Mga pamamaraan ng pananaliksik sa repraksyon

Ang pinakakaraniwang subjective na paraan ng pagsusuri sa repraksyon ay ang pamamaraan batay sa pagtukoy ng maximum na visual acuity na may pagwawasto. Ang pagsusuri sa ophthalmological ng pasyente, anuman ang pinaghihinalaang diagnosis, ay nagsisimula sa paggamit ng diagnostic test na ito. Sa kasong ito, dalawang gawain ang pare-parehong nalulutas: pagtukoy sa uri ng klinikal na repraksyon at pagtatasa ng antas (magnitude) ng klinikal na repraksyon.

Ang pinakamataas na visual acuity ay dapat na maunawaan bilang ang antas na nakamit na may tama, kumpletong pagwawasto ng ametropia. Sa sapat na pagwawasto ng ametropia, ang pinakamataas na visual acuity ay dapat lumapit sa tinatawag na normal at itinalaga bilang kumpleto, o katumbas ng "isa". Dapat tandaan na kung minsan, dahil sa mga kakaibang istraktura ng retina, ang "normal" na visual acuity ay maaaring mas malaki kaysa sa 1.0 at maging 1.25; 1.5 at kahit 2.0.

Pamamaraan ng pagpapatupad

Upang maisagawa ang pag-aaral, kinakailangan ang isang tinatawag na spectacle frame, isang hanay ng mga pagsubok na lente at mga bagay sa pagsubok para sa pagtatasa ng visual acuity. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang matukoy ang epekto ng mga pagsubok na lente sa visual acuity, habang ang optical power ng lens (o ang mga - sa kaso ng astigmatism) na magbibigay ng maximum na visual acuity ay tumutugma sa klinikal na repraksyon ng mata. Ang mga pangunahing alituntunin para sa pagsasagawa ng pag-aaral ay maaaring mabalangkas tulad ng sumusunod.

• Sa visual acuity na katumbas ng 1.0, posibleng ipagpalagay ang pagkakaroon ng emmetropic, hypermetropic (nabayaran ng accommodation tension) at mahinang myopic refraction. Sa kabila ng katotohanang inirerekumenda ng karamihan sa mga aklat-aralin na simulan ang pagsusuri sa pamamagitan ng paglalagay ng lens na +0.5 D sa mata, ipinapayong gumamit muna ng isang lens na -0.5 D. Sa emmetropia at hypermetropia, ang naturang lens sa ilalim ng cycloplegia ay magdudulot ng pagkasira ng paningin, at sa ilalim ng natural na mga kondisyon, ang visual acuity ay maaaring manatiling hindi nagbabago ng tirahan dahil sa kompensasyon na ito. Sa mahinang mahinang paningin sa malayo, anuman ang estado ng tirahan, ang pagtaas ng visual acuity ay maaaring mapansin. Sa susunod na yugto ng pagsusuri, isang lens na +0.5 D ang dapat ilagay sa trial frame. Sa kaso ng emmetropia, ang pagbaba sa visual acuity ay mapapansin sa anumang kaso; sa kaso ng hypermetropia, ang isang pagpapabuti ay makikita sa mga kondisyon ng naka-off ang tirahan; at sa kaso ng napanatili na tirahan, ang paningin ay maaaring manatiling hindi nagbabago, dahil ang lens ay nagbabayad lamang ng bahagi ng latent hypermetropia.
• Kung ang visual acuity ay mas mababa sa 1.0, ang myopia, hyperopia at astigmatism ay maaaring ipagpalagay. Ang pagsusuri ay dapat magsimula sa paglalagay ng -0.5 D lens sa mata. Sa myopia, mapapansin ang isang tendensya sa pagtaas ng visual acuity, habang sa ibang mga kaso, ang paningin ay maaaring lumala o mananatiling hindi nagbabago. Sa susunod na yugto, ang paggamit ng +0.5 D lens ay magpapakita ng hypermetropic refraction (ang paningin ay mananatiling hindi nagbabago o, bilang panuntunan, bumubuti). Kung walang pagkahilig sa pagbabago sa visual acuity laban sa background ng pagwawasto gamit ang mga spherical lens, maaaring ipagpalagay ang astigmatism. Upang linawin ang diagnosis, kinakailangan na gumamit ng mga espesyal na lente mula sa trial set - ang tinatawag na mga cylinder, kung saan isa lamang sa mga seksyon ang optically active (ito ay matatagpuan sa isang anggulo ng 90 ° sa cylinder axis na ipinahiwatig sa astigmatic lens). Dapat pansinin na ang tumpak na subjective na pagpapasiya ng uri at lalo na ang antas ng astigmatism ay isang medyo labor-intensive na proseso (sa kabila ng katotohanan na ang mga espesyal na pagsubok at pamamaraan ay iminungkahi para sa layuning ito). Sa ganitong mga kaso, ang mga resulta ng layunin ng pag-aaral ng repraksyon ay dapat magsilbing batayan para sa pagtatatag ng diagnosis.
• Matapos maitaguyod ang uri ng klinikal na repraksyon, ang antas ng ametropia ay natutukoy, at sa pamamagitan ng pagbabago ng mga lente, ang maximum na visual acuity ay nakamit. Kapag tinutukoy ang magnitude (degree) ng ametropia, ang sumusunod na pangunahing panuntunan ay sinusunod: mula sa ilang mga lente na pantay na nakakaapekto sa visual acuity, na may myopic refraction, ang lens na may pinakamababang absolute power ay pinili, at may hypermetropic refraction, ang lens na may pinakamataas.

Dapat pansinin na ang isang pagsubok na pagwawasto ng contact na may isang matibay na contact lens, na nagwawasto hindi lamang sa ametropia kundi pati na rin ang mga aberration ng anterior corneal surface, ay maaaring gamitin upang matukoy ang pinakamataas na visual acuity. Sa mga setting ng outpatient, inirerekumenda na magsagawa ng pagsusuri na may diaphragm sa halip na ang pagsusulit na ito. Sa kasong ito, sa panahon ng subjective refraction study, ang visual acuity ay tinutukoy gamit ang trial spectacle lenses at isang 2.0 mm diameter na diaphragm, na sabay na inilagay sa isang trial frame. Gayunpaman, ang inilarawan na pamamaraan ay may ilang mga kawalan na mahirap alisin. Una, sa panahon ng pag-aaral, kinakailangang tumuon sa antas ng visual acuity, ang pagbaba nito ay maaaring sanhi hindi lamang ng pagkakaroon ng ametropia, kundi pati na rin ng mga pagbabago sa pathological sa optical media at ang neuroreceptor apparatus. Bilang karagdagan, ang pamamaraan ay hindi naaangkop sa kawalan ng pakikipag-ugnay sa pasyente (halimbawa, sa mga maliliit na bata), pati na rin ang simulation at paglala. Sa mga kasong ito, ang mga layunin na pamamaraan ng pagsasaliksik ng repraksyon ay mas nagbibigay kaalaman, sa partikular na skiascopy, kumbensyonal at awtomatikong refractometry, at ophthalmometry.

Ang mas tumpak na data sa klinikal na repraksyon ay maaaring makuha gamit ang mga espesyal na aparato - mga refractometer. Sa isang pinasimpleng anyo, ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng mga device na ito ay maaaring iharap bilang ang pagpaparehistro ng mga light signal na makikita mula sa retina, ang pagtutok nito ay depende sa uri at antas ng clinical refraction.

Sa mga maginoo na refractometer (Hartinger, Rodenstock), ang pagsasaayos, pagtatakda ng kinakailangang posisyon at uri ng marka ng pagsubok ng aparato ay isinasagawa nang manu-mano. Sa mga nagdaang taon, ang mga aparatong ito ay halos hindi ginagamit sa klinika.

Ang mas advanced sa mga tuntunin ng objectification ng pag-aaral ay mga awtomatikong refractometer, kung saan ang pagsusuri ng infrared light beam na sinasalamin mula sa retina ay awtomatikong isinasagawa gamit ang isang espesyal na electronic unit. Ang mga tampok ng pamamaraan ng pag-aaral ng repraksyon sa mga aparatong ito ay inilarawan nang detalyado sa mga tagubilin para sa bawat isa sa kanila. Ang pangunahing bagay ay ang pag-aaral ng repraksyon sa mga awtomatikong refractometer ay karaniwang isinasagawa ng mga tauhan ng medikal na nasa kalagitnaan, at ang mga resulta ay inilabas bilang isang pag-print sa isang espesyal na form ayon sa mga sumusunod na pangunahing mga parameter: ang halaga ng spherical ametropia, ang halaga ng astigmatism, ang posisyon ng isa sa mga pangunahing meridian. Sa kabila ng mataas na halaga ng mga awtomatikong refractometer, sa mga nakaraang taon ay unti-unti silang naging mahalagang bahagi ng karaniwang kagamitan ng opisina ng isang ophthalmologist.

Ang isang karaniwang disbentaha ng mga refractometer ng iba't ibang uri ay ang tinatawag na instrumental na akomodasyon, isang kababalaghan dahil sa kung saan ang data na nakuha sa panahon ng pag-aaral ay maaaring magkaroon ng paglipat patungo sa myopic refraction. Ang dahilan nito ay ang salpok sa pag-igting ng tirahan, na sanhi ng lokasyon ng optical na bahagi ng aparato sa isang maliit na distansya mula sa mata na sinusuri. Sa ilang mga kaso, ang cycloplegia ay kinakailangan upang bigyang-diin ang refractometric data. Ang pinakabagong mga modelo ng mga awtomatikong refractometer ay nilagyan ng mga aparato na nagbabawas sa posibilidad ng instrumental na akomodasyon.

Ang mga pamamaraan na inilarawan sa itaas ay inilaan upang matukoy ang klinikal na repraksyon ng mata.

Ophthalmometry

Ayon sa dayuhang terminolohiya, ang keratometry ay isang layunin na pamamaraan para sa pag-aaral lamang ng corneal refraction. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang sukatin ang mga imahe ng salamin na naka-project sa cornea sa pamamagitan ng mga marka ng pagsubok ng aparato (ophthalmometer), ang mga sukat kung saan, ang iba pang mga bagay ay pantay, ay nakasalalay sa radius ng curvature ng anterior surface ng cornea. Sa panahon ng pag-aaral, ang posisyon ng mga pangunahing meridian ng kornea (sa mga degree) ay tinutukoy, pati na rin ang optical power (sa diopters) at ang radius ng curvature ng anterior surface ng cornea (sa milliliters) sa tinukoy na meridian. Dapat pansinin na mayroong isang malinaw na ugnayan sa pagitan ng mga huling tagapagpahiwatig: mas maliit ang radius ng curvature ng kornea, mas malaki ang optical power nito.

Ang ilang mga modelo ng mga awtomatikong refractometer ay may isang yunit kung saan, sa panahon ng pag-aaral, kaayon ng clinical refraction (ibig sabihin, ang pangkalahatang repraksyon ng mata), ang corneal refraction ay tinatasa din.

Bagama't ang mga resulta ng ophthalmometry ay hindi magagamit upang hatulan ang klinikal na repraksyon ng mata sa kabuuan, sa ilang mga sitwasyon maaari silang maging mahalaga at maging pangunahing kahalagahan.

• Sa mga diagnostic ng astigmatism, ang mga resulta ng ophthalmometry ay maaaring gamitin bilang panimulang punto. Sa anumang kaso, dapat silang linawin, kung maaari, sa pamamagitan ng refractometry at kinakailangan sa pamamagitan ng subjective na pagsusuri ng repraksyon. Ang huling pangyayari ay nauugnay sa posibleng impluwensya ng mala-kristal na astigmatism sa mga parameter ng pangkalahatang astigmatism.
• Ang data na nakuha sa panahon ng ophthalmometry (sa partikular, sa corneal refraction), kasama ang haba ng anteroposterior axis, ay ginagamit sa iba't ibang mga formula na ginagamit upang kalkulahin ang mga parameter ng refractive surgeries (halimbawa, radial keratotomy) at ang optical power ng intraocular lenses (IOLs) na ginagamit upang iwasto ang ametropia ng iba't ibang mga pinagmulan, na kadalasang nangyayari pagkatapos ng hyperopia (halimbawa, ang repraktibo ay nangyayari pagkatapos ).
• Ang tumpak na pagpapasiya ng radius ng curvature ng anterior corneal surface ay kinakailangan kapag pumipili ng isang mahalagang parameter ng contact lens bilang base radius ng kanilang posterior (nakaharap sa mata) na ibabaw. Ang pagsukat na ito ay kinakailangan, medyo nagsasalita, upang makamit ang congruence ng anterior corneal surface at ang posterior surface ng contact lens.
• Ang nilalaman ng impormasyon ng ophthalmometry ay medyo mataas sa mga kaso ng hindi regular na corneal astigmatism, na kadalasang nakukuha - nabuo bilang isang resulta ng iba't ibang mga sugat ng kornea (traumatic, inflammatory, dystrophic, atbp.). Sa kasong ito, sa panahon ng pag-aaral, ang isang makabuluhang pagtaas o, sa kabaligtaran, ang pagpapahina ng repraksyon ng kornea, isang paglabag sa mutually perpendicular na pag-aayos ng mga pangunahing meridian nito, at isang pagbaluktot ng hugis ng salamin na imahe ng mga marka ng pagsubok sa kornea ay maaaring makita.

Ang ophthalmometry ay maaaring gamitin upang pag-aralan ang corneal refraction lamang sa gitnang zone (2.5-3 mm ang diameter). Gayunpaman, kahit na sa kawalan ng astigmatism, ang hugis ng buong ibabaw ng corneal ay naiiba sa spherical at maaaring geometriko na kinakatawan bilang isang paraboloid ng rebolusyon. Sa mga praktikal na termino, nangangahulugan ito na kahit sa loob ng isang meridian, nagbabago ang radius ng curvature ng cornea: unti-unti itong tumataas sa direksyon mula sa gitna hanggang sa periphery ng cornea, habang ang repraksyon ng cornea ay bumababa nang naaayon. Ang kaalaman sa mga parameter ng corneal sa paracentral at kahit peripheral na mga lugar ay kinakailangan sa isang bilang ng mga klinikal na sitwasyon: kapag pumipili ng mga contact lens at keratorefractive surgeries, tinutukoy ang antas ng impluwensya ng iba't ibang mga sakit sa corneal sa mga repraktibo na katangian nito, atbp.

Keratotopographic na pamamaraan para sa pag-aaral ng repraksyon ng buong ibabaw ng kornea

Ang mga pamamaraan ng pananaliksik na may kinalaman sa pagtatasa ng kurbada at repraksyon ng buong ibabaw ng kornea ay tinatawag na keratotopographic, dahil magagamit ang mga ito upang makakuha ng ideya ng kaugnayan sa pagitan ng repraksyon ng iba't ibang bahagi ng kornea (conventionally, topography).

Ang isang tinatayang pagtatasa ng repraksyon ng buong ibabaw ng corneal ay maaaring gawin gamit ang isang simpleng pamamaraan tulad ng keratoscopy, kung saan ang isang imahe ng mga concentrically arranged na bilog ay inaasahang papunta sa cornea gamit ang isang simpleng aparato (keratoscope). Ang keratoscope ay isang disk na may iluminado na alternating puti at itim na concentric na bilog. Kung ang kornea ay may hugis na malapit sa spherical, ang imahe ay nabuo mula sa regular na nakaayos na mga bilog. Sa astigmatism, ang mga larawang ito ay nasa anyo ng isang hugis-itlog, at sa hindi regular na astigmatism, ang kanilang maayos na pag-aayos ay nagambala. Gamit ang isang keratoscope, maaari lamang makakuha ng qualitative assessment ng sphericity ng cornea.

Photokeratographic na pagsusuri

Ang photokeratographic na pagsusuri ng corneal topography ay nagsasangkot ng matematikal na pagproseso ng mga photokeratograms (mga larawan ng salamin na mga imahe ng mga bilog). Bilang karagdagan, ang pagsukat ng repraksyon ng iba't ibang mga lugar ng corneal ay maaaring isagawa gamit ang isang maginoo na ophthalmometer na nilagyan ng isang espesyal na attachment para sa pagbabago ng pag-aayos ng tingin ng pasyente (ang tinatawag na fixation holometry).

Gayunpaman, ang pinaka-kaalaman na paraan ng pag-aaral ng corneal refraction ay ang computer keratotopography. Ang mga espesyal na aparato (keratotopographs) ay nagbibigay ng kakayahang magsagawa ng isang detalyadong layunin na pagsusuri ng repraksyon at kurbada sa iba't ibang bahagi ng kornea. Ang mga keratotopograph ay may ilang mga computer program para sa pagproseso ng mga resulta ng pag-aaral. Ang isang partikular na visual na opsyon para sa pagproseso ng data ay ibinibigay din gamit ang tinatawag na color mapping: ang kulay at intensity ng pangkulay ng iba't ibang lugar ng cornea ay nakasalalay sa repraksyon ng huli.

Ang tanong ng pagkakasunud-sunod ng aplikasyon ng mga subjective at layunin na pamamaraan ng refraction research ay mahalaga. Malinaw na sa pagkakaroon ng mga awtomatikong refractometer, ang layunin ng refractometry ay maaaring mauna ang subjective na pagtatasa ng repraksyon. Gayunpaman, ito ay tiyak na mga subjective na pagsubok na dapat ay may pangunahing kahalagahan hindi lamang sa pagtatatag ng pangwakas na diagnosis, kundi pati na rin sa pagpili ng isang sapat na paraan ng pagwawasto ng ametropia.