Trauma sa esophageal

Ang mga mekanikal na pinsala sa esophagus ay kabilang sa mga pinakamalubhang pinsala, kadalasang nauuwi sa kamatayan kahit na sa kabila ng napapanahon at ganap na ipinatupad na mga hakbang sa paggamot. Ang mga anatomikal na pinsala ng esophagus (mga sugat, pagkalagot, pagbubutas ng mga dayuhang katawan) ay ang kakayahan ng mga thoracic surgeon, gayunpaman, ayon sa kaugalian, hindi kumplikadong mga dayuhang katawan, mga pagkasunog ng kemikal sa esophagus, ilang mga uri ng mga paghihigpit nito na hindi nangangailangan ng kirurhiko paggamot, ay patuloy na ginagamot ng mga otolaryngologist sa buong mundo. thoracic surgeon, at therapeutic disease ay nasa kakayahan ng mga gastroenterologist.

Para sa mga otolaryngologist, ang kaalaman at kasanayan tungkol sa mga pinsala sa esophageal na nararanasan sa kanilang pang-araw-araw na pagsasanay ay walang alinlangan na praktikal na kahalagahan. Gayunpaman, ang isyu ng direkta at pagkakaiba-iba ng mga diagnostic ng mga pinsala sa esophageal na nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga thoracic surgeon ay may parehong praktikal na kahalagahan, dahil ang mga naturang pasyente ay madalas na unang pumupunta sa isang espesyalista sa ENT, at ang buhay ng pasyente ay maaaring depende sa kung gaano kahusay ang espesyalista na ito ay gumawa ng isang presumptive diagnosis at sadyang tinutukoy ang mga taktika sa paggamot. Samakatuwid, sa aming opinyon, ang lahat ng nagsasanay na mga doktor ng ENT ay dapat na pamilyar sa listahan ng mga posibleng traumatikong pinsala ng esophagus at hindi bababa sa mga pangkalahatang termino ay alam ang mga sintomas na lumilitaw sa mga kondisyong ito.

Ang pag-uuri na ito ay batay sa isang malaking halaga ng makatotohanang materyal (mula 1968 hanggang 1979, napansin ng mga may-akda ang 489 na mga pasyente na may iba't ibang mga pinsala sa esophagus; sa parehong panahon, 56,595 na mga pasyente ang humingi ng tulong mula sa NV Sklifosovsky Institute of Emergency Care na may mga reklamo ng mga dayuhang katawan na natigil sa pagkakaroon ng mga banyagang katawan) at nakumpirma na may mga banyagang katawan na natigil sa esophagus; pagdadaglat at pagdaragdag at pagbabago sa teksto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sanhi ng Esophageal Injury

Ayon sa pamantayang ito, ang lahat ng mekanikal na pinsala sa esophagus ay nahahati sa mga pinsala na dulot ng mga dayuhang katawan, mga instrumento, kusang, haydroliko at pneumatic ruptures, mga pinsala na dulot ng naka-compress na hangin, mga sugat ng baril at saksak, mapurol na trauma; leeg, dibdib at tiyan.

Ang ibinigay na pag-uuri ay sumasagot sa maraming mga katanungan na lumitaw sa problema ng klinikal na paglalarawan ng mga pinsala sa makina ng esophagus. Ayon sa pinagmulan ng pinsala, ang lahat ng mga pinsala sa esophagus ay nahahati sa panlabas at panloob. Kasama sa mga panlabas na pinsala ang mga pinsala sa esophagus na maaaring mangyari sa mga bahagi ng servikal, thoracic at tiyan nito. Tulad ng mga sumusunod mula sa ibinigay na pag-uuri, ang mga pinsalang ito ay nahahati sa hiwalay at pinagsama.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga pinsala sa esophageal

Ang mga nakahiwalay na sugat ng esophagus (saksak, hiwa) ay bihira; madalas silang pinagsama sa pinsala sa mga katabing tisyu at organo. Ang mga sugat ng baril sa esophagus ay lalong malala.

Mga pinsala sa cervical esophagus

Kapag nasira ang cervical esophagus, maaaring magkasabay na masugatan ang trachea, thyroid gland, malalaking vessel, pabalik-balik na nerve, at spinal cord.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sintomas ng Esophageal Injury

Ang mga sintomas ng esophageal injury ay ang mga sumusunod: pananakit kapag lumulunok, laway, dugo at pagkain na lumalabas sa sugat kapag kumakain. Ang subcutaneous emphysema ay maaari ding madalas na bumuo kapag ang channel ng sugat ay nakikipag-ugnayan sa larynx o cervical trachea. Ang anumang pinsala sa esophagus ay nagdudulot ng malubhang panganib ng mga nakakahawang at purulent na komplikasyon, na kadalasang sanhi ng anaerobic infection. Ang esophagitis ay kadalasang nabubuo sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pinsala, periesophagitis sa ika-2 araw, at mediastinitis sa ika-3. Ang huli ay madalas na bubuo bilang isang resulta ng purulent leakage. Ang mga komplikasyon na ito ay sinamahan ng pamamaga sa lugar ng leeg at pagpapakinis ng kaluwagan nito, serous-bloody, pagkatapos ay purulent discharge mula sa sugat, matinding sakit sa lalamunan at leeg kapag pinihit ang ulo, na tumitindi kapag ibinabato ang ulo pabalik. Nagiging sanhi ito ng sapilitang posisyon ng pagbaluktot sa cervical spine. Ang temperatura ng katawan ay umabot sa 39°C, ang nagreresultang septic na kondisyon ay ipinakikita ng matinding panginginig, maputlang balat, at cardiac dysfunction. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay unti-unting lumalala.

Kapag nasugatan ang thoracic esophagus, maaaring may mga pinsala sa puso, baga, malalaking daluyan ng mediastinum, trachea at bronchi, na sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa agarang pagkamatay ng biktima o sa matinding pagkaantala ng mga komplikasyon na may parehong nakamamatay na kinalabasan. Kung ang pasyente ay may kamalayan, nagrereklamo siya ng pananakit ng dibdib kapag lumulunok, yumuyuko at lalo na kapag pinahaba ang thoracic spine. Sa isang sorous na estado, maaaring mangyari ang madugong pagsusuka. Kapag ang esophagus ay nasugatan, na sinamahan ng pinsala sa trachea o bronchi, ang malubhang mediastinal emphysema syndrome ay bubuo na may compression ng mga baga, puso at aorta. Ang mediastinitis, pleurisy, pericarditis ay mabilis na nabubuo, kadalasang nagtatapos sa kamatayan.

Ang mga sugat ng esophagus ng tiyan ay maaaring pagsamahin sa mga sugat ng tiyan, mga parenchymatous na organo ng lukab ng tiyan, malalaking sisidlan. Sa gayong mga sugat, bilang karagdagan sa pangkalahatang sakit na sindrom, ang mga palatandaan ng peritonitis, panloob na pagdurugo, pagbara ng bituka ay nabuo.

Mga pagbabago sa morphological sa esophageal perforations

Ang dynamics ng mga pagbabagong ito ay dumaan sa ilang yugto.

Ang serous na yugto ng pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagtaas ng traumatikong edema ng maluwag na perisophageal tissue, emphysema ng mga tisyu ng leeg at mediastinum. Ang isang komplikasyon ng mediastinal emphysema ay maaaring isang rupture ng mediastinal pleura.

Ang yugto ng fibropurulent na pamamaga ay nangyayari 6-8 na oras pagkatapos ng pinsala: ang mga gilid ng esophageal na sugat ay natatakpan ng fibrin coating at na-infiltrate ng mga leukocytes. Sa pleural cavity na naaayon sa gilid ng pinsala, nabuo ang isang reaktibong hemorrhagic effusion. Kadalasan, ang pangunahin o pangalawang pneumothorax ay bubuo. Ang peptic factor, na nangyayari kapag ang gastric juice ay pumapasok sa mediastinum, nagpapatindi ng mga necrotic at lytic na proseso sa mediastinal tissue at nag-aambag sa isang mas mabilis na kurso ng mediastinitis. Tulad ng para sa emphysema, na may isang kanais-nais na kurso ng postoperative period, kadalasang nalulutas ito sa loob ng 8-10 araw at hindi makabuluhang nakakaapekto sa karagdagang kurso ng proseso.

Ang yugto ng purulent exhaustion at late complications ay nailalarawan, ayon sa mga binanggit na may-akda, sa pamamagitan ng tinatawag na purulent-resorptive fever at pagkahapo ng sugat. Sa yugtong ito, 7-8 araw pagkatapos ng pagbubutas, nangyayari ang pagkalat ng purulent leaks, na nagreresulta sa pangalawang pleural empyema, purulent pericarditis, at pagbuo ng abscess ng tissue ng baga. Ang mga naturang pasyente ay namamatay mula sa erosive na pagdurugo mula sa malalaking vessel ng mediastinum, na nangyayari bilang isang resulta ng malakas na fibrinolytic effect ng purulent exudate. Ang mga huling komplikasyon ng pathological na kondisyon na pinag-uusapan ay kinabibilangan ng purulent-fibrinous pericarditis, na nangyayari sa mga perforations ng mas mababang ikatlong bahagi ng esophagus, pati na rin sa mga kaso kung saan ang maling daanan ng daanan ay dumadaan sa malapit sa pericardium.

Ang yugto ng reparasyon (pagpapagaling) ay kadalasang nangyayari pagkatapos mabuksan, maubos at maubos ang abscess, lalo na kung limitado o naka-encapsulated ang purulent focus.

Mga saradong pinsala sa esophagus

Ang mga saradong pinsala sa esophagus ay napakabihirang at nangyayari na may matinding mga pasa at compressions ng dibdib at lukab ng tiyan bilang resulta ng mga aksidente sa trapiko sa kalsada, pagkahulog mula sa taas, sa trabaho na may kabiguang obserbahan ang mga pag-iingat sa kaligtasan sa mga gumagalaw na yunit. Ang mga saradong pinsala sa esophagus ay maaaring pagsamahin sa mga ruptures ng atay, pali, tiyan, colon, aorta ng tiyan, na masakit na nagpapalala sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at madalas na humahantong sa kamatayan sa pinangyarihan ng aksidente mula sa napakalaking panloob na pagdurugo at traumatikong pagkabigla. Ang yugto ng reparative ay tumatagal mula 3 linggo hanggang 3 buwan at hindi nakasalalay sa laki ng abscess cavity sa periesophageal tissue, ngunit sa laki ng esophageal wall, dahil ang pagbawi ay maaaring mangyari lamang pagkatapos ng pagtigil ng mga nilalaman ng esophagus sa mediastinum.

Ang esophageal defect ay sarado sa pamamagitan ng pangalawang intensyon. Ang mga depekto na hindi sinulid na mas malaki kaysa sa 1.5 cm ay pinalitan ng tisyu ng peklat, na kasunod ay nagreresulta sa mga pagpapapangit ng esophageal at pagbuo ng diverticula kasama ang kanilang likas na dysfunction.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pag-uuri ng mga pinsala sa makina ng esophagus

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Lokalisasyon ng pinsala

Ayon sa antas: cervical, thoracic, mga seksyon ng tiyan ng esophagus at ang kanilang kumbinasyon.

Ang mga pinsala sa cervical esophagus ay ang pinaka-karaniwan at nangyayari bilang isang resulta ng pagkakabit ng mga banyagang katawan o isang hindi matagumpay na pagtatangka na alisin ang mga ito. Sa panahon ng bougienage, ang mga pinsala sa esophageal ay naisalokal sa thoracic esophagus, sa panahon ng cardiodilation - sa mga seksyon ng supradiaphragmatic at tiyan. Ang pinaka-mapanganib na pagmamanipula ay ang "bulag" na bougienage ng esophagus, na kadalasang nagiging sanhi ng maraming pagbubutas dahil sa pagkawala ng pagkalastiko ng dingding nito. Sa pamamagitan ng paglahok ng mga pader sa proseso ng pathological: anterior, posterior, kanan, kaliwa, ang kanilang mga kumbinasyon, pabilog na pinsala. Ang nauunang pader ay medyo bihirang nasira. Ang mga dayuhang katawan ay kadalasang nakakapinsala sa mga lateral wall. Ang mga instrumental ruptures ng cervical esophagus ay madalas na matatagpuan sa posterior wall, thoracic esophagus - sa kanang dingding. Ang hydraulic ruptures ay sinusunod sa kanang dingding ng gitnang ikatlong bahagi ng thoracic esophagus, kusang mga - sa ibabang ikatlong bahagi ng seksyong ito at mas madalas sa kaliwa. Ang mga circular na pinsala, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalagot ng esophagus, ay nangyayari na may mapurol na trauma sa dibdib at tiyan.

Lalim ng pinsala

• Ang mga hindi nakakapasok na pinsala (mga abrasion, pagkalagot ng anit ng mucous membrane at submucous layer, submucous hematomas) ay ang pinakakaraniwang uri ng pinsala sa esophageal at nauugnay sa mga banyagang katawan o magaspang na pagmamanipula sa mga instrumento. Ang mga pinsalang tumatagos (mga pagbutas, sa pamamagitan ng mga sugat) ay maaaring sanhi ng parehong mekanismo tulad ng mga hindi tumagos, o ng mga sugat ng baril. Depende sa mekanismo, ang mga pinsala ay maaaring ihiwalay o isama sa pinsala sa mga katabing organ at anatomical na istruktura. Mekanismo ng pinsala
• Pagsaksak, hiwa, lacerate, sugat ng baril, bedsores na may pagbutas, pinagsama.
• Ang pinsala ng mga dayuhang katawan ay kadalasang lumilitaw bilang isang sugat na nabutas at mas madalas bilang isang hiwa na sugat, na nangyayari bilang resulta ng isang talim na may dalawang talim na nakakabit sa esophagus. Lumilitaw ang pinsala sa instrumento bilang mga lacerated na sugat, at lumilitaw ang pinsala sa intraoperative bilang mga linear na sugat na may makinis na mga gilid.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kondisyon ng esophageal wall

• Isang cicatricial wall na apektado ng varicose veins, malalim na pagkasunog ng kemikal, o cancer.

Ang pagpili ng tampok na pag-uuri na ito ay may malaking praktikal na kahalagahan, dahil ang kurso ng pinsala at mga taktika sa operasyon ay higit na nakasalalay sa: ang nakaraang estado ng mga dingding ng esophageal. Sa partikular, ang mga purulent na komplikasyon sa kaso ng pagkalagot ng isang cicatricial esophagus ay bubuo sa ibang pagkakataon kaysa sa kaso ng pagkalagot ng isang hindi nabagong pader. Bilang karagdagan, ang esophagus na may binibigkas na mga pagbabago sa cicatricial ay isang functional na may depektong organ na nawalan ng pagkalastiko at pagsunod - tulad ng mahahalagang katangian para sa ligtas na pagpapatupad ng mga instrumental na manipulasyon. Sa kaso ng varicose veins, mayroong panganib ng labis na pagdurugo, at sa kaso ng pinsala sa esophageal wall ng isang cancerous na tumor, mayroong isang malaking posibilidad ng pagbubutas nito sa panahon ng esophagoscopy na may matibay na esophagoscope.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kaugnay na pinsala

• Pagbubutas ng esophageal wall na may kumplikadong kurso nang walang pinsala sa mga katabing organo.

Ang mga pinsalang ito ay nauukol lamang sa esophagus at nangyayari kapag ito ay nabubutas ng mga banyagang katawan, mga balloon probe, isang esophagoscope, isang bougie, isang biopsy probe, isang endotracheal tube, isang gastric tube, at palaging sinasamahan ng hitsura ng tinatawag na false passage na may iba't ibang haba na may pagkasira ng perisophageal tissue ng leeg. Pagbubutas ng esophageal wall na may pinsala sa mediastinal pleura.

Ang mga nasabing pinsala ay maaaring i-localize sa kanan, kaliwa o bilateral. Maaari silang pagsamahin sa mga pinsala ng puno ng tracheobronchial, malalaking sisidlan.

[ 32 ], [ 33 ]

Diagnosis ng esophageal trauma

Ang diagnostic ng esophageal injury ay isang napakahalagang yugto sa mga hakbang upang gamutin ang pinsalang ito. Ang kadahilanan ng maagang mga diagnostic na may pagtatatag ng sanhi, laki at lalim ng esophageal lesion ay napakahalaga, dahil ang likas na katangian ng pangangalagang medikal ay nakasalalay dito. Ang sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga diagnostic na hakbang ay karaniwang tinatanggap: pangkalahatang-ideya ng fluoroscopy ng leeg at posterior mediastinum, radiological na mga pamamaraan ng pagsusuri na may kaibahan, diagnostic esophagoscopy, pagbutas ng pleural cavity. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na ito, pati na rin ang anamnesis, pagtatasa ng mga pangyayari na humantong sa esophageal injury syndrome at ang kalikasan ng klinikal na kurso ay nagbibigay-daan para sa differential diagnostics kapwa sa pagitan ng iba't ibang uri ng esophageal injuries at sa pagitan ng huli at iba pang anyo ng esophageal disease.

Sa pangkalahatang pagsusuri sa X-ray, ang mga bula ng hangin ay makikita sa periesophageal tissue; Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na malalim na emphysema. Ang pneumothorax at hydrothorax ay nagpapahiwatig ng pinsala sa pleura.

Kapag nagsasagawa ng mga pamamaraan ng pagsusuri sa radiographic na may kaibahan, mas gusto ng ilang thoracic surgeon at radiologist ang mga ahente ng contrast na naglalaman ng yodo na nakabatay sa langis. Gayunpaman, sa isang makitid na butas ng butas, ang solusyon ng langis ay hindi palaging tumagos dito dahil sa lagkit nito, na hindi pinapayagan ang pag-diagnose ng pinsala. Bilang karagdagan, kapag ang mga gamot na ito ay nakipag-ugnay sa mediastinal tissue, sila ay matatag na nakadikit dito, at ito ay mas mahirap na hugasan ang mga ito kaysa sa isang suspensyon ng barium sulfate. Ang pinaka-katanggap-tanggap ay ang di- at triiodine-containing water-soluble compounds, na naging laganap sa diagnosis ng esophageal ruptures. Hindi nila inisin ang mediastinal tissue at, na may mababang lagkit, tumagos nang maayos kahit sa maliliit na depekto sa sugat. Tulad ng nabanggit ni BD Komarov et al. (1981), ang mga contrast agent na ito ay mabilis na nasisipsip, na ginagawang kailangan ang mga ito sa mga kaso ng esophageal obstruction at pinaghihinalaang esophageal-respiratory fistula, mayroon silang bactericidal effect at maaaring magamit nang paulit-ulit sa dynamic na pagsubaybay sa proseso ng pagpapagaling ng nasirang lugar sa postoperative period.

Kapag gumagamit ng mga pamamaraan ng pagsusuri sa radiological na may kaibahan, posible na makita ang pinsala sa mauhog lamad, ang paglabas ng ahente ng kaibahan na lampas sa esophagus contour, matukoy ang posisyon, direksyon at laki ng maling daanan, ang kaugnayan nito sa lumen ng esophagus, mediastinal pleura, diaphragm, retroperitoneal space. Ang lahat ng ito ay napakahalaga kapag pumipili ng mga taktika sa paggamot.

Ang diagnostic esophagoscopy para sa esophageal injuries ay hindi kasing laganap ng X-ray examination. Ang mga dahilan para dito ay ang mga sumusunod: ang esophagoscopy ay hindi palaging maisagawa dahil sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente; pagkatapos ng pagmamanipula na ito, ang kondisyon ay palaging lumalala. Ang mga hadlang na ito ay inalis gamit ang intratracheal anesthesia na may relaxation ng kalamnan, na ginagawang posible na maingat at mahinahon na suriin ang esophagus sa buong haba nito at tumpak na matukoy ang lokasyon, laki at lalim ng pinsala. Ang diagnostic esophagoscopy ay hindi lamang diagnostic kundi pati na rin ang therapeutic value, dahil magagamit ito upang alisin ang dugo at iba pang masa na naipon sa mediastinum mula sa maling daanan, gayundin ang pagpasok ng feeding tube sa tiyan.

Ang pagbutas ng pleural cavity ay isang mahalagang bahagi ng preoperative na paghahanda bilang isang therapeutic at diagnostic measure. Ang papel nito ay tumataas sa late diagnosis ng esophageal perforation. Ang pagtuklas ng mga particle ng pagkain at gastric juice sa pagbutas ay nagpapatunay sa diagnosis.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Differential diagnostics ng mekanikal na pinsala sa esophagus

Sa differential diagnostics, dapat tandaan na sa kaso ng open trauma sa leeg at dibdib, ang diagnosis ng esophageal damage ay itinatag sa panahon ng pangunahing surgical treatment: sa kaso ng intraoperative trauma, ang esophageal damage ay kadalasang nakikita sa panahon ng operasyon (manipulasyon - probing, esophagoscopy na may matibay na esophagoscope); Ang pinsala sa esophageal sa kaso ng saradong trauma sa dibdib o tiyan ay maaari lamang masuri sa radiologically, dahil ang mga palatandaan ng traumatic shock ay nananaig sa klinikal na larawan.

Kapag ang thoracic esophagus ruptures, ang mga sintomas ng esophageal pinsala na lumitaw ay maaaring maging katulad ng maraming mga talamak na sakit ng cardiovascular system, respiratory organs at dibdib pader, ang paglitaw ng kung saan ay sinamahan ng matinding sakit syndrome (myocardial infarction, dissecting aortic aneurysm, pleuropneumonia, spontaneous neumothorax, pneumothorax).

Ang closed chest trauma na may esophageal rupture ay may tiyak na pagkakatulad sa diaphragmatic rupture sa klinikal na larawan nito. Tulad ng ipinapakita ng klinikal na kasanayan, dahil sa ang katunayan na ang data ng pisikal na pagsusuri (tachycardia, hypotension, hydro- at pneumothorax), pati na rin ang karagdagang kurso ng proseso (pagtaas ng pagkalasing, pagtaas ng temperatura ng katawan, soporous at comatose state) ay walang mga tiyak na palatandaan ng pinsala sa esophageal, ang mga kaugalian na diagnostic sa kaso ng traumatic rupture nito ay hindi maaaring isagawa sa mataas na posibilidad ng mga sakit na may sapat na posibilidad. Gayunpaman, bilang BD Komarov et al. (1981) itinuro, ang isang malinaw na anamnesis (pagsusuka na may spontaneous at hydraulic ruptures, banyagang katawan o endoscopic manipulations) ay ginagawang posible na maghinala ng pinsala sa esophageal. Ang hinala na ito ay maaaring kumpirmahin o pabulaanan lamang sa pamamagitan ng pagsasagawa ng X-ray na pagsusuri sa pasyente, ngunit kung ang pagsusuring ito ay hindi nagbibigay ng malinaw na sagot sa kondisyon ng esophageal wall, pagkatapos ay isang esophagoscopy ang isinasagawa.

Ang pagkalagot ng mas mababang ikatlong bahagi ng thoracic esophagus at abdominal esophagus ay nagpapakita ng sarili sa mga sintomas na halos kapareho ng mga pagbubutas ng mga guwang na organo ng cavity ng tiyan, sa partikular, perforated gastric ulcer.

Ayon kay BD Komarov et al. (1981), ang mga kaugalian na diagnostic para sa esophageal ruptures ay dapat isagawa hindi lamang sa mga sakit tulad ng pulmonary embolism at strangulated diaphragmatic hernia, kundi pati na rin sa mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan (pagbubutas ng isang guwang na organ, acute pancreatitis at cholecystitis, trombosis ng mesenteric vessels).

Sa differential diagnostics ng esophageal injuries, dapat isaisip ang ilang pagkakatulad sa Hamman syndrome, na nangyayari sa mga kababaihan sa panganganak sa panahon ng panganganak: subcutaneous emphysema, pneumothorax, dyspnea, cyanosis, mga karamdaman sa sirkulasyon ng dugo, sakit, extracardiac murmurs na kasabay ng mga contraction ng puso. Radiologically - hangin sa mediastinum.

Laban sa background ng mga pangunahing sintomas na nauugnay sa esophageal rupture, ang mga makabuluhang paghihirap ay lumitaw sa differential diagnosis ng acute mediastinitis dahil sa esophageal trauma mula sa talamak na sclerosing mediastinitis, na isang kinahinatnan ng pangmatagalang proseso ng nagpapasiklab sa dibdib at mediastinum (nonspecific pneumonia, bronchiectasis, pneumoconiosis) at ang paggamit ng mediastin ay nailalarawan sa pamamagitan ng difiltration, atbp. kung aling foci ng calcification ang maaaring matukoy sa radiographically. Ang mga foci na ito ay maaaring gayahin ang pagtagas ng contrast agent na lampas sa mga contour ng esophagus, kung ang nararapat na pansin ay hindi binabayaran sa kanila sa panahon ng pangkalahatang fluoroscopy ng mediastinum.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Paggamot ng pinsala sa esophageal

Ang paggamot sa esophageal trauma ay nahahati sa non-operative at surgical. Kapag tinutukoy ang mga taktika ng paggamot at pagpili ng paraan nito, ang sanhi ng pinsala, mekanismo nito, mga tampok na morphological ng mga nasira na tisyu, lokalisasyon, ang estado ng perisophageal tissue at ang oras na lumipas mula noong ang pinsala sa esophagus ay isinasaalang-alang.

Bilang isang patakaran, ang non-surgical na paggamot ng esophageal trauma ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may hindi tumagos na mga pinsala sa esophagus, mga pagbubutas ng esophagus ng isang banyagang katawan, at mga instrumental na pinsala ng esophagus.

Sa kaso ng hindi tumagos na pinsala sa esophagus, ang pangangailangan para sa pag-ospital at non-surgical na paggamot ay lumitaw kapag ang marami at malalim na abrasion ng mucous membrane at submucous layer, na sinamahan ng edema ng paraesophageal tissue ng leeg at mediastinal tissue, ay napansin sa panahon ng esophagoscopy at X-ray na pagsusuri. Ayon kay BD Komarov et al. (1981), na may mababaw na abrasion ng mucous membrane nang walang binibigkas na edema ng paraesophageal tissue, ang mga pasyente ay maaaring sumailalim sa paggamot sa outpatient, na sa napakaraming mga kaso ay humahantong sa pagbawi. Inirerekomenda silang kumain ng malumanay na mainit-init na pagkain, mauhog na decoction, kumuha ng pinalo na hilaw na puti ng itlog, uminom ng maliliit na bahagi ng decoctions ng St. John's wort, medicinal chamomile at iba pang mga halamang gamot na may mga antiseptikong katangian na hindi kaya na makairita sa mauhog na lamad. Sa ganitong paraan ng paggamot sa bahay, dapat ipaalam sa pasyente ang tungkol sa posibleng paglitaw ng mga palatandaan ng mga komplikasyon ng umiiral na pinsala (nadagdagang sakit, nahihirapang lumunok, panginginig, pagtaas ng temperatura ng katawan). Kung nangyari ang mga ito, dapat kang kumunsulta kaagad sa isang doktor. Tulad ng nabanggit ng mga may-akda sa itaas, ayon sa kanilang mga obserbasyon, sa 1.8-2% ng mga pasyente na may di-matalim na pinsala sa esophagus sa labas ng 372, pagkatapos ng 5-6 na araw, ang mga abscesses ay nabuo sa periesophageal tissue kaagad na katabi ng zone ng non-penetrating na pinsala.

Kapag ang esophagus ay butas-butas ng isang banyagang katawan na tumagos sa periesophageal tissue, ang isang nagpapasiklab na proseso ay palaging nangyayari sa lugar na ito, na limitado sa isang maliit na lugar na katabi ng nasirang esophageal wall sa unang araw pagkatapos ng pinsala. Ang paggamit ng napakalaking dosis ng mga antibiotic sa panahong ito ay humahantong sa karamihan ng mga kaso sa paglilimita sa pamamaga, at pagkatapos ay sa paggaling. Ang mga indikasyon para sa pagpapatuyo ng isang limitadong abscess na nabuo laban sa background ng antibacterial therapy ay lumitaw sa 5-8% lamang ng mga kaso. Ang sapat na pagpapatuyo ng abscess ay humahantong din sa pagbawi.

Ang pagkakaroon ng isang dayuhang katawan sa lumen ng nasirang esophagus ay nagdudulot ng napakalaking impeksiyon ng mga tisyu ng perisophageal at ang pagbuo ng phlegmonous (madalas na putrefactive) na pamamaga. Ang mga pagtatangka sa di-kirurhiko na paggamot sa mga naturang pasyente ay mali, dahil ang mga pagkaantala sa interbensyon sa kirurhiko ay humahantong sa pag-unlad ng nagkakalat na mediastinitis na may hindi mahuhulaan na mga kahihinatnan.

Sa kaso ng mga instrumental na pinsala ng esophagus, ang non-surgical treatment ng esophageal trauma ay posible lamang sa pagkakaroon ng epektibong pag-agos ng purulent discharge mula sa nasirang lugar papunta sa lumen ng esophagus, kapag ang pagkalagot ng dingding nito ay hindi hihigit sa 1-1.5 cm at hindi sinamahan ng pinsala sa mga nakapalibot na organo at mediastinal na bahagi ng tissue. hindi hihigit sa 2 cm. Sa kaso ng mga instrumental ruptures ng cicatricially altered wall ng esophagus, kung saan ang maling daanan ay hindi lalampas sa 3 cm, posible rin ang non-surgical treatment, dahil ang mga pagbabago sa sclerotic sa periesophageal tissue, kasama ng sclerosis ng esophagus, ay pinipigilan ang pagkalat ng proseso ng pamamaga.

Karaniwan, ang non-surgical na paggamot ng esophageal trauma at kaukulang mga indikasyon ay isinasagawa alinman sa isang surgical thoracic o ENT department, lalo na kung ang huli ay ginamit upang alisin ang isang hindi kumplikado (hindi nakakapasok) na dayuhang katawan na nag-iwan ng pinsala na nangangailangan lamang ng hindi kirurhiko paggamot.

Sa mga tuntunin ng pamamaraan, ang non-surgical na paggamot ng esophageal trauma, na isinasagawa ayon sa naaangkop na mga indikasyon sa mga kondisyon ng ospital, ay binubuo ng napakalaking antibiotic therapy at limitasyon o pagbubukod ng oral nutrition para sa isang tiyak na panahon.

Sa kaso ng hindi tumagos na mga pinsala sa esophagus na hindi nangangailangan ng kumpletong pagbubukod ng oral nutrition, kasama ang mga antibiotics, isang penicillin solution (1 milyong yunit sa 200 ML ng tubig) o isang furacilin solution 1:5000 ay inireseta bawat os, ang layunin kung saan ay upang hugasan ang malalim na mga abrasion at mga sugat ng anit mula sa mga sugat ng anit at fibrin.

Sa kaso ng pagtagos ng mga pinsala sa esophagus, ang dosis ng antibiotics ay nadagdagan sa maximum na posible, ang oral na nutrisyon ay hindi kasama hanggang sa ang depekto ng esophageal wall ay gumaling. Ang mga taktika ng pamamahala ng isang pasyente na may ganoong pinsala sa esophagus, ayon sa mga rekomendasyon ng BD Komarov et al., Dapat ay ang mga sumusunod. Kung ang pagpapagaling ay inaasahang magaganap sa loob ng isang linggo, na kadalasang nangyayari sa mga saksak na may banyagang katawan, mga instrumental na pinsala hanggang sa 5-8 mm na may maling daanan ng parehong haba, kung gayon ang mga pasyente ay maaaring pamahalaan sa panahong ito sa ganap na nutrisyon ng parenteral. Sa ganitong mga kaso, ang mga pasyente ay dapat makatanggap ng 2000-2500 ml ng iba't ibang mga solusyon, kabilang ang 800 ml ng 10% glucose solution na may insulin (16 U), 400 ml ng 10% na solusyon ng Aminozol o Aminon, 400 ml ng balanseng solusyon ng electrolytes at bitamina. Ang kakulangan ng mga amino acid ay binabayaran ng intravenous administration ng Amnoplasmal E.

Kung ang pagpapagaling ng pinsala sa esophagus ay inaasahang mahaba, halimbawa, sa pagkakaroon ng bedsore ng cicatricially deformed wall ng esophagus, isang instrumental rupture na mas malaki kaysa sa 1 cm na may maling daanan ng parehong haba, pagkatapos ay ang mga pasyente ay dapat na agad na ilipat sa pagpapakain ng tubo. Para dito, ang mga manipis na silicone probes lamang ang ginagamit, na maaaring nasa esophagus hanggang 4 na buwan nang hindi nanggagalit ang mauhog na lamad at hindi nagdudulot ng anumang kakulangan sa ginhawa sa pasyente. Ang pagpapakain ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang funnel o paggamit ng isang hiringgilya para sa paghuhugas ng mga cavity na may mga produkto ng isang creamy consistency, kabilang ang mashed meat at pinakuluang gulay, broths, fermented milk products. Pagkatapos ng pagpapakain, ang tubo ay dapat hugasan sa pamamagitan ng pagpasa ng 100-150 ML ng pinakuluang tubig sa temperatura ng silid sa pamamagitan nito. Sa kaso ng malawak na pagkasira ng esophagus, na nangangailangan ng reconstructive surgical interventions, ang pasyente ay pinapakain sa pamamagitan ng gastrostomy.

Ang paggamot sa mga pinsala sa esophageal na hindi magagamot nang walang operasyon ay binubuo ng emergency na operasyon, na isinasagawa, depende sa antas ng pinsala, ng isang surgeon na dalubhasa sa cervical surgery, isang thoracic surgeon, o isang abdominal surgeon. Sa mga malubhang kaso, ang esophagus ay nakalantad sa leeg, ang mediastinotomy o laparotomy at diaphragmotomy ay ginaganap. Sa kaso ng pinsala sa servikal esophagus, ang sugat ng dingding nito ay tinatahi, na iniiwan ang natitirang mga tisyu ng sugat na hindi sinunog, at ang lukab ng sugat ay pinatuyo. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inilalagay sa isang kama na ang dulo ng ulo ay nakababa upang maiwasan ang mga nilalaman ng sugat, kabilang ang nagpapaalab na exudate (pus), mula sa pag-agos sa mediastinum. Ang nutrisyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang tubo na ipinasok sa pamamagitan ng ilong; sa mga partikular na malubhang kaso, inilalapat ang gastrostomy. Ang pag-inom at pagkain ay ipinagbabawal sa loob ng 3 araw. Ang mga antibiotic ay inireseta.

Sa kaganapan ng mediastinitis, pleurisy o peritonitis, mediastinotomy, pleurotomy at laparotomy ay ipinahiwatig, na ginagawa ng naaangkop na mga espesyalista sa naaangkop na mga departamento.