Medicinal maculopathy

Anti-malarya na gamot

Chloroquine (nivaquine, avlocor) at hydroxychloroquine (plaquenii) - quinolone derivatives, na ginagamit sa pag-iwas at paggamot ng malarya, pati na rin sa paggamot ng rheumatoid sakit sa buto, systemic lupus erythematosus at cutaneous lupus. Chloroquine ay din inirerekomenda para sa paggamot ng disorder ng kaltsyum metabolismo sa sarcoidosis. Antimalarials melanotropnymi at ay eliminated mula sa katawan masyadong mabagal, na humantong sa akumulasyon ng melanin sa mga istraktura ng mata, tulad ng retinal pigment epithelium at choroid. Ang retinotoxicity at corneal deposits ay dalawang pangunahing epekto ng mga antimalarial na gamot sa bahagi ng mga mata. Retinal pagbabago ay madalang, ngunit potensyal na mapanganib, samantalang corneal pagbabago (keratopathy funnel), na sinusunod napakadalas, ay hindi mapanganib.

1. Ang retinotoxicity ng Chloroquine ay nauugnay sa kabuuang dosis ng kumulat. Ang pang-araw-araw na dosis ay hindi karaniwang lumalampas sa 250 mg. Ang pinagsama-samang puno ng ubas na mas mababa sa 100 g o isang tagal ng paggamot na mas mababa sa 1 taon ay napakaliit na nauugnay sa retina pinsala. Ang panganib ng toxicity ay nagdaragdag nang malaki kapag ang kumulatibong dosis ay lumampas sa 300 g (ie 250 mg araw-araw sa loob ng 3 taon). Gayunpaman, may mga ulat ng mga pasyente na tumatanggap ng isang pinagsamang dosis na higit sa 1000 g ngunit hindi pagkakaroon ng retinal pinsala. Kung kinakailangan, ang chloroquine ay maaaring gamitin sa kaso ng kawalan ng pagiging epektibo ng iba pang mga gamot.
2. Ang hydroxychloroquine ay mas mapanganib kaysa sa chloroquine, at ang panganib ng retinoxicity sa paggamit nito ay bale-wala kung ang araw-araw na dosis ay hindi hihigit sa 400 mg. Ang doktor ay dapat magrekomenda ng hydroxychloroquine sa halip na chloroquine sa lahat ng mga kaso, kung maaari.

[1], [2], [3]

Chloroquine maculopagia

•  Ang kundisyong nauuna sa maculopathy ay nailalarawan sa normal na visual acuity, ngunit kakulangan ng foveal reflex. Ito ay sinamahan ng pagpapaunlad ng magagandang butil-butil na mga pagbabago sa macula, na maaaring isama sa isang banayad na paglabag sa pangitain ng kulay at maliliit na scotomas sa pula na pattern ng grid Amslre. Ang kondisyong ito ay baligtarin kung ang gamot ay nakuha.
•  Ang maagang maculopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang katamtaman na pagbawas sa visual acuity (6 / 9-6 / 12). Fundus pagsusuri ay nagpapakita banayad na pagbabago sa macula, sa gitnang nailalarawan foveolar pigmentation, depigmentation napapalibutan zone (zone pagkasayang ng retinal pigment epithelium), na siya namang ay nakapaloob sa isang ring hyperpigmentation. Pagkatalo maaaring pinakamahusay na makikita sa fluorescein angiography kaysa sa ophthalmoscopy, tulad ng foci ng pagkasayang ng retinal pigment epithelium ay nakilala bilang "fenestrated" depekto. Ang yugtong ito ay nababaligtad sa paghinto ng gamot.

1. Ang binuo ng maculopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas maliwanag pagbawas sa visual acuity (6 / 18-6 / 24) at isang malinaw na larawan ng macular lesion ng uri ng "bull eye".
2. Ang matinding maculopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbawas sa visual acuity (6 / 36-6 / 60) na may isang karaniwang zone ng pagkasayang ng retinal pigment epithelium na nakapalibot sa favus.
3. Ang huling yugto ng maculopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa visual acuity at isang makabuluhang pagkasayang ng retinal pigment epithelium na may "exposure" ng mga malalaking choroidal vessels. Ang mga arterioles ng retina ay maaari ring manipis at ang mga accumulations ng epithelium ng retinal pigment ay maaaring bumuo sa paligid ng retina.

Screening

Ang kontrol sa kondisyon ng mga pasyente na kumukuha ng hydroxychloroquine ay hindi kinakailangan. Sa klinikal na pagsasanay, ang chloroquine ay maaari ding maibigay nang walang takot sa mga pasyente na hindi nangangailangan ng paulit-ulit na pagsusuri ng optalmiko o ang paggamit ng mga komplikadong pagsusuri. Kasabay nito sapat na ang pag-aaral ng visual acuity at eye fundus.

Ang pasyente ay maaaring malayang gamitin ang Amsler mesh isang beses sa isang linggo, at sa kaso ng pagtuklas ng mga paglabag, ito ay kinakailangan upang mag-refer sa kanya sa isang ophthalmological eksaminasyon.

Ophthalmologist kung kinakailangan, ay maaaring samantalahin ng isang bilang ng mga mas sopistikadong mga pamamaraan, tulad ng mga pag-aaral ng visual na patlang, macular sensitivity threshold testing kulay paningin, pag-ibahin sensitivity, at PAH electrooculography.

[4], [5], [6], [7], [8]

Ang nakakalasong mala-kristal na maculopathy

Tamoxifen

Tamoxifen (nolvodex, emblon, noltan, tamofen) - pumipili estrogen receptor blocker ginagamit sa ilang mga pasyente sa paggamot ng dibdib kanser na bahagi. Ang ilang mga systemic at lokal (mata) epekto ay bihira sa isang araw-araw na dosis ng 20-40 mg. Toxicity sa retina ay maaaring paminsan-minsan mangyari sa mga pasyente sa mas mataas na dosis at nailalarawan sa pamamagitan ng ang hitsura, karaniwan sa parehong mga mata macula relatibong ligtas ng maraming dilaw, mala-kristal, hugis-singsing na mga deposito kung saan nanatili kahit na ang pagkansela ng paggamot. Ang iba, mas bihirang mga epekto mula sa mga mata ay ang hugis-funnel na keratopathy at optic neuritis, na nababaligtad sa pagkansela ng paggamot. Dahil ang maculopathy ay napakabihirang, ang standard screening ay hindi makatwiran.

Tioryandin

Ang Thioridazine (melleril) ay ginagamit sa paggamot ng skisoprenya at iba pang mga psychoses. Karaniwan, ang araw-araw na dosis ay 150-600 mg. Sa isang dosis na higit sa 800 mg bawat araw, kahit na ilang linggo ay maaaring sapat na upang mabawasan ang visual acuity at mang-istorbo sa pagbagay ng tempo. Ang mga klinikal na palatandaan ng progresibong toxicity kaugnay sa retina ay:

• Paglabag sa pigmentation sa pamamagitan ng uri ng "asin na may paminta" sa paglahok ng gitnang rehiyon at sa gitna ng paligid ng retina.
• Magaspang plaque pigmentation at focal absence ng retinal pigment epithelium at chorio capillaries.
• Magkaibang kawalan ng retinal pigment epithelium at chorio capillaries.

Chlorpromazine

Ang Chlorpromazine (largactil) ay ginagamit bilang isang gamot na pampakalma at pagnanais para sa schizophrenia. Ang pang-araw-araw na dosis ay karaniwang 75-300 mg. Ang pagkatalo ng retina ay lumalaki na may pagtaas sa pang-araw-araw na dosis sa loob ng isang pinalawig na panahon at nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang walang kapantay na akumulasyon ng pigment at granularity. Sa iba pang hindi nakakapinsalang epekto mula sa mga mata, posible na ihiwalay ang pag-aalis ng mga dilaw na kayumanggi na granule sa anterior capsule ng lens at endothelial na deposito ng kornea.

Canthaxanthin

Ito ay isang karotenoid na ginagamit upang mapabuti ang pangungulti ng araw. Ang patuloy na paggamit ay maaaring humantong sa bilateral na hitsura ng maliit, makintab, dilaw na deposito na matatagpuan symmetrically sa hulihan poste sa anyo ng isang "donut". Ang mga deposito ay naisalokal sa mga mababaw na layers ng retina at ligtas.

Methoxyflurane

Ang methoxiflurane (penlhrane) ay isang gamot na ginagamit para sa general anesthesia na paglanghap. Ito ay ipinagpalit na may oxalic acid, na pinagsasama sa kaltsyum sa isang hindi matutunaw na anyo ng asin (kaltsyum oxalate) at idineposito sa mga tisyu, kabilang ang retinal pigment epithelium. Ang matagal na paggamit ay maaaring humantong sa pangalawang hyperoxalosis, kabiguan ng bato, at sa pag-aalis ng mga hindi nakakapinsalang kristal sa retinal vessels.