Meningioma ng gulugod

Ang isang tumor na nagmula sa mga kaluban ng spinal cord (meninges spinalis) ay tinukoy bilang isang spinal meningioma dahil ang spinal cord ay matatagpuan sa kanal ng gulugod.

Ang Meningiomas ay ang pangalawang pinakakaraniwang tumor ng lokalisasyon na ito, at ang karamihan sa kanila (95%) ay benign. [1]

Epidemiology

Ang spinal meningiomas ay nagkakaloob ng 25-30% ng mga pangunahing bukol ng gulugod. Karaniwan silang lumilitaw sa thoracic spine (65-80% ng mga kaso), sa cervical spine sa 14-27% ng mga pasyente, at sa lumbar spine nang hindi hihigit sa 4-5% ng mga kaso.

Ang mga spinal meningiomas ay bumubuo sa gitnang edad at katandaan at halos tatlong beses na mas karaniwan sa mga kababaihan kaysa sa mga kalalakihan.

Mga sanhi spinal meningiomas

Bagaman ang mga neoplasms ay tinutukoy sa mga bukol ng spinal cord, hindi sila nakakaapekto sa tisyu ng utak (pagiging extramedullary, i.e. extracerebral). Ang kanilang lokasyon ay nasa dura mater spinalis (dura mater spinalis), kaya tinawag ng mga eksperto ang mga bukol na ito. Ginagamit din ang salitang "spinal meningiomas".

Ang mga sanhi ng kanilang pormasyon ay hindi normal na paglaki ng mga cell ng mga sheath ng spinal cord. Bilang isang patakaran, ang paglaganap ng pathologic ay nangyayari hindi gaanong sa itaas (dura mater) kaluban, ngunit sa gitna - spider sheath (arachnoidea mater spinalis) na may kalakip sa dura mater. Ang sheath spider spider ay binubuo ng maluwag na nag-uugnay na tisyu (arachnoid endothelium) at nahihiwalay mula sa dura mater sa pamamagitan ng subdural space at mula sa pinagbabatayan na malambot na shell (pia mater spinalis) ng subarachnoid space na puno ng cerebrospinal fluid (alak).

Ngunit kung ano ang sanhi ng hindi normal na paglaki ng mga spider web cells, na kasangkot sa cerebrospinal fluid resorption, ay hindi kilala. [2]

Mga kadahilanan ng peligro

Itinatag na ang panganib ng pagbuo ng spinal meningioma ay nadagdagan na may pagkakalantad sa ionizing radiation (radiation therapy), genetic predisposition, pati na rin sa pagkakaroon ng gene mutation-driven neurofibromatosis type II, na maaaring magmana o maganap na kusang, pagtaas ng posibilidad ng benign utak at spinal cord tumors.

Ang isang mas mataas na pagkalat ng meningiomas ay nakikita sa mga kababaihan at napakataba na tao. [3]

Pathogenesis

Sa kabila ng kawalan ng katiyakan ng etiology ng meningiomas, ang kanilang pathogenesis ay maiugnay sa mga mutasyon sa ilang mga gene, lalo na ang mga nag-encode ng tumor suppressor protein Merlin; ang protina na nakaligtas, isang inhibitor ng apoptosis (na-program na kamatayan ng cell); Ang Platelet na nagmula sa Factor ng Paglago (PDGF), na matatagpuan sa mga platelet at maaaring kumilos bilang isang systemic regulator ng cellular function; vascular endothelial growth factor (VEGF); at iba pa.

Bilang karagdagan, ang mga receptor ng sex hormone ay natagpuan sa ilang mga meningiomas, na nangunguna sa mga mananaliksik na isipin na sila ay kasangkot sa paglaki ng mga bukol na ito. [4]

Mayroong tatlong mga marka ng kalungkutan ng mga selula ng spinal meningioma (tinutukoy ng pagsusuri sa histologic):

• Ang Grade I ay isang benign meningioma;
• Baitang II - atypical meningioma;
• Baitang III - anaplastic o malignant meningioma (madalas na pinagmulan ng metastatic).

Mga sintomas spinal meningiomas

Karaniwan ang spinal meningiomas ay lumalaki nang napakabagal at hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa loob ng maraming taon. Ngunit kapag tumataas ang laki, mayroong compression ng spinal cord tumor o compression ng mga ugat ng gulugod. Ito ay nakakagambala sa pagpapadaloy ng mga impulses ng nerve mula sa utak hanggang sa peripheral nervous system, na nagiging sanhi ng iba't ibang mga sintomas ng neurological - mga sakit sa motor at pandama.

Una, maaaring may sakit sa likuran: sa segment ng gulugod kung saan nabuo ang tumor. Halimbawa, ang meningioma ng cervical spine (C1-C4) ay ipinahayag ng sakit sa occipital na bahagi ng ulo at leeg, pati na rin ang nabawasan na sensitivity (tactile, temperatura, sakit); paresthesia (pamamanhid) ng balikat ng balikat ng puno ng kahoy; Mga karamdaman sa paggalaw ng gulugod - kahirapan sa mga paggalaw ng itaas na mga paa't kamay at kaguluhan sa gait. [5]

Ang mass ng tumor na ito ay kadalasang matatagpuan sa gitnang gulugod - meningioma ng thoracic spine (Th1-Th12). Ang mga unang palatandaan nito ay maaaring maipakita ng mga kaguluhan sa pandama sa lugar ng dibdib, spasticity at kahinaan ng kalamnan sa mga paa't kamay na may kahirapan sa mga paggalaw, kabilang ang mga paggalaw ng reflex.

Ang Meningioma ng lumbar spine (L1- L5) ay humahantong sa kapansanan na pag-andar ng mga pelvic organo: pantog at bituka. [6]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pangunahing mga komplikasyon at bunga ng spinal meningiomas ay spastic (flaccid paresis) ng mas mababang mga limbs o tetraparesis, iyon ay, pagkawala ng mga pag-andar ng motor ng lahat ng mga paa.

Kung ang tumor ay naisalokal sa rehiyon ng cervical, ang hemiparaplegic broun-sekar syndrome ay bubuo ng.

Ang mga meningiomas ay maaaring sumailalim sa pagkalkula na may pagtaas ng presyon sa spinal cord. Ang extradural na pagkalat ng tumor at/o ang ang pagkalugi ay makabuluhang lumala ang kondisyon ng mga pasyente. [7]

Diagnostics spinal meningiomas

Ang mga spinal meningiomas ay hindi maaaring makita nang walang imaging, kaya ang instrumental na diagnosis ay nauna: MRI na may intravenous na kaibahan, myelography na sinusundan ng CT (Computed tomography), x-ray ng spine at spinal cord.

Para sa mga pagsubok sa laboratoryo, hindi lamang karaniwang mga pagsusuri sa dugo ng klinikal na kinuha, kundi pati na rin biochemical analysis ng alak. [8]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay dapat ibukod ang pagkakaroon ng intervertebral disc protrusion, spinal osteoarthritis (spondylosis), amyotrophic lateral sclerosis (ALS), spinal syringomyelia, spinal form ng maraming sclerosis, arachnoid cysts, pati na rin ang mga tumor ng masa na may magkatulad na mga sintomas (neurinoma, angioma, angioblastoma, astrocytoma, atbp.

Paggamot spinal meningiomas

Ang maliit na asymptomatic meningiomas ay sinusubaybayan ng imaging (CT scan o MRI).

Sa mga kaso ng spinal meningiomas na nagdudulot ng mga sakit sa motor at pandama, ang gayong pagpipilian tulad ng gamot ay hindi isinasaalang-alang ng mga eksperto, at ang pangunahing pamamaraan ay ang paggamot sa operasyon - ang pag-alis ng tumor upang mabulok ang spinal cord.

Ang operasyon na ito ay kumplikado sapagkat nangangailangan ito ng isang laminectomy - pag-alis ng bahagi ng vertebrae upang makakuha ng pag-access sa tumor, at pagkatapos (pagkatapos ng tumor ay resected) spinal fusion surgery upang patatagin ang gulugod.

Sa ilang mga kaso, ang mga corticosteroids ay maaaring inireseta bago ang operasyon upang mabawasan ang laki ng tumor.

Kung ang meningioma ay anaplastic o malignant, ang radiation therapy ay ginagamit pagkatapos ng resection. [9]

Pag-iwas

Walang mga rekomendasyon tungkol sa pag-iwas sa pagbuo ng spinal meningioma.

Pagtataya

Mayroong isang direktang pag-asa ng kinalabasan ng mga spinal meningiomas sa antas ng kalungkutan ng kanilang mga cell, at ang pagbabala sa anaplastic o malignant na mga bukol ay hindi maaaring isaalang-alang na kanais-nais.

Kasabay nito, ang pag-alis ng grade I meningiomas ay nakamit sa karamihan ng mga kaso (na may kaunting dami ng namamatay), at kung ang tumor ay maaaring ganap na maalis, tungkol sa 80% ng mga tao ay gumaling. Gayunpaman, pagkatapos ng sampung taon o higit pa, isang average ng 9-10% ng mga pasyente ang nakakaranas ng mga pag-ulit.