Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng repraksyon

Ang pinaka-karaniwang pansariling paraan ng pagsisiyasat ng repraksyon ay isang pamamaraan batay sa pagtukoy ng maximum na visual acuity na may pagwawasto. Ang pagsisiyasat sa mata ng mga pasyente anuman ang inaasahang diyagnosis ay nagsisimula sa aplikasyon ng diagnostic test na ito. Sa kasong ito, patuloy na lutasin ang dalawang problema: matukoy ang uri ng klinikal na repraksyon at suriin ang antas (magnitude) ng klinikal na repraksyon.

Ang pinakamataas na visual acuity ay dapat na maunawaan bilang antas na nakamit na may tamang, ganap na pagwawasto ng ametropia. Na may tamang pagwawasto ng ametropia, ang pinakamataas na visual acuity ay dapat na humigit-kumulang sa tinatawag na normal at ay itinalaga bilang kumpleto, o naaayon sa "yunit". Dapat tandaan na kung minsan dahil sa mga kakaibang uri ng istraktura ng retina ang "normal" na visual acuity ay maaaring higit sa 1.0 at magiging 1.25; 1.5 at kahit 2.0.

Paraan ng pagsasagawa

Upang magsagawa ng pag-aaral, isang tinatawag na spectacle frame, isang hanay ng mga test lenses at test object para sa pagtatasa ng visual acuity ay kinakailangan. Ang pamamaraan kakanyahan ay upang matukoy ang epekto ng pagsubok lens sa visual katalinuhan, at ang optical kapangyarihan ng iyon (o mga - na may astigmatism) lens na nagbibigay ng maximum na visual na katalinuhan, ay matugunan ang mga clinical eye refraction. Ang mga pangunahing alituntunin ng pag-aaral ay maaaring formulated bilang mga sumusunod.

• Kapag visual katalinuhan ng 1.0, maaari isa ipinapalagay ang pagkakaroon emmetropic, hyperopic (bayad boltahe accommodation) at slabomiopicheskoy repraksyon. Sa kabila ng ang katunayan na sa karamihan ng mga aklat-aralin ay inirerekomenda upang simulan ang isang pag-aaral at ang pagiingat ng mata lens kapangyarihan ng 0.5 diopters, ito ay ipinapayong unang gumamit ng lens -0.5 diopters. Kapag emmetropia at hyperopia tulad ng isang lens sa cycloplegic ay magiging sanhi ng hilam paningin, at sa Vivo acuity ay maaaring ay hindi magbabago dahil ang kabayaran ng kapangyarihan boltahe ng sinabi lens accommodation. Sa mahinang mahinang paningin sa malayo, hindi alintana ng estado ng tirahan, ang isang pagtaas sa visual acuity ay mapapansin. Sa susunod na yugto ng pag-aaral, isang lente ng diopter na +0.5 ang dapat ilagay sa trial frame. Kapag emmetropia sa anumang kaso ay nabawasan visual katalinuhan, habang hyperopia ilalim ng mga kundisyon ay magse-set-off ang accommodation pagpapabuti nito, at kung pananatilihin vision accommodation ay maaaring ay hindi magbabago, dahil ang lens compensates bahagi lamang ng tago hypermetropia.
• Sa pamamagitan ng isang visual na katalinuhan na mas mababa sa 1.0, maaari isa isipin ang pagkakaroon ng mahinang paningin sa malayo, hypermetropia at astigmatism. Ang pag-aaral ay dapat magsimula sa isang mata sa mata lens -0.5 Dpt. Sa mahinang paningin sa malayo, isang hilig upang madagdagan ang visual acuity ay mapapansin, at sa iba pang mga kaso pangitain ay maaaring lumala o manatiling hindi nagbabago. Sa susunod na hakbang ang application ng 0.5 diopters lens ibubunyag hyperopic repraksyon (vision o nanatiling hindi nabago o ay karaniwang mas mataas). Kung walang gawi sa pagbabago sa visual katalinuhan sa background pagwawasto ng spherical lenses ay maaaring ipagpalagay ang presensya ng astigmatism. Para sa diagnosis ng mga tiyak na probe set ng mga lenses ay kinakailangan upang mag-apply - sa gayon tinatawag na silindro, kung saan isa lamang sa mga seksyon ay optically aktibo (ito ay nakaposisyon sa isang anggulo ng 90 ° sa itinalagang cylinder sa astigmatiko axis ng lens). Dapat ito ay nabanggit na ang tumpak na kahulugan ng subjective uri, at lalo na ang mga antas ng astigmatism ay lubos na oras-ubos na proseso (sa kabila ng katotohanan na ang mga espesyal na mga pagsubok at mga pamamaraan ay iminungkahi para sa layuning ito). Sa ganitong mga kaso, ang batayan para sa pagtatatag ng diagnosis ay dapat na ang mga resulta ng mga layunin ng pag-aaral ng repraksyon.
• Matapos itatag ang uri ng klinikal na repraksyon, ang antas ng ametropia ay natutukoy, habang binabago ang mga lente, nakamit nila ang maximum na visual acuity. Sa pagtukoy ng antas (degree) ng ametropia sumunod sa mga sumusunod na mga pangunahing mga patakaran: maramihang lens, pantay nakakaapekto sa visual katalinuhan, na may makakita sa malayo repraktibo lens ay pinili na may pinakamababang absolute kapangyarihan, habang hyperopic - na may ang pinakamalaking.

Dapat ito ay nabanggit na para sa pagpapasiya ng maximum na visual katalinuhan pagsubok ay maaaring gamitin contact pagwawasto sa pamamagitan ng mahigpit na contact lenses, hindi lamang pagwawasto ametropia, at pagkaligaw ng nauuna ibabaw ng kornea. Sa mga kondisyon ng polyclinic, sa halip na sa pagsusulit na ito, inirerekumenda na magsagawa ng isang pagsubok na may dayapragm. Sa proseso ng imbestigasyon ng subjective refraction visual katalinuhan natutukoy sa pagsubok spectacle lenses at siwang diameter ng 2.0 mm, na kung saan ay sabay-sabay na inilagay sa isang pagsubok na frame. Gayunpaman, ang paraan ng inilarawan ay may isang bilang ng mga mahirap na naaalis disadvantages. Una, ang pag-aaral ay mag-focus sa ang antas ng visual katalinuhan, binawasan na kung saan ay maaaring sanhi hindi lamang sa pamamagitan ng pagkakaroon ng repraktibo error, ngunit din pathological pagbabago ng optical media at neyroretseptornogo patakaran ng pamahalaan. Bilang karagdagan, ang pamamaraan ay hindi naaangkop sa kawalan ng kontak sa pasyente (halimbawa, sa mga bata), pati na rin ang kunwa at pagpapalubha. Sa mga kasong ito, ang mga layunin na pamamaraan ng pag-iimbestiga sa repraksyon ay mas nakapagtuturo, sa partikular, skiascopy, maginoo at awtomatikong refractometry, at ophthalmometry.

Ang mas tumpak na data sa klinikal na repraksyon ay maaaring makuha sa tulong ng mga espesyal na instrumento - refractometers. Sa isang pinasimple na form, ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng mga aparatong ito ay maaaring katawanin bilang pagtatala ng mga nakikitang ilaw na signal mula sa retina, ang pagtuon na nakasalalay sa uri at antas ng klinikal na repraksyon.

Sa maginoo refractometers (Hartinger, Rodenstock), ang setting, ang pagtatakda ng kinakailangang posisyon at uri ng test-mark na instrumento ay tapos nang manu-mano. Sa mga nakaraang taon, ang mga aparatong ito sa klinika ay halos hindi ginagamit.

Ang mas advanced sa mga tuntunin ng objectification ng pag-aaral ay awtomatikong refractometers kung saan ang pagtatasa ng nakalarawan infrared na ilaw mula sa retina ay awtomatikong isinasagawa sa tulong ng isang espesyal na electronic unit. Ang mga kakaibang uri ng repraktibo na pamamaraan ng indeks sa mga aparatong ito ay detalyado sa mga tagubilin sa bawat isa sa kanila. Ang pangunahing bagay ay na ang pag-aaral ng repraktibo error sa mga awtomatikong Refractometers karaniwang nagsasagawa ng nursing kawani, at ang mga resulta ay ibinigay sa anyo ng isang printout sa isang espesyal na form sa mga sumusunod na mga pangunahing mga parameter: ang halaga ng isang spherical repraktibo error, ang halaga ng astigmatism, ang posisyon ng isa sa mga pangunahing mga meridian. Sa kabila ng relatibong mataas na halaga ng awtomatikong pag-Refractometers, sa mga nakaraang taon, sila ay unti-unting naging isang mahalagang bahagi ng ang standard na mga kagamitan gabinete optalmolohista.

Ang pangkalahatang kakulangan ng refractometers ng iba't ibang uri - ang tinatawag na instrumental accomodation - ay isang hindi pangkaraniwang bagay na kung saan ang data na nakuha sa pag-aaral ay maaaring magkaroon ng isang shift patungo sa myopic repraksyon. Ang dahilan para dito ay ang salpok sa boltahe ng tirahan, dulot ng lokasyon ng optical na bahagi ng aparato sa isang maliit na distansya mula sa mata na pinag-aralan. Sa ilang mga kaso, ang objectification ng refractometric data ay nangangailangan ng cycloplegia. Sa mga pinakabagong modelo ng mga awtomatikong refractometer, ang mga aparato ay ibinigay na bawasan ang posibilidad ng paglitaw ng nakatulong na akomodasyon.

Ang mga pamamaraan na inilarawan sa itaas ay dinisenyo upang matukoy ang klinikal na repraksyon ng mata.

Ophthalmometry

Sa dayuhang terminolohiya - keratometry  - isang layunin na paraan ng pag-aaral lamang ng repraksyon ng kornea. Ang kakanyahan ng ang paraan ay nabawasan sa isang imahe pagsukat mirror projected papunta sa kornea ng isang markang pang test device (ophthalmometer), ang mga sukat ng kung saan ay depende sa ang radius ng kurbada ng corneal front ibabaw, ceteris paribus. Pag-aaral natutukoy ang posisyon ng punong-guro mga meridian ng kornea (degrees), at ang optical kapangyarihan (sa diopters) at ang radius ng kurbada ng nauuna ibabaw ng kornea (sa milliliters) sa sinabi meridian. Dapat tandaan na sa pagitan ng mga huling tagapagpahiwatig mayroong isang malinaw na pagtitiwala: ang mas maliit na radius ng kurbada ng kornea, mas malaki ang kakayahang magamit nito.

Sa ilang mga modelo ng mga awtomatikong unit Refractometers guest pamamagitan ng kung saan ang isang parallel na pag-aaral sa klinikal na repraksyon (t. E. Kabuuang repraksyon ng mata) ay tinatayang at ang repraksyon ng kornea.

Bagaman, batay sa mga resulta ng ophthalmometry, imposibleng hukom ang klinikal na repraksyon ng mata sa kabuuan, ngunit sa ilang mga sitwasyon ay maaaring maging mahalaga ito at kahit na mahalaga.

• Sa pagsusuri ng astigmatismo, ang mga resulta ng ophthalmometry ay maaaring gamitin bilang panimulang punto. Sa anumang kaso, dapat itong clarified, kung maaari, sa tulong ng refractometry at kinakailangan sa pamamagitan ng subjective pagsusuri ng repraksyon. Ang huling kalagayan ay nauugnay sa posibleng impluwensiya sa mga parameter ng pangkalahatang astigmatismo ng astigmatism lens.
• Ang data na nakuha mula sa Oftalmometres (sa partikular, ang repraksyon ng kornea), kasama ang haba ng anteroposterior axis ay ginagamit sa iba't-ibang mga formula na kung saan ang mga parameter ay kinakalkula sa repraktibo pagtitistis (hal, radial keratotomy) at isang optical kapangyarihan intraokulyariyh lenses (IOLs) na ginagamit para sa ametropia pagwawasto ng iba't-ibang genesis (hal, hyperopia, karaniwang nagaganap matapos katarata pagtitistis ).
• Ang tumpak na pagpapasiya ng radius ng curvature ng nauna na ibabaw ng kornea ay kinakailangan kapag pumipili ng tulad ng isang mahalagang parameter ng contact lenses bilang radius ng base ng kanilang posterior (nakaharap sa mata) ibabaw. Kinakailangan ang pagsukat na ito, sa kondisyon na pagsasalita, upang makamit ang pagkakapareho ng harap na ibabaw ng kornea at sa likuran ng contact lens.
• Informativeness Oftalmometres sapat na mataas na sa mga kaso ng corneal astigmatism hindi tama, na kung saan ay karaniwang nakuha - nabuo dahil sa iba't ibang corneal sugat (traumatiko, namumula, degenerative, atbp ...). Sa kurso ng pag-aaral ay maaaring matagpuan ng isang makabuluhang pagtaas, o, sa salungat, isang pagpapahina ng kornea repraktibo error, isang paglabag sa kapwa patayo-aayos ng kanyang mga pangunahing mga meridian, ang pagkabaluktot ng mirror markang image pagsubok sa kornea.

Sa tulong ng ophthalmometry, posible na pag-aralan ang repraksyon ng kornea sa zone lamang (diameter 2.5-3 mm). Samantala, kahit na sa kawalan ng astigmatism kabuuang korte corneal ibabaw naiiba mula sa mga spherical at geometrically maaaring conventionally kinakatawan sa anyo ng isang paraboloyd ng pag-ikot. Sa praktikal na mga tuntunin, ito ay nangangahulugan na kahit na sa loob ng isang solong meridian ng corneal pagbabago kurbada radius: dahan-dahan ay nagdaragdag sa direksyon mula sa sentro sa paligid ng kornea, ang corneal refraction nababawasan nang naaayon. Ang kaalaman sa paracentral parameter kornea sa paligid ng mga bahagi at kahit na kinakailangan sa ilang mga klinikal na mga sitwasyon: kapag pinili contact lenses at keratorefractive pagpapatakbo, pagtukoy ng mga antas ng ng impluwensiya ng iba't ibang sakit ng kornea sa kanyang repraktibo pag-aari, atbp ...

Keratotopographic na pamamaraan para sa pag-aaral ng repraksyon ng buong ibabaw ng kornea

Research Methods na kinasasangkutan ng pagsusuri ng kurbada, at corneal repraktibo buong ibabaw keratotopograficheskimi pinangalanan dahil maaari nilang gamitin upang makakuha ng ideya ng ang relasyon ng iba't-ibang mga bahagi ng repraksyon ng kornea (conventionally topographiya).

Ipinapakita ang tinantiyang pagtatantya ng repraksyon sa buong kornea ay maaaring natupad sa pamamagitan ng tulad ng isang simpleng pamamaraan bilang keratoscopy sa panahon na kung saan gamit ang simpleng aparato (keratoscopy) na kornea inaasahang imahe ng concentric lupon. Ang keratoscope ay isang disk na may iluminadong alternating white and black concentric circles. Kung ang kornea ay may isang hugis na malapit sa spherical, ang imahe ay nabuo mula sa wastong nakaayos na mga bilog. Sa astigmatismo, ang mga imaheng ito ay tumatagal ng anyo ng isang hugis-itlog, at may isang hindi tamang astigmatismo na inayos ang kanilang inayos na pag-aayos. Sa tulong ng isang keratoscope, tanging isang kwalitirang pagtatasa ng sphericity ng cornea ang maaaring makuha.

Pag-aaral ng photokeratography

Ang pag-aaral ng photokeratography ng corneal topography ay nagbibigay para sa pagproseso ng matematika ng photokeratograms (mga larawan ng mga imahe ng salamin ng mga lupon). Sa karagdagan, pagsukat ng kornea repraktibo iba't-ibang mga seksyon ay maaaring ensayado gamit ang isang maginoo ophthalmometer ibinigay sa isang espesyal na nguso ng gripo para sa pagbabago ng mga titig pagkapirmi ng ang mga pasyente (tinatawag na pagkapirmi golometriya).

Gayunpaman, ang pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan para sa pag-aaral ng repleksyon ng corneal ay computerized keratotopography. Ang mga espesyal na instrumento (keratotopographs) ay nagbibigay ng posibilidad ng pagsasagawa ng isang detalyadong pag-aaral ng layunin ng repraksyon at kurbada sa iba't ibang mga site ng kornea. Sa keratotopografah inilatag ng ilang mga programa sa computer para sa pagpoproseso ng mga resulta ng pag-aaral. Mayroon ding isang partikular na malinaw na variant ng pagproseso ng data sa tulong ng tinatawag na mapping ng kulay: ang kulay at intensity ng kulay ng iba't ibang mga zone ng cornea ay depende sa repraksyon ng huli.

Ang tanong ng pagkakapare-pareho ng aplikasyon ng mga subjective at obhetibong paraan ng pagsisiyasat ng repraksyon ay mahalaga. Maliwanag, sa pagkakaroon ng awtomatikong mga refractometer, ang layunin ng refractometry ay maaaring mauna ang isang subjective na pagsusuri ng repraksiyon. Gayunpaman, ito ay mga pagsusulit na subjective na dapat na ng pangunahing kahalagahan hindi lamang sa pagtaguyod ng pangwakas na diagnosis, kundi pati na rin sa pagpili ng isang sapat na paraan para iwasto ang ametropia.