Meningeal syndrome

Ang Meningeal syndrome ay isang klinikal na sintomas na kumplikado ng pangangati ng mga meninges, na nailalarawan sa pagkakaroon ng mga sintomas ng meningeal na may (o wala) mga pagbabago sa presyon at komposisyon ng cerebrospinal fluid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ano ang nagiging sanhi ng meningeal syndrome?

Ang Meningeal syndrome ay maaaring sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso na dulot ng iba't ibang microbial flora (meningitis, meningoencephalitis) o hindi nagpapaalab na mga sugat ng meninges. Sa mga kasong ito, ginagamit ang terminong "meningism". Sa kaso ng pamamaga, ang etiologic factor ay maaaring bacteria (bacterial meningitis), mga virus (viral meningitis), fungi (fungal meningitis), protozoa (toxoplasma, amoeba).

Para sa differential diagnosis sa pagitan ng mga nagpapaalab na sugat ng meninges at meningism, kinakailangang suriin ang cerebrospinal fluid na nakuha sa pamamagitan ng spinal puncture.

Ano ang nagiging sanhi ng meningeal syndrome?

Mga sintomas ng meningeal syndrome

Ang konsepto ng "meningeal syndrome" ay kinabibilangan ng mga subjective na karamdaman at layunin ng mga sintomas na tinutukoy sa panahon ng pagsusuri ng pasyente.

Sintomas ng meningeal ng puso - sakit ng ulo na nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang intensity (ang mga pasyente ay umuungol, hawakan ang kanilang mga ulo, mga bata na sumisigaw), diffuseness (ang buong ulo ay masakit) at isang pakiramdam ng distension. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng presyon sa mga mata, tainga, at likod ng ulo. Ang sakit ng ulo ay maaaring sinamahan ng sakit sa leeg at sa kahabaan ng gulugod, tumindi na may pagbabago sa posisyon ng katawan, malakas na tunog, maliwanag na liwanag. Sa pangunahing pinsala sa mga lamad ng spinal cord, ang sakit ng ulo ay maaaring katamtaman. Bumababa ito pagkatapos kumuha ng loop diuretics, pagkatapos ng paglisan ng cerebrospinal fluid sa panahon ng spinal puncture.

Ang pananakit ng ulo ay kadalasang sinasamahan ng pagduduwal at madalas na pagsusuka. Ang pagsusuka ay hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain, ito ay nangyayari bigla, tulad ng isang fountain. Bilang karagdagan sa pagtaas ng sensitivity sa acoustic at photo stimuli, ang binibigkas na hyperesthesia ng balat ay nabanggit. Ang mga masakit na sensasyon ay nangyayari sa panahon ng palpation, hinahaplos ang balat ng panlabas na ibabaw ng mga hita, balikat at lalo na ang tiyan, na, kasama ang pagduduwal at pagsusuka, ay ginagaya ang larawan ng talamak na tiyan.

Sa mga layunin na sintomas ng meningeal syndrome, ang pinaka-nagpapakita ay ang tigas ng occipital na kalamnan, ang upper at lower Brudzinsky na sintomas, at ang Kernig symptom. Sa mga bata - ang sintomas ng pag-upo ("tripod"), ang sintomas ng Lesage (suspensyon), sa mga batang wala pang isang taon - nakaumbok, pag-igting, at pagtigil ng pulsation ng malaking fontanelle.

Ang katigasan ng mga kalamnan ng occipital ay sinusuri sa posisyong nakahiga sa pamamagitan ng pagyuko ng ulo na nakakuyom ang mga panga. Kung positibo ang sintomas, hindi naabot ng pasyente ang sternum gamit ang kanyang baba, na dahil sa pagtaas ng tono ng kalamnan sa mga extensor na kalamnan ng ulo. Ang kalubhaan ng sintomas na ito ay maaaring mahina, kapag ang pasyente ay hindi umabot sa sternum sa kanyang baba sa pamamagitan ng 1-2 cm, katamtaman - ang baba ay hindi umabot sa sternum sa pamamagitan ng 3-5 cm, malubhang - ang ulo ay hindi yumuko mula sa vertical na posisyon o itinapon pabalik. Ang katigasan ng mga kalamnan ng occipital ay dapat na makilala mula sa radicular symptom ng Neri, kung saan ang baluktot ng ulo ay mahirap o imposible dahil sa isang reaksyon ng sakit. Ang katigasan ng mga kalamnan ng occipital ay maaaring isama sa sintomas ng Neri. Ang kahirapan sa pagyuko ng ulo ay maaaring nauugnay sa pinsala sa cervical spine (osteochondrosis) sa mga matatandang tao.

Ang pang-itaas na sintomas ng Brudzinski ay isang reflex flexion ng mga binti sa hip at mga kasukasuan ng tuhod kapag baluktot ang ulo (kapag sinusuri ang katigasan ng mga kalamnan ng occipital). Ang sintomas ni Kernig ay sinusuri sa isang nakahiga na posisyon sa isang patag na ibabaw. Ang binti ay nakatungo sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod sa isang tamang anggulo, at pagkatapos ay pinalawak sa kasukasuan ng tuhod. Sa isang positibong sintomas, imposible ang buong extension dahil sa pagtaas ng tono ng mga flexor na kalamnan. Sinusuri ang sintomas sa magkabilang panig. Ang kalubhaan ng sintomas ng Kernig ay maaaring mag-iba - mula sa positibong positibo (halos hindi lumalawak ang binti) hanggang sa mahinang positibo (maaaring i-extend ang binti halos ganap). Ang sintomas ng Kernig ay karaniwang ipinahayag nang pantay sa magkabilang panig, ngunit may mga pagkakaiba sa tono ng kalamnan sa mga limbs, ang pagkakaroon ng paresis ng binti, posible ang kawalaan ng simetrya. Sa kumbinasyon ng meningeal at radicular syndromes, malamang na magkaroon ng reaksyon sa pananakit kapag pinahaba ang binti. Sa mga kasong ito, kinakailangang suriin ang pagkakaroon ng sintomas ng Lasegue. Maaaring gayahin ng sintomas ni Kernig ang mga sugat sa kasukasuan ng tuhod, na sinamahan ng paninigas ng mga ito. Kapag sinusuri ang sintomas ni Kernig, posible ang reflex flexion ng pangalawang binti sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod - ang mas mababang sintomas ng Brudzinsky.

Sa mga bata, ang sintomas ng pag-upo ("tripod") ay nagpapahiwatig: ang bata ay nakaupo sa isang patag na pahalang na ibabaw na may mga binti na pinalawak pasulong. Kung positibo ang sintomas, sasandal siya at sumandal sa kanyang mga braso o ibaluktot ang kanyang mga binti. Sa mga nagdududa na kaso, ang ulo ay maaaring baluktot pasulong. Sa kasong ito, yumuko ang mga binti. Sa mga batang wala pang isang taon, ang sintomas ng Lesage (suspensyon) ay pinaka-nakikita: ang bata ay itinataas, hinawakan ng mga kilikili, habang hinihila niya ang kanyang mga binti sa kanyang tiyan at hindi maituwid ang mga ito. Sa isang bukas na malaking fontanelle, ang nakaumbok, pag-igting at pagtigil ng pulsation ay katangian.

Ang kalubhaan ng meningeal syndrome ay maaaring mag-iba - mula sa hindi gaanong mahalaga hanggang sa malubha (sa purulent meningitis). Sa mga huling yugto ng sakit, sa kawalan ng sapat na paggamot, ang mga pasyente ay kumuha ng isang katangian ng meningeal pose: sa kanilang tagiliran na ang kanilang ulo ay itinapon pabalik at ang mga binti ay pinindot sa kanilang tiyan ("pointer dog pose"). Ang pasyente ay maaaring magkaroon ng lahat ng mga sintomas ng meningeal - kumpletong meningeal syndrome, o ilang mga sintomas ay maaaring wala - hindi kumpletong meningeal syndrome, na madalas na sinusunod sa serous viral meningitis.

Sa pangunahing pinsala sa mga lamad ng utak, ang katigasan ng mga kalamnan ng likod ng ulo ay mas malinaw; na may paglahok ng mga lamad ng spinal cord sa proseso - sintomas ng Kernig.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pag-uuri ng meningeal syndrome

Ang meningeal syndrome ay inuri ayon sa ilang pamantayan.

• Sa antas ng kalubhaan:
  • nagdududa:
  • mahinang ipinahayag;
  • katamtamang ipinahayag:
  • matalas na ipinahayag.
• Sa pagkakaroon ng lahat ng mga sintomas ng katangian:
  • puno;
  • hindi kumpleto.

[ 9 ], [ 10 ]

Paggamot ng meningeal syndrome

Ang paggamot ng meningeal syndrome ay depende sa etiologic factor. Sa kaso ng mga neuroinfections (meningitis, meningoencephalitis), ang etiotropic therapy ay isinasagawa, na sinamahan ng pathogenetic therapy. Sa kawalan ng neuroinfection, isinasagawa ang pathogenetic therapy. Ang mga pangunahing direksyon nito ay:

• dehydration gamit ang loop at osmotic diuretics;
• detoxification sa pamamagitan ng pagbubuhos ng crystalloid (polyionic solution, polarizing solution) at colloidal solution sa ratio na 2:1 sa dami ng 10 ml/kg ng timbang ng katawan o higit pa:
• analgesics, sedatives.