Mga anyo ng psoriasis

Ang psoriasis (psoriasis) o scaly lichen ay isang non-infectious dermatosis. Ang mga tunay na sanhi ng sakit ay hindi malinaw. Sa kasalukuyan, ang nakakapukaw na kadahilanan ay itinuturing na isang paglabag sa mga proseso ng autoimmune. Ang mga tuyo, nakataas na mapula-pula na mga spot ay nabubuo sa ibabaw ng balat. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente na nasuri na may psoriasis ay walang nakikitang mga pagpapakita. Ang hitsura ng mga elemento ng psoriatic ay dahil sa labis na paglaganap ng mga lymphocytes o talamak na pamamaga. Ang sakit ay may biglaang pagsisimula. Ang sakit ay nagpapatuloy sa mga alon - ang mga talamak na yugto ay kahalili sa mga panahon ng pagpapatawad. Ang mga anyo ng psoriasis ay iba-iba. Ang paggamot ay paulit-ulit at pangmatagalan, dahil ang sakit ay madalas na umuulit.

Paunang anyo

Ang psoriasis ay may cyclical course. Ang ugali na ito ay dahil sa pagbabago ng mga panahon ng pag-unlad nito. Ang sakit ay binubuo ng apat na yugto:

• inisyal,
• progresibo,
• nakatigil,
• regressive.

Ang unang yugto ng psoriasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga maliliit na hemispherical papules (ang laki ng pinhead) ng isang pinkish na kulay na may makinis na ibabaw sa balat. Pagkaraan ng ilang oras, lumilitaw ang kulay-pilak-puti, madaling matanggal na mga kaliskis. Sa panahong ito, lumilitaw ang mga bagong maliliit na psoriatic rashes o lumalaki ang mga umiiral na elemento.

Banayad na anyo ng psoriasis

Upang masuri ang kalubhaan ng psoriasis, ang antas ay tinutukoy:

• mga pagbabago sa epidermis; pamamaga at pamumula; pagkakaroon ng matinding pangangati;
• dumudugo,
• pagbabalat,
• impeksyon ng mga elemento ng psoriatic.

Ang banayad na psoriasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• lokal na likas na katangian ng pantal;
• maliit na lugar ng pamamahagi;
• Ang connective tissue, mga kuko at mga mata ay hindi kasama sa proseso.

Ang mga banayad na anyo ng psoriasis ay ang nakatigil na estado at ang panahon ng pagpapatawad. Ang mga hormonal agent ay hindi ginagamit upang gamutin ang sakit sa mga kasong ito. Ginagamit ang mga ito:

• mga paghahanda na tulad ng pamahid na naglalaman ng zinc;
• phototherapy;
• balanseng diyeta;
• wastong organisasyon ng trabaho at pahinga;
• pagbabawas ng stress load.

Mga karaniwang anyo ng psoriasis

Ang scaly lichen ay isang pangkaraniwang dermatosis na may iba't ibang anyo at pagpapakita.

Scaly. Ito ay nasuri sa higit sa 80% ng mga kaso. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• Ang hitsura ng mapula-pula o pinkish na kaliskis sa ibabaw ng balat, na naiiba sa hitsura mula sa malusog na balat sa kulay at siksik na istraktura.
• Ang mga kaliskis ay madaling matanggal, ang balat sa ilalim ng mga ito ay nasugatan at dumudugo.
• Ang mga pasyente ay nakakaranas ng pangangati, paninikip, pagkasunog at pangangati sa mga apektadong bahagi ng epidermis.

Guttate. Ang form na ito ng psoriasis ay may:

• Tukoy na kulay mula pink hanggang purple.
• Ang intensity ng shade ay depende sa yugto ng sakit.
• Ang mga elemento ng psoriatic ay maliit sa diameter at panlabas na kahawig ng mga patak o luha, na matatagpuan nang isa-isa o nagsasama sa isa't isa.

Mga flexural na ibabaw. Ang form na ito ng psoriasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad sa mga fold ng balat at sa mga lugar ng mga liko:

• kili-kili,
• sa genital area,
• popliteal fossa,
• yumuko ang siko,
• sa kaso ng labis na timbang ng katawan sa mga fold sa ilalim ng tiyan o dibdib.

Hindi tulad ng ibang anyo ng psoriasis, ang mga plake ay hindi namumutla o nangangati, ang ibabaw ay makinis at pantay, at madaling masira ng damit.

Mga plato ng kuko. Ang sakit ay nakakaapekto sa mga kuko at/o mga kuko sa paa. Ang hitsura ng mga kuko ay nagbabago. Ang mga katangian ng pagpapakita ay ang mga sumusunod:

• pagbabago ng kulay;
• ang hitsura ng mga pampalapot;
• ang hitsura ng mga guhitan at mga spot;
• delamination ng nail plate.

Ang pagtanggi sa paggamot ay humahantong sa kumpletong pagkawala ng mga kuko. Bago simulan ang paggamot, ang isang masusing pagsusuri ng pasyente ay kinakailangan, dahil ang hitsura ay katulad ng mga fungal disease.

Pustular (psoriasis pustulosa). Malubhang anyo ng psoriasis:

• Ang tuktok na layer ng balat ay apektado ng maliliit na paltos na may mga transparent na nilalaman.
• Pustules (ang pangunahing nagpapaalab na elemento ng pantal) ay tumataas sa itaas ng epidermal layer ng malusog na balat at madaling masugatan.
• Ang pinsala ay maaaring humantong sa muling impeksyon.
• Ang pustular psoriasis ay nakakaapekto sa mga indibidwal na lugar o sa buong katawan.

Rheumatoid. Nakakaapekto sa parehong epidermal layer ng balat at connective tissue. Standard na lokasyon - joints ng tuhod, pelvis, balikat. Ang pasyente ay nakakaramdam ng pananakit sa mga kasukasuan na apektado ng sakit. Sakit ng iba't ibang intensity. Sa panlabas, ang mga daliri at paa ay deformed at namamaga, ang tactile sensitivity ng mga kamay at paa ay bumababa. Ang sakit ay malala at humahantong sa dysfunction ng joints, na nagreresulta sa immobility.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga limitadong anyo ng psoriasis

Isang linear na proseso ng pathological na sumasakop sa higit sa 9% ng buong ibabaw ng balat. Ang limitadong anyo ng psoriasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat sa ilang bahagi ng katawan. Halimbawa, ang limitadong anyo ng pustular psoriasis ay nakakaapekto sa talampakan ng mga paa at palad. Ang limitadong anyo ng psoriasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang banayad na kurso kaysa sa laganap na anyo, ngunit ito ay umuulit nang mas madalas at nangangailangan ng pangmatagalang therapy.

Exudative form

Ang exudative form ng psoriasis (psoriasis exsudativa) ay nailalarawan sa pamamagitan ng dilaw-kulay-abong mga pantal na may maluwag na kaliskis. Ang pasyente ay nakakaramdam ng pangangati at pagkasunog sa mga apektadong lugar. Ang ganitong uri ng sakit ay nangyayari sa:

• mga pasyente na may endocrine pathologies;
• mga pasyente na may kapansanan sa mga proseso ng immunological;
• mga taong sobra sa timbang;
• mga bata at matatanda.

Matingkad na pula ang mga plake. Ang mga ito ay kumakalat sa malalaking bahagi ng katawan. Sa halip na plaka, ang mga crust ng isang madilaw-dilaw na kayumanggi na kulay ay nabuo. Lumilitaw ang exudate kung ang pasyente ay may mga metabolic disorder. Ang drug therapy ay ginagamit upang gamutin ang exudative form ng psoriasis. Binubuo ito ng paggamit ng:

• mga gamot na anti-namumula;
• mga gamot na diuretiko upang alisin ang labis na likido;
• mga gamot na may antihistamine effect;
• paghahanda ng bitamina upang mapabuti ang metabolismo.

[ 3 ], [ 4 ]

Bulgar na anyo

Ang bulgar na anyo ng psoriasis (psoriasis vulgaris) ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na mga pantal na umiiral nang mahabang panahon sa ilang mga lugar. Kadalasan, ang balat sa lugar ng malalaking joints at anit ay apektado. Ang mga elemento ng psoriatic ay maliit na pinkish papules na may malinaw na tinukoy na mga nodule. Ang flaking ay madaling makita sa pamamagitan ng pag-scrape ng kaunti sa papule. Sa paglipas ng panahon, ang bilang ng mga elemento ay tumataas, sila ay matatagpuan sa mga grupo. Ang bulgar na anyo ng psoriasis ay pinukaw ng:

• mga gasgas; microcracks; metabolic disorder;
• stress; malubhang impeksyon;
• mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot.

Form ng plaka

Ang pangunahing dahilan para sa paglitaw ng plaque psoriasis ay isang paglabag sa mga metabolic reaction sa katawan. Sa una, lumilitaw sa balat ang isang maliit na bilang ng mga papules na natatakpan ng madaling pagbabalat ng mga kaliskis. Sa paglipas ng panahon, sila ay lumalaki at nagsasama upang bumuo ng mga plake. Ang plaque psoriasis, na nagiging sanhi ng pangangati, ay matatagpuan sa malalaking bahagi ng balat. Ang mga plake ay kadalasang napapailalim sa pinsala, at ang fungal at bacterial flora ay nabubuo sa kanila. Ang Therapy ay isinasagawa gamit ang mga medikal na produkto para sa panlabas na paggamit. Kung ang banayad na paggamot ay hindi nagdadala ng ninanais na resulta, ang mga sumusunod ay ginagamit:

Mga ahente ng hormonal; mga cytostatic na gamot; bitamina complex.

Uniporme ng taglamig

Ang taglamig na anyo ng psoriasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng mga sintomas sa mainit-init na panahon at isang paglala sa simula ng malamig na panahon. Ang nakakapukaw na kadahilanan ay labis na tuyong hangin at biglaang pagbabago sa temperatura. Ito ay nangyayari sa banayad o malubhang anyo. Kung ang paggamot ay sapat, ang paggaling ay nangyayari.

Summer form ng psoriasis

Ang mga pasyente na may psoriasis sa progresibong yugto ay maaaring makaranas ng pagtaas ng temperatura ng katawan at ang paglitaw ng mga pulang pantal, na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng:

• mekanikal na pangangati,
• mainit na paliguan,
• hindi tamang paggamot,
• autointoxication, sinag ng araw.

Lumilitaw ang pantal sa mga lugar ng balat na walang psoriatic elements at sa paglipas ng panahon ay bumubuo ng tuloy-tuloy na erythroderma. Ang mga plake at papules ay nagiging hindi makilala. Ang mga lugar ng apektadong balat ay nag-alis sa manipis na mga kaliskis, ang pagkawala ng buhok at pampalapot ng mga plato ng kuko ay sinusunod. Pagkaraan ng ilang oras, nawawala ang erythroderma at lumilitaw ang karaniwang larawan ng psoriasis. Ang hitsura ng erythroderma ay nailalarawan sa pamamagitan ng seasonality. Sa tagsibol at tag-araw, ang pamumula ay pinukaw ng sikat ng araw at labis na pagpapawis.

Pustular form

Ang isa sa mga malubhang anyo ng psoriasis ay pustular. Psoriatic rashes - ang mga pustules ay parang mga paltos na puno ng exudate. Balat sa mga lugar ng pagbuo ng pustule:

• pula;
• edematous;
• inflamed;
• kumapal.

Ang pangalawang impeksiyon ay nangyayari kapag ang balat ay nasugatan. Ayon sa uri ng kurso, mayroong pangunahin at pangalawang benign na anyo. Sa unang variant, ang sakit ay may malignant na matinding kurso. Mga sintomas ng pangunahing anyo:

• maraming pustular na elemento na matatagpuan sa infiltrative lesion;
• purulent pustules alisan ng balat intensively;
• nangangati;
• pamumula ng balat;
• pamamaga ng balat;
• nasusunog.

Ang pangalawang variant ng pustular psoriasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga pustules sa mga lugar ng bulgar na psoriasis o sa site ng mga umiiral na nodules. Ang sakit ay paulit-ulit sa kalikasan, na humahantong sa kapansanan ng pasyente. Ito ay isang napakabihirang uri ng psoriasis.

Ang pustular psoriasis ay nahahati sa dalawang malawak na grupo - pangkalahatan at lokal. Ang pangkalahatang anyo ng psoriasis ay kinabibilangan ng:

• Zumbusch psoriasis;
• Crocker's dermatitis;
• Herpetiform impetigo ng Hebra-Kaposi.

Mga naisalokal na anyo ng pustular psoriasis:

• naisalokal na anyo ng acrodermatitis Hallopeau;
• psoriasis ng barbero;
• bulgar na psoriasis na may pustules.

Ang mga pasyente na may pustular psoriasis ay napapailalim sa ospital. Ang paggamot sa inpatient ay isinasagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan:

• detoxification ng katawan;
• hormone therapy upang mabawasan ang pamamaga at sugpuin ang pamamaga;
• ang mga retinoid ay ginagamit upang mapawi ang pamamaga;
• Immunomodulators ay ginagamit upang ihinto ang paglaganap;
• Sa yugto ng pagpapapanatag, ginagamit ang PUVA therapy.

Papulo-plaque form

Ang uri ng psoriasis na Papulo-plaque ay isang malubhang anyo ng sakit, na nangyayari sa lokal at malawak. Ang exacerbation ng sakit ay biglaan, matalim na may pagtaas sa temperatura ng katawan at isang pangkalahatang pagkasira sa kondisyon ng pasyente. Ang mga sanhi na pumukaw sa papulo-plaque form ng psoriasis ay ang mga sumusunod:

• nakababahalang sitwasyon, mga salungatan;
• mga nakakahawang sakit;
• hindi marunong bumasa at sumulat ng mga gamot para sa panlabas na paggamit o pangkalahatang therapy.

Ang mga psoriatic rashes (papules at plaques) ay sinamahan ng sakit. Lumilitaw ang mga elemento sa mga bahagi ng malusog na balat, at hindi sa mga lugar na dating apektado ng psoriasis.

Ang ganitong uri ng psoriasis ay nangangailangan ng kumplikadong paggamot, na gumagamit ng: detoxifying, antiphlogistic at antihistamine na gamot para sa lokal at panloob na paggamit.

Palmar-plantar form

Ang palmoplantar psoriasis ay nahahati sa: pustular at non-pustular na uri. Kabilang sa non-pustular form ang bulgar na psoriasis na may mga lokal na sugat sa talampakan at palad. Ang isang tampok na katangian ay isang pagkahilig sa hyperkeratosis. Bilang isang resulta, ang isang scaly na ibabaw ay bubuo sa mga plake at may maraming mga sisidlan, kapag nasugatan, nagsisimula silang dumugo.

Ang pustular form ng palmoplantar psoriasis ay nakikilala sa pamamagitan ng katotohanan na ang sakit ay nagsisimula sa hitsura ng pustules. Ang balat na malapit sa pustule ay nagiging inflamed, lumakapal at may posibilidad na matuklap. Kung ang isang bacterial infection ay sumali sa, ang pustules ay nagiging purulent. Bilang karagdagan, ang pasyente ay nababagabag sa pamamagitan ng pangangati, desquamation at pinsala sa kuko. Ang ganitong uri ng psoriasis ay mahirap gamutin. Para sa therapy, ang mga sumusunod ay ginagamit nang lokal:

• hydrogels;
• mga pamahid na naglalaman ng salicylates;
• mga cream na may glucocorticosteroid hormones.

Arthropathic na anyo

Ang form na ito ng psoriasis ay maaaring tawaging psoriatic arthropathy o arthritis (psoriasis arthropathica), ang pinaka-kumplikado at matinding pagpapakita ng sakit. Ang psoriatic arthropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng joint deformation, mga pagbabago sa hitsura ng ibabaw ng mga paa, mga daliri. Sa paglipas ng panahon, ang psoriatic arthropathy ay lumilipat sa mas malalaking joints at spine. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang masakit na mga sensasyon sa itaas at mas mababang mga paa't kamay, ang kanilang pagbabago, limitadong kadaliang kumilos. Bago mangyari ang mga pagbabago sa mga joints, lumilitaw ang mga pantal sa epidermis, ngunit ang pinsala sa joint tissue ay posible nang hindi naaapektuhan ang balat. Ang paggamot sa droga ng arthropathic psoriasis ay isinasagawa gamit ang:

• mga iniksyon ng corticosteroid;
• ang paggamit ng analgesics;
• immunomodulatory na gamot;
• retinoids;

Sa panahon ng isang exacerbation ng sakit, ang mga therapeutic na hakbang ay naglalayong bawasan ang:

Pamamaga, pamamaga, sakit.

[ 5 ]

Artikular na anyo

Ang articular form ng psoriasis ay nakakaapekto sa epidermis at articular tissue ng mga daliri, pati na rin ang intervertebral space. Ang sakit ay maaaring may mga sumusunod na pangalan:

• panloob na soryasis;
• psoriatic polyarthritis;
• psoriasis ng buto.

Malubhang anyo ng psoriasis. Ang panloob na psoriasis ay nangyayari ilang oras pagkatapos ng paglitaw ng bulgar na psoriasis. Ang sakit ay pana-panahon - ang mga yugto ng exacerbation ay pinalitan ng mga remisyon. Ang kondisyon sa panahon ng paghina ng sakit ay hindi matatag. Ang paglala ng mga kahihinatnan ng sakit ay nangyayari sa panahon ng taglamig.

[ 6 ], [ 7 ]

Seborrheic form

Ang form na ito ng psoriasis ay lumilitaw sa mga pasyente na dumaranas ng seborrheic dermatitis na may mga partikular na klinikal na tampok:

• Ang mga kaliskis ay magkakasama sa ilalim ng impluwensya ng sebum, bilang isang resulta kung saan sila ay nakakabit sa ibabaw ng balat, nagiging dilaw.
• Ang mga psoriatic lesion ay mahinang nakapasok at kahawig ng mga spot.
• Kung kiskisan mo ang mga kaliskis mula sa plaka, tataas ang kanilang bilang.
• Kapag ang mga kaliskis ay tinanggal mula sa plaka, ang isang mapula-pula, makintab na ibabaw ay malalantad.
• Ang mga capillary ay lumalaki sa tuktok na layer ng balat.
• Sa anit ito ay nagpapakita ng sarili bilang balakubak.
• Ang mga auricles ay kahawig ng isang patch ng eksema.
• Ito ay naiiba sa seasonality.

Infiltrative form

Sa iba't ibang anyo ng psoriasis, ang pagpasok ng balat ng mga macrophage at lymphocytes ay sinusunod. Sa kasong ito, ang balat ay lumapot sa mga apektadong lugar at bahagyang nakataas sa itaas ng malusog na balat. Nabubuo ang maputlang kulay abo o kulay-pilak na mga spot na katulad ng tumigas na paraffin. Ang mga infiltrative na uri ng psoriasis ay kinabibilangan ng:

• exudative;
• kulugo;
• palmar-plantar;
• intertriginous;
• hugis patak ng luha, atbp.

Mga hindi tipikal na anyo

Bilang karagdagan sa mga tipikal na uri, mayroon ding mga hindi tipikal na anyo ng psoriasis:

• intertrigenous;
• mga kuko;
• psoriatic erythroderma.

Ang intertrigenous (psoriasis intertriginoides) ay ipinakita sa pamamagitan ng paglitaw ng mga elemento ng psoriatic sa mga fold ng balat. Ang pathological foci ay kahawig ng mga erosyon at sinamahan ng pagbabalat ng itaas na layer ng balat sa gilid ng pagbuo. Lumilitaw ito sa mga sumusunod na sakit:

• adipositas (obesity);
• diabetes mellitus (diabetes mellitus);
• neurocirculatory dystonia (neurocirculatory dystonia).

Ang psoriasis ng horny (kuko) na plato ay maaaring magkaroon ng isang punto at malawak na anyo. Ang una ay ipinakita sa pamamagitan ng maliit, ang laki ng isang butas, mga hukay sa malibog na plato. Sa hitsura, ang kuko ay nagsisimulang maging katulad ng isang didal. Bilang karagdagan sa mga hukay, lumilitaw ang mga sumusunod:

• pag-ulap ng nail plate;
• subungual hemorrhages (pinpoint, linear).

Ang isa pang anyo ng psoriasis ng horny plate ng hypertrophic type ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Pagpapakapal, pagpapapangit at pagkawalan ng kulay ng kuko (ito ay nagiging maruming puti). Sa paglipas ng panahon, ang mga plato ng kuko ay kumukuha ng hugis ng mga kuko ng hayop at ganap na nawasak.

Ang psoriatic erythroderma ay lumilitaw sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan:

• sinag ng araw;
• inilipat ang tonsilitis;
• overvoltage;
• pag-inom ng mga antimicrobial na gamot.

Ang mga plake ay bumubuo ng iba't ibang mga hugis, natuklap at kahawig ng isang siksik na shell ng isang brownish na kulay.

[ 8 ], [ 9 ]

Malubhang anyo ng psoriasis

Sa medikal na kasanayan, ang PASI index ay ginagamit upang matukoy ang kalubhaan ng psoriasis. Ito ay unang ipinakilala noong 1979. Alam ang PASI index, posibleng matukoy ang mga taktika, diskarte at pagiging epektibo ng therapy ng pasyente. Ang index ay kinakalkula kapag nag-diagnose, sa panahon ng mga therapeutic measure at pagkatapos ng paggamot. Ginagawa nitong posible na suriin ang dynamics ng kasapatan ng therapy.

Upang makalkula ang index ng PASI, ginagamit ang mga quantitative indicator ng antas ng pagpapakita ng mga pangkalahatang klinikal na sintomas:

• pagpasok;
• nangangati;
• pampalapot ng balat;
• pagbabalat;
• hyperemia.

Para sa tumpak na mga kalkulasyon, kinakailangan din ang pagtatasa ng apektadong lugar.

Upang matukoy ang index ng PASI, ang katawan ng pasyente ay may kondisyon na nahahati sa 4 na lugar:

• ulo - 10%,
• itaas na mga paa't kamay - 20%,
• katawan (dibdib, likod, tiyan) - 30%,
• mas mababang paa't kamay - 40%.

Ang bawat isa sa mga tinukoy na lugar ng katawan ay indibidwal na itinalaga ng isang halaga sa isang 6-point scale (0-6) na isinasaalang-alang ang intensity ng lesyon ng mga psoriatic na elemento. Pagkatapos ay ang antas ng psoriatic manifestations (erythema, flaking, infiltration) ay tinasa. Ang pagtatasa ay isinasagawa sa isang 4-point scale (0 ay nagpapahiwatig ng kawalan ng mga katangian na palatandaan, at 4 - isang malakas na antas ng pagpapakita). Pagkatapos, ayon sa pamantayan, ang kanilang sariling tagapagpahiwatig ay tinutukoy para sa bawat isa sa mga lugar ng katawan, gamit ang isang espesyal na formula ng pagkalkula at mga numerical coefficient. Pagkatapos ay kinakalkula ang antas ng sugat para sa bawat isa sa 4 na lugar. Ang mga halaga ay summed up at PASI ay tinutukoy.

Mga antas ng kalubhaan ng sakit ayon sa mga marka ng PASI:

• 0-10 puntos - banayad na anyo ng sakit;
• 10-30 puntos - average na kalubhaan ng proseso;
• 30-72 - malubhang kurso ng sakit.

Ang mga malubhang anyo ng psoriasis ay itinuturing na:

• saklaw na may mga elemento ng psoriatic na higit sa 5%;
• ang mga mata at kasukasuan ay apektado;
• komplikasyon ng sakit sa pamamagitan ng pangalawang impeksiyon na nangyayari laban sa background ng pagpapahina ng mga immune factor ng balat.

Ang mga malubhang anyo ng psoriasis ay kinabibilangan ng:

• erythroderma,
• pustular form;
• uri ng exudative;
• arthropathic na variant.

Para sa paggamot ng malubhang anyo ng psoriasis hanggang sa matatag na pagpapatawad, ginagamit ang isang komprehensibong diskarte sa paggamot. Pinagsasama nila ang mga lokal na remedyo at mga gamot na iniinom nang pasalita, mga iniksyon at physiotherapy, na, kapag ginamit nang tama, palaging nagbibigay ng mga positibong resulta.