Mga maculopathies na dulot ng droga

Mga gamot na antimalarial

Ang Chloroquine (nivaquine, avlocor) at hydroxychloroquine (plaquenii) ay mga quinolone derivatives na ginagamit sa pag-iwas at paggamot ng malaria, gayundin sa paggamot ng rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, at cutaneous lupus. Inirerekomenda din ang Chloroquine para sa paggamot ng mga karamdaman sa metabolismo ng calcium sa sarcoidosis. Ang mga gamot na antimalarial ay melanotropic at napakabagal na inilalabas mula sa katawan, na humahantong sa kanilang akumulasyon sa mga istruktura ng mata na naglalaman ng melanin, tulad ng retinal pigment epithelium at choroid. Ang retinotoxicity at corneal deposit ay ang dalawang pangunahing ocular side effect ng mga antimalarial na gamot. Ang mga pagbabago sa retina ay hindi pangkaraniwan ngunit potensyal na mapanganib, habang ang mga pagbabago sa corneal (infundibular keratopathy), na lubhang karaniwan, ay hindi mapanganib.

1. Ang retinotoxicity ng Chloroquine ay nauugnay sa kabuuang pinagsama-samang dosis. Ang pang-araw-araw na dosis ay karaniwang mas mababa sa 250 mg. Ang mga pinagsama-samang dosis na mas mababa sa 100 g o mga tagal ng paggamot na mas mababa sa 1 taon ay napakabihirang nauugnay sa pinsala sa retinal. Ang panganib ng toxicity ay tumataas nang malaki kapag ang pinagsama-samang dosis ay lumampas sa 300 g (ibig sabihin, 250 mg araw-araw sa loob ng 3 taon). Gayunpaman, may mga ulat ng mga pasyente na tumatanggap ng pinagsama-samang dosis na higit sa 1000 g na hindi nakaranas ng pinsala sa retina. Kung kinakailangan, ang chloroquine ay maaaring gamitin kapag ang ibang mga gamot ay hindi epektibo.
2. Ang hydroxychloroquine ay hindi gaanong mapanganib kaysa sa chloroquine, at ang panganib ng retinotoxicity sa paggamit nito ay hindi gaanong mahalaga kung ang pang-araw-araw na dosis ay hindi lalampas sa 400 mg. Ang manggagamot ay dapat magrekomenda ng hydroxychloroquine sa halip na chloroquine hangga't maaari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Chloroquine maculopagy

• Ang kondisyon ng pre-maculopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng normal na visual acuity ngunit kawalan ng foveal reflex. Sinamahan ito ng pagbuo ng mga pinong butil na pagbabago sa macula, na maaaring nauugnay sa katamtamang kapansanan ng paningin ng kulay at maliliit na scotoma sa pulang Amsler grid pattern. Ang kundisyong ito ay mababawi kung ang gamot ay itinigil.
• Ang maagang maculopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang pagbaba sa visual acuity (6/9-6/12). Ang pagsusuri sa fundus ay nagpapakita ng banayad na pagbabago sa macula na nailalarawan sa pamamagitan ng gitnang foveolar pigmentation na napapalibutan ng isang zone ng depigmentation (zone ng retinal pigment epithelium atrophy), na kung saan ay nakapaloob sa isang singsing ng hyperpigmentation. Ang lesyon ay maaaring mas mahusay na matukoy ng FAG kaysa sa pamamagitan ng ophthalmoscopy, dahil lumilitaw ang foci ng retinal pigment epithelium atrophy bilang isang "finite" na depekto. Ang yugtong ito ay mababaligtad sa paghinto ng gamot.

1. Ang advanced na maculopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malinaw na pagbaba sa visual acuity (6/18-6/24) at isang malinaw na larawan ng pinsala sa macular ng uri ng "bull's eye".
2. Ang matinding maculopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa visual acuity (6/36-6/60) na may malawak na lugar ng retinal pigment epithelium atrophy na nakapalibot sa fovea.
3. Ang huling yugto ng maculopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa visual acuity at makabuluhang pagkasayang ng retinal pigment epithelium na may "exposure" ng malalaking choroidal vessel. Ang mga retinal arterioles ay maaari ding maging mas payat at ang mga deposito ng epithelium ng pigment ng retinal ay maaaring mabuo sa periphery ng retina.

Screening

Ang pagsubaybay sa mga pasyente na umiinom ng hydroxychloroquine ay hindi kinakailangan. Sa klinikal na kasanayan, ang chloroquine ay maaari ding ligtas na inireseta sa mga pasyente na hindi nangangailangan ng regular na paulit-ulit na eksaminasyong ophthalmologic o ang paggamit ng mga kumplikadong pagsusuri. Sa kasong ito, sapat na ang visual acuity at fundus examination.

Maaaring gamitin ng pasyente ang Amsler mesh nang nakapag-iisa isang beses sa isang linggo, at kung may nakitang abnormalidad, dapat siyang i-refer para sa isang ophthalmological na pagsusuri.

Kung kinakailangan, ang ophthalmologist ay maaaring gumamit ng ilang mas kumplikadong pamamaraan, tulad ng visual field testing, macular sensitivity threshold testing, color vision testing, contrast sensitivity, FA at electrooculography.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nakakalason na Crystalline Maculopathy

Tamoxifen

Ang Tamoxifen (nolvodex, emblon, noltan, tamofen) ay isang selective estrogen receptor blocker na ginagamit sa ilang mga pasyente upang gamutin ang breast carcinoma. Ang ilang systemic at lokal (ocular) side effect nito ay bihira sa pang-araw-araw na dosis na 20–40 mg. Ang retinal toxicity ay maaaring paminsan-minsan na umunlad sa mga pasyente sa mas mataas na dosis at nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura, kadalasan sa macula ng parehong mga mata, ng medyo hindi nakakapinsala, marami, dilaw, mala-kristal, hugis-singsing na mga deposito na nagpapatuloy kahit na matapos ang paggamot ay tumigil. Ang iba, hindi gaanong karaniwang mga epekto sa mata ay kinabibilangan ng infundibular keratopathy at optic neuritis, na nababaligtad kapag itinigil ang paggamot. Dahil ang maculopathy ay napakabihirang, ang regular na screening ay hindi ginagarantiyahan.

Thioridazine

Ang Thioridazine (melleril) ay ginagamit sa paggamot ng schizophrenia at iba pang psychoses. Ang normal na pang-araw-araw na dosis ay 150-600 mg. Sa mga dosis na lumampas sa 800 mg bawat araw, kahit ilang linggo ay maaaring sapat na upang mabawasan ang visual acuity at makagambala sa tempo adaptation. Ang mga klinikal na palatandaan ng progresibong retinal toxicity ay:

• Salt at pepper pigmentation disorder na kinasasangkutan ng central at mid-periphery ng retina.
• Magaspang na mala-plaque na pigmentation at focal na kawalan ng retinal pigment epithelium at choriocapillaris.
• Nagkalat na kawalan ng retinal pigment epithelium at choriocapillaris.

Chlorpromazine

Ang Chlorpromazine (largactil) ay ginagamit bilang pampakalma at sa paggamot ng schizophrenia. Ang pang-araw-araw na dosis ay karaniwang 75-300 mg. Ang pinsala sa retina ay nangyayari sa pagtaas ng pang-araw-araw na dosis sa mahabang panahon at nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng hindi tiyak na akumulasyon ng pigment at granularity. Ang iba pang mga benign ocular side effect ay kinabibilangan ng deposition ng yellow-brown granules sa anterior lens capsule at corneal endothelial deposits.

Canthaxanthin

Ito ay isang carotenoid na ginagamit upang mapabuti ang sun tanning. Ang pangmatagalang paggamit ay maaaring magresulta sa bilateral na pagbuo ng maliliit, makintab, dilaw na deposito na nakaayos nang simetriko sa posterior pole sa isang pattern na "doughnut". Ang mga deposito ay naisalokal sa mababaw na mga layer ng retina at hindi nakakapinsala.

Methoxyflurane

Ang methoxyflurane (penlhrane) ay isang gamot na ginagamit para sa general inhalation anesthesia. Ito ay na-metabolize ng oxalic acid, na pinagsama sa calcium upang bumuo ng isang hindi matutunaw na asin (calcium oxalate) at idineposito sa mga tisyu, kabilang ang retinal pigment epithelium. Ang pangmatagalang paggamit ay maaaring humantong sa pangalawang hyperoxalosis, pagkabigo sa bato, at pagtitiwalag ng mga hindi nakakapinsalang kristal sa mga retinal vessel.