Mga pinsala ng lalamunan

Mechanical esophageal pinsala ay kabilang sa pinaka malubhang pinsala, madalas magtapos sa kamatayan, maging sa kabila ng napapanahon at sagad na paggamot mga panukala. Anatomical esophageal lesyon (sugat, ruptures, pagbutas ng mga banyagang katawan) ay pananagutan ng Thoracic Surgeon, gayunpaman, ayon sa kaugalian uncomplicated banyagang katawan, kemikal Burns ng lalamunan, ang tiyak na mga uri ng kanyang strictures na hindi nangangailangan ng kirurhiko paggamot, sa buong mundo ay patuloy na nakikipag-ugnayan sa Otorhinolaryngology, kahit na ang natitirang bahagi ng kirurhiko sakit lalamunan ay karaniwan sa mga kamay at thoracic surgeon, at therapeutic sakit - ang kakayahan Gastroenterologist therapists.

Para sa mga otorhinolaryngologist, ang kaalaman at kasanayan tungkol sa pinsala sa lalamunan na nagaganap sa kanilang pang-araw-araw na pagsasanay ay hindi natatangi ang praktikal na kahalagahan. Gayunman, ang parehong mga praktikal na kahalagahan ay ang tanong ng direkta at pagkakaiba diagnosis, at ang pagkasira ng lalamunan, na kung saan ay pananagutan ng Thoracic Surgeons, dahil madalas ang mga pasyente unang dumating sa isang espesyalista sa ENT, at sa kung gaano kahusay ang espesyalista ay maglagay ng isang mapagpalagay diagnosis at purposefully matukoy taktika Ang paggamot ay maaaring nakasalalay sa buhay ng pasyente. Samakatuwid, sa aming opinyon, ang lahat ng mga praktikal na ENT doktor ay dapat na pamilyar sa mga listahan ng mga posibleng traumatiko lesyon ng lalamunan at hindi bababa sa mga pangkalahatang tuntunin na malaman sa mga kundisyon na ito manifest sintomas.

Ang klasipikasyong ito ay ginawa sa isang malaking halaga ng natalang materyal (1968-1979 naming sinusunod 489 mga pasyente na may iba't-ibang mga lesyon ng lalamunan ;. Para sa parehong panahon sa ambulansya NV Sklifosovsky Institute naka 56 595 mga pasyente na may mga reklamo sa siksikan banyagang katawan sa lalamunan , sa 5959 ang pagkakaroon ng mga banyagang katawan ay nakumpirma) at binigyan ng ilang mga pagdadaglat at tekstong mga karagdagan at pagbabago.

[1], [2], [3], [4], [5]

Dahilan ng pinsala sa esophagus

Sa batayan na ito ang lahat ng mga mechanical pinsala sa lalamunan nahahati sa pinsala sa pamamagitan ng ibang mga bagay, mga kasangkapan, spontaneous, haydroliko at niyumatik breaks, makapinsala sa compressed air, putok at saksak, mapurol trauma; leeg, dibdib at tiyan.

Ang pag-uuri sa itaas ay sumasagot sa maraming tanong na nakaharap sa problema ng klinikal na paglalarawan ng mekanikal na pinsala sa lalamunan. Sa batayan ng pinagmulan ng pinsala, lahat ng mga sugat ng lalamunan ay nahahati sa panlabas at panloob. Kasama sa panlabas na mga pinsala ang mga pinsala ng esophagus, na maaaring mangyari sa mga bahagi ng servikal, thoracic at tiyan. Tulad ng mga sumusunod mula sa pag-uuri sa itaas, ang mga sugat na ito ay nahahati sa nakahiwalay at pinagsama.

[6], [7], [8]

Mga sugat ng esophagus

Ang mga nahawaang mga sugat ng lalamunan (putol, hiwa) ay bihirang; sila ay madalas na sinamahan ng pinsala sa mga kalapit na mga tisyu at organo. Lalo na mahigpit ang mga sugat ng baril ng lalamunan.

Pinsala sa servikal na rehiyon ng esophagus

Kung ang servikal na rehiyon ng esophagus ay napinsala, ang trachea, teroydeo ng glandula, malalaking mga sisidlan, paulit-ulit na nerbiyos, spinal cord ay maaaring nasaktan nang sabay.

[9], [10], [11], [12], [13]

Mga sintomas ng pinsala sa esophagus

Ang mga sintomas ng pinsala sa esophagus ay ang mga sumusunod: sakit kapag lumulunok, nagpapalabas ng laway, dugo at pagkain mula sa pagkain. Kadalasan, ang subcutaneous emphysema ay maaaring mangyari kapag ang sugat na channel ay nakipag-ugnayan sa larynx o servikal na trachea. Ang anumang pinsala sa lalamunan ay nagdudulot ng malubhang peligro ng mga nakakahawang impeksyon, na kadalasang sanhi ng impeksyon ng anaerobic. Kadalasan, 24 oras pagkatapos ng pinsala, ang esophagitis ay bubuo, sa ika-2 araw - periesophagitis, at sa ikatlong - mediastinitis. Ang huli ay madalas na nagiging sanhi ng purulent pamamaga. Ang mga komplikasyon ay sinamahan ng pamamaga sa leeg at ang kinis ng kanyang lunas, sanioserous, pagkatapos purulent discharge mula sa sugat, matalim sakit sa lalamunan at leeg kapag nagiging ulo, na kung saan ay pinahusay na sa pamamagitan ng Pagkiling sa ulo. Ito ay nagiging sanhi ng sapilitang posisyon ng flexion sa cervical spine. Ang temperatura ng katawan ay umabot sa 39 ° C, ang lumilitaw na estado ng septic ay ipinapakita sa pamamagitan ng matinding panginginig, pinsala ng balat, at kapansanan sa puso na aktibidad. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay lalong lumala.

Kapag sugat thoracic lalamunan ay maaaring mangyari sugat ng puso, baga, malaking sisidlan ng midyestainum, lalagukan at bronchi, na sa karamihan ng mga kaso humantong sa alinman sa agarang kamatayan ng biktima, o sa malubhang pang-matagalang komplikasyon mula sa parehong nakamamatay. Kung ang pasyente ay may kamalayan, nagreklamo siya ng sakit sa dibdib kapag lumulunok, nabaluktot at lalo na kapag nagpapalawak sa thoracic spine. Sa isang co-ordinate na estado, ang madugong pagsusuka ay maaaring mangyari. Kapag pinsala sa lalamunan, na sinamahan ng pinsala sa ang lalagukan o bronchi, ang syndrome bumuo ng malubhang sakit sa baga ng midyestainum na may compression ng mga baga, puso, aorta n. Ang mga Mediastinitis, pleurisy, at pericarditis ay mabilis na umuunlad, kadalasa'y nagtatapos sa kamatayan.

Ang mga sugat ng tiyan bahagi ng lalamunan ay maaaring pinagsama sa pinsala ng tiyan, mga bahagi ng katawan ng parenchymal ng lukab ng tiyan, malalaking mga sisidlan. Sa ganitong mga sugat, bilang karagdagan sa pangkalahatang sakit sindrom, mga palatandaan ng peritonitis, panloob na pagdurugo, pagbubuo ng bituka bumuo .

Ang mga pagbabago sa morphological sa mga perforation ng esophagus

Ang dynamics ng mga pagbabagong ito ay dumaan sa maraming yugto.

Ang yugto ng serous pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-aksaya ng traumatiko edema ng maluwag malapit-esophageal cellulitis, sakit sa baga ng leeg tissue at mediastinum. Ang komplikasyon ng emphysema ng mediastinum ay maaaring maging isang rupture ng mediastinal pleura.

Ang yugto ng fibrotic purulent na pamamaga ay nangyayari 6-8 na oras pagkatapos ng pinsala: ang mga gilid ng lalamunan ay sakop ng fibrin plaka at infiltrated ng leukocytes. Ang pleural effusion ng isang hemorrhagic character ay nabuo sa pleural cavity na naaayon sa gilid ng sugat. Kadalasan ang pangunahing o sekundaryong pneumothorax ay bubuo . Ang peptic factor na nangyayari kapag ang gastric juice ay pumapasok sa mediastinum, pinahuhusay ang proseso ng necrotic at lytic sa mediastinal tissue at nagtataguyod ng mas mabilis na daloy ng mediastinitis. Tulad ng emphysema, na may isang kanais-nais na postoperative panahon, ito ay karaniwang resolves sa loob ng 8-10 araw at hindi makabuluhang makakaapekto sa karagdagang kurso ng proseso.

Ang yugto ng purulent pagkapagod at late komplikasyon ay characterized, ayon sa mga may-akda binanggit, sa pamamagitan ng tinatawag na purulent-resorptive lagnat at sugat pagkaubos. Sa yugtong ito, pagkatapos ng 7-8 araw pagkatapos ng pagbubutas, ang purulent na pamamaga ay kumakalat, na nagreresulta sa pangalawang pleural empyema, purulent pericarditis, abscessing ng tissue sa baga. Ang ganitong mga pasyente ay namamatay mula sa arrosive dumudugo mula sa malalaking mga vessel ng mediastinum, na bunga ng malakas na fibrinolytic effect ng purulent exudate. Sa pamamagitan ng late komplikasyon itinuturing pathological estado nauugnay suppurative fibrinous perikardaytis nagaganap sa perforations mas mababang ikatlong ng lalamunan, at sa mga kasong iyon kung saan ang isang maling stroke pagpasa umaabot sa agarang paligid ng perikardyum.

Ang yugto ng pagkumpuni (pagpapagaling) ay karaniwang nangyayari pagkatapos ng pagbubukas ng abscess, pag-aalis ng laman at pag-draining nito, lalo na kung ang purulent focus ay limitado o encysted.

Sarado ang mga pinsala ng lalamunan

Closed esophageal pinsala ay medyo bihira at maganap sa malubhang galos at Compression ng dibdib at tiyan bilang isang resulta ng aksidente ng trapiko, bumabagsak na mula sa isang taas, sa produksyon ng mga di-pagsunod sa kaligtasan bukod sa paglipat ng unit. Closed esophageal pinsala sa katawan ay maaaring sinamahan ng fractures ng ang atay, pali, tiyan, colon, tiyan aorta, na worsens pangkalahatang kondisyon ng pasyente at madalas ay humahantong sa kamatayan sa eksena mula sa napakalaking panloob na dumudugo at traumatiko shock. Reparative stage ay tumatagal mula sa 3 linggo upang 3 buwan at ay nakasalalay hindi masyado sa laki ng maga lukab sa periesophageal tissue bilang ang laki ng lalamunan pader, dahil lamang pagkatapos ng pagtigil ng esophageal mga nilalaman ng pagpasok ng midyestainum pagbawi ay maaaring mangyari.

Ang depekto ng esophagus ay sarado ng pangalawang pag-igting. Ang mga di-masamang depekto na mas malaki kaysa sa 1.5 cm ay pinalitan ng peklat na tisyu, na nagreresulta sa mga kasunod na mga deformities ng esophagus, diverticula ay nabuo na may likas na mga disturbances ng function nito.

[14], [15], [16], [17]

Pag-uuri ng mga mekanikal na pinsala ng lalamunan

[18], [19], [20], [21], [22]

Lokalisasyon ng trauma

Sa antas: cervical, thoracic, mga bahagi ng tiyan ng lalamunan at ang kanilang kumbinasyon.

Ang pinsala sa cervical esophagus ay kadalasan at nangyayari bilang isang resulta ng wedging ng banyagang katawan o sa kaso ng isang hindi matagumpay na pagtatangka na kunin ang mga ito. Sa kaso ng bougainage, ang pinsala sa esophagus ay naisalokal sa thoracic esophagus, na may cardiodilation - sa mga supra-diaphragmatic at mga bahagi ng tiyan. Ang pinaka-mapanganib na pagmamanipula ay ang "bulag" buzhirovanie esophagus, kung saan madalas mayroong maraming mga pagbawas dahil sa pagkawala ng pagkalastiko ng mga pader nito. Sa pamamagitan ng paglahok sa pathological proseso ng mga pader: anterior, puwit, kanan, kaliwa, ang kanilang mga kumbinasyon, pabilog pinsala. Ang front wall ay nasira medyo bihira. Ang mga banyagang katawan ay kadalasang nakapinsala sa mga pader ng panig. Ang mga instrumental na ruptures ng servikal esophagus ay mas madalas na matatagpuan sa likod ng dingding, ang thoracic esophagus - sa kanang pader. Ang mga hydraulic ruptures ay sinusunod sa kanang pader ng kalagitnaan ng ikatlong ng thoracic esophagus, kusang-loob sa mas mababang ikatlo ng seksyon na ito at mas madalas sa kaliwa. Ang mga pinsala sa pabilog, na nailalarawan sa pamamagitan ng esophageal ruptures, ay nangyayari sa isang mapurol na trauma ng dibdib at tiyan.

Lalim ng pinsala

• Nonpenetrating pinsala sa katawan (abrasions, luha scalped mucosa at submucosa, submucosal hematoma) ay ang pinakakaraniwang uri ng pinsala sa katawan ng lalamunan at ay nauugnay sa mga banyagang mga katawan o magaspang na pagmamanipula tools. Ang pagpasok ng pinsala (perforations, sa pamamagitan ng mga sugat) ay maaaring sanhi ng parehong mekanismo bilang mga di-matalim o sugat sa sugpo. Depende sa mekanismo, ang mga pinsala ay maaaring ihiwalay o nauugnay sa pinsala sa mga karatig na organo at anatomical formations. Mekanismo ng pinsala
• Pinupurol, pinutol, napunit, mga sugat ng baril, pinagsama ang mga butas.
• Ang pinsala sa mga banyagang katawan ay kadalasan ay sugat ng sugpuin at hindi gaanong madalas - pinutol, na nagreresulta mula sa kalso sa esophagus double-edged sign. Ang mga instrumental lesyon ay may anyo ng mga sugat na sugat, at intraoperative lesyon - linear na mga sugat na may kahit mga gilid.

[23], [24], [25], [26], [27]

Kondisyon ng esophageal wall

• Isang pader na nabagbag, na apektado ng varicose veins, isang malalim na pagsunog ng kemikal, isang kanser na tumor.

Ang paghihiwalay sa tampok na ito ng pag-uuri ay napakahalaga ng praktikal na kahalagahan, dahil ang kurso ng trauma at mga taktika sa operasyon ay nakasalalay sa: ang dating kalagayan ng mga esophagus wall. Sa partikular, ang mga purulent na komplikasyon sa pagkalagot ng lumitaw na esophagus ay lumipas sa huli kaysa kapag ang hindi nabagong pader ay nabasag. Sa karagdagan, ang lalamunan na may nang masakit binibigkas pagkakapilat ay functionally depekto body had nawala nito pagkalastiko at kabanatinan - kaya mahalaga katangian para sa ligtas na mga kasangkapan sa pagmamanipula. Barikos veins pagkain doon ay ang panganib ng labis-labis na dumudugo, isang sugat ng esophageal pader na may cancer mayroong isang makabuluhang posibilidad ng pagbutas sa kanyang mahigpit na esophagoscopy esophagoscope.

[28], [29], [30], [31]

Associated Damage

• Pagbubutas ng dingding ng esophagus na may isang kumplikadong stroke nang walang pinsala sa mga katabing organo.

Ang mga pinsala aalala lamang nagaganap sa lalamunan at pagbubutas nito sa pamamagitan ng ibang mga bagay, probes, cylinders, esophagoscope, buzhom, biopsionnoy asarol, endotracheal tube, o ukol sa sikmura probe at palaging sinamahan ng ang hitsura ng tinatawag na false stroke ng iiba-iba ng haba na may pagkasira ng tissue periesophageal midyestainum o leeg. Perforation esophageal pader na may pinsala mediastinal pliyura.

Ang nasabing pinsala ay maaaring ma-localize sa kanan, sa kaliwa o dalawang-panig. Maaari silang maisama sa mga pinsala ng puno ng tracheo-sacral, mga malalaking barko.

[32], [33],

Pag-diagnose ng isang pinsala sa esophagus

Ang diagnosis ng isang pinsala sa esophagus ay isang napakahalagang yugto sa mga hakbang upang pagalingin ang trauma na ito. Ang isang napakahalagang kadahilanan ay ang maagang pagsusuri sa pagtatatag ng dahilan, sukat at lalim ng lalamunan, dahil tinutukoy nito ang katangian ng pagkakaloob ng medikal na pangangalaga. Pangkalahatang tinatanggap sa mga sumusunod na pagkakasunod-sunod sa paggampan ng diagnostic aktibidad: pamamasyal at fluoroscopy leeg puwit midyestainum, X-ray pamamaraan ng pagsisiyasat na may kaibahan, diagnostic esophagoscopy, butasin ng pleural lukab. Ang mga resulta ng mga pag-aaral, pati na rin ang mga medikal na kasaysayan, pagtatasa ng mga pangyayari na humahantong sa syndrome ng lalamunan at makapinsala sa katangian ng clinical course payagan para sa isang diagnosis ng pagkakaiba sa pagitan ng parehong mga uri ng mga lesyon ng lalamunan pati na rin sa pagitan ng huli at iba pang mga anyo ng sakit ng lalamunan.

Sa isang pangkalahatang-ideya ng fluoroscopy sa malapit-esophageal tissue, makikita ang mga bula sa hangin; ang kababalaghan na ito ay nakatanggap ng pangalan ng isang malalim na emphysema. Ang pagkakaroon ng pneumo- at hydrothorax ay nagpapahiwatig ng pinsala sa pleura.

Kapag nagsasagawa ng mga pamamaraan ng pag-aaral ng X-ray na may magkakaibang, ang ilang mga thoracic surgeon at radiologist ay mas gusto ang langis ng iodine na naglalaman ng mga contrasting substance. Gayunpaman, na may isang makitid na stroke na pagbubutas, ang langis na solusyon ay hindi laging sumisid sa ito dahil sa lagkit nito, na hindi pinapayagan upang masuri ang pinsala. Bukod pa rito, ang mga gamot na ito sa pakikipag-ugnay sa mediastinal fiber ay matatag na naayos, at mas mahirap hugasan ang mga ito kaysa sa suspensyon ng barium sulfate. Ang pinakamalawak na tinatanggap ay dalawang- at tatlong-yodo na naglalaman ng mga natutunaw na tubig na mga compound na malawakang ginagamit sa pagsusuri ng mga gullet ruptures. Hindi nila inisin ang mediastinal tissue at, na may mababang lagkit, tumagos nang mahusay kahit na sa maliliit na mga depekto sa sugat. Tulad ng nabanggit sa pamamagitan ng BD Komarov et al. (1981), ito kaibahan ahente ay mabilis na hinihigop, paggawa ng mga ito lubhang kailangan sa esophageal abala at pinaghihinalaang pagkakaroon ng esophageal-respiratory fistula, bigyan bactericidal epekto at maaaring maging paulit-ulit na primenyata dynamic na kontrol sa mga nasirang lugar ng proseso ng paglunas sa postoperative panahon.

Kapag gumagamit ng radiographic pamamaraan sa kaibahan ng pag-aaral ay posible na tuklasin ang mucosal pinsala, nagbubunga ng kaibahan agent sa labas ng ayos ng lalamunan, pagtukoy ng mga posisyon, orientation at laki ng isang maling stroke, ang kanyang mga saloobin sa lumen esophageal, mediastinal pliyura, dayapragm, retroperitoneal space. Ang lahat ng ito ay tiyak na kahalagahan sa pagpili ng therapeutic taktika.

Ang diagnostic esophagoscopy para sa lesyon ng esophagus ay hindi kasinglaki ng pagsusuri ng X-ray. Ang mga dahilan para sa mga ito ay ang mga sumusunod: esophagoscopy ay hindi maaaring palaging natupad dahil sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente; pagkatapos ng pagmamanipula na ito ay palaging isang pagkasira sa kondisyon. Ang mga obstacle ay eliminated sa pamamagitan intratracheal kawalan ng pakiramdam na may kalamnan relaxation, na kung saan ay posible ang isang masinsinang pagsusuri ng lalamunan at kalmado sa lahat "sa paglipas ng kanyang mga tiyak na kahulugan at lokasyon, laki at lalim ng pinsala. Diagnostic esophagoscopy ay hindi lamang diagnostic ngunit din nakakagaling na halaga, dahil ito ay posible gamit ang pag-alis ng isang maling stroke dugo naipon sa midyestainum at iba pang mga masa, pati na rin ang pagsasagawa ng mga feed sa tiyan probe.

Ang pagkabulok ng pleural cavity ay isang mahalagang bahagi ng preoperative na paghahanda bilang medikal at diagnostic measure. Ang papel nito ay nagdaragdag sa late diagnosis ng esophageal perforation. Ang pagkakita ng mga particle ng pagkain at ng o ukol sa tiyan juice sa pagbutas ay nagpapatunay sa diagnosis na ipinahiwatig.

[34], [35], [36], [37]

Iba't ibang diagnosis ng mga mekanikal na pinsala ng lalamunan

Sa pamamagitan ng pagkakaiba diagnosis dapat itong nauunawaan na kapag ang isang bukas na leeg at dibdib trauma diyagnosis ng esophageal pinsala nababagay sa panahon ng pangunahing kirurhiko paggamot: ang intraoperative trauma esophageal pinsala ay nakita, kadalasan sa isang operasyon (pagmamanipula - sensing, esophagoscopy mahigpit esophagoscope); pinsala sa lalamunan kapag dibdib o tiyan sarado trauma ay maaari lamang na-diagnosed na radiographically, pati na klinikal na mga palatandaan ay ginagamit ng marami traumatiko shock.

Sa pagkakasira ng thoracic lalamunan esophageal pinsala sa katawan na sanhi sintomas ay maaaring maging katulad ng maraming talamak cardiovascular system, respiratory system at dibdib pader, ang pangyayari ng na kung saan ay sinamahan ng malubhang sakit (myocardial infarction, dissecting aneurysm ng aorta, pleuropneumonia, kusang-loob pneumothorax, pagitan ng tadyang neuralhiya).

Isinara ang dibdib ng trauma na may esophagus rupture sa klinikal na larawan ay may ilang pagkakatulad sa diaphragm rupture. Bilang ang klinikal na kasanayan, dahil sa ang katunayan na ang mga pisikal na eksaminasyon (tachycardia, hypotension, at hydro pneumothorax), at ang mga karagdagang kurso ng proseso (intoxication dagdagan, lagnat, at pagkawala ng malay soporous) ay walang tiyak na mga palatandaan ng pinsala sa lalamunan, pagkakaiba diagnosis ng traumatiko luslos hindi ito maaaring gumanap na may sapat na mataas na probabilidad ng karamihan sa mga nabanggit na sakit. Gayunpaman, tulad ng ipinahiwatig ng B.D. Komarov et al. (1981), ang isang malinaw na kasaysayan (at kusang pagsusuka sa fracturing, banyagang katawan o endoscopic pagmamanipula) Pinapagana pinaghihinalaang pinsala sa lalamunan. Upang kumpirmahin o tanggihan ang hinala ay posible lamang sa panahon ng X-ray na pagsusuri ng mga pasyente, ngunit kung ang survey ay hindi nagbibigay ng isang malinaw na sagot sa katayuan ng esophageal pader, at pagkatapos ay gastusin oesophagoscopy.

Pagkalagot ng mas mababang ikatlong ng thoracic lalamunan at tiyan lalamunan ipinahayag sintomas halos kapareho sa mga ng pagbubutas ng guwang organo ng tiyan lukab, sa partikular - isang butas-butas ulcer sa sikmura.

Sa opinyon ng BD Komarov et al. (1981), ay dapat na natupad ang pagkakaiba diagnosis ng esophageal pagkalagol hindi lamang na may sakit tulad ng pulmonary embolism at strangulated diaphragmatic luslos, ngunit din na may talamak sakit ng tiyan lukab (guwang organ pagbubutas, acute pancreatitis at cholecystitis, mesenteric arteryal trombosis).

Ang pagkakaiba diagnosis ng mga lesyon ng lalamunan ay dapat isaisip ang ilang mga pagkakatulad sa kanyang syndrome Hamm na nagmumula sa mga ina sa panahon pagtatangka: subcutaneous sakit sa baga, pneumothorax, dyspnea, sayanosis, dugo sirkulasyon disorder, sakit, extracardiac ingay sabaysabay na puso rate. X-ray - hangin sa mediastinum.

Laban sa background ng mga pangunahing sintomas na nauugnay sa luslos ng lalamunan, malaki problema lumabas dahil sa ang pagkakaiba diagnosis ng talamak mediastinitis dahil sa esophageal pinsala mula sa talamak sclerosing mediastinitis, na kung saan ay ang resulta ng pang-matagalang patuloy na pamamaga sa thoracic cavity, midyestainum (nonspecific pneumonia, bronchiectasis, pneumoconiosis, atbp). At ito ay nailalarawan sa pamamagitan nagkakalat ng paglusot ng midyestainum, laban sa kung saan ay maaaring rengenologicheski foci ng pagsasakaltsiyum ay natutukoy. Ang mga lesyon ay maaaring gayahin ang streaks ng kaibahan agent sa labas ng contours ng lalamunan, kung hindi mo bayaran ang mga ito ng sapat na pansin sa panahon ng pagsusuri rengenoskopii midyestainum.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Paggamot ng lalamunan sa lalamunan

Ang paggamot ng isang pinsala sa esophagus ay nahahati sa isang hindi operasyon at isang kirurhiko. Kapag tinutukoy ang pagpili ng paggamot diskarte at pamamaraan nito isinasaalang-alang ang sanhi ng pinsala, mekanismo nito, ang morphological katangian ng mga nasirang tissue, localization, estado periesophageal fiber at ang tagal lumipas simula ng pinsala sa lalamunan.

Karaniwan, ang mga di-kirurhiko paggamot ng esophageal pinsala ipinahiwatig sa mga pasyente na may di-nagsasalakay sugat sa lalamunan, esophageal pagbutas sa isang banyagang katawan at ang kasangkapan sa mga pinsala sa lalamunan.

Kapag di-matalim pinsala sa esophageal kailangan para sa ospital at maantala-treatment ay nangyayari kapag ang isang esophagoscopy at sa panahon ng radiological pagsusuri ng maramihang at malalim abrasions mucosa at submucosa, edema sinamahan periesophageal fiber leeg at midyestainum fiber. Sa opinyon ng BD Komarov et al. (1981), ang mga pasyente ay maaaring sa isang out-pasyente ng paggamot, kung saan sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa pagbawi mula mucosal ibabaw nang walang gasgas binibigkas edema periesophageal fiber. Inirerekumenda nila ang matipid na pagkain sa anyo ng init, malansa decoctions, pagkuha ng whipped raw egg white, uminom maliit na bahagi hypericum tintura, medikal mansanilya at iba pang mga damo na may antiseptiko mga katangian, ay hindi magagawang upang mang-inis ng balat. Sa form na ito ng paggamot sa mga pasyente sa bahay na kaalaman tungkol sa mga posibleng hitsura nagkaroon katangian komplikasyon umiiral na pinsala sa katawan (pinataas na sakit, kahirapan sa paglunok, lagnat, tumaas ang temperatura ng katawan). Kung mangyari ito, agad na kumunsulta sa isang doktor. Tulad ng nabanggit sa pamamagitan ng ang may-akda tulad ng nasa itaas, ngunit ang mga obserbasyon ay may 1.8-2% ng mga pasyente na may di-nagsasalakay sugat sa lalamunan 372 sa pamamagitan periesophageal 5-6 araw sa tissue direkta katabi ng zone ng matalim pinsala, abscesses nabuo.

Kapag ang isang dayuhang katawan esophageal pagbutas matalim sa periesophageal fiber, palaging may isang nagpapasiklab proseso sa larangan na ito na sa ika-1 araw pagkatapos ng pinsala limitado maliit na lugar na katabi ng site sa mga nasirang esophageal pader. Ang paggamit sa panahong ito ng napakalaking dosis ng antibiotics ay humahantong sa karamihan ng mga kaso upang limitahan ang pamamaga, at pagkatapos ay sa pagbawi. Mga pahiwatig para sa pagpapatapon ng isang limitadong abscess, nabuo laban sa background ng antibyotiko therapy, naganap lamang sa 5-8% ng mga kaso. Ang sapat na paagusan ng abscess ay humantong sa pagbawi.

Ang paglagi ng isang banyagang katawan sa lumen ng napinsala esophagus ay nagiging sanhi ng isang napakalaking impeksiyon ng tisyu ng esophagus at ang pagbuo ng phlegmonous (madalas putrefactive) pamamaga. Ang mga pagsisikap para sa mga di-kirurhiko paggamot ng naturang mga pasyente ay mali, tulad ng kapag naantala sa kirurhiko interbensyon nagkakalat mediastinitis bubuo sa unpredictable kahihinatnan.

Kapag ang tool danyos ang lalamunan non-kirurhiko paggamot ng esophageal pinsala ay posible lamang sa presensya ng isang epektibong pag-agos ng purulent napinsala lugar sa lalamunan lumen pader kapag ang puwang ay hindi higit sa 1-1.5 cm at hindi sinamahan ng pinsala sa nakapaligid na mga laman-loob at mediastinal pliyura, at isang maling turn sa midyestainum o leeg tissue ay hindi lalampas sa 2 cm. Instrumental discontinuities scar-modify oesophageal wall kung saan ang huwad na daanan ay hindi lalampas sa 3 cm, non-kirurhiko paggamot ay din maaari, pati skl rhotic pagbabago sa tissue periesophageal kasamang sclerosis ng lalamunan, pinipigilan ang pagkalat ng pamamaga.

Karaniwan, ang mga di-kirurhiko paggamot ng esophageal pinsala at mga kaugnay na mga indications ay isinasagawa alinman sa thoracic surgery, o ENT department, lalo na sa uncomplicated (nonpenetrating) ay huling inalis banyagang katawan, nag-iiwan pinsala, ay nangangailangan lamang ng di-manggawa paggamot.

Sa methodologically non-kirurhiko paggamot ng esophageal pinsala sa katawan na isinasagawa kaugnay na indications sa nakatigil na mga kondisyon, ito ay napakalaking antibyotiko therapy at upang limitahan o ibukod ang isang tiyak na panahon sa bibig nutrisyon.

Kapag neprinikayuschih pinsala sa lalamunan, nang hindi nangangailangan ng kabuuang pagbubukod ng oral nutrisyon, kasama ang mga antibyotiko, pinangangasiwaan per os penicillin solusyon (1 milyon IU sa bawat 200 ml ng tubig) o furatsilina solusyon 1: 5000, na ang function ay upang hugasan ang malalim abrasions at scalped sugat mula sa fibrin, nana at pagkain residues.

Kapag penetrating pinsala lalamunan dosis ng antibyotiko ay nababagay para sa maximum na panuntunan maaari, oral nutrisyon hangga't walang kapintasan zarubtsuetsya esophageal pader. Ang mga taktika ng pangangasiwa ng isang pasyente na may ganitong pinsala sa esophagus, ayon sa mga rekomendasyon ng BD Komarov et al, Dapat ay tulad ng mga sumusunod. Kung ito ay ipinapalagay na ang paggaling ay magaganap sa panahon ng linggo na karaniwang nanggagaling sa saksak ng isang banyagang katawan, tool pinsala ng hanggang sa 5-8 mm na may isang maling stroke ng parehong haba, ang mga pasyente sa panahon na ito ay maaaring humantong sa kabuuang parenteral nutrisyon. Sa naturang mga kaso pasyente ay dapat makatanggap 2000-2500 ML ng iba't ibang mga solusyon, kabilang ang 800 ml 10% solusyon ng asukal na may insulin (16 yunit), 400 ML ng isang 10% na solusyon Aminozola o Aminona, 400 ML ng isang balanseng solusyon ng electrolytes at bitamina. Ang kakulangan ng mga amino acids ay pinalitan ng intravenous na iniksyon ng Amnoplasmal E.

Kung healing ng pinsala sa lalamunan ay ipinapalagay mahabang, halimbawa sa presensya ng decubitus cicatricial izmsnennoy esophageal pader, tool gap mas malaki kaysa sa 1 cm na may isang maling stroke ng parehong haba, ang mga pasyente ay dapat na mailipat agad sa pagpapakain sa tubo. Upang gawin ito, lamang manipis na silicone probes ang ginagamit, na maaaring nasa esophagus hanggang 4 na buwan nang hindi nagiging sanhi ng pangangati sa mauhog lamad at walang nagiging sanhi ng anumang kaguluhan sa pasyente. Ang pagkain ay dinadala sa pamamagitan ng isang funnel o sa isang hiringgilya upang banlawan ang mga cavities sa mga produkto ng creamy pagkakapare-pareho, kabilang ang mashed karne at pinakuluang gulay, broths, sour-gatas produkto. Pagkatapos ng pagpapakain, dapat na hugasan ang probe, paglipas ng 100-150 ML ng pinakuluang tubig sa temperatura ng kuwarto. Na may malawak na pagkasira ng esophagus, na nangangailangan ng mga reconstructive surgical procedure, ang pasyente ay pinakain sa gastrostomy.

Paggamot esophageal pinsala sa katawan na hindi maaaring maging non-operational na paggamot ay mahalaga surgery, na bumubuo, depende sa antas ng sugat, ang siruhano espesyalista sa larangan ng cervical surgery, thoracic o tiyan surgery. Sa matinding pinsala, ang esophagus ay nakalantad sa leeg, mediastinotomy o laparotomy at diaphragmotomy. Kapag ang cervical esophagus ay nasugatan, ang sugat ng kanyang dingding ay naitahi, na iniiwan ang natitirang mga sugat ng sugat na hindi naka-unsealed, ang sugat ng sugat ay pinatuyo sa parehong oras. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay ilalagay sa isang kama na may binababa na dulo ng ulo upang maiwasan ang mga nilalaman ng sugat, kabilang ang nagpapaalab na exudate (nana), mula sa dumadaloy sa mediastinum. Ang kapangyarihan ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsisiyasat na ipinasok sa pamamagitan ng ilong, lalo na sa malubhang kaso, ang gastrostomy ay inilalapat. Sa loob ng 3 araw ay ipinagbabawal nila ang pag-inom at pagkain. Magtalaga ng antibiotics.

Sa pag-unlad ng mediastinitis, ang pleurisy o peritonitis mediastinotomy, pleurotomy at laparotomy ay ipinapakita, na ginawa ng nararapat na mga espesyalista sa kani-kanilang departamento.