Meningioma ng gulugod

Ang tumor na nagmumula sa mga kaluban ng spinal cord (meninges spinalis) ay tinukoy bilang isang spinal meningioma dahil ang spinal cord ay matatagpuan sa spinal canal.

Ang mga meningiomas ay ang pangalawang pinakakaraniwang tumor ng lokalisasyong ito, at karamihan sa kanila (95%) ay benign. [1]

Epidemiology

Ang mga spinal meningiomas ay account para sa 25-30% ng mga pangunahing spinal tumor. Ang mga ito ay kadalasang lumilitaw sa thoracic spine (65-80% ng mga kaso), sa cervical spine sa 14-27% ng mga pasyente, at sa lumbar spine sa hindi hihigit sa 4-5% ng mga kaso.

Ang spinal meningiomas ay nabubuo sa katamtamang edad at katandaan at halos tatlong beses na mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki.

Mga sanhi spinal meningiomas

Bagaman ang mga naturang neoplasma ay tinutukoymga tumor sa spinal cord, hindi sila nakakaapekto sa tisyu ng utak (pagiging extramedullary, i.e. extracerebral). Ang kanilang lokasyon ay nasa dura mater spinalis (dura mater spinalis), kaya tinatawag ng mga eksperto ang mga tumor na ito na intradural. Ang terminong "spinal meningiomas" ay ginagamit din.

Ang mga sanhi ng kanilang pagbuo ay abnormal na paglaki ng mga selulang mga kaluban ng spinal cord. Bilang isang patakaran, ang paglaganap ng pathologic ay nangyayari hindi gaanong sa itaas na (dura mater) na kaluban, ngunit sa gitna - spider sheath (arachnoidea mater spinalis) na may attachment sa dura mater. Ang spinal cord spider sheath ay binubuo ng maluwag na connective tissue (arachnoid endothelium) at nahihiwalay sa dura mater ng subdural space at mula sa pinagbabatayan na soft shell (pia mater spinalis) ng subarachnoid space na puno ng cerebrospinal fluid (liquor).

Ngunit kung ano ang nagiging sanhi ng abnormal na paglaki ng mga selula ng spider web, na kasangkot sa resorption ng cerebrospinal fluid, ay hindi alam. [2]

Mga kadahilanan ng peligro

Ito ay itinatag na ang panganib ng pagbuo ng spinal meningioma ay nadagdagan sa pagkakalantad sa ionizing radiation (radiation therapy), genetic predisposition, pati na rin sa pagkakaroon ng gene mutation-driven.neurofibromatosis type II, na maaaring minana o kusang mangyari, na nagpapataas ng posibilidad ng mga benign na tumor sa utak at spinal cord.

Ang isang mas mataas na pagkalat ng mga meningiomas ay nakikita sa mga kababaihan at mga taong napakataba. [3]

Pathogenesis

Sa kabila ng kawalan ng katiyakan ng etiology ng meningiomas, ang kanilang pathogenesis ay nauugnay sa mga mutasyon sa ilang mga gene, lalo na ang mga pag-encode ng tumor suppressor protein merlin; ang protein survivin, isang inhibitor ng apoptosis (programmed cell death); platelet-derived growth factor (PDGF), na matatagpuan sa mga platelet at maaaring kumilos bilang isang systemic regulator ng cellular function; vascular endothelial growth factor (VEGF); at iba pa.

Bilang karagdagan, ang mga receptor ng sex hormone ay natagpuan sa ilang mga meningiomas, na humahantong sa mga mananaliksik na isipin na sila ay kasangkot sa paglaki ng mga tumor na ito. [4]

May tatlong grado ng malignancy ng spinal meningioma cells (tinutukoy ng histologic examination):

• Grade I ay isang benign meningioma;
• Baitang II - hindi tipikal na meningioma;
• Grade III - anaplastic o malignant na meningioma (madalas na metastatic na pinagmulan).

Mga sintomas spinal meningiomas

Kadalasan ang mga spinal meningiomas ay lumalaki nang napakabagal at hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa loob ng maraming taon. Pero kapag lumaki ang laki nila, meroncompression ng spinal cord tumor o compression ng spinal roots. Ito ay nakakagambala sa pagpapadaloy ng mga nerve impulses mula sa utak patungo sa peripheral nervous system, na nagiging sanhi ng iba't ibang mga sintomas ng neurological - motor at sensory disorder.

Una, maaaring may sakit sa likod: sa bahagi ng gulugod kung saan nabuo ang tumor. Halimbawa, ang meningioma ng cervical spine (C1-C4) ay ipinahayag ng sakit sa occipital na bahagi ng ulo at leeg, pati na rin ang nabawasan na sensitivity (tactile, temperatura, sakit); paresthesia (pamamanhid) ng sinturon ng balikat ng puno ng kahoy; spinal-generated movement disorders - kahirapan sa paggalaw ng upper extremities at gait disturbances. [5]

Ang mass ng tumor na ito ay kadalasang matatagpuan sa gitnang gulugod - meningioma ng thoracic spine (Th1-Th12). Ang mga unang palatandaan nito ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng mga pandama na kaguluhan sa lugar ng dibdib, spasticity at kahinaan ng kalamnan sa mga paa't kamay na nahihirapan sa paggalaw, kabilang ang mga reflex na paggalaw.

Ang meningioma ng lumbar spine (L1-L5) ay humahantong sa kapansanan sa paggana ng mga pelvic organ: pantog at bituka. [6]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga pangunahing komplikasyon at kahihinatnan ng spinal meningiomas ayspastic (flaccid paresis) ng lower limbs o tetraparesis, iyon ay, pagkawala ng mga function ng motor ng lahat ng limbs.

Kung ang tumor ay naisalokal sa cervical region, hemiparaplegicNagkakaroon ng Broun-Sekar syndrome.

Ang mga meningiomas ay maaaring sumailalim sa calcification na may tumaas na presyon sa spinal cord. Extradural na pagkalat ng tumor at/o nitomalubhang pinalala ng malignization ang kalagayan ng mga pasyente. [7]

Diagnostics spinal meningiomas

Ang mga spinal meningiomas ay hindi matukoy nang walang imaging, kaya nauuna ang instrumental diagnosis: MRI na may intravenous contrast, myelography na sinusundan ng CT (computed tomography),X-ray ng gulugod at spinal cord.

Para sa mga pagsusuri sa laboratoryo, hindi lamang karaniwang mga klinikal na pagsusuri sa dugo ang kinukuha, kundi pati na rinbiochemical analysis ng alak. [8]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay dapat na ibukod ang pagkakaroon ng intervertebral disc protrusion, spinal osteoarthritis (spondylosis), amyotrophic lateral sclerosis (ALS), spinal syringomyelia, spinal form ng multiple sclerosis, arachnoid cysts, pati na rin ang mga masa ng tumor na may katulad na mga sintomas (neurinoma, angioma, angioblastoma , astrocytoma, atbp.).).

Paggamot spinal meningiomas

Ang mga maliliit na asymptomatic meningiomas ay sinusubaybayan ng imaging (CT scan o MRI).

Sa mga kaso ng spinal meningiomas na nagdudulot ng motor at sensory disorder, ang isang opsyon bilang gamot ay hindi isinasaalang-alang ng mga eksperto, at ang pangunahing paraan ay surgical treatment - pag-alis ng tumor upang ma-decompress ang spinal cord.

Ang operasyong ito ay kumplikado dahil nangangailangan ito ng laminectomy - pag-alis ng bahagi ng vertebrae upang makakuha ng access sa tumor, at pagkatapos (pagkatapos matanggal ang tumor) spinal fusion surgery upang patatagin ang gulugod.

Sa ilang mga kaso, ang mga corticosteroid ay maaaring inireseta bago ang operasyon upang mabawasan ang laki ng tumor.

Kung ang meningioma ay anaplastic o malignant, ginagamit ang radiation therapy pagkatapos ng resection. [9]

Pag-iwas

Walang mga rekomendasyon tungkol sa pag-iwas sa pagbuo ng spinal meningioma.

Pagtataya

Mayroong direktang pag-asa sa kinalabasan ng mga spinal meningiomas sa antas ng malignancy ng kanilang mga selula, at ang pagbabala sa anaplastic o malignant na mga tumor ay hindi maituturing na paborable.

Kasabay nito, ang pag-alis ng grade I meningiomas ay nakakamit sa karamihan ng mga kaso (na may kaunting dami ng namamatay), at kung ang tumor ay ganap na maalis, humigit-kumulang 80% ng mga tao ang gumaling. Gayunpaman, pagkatapos ng sampung taon o higit pa, isang average ng 9-10% ng mga pasyente ang nakakaranas ng mga pag-ulit.