Mga lesyon ng laring pang-larynx: mga sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Laryngeal pinsala ay isa sa mga pinaka-buhay-pagbabanta pinsala, na kung saan, kung hindi hahantong sa kamatayan, madalas naming ipagbawal gamitin ang biktima para sa permanenteng kanyulenositelstvo, kapansanan, at isang makabuluhang pagkasira sa kalidad ng buhay.

Pinsala ng larynx, lalo na kapag ito ay dumating sa matalim pinsala, compounded sa pamamagitan ng ang kalapitan ng mga pangunahing daluyan ng dugo, paglabag ng ang integridad ng kung saan sa karamihan ng mga kaso ay humantong sa ang mabilis na kamatayan ng biktima. Ang pagkakaroon sa paligid ng mga pangunahing ugat trunks ay isa ring kadahilanan, nang masakit weighting para sa mga klinikal na mga lesyon ng gulung-gulungan, bilang kanilang trauma humahantong sa malubhang estado ng shock na may malubhang Dysfunction ng mahalagang mga sentro ng nerbiyos. Pinagsama lesyon ng gulung-gulungan, hypopharynx at cervical lalamunan ay responsable para sa paglitaw ng pagkain disorder sa isang natural na paraan, na kung saan ay nangangailangan ng isang bilang ng mga kumplikadong mga hakbang upang matiyak na ito mahalaga sa buhay function. Kaya, laryngeal trauma ay maaaring mangailangan mag-kaayon sa pagbabago ng buhay sa buong organismo (pag-inis, dumudugo, shock), o isang kondisyon na nangangailangan ng agarang medikal na atensiyon para sa mga kadahilanan ng kalusugan, ito ay hindi palaging at sa lahat ng dako posible na gawin. Kung ang biktima ay namamahala upang i-save, at pagkatapos ay may mga iba pang mga problema, lalo, na nagbibigay ng isang buong paghinga, katanggap-tanggap na paraan ng pagkain, maiwasan ang impeksiyon at posttraumatic stenosis ng ang babagtingan, at sa hinaharap - at isang bilang ng mahabang hakbang pagbabagong-tatag naglalayong ibalik ang natural na pag-andar ng nasugatan bahagi ng katawan (larynx, lalamunan, mga ugat ng nerbiyo).

Ang mga lesyon ng larynx ay nahahati sa panlabas at panloob. Upang isama ang isang panlabas na mapurol trauma at pinsala sa mga panloob - thermal at chemical Burns, panloob na pinsala ng larynx ng matutulis na mga banyagang mga katawan at ang mga aktwal na mga banyagang katawan, nagiging sanhi ng, sa karagdagan sa ang mga epekto ng pag-abala, presyon ulcers, nekrosis, secondary infection. Ang panloob na pinsala ay resulta ng matagal intubation (endotracheal granuloma, cysts, sugat) at iatrogenic pinsala (sapilitang o sanhi ng aksidente sa panahon ng isang partikular na endolaryngeal surgery) din.

[1], [2], [3], [4]

Pathogenesis at pathological anatomy ng laryngeal injuries

Kapag ang panlabas na mapurol trauma larynx ay maaaring mangyari pasa, contusions, soft tissue ruptures, fractures at iba't ibang tindi fragmentation laryngeal cartilages, paglinsad ng mga joints, at ang kaugnay na mga pinsala pangkatawan istraktura na pumapalibot sa babagtingan. Pinsala na dulot shock, habang contusions, fractures, dislocations, crush lumalabag morphological at pangkatawan istraktura at integridad ng larynx, na nagiging sanhi dumudugo at pangyayari ng pinsala sa nervous patakaran ng pamahalaan. Dislocations sa joints at gaps sa kanilang mga bag, hemorrhage lumalabag sa kadaliang mapakilos ng epiglottis, arytenoid cartilage, na nagiging sanhi paghihirap pasak, paghinga at boses function, at ang pagkakaroon ng dinudugo ay humantong sa aspirasyon ng dugo at depende sa intensity nito sa iba't-ibang uri ng mga komplikasyon - mula sa aspiration pneumonia na pag-inis . Sa kagyat na panahon pagkatapos ng pinsala sa katawan ay nangyayari interstitial edema ng larynx, lalo na binibigkas sa cherpalonadgortannyh folds at arytenoid cartilages. Bilang isang panuntunan, joint sprains larynx na sinamahan ng mga bali sa kanyang mga cartilage, at sa paghihiwalay ay lubhang bihirang. Sa mga bata at mga batang may gulang, tulad ng ay hindi pa nagsimula ang proseso ng pagsasakaltsiyum ng kartilago, salamat sa kanilang flexibility at kadaliang mapakilos ng larynx kung ihahambing sa ang gulugod, mga pinsala mangyari mas madalas kaysa sa mga indibidwal mas matanda kaysa sa 40-50 taon.

Kadalasan, ang bali ay sumasailalim sa isang kartilago ng teroydeo, na may pagkawasak na dumaraan sa panggitna na linya na nagkokonekta sa mga lateral plate; din fractures at sungay ng teroydeo kartilago madalas mangyari. Ang madalas na pagbitaw ay may mga fractures ng itaas na sungay at hyoid buto. Fracture ng cricoid cartilage ay nangyayari sa mga rehiyon ng kanyang arc, o mas malapit sa plato bago perstnecherpalovidnym joint, kadalasang sinamahan ng isang bali ng mas mababang mga sungay ng teroydeo kartilago at pagkakasira ng mga upper at lower perstnerogovyh ligaments. Kasabay ng mga pinsalang ito, ang mga dislocation ng arytenoid cartilages sa percutaneous punctate joints ay nagaganap din.

Ang likas na katangian ng kartilago fractures ay depende sa punto ng application, ang direksyon at magnitude ng traumatiko puwersa. Maaari silang maging bukas (na may paglabag sa integridad ng mauhog lamad) at sarado - nang wala ang huli. Displaced fragment cartilage sumakit ang mucosa, ito ay butas-butas, na nagiging sanhi ng panloob na dumudugo (pagbabanta aspiratsioinoy daanan ng hangin) at sakit sa baga na mga puwang na pumapalibot sa larynx interstices (pagbabanta Compression asphyxia). Ang pinaka-napakalaking emphysema lumabas dahil kapag nasira kartilago kalansay at mucosal naisalokal sa podskladochnom space dahil sa ang katunayan na sa kasong ito, isang uri ng balbula mekanismo na kung saan ay namamalagi sa ang katunayan na ang exhaled air Nakakaranas ng isang balakid sa antas ng glottis, limit ng paglabag ang kadaliang mapakilos ng arytenoid cartilage, sa ilalim ng presyon ng rushes sa pamamagitan ng mucosal break sa nakapalibot na tissue, at ang reverse ito ay hindi dahil sa ang balbula mekanismo binuo flotiruyuschi mga bahagi ng ruptured mucosa. Sa naturang traumatiko lesyon ng babagtingan ay maaaring maabot ang mediastinal sakit sa baga, na pumipigil sa puso diastole. Mula sa pangalawang komplikasyon ay dapat na nabanggit abscesses at phlegmons, perichondrium, peklat pagpapapangit ng larynx, mediastinitis, sepsis.

Sa matalas na sugat ng babagtingan (tinadtad, hiwa, sugat putok) lukab ng larynx ay maaring mabuksan sa iba't ibang direksyon, pag-uulat ito sa lalamunan, midyestainum, prespinal space, at sa matinding kaso - na may malaking veins at arteries ng leeg. Incised sugat, ang pinagmulan ng kung saan ay sanhi pagpatay o pagpapakamatay pagtatangka, magkaroon ng isang pahalang direksyon, ay matatagpuan sa itaas ng harap gilid ng teroydeo kartilago at ang teroydeo medial grip hyoepiglottidean litid, at epiglottis. Sa pamamagitan ng pag-cut ang mga kalamnan, pag-aayos ng larynx sa hyoid buto, sa partikular, thyrohyoid kalamnan, larynx mga kalamnan sa ilalim ng impluwensiya ng grudinoschitovidnyh falls down at hunhon pasulong, na ginagawang nakikinita lukab sa pamamagitan ng mga sugat pagbubukas. Ang pagsasaayos ng sugat na ito ay nagbibigay ng biktima ng medyo libreng paghinga sa pamamagitan ng sugat at tulong sa emerhensiya sa eksena sa pamamagitan ng pagluwang ng mga gilid para sa libreng air access. Kung ang cutting bagay (kutsilyo, labaha) ay makakakuha ng isang abalang teroydeo kartilago, ito slide down at mapuputol ang cricothyroid litid (membrane) na magsisimula sa arc ng cricoid cartilage at ay naka-attach sa ang mas mababang mga gilid ng teroydeo kartilago. Sa kasong ito, ang larynx cavity ay makikita mula sa ibaba, at ang mga unang bahagi ng trachea - mula sa itaas. Ito din ay nagbibigay-daan para sa dagdag na mga hakbang upang matiyak na paghinga, halimbawa, sa pamamagitan ng pagpapasok sa lalagukan sa pamamagitan ng tracheal cannula sugat channel.

Sa mga sugat, na kung saan ay matatagpuan sa pagitan ng cricoid cartilage at lalagukan ganap na naghihiwalay sa kanila, lalagukan ay bumaba sa midyestainum; sa parehong oras ay may malakas na dumudugo mula sa napinsalang glandula ng thyroid. Dahil sa ang katunayan na ang malaking sasakyang-dagat masakop makapangyarihang sternocleidomastoid kalamnan, at iyon ay karaniwang kapag inilapat sa ulo pinsala sa katawan reflectively pinalihis paurong, at sa mga ito ilipat paurong at mga pangunahing daluyan ng dugo ng leeg, sa huli ay bihirang napapailalim sa pinsala sa katawan, ito ay karaniwang ini-imbak buhay ng biktima.

Ang mga sugat na sugat sa larynx ay ang pinakamalakas at madalas dahil sa pagkatalo ng mga kalapit na mahahalagang bahagi ng katawan (carotid, spinal cord, malalaking nerbiyos) ay hindi kaayon sa buhay. Ang mga napinsalang bagay sa mga sugat na ito ay mga fragment (granada, mina, shell, atbp.), Mga bala at pangalawang nakakapinsalang bagay (mga bato, salamin, atbp.). Ang pinakamalawak na pagkasira ng larong pang-larynx ay dulot ng mga sugat na shrapnel, dahil ang zone ng pagkawasak ay umaabot sa kabila ng larynx mismo.

Sa mga panlabas na pinsala, ang mga ugat ng larynx ay maaari ring nasira, alinman sa direkta mula sa nasugatan na baril, o, muli, mula sa pamamaga, isang hematoma, isang piraso ng kartilago. Kaya, ang pagkatalo ng pabalik-balik na kabastusan mga salik na ito ay humantong sa kanyang pagkalumpo at dalhin ang mga vocal fold sa midline, na lubhang nagpapalala sa respiratory function ng babagtingan, nang isinasaalang-alang ang mabilis na umuunlad na interstitial edema.

Panlabas na pinsala ng larynx

Ang larynx, salamat sa topographic at anatomical na posisyon, ay maaaring makilala bilang isang organ na mahusay na protektado mula sa panlabas na mekanikal stress. Tuktok at harap ng kanyang mas mababang panga at pinoprotektahan ang tiroydeo mula sa ibaba at mula sa front - ang hawakan ng sternum, laterally - malakas na sternocleidomastoid kalamnan, at sa likod - sa katawan ng cervical vertebrae. Sa karagdagan, ang babagtingan - slider, na kung saan sa ilalim ng makina epekto sa kanya (pumutok presyon) madaling sumisipsip nagbabago parehong en masse, at mga bahagi salamat sa sistema ng articular. Gayunman, kapag ang isang labis na mechanical lakas ng epekto (mapurol trauma) o kapag butas at kunin sa tama ng bala na antas ng pagkasira ng ang babagtingan ay maaaring mag-iba mula sa mild sa malubhang, at kahit na hindi tugma sa buhay.

Ang pinaka-karaniwang dahilan ng mga panlabas na pinsala ng larynx ay:

1. pagpindot sa harap na ibabaw ng leeg sa protruding mga solidong bagay (manibela o manibela ng isang motorsiklo, bisikleta, istante ng sahig, upuan, gilid ng talahanayan, nakabitin na kawad o kawad, atbp.);
2. direktang epekto sa larynx (palm, kamao, paa, kuko ng kabayo, sports equipment, inabandunang o napunit sa pamamagitan ng pag-ikot ng yunit, atbp.);
3. mga pagtatangka ng pagpapakamatay sa pamamagitan ng nakabitin;
4. Mga butas sa pagputol ng pisngi, bala at pira-piraso.

Panlabas na pinsala sa katawan ng larynx ay maaaring inuri ngunit ang mga pamantayan ay may isang tiyak na mga praktikal na kahalagahan para sa produksyon ng mga kaukulang morphological at pangkatawan diyagnosis at upang matukoy ang kalubhaan ng pinsala sa katawan at ang pag-angkop ng sapat na solusyon ngunit upang tulungan ang mga biktima.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Pag-uuri ng mga panlabas na sugat ng larynx

Pamantayan ng sitwasyon

1. sambahayan:
   1. bilang isang resulta ng isang aksidente;
   2. para sa pagpatay;
   3. para sa pagpapakamatay.
2. produksyon:
   1. bilang isang resulta ng isang aksidente;
   2. bilang resulta ng hindi pagsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan.
   3. pinsala sa digmaan.

Sa pamamagitan ng kalubhaan

1. Mga baga (di-matalim) - mga pinsala sa anyo ng mga sugat o tangential na mga sugat nang hindi nakakagambala sa integridad ng mga pader ng larynx at anatomical na istraktura nito, na hindi nagdudulot ng kagyat na pagkagambala sa lahat ng mga function.
2. Moderate kalubhaan (mahayap) - pinsala sa anyo ng mga fractures ng kartilago ng babagtingan, o matalim pinsala ng tanghential likas na katangian nang walang makabuluhang pagkawasak at pagtatalop ng mga indibidwal na pangkatawan istraktura ng lalamunan na may isang banayad agarang labag sa kanyang pag-andar, na kung saan ay hindi nangangailangan ng emergency na pag-aalaga para sa mga kadahilanang pangkalusugan.
3. Malakas at labis na mabigat na - malawak na mga bali at pagdurog kartilago ng babagtingan, hiwa, tinadtad o tama ng bala, ganap na pag-block sa respiratory at CE fonatornuyu function mismatched (mabigat) at pinagsama (n lubos na mabigat na hindi tugma sa buhay) na may sugat sa pangunahing arteries ng leeg.

Sa pamantayan ng anatomya at topographic-anatomiko

Isolated lesyon ng larynx.

• Gamit ang mapurol na trauma:
  • pagkalagot ng mucosa, panloob na pagdurugo ng dugo na walang pinsala sa kartilago at mga dislocation sa mga kasukasuan;
  • fracture ng isa o higit pang mga cartilages ng larynx nang walang kanilang paglinsad at paglabag sa integridad ng mga joints;
  • fractures at detachments (pagtatanggal) ng isa o higit pang mga cartilages ng larynx sa mga ruptures ng articular bags at dislocations ng joints.
• Sa mga sugat ng baril:
  • tanghential sugat ng isa o higit laryngeal cartilage na walang matalim sa kanyang lukab o isa sa mga pangkatawan mga seksyon (mga hubog niyaon, glottis, podskladochnoe space) nang walang makabuluhang pagpapahina ng respiratory function na;
  • matalim na bulag o sa pamamagitan ng pinsala ng larynx na may paglabag sa iba't ibang antas ng respiratory at vocal function na walang pinagsama pinsala sa nakapalibot anatomical formations;
  • matalim sa pamamagitan o bulag larynx sugat na may kapansanan sa paghinga iba't ibang grado at boses function na may ang presensya ng pinsala sa nakapaligid na pangkatawan istraktura (lalamunan, neurovascular bundle, at ang gulugod al.).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Panloob na trauma ng larynx

Ang mga panloob na pinsala ng larynx ay tumutukoy sa mas masakit na sugat ng larynx kumpara sa panlabas na pinsala nito. Sila ay maaaring maging limitado lamang mucosal pinsala, ngunit maaaring maging mas malalim na nakakapinsala submucosal layer at kahit perichondrium, depende sa ang sanhi ng pinsala. Isang mahalagang dahilan ng complicating ang panloob na pinsala sa katawan larynx ay isang pangalawang impeksiyon, na maaaring makapukaw ng ang pangyayari ng abscesses, plemon hondroperihondritov at sinundan ng higit pa o mas mababa binibigkas cicatricial stenosis ng babagtingan.

Pag-uuri ng mga panloob na pinsala ng larynx

Talamak na trauma ng larynx:

• iatrogenic: intubation; bilang isang resulta ng mga invasive interventions (galvanic caustic, diathermocoagulation, endolaryngeal tradisyonal at laser surgical interventions);
• pinsala ng mga banyagang katawan (stitching, pagputol);
• Burns ng larynx (thermal, chemical).

Malubhang pinsala ng larynx:

• mga bedores na nagreresulta mula sa prolonged intubation ng trachea o pagkakaroon ng isang banyagang katawan;
• Intubation granulomas.

Sa isang tiyak na lawak, ang pamantayan ng pag-uuri para sa panlabas na mga pinsala ng larynx ay maaaring naaangkop sa pag-uuri na ito.

Panmatagalang laryngeal trauma ay madalas na lumabas dahil sa mga tao weakened sa pamamagitan ng matagal na sakit o talamak mga impeksyon (tipus, tipus, atbp) Sa ilalim ng kung saan nabawasan ang pangkalahatang kaligtasan sa sakit ay aktibo at saprophytic microbiota. Talamak na pinsala ay maaaring mangyari kapag ang babagtingan esophagoscopy at hindi gumagaling - para sa mas mahabang pananatili sa lalamunan probe (probe kapag ang pasyente nutrisyon). Sa anesthesia ng intubation, madalas na nangyayari ang edema ng laryngeal, lalo na sa espasyo ng sublobar ng mga bata. Sa ilang mga kaso, talamak na panloob na pinsala ng larynx mangyari kapag pinilit magaralgal, pagkanta, pag-ubo, pagbahin, at talamak - sa pang-matagalang propesyonal na boses load (nodules singers prolaps ventricles laryngeal contact granuloma).

[17], [18], [19], [20]

Mga sintomas ng pinsala sa larynx

Ang mga sintomas ng pinsala ng larynx ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang uri ng pinsala (sugat, kompresyon, pinsala) at ang kalubhaan nito. Ang mga pangunahing at unang mga sintomas ng panlabas na mekanikal na trauma ay shock, respiratory block at asphyxia, pati na rin ang dumudugo - panlabas o panloob, depende sa nasira vessels. Sa panloob na pagdurugo, ang aspiration asphyxia ay idinagdag sa mekanikal na bara ng mga daanan ng hangin.

Lacrimal concussion

Sa pagkakagulo ng larynx, kahit na walang mga panlabas na palatandaan ng pinsala nito, mayroong isang malinaw na estado ng pagkabigla, na maaaring humantong sa mabilis na pinabalik na kamatayan ng biktima mula sa pagtigil sa paghinga at nakakagambala na aktibidad sa puso. Ang mga panimulang punto ng nakamamatay na pinabalik na ito ay ang mga pandama na nerve endings ng mga nerbiyos sa laryngeal, ang carotid sinus at ang perivascular plexuses ng vagus nerve. Shock ay karaniwang sinamahan ng pagkawala ng malay, ayon sa sa exit mula sa estadong ito ng pasyente nararamdaman sakit sa lalamunan, mas masahol pa kapag ikaw subukan swallowing at pagsasalita, radiate sa tainga (tainga) at ng kukote rehiyon.

Hanging

Espesyal na klinikal na mga sitwasyon ay nakikipag-hang, na kung saan ay isang compression ng leeg loop sa ilalim ng bigat ng kanyang sariling katawan, na hahantong sa makina pag-inis at karaniwan ay kamatayan. Ang agarang sanhi ng kamatayan ay maaaring ang aktwal na pag-inis, stroke dahil sa compression ng mahinang lugar ugat at carotid arteries, pagpalya ng puso bilang isang resulta ng clamping at vagus nerbiyos verhnegortannogo dahil sa kanilang compression, medula pinsala ngipin II servikal bertebra paglinsad kapag ito ay. Kapag nakikipag-hang maaaring mayroong iba't ibang uri ng trauma babagtingan at localization, depende sa posisyon ng pagkakasakal tool. Karamihan sa mga madalas, ito bali at pagkawala ng laryngeal cartilages sa joints, clinical manifestations na nagpapakita lamang ng napapanahong Pagsagip ng nasugatan, kahit na sa mga kaso ng klinikal na kamatayan, ngunit hindi lalampas decortication syndrome.

Mga pinsala sa larynx

Ang mga pinsala ng larynx, tulad ng nabanggit sa itaas, ay nahahati sa hiwa, tinadtad at baril. Pinaka-madalas nakatagpo incised sugat harap ng leeg, bukod sa kung saan mag-ipon ng sugat pinsala schitopodyazychnoy lamad teroydeo kartilago, sugat-localize sa itaas at sa ibaba ng cricoid cartilage at sugat chresperstnevidnye gortanotrahealnye. Higit pa rito, pinsala sa nauuna ibabaw ng leeg ay hinati sa ang sugat nang walang damaging ang laryngeal cartilages, sa kanilang mga pinsala (matalim at nonpenetrating) at pinagsama sugat babagtingan at lalaugan, babagtingan n neurovascular bundle, babagtingan at servikal vertebrae katawan. Ayon A.I.Yuninoy (1972), babagtingan nasugatan, ayon sa mga klinikal at pangkatawan sariling kapakanan, dapat na hinati:

• sa mga pinsala sa mga lugar ng sub- at sub-pagsasalita;
• pre-vocal at vocal fold;
• lining space at trachea na may o walang pinsala sa esophagus.

Kapag ang unang grupo ay nasugatan, ang pharynx at ang laryngopharynx ay hindi na maiwasang pinsala, na malaki ang pagtaas ng trauma, kumplikado sa interbensyong operasyon at malaki ang pagpapahaba ng postoperative period. Ang sugat ng teroydeong kartilago ay walang hanggan na humantong sa mga pinsala sa lugar ng tinig ng tinig, hugis-pear na sinuses at, kadalasan, isang arytenoid cartilage. Ang ganitong uri ng pinsala ay madalas na humahantong sa pagharang ng larynx at ang paglitaw ng pagkakatigas. Ang parehong phenomena mangyari sa kaso ng mga pinsala ng lining space.

Pinsala sa larynx na may mga sugat

Pinsala sa larynx kapag incised sugat ay maaaring maging ng iba't-ibang gravity - mula sa halos matalim sa buong transection ng babagtingan at lalamunan mula sa pinsala kahit tinik. Sugat thyroid gland ay humahantong sa mahirap tumitigil parenchymal dumudugo at pinsala sa katawan ng mga malalaking vessels, na nagaganap para sa mga dahilan na nabanggit sa itaas nang malaki-laki mas madalas na nagreresulta sa labis-labis na dumudugo na kung saan, kung hindi agad na nagreresulta sa pagkamatay ng biktima sa pamamagitan ng timbang dugo at utak hypoxia, ito ay puspos na may panganib ng kamatayan pasyente ng pag-inis na dulot ng dugo na dumaloy sa mga daanan ng hangin n namuong pagbubuo nito sa lalagukan at bronchi.

Ang kalubhaan at sukat ng sugat ng larynx ay hindi laging tumutugma sa laki ng panlabas na sugat, lalo na ito ay tumutukoy sa sugat ng sugat at sugat ng bala. Ang mga maliliit na maliliit na skin lesyon ay maaaring itago ang malalim na matalim na sugat ng larynx, na sinamahan ng mga sugat ng esophagus, neurovascular bundle, vertebral bodies.

Pagtagos incised, ulos o bullet sugat ay may isang katangian na form exhalation mula roon labasan madugong bulubok air foam, at inspiratory air ay sinipsip sa ang sugat na may tipikal na sumisitsit tunog. May mga aphonia, pag-atake ng ubo, na nagpapataas sa "sa mata" na nagsisimula sa sakit sa tainga ng leeg, na umaabot sa dibdib at mukha. Ang mga kaguluhan ng paghinga ay maaaring maging sanhi ng daloy ng dugo sa trachea at bronchi, at sa pamamagitan ng mapanirang mga phenomena sa larynx mismo.

Ang biktima na may trauma ng larynx ay maaaring sa isang estado ng traumatiko shock sa estado ng takip-silim o may ganap na pagkawala ng kamalayan. Sa kasong ito, ang dynamics ng pangkalahatang kondisyon ay maaaring magkaroon ng isang ugali na lumipat sa estado ng terminal na may isang paglabag sa ritmo ng mga cycles ng respiratory at cardiac contraction. Ang paghinga ng pathological ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagbabago sa kanyang lalim, dalas at ritmo.

[21], [22], [23]

Pagkabigo sa paghinga

Tumaas na paghinga rate (tachypnea) at pagbagal (bradypnea) mangyari sa paglabag sa excitability ng respiratory center. Matapos sapilitang paghinga dahil sa respiratory center field pagpapahina sanhi ng decreasing ang carbon dioxide nilalaman sa ang may selula hangin at dugo, ay maaaring mangyari apnea, o matagal na kawalan ng paghinga paggalaw. Sa pamamagitan ng isang matalim na depression ng paghinga center, na may malubhang nakahahadlang o naghihigpit respiratory failure sinusunod hypopnea - bihirang poverhnostneoe paghinga. Para sa mga pana-panahong pathological uri ng paghinga na nagmumula sa isang liblib sa pagitan paggulo at pagsugpo sa CNS ay kinabibilangan ng panaka-nakang paghinga Cheyne - Stokes paghinga Biota at Kussmaul. Sa mababaw na paghinga Cheyne-Stokes ibabaw at bihirang paghinga kilusan maging mas at mas malalim at pagkatapos maabot ang isang tiyak na maximum slack at muli slows, at pagkatapos ay doon ay isang pansamantalang paghinto para sa 10-30 s, at paghinga ay maipagpatuloy sa parehong pagkakasunud-sunod. Ang nasabing paghinga obserbahan sa malubhang pathological proseso: cerebral krovoobrazheniya aabuso, ulo pinsala sa katawan, iba't-ibang mga sakit sa utak na may respiratory center lesyon, iba't-ibang intoxications at iba pang mga biota paghinga ay nangyayari na may nagpapababa ng sensitivity ng respiratory center - alternating na may malalim breaths pause sa 2 min .. Ito ay katangian para sa mga estado ng terminal, madalas na nauuna ang pag-aresto ng respiration at cardiac activity. Ito ay nangyayari sa meningitis, mga bukol ng utak at mga pagdurugo sa loob nito, pati na rin sa uremia at diabetic coma. Big Kussmaul paghinga (Kussmaul sintomas) - pasumpong-sumpong na pagsabog, malalim breaths naririnig sa layo, - nangyayari kapag comatose estado, lalo na sa may diabetes pagkawala ng malay, kabiguan ng bato.

Shock

Ang shock ay isang malubhang pangkalahatang sindrom na nagiging sanhi ng pagkilos ng katawan ng sobrang matinding pathogenic factors (matinding mekanikal na trauma, malawak na pagkasunog, anaphylaxis, atbp.).

Ang pangunahing pathogenetic mekanismo gumawa ng matalim na gumagala disorder at hypoxia ng mga organo at tisiyu ng katawan at lalo na sa central nervous system, pati na rin secondary metabolismo disorder bilang isang resulta ng sakit ng nerbiyos at humoral regulasyon ng mahahalagang centers. Kabilang sa mga maraming uri ng shock na sanhi ng iba't-ibang uri ng mga pathogenic kadahilanan (burn, myocardial infarction, pagsasalin ng dugo ng hindi kaayon ng dugo, impeksiyon, pagkalason, at iba pa. P.), Ang pinaka-karaniwang ay ang traumatiko shock na nagmumula sa malawak na sugat, fractures na may pinsala sa ugat at utak tissue. Ang pinaka-tipikal ng kanilang mga klinikal na estado ng shock ay nangyayari kapag ang mga pinsala sa katawan ng larynx, na kung saan ay pinagsama kasama ang apat na pangunahing shock genicity kadahilanan: sakit sa trauma sensitive laryngeal magpalakas ng loob, autonomic regulasyon discoordination dahil sa pinsala sa vagus magpalakas ng loob at mga sangay nito, bara ng respiratory tract at pagkawala ng dugo. Ang kumbinasyon ng mga kadahilanang ito, maraming beses pinatataas ang panganib ng malubhang traumatiko shock, madalas na humahantong sa kamatayan sa pinangyarihan.

Ang mga pangunahing batas at manifestations ng traumatiko shock ay paunang generalized pagpapasigla ng nervous system dahil sa ang release sa dugo bilang resulta ng stress reaksyon catecholamines at corticosteroids, na hahantong sa isang pagtaas sa para puso output, Vasospasms, hypoxia at tissue sa ang paglitaw ng tinatawag na oxygen utang. Ang panahong ito ay tinatawag na erectile phase. Ito ay panandaliang at maaaring hindi palaging traced sa biktima. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggulo, minsan umiiyak, hindi pagkapakali, nadagdagan presyon ng dugo, nadagdagan puso rate at paghinga. Sinusundan erectile phase dapat tulog, na sanhi ng worsening ng hypoxia, ang pangyayari ng pagpepreno foci sa CNS, lalo na sa subcortical rehiyon utak. May mga gumagala disorder at metabolic disorder; bahagi ng dugo ay idineposito sa kulang sa hangin daluyan ng dugo, nabawasan daloy ng dugo sa pinaka-bahagi ng katawan at tisyu bumuo ng katangi-pagbabago sa microcirculation, nababawasan ng dugo oxygen kakayahan, bumuo ng acidosis at iba pang mga pagbabago sa katawan. Klinikal na mga palatandaan tulog phase manifest pagsugpo apektado, limitadong kadaliang mapakilos, pagpapahina bilang tugon sa mga panlabas at panloob na stimuli o kawalan ng mga reaksiyon, isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, madalas pulse, at mababaw na uri ng paghinga Cheyne - Stokes pamumutla o sayanosis ng balat at mucosa, oliguria, labis na lamig. Ang mga sakit na may pag-unlad ng shock, lalo na sa kawalan ng nakagagaling hakbang, unti-unti, at sa matinding pagkabigla pretty mabilis, compounded at humahantong sa kamatayan ng organismo.

May tatlong grado ng traumatiko shock: I degree (bahagyang shock), II degree (shock moderate kalubhaan), at III degree (mabigat na shock). Kapag ako na lawak (manhid stage) na naka-imbak ng malay, ngunit dumidilim nasugatan monosyllables sumasagot sa mga tanong pas naka-mute na boses (larynx sa panahon trauma na humantong sa kahit mild form ng shock, boses na komunikasyon sa mga pasyente ibinukod), pulse 90-100 beats / min, arterial presyon (100-90) / 60 mm Hg. Art. Sa shock II degree na nalilito malay, pagpapatahimik, balat malamig, maputla, ON-130 beats / min, pulse, presyon ng dugo (85-75) / 50 mm Hg. , ang paghinga ay madalas, mayroong pagbawas sa pag-ihi, ang mga mag-aaral ay moderately dilated at reaksyon mahina sa liwanag. Sa shock III degree - blackout, kakulangan ng tugon sa stimuli, at dilat aaral ay hindi reaksyon sa liwanag, sayanosis ng balat at pamumutla, malamig clammy pinahiran, madalas ibabaw ningas-kugon paghinga malabayin pulse 120-150 beats / min, arterial presyon 70/30 mm Hg. Art. At mas mababa, isang matalim pagbaba sa pag-ihi, hanggang sa anuria.

Sa banayad na shock sa ilalim ng impluwensiya ng agpang-agpang na mga reaksyon ng katawan, habang ang average kalubhaan ng shock - at naimpluwensyahan din ng nakakagaling na mga panukala, nagkaroon ng isang unti-unti normalization at kasunod na exit mula sa pagkabigla. Ang matinding pagkabigla madalas kahit na sa panahon ng pinaka-masinsinang paggamot ay tumatagal ng isang irreversible kurso at nagtatapos sa kamatayan.

Diagnosis ng larynx injury

Diagnosis ng mga panlabas na pinsala ng larynx ay hindi madaling bilang ito ay maaaring mukhang sa unang tingin: ito ay madaling sapat na upang itatag ang katotohanan ng pinsala sa katawan ng larynx at ang hitsura nito, ngunit ito ay mahirap sa una upang suriin ang kalubhaan at uri ng mga hanay ng mga panloob na pinsala tulad ng sa mga sugat, at sa mapurol trauma. Una sa pinangyarihan paramedic tinatasa ang posibilidad na mabuhay ng respiratory function ng ang babagtingan at ibukod ang pagkakaroon ng dumudugo. Sa unang kaso, bigyang-pansin ang rate, ritmo at lalim ng paghinga paggalaw at excursions sa dibdib, pati na rin ang mga palatandaan, kung kasalukuyan, ukol sa paghinga o inspiratory dyspnea, ipinahayag ayon sa pagkakabanggit, nakaumbok o pagbawi ng sang dibdib ibabaw, sayanosis, puso disorder at pagkabalisa sa mga biktima, at sakit sa baga pagtaas, nagpapakita ng pahinga ng mucosa at ang pagbuo ng pag-abala ng larynx, na pumipigil sa pagbuga. Sa pangalawang kaso, pagpapasiya ng pagkakaroon ng panlabas na dumudugo na naka-install madali, hindi tulad ng endolaryngeal dumudugo, na maaaring mangyari concealed, ngunit bigyan ito ng umubo at pulang dugo tumilamsik, ang mga naka jet escaping sa pamamagitan ng bibig. Larynx matalas na sugat ay lilitaw maingay na pagbuga sa pamamagitan ng sugat pagbubukas therethrough at inilabas kasama ang air madugong foam. Sa lahat ng kaso ng laryngeal pinsala ay sintomas tulad ng panghinga kabiguan, dis- o pagkawala ng tinig at dysphagia madalas, lalo na kapag lesyon ng itaas na bahagi ng ang babagtingan at hypopharynx. Fractures ng cartilage ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-imbestiga front ibabaw ng babagtingan (krepitus, paglinsad).

Sa pinangyarihan, "urgent" laryngeal trauma diagnosis ay inilaan upang magtatag ng mga indications para sa emergency medical aid para sa kalusugan ay upang matiyak na paghinga, itigil dumudugo at anti-shock (tingnan. Sa ibaba). Sa isang ospital, ang biktima ay napapailalim sa isang malalim na pagsusuri upang masuri ang pangkalahatang kondisyon at matukoy ang likas na katangian ng pinsala. Karaniwan, ang mga pasyente na may malubhang trauma larynx ay nakalagay sa isang intensive care unit o nang direkta sa operating room para sa emergency surgical aid (final stop dinudugo pamamagitan ng ligation ng sasakyang-dagat, tracheostoma at overlay, kung bibigyan ng pagkakataon na magbigay ng pinasadyang o bihasang kirurhiko pag-aalaga). Kung papayagan mo ang kalagayan ng biktima, ito ay isinasagawa X-ray na pagsusuri ng larynx, na kung saan ay nagbibigay-daan sa iyo upang tukuyin ang mga fragment ng cartilage paglinsad ng mga bahagi ng ang babagtingan, dislocations sa joints at iba pang mga palatandaan ng kanyang integridad, ang pagkakaroon ng hematoma at emphysema. Ang X-ray examination ay dapat ding hawakan ang hyoid buto, trachea, baga at dibdib. Kung ang paghihinala ng isang sugat ng lalamunan ay isinasagawa at ang pagsusuri ay gumagamit ng fibroscopy at radiography na may magkakaibang. .

Ang pagsusuri ng endoscopic ng larynx ay nararapat na maisagawa kaagad pagkatapos ng radiography, na nagbibigay ng isang ideya ng likas na katangian ng trauma ng larynx. Ang pangunahing direktang microlaringoscopy ay ginaganap, na nagpapahintulot sa detalye upang suriin ang mga nasirang bahagi ng larong pang-larynx at matukoy ang kanilang lokalisasyon at pagkalat.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Paggamot ng mga laryngeal injuries

Kapag ang panlabas na pinsala larynx kalikasan at dami ng first aid at kasunod na paggamot, pati na rin ang mga indications para sa transporting ang biktima na tinukoy pangkalahatang estado ng kanyang (walang shock, ang pagkakaroon ng pinsala o decompensated shock), ang likas na katangian ng pinsala (pinsala, fractures, cartilage, incised, ulos o bullet sugat, na sinamahan pinsala, atbp.), ang pagkakaroon ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay (paghinga ng paghinga, pagdurugo), atbp.

First aid para sa lahat ng mga uri ng mga panlabas na laryngeal trauma ay isang emergency pagkakaloob ng sapat na paghinga dami ng alinman sa pamamagitan ng intubation o sa paggamit ng sugat channel sa pakikipag-usap sa ang lumen ng trachea, o gamit ang konikotomii o trakotomya. Pinasadyang mga kirurhiko koponan emergency mga pamamaraang ito ay karaniwang gumagawa sa pinangyarihan. Para sa pangangasiwa sa mga sugat o goma tracheal tube ng sapat na lapad ay maaaring gumamit ng ilong mirror Killian (mahaba jaws) bilang Branche haba sa kasalukuyan sa tracheal set Tissaurd expander ay maaaring sapat upang tumagos ang lumen ng larynx o lalagukan. Kaya upang sugpuin ang ubo pinabalik at sakit na naranasan promedol injected na may atropine at diphenhydramine. Ang listahan ng mga hakbang priority para sa emergency assistance sa biktima bilang bahagi ng pakikibaka sa shock, at ang paggamot ay dapat na komprehensibong at kumuha ng lugar sa ilalim ng mga kondisyon ng intensive care unit o intensive care matapos emergency treatment upang maiwasan ang pag-inis o dumudugo, o sabay-sabay sa mga ito. Kapag traumatiko shock pinangangasiwaan hypertensive mga ahente (dopamine, epinephrine), glucocorticoids (betamethasone, hydrocortisone, dexamethasone, atbp), Metaboliks plasma substituents at iba pang mga dugo pamalit, inhibitors ng fibrinolysis (aprotinin, Gordoks), neuroleptics (droperidol), ibig sabihin nito para sa parenteral at enteral supply (puti ng itlog), enzymes at antienzymes (aprotinin). Ang bawat isa sa mga gamot na inireseta para sa mga kaugnay indications sa pagsangguni sa isang doktor-resuscitator.

Transporting ang mga pasyente mula sa pinangyarihan ay isinasagawa lamang pagkatapos ng isang pansamantalang hintuan dinudugo (sa sugat dressings ng sasakyang-dagat, ang isang malaking sasakyang-dagat daliri pagpindot et al.) At pagtaguyod ng paghinga (intubation, konikotomiya). Ang nasaktan na tao ay inihatid sa isang posisyon ng semi-sitting, sabay na nagbibigay sa kanya ng oxygen o carbogen. Sa panahon ng transportasyon ng biktima na nasa isang walang malay na estado, ang mga hakbang ay dapat gawin upang maiwasan ang dila na maging dila sa pamamagitan ng pag-aayos nito sa labas ng bibig.

Sa departamento ng kirurhiko, ang masakit na pinsala sa larynx at iba pang mga organ ng paghinga ay maingat na sinusuri upang matukoy ang mga hakbangin ng prayoridad para sa pangangalaga at paggamot ng biktima. Kapag ang trachea ay bumagsak, ang mas mababang dulo nito ay displaced sa thoracic cavity. Sa mga kasong ito, ipasok ang bronkoskopyo sa distal bahagi ng trachea, sa pamamagitan nito pagsuso ang dugo na pumasok dito at dalhin ang bentilador.

Ang mga pamamaraan ng mekanikal na pagpapasok ng sariwang hangin, hindi bababa sa pinakasimpleng, ay dapat na pag-aari ng bawat nagsasanay na manggagamot ng anumang espesyal na medikal. IVL - isang therapeutic device na naglalayong mapanatili ang gas exchange sa kawalan o matinding pagpigil sa kanilang sariling paghinga. Ventilator nagpasok complex resuscitation mula sa cardiac arrest at paghinga, paghinga depression dahil sa iba't ibang sakit, pagkalason, dugo, trauma at m. N. Sa unang aid madalas na ginagamit tinaguriang expiratory ventilator i-type ang katakam-sa bibig o bibig-to-ilong . Bago ang pagsisimula ng pagpapasok ng bentilasyon, kinakailangan upang maibalik ang patunay sa daanan ng hangin. Upang gawin ito, hilahin ang sunken wika gamit glossotilt at naayos na sa pamamagitan ng stitching sa labas ng bibig, o ang biktima ay inilatag sa kanyang likod, throws pabalik ang kanyang ulo sa likod, ipalibot ang isang kamay sa ilalim ng kanyang leeg, at ang iba pang ay nakalagay sa noo. Sa posisyong ito ang dila ugat ay umaabot mula sa hulihan pharyngeal wall, at ibinigay libreng access ng hangin sa babagtingan at lalagukan. Upang maibalik ang patunay sa daanan ng hangin, maaari mong gamitin ang isang hugis ng S-tubo o isang tubo ng pagtula. Kung imposibleng ibalik ang panlabas na patency ng mga daanan ng hangin, ang isang tracheotomy ay ginawa.

Ang pamamaraan ng pagpapasok ng bentilasyon sa patunay ng daanan ng hangin ay ang mga sumusunod. Sa itaas na posisyon ng biktima ang pagtulong sa mga pinches kanyang ilong gamit ang iyong mga daliri, ay tumatagal ng malalim at ermetiko sumasaklaw sa bibig ng biktima sa kanyang mga labi, ang paggawa ng isang malusog paghinga, pamumulaklak hangin sa kanyang baga; pagkatapos ay ibababa ang ibabang panga ng biktima, bubuka ang bibig at isinasagawa ang kusang pagbuga dahil sa pagkalastiko ng dibdib. Sa una at ikalawang yugto, ang bentilador ay tumutulong upang sundin ang ekskursiyon ng dibdib - ang pag-akyat nito sa pamamagitan ng pamumulaklak sa hangin at pagbaba sa pasibong pag-expire nito. Kung ang iniksyon ng hangin sa pamamagitan ng ilong ng biktima, pagkatapos ay upang mapadali ang pagbuga ay dapat buksan ang kanyang bibig. Upang hindi hawakan ang bibig o ilong ng pasyente sa bibig, maaari kang maglagay ng gasa o panyo sa kanila. Maginhawa upang ipakilala ang cannula sa pamamagitan ng mga butas ng ilong, nasopharyngeal o rubber tube sa lalim ng 6-8 cm at pumutok air sa pamamagitan nito, hawak ang kanyang bibig at ang iba pang mga butas ng ilong ng biktima.

Ang dalas ng pag-iinit ay nakasalalay sa rate ng passive exhalation ng hangin at sa isang may sapat na gulang ay dapat na nasa loob ng 10-20 bawat 1 minuto, at ang dami ng hangin na tinatangay ng hangin bawat oras ay nasa loob ng 0.5-1 litro.

Ang intensive ventilation ay patuloy hanggang sa ang pagkawala ng syanosis at ang hitsura ng sariling pasyente ay sapat na paghinga. Kapag ang puso ay tumigil, ang bentilador ay alternated na may di-tuwirang massage.

Matapos mag-iwan ang biktima ng shock state, ang thoracic surgeon ay nagbibigay ng pasyente sa isang surgical manual na naglalayong ibalik ang integridad ng trachea.

Sa sarado fractures ng cartilages ng laruan sa kanilang pag-aalis, ang posisyon ay naibalik gamit ang isang tracheoscopic tube at naayos na may isang tamponade sa paligid ng intubation tube na ipinasok sa larynx. Sa mga bukas na fractures ng larynx, ang laryngotomy at reposition ng mga mabubuhay na fragment nito na may goma tubo ay ipinapakita. Ang mga libreng piraso ng kartilago, na hindi maaaring gamitin para sa pagpapanumbalik ng plastic ng larynx lumen, ay aalisin.

Upang maiwasan ang posttraumatic stenosis ng larynx, mag-resort sa maagang pag-uugali ng lumen nito.

Ano ang pagbabala ng pinsala ng larynx?

Ang traumas ng larynx ay may seryosong pagbabala, dahil ang buhay ng biktima ay nanganganib sa pagkabigla, pagkakatulog, pagdurugo, pangalawang purulent na komplikasyon.