Mga pinsala sa laryngeal: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga pinsala sa laryngeal ay kabilang sa mga pinsalang nakapipinsala sa buhay, na, kung hindi man nakamamatay, kadalasang hinahatulan ang biktima ng permanenteng paggamit ng cannula, kapansanan at isang makabuluhang pagkasira sa kalidad ng buhay.

Ang mga pinsala sa laryngeal, lalo na ang mga tumatagos na sugat, ay pinalala ng kalapitan ng malalaking daluyan ng dugo, ang pinsala kung saan sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa mabilis na pagkamatay ng biktima. Ang pagkakaroon ng malalaking nerve trunks sa malapit ay isa ring salik na lubos na nagpapalubha sa klinikal na kurso ng mga pinsala sa laryngeal, dahil ang kanilang pinsala ay humahantong sa malubhang kondisyon ng pagkabigla na may binibigkas na dysfunction ng vital nerve centers. Ang pinagsamang mga pinsala sa larynx, laryngopharynx at cervical esophagus ay nagdudulot ng paglitaw ng mga nutritional disorder sa natural na paraan, na nangangailangan ng ilang mahirap na hakbang upang matiyak ang mahalagang function na ito. Kaya, ang mga pinsala sa laryngeal ay maaaring magsama ng alinman sa mga pagbabago sa buong organismo na hindi tugma sa buhay (asphyxia, pagdurugo, pagkabigla), o mga kondisyon na nangangailangan ng agarang pangangalagang medikal para sa mahahalagang indikasyon, na hindi palaging at hindi sa lahat ng dako posibleng gawin. Kung ang biktima ay maaaring iligtas, ang iba pang mga problema ay lumitaw, ibig sabihin, pagtiyak ng wastong paghinga, isang katanggap-tanggap na paraan ng nutrisyon, pag-iwas sa impeksyon at post-traumatic stenosis ng larynx, at kasunod ng isang bilang ng mga pangmatagalang hakbang sa rehabilitasyon na naglalayong ibalik ang mga natural na pag-andar ng mga nasugatan na organo (larynx, esophagus, nerve trunks).

Ang mga pinsala sa laryngeal ay nahahati sa panlabas at panloob. Kabilang sa mga panlabas na pinsala ang mapurol na trauma at mga sugat, ang panloob na pinsala ay kinabibilangan ng mga thermal at kemikal na paso, panloob na mga sugat ng larynx na may butas at pagputol ng mga banyagang katawan at mga banyagang katawan mismo, na nagdudulot, bukod pa sa bara, bedsores, nekrosis, at pangalawang impeksiyon. Kasama rin sa mga panloob na pinsala ang mga kahihinatnan ng matagal na tracheal intubation (intubation granulomas, cysts, bedsores) at iatrogenic injuries (sapilitan o hindi sinasadyang nangyari sa panahon ng isa o ibang endolaryngeal surgical intervention).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pathogenesis at pathological anatomy ng laryngeal injuries

Ang mapurol na panlabas na pinsala sa larynx ay maaaring magdulot ng mga pasa, contusions, pagkalagot ng malambot na tissue, bali at iba't ibang antas ng pagdurog ng laryngeal cartilages, dislokasyon sa mga joints, pati na rin ang pinagsamang pinsala sa anatomical structures na nakapalibot sa larynx. Ang mga pasa ay nagdudulot ng estado ng pagkabigla, habang ang mga contusions, fractures, dislocations, pagdurog ay nakakagambala sa morphological at anatomical na istraktura at integridad ng larynx, na nagiging sanhi ng pagdurugo at pinsala sa nervous apparatus nito. Ang mga dislokasyon sa mga joints at ruptures ng kanilang mga bag, hemorrhages ay nakakagambala sa mobility ng epiglottis, arytenoid cartilages, bilang isang resulta kung saan ang obturator, respiratory at vocal function ay nagdurusa, at ang pagkakaroon ng pagdurugo ay humahantong sa aspiration ng dugo at, depende sa intensity nito, sa iba't ibang mga komplikasyon - mula sa aspiration pneumonia hanggang asphyxia. Sa agarang panahon pagkatapos ng pinsala, nangyayari ang interstitial edema ng larynx, lalo na binibigkas sa lugar ng aryepiglottic folds at arytenoid cartilages. Bilang isang patakaran, ang mga dislokasyon sa mga kasukasuan ng laryngeal ay pinagsama sa mga bali ng mga kartilago nito, at sa isang nakahiwalay na anyo ay napakabihirang. Sa mga bata at kabataan, kapag ang proseso ng calcification ng cartilages ay hindi pa nagsisimula, dahil sa kanilang pagkalastiko at kadaliang kumilos ng larynx na may kaugnayan sa gulugod, ang mga pinsalang ito ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga taong higit sa 40-50 taong gulang.

Ang thyroid cartilage ay kadalasang napapailalim sa bali, na ang pagkasira ay nagaganap sa kahabaan ng midline na kumukonekta sa mga lateral plate; madalas ding nangyayari ang mga bali ng mga sungay ng thyroid cartilage. Sa hanging, ang mga bali ng itaas na mga sungay at ang hyoid bone ay kadalasang nangyayari. Ang isang bali ng cricoid cartilage ay nangyayari sa lugar ng arko nito o mas malapit sa plato sa harap ng cricoarytenoid joint, bilang panuntunan, na sinamahan ng isang bali ng mas mababang mga sungay ng thyroid cartilage at isang pagkalagot ng upper at lower cricoarytenoid ligaments. Kasabay ng mga pinsalang ito, ang mga dislokasyon ng arytenoid cartilages sa cricoarytenoid joints ay nagaganap din.

Ang likas na katangian ng mga bali ng kartilago ay nakasalalay sa punto ng aplikasyon, direksyon at magnitude ng traumatikong puwersa. Maaari silang maging bukas (na may paglabag sa integridad ng mauhog lamad) at sarado - nang walang huli. Ang mga displaced fragment ng cartilage ay nakakapinsala sa mauhog lamad, nagbubutas nito, na nagiging sanhi ng panloob na pagdurugo (banta ng aspiration asphyxia) at emphysema ng mga intertissue space na nakapalibot sa larynx (banta ng compression asphyxia). Ang pinaka-napakalaking emphysema ay nangyayari kapag ang pinsala sa cartilaginous framework at mauhog lamad ay naisalokal sa subglottic space dahil sa ang katunayan na sa kasong ito ang isang kakaibang balbula ay nabuo, ang mekanismo na kung saan ay ang exhaled hangin, nakakaharap ng isang balakid sa antas ng glottis, sarado bilang isang resulta ng may kapansanan sa paggalaw ng cartilage sa pamamagitan ng ruptures,srupture. lamad sa nakapalibot na mga tisyu, habang walang return stroke dahil sa mekanismo ng balbula na nabuo ng mga lumulutang na bahagi ng punit na mauhog lamad. Sa ganitong mga traumatikong pinsala sa larynx, ang emphysema ay maaaring umabot sa mediastinum, na pumipigil sa diastole ng puso. Sa pangalawang komplikasyon, kinakailangang tandaan ang mga abscesses at phlegmon, perichondritis, cicatricial deformations ng larynx, mediastinitis, sepsis.

Sa matalim na mga sugat ng larynx (saksak, hiwa, sugat ng baril), ang laryngeal cavity ay maaaring buksan sa iba't ibang direksyon, na nakikipag-usap sa esophagus, mediastinum, prevertebral space, at lalo na sa mga malubhang kaso - na may malalaking ugat at arterya ng leeg. Ang mga nahiwa na sugat, ang pinagmulan nito ay dahil sa isang pagtatangka sa pagpatay o pagpapakamatay, ay may nakahalang direksyon, ay matatagpuan sa itaas ng nauunang gilid ng thyroid cartilage, nakukuha ang median thyroid at hyoid-epiglottic ligaments, pati na rin ang epiglottis. Kapag ang mga kalamnan na nag-aayos ng larynx sa hyoid bone ay pinutol, lalo na, ang thyrohyoid na kalamnan, ang larynx, sa ilalim ng pagkilos ng mga kalamnan ng sternothyroid, ay gumagalaw pababa at umuusad, na ginagawang nakikita ang lukab nito sa pamamagitan ng pagbubukas ng sugat. Ang pagsasaayos ng sugat na ito ay nagbibigay sa biktima ng medyo malayang paghinga sa pamamagitan ng sugat at pang-emerhensiyang pangangalaga sa pinangyarihan sa pamamagitan ng pagkalat ng mga gilid nito para sa libreng pagpasok ng hangin. Kung ang isang cutting object (kutsilyo, labaha) ay tumama sa siksik na thyroid cartilage, ito ay dumudulas at pinuputol ang cricothyroid ligament (membrane) na nagsisimula sa cricoid cartilage arch at nakakabit sa ibabang gilid ng thyroid cartilage. Sa kasong ito, ang laryngeal cavity ay makikita mula sa ibaba, at ang mga unang seksyon ng trachea - mula sa itaas. Ang sitwasyong ito ay nagpapahintulot din sa mga hakbang na pang-emerhensiya upang matiyak ang paghinga, halimbawa, sa pamamagitan ng pagpasok ng isang tracheotomy cannula sa trachea sa pamamagitan ng channel ng sugat.

Sa mga sugat na matatagpuan sa pagitan ng cricoid cartilage at trachea, ganap na naghihiwalay sa kanila, ang trachea ay bumagsak sa mediastinum; kasabay nito, ang matinding pagdurugo ay nangyayari mula sa nasirang thyroid gland. Dahil sa ang katunayan na ang mga malalaking sisidlan ay sumasakop sa makapangyarihang mga kalamnan ng sternocleidomastoid, at dahil sa ang katunayan na kadalasan kapag ang isang pinsala ay natamo, ang ulo ay reflexively lumihis pabalik, at kasama nito ang mga malalaking sisidlan ng leeg ay inilipat pabalik, ang huli ay bihirang sumailalim sa pinsala, na, bilang panuntunan, ay nagliligtas sa buhay ng biktima.

Ang mga sugat ng baril sa larynx ay ang pinakamalubha at kadalasang hindi tugma sa buhay dahil sa pinsala sa mga katabing mahahalagang organ (carotid arteries, spinal cord, malalaking nerves). Ang mga nakakapinsalang bagay sa mga sugat na ito ay mga fragment (grenade, mina, shell, atbp.), mga bala at pangalawang nakakapinsalang bagay (mga bato, salamin, atbp.). Ang pinakamalawak na pinsala sa larynx ay nangyayari sa mga shrapnel na sugat, dahil ang zone ng pagkawasak ay makabuluhang umaabot sa labas ng larynx mismo.

Sa mga panlabas na pinsala, ang mga nerbiyos ng larynx ay maaari ding masira, alinman nang direkta mula sa instrumento na nasugatan, o pangalawa - mula sa compression ng edema, hematoma, o isang fragment ng cartilage. Kaya, ang pinsala sa paulit-ulit na nerve sa pamamagitan ng mga salik sa itaas ay humahantong sa pagkalumpo nito at nagdadala ng vocal fold sa medial line, na makabuluhang nagpapalala sa respiratory function ng larynx, na isinasaalang-alang ang mabilis na pagbuo ng interstitial edema.

Panlabas na pinsala sa larynx

Ang larynx, dahil sa topographic anatomical na posisyon nito, ay maaaring kilalanin bilang isang organ na medyo protektado mula sa panlabas na mekanikal na epekto. Ito ay protektado mula sa itaas at sa harap ng mas mababang panga at thyroid gland, mula sa ibaba at sa harap ng manubrium ng sternum, mula sa mga gilid ng malakas na sternocleidomastoid na kalamnan, at mula sa likod ng mga katawan ng cervical vertebrae. Bilang karagdagan, ang larynx ay isang mobile organ na madaling sumisipsip ng mekanikal na epekto (epekto, presyon), at gumagalaw kapwa nang maramihan at sa mga bahagi dahil sa articular apparatus nito. Gayunpaman, sa sobrang mekanikal na puwersa (blunt trauma) o sa pananaksak at pagputol ng mga sugat ng baril, ang antas ng pinsala sa larynx ay maaaring mag-iba mula sa banayad hanggang sa malubha at kahit na hindi tugma sa buhay.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng panlabas na pinsala sa laryngeal ay:

1. mga epekto sa harap na ibabaw ng leeg laban sa mga nakausli na matitigas na bagay (manibela o mga manibela ng motorsiklo, bisikleta, rehas ng hagdan, likod ng upuan, gilid ng mesa, nakaunat na cable o wire, atbp.);
2. direktang suntok sa larynx (na may palad, kamao, paa, kuko ng kabayo, kagamitan sa palakasan, isang bagay na itinapon o napunit sa panahon ng pag-ikot ng yunit, atbp.);
3. mga pagtatangkang magpakamatay sa pamamagitan ng pagbibigti;
4. kutsilyo, saksak, tadtad, tama ng bala at shrapnel.

Ang mga panlabas na pinsala ng larynx ay maaaring uriin ayon sa pamantayan na may tiyak na praktikal na kahalagahan kapwa para sa pagtatatag ng naaangkop na morphological at anatomical diagnosis at para sa pagtukoy ng kalubhaan ng pinsala at paggawa ng sapat na desisyon sa pagbibigay ng tulong sa biktima.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pag-uuri ng mga panlabas na pinsala sa laryngeal

Pamantayan sa sitwasyon

1. sambahayan:
   1. bilang resulta ng isang aksidente;
   2. para sa pagpatay;
   3. para sa pagpapakamatay.
2. produksyon:
   1. bilang resulta ng isang aksidente;
   2. bilang resulta ng hindi pagsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan.
   3. mga pinsala sa panahon ng digmaan.

Sa kalubhaan

1. Banayad (non-penetrating) - mga pinsala sa anyo ng mga pasa o tangential na mga sugat nang hindi nasisira ang integridad ng mga dingding ng larynx at ang anatomical na istraktura nito, na hindi nagiging sanhi ng agarang pagkagambala sa mga pag-andar nito.
2. Katamtamang kalubhaan (matalim) - mga pinsala sa anyo ng mga bali ng laryngeal cartilage o mga sugat na tumatagos ng tangential na kalikasan nang walang makabuluhang pagkasira at pagkalagot ng mga indibidwal na anatomical na istruktura ng larynx na may agarang, banayad na kapansanan ng mga pag-andar nito na hindi nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga para sa mga mahahalagang indikasyon.
3. Malubha at napakalubha - malawak na bali at pagdurog ng laryngeal cartilages, tinadtad o mga sugat ng baril na ganap na humaharang sa mga function ng paghinga at phonotory nito, hindi tugma (malubha) at pinagsama (napakalubha at hindi tugma sa buhay) na may pinsala sa pangunahing mga ugat ng leeg.

Ayon sa anatomical at topographic-anatomical na pamantayan

Mga nakahiwalay na pinsala ng larynx.

• Sa kaso ng mapurol na trauma:
  • pagkalagot ng mauhog lamad, panloob na submucous hemorrhage nang walang pinsala sa kartilago at mga dislokasyon sa mga kasukasuan;
  • bali ng isa o higit pang laryngeal cartilages nang wala ang kanilang dislokasyon at pinsala sa integridad ng mga joints;
  • fractures at ruptures (separation) ng isa o higit pang cartilages ng larynx na may mga ruptures ng joint capsules at dislocations ng joints.
• Para sa mga sugat ng baril:
  • tangential pinsala sa isa o higit pang mga cartilage ng larynx nang walang pagtagos sa lukab nito o sa isa sa mga anatomical na seksyon nito (vestibule, glottis, subglottic space) nang walang makabuluhang kapansanan sa respiratory function;
  • tumagos na bulag o sa pamamagitan ng sugat ng larynx na may iba't ibang antas ng kapansanan ng respiratory at vocal function na walang nauugnay na pinsala sa nakapalibot na anatomical na mga istruktura;
  • tumagos na bulag o sa pamamagitan ng sugat ng larynx na may iba't ibang antas ng kapansanan sa respiratory at vocal function na may pagkakaroon ng pinsala sa nakapalibot na anatomical na mga istraktura (esophagus, vascular-nerve bundle, spine, atbp.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Panloob na pinsala sa larynx

Ang mga pinsala sa panloob na laryngeal ay hindi gaanong traumatikong pinsala sa larynx kumpara sa mga panlabas na pinsala nito. Maaaring limitado ang mga ito sa pinsala sa mucous membrane, ngunit maaaring mas malalim ang mga ito, na nakakasira sa submucosal layer at maging sa perichondrium, depende sa sanhi ng pinsala. Ang isang mahalagang dahilan na nagpapalubha ng mga panloob na pinsala sa laryngeal ay pangalawang impeksiyon, na maaaring makapukaw ng paglitaw ng mga abscesses, phlegmon at chondroperichondritis na may kasunod na cicatricial stenosis ng larynx sa iba't ibang antas.

Pag-uuri ng mga panloob na pinsala sa laryngeal

Talamak na pinsala sa laryngeal:

• iatrogenic: intubation; bilang resulta ng mga invasive na interbensyon (galvanocautery, diathermocoagulation, endolaryngeal traditional at laser surgical interventions);
• pinsala ng mga banyagang katawan (pagbutas, pagputol);
• pagkasunog ng larynx (thermal, chemical).

Talamak na pinsala sa laryngeal:

• pressure ulcer na nagreresulta mula sa matagal na tracheal intubation o pagkakaroon ng dayuhang katawan;
• intubation granulomas.

Ang pamantayan para sa pag-uuri ng mga panlabas na pinsala sa laryngeal ay maaari ding naaangkop sa isang tiyak na lawak sa pag-uuri na ito.

Ang mga talamak na pinsala sa laryngeal ay kadalasang nangyayari sa mga indibidwal na pinahina ng mga pangmatagalang sakit o talamak na impeksyon (tipoid, tipus, atbp.), kung saan ang pangkalahatang kaligtasan sa sakit ay bumababa at ang saprophytic microbiota ay naisaaktibo. Ang mga matinding pinsala sa laryngeal ay maaaring mangyari sa panahon ng esophagoscopy, at mga talamak - sa mahabang pananatili ng probe sa esophagus (sa panahon ng pagpapakain ng tubo ng pasyente). Sa panahon ng intubation anesthesia, madalas na nangyayari ang laryngeal edema, lalo na madalas sa subglottic space sa mga bata. Sa ilang mga kaso, ang mga matinding pinsala sa panloob na laryngeal ay nangyayari sa panahon ng sapilitang pagsigaw, pag-awit, pag-ubo, pagbahing, at mga talamak - sa panahon ng pangmatagalang propesyonal na pag-load ng boses (mga nodule ng mang-aawit, ventricular prolapse ng larynx, contact granuloma).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Mga sintomas ng pinsala sa laryngeal

Ang mga sintomas ng trauma sa laryngeal ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang uri ng trauma (pasa, compression, pinsala) at ang kalubhaan nito. Ang pangunahing at unang sintomas ng panlabas na mekanikal na trauma ay shock, respiratory obstruction at asphyxia, pati na rin ang pagdurugo - panlabas o panloob, depende sa mga nasirang sisidlan. Sa kaso ng panloob na pagdurugo, ang mekanikal na sagabal ng respiratory tract ay sinamahan ng aspiration asphyxia.

Mga contusions ng laryngeal

Sa kaso ng laryngeal contusions, kahit na walang nakikitang panlabas na mga palatandaan ng pinsala, ang isang binibigkas na estado ng pagkabigla ay nangyayari, na maaaring humantong sa mabilis na reflex na pagkamatay ng biktima dahil sa respiratory arrest at cardiac dysfunction. Ang mga panimulang punto ng fatal reflex na ito ay ang sensory nerve endings ng laryngeal nerves, ang carotid sinus at ang perivascular plexuses ng vagus nerve. Ang estado ng pagkabigla ay kadalasang sinasamahan ng pagkawala ng malay; sa pagbawi mula sa estadong ito, ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit sa larynx, na tumitindi kapag sinusubukang lumunok at makipag-usap, na lumalabas sa tainga (tainga) at rehiyon ng occipital.

Nakabitin

Ang isang espesyal na klinikal na kaso ay nakabitin, na kung saan ay ang compression ng leeg na may isang noose sa ilalim ng bigat ng sariling katawan, na humahantong sa mekanikal na asphyxia at, bilang isang panuntunan, sa kamatayan. Ang agarang sanhi ng kamatayan ay maaaring asphyxia mismo, cerebrovascular accident dahil sa compression ng jugular veins at carotid arteries, cardiac arrest dahil sa compression ng vagus at superior laryngeal nerves dahil sa kanilang compression, pinsala sa medulla oblongata sa pamamagitan ng ngipin ng pangalawang cervical vertebra sa panahon ng dislokasyon nito. Ang pagbitay ay maaaring magdulot ng mga pinsala sa laryngeal ng iba't ibang uri at lokalisasyon, depende sa posisyon ng instrumento ng pagsakal. Kadalasan, ang mga ito ay mga bali ng laryngeal cartilage at mga dislokasyon sa mga kasukasuan, ang mga klinikal na pagpapakita na kung saan ay napansin lamang sa napapanahong pagliligtas ng biktima, kahit na sa mga kaso ng klinikal na kamatayan, ngunit walang kasunod na decortication syndrome.

Mga pinsala sa laryngeal

Ang mga sugat sa laryngeal, tulad ng nabanggit sa itaas, ay nahahati sa mga sugat na hiwa, saksak at baril. Ang pinakakaraniwan ay mga incised na sugat sa anterior surface ng leeg, bukod sa kung saan ay mga sugat na may pinsala sa thyrohyoid membrane, thyroid cartilage, mga sugat na naisalokal sa itaas at ibaba ng cricoid cartilage, transcricoid at laryngeal tracheal wounds. Bilang karagdagan, ang mga sugat sa nauunang ibabaw ng leeg ay nahahati sa mga sugat na walang pinsala sa laryngeal cartilages, kasama ang kanilang pinsala (matagos at hindi tumagos) at pinagsamang mga sugat ng larynx at pharynx, larynx at vascular-nerve bundle, larynx at cervical vertebral bodies. Ayon kay AI Yunina (1972), ang mga sugat sa laryngeal, alinsunod sa klinikal at anatomical na kaangkupan, ay dapat nahahati sa:

• para sa mga sugat ng supra- at sublingual na rehiyon;
• mga lugar ng vestibular at vocal folds;
• subglottic space at trachea na may pinsala o walang pinsala sa esophagus.

Sa unang pangkat ng mga pinsala, ang pharynx at laryngopharynx ay hindi maiiwasang nasira, na makabuluhang nagpapalubha sa pinsala, nagpapalubha sa interbensyon sa kirurhiko at makabuluhang nagpapahaba sa postoperative period. Ang pinsala sa thyroid cartilage ay palaging humahantong sa mga pinsala sa vocal folds, piriform sinuses at madalas sa arytenoid cartilages. Ang ganitong uri ng pinsala ay kadalasang humahantong sa pagbara ng larynx at ang paglitaw ng inis. Ang parehong phenomena ay nangyayari sa mga pinsala sa subglottic space.

Mga pinsala sa laryngeal dahil sa mga sugat na hiwa

Ang pinsala sa larynx mula sa mga hiwa na sugat ay maaaring may iba't ibang kalubhaan - mula sa bahagya na tumagos hanggang sa kumpletong transection ng larynx na may pinsala sa esophagus at maging ang gulugod. Ang pinsala sa thyroid gland ay humahantong sa mahirap na itigil na parenchymatous bleeding, at pinsala sa malalaking vessel, na hindi gaanong karaniwan para sa mga kadahilanang nabanggit sa itaas, ay madalas na humahantong sa labis na pagdurugo, na, kung hindi ito agad na nagreresulta sa pagkamatay ng biktima mula sa pagkawala ng dugo at hypoxia ng utak, ay nagdadala ng panganib ng pagkamatay ng pasyente sa pag-agos ng dugo at pag-close ng respiratory tract. trachea at bronchi.

Ang kalubhaan at lawak ng pinsala sa laryngeal ay hindi palaging tumutugma sa laki ng panlabas na sugat, lalo na sa mga saksak at tama ng bala. Ang medyo maliliit na sugat sa balat ay maaaring magtago ng malalim na tumatagos sa laryngeal na sugat, kasama ng mga sugat sa esophagus, vascular-nerve bundle, at vertebral na katawan.

Ang isang matalim na hiwa, saksak o sugat ng baril ay may isang katangian na hitsura: kapag humihinga, ang mga bula ng hangin na may dugong foam, at kapag humihinga, ang hangin ay sinipsip sa sugat na may isang katangian na sumisitsit na tunog. Ang aphonia at pag-ubo ay nabanggit, na nagdaragdag ng emphysema ng leeg na nagsisimula "sa harap ng ating mga mata", na kumakalat sa dibdib at mukha. Ang pagkabigo sa paghinga ay maaaring sanhi ng parehong dugo na dumadaloy sa trachea at bronchi, at mapanirang phenomena sa larynx mismo.

Ang isang biktima na may pinsala sa laryngeal ay maaaring nasa isang estado ng traumatic shock sa isang takip-silim na estado o may ganap na pagkawala ng malay. Sa kasong ito, ang dynamics ng pangkalahatang kondisyon ay maaaring makakuha ng isang ugali na lumipat patungo sa isang terminal na estado na may paglabag sa ritmo ng mga respiratory cycle at mga contraction ng puso. Ang pathological na paghinga ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbabago sa lalim, dalas at ritmo nito.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kabiguan sa paghinga

Ang pagtaas ng respiratory rate (tachypnea) at pagbaba ng respiratory rate (bradypnea) ay nangyayari kapag ang excitability ng respiratory center ay may kapansanan. Pagkatapos ng sapilitang paghinga, apnea, o isang matagal na kawalan ng paggalaw ng paghinga, ay maaaring mangyari dahil sa humina na paggulo ng respiratory center na dulot ng pagbaba ng nilalaman ng carbon dioxide sa alveolar air at dugo. Sa isang matalim na depresyon ng respiratory center, na may matinding obstructive o restrictive respiratory failure, ang oligopnea ay sinusunod - bihirang mababaw na paghinga. Ang mga pana-panahong uri ng pathological na paghinga na nangyayari dahil sa kawalan ng balanse sa pagitan ng paggulo at pagpigil sa central nervous system ay kinabibilangan ng panaka-nakang paghinga ng Cheyne-Stokes, Biot at Kussmaul na paghinga. Sa mababaw na paghinga ng Cheyne-Stokes, ang mababaw at bihirang mga paggalaw sa paghinga ay nagiging mas madalas at mas malalim at pagkatapos maabot ang isang tiyak na maximum ay muli silang humihina at nagiging mas bihira, pagkatapos ay mayroong isang paghinto ng 10-30 s, at ang paghinga ay nagpapatuloy sa parehong pagkakasunud-sunod. Ang ganitong uri ng paghinga ay sinusunod sa mga malubhang proseso ng pathological: cerebrovascular aksidente, traumatikong pinsala sa utak, iba't ibang mga sakit sa utak na may pinsala sa respiratory center, iba't ibang mga pagkalasing, atbp. Ang paghinga ng Biot ay nangyayari kapag ang sensitivity ng respiratory center ay bumababa - ang paghahalili ng malalim na paghinga na may malalim na paghinto ng hanggang 2 minuto. Ito ay tipikal para sa mga kondisyon ng terminal, madalas na nauuna sa paghinto sa paghinga at aktibidad ng puso. Ito ay nangyayari sa meningitis, mga tumor sa utak at pagdurugo dito, pati na rin sa uremia at diabetic coma. Ang malaking paghinga ni Kussmaul (sintomas ng Kussmaul) - pagbugso ng convulsive, malalim na paghinga, naririnig sa malayo - nangyayari sa mga estado ng comatose, lalo na sa diabetic coma, renal failure.

Shock

Ang shock ay isang malubhang pangkalahatang sindrom na nabubuo nang husto bilang resulta ng pagkilos ng napakalakas na mga pathogenic na kadahilanan sa katawan (matinding mekanikal na trauma, malawak na pagkasunog, anaphylaxis, atbp.).

Ang pangunahing mekanismo ng pathogenetic ay isang matalim na circulatory disorder at hypoxia ng mga organo at tisyu ng katawan, lalo na ang central nervous system, pati na rin ang pangalawang metabolic disorder bilang isang resulta ng isang disorder ng nervous at humoral na regulasyon ng mga mahahalagang sentro. Kabilang sa maraming uri ng pagkabigla na dulot ng iba't ibang mga pathogenic na kadahilanan (burn, myocardial infarction, pagsasalin ng hindi tugmang dugo, impeksyon, pagkalason, atbp.), Ang pinakakaraniwan ay traumatic shock, na nangyayari sa malawak na mga sugat, mga bali na may pinsala sa mga nerbiyos at tisyu ng utak. Ang pinakakaraniwang shock condition sa klinikal na larawan nito ay nangyayari sa trauma sa larynx, na maaaring pagsamahin ang apat na pangunahing shockogenic na mga kadahilanan: sakit dahil sa pinsala sa sensitibong laryngeal nerves, discoordination ng autonomic regulation dahil sa pinsala sa vagus nerve at mga sanga nito, sagabal sa respiratory tract at pagkawala ng dugo. Ang kumbinasyon ng mga salik na ito ay lubos na nagpapataas ng panganib ng matinding traumatikong pagkabigla, na kadalasang humahantong sa kamatayan sa pinangyarihan ng insidente.

Ang mga pangunahing pattern at manifestations ng traumatic shock ay ang paunang generalised excitation ng nervous system na dulot ng pagpapalabas ng catecholamines at corticosteroids sa dugo bilang resulta ng stress reaction, na humahantong sa ilang pagtaas sa cardiac output, vascular spasm, tissue hypoxia at ang paglitaw ng tinatawag na oxygen debt. Ang panahong ito ay tinatawag na erectile phase. Ito ay panandalian at hindi laging mapapansin sa biktima. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kaguluhan, kung minsan ay sumisigaw, pagkabalisa ng motor, pagtaas ng presyon ng dugo, pagtaas ng rate ng puso at paghinga. Ang erectile phase ay sinusundan ng isang torpid phase na sanhi ng lumalalang hypoxia, ang paglitaw ng foci ng pagsugpo sa central nervous system, lalo na sa mga subcortical na rehiyon ng utak. Ang mga karamdaman sa sirkulasyon at metabolic disorder ay sinusunod; bahagi ng dugo ay idineposito sa mga venous vessel, bumababa ang suplay ng dugo sa karamihan ng mga organo at tisyu, nagkakaroon ng mga pagbabago sa katangian sa microcirculation, bumababa ang kapasidad ng oxygen ng dugo, nagkakaroon ng acidosis at iba pang mga pagbabago sa katawan. Ang mga klinikal na palatandaan ng torpid phase ay ipinakita sa pamamagitan ng pagsugpo ng biktima, limitadong kadaliang kumilos, mahina na tugon sa panlabas at panloob na stimuli o ang kawalan ng mga reaksyong ito, isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, mabilis na pulso at mababaw na paghinga ng uri ng Cheyne-Stokes, pamumutla o cyanosis ng balat at mauhog na lamad, oliguria, hypothermia. Ang mga karamdamang ito, habang lumalaki ang pagkabigla, lalo na sa kawalan ng mga therapeutic na hakbang, unti-unti, at sa matinding pagkabigla ay medyo mabilis, lumalala at humantong sa pagkamatay ng organismo.

May tatlong antas ng traumatic shock: degree I (mild shock), degree II (moderate shock) at degree III (severe shock). Sa degree I (sa torpid stage), ang kamalayan ay napanatili ngunit madilim, ang biktima ay sumasagot sa mga tanong sa monosyllables sa isang muffled na boses (sa kaso ng laryngeal trauma, na humantong sa kahit isang banayad na anyo ng pagkabigla, ang vocal communication sa pasyente ay hindi kasama), ang pulso ay 90-100 beats/min, presyon ng dugo (100-90 mmHg)/6. Sa degree II shock, malito ang kamalayan, matamlay, malamig ang balat, maputla, pulso ay 10-130 beats/min, presyon ng dugo (85-75)/50 mm Hg, mabilis ang paghinga, may pagbaba sa pag-ihi, katamtamang dilat ang mga mag-aaral at matamlay na reaksyon sa liwanag. Sa stage III shock - pag-ulap ng kamalayan, kawalan ng tugon sa stimuli, pupils na dilat at hindi tumutugon sa liwanag, pamumutla at cyanosis ng balat na natatakpan ng malamig na malagkit na pawis, madalas na mababaw na arrhythmic na paghinga, parang sinulid na pulso na 120-150 beats/min, presyon ng dugo na 70/30 mm Hg at pababa, matalim na pagbaba sa anuria.

Sa banayad na pagkabigla, sa ilalim ng impluwensya ng mga adaptive na reaksyon ng katawan, at sa katamtamang pagkabigla, bilang karagdagan sa ilalim ng impluwensya ng mga therapeutic na hakbang, ang isang unti-unting normalisasyon ng mga pag-andar at kasunod na pagbawi mula sa pagkabigla ay sinusunod. Ang matinding pagkabigla, kahit na ang pinaka masinsinang paggamot, ay kadalasang nagiging hindi maibabalik at nauuwi sa kamatayan.

Diagnosis ng mga pinsala sa laryngeal

Ang pag-diagnose ng mga panlabas na pinsala sa laryngeal ay hindi kasing simple ng tila sa unang tingin: medyo madaling itatag ang katotohanan ng pinsala sa laryngeal at ang uri nito, ngunit napakahirap sa una upang masuri ang kalubhaan at itatag ang likas na katangian ng mga panloob na pinsala kapwa sa mga sugat at sa mga blunt na pinsala. Una sa lahat, sa pinangyarihan ng insidente, tinatasa ng health worker ang posibilidad na mabuhay ng respiratory function ng larynx at hindi kasama ang pagkakaroon ng pagdurugo. Sa unang kaso, binibigyang pansin ang dalas, ritmo at lalim ng mga paggalaw ng paghinga at mga ekskursiyon sa dibdib, pati na rin ang mga palatandaan, kung naroroon, ng expiratory o inspiratory dyspnea, na ipinakita ayon sa pagkakabanggit sa pamamagitan ng pag-umbok o pagbawi ng mga nababaluktot na ibabaw ng dibdib, cyanosis, may kapansanan sa aktibidad ng puso at pagkabalisa sa emphyscouema, pati na rin ang pagtaas ng lamad ng emphyscouema. at ang pagbuo ng isang bara ng larynx, na pumipigil sa pagbuga. Sa pangalawang kaso, ang panlabas na pagdurugo ay madaling matukoy, hindi tulad ng intralaryngeal na pagdurugo, na maaaring itago, ngunit ibinibigay sa pamamagitan ng pag-ubo at mga splashes ng iskarlata na dugo na inilabas sa pamamagitan ng daloy ng hangin sa bibig. Ang isang matalim na pinsala sa larynx ay ipinakita sa pamamagitan ng isang maingay na pagbuga sa pamamagitan ng pagbubukas ng sugat at madugong foam na inilabas dito kasama ng hangin. Sa lahat ng kaso ng laryngeal trauma, may mga sintomas tulad ng respiratory failure, dys- o aphonia, at kadalasang dysphagia, lalo na sa pinsala sa itaas na bahagi ng larynx at laryngopharynx. Ang mga bali ng kartilago ay natutukoy sa pamamagitan ng palpation ng anterior surface ng larynx (crepitus, dislocation).

Sa pinangyarihan ng insidente, ang "kagyat na" diagnostic ng laryngeal trauma ay idinisenyo upang magtatag ng mga indikasyon para sa emerhensiyang pangangalagang medikal para sa mahahalagang indikasyon, na binubuo ng pagtiyak ng paghinga, paghinto ng pagdurugo at paglaban sa pagkabigla (tingnan sa ibaba). Sa isang setting ng ospital, ang biktima ay sumasailalim sa isang malalim na pagsusuri upang masuri ang pangkalahatang kondisyon at matukoy ang uri ng pinsala. Bilang isang patakaran, ang mga biktima na may matinding trauma sa laryngeal ay inilalagay sa intensive care unit o direkta sa operating room para sa emergency surgical care (panghuling paghinto ng pagdurugo sa pamamagitan ng pag-ligting ng mga daluyan ng dugo, paglalagay ng tracheostomy at, kung maaari, pagbibigay ng espesyal o kwalipikadong pangangalaga sa operasyon). Kung pinahihintulutan ng kondisyon ng biktima, ang isang X-ray na pagsusuri sa larynx ay ginanap, na nagpapakita ng mga fragment ng cartilage, dislokasyon ng mga bahagi ng larynx, mga dislokasyon sa mga joints at iba pang mga palatandaan ng pinsala sa integridad nito, ang pagkakaroon ng hematomas at emphysema. Ang pagsusuri sa X-ray ay dapat ding masakop ang hyoid bone, trachea, baga at dibdib. Kung may hinala ng pinsala sa esophagus, sinusuri din ito gamit ang fibrooscopy at radiography na may kaibahan.

Ang endoscopic na pagsusuri ng larynx ay ipinapayong gawin kaagad pagkatapos ng radiography, na nagbibigay ng ideya ng likas na katangian ng pinsala sa laryngeal. Ang direktang microlaryngoscopy ay pangunahing ginagawa, na nagbibigay-daan para sa isang detalyadong pagsusuri sa mga nasirang lugar ng larynx at pagtukoy ng kanilang lokalisasyon at pagkalat.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Paggamot ng mga pinsala sa laryngeal

Sa kaso ng mga panlabas na pinsala ng larynx, ang kalikasan at lawak ng first aid at kasunod na paggamot, pati na rin ang mga indikasyon para sa transportasyon ng biktima ay tinutukoy ng kanyang pangkalahatang kondisyon (kawalan ng pagkabigla, pagkakaroon ng bayad o decompensated shock), ang likas na katangian ng pinsala (buga, cartilage fractures, hiwa, saksak o sugat sa baril, pinagsamang pagkakaroon ng mga kondisyon ng buhay, atbp.), ang pagkakaroon ng sugat sa buhay, atbp. sagabal, pagdurugo), atbp.

Ang pangunang lunas para sa lahat ng uri ng panlabas na pinsala sa laryngeal ay binubuo ng emergency na probisyon ng sapat na dami ng paghinga alinman sa pamamagitan ng tracheal intubation, o sa pamamagitan ng paggamit ng channel ng sugat na nakikipag-ugnayan sa tracheal lumen, o sa pamamagitan ng conicotomy o tracheotomy. Ang isang dalubhasang pangkat ng pang-emergency na kirurhiko ay karaniwang nagsasagawa ng mga pamamaraang ito sa pinangyarihan ng insidente. Upang magpasok ng isang tracheotomy o rubber tube na may sapat na diameter sa sugat, maaaring gumamit ng Killian nasal speculum (na may mahabang sanga), dahil ang haba ng mga sanga ng Trousseau dilator na kasama sa tracheotomy set ay maaaring hindi sapat upang tumagos sa lumen ng larynx o trachea. Sa kasong ito, upang sugpuin ang cough reflex at pain syndrome, ang promedol na may atropine at diphenhydramine ay ibinibigay sa biktima. Kasama rin sa listahan ng mga priority measure para sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga sa biktima ang paglaban sa pagkabigla, at ang paggamot ay dapat na komprehensibo at isinasagawa sa intensive care unit o intensive care ward pagkatapos magbigay ng emergency na pangangalaga upang maiwasan ang asphyxia o pagdurugo o kasabay nito. Sa kaso ng traumatic shock, hypertensive agents (dopamine, adrenaline), glucocorticoids (Betamethasone, Hydrocortisone, Dexamethasone, atbp.), metabolites, plasma substitutes at iba pang mga pamalit ng dugo, fibrinolysis inhibitors (Aprotinin, Gordox), neuroleptics (droperidol), parenteral at enteral nutrition agents (Albumin) enzymes at Aprotinzymes. inireseta. Ang bawat isa sa mga gamot sa itaas ay inireseta ayon sa mga kaugnay na indikasyon na sumasang-ayon sa resuscitation physician.

Ang pasyente ay dinadala mula sa pinangyarihan ng insidente lamang pagkatapos na pansamantalang tumigil ang pagdurugo (ligation ng isang sisidlan sa isang sugat, pagpindot sa isang malaking sisidlan gamit ang isang daliri, atbp.) At ang paghinga ay naitatag (intubation ng trachea, conicotomy). Ang biktima ay dinadala sa isang semi-upo na posisyon, habang sabay na binibigyan ng oxygen o carbogen. Sa panahon ng transportasyon ng isang walang malay na biktima, ang mga hakbang ay dapat gawin upang maiwasan ang paglubog ng dila sa pamamagitan ng pag-aayos nito sa labas ng oral cavity.

Sa departamento ng operasyon, ang traumatikong pinsala sa larynx at iba pang mga organ sa paghinga ay maingat na sinusuri upang matukoy ang mga priyoridad na hakbang para sa pagbibigay ng tulong at paggamot sa biktima. Kapag ang trachea ay napunit, ang ibabang dulo nito ay inilipat sa lukab ng dibdib. Sa mga kasong ito, ang isang bronchoscope ay ipinasok sa distal na seksyon ng trachea, ang dugo na pumasok dito ay sinisipsip sa pamamagitan nito, at ginagawa ang artipisyal na bentilasyon.

Ang bawat praktikal na manggagamot ng anumang medikal na espesyalidad ay dapat na pamilyar sa mga artipisyal na pamamaraan ng bentilasyon, kahit na ang pinakasimpleng mga pamamaraan. Ang artipisyal na bentilasyon ay isang therapeutic technique na naglalayong mapanatili ang palitan ng gas sa kawalan o matinding pagsugpo sa sariling paghinga. Ang artipisyal na bentilasyon ay bahagi ng isang kumplikadong mga hakbang sa resuscitation sa kaso ng circulatory at respiratory arrest, respiratory depression dahil sa iba't ibang sakit, pagkalason, pagkawala ng dugo, mga pinsala, atbp. Kapag nagbibigay ng first aid, ang tinatawag na expiratory artificial ventilation ay kadalasang ginagamit, tulad ng bibig-sa-bibig o bibig-sa-ilong. Bago simulan ang artipisyal na bentilasyon, kinakailangan upang ibalik ang patency ng mga daanan ng hangin. Upang gawin ito, ang lumubog na dila ay hinugot gamit ang isang depressor ng dila at naayos na may mga tahi sa labas ng oral cavity, o ang biktima ay inihiga sa kanyang likod, ang kanyang ulo ay itinapon pabalik, ang isang kamay ay inilagay sa ilalim ng kanyang leeg, at ang isa ay inilagay sa kanyang noo. Sa posisyon na ito, ang ugat ng dila ay lumalayo mula sa likod na dingding ng pharynx, at ang libreng pag-access ng hangin sa larynx at trachea ay natiyak. Upang maibalik ang patency ng daanan ng hangin, maaaring gumamit ng isang hugis-S na daanan ng hangin o isang intubation tube. Kung ang panlabas na airway patency ay hindi maibabalik, ang isang tracheotomy ay isinasagawa.

Ang pamamaraan ng artipisyal na bentilasyon ng mga daanan ng hangin ng biktima ay ang mga sumusunod. Sa itaas na posisyon ng biktima, ang taong nagbibigay ng tulong ay kinurot ang kanyang ilong gamit ang kanyang mga daliri, huminga ng malalim at, mahigpit na tinatakpan ang bibig ng biktima gamit ang kanyang mga labi, gumawa ng isang malakas na pagbuga, humihip ng hangin sa kanyang mga baga; pagkatapos nito, ang ibabang panga ng biktima ay hinila pababa, bumuka ang bibig at nangyayari ang kusang pagbuga dahil sa pagkalastiko ng dibdib. Sa una at ikalawang yugto ng artipisyal na bentilasyon, sinusubaybayan ng taong nagbibigay ng tulong ang ekskursiyon sa dibdib - ang pagtaas nito kapag umiihip ng hangin at ang pagbaba nito sa panahon ng passive exhalation nito. Kung ang hangin ay hinipan sa ilong ng biktima, pagkatapos ay upang mapadali ang pagbuga, ang bibig ay dapat na bahagyang buksan. Upang maiwasang hawakan ang bibig o ilong ng pasyente gamit ang iyong mga labi, maaari mong lagyan ng gauze napkin o panyo ang mga ito. Mas maginhawang magpasok ng nasopharyngeal cannula o isang goma na tubo sa pamamagitan ng butas ng ilong sa lalim na 6-8 cm at humihip ng hangin sa pamamagitan nito, hawak ang bibig at ang iba pang butas ng ilong ng biktima.

Ang dalas ng mga insufflation ay depende sa bilis ng passive exhalation ng hangin at sa isang may sapat na gulang ay dapat nasa loob ng 10-20 bawat 1 min, at ang dami ng hangin na insufflated sa bawat oras ay dapat na nasa loob ng 0.5-1 l.

Ang intensive artificial ventilation ay nagpapatuloy hanggang sa mawala ang cyanosis at ang pasyente ay nagsimulang huminga ng sapat. Kung huminto ang puso, ang artipisyal na bentilasyon ay kahalili ng hindi direktang masahe sa puso.

Kapag naka-recover na ang biktima mula sa state of shock, binibigyan ng thoracic surgeon ang pasyente ng tulong sa operasyon na naglalayong ibalik ang integridad ng trachea.

Sa kaso ng mga closed fractures ng laryngeal cartilages kasama ang kanilang displacement, ang posisyon ay naibalik gamit ang isang tracheoscopic tube at naayos na may isang tamponade sa paligid ng intubation tube na ipinasok sa larynx. Sa kaso ng mga bukas na bali ng larynx, ang laryngotomy at reposition ng mga mabubuhay na fragment nito gamit ang isang goma na tubo ay ipinahiwatig. Ang mga libreng fragment ng cartilage na hindi magagamit para sa plastic restoration ng laryngeal lumen ay inalis.

Upang maiwasan ang post-traumatic stenosis ng larynx, ginagamit ang maagang bougienage ng lumen nito.

Ano ang pagbabala para sa mga pinsala sa laryngeal?

Ang mga pinsala sa laryngeal ay may napakaseryosong pagbabala, dahil ang buhay ng biktima ay nanganganib sa pamamagitan ng pagkabigla, pagkasakal, pagdurugo, at pangalawang purulent na komplikasyon.