Mga pinsala at pinsala sa mga ureter

Dahil sa lokasyon, sukat at kadaliang mapakilos ng mga pinsala at pinsala sa mga ureter kapag nakalantad sa mga panlabas na pwersa ay medyo bihira. Sa partikular, ito ay dahil sa ang katunayan na ang katawan ay sunud-sunuran, at madali displace protektado malakas na mga kalamnan, buto-buto, iliac kostyami.Osoby interes mula sa isang praktikal na pananaw, ang mga ureter iatrogenic pinsala na sanhi kapag isinasagawa ang mga medikal na diagnostic pamamaraan (hal. Ureteral catheterization, contact ureterolithotripsy), pati na rin sa mga operasyon (karaniwang nasa pelvic organs).

ICD-10 code

S37.1. Trauma sa yuriter.

[1], [2],

Ano ang nagiging sanhi ng pinsala sa ureter?

Ang hindi bababa sa madalas na yuriter ay nasira ng panlabas na pinsala. Ang ilang mga pinsala sa sugat ng ureter ay bihirang naobserbahan: para sa 100 tulad ng pinsala, mayroon lamang 8 nakahiwalay na mga pinsala. Bilang isang tuntunin, pinagsama sila ng pinsala sa iba pang mga bahagi ng katawan (na may saradong mga pinsala sa yunit ng kirurhiko - hanggang 33%, na may bukas na pinsala - hanggang sa 95% ng lahat ng mga kaso). Ayon sa iba't ibang mga pinagkukunan, ang mga pinsala ng ureters ay nagtatakda lamang ng 1-4% ng pinsala sa mga organo sa ihi.

Ang mga pinsala ng baril ng mga ureters ay tumutukoy sa 3.3-3.5% ng lahat ng pinsala sa labanan sa genitourinary system sa panahon ng mga modernong operasyong militar. Kadalasang nasugatan ang mas mababang ikatlong bahagi ng mga ureter, na nauugnay sa paggamit ng mga personal na proteksiyon na kagamitan.

Sa modernong mga lokal na salungat sa militar, ang pinsala sa mga ureter ay nangyayari sa 5.8% ng nasugatan. Ang mga pinsalang ureter sa panahon ng Great War Patriotic ay naganap sa humigit-kumulang 10%, at sa panahon ng lokal na labanan sa Afghanistan - sa 32% ng lahat ng mga pinsala ng mga organo sa ihi.

Ureteral pinsala ay maaaring sanhi sa dalawa sa pamamagitan ng direktang (mucosal pinsala, compression yuriter Z seam kumpletong bahagyang cut, crush pinsala, pagkalagot o puwang) at di-tuwiran (na may devascularization electrocoagulation o masyadong maingat dissection, late nekrosis yuriter matapos exposure sa radiation, atbp ) pagkakalantad. Ang mga biktimang buksan ng yuriter ay palaging nangyayari sa mga sugat ng baril at sa lahat ng mga kaso ay sa likas na katangian ng isang pinagsamang pinsala.

Ang pinakamalaking statistical study ng ureteral damage ay isinagawa ng Z. Dobrowolski et al. Sa Poland noong 1995-1999. Ayon sa pag-aaral na ito, 75% ng ureteral traumas ay iatrogenic, 18% ay dahil sa mapurol, at 7% ay dahil sa matalim na trauma. Ang mga iatrogenic injuries ng ureters sa 73% ng mga kaso ay nangyayari sa panahon ng ginekologiko, at sa 14% - urological at pangkalahatang operasyon ng operasyon. Ayon sa Dobrowolski at Dorairajan, pinsala sa yuriter sa panahon ng ginekolohiko operasyon ay nangyayari sa 0.12-0.16% ng mga obserbasyon.

Sa laparoscopic operations (pangunahin laparoscopically assisted transvaginal hysterectomy), ang posibilidad ng pinsala sa yuriter ay mas mababa sa 2%. Kasabay nito, ang electrocoagulation ay nagsisilbing isang nakakapinsalang kadahilanan na humahantong sa pinsala sa mga ureter.

Ang mga endoscopic na teknolohiya para sa pag-diagnose at pagpapagamot ng mga bato sa ureteral, obliteration at urethral strictures, mga urothelial tumor ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng iatrogenic na pinsala sa mga ureter (2-20% ng mga obserbasyon). Ang pinsala sa mga ureter sa panahon ng ureteroscopy pangunahin ay sumasaklaw lamang sa mauhog lamad, o maaaring mayroong maliit na pinsala sa pader nito. Ang mga potensyal na komplikasyon ng mga endoscopic na operasyon ay ang pagbubutas, pagtigil ng ureter, pagtanggal ng maling sakit na stroke, pagtatanggal ng ureter, na nagdudulot ng pagdurugo ng iba't ibang intensidad, mga nakakahawang sakit at nagpapaalab, hanggang sa sepsis.

Ang pagbubutas at ang maling kurso ng yuriter ay maaaring mangyari sa panahon ng pagtataguyod ng stenter o konduktor, lalo na kung ito ay nakaharang, halimbawa sa isang bato, o kung ang kurso ng ureter ay baluktot.

Karamihan sa mga iatrogenic pinsala sa ureters ay nauugnay sa mga di-pagsunod ng ilang mga patakaran para sa endoscopic pagmamanipula. Kung sa panahon ng stent o konduktor ang paglaban ay hindi mapaglabanan, ang pag-aalis ng pyelography ay dapat isagawa upang linawin ang anatomya ng yuriter. Gamit ang maliit na kalibre ureteroscopes (mas mababa sa 10 Fr), nababaluktot ureteroscopes at pansamantalang ureteral stents, pagbubutas ng ureter nangyayari sa 1.7%, strictures - 0.7% ng mga obserbasyon.

Ang pagkaputol ng dilator balloon sa panahon ng endoscopic dilatation ng ureter stricture bilang isang resulta ng isang matalim na pagtaas sa presyon sa lobo ay maaari ring humantong sa iatrogenic pinsala.

Ang ureteral detachment ay bihirang (0.6%), ngunit ang pinaka-seryosong komplikasyon ng ureteroscopy. Ito ay kadalasang nangyayari sa proximal third ng yuriter kapag ang isang malaking calculus ay inalis sa isang basket na walang unang na fragmented. Kung ang paghihiwalay ng ureteral ay nangyari, pagkatapos ay ipahiwatig ang pagpapatuyo ng urinary tract (percutaneous nephrostomy), na may karagdagang pagpapanumbalik ng integridad ng yuriter.

Ang pangunahing sanhi ng iatrogenic pinsala sa gitna ikatlong ng ureter, bilang karagdagan sa endoscopic manipulations, ay kirurhiko interventions sa panlabas iliac vessels, lymphadenectomy at suturing ng posterior leaflet ng parietal peritoneum.

Ang pagtaguyod ng neurogenic na pinsala sa mga ureter ay nangyayari sa mga kabataan (karaniwang edad na 28 taon), kadalasan ay sarilinan at laging sinamahan ng pinsala sa ibang mga organo.

Sa 95% ng mga kaso, nangyari ito bilang isang resulta ng mga sugat ng baril, ay mas malamang na sanhi ng malamig na armas at pinaka-bihirang nangyari sa panahon ng aksidente sa kotse. Kapag ang pinsala sa mga ureter, na nakuha mula sa mga epekto ng mga panlabas na pwersa, kadalasang nasira ang pangatlong bahagi nito, ang distal na bahagi - mas mababa.

Sa pangkalahatan, ang pinsala sa mas mababang ikatlong ng mga yunit ng yunit ay may 74%, at ang upper at middle third accounted para sa 13% bawat isa. Dapat pansinin na ang naturang pinsala sa yuriter ay kadalasang sinasamahan ng pinsala sa mga organistang visceral: ang maliit na bituka - sa 39-65%, ang malaking bituka - sa 28-33%, ang bato 10-28%. Pantog - sa 5% ng mga obserbasyon. Ang mortalidad na may ganitong mga kumbinasyon ng pinsala ay hanggang sa 33%.

Mga sintomas ng pinsala sa ureter

Ang mga sintomas ng pinsala at pinsala sa yuriter ay lubhang mahirap makuha, at walang mga pathognomonic sintomas. Ang pasyente ay maaaring nabalisa sa pamamagitan ng sakit na naisalokal sa lumbar, iliac, o hypochondrium. Ang isang mahalagang sintomas na posible upang maghinala ng pinsala sa ureter ay hematuria. Ayon sa iba't ibang mga pinagkukunan, ang hematuria ay nangyayari sa pinsala ng yuriter sa 53-70% lamang ng mga kaso.

Ang kalubhaan ng kondisyon ng biktima at ang kakulangan ng katangian na klinikal na larawan ay humantong sa ang katunayan na ang 80% ng nasugatan sa mga unang yugto ng pagbibigay ng agarang tulong ay hindi nag-diagnose ng pinsala sa ureter, at pagkatapos ay ibunyag ito sa yugto ng simula ng mga komplikasyon. Parehong pagkatapos ng pagkakasama at pagkalipas ng nakahiwalay na trauma ng mga ureter, isang fistula ng ureteral na balat ang bubuo. Ang dribbling ng ihi sa metropolitan na may isang ina ay nagdudulot ng pag-unlad ng pagpasok at suppuration, na sa huli ay humahantong sa pagbuo ng peklat fibrous tissue sa pader ng yuriter at sa paligid nito.

Sa malubhang pinagsamang pinsala na may pinsala sa mga pinagkukunan, ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga sintomas ng pinsala sa mga bahagi ng tiyan, bato, pati na rin ang mga sintomas ng pagkabigla, panloob na pagdurugo, at ang pagdaragdag ng retroperitoneal urohematoma ay sinamahan ng mga sintomas ng peritoneyal na pangangati at bituka na paresis.

Mga sintomas ng saradong pagkakasakit sa ureter

Closed pinsala yuriter, karaniwang nakatagpo sa iatrogenic trauma sa panahon ng operasyon tool sa yuriter, pati na rin ang kirurhiko at gynecologic pelvic surgery at retroperitoneal (ayon sa panitikan, 5 hanggang 30% ng kirurhiko pamamagitan sa pelvic area sinamahan ng trauma ureters ), isang nakasarang pinsala sa ureter ay kabilang din ang pinsala sa intramural ureter sa panahon ng TURP ng pantog.

Ang pinsala sa yuriter na may sira ng pader o ang kumpletong pagkagambala ay nagdudulot ng pagdaloy ng ihi sa kolorektal na tissue. Sa pamamagitan ng menor de edad luha ng pader ng yuriter, ang ihi ay nagpapasok ng retroperitoneal na espasyo unti-unti at sa maliliit na dami ay kumakalat sa hibla at nagtataguyod ng pag-unlad ng daloy ng ihi at paglusot sa ihi. Ang retroperitoneal mataba tissue impregnated sa ihi at dugo ay madalas na pinigilan, na humahantong sa pagbuo ng nakahiwalay purulent foci o, na may makabuluhang nekrosis at pagtunaw ng mataba tissue, sa ihi cellulitis, pangalawang peritonitis, ngunit mas madalas sa urosepsis.

[3], [4]

Mga sintomas ng mga bukas na sugat (mga sugat) ng mga ureter

Sa ganap na karamihan ng mga kaso, ang pinsala sa mga ureter ay nangyayari sa matinding pinsala ng mga organo ng dibdib, tiyan at pelvis. Ang antas at likas na katangian ng pinsala ay tinutukoy ng kinetiko na enerhiya at anyo ng nasusunog na proyektong ito, ang lokalisasyon ng pinsala at ang hydrodynamic effect. Sa isang bilang ng mga obserbasyon, ang mga sugat at luha ng tisyu ay lumitaw dahil sa pag-ilid epekto ng shock wave ng isang projectile na dumaraan.

Ang pangkalahatang kondisyon ng mga biktima ay malubha, karamihan sa kanila ay nasa pagkabigla. Ito ay dahil sa parehong sugat ng yuriter at ang pinagsamang pinsala ng bato sa mga bato, mga organo ng tiyan, pelvis, dibdib at gulugod.

Ang mga gunshot at puncture-cut pinsala ng mga ureters ay maaaring una hindi manifest clinically. Ang mga pangunahing sintomas ng pinsala sa yuriter ay sakit sa sugat, retroperitoneal hematoma o urohematoma, hematuria. Ang pinakamahalagang sintomas ng pinsala sa ureter ay ang paglabas ng ihi mula sa sugat.

Ang moderate hematuria, na kung saan ay sinusunod nang isang beses lamang sa isang kumpletong pagkagambala ng ureter, ay sinusunod sa humigit-kumulang kalahati ng nasugatan. Ang ihi outflow mula sa sugat canal (ihi fistula) ay karaniwang hindi mangyayari sa unang araw, ito ay madalas na nagsisimula sa 4-12 araw pagkatapos ng pinsala ng ureters. Sa pamamagitan ng tangent sugat ng ureter, ang ihi fistula ay paulit-ulit sa likas na katangian, na kung saan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pansamantalang pagpapanumbalik ng patensya ng yuriter. Kung ang peritoniyum ay nasira, ang ihi ay pumasok sa lukab ng tiyan, at ang nangungunang klinikal na manifestations sa kasong ito ay mga sintomas ng peritoneal irritation; bubuo ang peritonitis. Kung ang urine outflow ay mahirap at hindi ito pumasok sa cavity ng tiyan, ito ay puspos ng mataba tissue, urohematoma, daloy ng ihi, pagkalasing ng ihi, urinary phlegmon at urosepsis.

[5], [6], [7], [8]

Pag-uuri ng ureteral na pag-uuri

Ang mekanikal pinsala sa mga ureters ayon sa uri ay nahahati sa dalawang grupo: sarado (pang-ilalim ng balat) at bukas na mga pinsala ng mga ureter. Kabilang sa bukas na stand bullet, shrapnel, stabbing, cutting at iba pang mga pinsala. Depende sa likas na katangian ng pinsala, maaari silang ihiwalay o pinagsama, at sa bilang ng mga pinsala, solong o maramihang.

Ang ureter ay isang nakabitin na organo, samakatuwid sa kaso ng pinsala ay kinakailangan upang iwasto ang bahagi ng pinsala: walang panig, kanang panig at bilateral.

Ang pag-uuri ng mga sarado at bukas na mga pinsala ng yuriter, na ginagamit sa Rusya hanggang sa petsa, ay nakategorya sa mga sumusunod:

Sa pamamagitan ng localization (itaas, gitna o mas mababang ikatlong ng ureter).

Sa pamamagitan ng uri ng pinsala:

• sugat;
• sa hindi kumpletong pagkalagol ng mauhog lamad;
• hindi kumpletong pagkalagol mula sa mga panlabas na layer ng yuriter;
• kumpletong pagkasira (pinsala) ng pader ng yuriter;
• pahinga ng yuriter na may pagkakaiba-iba ng mga gilid nito;
• aksidenteng ligation ng yuriter sa panahon ng operasyon.

Sarado ang pagkakasira ng ureteral. Ang maliit na lapad, mahusay na kadaliang kumilos, pagkalastiko at lalim ng mga ureters ay nakaka-aksaya sa ganitong uri ng pinsala. Sa mga bihirang kaso, ang kumpleto o bahagyang pagkawasak ng pader ng yuriter o crush nito ay maaaring mangyari, na humahantong sa nekrosis ng pader at daloy ng ihi o pagbubuo ng isang ureteral stricture.

Ang sarado na pinsala sa ureter ay nahahati sa mga pasa, hindi kumpleto na pagkasira ng pader ng yuriter (ang lumen nito ay hindi nakikipanayam sa mga nakapaligid na tisyu), kumpleto na pagkalabas ng pader ng yuriter (ang lumen nito ay nakikipag-usap sa mga nakapaligid na tisyu); pahinga ang yuriter (na may divergence ng mga dulo nito).

Buksan ang mga pinsala ng yuriter ay nahahati sa mga pasa, mga tangent na pinsala sa ureter na walang pinsala sa lahat ng mga layer ng pader ng yuriter; resess ureter; aksidenteng pinsala o ligation ng yuriter sa panahon ng instrumental na eksaminasyon o laparoscopic surgical interventions.

Sa kasalukuyan, ang American Association of Urology ay nagpanukala ng isang pamamaraan ng pag-uuri para sa mga pinsala sa ureter, na hindi pa nakakuha ng malawakang paggamit sa domestic special literature, ngunit isaalang-alang na ang paggamit nito ay mahalaga sa pagpili ng tamang paraan ng paggamot at para sa pagsasama ng mga pamantayan ng mga klinikal na obserbasyon.

Ureteral Ureter Classification American Urological Association

Rate ng pinsala	Trauma na katangian
Ako	Pagdugo (hematoma) ng pader ng yuriter
II	Ang pag-aalis ng pader ay mas mababa sa 50% ng perimeter ng yuriter
III	Pagkasira ng pader ng higit sa 50% ng perimeter ng yuriter
IV	Kumpletuhin ang detatsment ng ureter sa devascularization ng pader nito na mas mababa sa 2 cm
V	Kumpleto na ang detatsment ng yuriter na may devascularization ng pader nito nang higit sa 2 cm

Pagsusuri ng trauma sa mga ureter

Ang diagnosis ng mga pinsala at pinsala ng mga ureter ay batay sa pagtatasa ng mga pangyayari at mekanismo ng pinsala, mga klinikal na manifestation at data ng mga espesyal na paraan ng pananaliksik.

Ang diagnosis ng ureteral trauma ay kinabibilangan ng tatlong yugto: klinikal, radiological at kirurhiko.

[9]

Klinikal na pagsusuri ng pinsala sa ureter

Ang clinical diagnosis ng pinsala sa ureter ay batay sa pagkakaroon ng mga kaugnay na suspicion (halimbawa, ang lokasyon ng sugat at ang direksyon ng sugat sa sugat, pagtatasa ng ihi at paglabas ng sugat). Ang mga naturang suspetsa ay lumitaw lalo na sa matalim, madalas na baril, sugat ng tiyan, kung ang projection ng sugat channel ay tumutugma sa placement ng yuriter o kung pagkatapos hysterectomy may likod, sakit sa likod, ihi mula sa puki at iba pang kaugnay na sintomas. Upang linawin ang lokasyon at likas na katangian ng pinsala at ang pagpili ng mga taktika sa paggamot, ang pag-aaral ng ihi na nakolekta sa unang pag-ihi pagkatapos ng trauma ay napakahalaga.

Kahit na ang maagang pagsusuri ng mga pinsala sa ureter ay itinuturing na batayan para sa pagkuha ng mahusay na mga resulta ng paggamot, gayunpaman, tulad ng ipakita ang mga istatistika, ito ay sa halip ng isang exception kaysa sa isang regularidad. Kahit na sa panahon ng iatrogenic pinsala sa ureter, intraoperative diagnosis ay itinatag lamang sa 20-30% ng mga kaso.

Ang ihiwalay na iatrogenic na pinsala sa yuriter ay madaling napalampas. Pagkatapos ng mga operasyon ng ginekologiko, sinamahan ng trauma sa ureter, ang mga pasyente ay lumilikha ng sakit sa likod, ihi sa paglabas mula sa puki, at nagkakaroon ng septic condition. Kung ang isang hinala ng pinsala sa ureter ay nangyayari sa panahon ng operasyon, inirerekomenda ang intravenous na pangangalaga ng indigo carmine o methylene blue solution upang matuklasan ang nasirang bahagi ng ureter, na lalong mahalaga para sa pagtuklas ng bahagyang pinsala nito. Bilang isang paraan ng prophylaxis at para sa intraoperative diagnosis ng ureteral injury, ang catheterization nito ay iminungkahi din.

Sa isang saradong pinsala, ang puwang ng LMS, higit na katangian para sa mga bata, ay laging nauugnay sa isang mekanismo ng biglaang pagsugpo. Ang mga naturang lesyon ay hindi maaaring kinikilala, dahil kahit sa panahon ng mga operasyon na isinagawa sa iba pang mga indications, sa pamamagitan ng transabdominal palpation, ang lugar ng ureters ay halos imposible upang makita. Sa bagay na ito, para sa mga pinsala na nagmumula sa mekanismo ng mabilis na pagsugpo, ipinapakita na ang high-volume na excretory urography ay ginaganap sa isang shot (isang shot IVP), at may matatag na mga parameter ng hemodynamic, CT scan na may bolus injection ng RVB. Ang kakulangan ng pagkakaiba sa distal ureter ay nagpapahiwatig ng ganap na paghihiwalay nito. Ang di-pangkaraniwang mga natuklasan, tulad ng isang bali ng nakahalang o spinous na proseso ng lumbar vertebrae, ay maaaring naglalayong sa malamang pinsala sa mga ureter mula sa panlabas na puwersa.

Sa batayan ng mga reklamo ng biktima, kasaysayan at klinikal na mga palatandaan, ang katotohanan ng pinsala sa ureter ay karaniwang itinatag. Gayunpaman, ang pagpapasiya ng uri at likas na katangian ng ureteral trauma ay nangangailangan ng mas malalim na pagsusuri ng instrumental. Depende sa katibayan at sa mga tiyak na kakayahan ng institusyong medikal, iba't ibang paraan ng pagsusuri sa biktima ang ginagamit sa bawat kaso.

[10]

Pag-diagnose ng instrumento ng pinsala sa ureter

Ang pagsusuri sa biktima ay nagsisimula sa isang Ultrasonography ng mga bahagi ng tiyan at euryptic space. Ang mga espesyal na pag-aaral ay karaniwang binabanggit mula sa pagsasagawa ng isang radiography ng mga bato at ihi tract at excretory urography. At para sa mga indikasyon, pagbubuntis urography na may naantala radiographs (pagkatapos ng 1, 3, 6 na oras o higit pa), CT. Ang Chromocystoscopy at ureteral catheterization na may pagganap ng mundong uretero- at pyelography ay may mataas na diagnostic value. Ang mga instrumental na paraan ay kadalasang ginagamit sa huling yugto ng diagnosis at para sa matinding pinsala kaagad bago ang operasyon.

Kung pinaghihinalaan mo na pinsala sa yuriter, kabilang ang iatrogenic na lumabas dahil sa panahon ng instrumental pagmamanipula, ang pagpapakilala ng isang kaibahan ahente para ureteral sunda, stent o loop-sunda tumutulong na matukoy ang lokasyon ng pinsala sa katawan at ang pagkalat zatokov na nagpapalaganap ng maagang diagnosis ng naturang lesyon at wastong pagkakaloob ng sapat na tulong.

Ang mga pangkalahatang prinsipyo ng pagsusuri ng isang nasugatan na tao na may pinaghihinalaang pinsala sa yunit ng kirurhiko ay kapareho ng mga saradong pagkakasakit ng organ na ito.

Mahalagang tandaan na ang kalubhaan ng kondisyon ng nasugatan ay hindi nagpapahintulot sa paggamit ng maraming mga diagnostic na pamamaraan. Kaya, ang intravenous urography sa lahat ng mga variant nito, chromocytoscopy. Ang mga paraan ng radioisotope ay di-mapagtanto sa nasugatan sa isang estado ng pagkabigla. Anumang transurethral diagnosis ay karaniwang kontraindikado para sa isang taong nasugatan sa estado na ito. Kung ang kondisyon ng nasugatan ay nagpapahintulot, pagkatapos ay ang pinaka-nagbibigay-kaalaman na mga resulta ng ultratunog at CT.

Ang pagsusuri ng ultrasound sa likido sa retroperitoneal tissue (urohematoma) ay posible upang maghinala ng pinsala sa ihi.

Ang pagkilala ng sariwang pinsalang ureter (gunshot, puncture-incised) ay maaaring maging mahirap lalo na. Ang malubhang pinsala na nauugnay ay karaniwang umaakit sa pansin ng mga siruhano sa unang lugar, sa resulta na madalas na nakikita ang pinsala sa ureter. Ang pagsusuri ng naturang obserbasyon ay nagpapakita na ang ureteral trauma ay halos hindi karaniwang masuri kahit sa panahon ng unang operasyon ng sugat sa sugat at natuklasan lamang ng ilang araw pagkatapos nito.

Para sa diagnosis ng ureteral damage, ang excretory urography ay maaaring matagumpay na gagamitin, kung saan, may sapat na pag-andar sa bato, ay nagpapakita ng estado at antas ng patensya ng yuriter, ang antas ng pinsala nito at ang mga flux ng ahente ng kaibahan sa mga nakapaligid na tisyu. Ang Chromocytoscopy, bilang karagdagan sa pagtatasa ng kondisyon ng pantog, ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa patensya ng yuriter; Ang intravenous intravenous indigo carmine ay maaari ring makita sa ihi na inilabas mula sa channel ng sugat.

Kung mayroong katibayan, ginagawa nila ang catheterization ng ureter at pag-i-retrograde pyelo-ureterography, kung kinakailangan na suplemento ng fistulography.

Ang nabanggit na pag-aalala ay ang diagnosis ng iatrogenic (artifactual) pinsala sa ureters.

[11], [12]

Mga diagnostic na kakayahan ng mga diagnostic na pamamaraan ng radiation

Sa karamihan ng mga klinikal na sitwasyon, ang isang snapshot ng pangkalahatang pananaw ng mga tiyan at excretory urography ay maaaring magamit upang masuri ang lawak ng pinsala at balangkas ang mga taktika ng paggamot. Ang mga indikasyon para sa urography ay hematuria at urohematoma. Sa kaso ng shock o buhay na nagdudulot ng pagdurugo, ang urograpiya ay dapat isagawa pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon o sa panahon ng operasyon.

Sa di-malinaw na sitwasyon, ang pag-urong ng ureteropyelography o CT ay ginaganap, na siyang pinaka-nakapagtuturo na pag-aaral. Kung ang kondisyon ng biktima ay hindi matatag, ang pagsusuri ay nabawasan bago magsagawa ng pagbubuhos o mataas na dami ng urography, at ang pangwakas na pagsusuri ay ginagawa sa panahon ng operasyon.

Ang pinsala sa mga ureter ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng paghadlang sa itaas na daanan ng ihi, ngunit ang pinaka-maaasahang radiological sintomas ng kanilang pinsala ay ang daloy ng RVB lampas sa mga limitasyon nito.

Upang makita ito, ang isang excretory urography ay gumanap sa intravenous administration ng PKB sa halagang 2 ml / kg. Sa kasalukuyan, sa halip na excretory urography, ang CT scan na may bolus na pangangasiwa ng RVB ay mas madalas na ginaganap, na nagpapahintulot sa pag-detect ng mga kaugnay na pinsala. Kapag ang mga pag-aaral na ito ay hindi nakapagbibigay-kaalaman, ang isang radiographic review ng sistema ng ihi ay ipinapakita 30 minuto matapos ang administrasyon ng isang double dosis ng isang ahente ng kaibahan. Kung pagkatapos nito, imposibleng lubusang maalis ang pinsala sa mga ureter, at patuloy na hinala, ang pag-urong ng ureteropyelography ay ginawa, na sa ganitong sitwasyon ay itinuturing na "standard na ginto" ng diyagnosis.

[13], [14], [15]

Intraoperative diagnosis ng ureteral injury

Ang pinaka-epektibong pamamaraan para sa pag-diagnose ng pinsala sa mga ureter ay ang direktang visualization ng nasira na lugar, tulad ng sa tulong ng parehong pre at intraoperative na pag-aaral na ito ay karaniwang posible sa 20% ng mga kaso! Iyon ang dahilan kung bakit sa panahon ng pagbabago ng lukab ng tiyan sa slightest hinala ng pinsala sa ureters, ang retroperitoneal puwang ay dapat din na binagong, lalo na kung may hematoma.

May mga absolute at kamag-anak na mga indikasyon para sa rebisyon ng retroperitoneal space.

• Ganap na mga indikasyon: patuloy na pagdurugo o pagdikta ng hematoma sa bato, na nagpapahiwatig ng malaking pinsala.
• Kamag-anak na pahiwatig: ang urinary extravasation at ang kawalan ng kakayahan upang matukoy ang lawak ng pinsala dahil sa pangangailangan upang maisagawa ang kagyat na interbensyon para sa pinagsamang pinsala ng cavity ng tiyan (ang diskarteng ito ay nag-iwas sa hindi kinakailangang pagbabago ng puwang ng retroperitoneal).

[16], [17], [18]

Pagkakaiba ng diagnosis ng pinsala sa ureter

Para sa layunin ng pagkakaiba sa diagnosis sa pagitan ng mga sugat ng ureter at pantog, ang paraan ng pagpuno ng pantog na may kulay na likido (methylene blue, indigo carmine) ay ginagamit. Kung nasira ang pantog, ang kulay na likido ay inilabas mula sa urinary fistula; sa mga kaso ng pinsala sa yuriter, ang di-napipintong ihi ay pa rin na excreted mula sa fistula.

[19], [20]

Paggamot ng pinsala sa ureter

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang pinaghihinalaang pinsala sa ureter ay isang indikasyon para sa emergency ospital ng pasyente.

[21], [22], [23], [24]

Paggamot ng ureteral trauma: pangkalahatang mga prinsipyo

Ang pagpili ng paraan ng paggamot para sa pinsala sa ureter ay depende sa kalikasan at sa panahon ng diagnosis. Kapag ang late diagnosis ng pinsala sa iatrogenic sa ureters dahil sa urological at neurological operations, ang pangangailangan para sa mga karagdagang intervention ay 1.8 at 1.6, ayon sa pagkakabanggit, habang para sa intraoperative diagnosis, ang figure na ito ay 1.2 karagdagang mga interbensyon sa bawat pasyente.

First aid sa larangan ng militar sa mga pinsala sa katawan ureter ay nagbibigay analgesia trimeperidine (Promedolum) ng hiringgilya tube, o isang analog niyaon, sa pamamagitan ng simpleng mga hakbang antishock, na nagbibigay sa ang loob ng malawak na spectrum antibiotics, immobilization sa mga kaso ng pinaghihinalaang pagkabali ng tinik o pelvis, sa sugat - nag-aaplay ng isang aseptiko sarsa at paglisan sa isang stretcher habang namamalagi.

Ang unang medikal na tulong ay ang muling paggamit ng mga pangpawala ng sakit, alisin ang mga depekto sa transportasyon immobilization, pangasiwaan ang antibiotics at tetanus toxoid para sa mga bukas na lesyon, ang catheterization ng pantog ayon sa mga indicasyon. Sa kaso ng mga pinsala ng mga ureters, ang mga dressing ay sinuri na may bandaging, at kapag ipinahiwatig, isang pansamantalang o pangwakas na pagtigil ng panlabas na pagdurugo (clamping, sugat sa pagbubutas sa sugat), mga panukala ng antishock.

Para sa mga kadahilanang pangkalusugan, ang mga biktima na may matalas na pinsala sa tiyan, pati na rin ang may mga palatandaan ng patuloy na panloob na pagdurugo, ay pinapatakbo.

Ang espesyal na pangangalaga ay ibinibigay sa mga kagawaran ng urolohiya. Kapag nagre-render ito, ang mga biktima ay inalis mula sa shock, karagdagang paggamot ng mga sugat ayon sa mga prinsipyo na karaniwang tinatanggap sa urology, paulit-ulit na operasyon ng paggamot o mga operasyon sa kirurhiko sa ureter na may mga elemento ng reconstructive surgery. Kabilang dito ang pagpapatupad ng mga pagkaantala sa kirurhiko sa paggamot sa kaso ng pinsala sa yuriter, paggamot ng mga komplikasyon (suppuration, fistula, pyelonephritis, pagpapaliit ng urinary tract), pagsasagawa ng mga operasyong rokonstruktinno-rehabilitasyon.

Kirurhiko paggamot ng pinsala sa ureter

Sa kaso ng maliliit na sugat ng mga ureters (ang pinakamalaki-bahagyang pag-aalis ng pader nito) ay maaaring limitado sa nephrostomy o stenting ng ureter (mas mabuti ang huli). Maaaring maisagawa ang stenting parehong retrograde at antegrade sa ilalim ng kontrol ng X-ray at kaibahan ng ureteropyelography gamit ang nababaluktot na konduktor. Bilang karagdagan sa stenting, ang pantog ng pantog ay isinagawa upang maiwasan ang reflux. Ang stent ay aalisin sa average pagkatapos ng 3 linggo. Upang linawin ang kondaktibiti ng yuriter ay gumagawa ng excretory urography o dynamic na nephroscintigraphy pagkatapos ng 3-6 na buwan.

Ang paggamot ng pinsala sa ureter ay karaniwan nang kirurhiko. Ang anumang operasyon para sa pinsala sa yuriter ay dapat na makumpleto na pagpapatapon ng puwang ng retroperitoneal, ang pagpapataw ng isang nephrostomy, o pagpapatapon ng CLS ng panloob o panlabas na kanal na may mga stent-type catheters.

Gayunpaman, kung ang pinsala sa mga ureter ay naganap sa panahon ng operasyon, ang pangunahing pagpapanumbalik ng integridad ng yuriter na may paggamit ng isang ureteral stent at panlabas na di-aktibong paagusan ng lugar ng operasyon ay inirerekomenda muna.

Ang mabilisang pag-access ay natutukoy sa pamamagitan ng likas na katangian ng pinsala. Kapag nakahiwalay ureter ay higit na mabuti upang maisagawa ang pinsala lumbotomy, panlikod extraperitoneal paghiwa sa ikalabing o pararectal pagitan ng tadyang paghiwa, at sa ilalim ay napinsala o yuriter na sinamahan ng mga palatandaan ng pinsala sa tiyan bahagi ng katawan - laparotomy, karaniwang ang median.

Sa pamamagitan ng isang kumpletong pagkalansag ng yuriter, ang tanging katanggap-tanggap na pamamaraan ng paggamot ay ang mabilis na pagpapanumbalik ng integridad nito.

Ang mga prinsipyo ng pagbabagong-tatag ng ureter ay hindi naiiba sa mga prinsipyo ng iba pang mga rekonstruktibong interbensyon ng urinary tract. Upang makamit ang tagumpay, kinakailangan upang matiyak ang magandang nutrisyon ng vascular, kumpletong pagbubukod ng mga apektadong tisyu, malawak na pagpapakilos ng yuriter upang matiyak ang pagpapataw ng isang masikip (hindi tinatablan ng tubig) anastomosis na walang tensyon at mahusay na pagpapatapon ng sugat. Ito rin ay kanais-nais upang masakop ang anastomosis sa isang omentum sa nutritive stem.

Depende sa antas ng muling pagtatayo ng yuriter na gumanap ng iba't ibang operasyon.

• ang pangatlong bahagi ay ureteroureterostomy, transuretureterostomy, ureterocaricostomy;
• gitna ikatlong ng ureteroureterostomy, transuret-ureterostomy, operasyon Boari;
• mas mababang ikatlong iba't ibang uri ng ureterocystoneostomy;
• ang buong yuriter, ang pagpapalit ng yuriter ng ileum, ang autotransplantation ng bato.

Kung ang yurya ay nasira sa itaas ng pelvic ring, kinakailangang matipid ang mga gilid nito at tumahi sa mga dulo sa endotracheal tube, magsagawa ng nephrostomy at maubos ang retroperitoneal tissue.

Ang isang mas malaking depekto ng yuriter ay nagpunta sa kilusan at pag-aayos ng bato sa ibaba ng karaniwang lugar. Kung ang mas mababang ikatlo ng ureter ay nasira, ito ay ligat at inilalapat sa nephrostoma. Ang pag-reconstructive surgery (operasyon Boari, Demel) ay nagsasagawa pagkatapos ng subsiding ng nagpapaalab na proseso.

Mayroon lamang isang sitwasyon kung saan ang agarang nephrectomy ay ipinahiwatig, kapag ang ureteral trauma ay sinamahan ng isang aortic aneurysm o malalaking vascular lesyon na nangangailangan ng prosthetics. Ito ay tumutulong upang maiwasan ang extravasation ng ihi, ang pagbuo ng isang urinoma at impeksiyon ng prosthesis.

[25],

Paggamot ng saradong pagkakasakit sa ureter

Ang konserbatibong paggamot sa kaso ng pinsala sa mga ureters sa panahon ng instrumental manipulations at subcutaneous injury ay pinapayagan lamang sa mga kaso ng mga pasa at mga luha sa pader ng yuriter na walang pag-kompromiso sa integridad ng lahat ng mga layer nito. Ang paggamot ay binubuo ng prescribing anti-inflammatory drugs, mga thermal na pamamaraan, ayon sa mga indications ng ureteral ulceration, at paggamot na naglalayong pigilan ang pag-unlad ng perioureterites at strictures.

Klinikal na kasanayan convinces. Na sa kaso ng saradong pinsala ng mga ureter, posible na gumamit ng kirurhiko paggamot sa pagkakasunud-sunod ng emerhensiyang pangangalaga. Ang pangunahing mga indikasyon ay isang pagtaas sa panloob na pagdurugo, isang mabilis na pagtaas sa urethral urohematoma, matinding at prolonged hematuria na may pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng biktima, at mga palatandaan ng isang kumbinasyon ng sakit na ureter na may pinsala sa iba pang mga internal na organo.

Ang pinsala ng Iatrogenic sa mga ureter ay hindi napakarami dahil sa mga teknikal na kadahilanan, ngunit bilang resulta ng mga topographic-anatomical na pagbabago sa operasyon, ang mga abnormalidad ng pag-unlad ng mga organo ng urinary at urologist ay nag-uudyok para sa pinakamataas na radikal sa mga operasyon sa pelvic organs.

Kapag iatrogenic pinsala ng yuriter sa panahon endoureteralnyh pagmamanipula (halimbawa, ureteroscopy, ureterolithotripsy, pagkuha concrement, endoureteralnoe pagtanggal ng bukol) kapag lumabag lahat ng mga layer ay zatoki sa peri-urethral tissue, pati na rin pinaghihinalaang pinsala sa mga gilid ng bungo peritoniyum laging manggawa paggamot pangunahing sukatan pag-iwas sa mga posibleng iatrogenic ureteral pinsala sa katawan kapag nagsasagawa ng kirurhiko pamamagitan ng iba't-ibang mga sakit ng tiyan lukab at pelvis ay upang pag-aralan ang estado ng upper urinary tract ng mga pagpapatakbo na panahon. Medyo promising paraan ng pumipigil sa pinsala ay lilitaw intraoperative visualization fluorescent yuriter sa panahon ng pagtitistis, na kung saan ay ginanap sa pamamagitan ng intravenous administrasyon ng sosa fluorescein. Bilang isang resulta, ang isang luminescent luminescence ng ureter ay nangyayari, na nagpapahintulot sa visual na kontrol sa kanilang posisyon nang walang skeletonization. Ang epektibong paraan upang maiwasan ang pinsala sa iatrogenic sa mga ureter ay ang paggamit ng maginoo o mga espesyal na nagliliwanag na catheters. Na nagpapahintulot upang kontrolin ang posisyon ng mga ureter sa panahon ng operasyon.

Ang nasirang yuriter na kinilala sa panahon ng operasyon pagkatapos ng isang ekonomikong pag-iwas sa mga gilid ay stitched gamit ang isa sa mga karaniwang tinatanggap na mga pamamaraan, sinusubukang i-on ang nakahalang na puwang sa pahilig. Ang nasirang ureter ay pinalabas ng isang stent o drainage tube.

Ang kirurhiko sugat sa rehiyon ng lumbar, hindi alintana ng likas na katangian ng pagtitistis sa yuriter, ay maingat na naka-check para sa hemostasis at banyagang katawan, pinatuyo at sutured. Kung ang isang operative intervention sa nasira ureter ay ginanap sa pamamagitan ng cavity ng tiyan, ang pagpipigil sa pagbubuntis ay inilalapat sa rehiyon ng lumbar o iliac, ang back sheet ng peritoneum ay sutured sa projection ng nasirang ureter, at ang cavity ng tiyan ay sutured nang mahigpit. Sa agarang postoperative period, ang buong hanay ng mga konserbatibong hakbang na naglalayong pigilan ang mga komplikasyon.

Paggamot ng bukas na pinsala sa ureter

Sa bukas na mga pinsala (sugat) ng mga ureters, ang nakararami ng kirurhiko paggamot ay isinasagawa (hanggang sa 95%).

Ang konserbatibong paggamot ng pinsala sa ureter ay pinahihintulutan lamang sa ilang mga kaso, na may ilang mga sugat na may mga malamig na armas, nang walang makabuluhang pagkasira ng tissue, na may katamtaman at panandaliang hematuria at isang kasiya-siyang kondisyon ng nasugatan. Ang paggamot sa mga kasong ito ay isinasagawa ayon sa kaparehong plano tulad ng para sa saradong mga pinsalang ureteral.

Sa mga nakahiwalay na pinsala ng mga ureter, ang isa sa mga uri ng lumbar incision o pararectal access ay ginagamit; kasama ang pinagsamang mga pinsala, ang pag-access ay natutukoy ng likas na katangian ng mga pinsala ng mga organo ng tiyan, dibdib at pelvis, ngunit sa parehong panahon ay madalas na gumamit ng karaniwang thoraco-lyumbo-at laparotomy sa iba't ibang mga kumbinasyon. Karamihan sa mga urologist na may pinagsamang mga pinsala ng mga ureter at mga organo sa tiyan ay ginusto ang midline laparotomy. Kapag nagkakabilang sa mga nasugatan na bahagi ng katawan, kanais-nais na sundin ang isang pagkakasunod-sunod: una, ang lahat ng mga panukala ay ginagamit upang ihinto ang matinding pagdurugo, ang pinagmulan nito ay madalas na mga parenchymal organo at mesentery vessels; ang mga kinakailangang interbensyon ay ginaganap sa mga guwang na organo (tiyan, maliliit at malalaking bituka): ang mga sugat ng urinary tract (ureter, pantog) ay huling ginagamot. Kapag ang ureter ay nawasak sa loob ng mahabang panahon, ito ay inilapat sa nephrostoma at ang ureter ay intubated.

Para sa mga pinsala ng ureters stitching ang lahat ng ito pagkatapos ng excision na may diastasis pinapayagan ng hindi hihigit sa 5-6 cm; kailangan munang mapakilos ang mga distal at proximal na dulo nito. Upang maiwasan ang mga karagdagang paghihigpit sa lokasyon ng anastomosis surgery, ang mga sumusunod na pagpipilian: ang pagputol ng nasira bahagi ng yuriter magsalubong ang proximal at malayo sa gitna dulo ng kanyang obliquely anastomose at ang kanilang mga U-shaped seams: anastomosis ginanap sa alinsunod sa ang "end-to-side" pagkatapos ligation ng malayo sa gitna dulo; isakatuparan ang uri ng anastomosis na "gilid sa gilid" pagkatapos ng ligation ng distal at proximal na dulo. Posible lamang ito ng sapat na haba ng yuriter. Pagkatapos suturing sugat o yuriter, na sinusundan ng pagputol anastomosis gumana ureteropielonefrostomiyu (kung napinsala sa itaas na ikatlong ng yuriter) o ureterotsistomiyu (ureter kapag napinsala sa gitna o mas mababang mga third).

Ang isang mahusay na kontribusyon sa pag-unlad ng plastic surgery sa itaas na sa ihi lagay, na naglalayong pakiramdam ng pag-andar sa bato, magkaroon ng parehong domestic at sa ibang bansa Urologist. Ang mga napakahirap na problema sa teknikal ay lumitaw sa pagsusuri ng pabalik na hydronephrosis, partikular na mga sugat sa itaas na daanan ng ihi. Traumatiko kahihinatnan, kabilang ang iatrogenic, pagkasira ureterovaginal cutaneous fistula na may mga extended, kumplikado sa pamamagitan strictures ng proximal yuriter. Ng maraming ipinanukalang mga teknikal na solusyon sa klinikal na pagsasanay sa ganitong mga kaso, ang mga operasyon ayon sa mga pamamaraan ng HA Lopatkin ay ginagamit. Calp de Wyrd, Neyverta, yuriter kapalit na bituka at bato autotransplantation. Ng mga bituka plastic ureter ay ipinahiwatig para sa bilateral ureterohydronephrosis, hydronephrosis nag-iisa sa bato, ureteral fistula, mahaba at paulit-ulit na strictures ng yuriter, kabilang ang post-traumatiko at postranevogo genesis, at maaaring ituring bilang isang alternatibo sa nephroureterectomy.

Ang mga operasyong ito ay nahuhulog sa kategoryang mas mataas na pagiging kumplikado at hindi laging matagumpay, at samakatuwid ay madalas silang gumawa ng mga desisyon tungkol sa panghabang-buhay nefrostomy drainage o pabor sa nephrectomy. Sa isang solong bato, ang isang taktika ay nahatulan ang isang pasyente sa panghabang buhay na pag-iral ng nephrostomy drainage. B.K. Komyakov at B.G. Ang Guliyev (2003) na may malawak na depekto ng proximal ureter ay nagmungkahi ng isang orihinal na paraan ng operasyon - ang pag-ulit ng pelvic ureter pataas sa pamamagitan ng pagputol ng isang flap mula sa pantog kasama ang kaukulang kalahati ng Lietho triangle at ang bibig.

Operation technique

Ang pararectal access mula sa rib arc sa puno ng kahoy ay malawak na nagbubukas sa retroperitoneal na espasyo at nananatili ang pathologically nagbago na bahagi ng yuriter. Pagkatapos, ang paligid dulo ng natanggal na yuriter (hanggang sa bibig) at ang panig na pader ng pantog ay pinapakilos nang hindi napinsala ang peritoneum at ang mga superior vesicle. Ang isang hugis-itlog na tistis na nakakatipid sa katumbas na bahagi ng tatsulok ng pantog, pinutol mula sa pader ng panig nito sa isang malawak na tabla kasama ang bibig, na napapalipat sa cranial direksyon. Ang integridad ng bibig at yuriter sa lugar na ito ay hindi nababagabag, sa gayon ay pinananatili ang kanilang suplay ng dugo dahil sa mga sisidlan ng pantog. Ang distal yuriter inilipat sa ganitong paraan ay stitched sa kanyang prilochane department o pelvis.

Tumahi sa kagawaran ng kanyang prilohanochnym o pelvis. Ang resultang depekto sa pantog ay sutured sa isang nodal vicryl tahiin ang sugat, isang Foley sundae ay ipinasok sa pamamagitan ng yuritra. Panatilihin o hugis ang nephrostoma. Intubator ay ipinakilala sa proximal ureter o ipinasok sa pamamagitan ng nephrostoma at anastomosis. Ang mga perirenal at paravesical puwang ay pinatuyo sa silicone tubes, ang sugat ay sutured.

Kapag tama ng baril ng extended defects yuriter, ureteral nekrosis sa mga pasyente na may bato transplant, kapag iatrogenic pinsala ng pinalawig na yuriter, ureteral maramihang fistula isa sa mga paggamot ay percutaneous paagusan ng bato sa pamamagitan ng isang butasin nephrostomy o autologous bato. Kapag ang isang sapat na haba ng yuriter ay maaaring ibalot sa mga operasyon ng isang bagong ureteral anastomosis sa pantog. Ang isang mahirap na problema ay ang paggamot ng mga pasyente na may isang kumpletong depekto ng yuriter. Sa kawalan ng isang buong yuriter pangunahing paggamot ay ang anastomosis sa pagitan ng graft mula sa pantog (operasyon i-type ang bulugan) sa mga pasyente pagkatapos ng autologous transplant o isang donor bato. D.V. Perlin et al. (2003). R.H. Galeev et al. (2003) sa pamamagitan ng klinikal na pagmamasid patunayan ang posibilidad ng kumpletong pagpapalit ng yuriter sa pamamagitan ng pyelocysthoanastomosis.

Ayon sa data ng mga kumplikadong, kabilang ang radiological at radiological, pananaliksik, posible lamang upang hukom ang mga detalye ng mga pagbabago morphological sa pader ng yuriter. Ang visual na pagbabago ng yuriter sa panahon ng operasyon ay naghihirap mula sa subjectivism. Ang pagkakakilanlan ng mga pagbabago sa istruktura at ang kanilang lawak sa pader ng yuriter sa panahon ng operasyon ay hindi lumilikha ng malinaw na pagtingin. Ayon sa isang visual na pagtatasa, ang mga hangganan ng ureteral na bahagi ng pag-urong ay lumalabas na 10-20 mm na mas mababa kaysa sa mga indeks ng EMG na ginagawa sa panahon ng operasyon sa hubad na yuriter. Ito ay nasa distansiya lamang ng 40-60 mm na ang mga potensyal na elektrikal sa pader ng yuriter, na malapit sa normal, ay napansin. Nangangahulugan ito na ang isang direktang ureterocystoneostomy ay maaaring gumanap sa mga binagong tisyu. Bilang isang resulta, ang ihi ay hindi sapat na naibalik, at ang operasyon mismo ay hindi maaaring ikategorya bilang radikal.

Mga kinakailangang sangkap operative benepisyo kapag bukas (lalo na putok ng baril) pinsala ureter - debridement (sugat), na binubuo ng, bilang karagdagan sa hemostasis, pagkakatay nonviable tissue pagkakatay sugat channel, ang pag-alis ng mga banyagang katawan, sugat ng malinis na mula sa dumi, sa pagpapakilala sa mga ito at sa paligid nito solusyon antibiotics.

Pagkatapos ng interbensyon sa napinsala na yuriter at kirurhiko paggamot ng mga sugat (mga sugat), ang maaasahang kanal ng urethral space ay ipinagkaloob, kabilang ang sa pamamagitan ng pagpapataw ng kontrobersiya.

Ayon sa Z. Dobrowolski et al. Ang iba't ibang uri ng operasyon para sa mga pinsala ng mga ureter ay ginanap sa iba't ibang mga frequency: ureteroneocystostomy - 47%, operasyon Boari - 25%, anastomosis "end to end" - 20%, kapalit ng ureter ileum - 7% at autotransplantation ng bato - 1%. D. Medina et al. Sa 12 na pasyente mula sa 17 na may maagang na-diagnose na mga pinsala sa ureter, sila ay na-reconstructed na may stenting, sa isang walang stenting, sa apat sa kanila sa pamamagitan ng ureterocystoneostomy.

Tulad ng para sa mga posibleng kinalabasan ng late diagnosis ng mga pinsala sa ureter, iba't ibang mga may-akda ang kumpletong kumontra ng data. Kaya, DM McGinty et al. Sa 9 na pasyente na may huli na diagnosis ng ureteral trauma, nagkaroon ng malubhang resulta na may mataas na rate ng nephrectomy, habang ang D. Medina et al. 3 mga katulad na pasyente ay nakuhang muli na may kanais-nais na resulta.

Sa kasalukuyan, ang paghahanap ay nagpapatuloy para sa mga alternatibong paggamot para sa pinsalang ureter na maaaring mabawasan ang invasiveness ng mga pamamagitan at / o pagbutihin ang kalidad ng buhay. Kabilang sa mga interbensyon na ito ay ang endoscopic na paraan ng pagputol ng mga mahigpit na pagbabawas ng mas mababang ikatlong ng ureter sa 1 cm gamit ang "cut-to-the-light" na pamamaraan at isang alkaline titanyl-phosphate laser, na humahantong sa isang pangmatagalang, pangmatagalang resulta. Mga komplikasyon

May mga maagang at late na mga komplikasyon ng pinsala sa ureter. Kabilang sa mga maagang komplikasyon ay ang mga urinary streak, pag-unlad ng urohematoma at iba't ibang mga impeksyon at inflammatory complications (pyelonephritis, retroperitoneal phlegmon, urinary peritonitis, sepsis). Kasama sa mga komplikasyon sa huli ang stricture at obliteration ng ureter, ureterohydronephrosis at urinary fistula.

[26], [27], [28]

Pagdudulot ng pinsala sa ureteral

Ang pagbabala para sa bukas at sarado na mga pinsala sa ureter ay depende sa antas ng pinsala, ang uri at uri ng pinsala sa organ na ito, mga komplikasyon, pinsala sa iba pang mga organo na may pinagsamang pinsala, sa pagiging maagap at ang halaga ng tulong na ibinigay. Ang mga pasyente na sumasailalim sa pinsala sa ureter ay mananatiling nasa mataas na panganib ng mga nahuling komplikasyon.

Ang karanasan ng maraming mga urologist sa pagsasagawa ng iba't ibang mga opsyon para sa mga reconstructive na operasyon sa urinary tract, kabilang ang mga sinamahan ng makabuluhang ureteral trauma, ay ginagawang kinakailangan upang indibidwal na lapitan ang pagpapanumbalik ng ureteral patency sa bawat partikular na pagmamasid.

Sa konklusyon, dapat pansinin na ang lahat ng mga publikasyon sa paggamot at mga taktika ng diagnostic para sa mga pinsala ng mga ureter ay nagdaan. Nangangahulugan ito na ang kanilang pagiging tunay ay umaabot lamang ng III o mas kaunti. Siyempre, ang katotohanang ito ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na magsagawa ng malubhang pananaliksik upang makakuha ng mas maaasahang mga resulta, ngunit kahit na, ang ilang mga theses ay maaaring nakabalangkas.

• Karamihan sa mga pinsala sa ureters ay iatrogenic sa kalikasan at sanhi ng ginekolohiko operasyon. Ang ganitong mga sugat ay nakakaapekto sa mas mababang bahagi ng yuriter. Ang epektibong paraan ng diagnosis sa kasong ito ay intraoperative, ang ginustong pamamaraan ng paggamot ay reimplantation ng yuriter sa pantog.
• Sa kaso ng pinsala sa mga ureters na dulot ng panlabas na puwersa, higit sa lahat ang apektado sa itaas na bahagi ng ureter. Ang mga ito ay halos palaging sinamahan ng magkakatulad na pinsala sa ibang mga organo. Ang pangunahing dahilan ay ang pagdurog ng mga sugat ng baril ng mga ureter. Sa ilalim ng mga kondisyon ng matatag na hemodynamics, ang ginustong diagnostic na pamamaraan ay CT na may kaibahan. Kapag ang mga sugat ng baril ay maaaring mangyari dahil sa reactive shaking at devascularization ng adventitious layer, samakatuwid, sa kurso ng surgical treatment, ang isang malawak na pampaginhawa ng mga gilid nito ay kinakailangan bago pagbawi.
• Ang sarado na pinsala sa ureter ay higit sa lahat ay matatagpuan sa mga bata, na sumasaklaw sa LMS at nauugnay sa isang mekanismo ng biglang pagsugpo.

[29], [30], [31], [32]