinikal na kurso sa pagitan ng laryngeal tuberculosis at pulmonary tuberculosis, na ipinakikita ng parehong exudative o produktibong phenomena. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang gayong paralelismo ay hindi sinusunod: alinman sa laryngeal tuberculosis ay lumala at ang pulmonary tuberculosis ay nabawasan, o kabaliktaran. Sa maraming mga pasyente, walang pagsusulatan sa pagitan ng dami ng nahawaang plema na itinago mula sa pokus ng baga at ang dalas o anyo ng tuberculous lesyon ng larynx. Ang katotohanang ito ay nagpapahiwatig ng alinman sa pagkakaroon o kawalan ng isang indibidwal na predisposisyon ng isang pasyente na may pulmonary tuberculosis sa pagbuo ng laryngeal tuberculosis. Marahil, pinag-uusapan natin ang kalidad ng tinatawag na lokal na kaligtasan sa sakit, alinman sa isang aktibong estado o pinigilan ng ilang panlabas na nakakapinsalang mga kadahilanan. Halimbawa, napatunayan na ang pulmonary tuberculosis, pangalawa at pangunahing tuberculosis ng larynx ay kadalasang dinaranas ng mga naninigarilyo, alkoholiko at mga taong ang mga propesyon ay nauugnay sa pagkakaroon ng mga nakakapinsalang ahente sa inhaled air na nagpapababa ng paglaban ng mauhog lamad ng upper respiratory tract at baga sa impeksyon.

Ang impeksyon ng larynx ay nangyayari alinman sa pamamagitan ng isang pataas na ruta, kung saan ang impeksiyon ay tumagos sa mauhog lamad mula sa plema na itinago mula sa pokus ng baga, o, mas madalas, sa pamamagitan ng isang hematogenous na ruta. Ang hematogenous dissemination ay sinusunod sa sarado at miliary na mga anyo ng tuberculosis. Ang pagkakaroon ng banal na laryngitis ay nag-aambag sa pagpapakilala ng MBT sa mauhog lamad ng larynx. Ito ay itinatag na ang mga sugat sa laryngeal ay kadalasang matatagpuan sa parehong bahagi bilang pangunahing pokus sa mga baga. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang impeksiyon ng larynx ay naganap sa pamamagitan ng isang lymphogenous na ruta mula sa mga lymph node ng trachea at bronchi sa parehong panig. Ang isa pang paliwanag para sa homolateral laryngeal lesions ay ang pagkilos ng ciliated epithelium, na "naghahatid" ng impeksiyon mula sa "nito" na bahagi patungo sa parehong bahagi sa larynx. Ang paliwanag na ito ay nagpapatunay sa mekanismo ng kanal ng lokal na homolateral na pinsala sa larynx alinman sa lugar ng "posterior commissure", sa interarytenoid space o monolaterally, habang sa hematogenous na ruta, ang foci ng tuberculous infection ay maaaring lumitaw nang random sa buong ibabaw ng larynx, kasama ang vestibule nito.

Pathological anatomy. Mula sa punto ng view ng klinikal at anatomical na prinsipyo ng pag-uuri, ang mga pathological na pagbabago sa laryngeal tuberculosis ay nahahati sa talamak na infiltrative, acute miliary form at lupus ng larynx. Sa talamak na infiltrative form, ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng mga subepithelial infiltrate na nagbabago sa mga nagkakalat, na, na kumakalat sa ibabaw ng mucous membrane at sumasailalim sa caseous decay, nagiging mga ulser na napapalibutan ng mga granulomatous formations, na naglalaman din ng mga katangian ng tuberculous nodules. Ang mauhog lamad ay lumilitaw na makapal dahil sa edema at paglaganap ng nag-uugnay na lamad ng tissue. Sa produktibong anyo ng tuberculosis, isang proseso ng fibrosing na may mga lokal na paglusot na natatakpan ng mukhang normal na mucous membrane at isang mabagal na progresibong kurso ang nangingibabaw. Sa exudative form ng laryngeal tuberculosis, ang mga nagkakalat na ulser ay ipinahayag, na natatakpan ng mga kulay-abo na maruming deposito at edema ng mga nakapaligid na tisyu. Ang anyo ng tuberculosis na ito ay umuunlad nang mas mabilis kaysa sa produktibong anyo, at ang pagkalat sa kalaliman ng mga dingding ng laryngeal at ang pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng chondroperichondritis at pamamaga ng mga kasukasuan ng aryepiglottic.

Sa ilang mga kaso, ang epiglottis ay nawasak, ang mga labi nito ay mukhang isang deformed at edematous tuod. Ang mga gilid ng mga ulser ay nakataas at napapalibutan ng mga nodular infiltrates.

Ang miliary form ng laryngeal tuberculosis ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa dalawang nasa itaas at nailalarawan sa pamamagitan ng diffusely scattered small nodular infiltrates, red-gray mucosal edema, na sumasakop sa buong ibabaw ng laryngeal mucosa at madalas na kumakalat sa mucous membrane ng pharynx. Ang mga nodule na ito ay mabilis na nag-ulserate, na kumakatawan sa mga ulser sa iba't ibang yugto ng pag-unlad.

Ang lupus ay isang uri ng laryngeal tuberculosis at microscopically manifests mismo sa pamamagitan ng mga pagbabago na katulad ng mga unang pathomorphological manifestations ng ordinaryong laryngeal tuberculosis. Ang mga lupus infiltrate ay naka-encapsulated at simetriko na matatagpuan (laryngitis circumscripta), na nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism, kung saan ang mga ulser at maging ang kanilang mababaw na mga pagbabago sa cicatricial, na napapalibutan ng siksik na connective tissue, ay matatagpuan sa tabi ng mga sariwang nodular infiltrates. Ang mga pagbabagong ito ay madalas na sinusunod sa gilid ng epiglottis, ang tabas nito ay may hitsura ng mga serrations at madalas na ganap na nawasak.

Mga sintomas ng laryngeal tuberculosis

Ang karaniwang reklamo ng mga pasyenteng may laryngeal tuberculosis ay pamamalat ng boses, na ipinahayag sa iba't ibang antas, at pananakit sa larynx. Kapag ang proseso ay naisalokal sa subglottic space, ang respiratory failure ay bubuo.

Ang hindi direktang laryngoscopy ng maagang pagpapakita ng tuberculosis ng vocal folds ay nailalarawan sa limitadong kadaliang kumilos ng isa o parehong vocal folds, ngunit ang kanilang kumpletong kawalang-kilos ay hindi kailanman nangyayari. Ang mauhog lamad ng larynx ay hyperemic. Ang hyperemia ay sanhi ng subepithelial rashes ng tuberculous tubercles. Habang nagpapatuloy ang proseso, ang bilang ng mga tubercle ay tumataas, at nagsisimula silang iangat ang epithelium, at ang hyperemic na lugar ng mauhog lamad ay nagiging makapal (infiltrated). Infiltrates ulcerate, erosions at ulcers ay nabuo sa fold, na ginagaya ang isang "contact ulcer", na nakakakuha ng isang lenticular na hugis: ang ilalim ay nakakakuha ng isang maputlang kulay-abo na kulay.

Ang tuberculous na proseso sa larynx ay maaari ding magsimula sa pinsala sa interarytenoid space. Ang mga unang pagpapakita ng tuberculosis sa lugar na ito, tulad ng sa mga kaso ng pinsala sa totoong vocal folds, ay kinakatawan ng mga limitadong lugar ng hyperemia at paglusot na may kasunod na ulceration, ang hitsura ng isang kulay-abo-maruming kulay ng mauhog lamad.

Ang tuberculous lesion sa laryngeal ventricles ay umuusad at kumakalat sa ibabang ibabaw ng vestibular fold, at pagkatapos ay sa vocal fold. Ito ang tinatawag na senyales ng "paggapang" ng infiltrate papunta sa fold. Ang mga tuberculous lesyon ng vestibular folds ay nailalarawan sa pamamagitan ng one-sidedness at partiality ng lesyon. Ang proseso ay nagpapakita ng sarili bilang banayad na hyperemia ng mga indibidwal na lugar ng vestibular folds, pagkatapos ay bahagyang paglusot sa kabuuan o bahagi ng vestibular fold. Sa kasong ito, ang huli ay halos ganap na sumasakop sa vocal folds. Ang proseso ay nagtatapos sa ulceration na sinusundan ng pagkakapilat. Lubhang bihira (3% ng mga kaso), ang tuberculous na proseso ay nakakaapekto sa subglottic space. Sa kasong ito, tinutukoy ang mga infiltrate na maaaring mag-ulserate.

Maagang pagpapakita ng epiglottic tuberculosis: paglusot ng submucosal layer sa junction ng laryngeal at lingual na ibabaw, o sa lugar ng hangganan ng epiglottis at vestibular folds. Napakabihirang, ang proseso ng tuberculous ay nakakaapekto sa epiglottis petal at arytenoid cartilages. Dahil dito, sa laryngeal tuberculosis, isang mosaic, polymorphic na klinikal na larawan ang nangyayari.

Ang tuberculous na proseso sa oropharynx ay nagpapakita ng sarili bilang hyperemia, infiltration at ulceration ng anterior (bihirang posterior) arches, tonsils, soft palate at uvula. Ang isang malaking bilang ng mga madilaw-dilaw na kulay-abo na nodules-tubercules ay tinutukoy sa mauhog lamad. Kasabay nito, pinalaki (sa laki ng isang plum) submandibular lymph node, matigas sa pagkakapare-pareho mababaw at malalim na lymph node ng leeg ay palpated.

Ang tuberculous na proseso sa ilong ay maaaring ma-localize kapwa sa vestibule ng ilong (ang panloob na ibabaw ng mga pakpak ng ilong), at sa cartilaginous na bahagi ng nasal septum, pati na rin sa lugar ng anterior na dulo ng lower at middle nasal conchae. Bilang isang patakaran, isang kalahati ng ilong ang apektado. Mga klinikal na anyo ng tuberculosis ng ilong: infiltrative-diffuse, limitado (tuberculoma), ulcerative (mababaw at malalim na may perichondritis).

Ang tuberculous otitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming perforations ng eardrum, na, pagsasama, ay humantong sa mabilis na pagkawatak-watak nito; masaganang discharge na may matalim na bulok na amoy. Sa kasong ito, ang buto ay madalas na kasangkot sa proseso, na may pagbuo ng mga sequester at pag-unlad ng paresis o paralisis ng facial nerve.

Ang talamak na infiltrative form ay mas karaniwan kaysa sa iba pang mga anyo. Sa paunang yugto, ang tiyak na pamamaga ay umuunlad nang dahan-dahan at asymptomatically; ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay hindi nagdurusa nang malaki, ang temperatura ng subfebrile sa gabi ay maaaring sundin. Habang ang pagpapakalat ng MBT mula sa pulmonary focus ng impeksyon ay umuunlad, ang temperatura ng katawan ay tumataas, nangyayari ang panginginig. Unti-unti, ang pasyente ay nagkakaroon ng pandamdam ng isang banyagang katawan sa lalamunan, na nagdaragdag ng sakit sa panahon ng phonation, at sa gabi - ang pamamaos ng boses, na sa lalong madaling panahon ay nagiging pare-pareho at patuloy na tumataas. Ang pasyente ay nababagabag ng isang palaging tuyong ubo, na sanhi ng parehong pandamdam ng isang banyagang katawan sa larynx at ang pagbuo ng proseso ng pathological sa loob nito at sa mga baga. Kadalasan ang mga phenomena na ito ay hindi pinapansin ng parehong pasyente at ng dumadating na manggagamot, dahil ang mga unang pagbabago sa morphological sa larynx ay halos kapareho sa isang exacerbation ng talamak na catarrhal laryngitis na sinusunod sa pasyente sa loob ng mahabang panahon. Gayunpaman, ang hindi tipikal para sa exacerbation ng talamak na catarrhal laryngitis ay ang pag-unlad ng kalubhaan ng aphonia, na sa lalong madaling panahon ay nagiging napakalinaw, hanggang sa kumpletong aphonia. Ang hitsura ng mga ulser sa epiglottis, aryepiglottic folds, perichondritis ng arytenoid at cricoid cartilages ay umaakma sa mga reklamo ng pasyente ng kahirapan at sakit kapag lumulunok. Ang mga paggalaw ng paglunok ay sinamahan din ng pag-iilaw ng sakit sa tainga, na tumutugma sa gilid ng sugat ng larynx. Kadalasan, kahit na ang paglunok ng laway ay nagdudulot ng matinding sakit, at ang mga pasyente ay tumanggi sa pagkain, kaya naman mabilis silang nagkakaroon ng cachexia. Ang kapansanan sa pag-lock ng larynx dahil sa pinsala sa epiglottis at mga kalamnan na pinagsasama-sama ang mga arytenoid cartilage, ay humahantong sa pagpasok ng likido sa lower respiratory tract at pag-unlad ng bronchopneumonia. Ang pagkabigo sa paghinga dahil sa unti-unting pag-unlad ng stenosis at ang pagbagay ng katawan sa unti-unting pagtaas ng hypoxia ay nangyayari lamang sa matinding stenosis ng larynx, ngunit ang dyspnea at tachycardia sa panahon ng pisikal na pagsusumikap ay nangyayari din na may katamtamang stenosis ng larynx. Ang pag-unlad ng laryngeal stenosis ay isang indikasyon para sa preventive tracheotomy, dahil ang mga obstructive phenomena ay maaaring biglang umabot sa isang kritikal na estado, kung saan ang tracheotomy ay dapat gawin nang napakabilis nang walang masusing paghahanda para dito.

Ang endoscopic na larawan ng larynx sa form na ito ng tuberculosis ay nag-iiba depende sa localization at prevalence ng lesyon, na kung saan ay depende sa anyo ng tuberculosis - exudative o produktibo. Sa paunang yugto, ang mga pagbabago na nagaganap sa larynx ay halos hindi napapansin at mahirap na makilala mula sa mga pagpapakita ng banal na laryngitis. Ang isang hindi direktang tanda ng laryngeal tuberculosis ay maaaring ang pamumutla ng mauhog lamad ng malambot na palad at ang vestibule ng larynx, at sa inter-arytenoid space ay mapapansin ang isang papillary infiltration na katulad ng pachydermia. Ang paglusot na ito ay pumipigil sa mga proseso ng boses ng arytenoid cartilages mula sa ganap na pag-uugnay, na nagiging sanhi ng dysphonia.

Ang isa pang lugar ng madalas na pag-unlad ng proseso ng tuberculosis ay ang vocal folds, kung saan ang isang tiyak na monochorditis ay bubuo, na hindi partikular na mahirap tuklasin. Ang apektadong vocal fold ay lumilitaw na namamaga na may makapal na libreng gilid. Ang ganitong madalas na nakakaharap na monolateral na lokalisasyon ng impeksyon sa tuberculosis ay maaaring umiral nang mahabang panahon, kahit na sa buong pangunahing proseso ng tuberculosis hanggang sa at kasama na ang pagkumpleto nito, habang ang kabaligtaran na fold ay maaaring manatiling praktikal sa isang normal na estado.

Ang karagdagang pag-unlad ng laryngeal tuberculosis ay tinutukoy ng dynamics ng klinikal na kurso ng pangunahing proseso ng tuberculosis. Habang umuunlad ito at bumababa ang mga katangian ng proteksiyon ng katawan, ang tiyak na proseso ng nagpapasiklab sa larynx ay umuusad din: ang mga infiltrate ay tumataas sa laki at ulcerate, ang mga gilid ng vocal folds ay nakakakuha ng isang tulis-tulis na hitsura. Sa panahon ng hindi direktang laryngoscopy, bahagi lamang ng ulser ang nakikita sa interarytenoid space, na napapalibutan ng hindi regular na hugis na mga infiltrate na kahawig ng isang makapal na cockcomb. Ang mga katulad na infiltrative phenomena ay sinusunod sa vocal fold, sa subglottic space, at mas madalas sa epiglottis. Ang huli ay may hitsura ng isang makapal na hindi kumikilos na baras na natatakpan ng mga ulser at tulad ng ubas na mga infiltrate na sumasakop sa vestibule ng larynx. Minsan, itinatago ng mapula-pula-kulay na edema ng epiglottis ang mga pagbabagong ito. Ang mga pagbabago sa itaas ay katangian ng exudative form ng laryngeal tuberculosis, habang ang produktibong anyo ay ipinakita sa pamamagitan ng limitadong mga sugat ng uri ng circumscripta, na nakausli sa lumen ng larynx sa anyo ng isang solong tuberculoma. Ang kalubhaan ng kapansanan ng vocal fold mobility ay depende sa antas ng pinsala sa mga panloob na kalamnan ng larynx, pangalawang arthritis ng cricoarytenoid joints, infiltrative at productive phenomena. Sa mga bihirang kaso, ang pagpasok ng mauhog lamad ng ventricle ay sinusunod, na sumasaklaw sa kaukulang vocal fold.

Sa karagdagang pag-unlad ng proseso ng tuberculous, ang nagreresultang perichondritis ay nakakaapekto sa buong balangkas ng larynx, infiltrates at purulent-caseous decay ng prelaryngeal tissues ay lumilitaw na may pagbuo ng mga panlabas na fistula, kung saan ang cartilaginous tissue ay palpated na may isang button probe, ang mga fragment ng sequesters ay pinakawalan. Sa panahong ito, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding kusang sakit sa larynx, na tumataas nang husto sa gabi at hindi bumababa hindi lamang sa ilalim ng impluwensya ng maginoo na analgesics, kundi pati na rin ang morphine, promedol at iba pang mga opiates. Kasabay nito, lumalala din ang proseso sa baga. Ang resultang hemoptysis ay maaaring hindi lamang pulmonary, kundi pati na rin ang laryngeal. Kadalasan, ang mga pasyente ay namamatay mula sa labis na pagdurugo ng pulmonary o laryngeal na may pagguho ng malaking arterya.

Ang talamak na miliary tuberculosis ng larynx ay nangyayari hematogenously at sanhi ng seeding ng larynx at madalas ang pharynx na may MBT. Ang sakit ay mabilis na umuunlad, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 ° C, ang pangkalahatang kondisyon ay mahirap, mayroong binibigkas na dysphonia, na umaabot sa kumpletong pagkawala ng function ng boses sa loob ng ilang araw. Kasabay nito, mayroong isang paglabag sa pag-andar ng paglunok, na sinamahan ng masakit na sakit na sindrom, labis na masakit na paroxysmal na ubo, paglalaway, pagkalumpo ng malambot na palad, at pagtaas ng sagabal sa paghinga.

Ang laryngoscopy ay nagpapakita ng maraming pinhead-sized, gray, nakakalat na miliary rashes na napapalibutan ng pink halo sa maputla at edematous na mucous membrane. Sa una, ang mga pantal na ito ay nakahiwalay sa isa't isa, pagkatapos ay nagsasama upang bumuo ng tuluy-tuloy na nagpapasiklab na ibabaw at sumasailalim sa caseous decay, na nag-iiwan ng mga mababaw na ulser sa iba't ibang yugto ng pag-unlad - mula sa mga sariwang pantal hanggang sa mga peklat. Ang mga katulad na pagbabago ay nangyayari sa mauhog lamad ng pharynx. Sa ganitong anyo ng laryngeal tuberculosis, ang adenopathy ng laryngeal lymph nodes ay bubuo din, na nailalarawan sa matinding sakit na sindrom, kadalasan sa kanilang caseous decay, fistula formation at kasunod na calcification at scarring. Ang ilang mga anyo ng acute miliary tuberculosis ng larynx ay inilarawan: acute, hyperacute, subacute.

Ang hyperacute form ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakabilis na pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab, na humahantong sa pasyente sa kamatayan sa loob ng 1-2 na linggo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat na ulceration ng mauhog lamad, pagbuo ng abscess at pag-unlad ng phlegmon ng larynx, na may labis na binibigkas na sakit at obstructive syndrome, matinding pagkalasing, mabilis na pagkasira ng laryngeal cartilage at mga nakapaligid na tisyu, at ang paglitaw ng erosive na pagdurugo. Sa form na ito, ang lahat ng umiiral na mga uri ng paggamot ay hindi epektibo. Ang subacute form ay dahan-dahang umuusbong, sa loob ng ilang buwan, at nailalarawan sa pamamagitan ng seeding ng mucous membrane na may nodular formations sa iba't ibang yugto ng pag-unlad.

Ang lupus ng larynx ay karaniwang isang pababang proseso, ang pangunahing pokus nito ay matatagpuan alinman sa lugar ng panlabas na ilong o sa lugar ng lukab ng ilong, nasopharynx at pharynx. Ayon sa istatistikal na data mula sa Albrecht, sa mga pasyente na may mga anyo sa itaas ng pangunahing lupus, 10% ay nagkakaroon ng lupus ng larynx. Ang pangunahing lupus ng larynx ay bihira. Ang epiglottis at aryepiglottic folds ay kadalasang apektado ng lupus. Ang mga lalaki ay nagkakasakit sa gitnang edad, ang mga babae ay bahagyang mas madalas na apektado.

Mga tampok ng klinikal na pagpapakita. Ang pangkalahatang intoxication syndrome ay maaaring may iba't ibang kalubhaan. Ito ay batay sa paglaganap ng bakterya, ang kanilang pagpapakalat at ang pagkilos ng tuberculosis toxin. Ayon sa kalubhaan ng mga lokal na pagbabago, posible na makilala ang limitadong foci (maliit na anyo) ng mga sugat, malawakang pagbabago nang walang pagkasira, kabilang ang pinsala sa ilang mga organo, isang progresibong mapanirang proseso. Sa nakaraan, ang mga anyo tulad ng tuberculous caseous pneumonia, miliary tuberculosis at tuberculous meningitis, gayundin ang mga pangkalahatang anyo ng tuberculosis na may maraming sugat ng iba't ibang organo ay madalas na nakatagpo. At kahit na ang mga anyo ng tuberculosis ay hindi gaanong karaniwan sa ating panahon, ang problema ng pangunahin at pangalawang tuberculosis ay nananatiling may kaugnayan, lalo na para sa mga saradong grupo.

Ang pangalawang tuberculosis ay isang pangmatagalang sakit na parang alon, na may mga salit-salit na panahon ng paglala at pagpapahina. Ang mga lokal na pagpapakita ng pangunahing tuberculosis (halimbawa, larynx, bronchi, pharynx at iba pang mga organo ng ENT) ay pangunahing nakikita sa mga hindi nabakunahan na bata, sa mga bata at kabataan na may immunosuppressive at immunodeficiency states. Sa mga matatanda at senile na tao, ang mga sintomas ng tuberculosis ay sinusunod laban sa background ng mga palatandaan ng mga pagbabago na nauugnay sa edad sa iba't ibang mga organo at sistema (pangunahin sa itaas na respiratory tract at bronchopulmonary system), pati na rin ang mga magkakatulad na sakit.

Ang pagbubuntis, lalo na ang maagang pagbubuntis, at ang postpartum period ay negatibong nakakaapekto sa klinikal na kurso ng tuberculosis. Gayunpaman, ang mga ina na may tuberculosis ay nagsilang ng malusog, halos malulusog na bata. Karaniwang hindi sila nahawaan at dapat mabakunahan ng BCG.

Diagnosis ng laryngeal tuberculosis

Pisikal na pagsusuri

Anamnesis. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa:

• ang tiyempo ng simula at tagal ng walang dahilan na pagkawala ng boses (pamamaos) na hindi tumutugon sa mga karaniwang pamamaraan ng paggamot:
• mga contact sa mga pasyente ng tuberculosis, ang pasyente ay kabilang sa mga pangkat ng panganib:
• Para sa mga kabataan (sa ilalim ng 30 taong gulang), kinakailangang linawin kung nabakunahan o muling nabakunahan laban sa tuberculosis:
• ang mga detalye ng propesyon at mga panganib sa trabaho, masamang gawi;
• mga nakaraang sakit ng larynx at baga.

Pananaliksik sa laboratoryo

Sa isang klinikal na pagsusuri sa dugo, ang mga karaniwang pagbabago ay kinabibilangan ng katamtamang leukocytosis na may paglipat sa kaliwa at anemia.

Ang mikroskopikong pagsusuri ng plema na may Ziehl-Nielsen staining o fluorescent microscopy ay itinuturing na pinakakaalaman.

Ginagamit din ang sputum culture sa nutrient media. Ang mga disadvantages ng pamamaraan ng kultura ay kinabibilangan ng tagal ng pag-aaral (hanggang 4-8 na linggo). Gayunpaman, ang pamamaraan ay lubos na maaasahan. Sa ilang mga kaso, ang paraang ito lamang ang makaka-detect ng tuberculosis mycobacteria.

Pathomorphological pagsusuri ng laryngeal biopsies, na kinikilala ang epithelioid, higanteng mga cell at iba pang mga elemento na katangian ng tuberculous pamamaga, kabilang ang foci ng caseation.

Ginagamit ang mga pagsusuri sa bone marrow at lymph node.

Instrumental na pananaliksik

Upang masuri ang laryngeal tuberculosis, ginagamit ang microlaryngoscopy, microlaryngostroboscopy, bronchoscopy, biopsy, radiography at CT ng larynx at baga.

Kinakailangan na magsagawa ng spirometry at spirography, na nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang pagganap na estado ng mga baga at tukuyin ang mga paunang pagpapakita ng pagkabigo sa paghinga na sanhi ng patolohiya ng larynx, trachea, at baga.

Differential diagnosis ng laryngeal tuberculosis

Ang mga differential diagnostic ay isinasagawa gamit ang:

• mycosis ng larynx;
• granulomatosis ni Wegener;
• sarcoidosis;
• kanser sa laryngeal;
• syphilitic granulomas;
• lupus ng upper respiratory tract;
• contact ulcer;
• pachydermia;
• scleroma;
• talamak na hyperplastic laryngitis.

Ang CT ng larynx ay malawakang ginagamit para sa differential diagnostics. Ito ay nagpapakita ng mga palatandaan na katangian ng laryngeal tuberculosis: bilateral lesions, pampalapot ng epiglottis, intactness ng epiglottic at parapharyngeal spaces kahit na may malawak na lesyon ng larynx sa pamamagitan ng tuberculous process. Sa kabaligtaran, radiologically, ang kanser sa laryngeal ay unilateral, pumapasok sa mga katabing lugar: pagkasira ng cartilage at extralaryngeal invasion ng tumor, madalas na napansin ang metastasis sa mga rehiyonal na lymph node. Ang data ng CT ay dapat kumpirmahin ng mga resulta ng pathomorphological na pagsusuri ng mga biopsy sa mga apektadong lugar ng larynx.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Kung walang epekto mula sa therapy bilang resulta ng paglaban sa gamot ng Mycobacterium tuberculosis, kinakailangan ang mga konsultasyon.

Paggamot ng laryngeal tuberculosis

Mga layunin sa paggamot para sa laryngeal tuberculosis

Ang paggamot ay naglalayong alisin ang mga klinikal na pagpapakita at mga palatandaan ng laboratoryo ng tuberculosis ng larynx at baga, pagbabalik ng mga radiological sign ng isang tiyak na proseso sa larynx at baga, pagpapanumbalik ng vocal at respiratory function at ang kakayahan ng mga pasyente na magtrabaho.

Mga indikasyon para sa ospital

Pangmatagalan (higit sa 3 linggo) pamamalat ng boses at namamagang lalamunan kapag lumulunok ng likido at solidong pagkain, hindi tumutugon sa mga karaniwang pamamaraan ng paggamot.

Ang pagkakaroon ng talamak na hypertrophic laryngitis, "contact ulcer".

Hindi gamot na paggamot ng laryngeal tuberculosis

Kabilang sa mga pamamaraan ng paggamot na hindi gamot, ang mga sumusunod ay inirerekomenda:

• banayad na mode ng boses:
• banayad na mataas na calorie na nutrisyon;
• paggamot ng balneological.

Paggamot ng gamot ng laryngeal tuberculosis

Ang paggamot ay pinili nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang pagiging sensitibo ng mycobacteria tuberculosis sa mga gamot na chemotherapy. Ang paggamot ay isinasagawa sa mga espesyal na institusyong anti-tuberculosis.

Ang isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol at streptomycin ay itinuturing na napakabisang gamot. Karaniwan, hindi bababa sa 3 gamot ang inireseta, isinasaalang-alang ang pagiging sensitibo ng mycobacteria sa kanila. Halimbawa, isoniazid, rifampicin, ethambutol sa mahabang panahon (hanggang 6 na buwan). Ang systemic therapy ay pinagsama sa mga paglanghap ng mga anti-tuberculosis na gamot (10% isoniazid solution).

Sa lokal, ang mga paghahanda ng ointment na may anesthetic ay inilalapat sa mga ibabaw ng ulser, ang mga infiltrate at mga ulser ay na-cauterized na may 30-40% na solusyon ng silver nitrate, isang novocaine blockade ng superior laryngeal nerve o isang intradermal novocaine blockade ayon sa AN Voznesensky, at isang vagosympathetic blockade ayon sa AV Vishnevsky ay ginanap.

Ang paggamot sa mga pasyenteng dumaranas ng laryngeal tuberculosis ay isinasagawa sa mga dalubhasang klinika ng phthisiology, na gumagamit ng isang otolaryngologist na dalubhasa sa mga tuberculous lesyon ng mga organo ng ENT. Kasama sa kanyang gawain ang pangunahin at sistematikong pagsusuri sa ENT ng lahat ng papasok at ginagamot na mga pasyente at pakikilahok sa proseso ng paggamot. Ang pangunahing layunin ng "otolaryngological" na paggamot ay upang pagalingin ang pasyente ng laryngeal disease (pati na rin ang iba pang ENT organs) at maiwasan ang superinfection (perichondritis, phlegmon, "malignant" cicatricial process), pati na rin ang gumawa ng mga emergency na hakbang sa kaso ng asphyxia sa acute stenosis ng larynx (tracheotomy).

Ang paggamot ay nahahati sa pangkalahatan, na naglalayong ihinto ang pangunahing pokus ng impeksyon sa tuberculosis na may mga therapeutic na paraan, o pag-aalis nito sa pamamagitan ng pag-extirpating sa apektadong bahagi ng tissue ng baga, at lokal, sa tulong kung saan sinusubukan nilang bawasan o kahit na maiwasan ang mga mapanirang pagbabago sa larynx at ang kanilang mga kahihinatnan. Tulad ng para sa talamak na cicatricial stenosis, depende sa antas nito, ang paggamot sa kirurhiko ay ginagamit din ng mga pamamaraan ng laryngoplasty.

Sa paggamot ng mga pasyente na may laryngeal tuberculosis, ang parehong mga gamot ay ginagamit tulad ng sa paggamot ng pulmonary tuberculosis (antibiotic therapy), gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang mga antibiotics na ginagamit sa tuberculosis ay mayroon lamang bacteriostatic, hindi bactericidal effect, samakatuwid, sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon (immunodeficiency, kakulangan sa kalinisan ng sambahayan, kakulangan sa bitamina at kakulangan sa bitamina. mga panganib, atbp.), ang impeksyon sa tuberculosis ay maaaring maulit. Samakatuwid, ang kumplikado ng mga therapeutic agent ay dapat na kinakailangang isama ang mga kalinisan at preventive na mga hakbang na naglalayong pagsamahin ang nakamit na therapeutic effect at maiwasan ang pagbabalik ng sakit. Ang mga antibiotic na ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may laryngeal tuberculosis ay kinabibilangan ng nabanggit na Streptomycin, Kanamycin, Rifabutin, Rifamycin, Rifampicin, Cycloserine. Sa mga gamot ng iba pang mga klase, ang mga sumusunod ay ginagamit: mga bitamina at mga ahente na tulad ng bitamina (Retinol, Ergocalciferol, atbp.), glucocorticoids (Hydrocortisone, Dexamethasone, Methylprednisolone), synthetic antibacterial agents (aminosalicylic acid, Isoniazid, Metazid, Opinizid, Ftivazids, etc.) (calcium chloride, Pentavit), secretolytics at stimulants ng motor function ng respiratory tract (Acetylcysteine, Bromhexine), stimulants ng hematopoiesis (Butylol, Hydroxocobalamin, Glutoxim, iron gluconate at lactate at iba pang mga gamot na naglalaman ng iron, Leukogen, Lenograstim, Methylura ng dugo). Kapag gumagamit ng antibiotics, ang kumbinasyon ng streptomycin at phthivazid ay nagbibigay ng magagandang resulta, lalo na sa miliary at infiltrative-ulcerative na mga anyo ng tuberculosis. Dapat itong isipin na ang isang bilang ng mga antibiotics na ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na dumaranas ng tuberculosis ay may ototoxic effect (Streptomycin, Kanamycin, atbp.). Ang kanilang masamang epekto sa SpO ay hindi madalas mangyari, ngunit kapag nangyari ito, maaari itong humantong sa kumpletong pagkabingi. Karaniwan, ang ototoxic effect ay nagsisimula sa ingay sa tainga, kaya sa unang paglitaw ng sintomas na ito, ang paggamot sa antibiotic ay dapat na magambala at ang pasyente ay dapat na i-refer sa isang espesyalista sa ENT. Sa ganitong mga kaso, ang mga bitamina B, mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation ay inireseta, 3-4 na plasmapheresis session at dehydration therapy ay ginaganap, ang rheopolyglucin, rheogluman at iba pang mga detoxifying agent ay ibinibigay sa intravenously.

Ang lokal na paggamot ay nagpapakilala (anesthetic aerosols, mucolytics, menthol oil infusions sa larynx). Sa ilang mga kaso ng makabuluhang proliferative na proseso, maaaring gumamit ng intralaryngeal microsurgical intervention gamit ang galvanocautery, diathermocoagulation, at laser microsurgery. Sa matinding sakit na sindrom na may otodynia, ang ilang mga klinika ay nagsasagawa ng transection ng superior laryngeal nerve sa gilid ng tainga kung saan ang sakit ay nagmula.

Ang paggamot sa lupus ng larynx ay kinabibilangan ng paggamit ng bitamina D2 kasama ang mga paghahanda ng calcium ayon sa pamamaraan na iminungkahi noong 1943 ng English phthisiologist na si K. Charpy: Ang 15 mg ng bitamina ay inireseta nang tatlong beses sa isang linggo para sa 2-3 buwan, pagkatapos ay 15 mg bawat ika-2 linggo sa loob ng 3 buwan - alinman sa bawat os o parenteral. Ang calcium gluconate ay inireseta din araw-araw sa 0.5 g parenteral o per os, gatas hanggang 1 l/araw. Ang pagkain ay dapat na mayaman sa mga protina at carbohydrates; Ang mga taba ng hayop sa pang-araw-araw na diyeta ay hindi dapat lumampas sa 10 g. Ang pasyente ay dapat makakuha ng maraming gulay at prutas.

Sa kaso ng malubhang infiltrative at ulcerative lesyon ng larynx, ang PAS at streptomycin ay idinagdag.

Kirurhiko paggamot ng laryngeal tuberculosis

Kung ang laryngeal stenosis ay bubuo, ang tracheostomy ay ipinahiwatig.

Karagdagang pamamahala

Ang mga pasyente na may laryngeal tuberculosis ay nangangailangan ng pagmamasid sa dispensaryo. Tinatayang mga panahon ng kapansanan para sa laryngeal tuberculosis: mula 10 buwan at higit pa ayon sa pagtatapos ng VTEK (kapag may posibilidad na gumaling), o pagpaparehistro ng kapansanan para sa mga pasyente ng mga propesyon sa boses at pagsasalita.

Pagtataya

Ang pagbabala ay depende sa tagal ng sakit, ang kalubhaan ng proseso ng tuberculosis, magkakatulad na patolohiya ng mga panloob na organo at masamang gawi.

Ang pagbabala para sa laryngeal tuberculosis ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang kalubhaan ng proseso ng pathological, ang anyo at yugto nito, ang pagiging maagap at pagkakumpleto ng paggamot, ang pangkalahatang kondisyon ng katawan at, sa wakas, ang parehong mga kadahilanan na may kaugnayan sa proseso ng tuberculosis sa mga baga. Sa pangkalahatan, sa modernong "sibilisadong" kondisyon ng pangangalagang medikal, ang pagbabala para sa kondisyon ng parehong larynx at iba pang foci ng impeksyon sa tuberculosis ay kanais-nais. Gayunpaman, sa mga advanced na kaso, maaaring hindi kanais-nais para sa mga function ng larynx (respiratory at voice-forming) at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente (pagkawala ng kakayahang magtrabaho, kapansanan, cachexia, kamatayan).

Ang pagbabala para sa tuberculous lupus ng larynx ay kanais-nais kung ang pangkalahatang resistensya ng katawan ay sapat na mataas. Gayunpaman, ang mga lokal na komplikasyon ng cicatricial ay hindi ibinukod, kung saan ginagamit ang mga pamamaraan ng dilation o microsurgical intervention. Sa mga estado ng immunodeficiency, ang tuberculous foci ay maaaring bumuo sa ibang mga organo, kung saan ang pagbabala ay nagiging seryoso o kahit na kaduda-dudang.

Pag-iwas sa laryngeal tuberculosis

Ang pag-iwas sa laryngeal tuberculosis ay binabawasan sa pag-iwas sa pulmonary tuberculosis. Ito ay kaugalian na makilala sa pagitan ng medikal at panlipunang pag-iwas.

Ang partikular na pag-iwas sa tuberculosis ay isinasagawa gamit ang isang tuyong anti-tuberculosis na bakuna para sa intradermal administration (BCG) at isang tuyong anti-tuberculosis na bakuna para sa banayad na pangunahing pagbabakuna (BCG-M). Ang pangunahing pagbabakuna ay isinasagawa sa ika-3-7 araw ng buhay ng bata. Ang mga batang may edad na 7-14 taong gulang na may negatibong reaksyon sa Mantoux test ay napapailalim sa muling pagbabakuna.

Ang susunod na mahalagang punto ng pag-iwas ay itinuturing na medikal na pagsusuri ng mga pasyente ng tuberculosis, pati na rin ang pagpapakilala ng mga bagong paraan ng pagsusuri at paggamot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]