Mga reaksyon ng mag-aaral

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Banayad na pinabalik

Ang light reflex ay mediated ng retinal photoreceptors at 4 neurons.

1. Ang unang neuron (sensory) ay nagkokonekta sa bawat retina sa parehong pretectal na midbrain nuclei sa antas ng superior colliculus. Ang mga impulses na nagmumula sa temporal na retina ay isinasagawa ng mga hindi kinakalawang na fibers (ipsilateral optical path), na nagtatapos sa ipsilateral at retinal core.
2. Ang ikalawang neuron (intercalated) ay nagkokonekta sa bawat pagkukunwari nucleus sa parehong Edinger-Weslphal nuclei. Ang monokular light stimulus ay nagdudulot ng bilateral symmetric constriction ng mag-aaral. Ang pinsala sa mga intercalary neuron ay nagiging sanhi ng paghihiwalay ng mga reaksyon sa liwanag at malapit na mga distansya sa neurosyphilis at insalomas.
3. Ang ikatlong neuron (preganglionic motor) ay nagkokonekta sa core ng Edinger-Westphal na may ciliary node. Ang mga parasympathetic fibers ay nagiging bahagi ng oculomotor nerve at, pumapasok sa mas mababang branch nito, naabot ang ciliary node.
4. Ang ika-apat na neuron (postganglionic motor) ay nag-iiwan ng ciliary node at, na dumaraan sa maikling ciliary nerves, ay nagpapakita ng spinkter ng mag-aaral. Ang ciliary node ay matatagpuan sa kalamnan kono, sa likod ng mata. Ang iba't ibang mga fibers ay dumaan sa ciliary node, ngunit ang parasympathetic lamang ay isang synapse dito.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Humigit-kumulang na pagtatantya

Ang pinabalik sa approximation (synkinesia, hindi ang tunay na pinabalik) ay aktibo kapag naghahanap mula sa isang malayong bagay sa isang malapit na isa. Kabilang ang accommodation, convergence at miosis. Ang paningin ay hindi kinakailangan para sa reflex sa approximation, at walang mga klinikal na kondisyon kung saan ang liwanag na pinabalik ay naroroon ngunit ang reflex sa approximation ay wala. Sa kabila ng ang katunayan na ang mga huling path para sa papalapit na pinabalik at ang liwanag reflex ay magkapareho (ibig sabihin, ang oculomotor nerve, ang ciliary node, ang maikling ciliary nerves), ang sentro ng diskarteng reflex ay hindi lubos na nauunawaan. Ang dalawang impluwensyang subnuclear ay malamang: ang frontal at occipital lobes. Ang gitna ng sentro ng utak ng pinabalik sa approximation ay malamang na matatagpuan sa ventral kaysa sa pretectal nucleus, kaya ang compression lesions, tulad ng pinealomas, ay maaring maapektuhan ang dorsal intercalated neurons ng light reflex, na nagbabantay sa mga ventral fibers sa huling.

[13], [14], [15], [16]

Nakakasimpatiang innervation ng mga mag-aaral

May kasamang 3 neurons ang may simpatya innervation:

1. Ang neuron ng unang order (central) ay nagsisimula sa posterior hypothalamus at descends, uncrossed, kasama ang brainstem hanggang matapos ito sa ciliiospinal center Budge sa lateral intermediate substance ng spinal cord sa pagitan ng C8 at T2.
2. Ang neuron ng pangalawang order (preganglionic) ay napupunta mula sa sentro ng ciliospial sa itaas na servikal node. Sa kanyang paraan, ito ay may kaugnayan sa pleural pleura, kung saan ito ay maaaring maapektuhan ng bronchogenic carcinoma (Pancoasl tumor) o sa panahon ng operasyon sa leeg.
3. Ang isang neuron ng ikatlong order (postganglionic) ay tumataas sa panloob na carotid artery bago pumasok sa malalaking synapse, kung saan ito kumokonekta sa ocular branch ng trigeminal nerve. Ang mga mapagkumpetensyang fibers ay umaabot sa ciliary body at dilator ng mag-aaral sa pamamagitan ng nasociliary nerve at ang long ciliary nerves.

[17], [18], [19]

Mga depekto sa pag-aaral ng pupil

Ganap na puppyary defect na afferent

Ang ganap na afferent pupilary defect (amarotic pupil) ay sanhi ng isang kumpletong sugat ng optic nerve at nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod:

• Ang mata sa apektadong bahagi ay bulag. Ang parehong mga mag-aaral ay pareho ang laki. Sa panahon ng pagbibigay-liwanag ng mata na apektado, hindi rin tumutugon ang mag-aaral, ngunit kapag nakapagpapalakas ng normal na mata, ang parehong mga estudyante ay normal na reaksyon. Ang approximation reflex ay normal para sa parehong mga mata.

Kamag-anak na afferent pupilary defect

Ang isang kamag-anak na kapansanan ng pupilary pupil (Marcus Gunn pupil) ay sanhi ng hindi kumpletong pinsala sa optic nerve o malubhang pinsala sa retina, ngunit hindi sanhi ng siksik na katarata. Klinikal na manifestations ay katulad ng amaurotic mag-aaral, ngunit mas magaan. Kaya, ang mga mag-aaral ay tumaas nang tamad sa pagpapasigla ng mata ng pasyente, at ang normal ay buhay. Ang mga pagkakaiba ng mga reaksyon ng pupillary ng parehong mga mata ay binibigyang diin sa pamamagitan ng pagsusulit ng "pag-aayos ng flashlight", kung saan ang ilaw pinagmulan ay inililipat mula sa isang mata sa isa at likod, na pinasisigla ang bawat mata. Una, pasiglahin ang normal na mata, na nagiging sanhi ng pag-uusap ng parehong mga mag-aaral. Kapag ang ilaw ay inilipat sa isang namamagang mata, ang parehong mga mag-aaral ay lumawak sa halip na makitid. Ang paradoxical dilation ng mga mag-aaral bilang tugon sa pag-iilaw arises dahil ang pagpapalawak na dulot ng pagtanggi ng liwanag mula sa normal na mata outweighs ang narrowing na dulot ng pagpapasigla ng mga namamagang mata.

Kapag may isang sukat ang afferent (sensory) lesyon pupils. Ang Anisocoria (hindi pantay na sukat ng mag-aaral) ay resulta ng sugat ng mga kalamnan ng efferent (motor) nerve, iris o mag-aaral.

[20], [21], [22], [23],

Ang pagsasama ng pupilary reflexes sa liwanag at maikling distansya

Ang reflex sa ilaw ay wala o mapurol, ngunit ang reaksyon sa approximation ay normal.

Mga sanhi ng pupilary reflex dissociation sa liwanag at maikling distansya

Isang panig

• depekto sa pagmamahal
• asong babae Adie
• herpes zoster ophthalmicus
• aberrant regeneration n. Oculomotorius

Double sided

• neurosyphilis
• type 1 diabetes
• myotonic dystrophy
• dorsal middle cerebral syndrome Parinaud
• familial amyloidosis
• zncefalit
• talamak na alkoholismo

Mga sintomas

• Moderate ptosis (karaniwan ay 1-2 mm) bilang resulta ng kahinaan ng kalamnan ni Muller.
• Bahagyang elevation ng mas mababang eyelid dahil sa kahinaan ng mas mababang tarsal kalamnan.
• Mioz dahil sa hindi mapigilan na aksyon ng spinkter ng mag-aaral, na may paglitaw ng anisocoria, na kung saan ay nagdaragdag sa mababang liwanag, bilang ang mag-aaral Hörner ay hindi palawakin, tulad ng isang ipinares.
• Normal na reaksyon sa liwanag at pagtatantya,
• Ang pagbabawas ng pagpapawis ay ipsilateral, ngunit kung ang sugat ay mas mababa kaysa sa itaas na servikal node, dahil ang mga fibers na nagpapakita ng balat ng mukha ay sumasama sa panlabas na cervical artery.
• Hypochromic heterochromia (iris ng ibang kulay - ang mag-aaral ng Horner ay mas magaan) ay makikita kung ang sugat ay natural o umiiral para sa isang mahabang panahon.
• Ang mag-aaral ay lumalaki nang dahan-dahan.
• Mas mahalagang mga sintomas: hyperactivity ng accommodation, hypotonia ng mata at conjunctival hyperemia.

[24],

pupil Argyll Robertson

Tinatawag na neurosyphilis at nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod:

• Ang mga manifestations ay karaniwang bilateral, ngunit walang simetrya.
• Ang mga mag-aaral ay maliit, irregularly hugis.
• Pagkakahiwalay ng mga reaksyon sa liwanag at pagtatantya.
• Ang mga mag-aaral ay napakahirap palawakin.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Bitch Adie

Ang mag-aaral ng Adie (toniko) ay sanhi ng postganglionic denervation ng spinkter ng mag-aaral at ciliary na kalamnan, posibleng dahil sa isang impeksyon sa viral. Karaniwang nangyayari sa mga bata at unilateral sa 80% ng mga kaso.

Mga sintomas

• Ang pantay ay lumawak ang mag-aaral.
• Ang pinabalik sa liwanag ay wala o nag-aantok at pinagsama sa mga wormlike na paggalaw ng gilid ng mag-aaral, nakikita sa isang slit lamp.
• Sa papalapit na bagay, ang mag-aaral ay dahan-dahan tumugon, ang kasunod na pagpapalawak ay mabagal din.
• Ang accommodation ay maaaring magpakita ng katulad na tonicity. Kaya, pagkatapos ng pag-aayos sa isang malapit na bagay, ang oras ng refocusing sa isang malayong bagay (relaxation ng ciliary muscle) ay nadagdagan.
• Pagkatapos ng isang mahabang panahon, ang mag-aaral ay maaaring maging maliit ("maliit na lumang Adie").

Ang magkakatulad sa ilang mga kaso ay ang pagpapahina ng malalim na tendon reflexes (Holmes-Adie syndrome) at autonomic Dysfunction.

Mga pagsusuri sa parmakolohiko. Kung ang mecholil na 2.5% o pilocarpine 0.125% ay sinubukan sa parehong mga mata, ang normal na mag-aaral ay hindi makitid, at ang apektadong mag-aaral ay makitid dahil sa hypersensitivity ng pag-iingat. Ang ilang mga tao na may diyabetis ay maaari ring magkaroon ng reaksyon na ito, at sa malusog na mga tao parehong mga mag-aaral makitid napaka bihirang.

[33]

Oculo-sympathetic paralysis (Horner's syndrome, Horner's)

Mga sanhi ng Horner's Syndrome

Central (unang order neuron)

• Mga stem lesyon sa utak (vascular, tumor, demyelination)
• syringomyelia
• alternating syndrome Wallenberg
• mga bukol ng gulugod

Preganglionic (ikalawang order neuron)

• pancoast tumor
• carotid at aortic aneurysms at stratification
• sakit sa leeg (glands, trauma, postoperative)

Postganglionic (third order neuron)

• cluster headaches (migraine neuralgia)
• bundle ng panloob na carotid artery
• nasopharyngeal tumors
• otitis media
• guwang na sinus neoplasm

Mga pagsusuri sa parmakolohiko

Ang diagnosis ay nakumpirma sa kokaina. Ang hydroxyamphetamia (paredria) ay ginagamit upang makilala ang preganglionic lesion mula sa isang postganglionic isa. Ang epinephrine ay maaaring gamitin upang suriin ang sobrang sensitivity.

Ang cocaine 4% ay sinubukan sa parehong mga mata.

• Resulta: lumalaki ang normal na mag-aaral, ang mag-aaral ni Horner ay hindi.
• Paliwanag: Ang Noralrenaline, na nakahiwalay sa postganglionic sympathetic endings, ay muling nakuha, at ang pagkilos nito ay nagtatapos. Ang mga bloke ng kokaine ay umuulit, kaya ang norepinephrine ay nag-iipon at nagiging sanhi ng pagluwang ng mag-aaral. Sa Horner's syndrome, ang norepinephrine ay hindi ilalabas, kaya hindi gumagana ang cocaine. Kaya, kinumpirma ng cocaine ang diagnosis ng Horner syndrome.

Ang 1% ng hydroxyamphetamine ay sinulsulan sa parehong mga mata.

• Resulta: sa mga preganglionic lesyon, ang parehong mga mag-aaral ay lalawak, habang sa postganglionic mag-aaral Horner ay hindi mapalawak. (Ang pagsusulit ay ginaganap sa araw pagkatapos ng mga epekto ng cocaine na lumipas.)
• Paliwanag: Ang Hydroxyamphetamine ay nagdaragdag sa pagpapalabas ng norepinephrine mula sa mga postganglionic nerve endings. Kung ang neuron na ito ay buo (isang sugat ng isang neuron ng una o ikalawang pagkakasunud-sunod, pati na rin ang isang normal na mata), ang NA ay ilalabas at ang mag-aaral ay lalawak. Sa pagkatalo ng neuron ng ikatlong order (postganglionic) pagpapalawak ay hindi maaaring, dahil ang neuron ay nawasak.

Ang Adrenaline 1: 1000 ay sinubukan sa parehong mga mata.

• Resulta: sa isang preganglionic sugat, walang mag-aaral ay palawakin, dahil adrenaline ay mabilis na pagbagsak sa monoamyoxidase; na may postganglionic na sugat, ang mag-aaral ng Horner ay lalawak, at ang ptosis ay maaaring pansamantalang bumaba, dahil ang adrenaline ay hindi nabagsak dahil sa kakulangan ng monoamine oxidase.
• Paliwanag: Ang isang kalamnan na walang motor innervation ay mas sensitibo sa excitatory neurotransmitter na inilabas ng motor na isa. Sa Horner's syndrome, ang mag-aaral na dilator muscle ay nagpapakita din ng "denervational hypersensitivity" sa adrenergic neurotransmitters, samakatuwid adrenaline, kahit na sa mababang concentrations, ay nagiging sanhi ng isang kapansin-pansin na pagpapalawak ng mag-aaral Horner.

[34], [35]