Meningioma ng frontal lobe

Sa mga intracranial tumor mayroong isang neoplasma ng mga lamad ng utak (meninges) na nagmula sa mga meningothelial cells ng spider web nito, na katabi ng frontal lobe (lobus frontalis) ng malalaking hemispheres - meningioma ng frontal lobe. Bilang isang patakaran, ang gayong tumor ay benign. [1]

Epidemiology

Meningiomaay karaniwang mga tumor ng mga lamad ng utak at ayon sa istatistika ay 15-18% ng lahat ng mga intracranial tumor. Ang mga meningiomas ay mas malamang na mangyari sa paligid ng edad na 60, at ang kanilang panganib ay tumataas sa edad.

Ang mga benign meningiomas ay nakikilala sa 80-81% ng mga kaso; 17-18% ng mga kaso ay grade II meningiomas at 1-1.7% ay grade III meningiomas.

Ang rate ng pag-ulit ng meningioma sampung taon pagkatapos ng pagtanggal nito ay 7-25% para sa mga benign tumor at 30-52% para sa mga atypical na tumor. Ang pag-ulit ng anaplastic meningiomas ay sinusunod sa 50-94% ng mga pasyente.

Habang ang mga benign tumor ng mga lamad ng utak ay mas karaniwan sa mga kababaihan, ang grade II at III na mga meningiomas ay mas karaniwan sa mga lalaki. [2]

Mga sanhi meningiomas ng frontal lobe

Tulad ng iba pang dalawautak shell (matigas at malambot), ang spider web (arachnoidea mater) sa pagitan ng mga ito ay nagpoprotekta sa utak mula sa mekanikal na pinsala at nagbibigay ng suporta para sa homeostasis nito.

Ang arachnoid sheath ay nabuo mula sa mesectoderm ng neural crest ng embryo; wala itong mga daluyan ng dugo o nerbiyos; ito ay nakakabit sa nakapailalim na malambot na cerebral sheath sa pamamagitan ng connective tissue protrusions. Sa pagitan ng mga lamad na ito ay ang subarachnoid space na may alak (cerebrospinal fluid), na kumakalat sa isang network ng trabeculae, at pumapasok sa venous sinuses ng utak sa pamamagitan ng spider villi - microscopic outgrowths ng spider sheath sa dura.

Ang mga meningioma ay nabubuo kasama at nakakabit sa dura mater, ngunit maaari ding lumaki palabas (nagdudulot ng localized na pampalapot ng bungo). Ang eksaktong mga sanhi ng kanilang paglitaw ay hindi alam sa kabila ng maraming pananaliksik sa biology ng dura mater. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga meningiomas ay itinuturing na sporadic neoplasms, bagaman ang kanilang etiologic na kaugnayan sa mga abnormalidad ng chromosome at mga mutasyon ng gene ay iminungkahi.

Ang pagkakaiba sa mga mesenchymal na selula ng pangunahing dura mater, ang mga arachnoidea mater na selula ay maaaring nasa loob ng utak, kung saan sinasaklaw nila ang mga puwang na nakapalibot sa ilang mga daluyan ng dugo (tinatawag na mga puwang ng Virchow-Robin). Samakatuwid, ang ilang mga meningioma ay intracerebral at maaaring makaapektoang frontal lobes ng utak.

Batay sa histologic features, ang mga meningiomas ay inuri sa mabagal na lumalagong benign (grade I), atypical (grade II) - intermediate malignancy, at anaplastic (grade III) - mabilis na lumalagong malignant na mga tumor.

Mga kadahilanan ng peligro

Isinasaalang-alang ng mga espesyalista ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga meningioma (kabilang ang frontal lobe):

• nadagdagan ang radioactive background at direktang pagkakalantad ng utak sa ionizing radiation;
• labis na katabaan;
• alkoholismo;
• pagkakalantad sa mga exogenous hormones (estrogens, progesterone, androgens);
• Ang pagkakaroon ng kasaysayan ng mga sakit tulad ng genetically determinedneurofibromatosis uri 2; Hippel-Lindau disease (sanhi ng mutasyon sa isa sa mga tumor suppressor genes); maramihang endocrine neoplasia type 1 (MEN 1); Li-Fraumeni syndrome, hereditary syndrome, o Cowden disease.

Pathogenesis

Karaniwang nabubuo ang mga meningiomas sa ibabaw ng utak at dahan-dahang lumalaki. Ang mekanismo ng pagbuo ng mga tumor na ito ay namamalagi sa pathological mitosis (hindi makontrol na pagpaparami) ng malusog na meningothelial cells ng spider web at mga cytoplasmic na proseso na nagaganap sa kanila. Ngunit ang pathogenesis ng meningiomas ay hindi lubos na nauunawaan.

Ang mga meningothelial cells ng tumor ay minsan ay pinaghihiwalay ng manipis na fibrous septa at may mga partial phenotypic features ng epithelial cells, at ang kanilang mga classical histological features na nakikita sa ilalim ng mikroskopyo ay kinabibilangan ng polygonal o spindle-shaped na mga cell na may oval monomorphic nuclei, psammomatous corpuscles (bilog na akumulasyon ng calcium. ), nuclear pores (pagbubutas ng mga shell ng nuclei), intracytoplasmic inclusions ng eosinophilic character, atbp.

Grade II at III frontal lobe meningiomas ay karaniwang lumilitaw bilang isang pagpapalaki ng masa sa panlabas na takip ng tisyu ng utak at nailalarawan sa pamamagitan ng pagsalakay sa utak (maaaring tumagos sa tisyu ng utak). [3]

Mga sintomas meningiomas ng frontal lobe

Karamihan sa mga meningioma ay asymptomatic. Hindi karaniwan para sa isang dahan-dahang lumalagong frontal meningioma na maging tahimik, at ang mga unang palatandaan - kapag ang tumor ay nag-compress sa frontal lobes - ay maaaring pananakit ng ulo, kahinaan at kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw, kahirapan sa paglalakad, kawalan ng pag-iisip, mga yugto ng pagkalito, pagduduwal. at pagsusuka.

Sa mga susunod na yugto, ang mga sintomas ay nakasalalay sa tiyak na lugar ng lokalisasyon ng tumor sa frontal lobe, na kumokontrol sa nakuha na mga kasanayan sa motor at mga kilos, pagpaplano ng may layunin na mga aksyon, pag-iisip, atensyon, pagsasalita, mood, atbp.

Halimbawa, ang isang frontal lobe meningioma sa kaliwang bahagi ay maaaring magpakita ng mga seizure ng kalamnan (clonic at tonic-clonic) sa kanang bahagi ng mukha at mga paa. Ang parehong focal convulsive seizure, ngunit sa kaliwang bahagi ng mukha at kaliwang limbs, ay madalas na ipinahayag ng frontal lobe meningioma sa kanang bahagi. Bilang karagdagan, na may right-sided tumor localization, mayroonbipolar affective disorder at visual hallucinations.

Ang mga frontal meningiomas ay maaaring magpakita ng mga sakit sa pag-iisip: pagkabalisa; schizophrenia-like pseudodepression - na may kawalang-interes, kabagalan at kahirapan sa pagpapahayag ng mga saloobin; pseudomanic syndrome - may euphoria at talkativeness. Ang mga abnormalidad sa pag-uugali ay maaari ding maobserbahan: disinhibition, pagtaas ng pagkamayamutin, pagiging agresibo.

Sa pangkalahatan, ang frontal lobe syndrome ay bubuo, higit pa sa publikasyon -Mga sintomas ng mga sugat sa frontal lobe

Ang ilang mga tumor ay may mga naka-calcified na deposito at kapag ito ay natagpuan, ang calcified frontal lobe meningioma/obstructed meningioma ay masuri. [4]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kapag mayroong frontal menigioma, ang mga komplikasyon at kahihinatnan tulad ng:

• nadagdagan ang intracranial pressure (dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid);
• edema ng peritumoral brain tissue (na bubuo dahil sa pagtatago ng vascular endothelial growth factor VEGF-A ng mga tumor cells);
• Hyperostosis ng cranial vault (sa mga kaso ng pangunahing extradural meningiomas);
• kahinaan ng paa hanggang sa punto ng paralisis;
• mga problema sa paningin, memorya at atensyon;
• pagkawala ng pakiramdam ng amoy;
• Motoraphasia;
• progresibong mga depisit sa neurological.

Ang mga selula ng tumor ay maaaring kumalat sa ibang bahagi ng utak sa pamamagitan ng alak, at ang grade III na meningiomas ay maaaring kumalat sa ibang mga organo.

Diagnostics meningiomas ng frontal lobe

Ang diagnosis ay nagsisimula sa isang neurologic na pagsusuri ng mga pasyente, ngunit ang mga instrumental na diagnostic lamang ang maaaring makakita ng mga meningiomas. Ang pamantayang ginto para sa imaging intracranial tumor aymagnetic resonance imaging (MRI) ng utak. Ang mga espesyalista ay maaari ring gumamit ng computed tomography na may contrast at positron emission tomography.

Pagkatapos alisin ang neoplasm, kinakailangan ang biopsy at histologic analysis ng tissue sample ng tumor upang matukoy ang uri, grado, at yugto nito.

Iba't ibang diagnosis

Ginagawa ang differential diagnosis sa arachnoid cyst, meningothelial hyperplasia, glioma at astrocytoma, meningeal carcinomatosis, Lennox-Gasto syndrome, atbp.

Paggamot meningiomas ng frontal lobe

Ang benign frontal lobe meningioma ay dahan-dahang lumalaki, at kung hindi ito nagdudulot ng mga sintomas, pinakamahusay na subaybayan ang paglaki nito sa pamamagitan ng pana-panahong pag-scan ng MRI.

Ang konserbatibong paggamot na may mga antineoplastic at immunomodulatory na gamot ay posible; ito ay mga gamot tulad ng Hydroxyurea,Sandostatin, Interferon alfa-2a, Interferon alfa-2b.

Ngunit sa kaso ng mabilis na paglaki ng mga bukol, malalaking meningiomas at pagkakaroon ng mga sintomas, kinakailangan ang surgical treatment sa pamamagitan ng subtotal resection ng tumor.

Ang radiation therapy o stereotactic radiosurgery ay ginagamit para sa mga pag-ulit o natitirang tumor na ang patuloy na paglaki ay nakita ng isa pang MRI scan.

Adjuvant radiation ochemotherapy(na may monoclonal IgG1 antibody-containing Bevacizumab) ay maaaring kailanganin upang bawasan ang mga rate ng pag-ulit sa bahagyang inalis na mga meningiomas at sa mga atypical o anaplastic na tumor.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa pagbuo ng mga pangunahing tumor sa central nervous system tulad ng frontal lobe meningioma ay hindi pa nabuo.

Pagtataya

Ang kinalabasan para sa mga pasyente na may benign meningioma ay kanais-nais. Ang pagbabala para sa atypical o anaplastic meningioma ay nakasalalay sa napapanahong pagtuklas ng tumor (mas mabuti sa maagang yugto) at sapat na paggamot. Sa kasalukuyan, ang 5-taong survival rate pagkatapos alisin ang meningioma ay lumampas sa 80%, at ang 10-year survival rate ay 70%.