Trauma at pinsala sa ureter

Dahil sa lokasyon, laki at kadaliang kumilos ng mga ureter, ang mga pinsala at pinsala sa mga ureter na dulot ng panlabas na puwersa ay medyo bihira. Sa partikular, ito ay dahil sa ang katunayan na ang organ na ito ay nababanat, madaling ilipat at protektado ng malalakas na kalamnan, tadyang, at iliac na buto. Ang partikular na interes mula sa praktikal na pananaw ay ang mga iatrogenic na pinsala sa ureter na nangyayari sa panahon ng mga therapeutic at diagnostic procedure (hal. catheterization ng ureters, contact ureterolithotripsy), gayundin sa panahon ng operasyon (karaniwan ay sa pelvic organs).

ICD-10 code

S37.1. Pinsala ng yuriter.

[ 1 ], [ 2 ]

Ano ang nagiging sanhi ng pinsala sa ureteral?

Ang yuriter ay hindi gaanong madalas na napinsala ng panlabas na trauma. Ang mga isolated gunshot injuries sa mga ureter ay bihira: sa 100 ganoong mga sugat, mayroon lamang 8 isolated injuries. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay pinagsama sa mga pinsala sa iba pang mga organo (sa saradong mga pinsala sa ureter - hanggang sa 33%, sa bukas - hanggang sa 95% ng lahat ng mga kaso). Ayon sa iba't ibang data, ang mga pinsala sa ureter ay nagkakahalaga lamang ng 1-4% ng mga pinsala sa mga genitourinary organ.

Ang mga pinsala ng baril sa mga ureter ay nagkakahalaga ng 3.3-3.5% ng lahat ng pinsala sa labanan sa genitourinary system sa panahon ng mga modernong operasyong militar. Ang mga pinsala sa mas mababang ikatlong bahagi ng mga ureter ay nangingibabaw, na nauugnay sa paggamit ng mga personal na kagamitan sa proteksiyon.

Sa modernong lokal na mga salungatan sa militar, ang mga pinsala sa ureter ay nangyayari sa 5.8% ng mga nasugatan. Ang mga pinsala sa ureter sa panahon ng Great Patriotic War ay naganap sa humigit-kumulang 10%, at sa panahon ng lokal na salungatan sa Afghanistan - sa 32% ng lahat ng mga pinsala sa genitourinary organs.

Ang mga pinsala sa ureter ay maaaring sanhi ng parehong direktang (pinsala sa mucous membrane, compression ng ureter sa pamamagitan ng isang tahi, kumpletong Z partial dissection, pagdurog, avulsion o rupture) at hindi direktang (devascularization sa panahon ng electrocoagulation o masyadong masusing dissection, late necrosis ng ureter pagkatapos ng radiation exposure, atbp.) na mga epekto. Ang mga pinsala sa bukas na ureter ay halos palaging nangyayari sa mga sugat ng baril at sa lahat ng mga kaso ay pinagsamang mga pinsala.

Ang pinakamalaking istatistikal na pag-aaral ng ureteral injuries ay isinagawa ni Z. Dobrowolski et al. sa Poland noong 1995-1999. Ayon sa pag-aaral na ito, 75% ng ureteral injuries ay iatrogenic, 18% ay dahil sa blunt trauma, at 7% ay dahil sa penetrating trauma. Sa turn, ang iatrogenic ureteral injuries ay nangyayari sa 73% ng mga kaso sa panahon ng ginekologikong operasyon, at sa 14% - urological at general surgeries. Ayon sa Dobrowolski at Dorairajan, ang mga pinsala sa ureter sa panahon ng mga operasyon ng ginekologiko ay nangyayari sa 0.12-0.16% ng mga kaso.

Sa laparoscopic surgeries (pangunahin na laparoscopically assisted transvaginal hysterectomy), ang posibilidad ng ureteral damage ay mas mababa sa 2%. Sa kasong ito, ang nakakapinsalang kadahilanan na humahantong sa pinsala sa ureteral ay electrocoagulation.

Ang mga teknolohiyang endoscopic para sa diagnostic at paggamot ng mga ureteral stone, obliterations at strictures ng urethra, urothelial tumor ay maaaring kumplikado ng iatrogenic ureteral damage (2-20% ng mga kaso). Ang pinsala sa ureter sa panahon ng ureteroscopy ay pangunahing nakakaapekto lamang sa mucous membrane o maaaring maliit na pinsala sa dingding nito. Ang mga potensyal na komplikasyon ng mga endoscopic na operasyon ay kinabibilangan ng perforation, ureteral stricture, ureteral false passage, ureteral rupture, na humahantong sa pagdurugo ng iba't ibang intensity, infectious at inflammatory complications, hanggang sa sepsis.

Ang pagbubutas at maling daanan ng ureter ay maaaring mangyari sa panahon ng paglalagay ng ureteral stent o guidewire, lalo na kung ito ay nakaharang, tulad ng isang bato, o kung ang ureteral course ay paikot-ikot.

Ang mga iatrogenic na pinsala sa ureter ay pangunahing nauugnay sa kabiguang sumunod sa ilang mga patakaran para sa pagsasagawa ng endoscopic manipulations. Kung ang paglaban ay hindi malulutas sa panahon ng stent o guidewire insertion, ang retrograde pyelography ay dapat gawin upang linawin ang ureteral anatomy. Kapag gumagamit ng maliit na kalibre ng ureteroscope (mas mababa sa 10 Fr), nababaluktot na ureteroscope at pansamantalang ureteral stent, ang ureteral perforation ay nangyayari sa 1.7%, strictures - 0.7% ng mga kaso.

Ang pagkalagot ng dilator balloon sa panahon ng endoscopic dilation ng ureteral stricture bilang resulta ng isang matalim na pagtaas ng presyon sa balloon ay maaari ding humantong sa iatrogenic na pinsala.

Ang ureteral rupture ay isang bihirang (0.6%) ngunit pinaka-seryosong komplikasyon ng ureteroscopy. Karaniwan itong nangyayari sa proximal third ng ureter sa panahon ng pag-alis ng isang malaking calculus na may basket nang walang paunang fragmentation nito. Kung ang ureteral rupture ay naganap, ang pagpapatuyo ng urinary tract (percutaneous nephrostomy) na may kasunod na pagpapanumbalik ng integridad ng ureter ay ipinahiwatig.

Ang mga pangunahing sanhi ng iatrogenic na pinsala sa gitnang ikatlong bahagi ng ureter, bilang karagdagan sa mga endoscopic manipulations, ay mga interbensyon sa kirurhiko sa mga panlabas na iliac vessel, lymphadenectomy at suturing ng posterior leaflet ng parietal peritoneum.

Ang penetrating non-iatrogenic na pinsala ng mga ureter ay nangyayari pangunahin sa mga kabataan (average na edad 28 taon), ay karaniwang unilateral at palaging sinasamahan ng pinsala sa ibang mga organo.

Sa 95% ng mga kaso naganap ang mga ito bilang resulta ng mga sugat ng baril, ay mas madalas na sanhi ng mga bladed na armas at pinaka-bihirang mangyari sa mga aksidente sa sasakyan. Kapag ang mga ureter ay nasira ng panlabas na puwersa, ang pangatlo sa itaas ay madalas na nasira, ang distal na bahagi ay mas madalas.

Sa pangkalahatan, ang mas mababang ikatlong bahagi ng yuriter ay nasira sa 74%, at ang itaas at gitnang ikatlong bahagi ay nasira sa 13% bawat isa. Dapat tandaan na ang naturang pinsala sa ureteral ay madalas ding sinamahan ng pinsala sa visceral organs: maliit na bituka - sa 39-65%, malaking bituka - sa 28-33%, bato 10-28%. pantog sa ihi - sa 5% ng mga kaso. Ang mortalidad na may ganitong mga kumbinasyon ng pinsala ay hanggang sa 33%.

Mga Sintomas ng Pinsala sa Ureteral

Ang mga sintomas ng mga pinsala at pinsala sa ureter ay lubhang mahirap makuha, at walang mga pathognomonic na sintomas. Ang pasyente ay maaaring maabala ng sakit na naisalokal sa lumbar, iliac na rehiyon o hypochondrium. Ang isang mahalagang sintomas na nagpapahintulot sa isa na maghinala ng pinsala sa ureteral ay hematuria. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ang hematuria ay nangyayari lamang sa 53-70% ng mga kaso ng pinsala sa ureteral.

Ang kalubhaan ng kondisyon ng biktima at ang kawalan ng isang katangian na klinikal na larawan ay humantong sa ang katunayan na sa 80% ng nasugatan, ang ureteral injury ay hindi nasuri sa mga unang yugto ng pagbibigay ng pangangalaga sa kirurhiko, at pagkatapos ay nakita lamang sa yugto ng mga komplikasyon. Pagkatapos ng parehong pinagsama at nakahiwalay na pinsala sa ureter, isang ureterocutaneous fistula ang bubuo. Ang pagtagas ng ihi sa periureteral tissue ay humahantong sa pagbuo ng infiltrate at suppuration, na sa huli ay humahantong sa pagbuo ng scar fibrous tissue sa dingding ng ureter at sa paligid nito.

Sa malubhang pinagsamang pinsala na sinamahan ng pinsala sa mga mapagkukunan, ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga sintomas ng pinsala sa mga organo ng tiyan, bato, pati na rin ang mga sintomas ng pagkabigla, panloob na pagdurugo; Ang lumalagong retroperitoneal urohematoma ay sinamahan ng mga sintomas ng peritoneal irritation, paresis ng bituka.

Mga sintomas ng saradong ureteral na pinsala

Ang mga saradong ureteral na pinsala ay kadalasang nangyayari sa iatrogenic trauma sa panahon ng mga instrumental na interbensyon sa ureter, pati na rin ang mga operasyon sa kirurhiko at ginekologiko sa mga pelvic organ at retroperitoneal space (ayon sa mga mapagkukunang pampanitikan, mula 5 hanggang 30% ng mga interbensyon sa kirurhiko sa pelvic area ay sinamahan ng trauma sa ureter); Kasama rin sa saradong ureteral injury ang pinsala sa intramural na bahagi ng ureter sa panahon ng TUR ng pantog.

Ang pinsala sa ureter na may pumutok na pader o ang kumpletong pagkaputol nito ay nagiging sanhi ng pagpasok ng ihi sa periureteral tissue. Sa mga maliliit na ruptures ng ureter wall, ang ihi na pumapasok sa retroperitoneal space ay unti-unti at sa mga maliliit na dami ay nagbabad sa tissue at nag-aambag sa pagbuo ng backflow ng ihi at pagpasok ng ihi. Retroperitoneal mataba tissue babad na babad na may ihi at dugo sa dakong huli madalas suppurates, na humahantong sa pagbuo ng nakahiwalay purulent foci o, na may makabuluhang nekrosis at pagtunaw ng mataba tissue, sa ihi phlegmon, pangalawang peritonitis, ngunit mas madalas sa urosepsis.

[ 3 ], [ 4 ]

Mga sintomas ng bukas na pinsala (sugat) ng mga ureter

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pinsala sa ureter ay nangyayari na may matinding pinagsamang trauma sa mga organo ng dibdib, lukab ng tiyan at pelvis. Ang antas at likas na katangian ng pinsala ay tinutukoy ng kinetic energy at hugis ng sugatang projectile, ang lokasyon ng pinsala at ang hydrodynamic effect. Sa ilang mga obserbasyon, nagaganap ang mga pasa at pagkaputol ng tissue dahil sa lateral effect ng shock wave ng projectile na lumilipad sa malapit.

Malubha ang pangkalahatang kondisyon ng mga biktima, karamihan sa kanila ay nasa pagkabigla. Ito ay dahil sa parehong pinsala sa ureter at ang pinagsamang pinsala sa mga bato, mga organo ng tiyan, pelvis, dibdib at gulugod.

Ang mga pinsala ng baril at saksak sa mga ureter ay maaaring hindi unang magpakita ng kanilang sarili sa klinikal. Ang mga pangunahing sintomas ng pinsala sa ureter ay pananakit sa sugat, retroperitoneal hematoma o urohematoma, at hematuria. Ang pinakamahalagang sintomas ng pinsala sa ureter ay ang paglabas ng ihi mula sa sugat.

Ang katamtamang hematuria, na sinusunod nang isang beses lamang sa kaso ng isang kumpletong pagkalagot ng yuriter, ay sinusunod sa humigit-kumulang kalahati ng mga nasugatan. Ang pagtagas ng ihi mula sa kanal ng sugat (urinary fistula) ay karaniwang hindi nangyayari sa mga unang araw, kadalasan ay nagsisimula ito sa ika-4-12 araw pagkatapos ng pinsala sa mga ureter. Sa kaso ng isang tangential pinsala sa yuriter, ang urinary fistula ay pasulput-sulpot, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pansamantalang pagpapanumbalik ng patency ng yuriter. Kung ang peritoneum ay nasira, ang ihi ay pumapasok sa lukab ng tiyan, at ang nangungunang clinical manifestations sa kasong ito ay mga sintomas ng peritoneal irritation; bubuo ang peritonitis. Kung ang pag-agos ng ihi ay nahahadlangan at hindi ito pumasok sa lukab ng tiyan, binabad nito ang mataba na tisyu, urohematoma, pagtagas ng ihi, pagkalasing sa ihi, phlegmon sa ihi at urosepsis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pag-uuri ng ureteral trauma

Ang mga mekanikal na pinsala ng mga ureter ay nahahati sa dalawang grupo ayon sa uri: sarado (subcutaneous) at bukas na mga pinsala ng ureters. Sa mga bukas, ang bala, shrapnel, piercing, cutting at iba pang mga sugat ay nakikilala. Depende sa likas na katangian ng pinsala, maaari silang ihiwalay o pagsamahin, at depende sa bilang ng mga pinsala - isa o maramihang.

Ang yuriter ay isang nakapares na organ, samakatuwid, sa kaso ng pinsala, kinakailangan upang makilala ang panig ng pinsala: kaliwa-panig, kanang-panig at bilateral.

Ang pag-uuri ng mga sarado at bukas na pinsala sa ureter, na ginagamit sa Russia hanggang ngayon, ay naghahati sa kanila bilang mga sumusunod:

Sa pamamagitan ng lokalisasyon (itaas, gitna o ibabang ikatlong bahagi ng yuriter).

Sa pamamagitan ng uri ng pinsala:

• pinsala;
• hindi kumpletong pagkalagot sa gilid ng mauhog lamad;
• hindi kumpletong pagkalagot ng mga panlabas na layer ng yuriter;
• kumpletong pagkalagot (pinsala) ng pader ng yuriter;
• pagkagambala ng yuriter na may divergence ng mga gilid nito;
• hindi sinasadyang ligation ng yuriter sa panahon ng operasyon.

Ang mga saradong ureteral na pinsala ay bihira. Ang maliit na diameter, mahusay na kadaliang kumilos, pagkalastiko at lalim ng mga ureter ay nagpapahirap sa kanila na ma-access para sa ganitong uri ng pinsala. Sa mga bihirang kaso, maaaring mangyari ang kumpleto o bahagyang pagkasira ng dingding ng ureter o pagdurog nito, na humahantong sa nekrosis ng pader at pagtagas ng ihi o pagbuo ng ureteral stricture.

Ang mga saradong pinsala ng mga ureter ay nahahati sa mga contusions, hindi kumpletong mga ruptures ng ureter wall (ang lumen nito ay hindi nakikipag-usap sa mga nakapaligid na tisyu), kumpletong ruptures ng ureter wall (ang lumen nito ay nakikipag-usap sa mga nakapaligid na tisyu); ureteral interruption (na may divergence ng mga dulo nito).

Ang mga bukas na pinsala ng ureter ay nahahati sa mga contusions, tangential pinsala ng ureters nang walang pinsala sa lahat ng mga layer ng ureter wall; ureteral rupture; aksidenteng pinsala o ligation ng ureter sa panahon ng mga instrumental na eksaminasyon o laparoscopic surgeries.

Sa kasalukuyan, ang American Urological Association ay nagmungkahi ng isang scheme ng pag-uuri para sa mga pinsala sa ureteral, na hindi pa malawakang ginagamit sa domestic specialized literature, ngunit pinaniniwalaan na ang paggamit nito ay mahalaga para sa pagpili ng tamang paraan ng paggamot at para sa pag-iisa ng mga pamantayan sa klinikal na pagmamasid.

Pag-uuri ng American Urological Association ng Mga Pinsala sa Ureteral

Degree ng pinsala	Mga katangian ng trauma
Ako	Pagdurugo (hematoma) ng pader ng ureter
II	Pagkalagot ng pader na mas mababa sa 50% ng perimeter ng ureteral
III	Pagkalagot ng pader ng higit sa 50% ng perimeter ng ureteral
IV	Kumpletuhin ang pagkalagot ng ureter na may devascularization ng pader nito na mas mababa sa 2 cm
V	Kumpletuhin ang pagkalagot ng ureter na may devascularization ng pader nito na higit sa 2 cm

Diagnosis ng ureteral trauma

Ang diagnosis ng ureteral injuries at trauma ay batay sa pagsusuri ng mga pangyayari at mekanismo ng pinsala, clinical manifestations at data mula sa mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik.

Ang diagnosis ng ureteral trauma ay may kasamang tatlong yugto: klinikal, radiological at surgical.

[ 9 ]

Klinikal na diagnosis ng ureteral trauma

Ang klinikal na diagnosis ng mga pinsala sa ureter ay batay sa pagkakaroon ng naaangkop na mga hinala (hal., lokalisasyon ng sugat at direksyon ng channel ng sugat, pagtatasa ng ihi at paglabas ng sugat). Ang ganitong mga hinala ay lumitaw lalo na sa kaso ng pagtagos, madalas na putok ng baril, mga sugat sa tiyan, kung ang projection ng channel ng sugat ay tumutugma sa lokasyon ng ureter o kung ang sakit sa lumbar, paglabas ng ihi sa vaginal at iba pang naaangkop na mga sintomas ay lilitaw pagkatapos ng hysterectomy. Upang linawin ang lokalisasyon at kalikasan ng pinsala at upang pumili ng mga taktika sa paggamot, napakahalaga na suriin ang ihi na nakolekta sa unang pag-ihi pagkatapos ng pinsala.

Kahit na ang maagang pagsusuri ng mga pinsala sa ureter ay itinuturing na batayan para sa pagkuha ng mahusay na mga resulta ng paggamot, ipinapakita ng mga istatistika na ito ay isang pagbubukod sa halip na isang panuntunan. Kahit na sa panahon ng iatrogenic ureteral injuries, ang diagnosis ay itinatag sa intraoperatively lamang sa 20-30% ng mga kaso.

Ang nakahiwalay na iatrogenic ureteral injury ay madaling makaligtaan. Pagkatapos ng mga gynecological surgeries na kinasasangkutan ng ureteral injury, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pananakit sa ibabang bahagi ng likod, paglabas ng ihi sa vaginal, at septic na kondisyon. Kung pinaghihinalaang pinsala sa ureter sa panahon ng operasyon, inirerekomenda ang intravenous indigo carmine o methylene blue solution upang makita ang nasirang bahagi ng ureter, na lalong mahalaga para sa pag-detect ng bahagyang pinsala sa ureteral. Ang ureteral catheterization ay iminungkahi din bilang isang paraan ng pag-iwas at intraoperative diagnostics ng ureteral injury.

Sa kaso ng isang saradong pinsala, ang isang pagkalagot ng ureteral junction, na mas karaniwan para sa mga bata, ay palaging nauugnay sa isang biglaang mekanismo ng pagpepreno. Ang ganitong mga pinsala ay maaaring hindi makilala, dahil kahit na sa panahon ng mga operasyon na isinagawa para sa iba pang mga indikasyon, halos imposible silang makita sa pamamagitan ng transabdominal palpation ng ureteral region. Kaugnay nito, sa kaso ng mga pinsala na lumitaw dahil sa isang biglaang mekanismo ng pagpepreno, ang mataas na dami ng excretory urography na may isang shot (one shot IVP) ay ipinahiwatig, at sa kaso ng matatag na mga parameter ng hemodynamic, CT na may bolus administration ng RVC. Ang kawalan ng kaibahan sa distal ureter ay nagpapahiwatig ng kumpletong pagkalagot nito. Ang gayong hindi pangkaraniwang mga natuklasan bilang isang bali ng transverse o spinous na proseso ng lumbar vertebrae ay maaaring magpahiwatig ng posibleng pinsala sa mga ureter mula sa epekto ng isang panlabas na puwersa.

Batay sa mga reklamo ng biktima, anamnesis at mga klinikal na palatandaan, ang katotohanan ng pinsala sa ureteral ay karaniwang itinatag. Kasabay nito, ang isang mas malalim na instrumental na pagsusuri ay kinakailangan upang matukoy ang uri at kalikasan ng pinsala sa ureteral. Depende sa mga indikasyon at tiyak na kakayahan ng institusyong medikal, iba't ibang paraan ng pagsusuri sa biktima ang ginagamit sa bawat kaso.

[ 10 ]

Mga instrumental na diagnostic ng ureteral trauma

Ang pagsusuri sa biktima ay nagsisimula sa ultrasound ng mga organo ng tiyan at peritoneal space. Ang mga espesyal na pag-aaral ay karaniwang nagsisimula sa survey radiography ng mga bato at urinary tract at excretory urography. Kung ipinahiwatig, infusion urography na may naantalang radiograph (pagkatapos ng 1, 3, 6 na oras o higit pa), CT. Ang Chromocystoscopy at catheterization ng mga ureter na may retrograde uretero- at pyelography ay may mataas na diagnostic value. Ang mga instrumental na pamamaraan ay kadalasang ginagamit sa huling yugto ng mga diagnostic at sa matinding pinsala kaagad bago ang operasyon.

Kung may hinala ng pinsala sa ureter, kabilang ang mga iatrogenic na nangyayari sa panahon ng mga instrumental na manipulasyon, ang pagpapakilala ng isang contrast agent sa pamamagitan ng ureteral catheter, stent o loop catheter ay nakakatulong upang matukoy ang lokasyon ng pinsala at ang pagkalat ng mga tagas, na nag-aambag sa napapanahong pagsusuri ng naturang pinsala at ang tamang pagkakaloob ng sapat na tulong.

Ang mga pangkalahatang prinsipyo ng pagsusuri ng isang biktima na may pinaghihinalaang pinsala sa ureter ay kapareho ng para sa mga saradong pinsala ng organ na ito.

Mahalagang tandaan na ang kalubhaan ng kondisyon ng nasugatan ay hindi nagpapahintulot sa paggamit ng maraming mga diagnostic na pamamaraan. Kaya, ang intravenous urography sa lahat ng mga variant nito, chromocystoscopy, radioisotope na pamamaraan ay maliit na impormasyon sa mga nasugatan sa pagkabigla. Ang anumang transurethral diagnostics ay karaniwang kontraindikado para sa isang nasugatan na tao sa ganoong estado. Kung pinahihintulutan ng kondisyon ng nasugatan, kung gayon ang pinaka-kaalaman na mga resulta ay ultrasound at CT.

Ang pagtuklas ng fluid formation sa retroperitoneal tissue (urohematoma) sa panahon ng ultrasound examination ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng pinsala sa urinary tract.

Ang pagkilala sa mga sariwang pinsala sa ureteral (baril, saksak) ay maaaring maging lalong mahirap. Ang mga malubhang kaugnay na pinsala ay kadalasang nakakaakit ng pansin ng siruhano, bilang isang resulta kung saan ang pinsala sa ureteral ay madalas na napapansin. Ang pagsusuri sa naturang mga obserbasyon ay nagpapakita na ang ureteral injury ay halos palaging hindi nasuri kahit na sa panahon ng paunang surgical treatment ng sugat at natutukoy lamang ng ilang araw pagkatapos nito.

Ang excretory urography ay maaaring matagumpay na magamit upang masuri ang ureteral damage, na, na may sapat na renal function, ay nagpapakita ng kondisyon at antas ng ureteral patency, ang antas ng pinsala nito at ang pagtagas ng contrast agent sa mga nakapaligid na tisyu. Ang Chromocystoscopy, bilang karagdagan sa pagtatasa ng kondisyon ng pantog, ay nagbibigay ng impormasyon sa patency ng ureter; Ang intravenously na pinangangasiwaan ng indigo carmine ay maaari ding makita sa ihi na inilabas mula sa channel ng sugat.

Kung ipinahiwatig, ang ureteral catheterization at retrograde pyeloureterography ay isinasagawa, na pupunan ng fistulography kung kinakailangan.

Nalalapat din ang nasa itaas nang buo sa pagsusuri ng iatrogenic (artipisyal) na pinsala sa mga ureter.

[ 11 ], [ 12 ]

Mga kakayahan sa diagnostic ng mga pamamaraan ng diagnostic ng radiation

Sa karamihan ng mga klinikal na sitwasyon, ang isang plain abdominal X-ray at excretory urography ay nagpapahintulot sa lawak ng pinsala na masuri at maplano ang mga taktika sa paggamot. Ang mga indikasyon para sa urography ay kinabibilangan ng hematuria at urohematoma. Sa pagkabigla o pagdurugo na nagbabanta sa buhay, ang urography ay dapat gawin pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon o sa panahon ng operasyon.

Sa mga hindi malinaw na sitwasyon, ang retrograde ureteropyelography o CT ay ginaganap, na siyang pinaka-kaalaman na pagsusuri. Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi matatag, ang pagsusuri ay pinaikli sa pagbubuhos o mataas na dami ng urography, at ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa sa panahon ng operasyon.

Ang pinsala sa ureter ay maaaring magpakita mismo bilang sagabal sa itaas na daanan ng ihi, ngunit ang pinaka-maaasahang radiographic na sintomas ng pinsala ay ang pagtagas ng yuriter na lampas sa mga limitasyon nito.

Upang makita ito, ang excretory urography ay ginaganap sa intravenous administration ng RCA sa halagang 2 ml/kg. Sa kasalukuyan, sa halip na excretory urography, ang CT na may bolus administration ng RCA ay mas madalas na ginaganap, na nagpapahintulot sa pag-detect ng magkakatulad na pinsala. Kung ang mga pag-aaral na ito ay hindi nagbibigay-kaalaman, inirerekumenda na magsagawa ng isang survey radiography ng urinary system 30 minuto pagkatapos ng pagpapakilala ng isang dobleng dosis ng contrast agent. Kung kahit na pagkatapos nito ay imposibleng ganap na ibukod ang pinsala sa mga ureter, at ang hinala ay nananatili, ang retrograde ureteropyelography ay ginaganap, na sa ganitong mga sitwasyon ay itinuturing na "gold standard" ng diagnosis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Intraoperative diagnostics ng ureteral trauma

Ang pinaka-epektibong paraan para sa pag-diagnose ng ureteral injury ay direktang visualization ng nasirang lugar, dahil ito ay kadalasang posible sa 20% ng mga kaso gamit ang parehong pre- at intraoperative studies! Iyon ang dahilan kung bakit, sa panahon ng rebisyon ng tiyan, sa pinakamaliit na hinala ng pinsala sa ureteral, ang isang rebisyon ng retroperitoneal space ay dapat ding isagawa, lalo na kung mayroong hematoma doon.

Mayroong ganap at kamag-anak na mga indikasyon para sa rebisyon ng retroperitoneal space.

• Mga ganap na indikasyon: patuloy na pagdurugo o pulsating perirenal hematoma na nagpapahiwatig ng malaking pinsala.
• Mga kamag-anak na indikasyon: extravasation ng ihi at ang kawalan ng kakayahan upang matukoy ang lawak ng pinsala dahil sa pangangailangan na magsagawa ng kagyat na interbensyon para sa pinagsamang pinsala sa mga organo ng tiyan (ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa pag-iwas sa hindi kinakailangang rebisyon ng retroperitoneal space).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Differential diagnosis ng ureteral trauma

Para sa layunin ng differential diagnosis sa pagitan ng ureter at mga pinsala sa pantog, ang isang paraan ng pagpuno sa pantog na may kulay na likido (methylene blue, indigo carmine) ay ginagamit. Sa kaso ng pinsala sa pantog, ang kulay na likido ay inilabas mula sa fistula ng ihi; sa mga kaso ng pinsala sa ureter, ang hindi kulay na ihi ay inilabas pa rin mula sa fistula.

[ 19 ], [ 20 ]

Paggamot ng ureteral trauma

Mga indikasyon para sa ospital

Ang pinaghihinalaang pinsala sa ureter ay isang indikasyon para sa emergency na ospital ng pasyente.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Paggamot ng ureteral trauma: pangkalahatang mga prinsipyo

Ang pagpili ng paraan ng paggamot para sa pinsala sa ureteral ay depende sa parehong kalikasan nito at ang tiyempo ng diagnosis. Sa kaso ng late diagnosis ng iatrogenic ureteral damage dahil sa urological at non-urological operations, ang pangangailangan para sa karagdagang mga interbensyon ay 1.8 at 1.6, ayon sa pagkakabanggit, habang sa kaso ng intraoperative diagnosis ang figure na ito ay 1.2 na karagdagang interbensyon bawat pasyente.

Ang first aid sa mga kondisyon ng militar para sa ureteral trauma ay kinabibilangan ng pain relief na may trimeperidine (promedol) mula sa isang syringe-tube o ang analogue nito, simpleng anti-shock measures, oral administration ng broad-spectrum antibiotics, immobilization kung ang spinal o pelvic fracture ay pinaghihinalaang, at sa kaso ng mga pinsala - paglalapat ng isang aseptic dressing at evacution sa isang stretcher na posisyon.

Ang first aid ay binubuo ng paulit-ulit na paggamit ng mga painkiller, pag-aalis ng mga kakulangan sa transport immobilization, pagbibigay ng antibiotic at tetanus toxoid sa kaso ng bukas na mga pinsala, at bladder catheterization gaya ng ipinahiwatig. Sa kaso ng mga pinsala sa ureter, ang pagkontrol sa pagbibihis ay isinasagawa gamit ang bandaging, at kung ipinahiwatig, pansamantala o pangwakas na paghinto ng panlabas na pagdurugo (paglalapat ng isang clamp, ligation ng isang sisidlan sa isang sugat), ang mga hakbang na anti-shock ay kinuha.

Para sa mahahalagang indikasyon, ang mga biktima na may tumatagos na mga sugat sa lukab, gayundin ang mga nagpapakita ng mga palatandaan ng patuloy na panloob na pagdurugo, ay sumasailalim sa operasyon.

Ang espesyal na pangangalaga ay ibinibigay sa mga departamento ng urolohiya. Ito ay nagsasangkot ng pag-alis ng mga biktima sa pagkabigla, karagdagang paggamot sa mga sugat ayon sa karaniwang tinatanggap na mga prinsipyo ng urolohiya, pagsasagawa ng paulit-ulit na paggamot sa kirurhiko o mga interbensyon sa kirurhiko sa ureter na may mga elemento ng reconstructive surgery. Kabilang dito ang pagsasagawa ng mga naantalang surgical intervention sa kaso ng pinsala sa ureter, paggamot sa mga komplikasyon (suppuration, fistula, pyelonephritis, pagpapaliit ng urinary tract), pagsasagawa ng rock-constructive-restorative operations.

Kirurhiko paggamot ng ureteral trauma

Sa kaso ng menor de edad na pinsala sa ureter (ang pinakamalubhang ay isang bahagyang pagkalagot ng dingding nito), nephrostomy o ureteral stenting (ang huli ay mas mabuti) ay maaaring sapat. Maaaring isagawa ang stenting sa parehong retrograde at antegradely sa ilalim ng X-ray television control at contrast ureteropyelography, gamit ang isang flexible guidewire. Bilang karagdagan sa stenting, ang bladder catheterization ay ginagawa din upang maiwasan ang reflux. Ang stent ay tinanggal pagkatapos ng isang average ng 3 linggo. Upang linawin ang conductivity ng ureter, ang excretory urography o dynamic na nephroscintigraphy ay isinasagawa pagkatapos ng 3-6 na buwan.

Pangunahing kirurhiko ang paggamot sa mga pinsala sa ureteral. Anumang surgical intervention para sa ureteral injury ay dapat kumpletuhin sa pamamagitan ng drainage ng retroperitoneal space, paglalagay ng nephrostomy o drainage ng CPS sa pamamagitan ng internal o external drainage na may stent-type catheters.

Kung ang pinsala sa mga ureter ay nangyayari sa panahon ng operasyon, kung gayon ang unang hakbang ay upang maibalik ang integridad ng yuriter gamit ang isang ureteral stent at panlabas na hindi aktibong pagpapatuyo ng lugar ng operasyon.

Ang mga pamamaraang kirurhiko ay tinutukoy ng likas na katangian ng pinsala. Sa kaso ng nakahiwalay na pinsala sa yuriter, mas mainam na magsagawa ng lumbotomy, lumbar extraperitoneal incision sa ikalabing-isang intercostal space o pararectal incision, at sa kaso ng pinsala sa mas mababang ikatlong bahagi ng yuriter o sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng pinagsamang pinsala sa mga organo ng tiyan - laparotomy, kadalasang median.

Sa kaso ng kumpletong pagkalagot ng yuriter, ang tanging katanggap-tanggap na paraan ng paggamot ay kirurhiko pagpapanumbalik ng integridad nito.

Ang mga prinsipyo ng ureteral reconstruction ay hindi naiiba sa iba pang reconstructive interventions ng urinary tract. Upang makamit ang tagumpay, kinakailangan upang matiyak ang mahusay na nutrisyon ng vascular, kumpletong pagtanggal ng mga apektadong tisyu, malawak na pagpapakilos ng ureter upang matiyak ang pagpapataw ng isang hermetic (watertight) anastomosis nang walang pag-igting, at mahusay na pagpapatuyo ng sugat. Ito rin ay kanais-nais na takpan ang anastomosis na may isang omentum sa isang nutrient pedicle.

Depende sa antas ng muling pagtatayo ng ureteral, ang iba't ibang mga operasyon ay ginaganap.

• pangatlo sa itaas - ureteroureterostomy, transureteroureterostomy, ureterocalicostomy;
• gitnang ikatlong ureteroureterostomy, transureteroureterostomy, Boari procedure;
• mas mababang ikatlong iba't ibang uri ng ureterocystoneostomy;
• buong ureter, pagpapalit ng ureter sa ileum, autotransplantation ng bato.

Sa kaso ng pinsala sa ureter sa itaas ng pelvic ring, kinakailangan upang matipid na tanggalin ang mga gilid nito at tahiin ang mga dulo sa intubation tube, magsagawa ng nephrostomy at alisan ng tubig ang retroperitoneal tissue.

Sa kaso ng isang mas malaking depekto sa ureter, ang bato ay inilipat at naayos sa ibaba ng karaniwang lugar nito. Sa kaso ng pinsala sa mas mababang ikatlong bahagi ng yuriter, ito ay ligated at isang nephrostomy ay inilapat. Ang mga reconstructive at restorative operations (Boari, Demel operations) ay isinasagawa pagkatapos na humupa ang proseso ng pamamaga.

Mayroon lamang isang sitwasyon kung saan ipinahiwatig ang agarang nephrectomy, kapag ang pinsala sa ureteral ay sinamahan ng isang aortic aneurysm o malalaking vascular lesyon na nangangailangan ng prosthetic replacement. Nakakatulong ito upang maiwasan ang extravasation ng ihi, pagbuo ng urinoma at impeksyon sa prosthesis.

[ 25 ]

Paggamot ng mga saradong ureteral na pinsala

Ang konserbatibong paggamot para sa pinsala sa ureter sa panahon ng instrumental manipulations at subcutaneous trauma ay pinahihintulutan lamang sa mga kaso ng mga pasa at ruptures ng ureter wall nang hindi lumalabag sa integridad ng lahat ng mga layer nito. Ang paggamot ay binubuo ng pagrereseta ng mga anti-inflammatory na gamot, mga thermal procedure, ureteral bougienage ayon sa mga indikasyon, at paggamot na naglalayong pigilan ang pag-unlad ng periureteritis at stricture.

Ang klinikal na kasanayan ay nakakumbinsi sa amin na sa kaso ng saradong ureteral trauma, ang surgical treatment ay maaaring gamitin bilang isang emergency aid. Ang mga pangunahing indikasyon ay ang pagtaas ng panloob na pagdurugo, mabilis na pagpapalaki ng periureteral urohematoma, matinding at matagal na hematuria na may pagkasira ng pangkalahatang kondisyon ng biktima, pati na rin ang mga palatandaan ng isang kumbinasyon ng ureteral trauma na may pinsala sa iba pang mga panloob na organo. Mas mainam ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang iatrogenic na pinsala sa mga ureter ay nangyayari hindi dahil sa mga teknikal na dahilan, ngunit bilang isang resulta ng topographic at anatomical na mga pagbabago sa larangan ng kirurhiko, mga anomalya sa pag-unlad ng mga organo ng ihi at ang pagnanais ng mga urologist para sa maximum na radikalismo sa mga operasyon sa pelvic organs.

Sa kaso ng iatrogenic ureteral pinsala sa panahon ng endoureteral manipulations (eg ureteroscopy, ureterolithotripsy, calculus extraction, endoureteral tumor removal), kapag ang lahat ng mga layer ay nasira at may mga tagas sa periureteral tissue, at din kapag may hinala ng pinsala sa parietal peritoneum, surgical paggamot ay palaging nagpapahiwatig. Ang pangunahing hakbang upang maiwasan ang posibleng iatrogenic ureteral na pinsala sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa iba't ibang mga sakit ng cavity ng tiyan at pelvis ay isang pagsusuri sa itaas na daanan ng ihi sa postoperative period. Ang isang medyo promising na paraan para maiwasan ang intraoperative damage ay fluorescent visualization ng ureters sa panahon ng operasyon, na ginagawa gamit ang intravenous sodium fluorescein. Bilang isang resulta, ang luminescent glow ng ureter ay nangyayari, na nagpapahintulot sa visual na kontrol ng kanilang posisyon nang walang skeletonization. Ang isang mabisang paraan upang maiwasan ang iatrogenic ureteral damage ay ang paggamit ng conventional o special luminous catheters. na nagpapahintulot sa kontrol ng posisyon ng mga ureter sa panahon ng operasyon.

Ang nasirang ureter na natukoy sa panahon ng operasyon ay tinatahi gamit ang isa sa mga karaniwang tinatanggap na pamamaraan pagkatapos ng matipid na pag-alis ng mga gilid, sinusubukang ibahin ang anyo ng transverse rupture sa isang pahilig. Ang nasirang ureter ay inilalagay sa stent o drainage tube.

Ang kirurhiko na sugat sa rehiyon ng lumbar, anuman ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko sa yuriter, ay maingat na sinuri para sa hemostasis at mga banyagang katawan, pinatuyo at tinahi. Kung ang interbensyon sa kirurhiko sa nasirang ureter ay isinagawa sa pamamagitan ng lukab ng tiyan, ang isang counter-opening ay inilapat sa rehiyon ng lumbar o iliac, ang posterior leaflet ng peritoneum sa projection ng nasirang ureter ay tinatahi, at ang lukab ng tiyan ay mahigpit na tahiin. Sa agarang postoperative period, ang buong hanay ng mga konserbatibong hakbang na naglalayong maiwasan ang mga komplikasyon ay nagpapatuloy.

Paggamot ng mga pinsala sa bukas na ureteral

Sa kaso ng mga bukas na pinsala (mga sugat) ng mga ureter, ang kirurhiko paggamot ay nakararami na isinasagawa (hanggang sa 95%).

Ang konserbatibong paggamot ng ureteral trauma ay pinahihintulutan lamang sa mga nakahiwalay na kaso, na may mga nakahiwalay na sugat mula sa malamig na mga armas, nang walang makabuluhang pagkasira ng tissue, na may katamtaman at panandaliang hematuria at kasiya-siyang kondisyon ng taong nasugatan. Ang paggamot sa mga kasong ito ay isinasagawa ayon sa parehong plano tulad ng para sa mga saradong pinsala sa ureteral.

Sa mga nakahiwalay na pinsala sa ureter, ang isa sa mga uri ng lumbar incisions o pararectal access ay ginagamit; sa pinagsamang mga pinsala, ang pag-access ay tinutukoy ng likas na katangian ng pinsala sa tiyan, dibdib at pelvic organ, ngunit nagsusumikap silang gumamit ng tipikal na thoraco-, lumbo- at laparotomy sa iba't ibang kumbinasyon. Karamihan sa mga urologist ay mas gusto ang midline na laparotomy para sa pinagsamang pinsala sa mga ureter at mga organo ng tiyan. Kapag nagsasagawa ng mga interbensyon sa mga nasugatan na organo, ipinapayong sundin ang isang tiyak na pagkakasunud-sunod: una, ang lahat ng mga hakbang ay ginawa upang ihinto ang matinding pagdurugo, ang pinagmulan nito ay kadalasang ang mga parenchymatous na organo at mesenteric vessel; pagkatapos, ang mga kinakailangang interbensyon ay isinasagawa sa mga guwang na organo (tiyan, maliit at malaking bituka): panghuli, ginagamot ang mga sugat sa daanan ng ihi (ureter, pantog). Kung ang ureter ay nawasak sa isang malaking lugar, ang isang nephrostomy ay inilapat at ang yuriter ay intubated.

Sa kaso ng mga pinsala sa ureteral, ang pagtahi ng mga dulo nito pagkatapos ng excision ay pinahihintulutan kung ang diastasis ay hindi hihigit sa 5-6 cm; kailangan munang pakilusin ang mga distal at proximal na dulo nito. Ang mga sumusunod na interbensyon ay posible upang maiwasan ang kasunod na pagpapaliit sa lugar ng anastomosis: kapag tinatanggal ang nasirang seksyon ng ureter, ang proximal at distal na mga dulo nito ay tumatawid nang pahilig at anastomosed na may mga suture na hugis-U: ang isang end-to-side anastomosis ay ginaganap pagkatapos ng ligation ng distal na dulo; ang isang side-to-side anastomosis ay isinasagawa pagkatapos ng ligation ng distal at proximal na dulo. Ito ay posible lamang kung ang ureter ay may sapat na haba. Pagkatapos tahiin ang sugat sa ureteral o ang pagputol nito na may kasunod na anastomosis, ang ureteropyelonephrostomy (kung ang ureter ay nasira sa itaas na ikatlong bahagi) o ureterocystotomy (kung ang ureter ay nasira sa gitna o mas mababang ikatlong bahagi) ay isinasagawa.

Ang isang mahusay na kontribusyon sa pagbuo ng mga plastic surgeries sa itaas na daanan ng ihi na naglalayong madama ang function ng bato ay ginawa ng parehong mga domestic at dayuhang urologist. Ang mga makabuluhang teknikal na paghihirap ay lumitaw sa pag-diagnose ng paulit-ulit na hydronephrosis, mga tiyak na sugat sa itaas na daanan ng ihi, mga kahihinatnan ng traumatiko, kabilang ang iatrogenic, mga pinsala, ureteral-cutaneous fistula na may pinalawig, kumplikadong mga stricture ng proximal ureter. Sa maraming mga teknikal na solusyon na iminungkahi sa klinikal na kasanayan, sa mga ganitong kaso, ang mga operasyon ay ginagamit ayon sa mga pamamaraan ng NA Lopatkin, Calp-de-Wird, Neuwert, pagpapalit ng mga ureter na may bituka at autotransplantation ng bato. Ang intestinal ureteroplasty ay ipinahiwatig para sa bilateral ureterohydronephrosis, hydronephrosis ng iisang kidney, ureteral fistula, mahaba at paulit-ulit na ureteral stricture, kabilang ang post-traumatic at post-country genesis, at maaaring ituring bilang alternatibo sa nephroureterectomy.

Ang mga surgical intervention na ito ay inuri bilang lubhang kumplikado at hindi laging matagumpay na nagtatapos, at samakatuwid ang isang desisyon ay madalas na ginagawa sa panghabambuhay na nephrostomy drainage o pabor sa nephrectomy. Sa kaso ng isang solong bato, ang mga ganitong taktika ay hinahatulan ang pasyente sa isang panghabambuhay na pag-iral na may nephrostomy drainage. BK Komyakov at BG Guliyev (2003) sa kaso ng pinalawig na mga depekto ng proximal ureter ay iminungkahi ng isang orihinal na paraan ng surgical intervention - pataas na pag-aalis ng pelvic section ng ureter sa pamamagitan ng pagputol ng isang flap mula sa pantog kasama ang kaukulang kalahati ng Lieto triangle at ang orifice.

Teknik ng operasyon

Gamit ang pararectal access mula sa costal arch hanggang sa pubis, ang retroperitoneal space ay malawak na binuksan at ang pathologically altered na seksyon ng ureter ay natanggal. Pagkatapos ang peripheral na dulo ng resected ureter (hanggang sa orifice) at ang lateral wall ng pantog ay pinapakilos nang hindi napinsala ang peritoneum at ang superior vesical vessels. Gamit ang isang oval incision na kumukuha ng katumbas na kalahati ng bladder triangle, isang malawak na flap ang pinutol mula sa lateral wall nito kasama ang orifice, na inilipat sa cranial direction. Ang integridad ng orifice at ureter sa lugar na ito ay hindi nilalabag, sa gayon pinapanatili ang kanilang suplay ng dugo salamat sa mga daluyan ng pantog. Ang distal na seksyon ng yuriter, kaya inilipat, ay tinatahi sa peripelvic section o pelvis nito.

Ang mga ito ay tinatahi sa peri-pelvic section o pelvis nito. Ang nagresultang depekto sa urinary bladder ay tinatahi ng isang nodal vicryl suture, isang Foley catheter ay naka-install sa kahabaan ng urethra. Ang isang nephrostomy ay napanatili o nabuo. Ang isang intubator ay ipinasok sa proximal na seksyon ng ureter o naka-install sa pamamagitan ng isang nephrostomy at anastomosis. Ang paranephric at paravesical space ay pinatuyo ng silicone tubes, ang sugat ay tinatahi.

Sa kaso ng pinalawig na mga depekto sa ureter, sa kaso ng ureteral necrosis sa mga pasyente na may transplanted kidney, sa kaso ng iatrogenic extended injuries ng ureter, multiple ureteral fistula, isa sa mga paraan ng paggamot ay drainage ng bato sa pamamagitan ng percutaneous puncture nephrostomy o autotransplantation ng kidney. Kung ang ureter ay sapat na ang haba, posible na magsagawa ng isang operasyon upang lumikha ng isang bagong anastomosis ng yuriter na may urinary bladder. Ang paggamot sa mga pasyente na may kumpletong depekto sa ureter ay isang kumplikadong problema. Sa kawalan ng isang ganap na ureter, ang pangunahing paraan ng paggamot ay ang paglikha ng isang anastomosis sa pagitan ng isang flap mula sa urinary bladder (Boari-type na operasyon) sa mga pasyente pagkatapos ng paglipat ng isang auto- o donor na bato. DV Perlin et al. (2003). R.Kh. Galeev et al. (2003) ay nagpapatunay sa posibilidad ng kumpletong pagpapalit ng ureter sa pamamagitan ng pyelocystoanastomosis sa pamamagitan ng clinical observation.

Batay sa data ng isang komprehensibong pag-aaral, kabilang ang X-ray radiology, posibleng hatulan ang mga detalye ng mga pagbabago sa morphological sa ureter wall nang pansamantala lamang. Ang visual na rebisyon ng ureter sa panahon ng operasyon ay naghihirap mula sa pagiging subjectivity. Ang pagkakakilanlan ng mga pagbabago sa istruktura at ang kanilang lawak sa dingding ng yuriter sa panahon ng operasyon ay hindi lumikha ng isang malinaw na ideya. Ayon sa visual na pagtatasa, ang mga hangganan ng nagkontrata na bahagi ng yuriter ay 10-20 mm na mas maliit kaysa ayon sa mga tagapagpahiwatig ng EMG na isinagawa sa panahon ng operasyon sa nakalantad na ureter. Sa layong 40-60 mm lamang ang mga potensyal na elektrikal sa dingding ng yuriter na malapit sa normal ay ipinahayag. Nangangahulugan ito na ang direktang ureterocystoneostomy ay maaaring isagawa sa mga binagong tisyu. Bilang resulta, ang patency ng urinary tract ay hindi sapat na naibalik, at ang surgical intervention mismo ay hindi maaaring mauri bilang radikal.

Ang isang ipinag-uutos na elemento ng interbensyon sa kirurhiko para sa bukas (lalo na sa putok ng baril) na mga pinsala ng ureter ay ang kirurhiko paggamot ng (mga) sugat, na kinabibilangan, bilang karagdagan sa paghinto ng pagdurugo, pagtanggal ng hindi mabubuhay na tisyu, pag-dissection ng channel ng sugat, pagtanggal ng mga banyagang katawan, paglilinis ng sugat mula sa dumi, at ang pagpapakilala ng mga solusyon sa antibiotic sa loob at paligid nito.

Pagkatapos ng interbensyon sa nasirang ureter at surgical treatment ng (mga) sugat, ang maaasahang drainage ng periureteral space ay sinisigurado, kabilang ang paglalagay ng counter-openings.

Ayon kay Z. Dobrowolski et al., ang iba't ibang uri ng mga operasyon para sa mga pinsala sa ureteral ay ginaganap na may iba't ibang mga frequency: ureteroneocystostomy - 47%, Boari operation - 25%, end-to-end anastomosis - 20%, ureteral substitution na may ileum - 7%, at 1% autotransplantation ng bato. D. Medina et al. nagsagawa ng ureteral restoration na may stenting sa 12 sa 17 pasyente na may maagang na-diagnose na ureteral injuries, nang walang stenting sa isa, at sa pamamagitan ng ureterocystoneostomy sa apat.

Tulad ng para sa mga posibleng resulta ng huli na pagsusuri ng mga pinsala sa ureteral, ang iba't ibang mga may-akda ay nag-uulat ng ganap na magkakasalungat na data. Kaya, DM McGinty et al. sa 9 na mga pasyente na may late diagnosis ng ureteral injuries nabanggit ang isang pangunahing hindi kanais-nais na kinalabasan na may mataas na rate ng nephrectomies, habang ang D. Medina et al. sa 3 katulad na mga pasyente ay nagsagawa ng pagpapanumbalik na may kanais-nais na kinalabasan.

Sa kasalukuyan, may patuloy na paghahanap para sa mga alternatibong paraan ng paggamot sa mga pinsala sa ureteral na maaaring mabawasan ang invasiveness ng mga interbensyon at/o mapabuti ang kalidad ng buhay. Kabilang sa mga naturang interbensyon ay ang endoscopic na paraan ng pag-dissect ng mga stricture ng lower third ng ureter hanggang 1 cm gamit ang "cut-to-the-light" technique at alkaline titanyl phosphate laser, na humahantong sa isang pangmatagalang matatag na resulta. Mga komplikasyon

May maaga at huli na mga komplikasyon ng pinsala sa ureteral. Kasama sa mga maagang komplikasyon ang pagtagas ng ihi, pag-unlad ng urohematoma, at iba't ibang nakakahawa at nagpapasiklab na komplikasyon (pyelonephritis, retroperitoneal phlegmon, peritonitis ng ihi, sepsis). Kasama sa mga huling komplikasyon ang ureteral stricture at obliteration, ureterohydronephrosis, at urinary fistula.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognosis ng pinsala sa ureteral

Ang pagbabala para sa bukas at saradong mga pinsala sa ureter ay nakasalalay sa antas ng pinsala, ang kalikasan at uri ng pinsala sa organ na ito, mga komplikasyon, pinsala sa iba pang mga organo sa kaso ng pinagsamang mga pinsala, at ang pagiging maagap at dami ng pangangalaga na ibinigay. Ang mga pasyente na nakaranas ng pinsala sa ureter ay nananatiling mataas ang panganib na magkaroon ng mga huling komplikasyon.

Ang karanasan ng maraming urologist sa pagsasagawa ng iba't ibang uri ng reconstructive operations sa urinary tract, kabilang ang mga sinamahan ng makabuluhang trauma sa ureter, ay pinipilit silang kumuha ng indibidwal na diskarte sa pagpapanumbalik ng patency ng ureter sa bawat partikular na kaso.

Sa konklusyon, dapat tandaan na ang lahat ng mga publikasyon sa paggamot at mga taktika ng diagnostic para sa mga pinsala sa ureter ay retrospective. Nangangahulugan ito na ang kanilang pagiging maaasahan ay umaabot lamang sa grade III o mas mababa. Naturally, ang katotohanang ito ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa seryosong pananaliksik upang makakuha ng mas maaasahang mga resulta, ngunit kahit na gayon, ang ilang mga tesis ay maaari nang mabalangkas.

• Karamihan sa mga pinsala sa ureter ay iatrogenic at sanhi ng mga operasyong ginekologiko. Ang ganitong mga pinsala ay kadalasang nakakaapekto sa mas mababang ikatlong bahagi ng yuriter. Ang isang epektibong paraan ng diagnostic sa kasong ito ay intraoperative, ang ginustong paraan ng paggamot ay muling itanim ang ureter sa pantog.
• Sa kaso ng mga pinsala sa ureter na dulot ng panlabas na puwersa, ang itaas na ikatlong bahagi ng mga ureter ay pangunahing apektado. Ang mga ito ay halos palaging sinamahan ng magkakasamang pinsala sa iba pang mga organo. Ang pangunahing dahilan ay ang pagtagos ng mga pinsala sa ureter. Sa mga kondisyon ng matatag na hemodynamics, ang ginustong pamamaraan ng diagnostic ay CT na may kaibahan. Sa kaso ng mga sugat ng baril, maaari itong mangyari dahil sa reaktibo na concussion at devascularization ng adventitial layer, samakatuwid, sa panahon ng kirurhiko paggamot, ang malawak na pag-refresh ng mga gilid nito ay ipinag-uutos bago ang pagpapanumbalik.
• Ang mga saradong ureteral na pinsala ay kadalasang matatagpuan sa mga bata, kinasasangkutan ng ureteral junction, at nauugnay sa isang biglaang mekanismo ng pagpepreno.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]