Mga reaksyon ng mag-aaral

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Banayad na reflex

Ang light reflex ay pinapamagitan ng retinal photoreceptors at 4 na neuron.

1. Ang unang neuron (sensory) ay nag-uugnay sa bawat retina sa parehong pretectal nuclei ng midbrain sa antas ng superior colliculus. Ang mga impulses na nagmumula sa temporal retina ay isinasagawa ng mga hindi natawid na mga hibla (ang ipsilateral optic tract), na nagtatapos sa ipsilateral iretectal nucleus.
2. Ang pangalawang neuron (interneuron) ay nag-uugnay sa bawat pretectal nucleus sa parehong Edinger-Weslphal nuclei. Ang isang monocular light stimulus ay nagdudulot ng bilateral symmetrical pupillary constriction. Ang pinsala sa mga interneuron ay nagdudulot ng dissociation ng mga reaksyon sa liwanag at malapit na distansya sa neurosyphilis at insalomas.
3. Ang ikatlong neuron (preganglionic motor) ay nag-uugnay sa Edinger-Westphal nucleus sa ciliary ganglion. Ang mga parasympathetic fibers ay bahagi ng oculomotor nerve at, pumapasok sa mas mababang sangay nito, umabot sa ciliary ganglion.
4. Ang ika-apat na neuron (postganglionic motor) ay umaalis sa ciliary ganglion at, na dumadaan sa maikling ciliary nerves, pinapasok ang spinkter ng mag-aaral. Ang ciliary ganglion ay matatagpuan sa muscular cone, sa likod ng mata. Ang iba't ibang mga hibla ay dumadaan sa ciliary ganglion, ngunit ang mga parasympathetic lamang ang bumubuo ng isang synapse sa loob nito.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Lumapit sa reflex

Ang approach reflex (isang synkinesis, hindi isang tunay na reflex) ay isinaaktibo sa pamamagitan ng paglilipat ng tingin mula sa malayo patungo sa malapit na bagay. Kabilang dito ang akomodasyon, convergence, at miosis. Ang paningin ay hindi kailangan para sa approach reflex, at walang klinikal na kondisyon kung saan ang light reflex ay naroroon ngunit ang approach reflex ay wala. Kahit na ang mga terminal pathway para sa approach at light reflexes ay magkapareho (ibig sabihin, oculomotor nerve, ciliary ganglion, short ciliary nerves), ang approach reflex center ay hindi gaanong naiintindihan. Dalawang supranuclear na impluwensya ang malamang: mula sa frontal at occipital lobes. Ang midbrain approach reflex center ay malamang na mas ventral kaysa sa pretectal nucleus, kaya naman ang mga compressive lesion tulad ng pinealomas ay mas gustong makaapekto sa dorsal interneurons ng light reflex, na hindi maiiwasan ang ventral fibers hanggang sa huli.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sympathetic innervation ng mga mag-aaral

Kasama sa sympathetic innervation ang 3 neuron:

1. Ang unang-order (gitnang) neuron ay nagmumula sa posterior hypothalamus at bumababa, hindi tumatawid, kasama ang brainstem upang wakasan sa ciliospinal center ng Budge sa lateral interstitium ng spinal cord sa pagitan ng C8 at T2.
2. Ang second-order neuron (preganglionic) ay tumatakbo mula sa ciliospinous center hanggang sa superior cervical ganglion. Kasama ang ruta nito, ito ay malapit na nauugnay sa apical pleura, kung saan maaari itong maapektuhan ng bronchogenic carcinoma (Pancoasl tumor) o sa pamamagitan ng operasyon sa leeg.
3. Ang third-order neuron (postganglionic) ay umakyat sa kahabaan ng panloob na carotid artery patungo sa cavernous synapse, kung saan ito ay sumasali sa ophthalmic branch ng trigeminal nerve. Ang mga sympathetic fibers ay umaabot sa ciliary body at dilator pupillae sa pamamagitan ng nasociliary nerve at long ciliary nerves.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Afferent pupillary defects

Ganap na afferent pupillary defect

Ang absolute afferent pupillary defect (amaurotic pupil) ay sanhi ng kumpletong pinsala sa optic nerve at nailalarawan ng mga sumusunod:

• Ang mata sa apektadong bahagi ay bulag. Ang parehong mga mag-aaral ay may pantay na laki. Ang alinman sa mag-aaral ay hindi tumutugon sa magaan na pagpapasigla ng apektadong mata, ngunit ang parehong mga mag-aaral ay tumutugon nang normal sa pagpapasigla ng normal na mata. Ang approach reflex ay normal para sa parehong mga mata.

Relatibong afferent pupillary defect

Ang kamag-anak na afferent pupillary defect (Marcus Gunn pupil) ay sanhi ng hindi kumpletong sugat ng optic nerve o malubhang pinsala sa retina, ngunit hindi sanhi ng siksik na katarata. Ang mga klinikal na pagpapakita ay katulad ng amaurotic pupil, ngunit mas banayad. Kaya, ang mga mag-aaral ay mabagal na tumugon sa pagpapasigla ng may sakit na mata, habang ang mga normal na mata ay mabilis na tumutugon. Ang mga pagkakaiba sa pagtugon ng pupillary sa magkabilang mata ay binibigyang-diin ng "flashlight swing" na pagsubok, kung saan ang pinagmumulan ng liwanag ay inililipat mula sa isang mata patungo sa isa pa at pabalik, na nagpapasigla sa bawat mata. Ang normal na mata ay pinasigla muna, na nagiging sanhi ng paghihigpit ng parehong mga mag-aaral. Kapag ang ilaw ay inilipat sa may sakit na mata, ang parehong mga pupil ay lumawak sa halip na pumikit. Ang paradoxical na pagluwang na ito ng mga mag-aaral bilang tugon sa pag-iilaw ay nangyayari dahil ang dilation na dulot ng paglihis ng liwanag mula sa normal na mata ay higit sa paninikip na dulot ng pagpapasigla ng may sakit na mata.

Sa afferent (sensory) lesyon, ang mga mag-aaral ay may pantay na laki. Ang anisocoria (hindi pantay na laki ng mag-aaral) ay bunga ng mga sugat ng efferent (motor) nerve, iris, o pupillary na kalamnan.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dissociation ng pupillary reflexes sa liwanag at malapit na distansya

Ang reflex sa liwanag ay wala o tamad, ngunit ang reaksyon sa paglapit ay normal.

Mga sanhi ng dissociation ng pupillary reflexes sa liwanag at malapit na distansya

Isang panig

• depekto sa pagpapadaloy ng afferentation
• estudyante ni Adie
• herpes zoster ophthalmicus
• aberrant regeneration ng n. oculomotorius

Dalawang panig

• neurosyphilis
• uri ng diabetes 1
• myotonic dystrophy
• Parinaud's dorsal midbrain syndrome
• familial amyloidosis
• encephalitis
• talamak na alkoholismo

Mga sintomas

• Katamtamang ptosis (karaniwan ay 1-2 mm) bilang resulta ng kahinaan ng Müller na kalamnan.
• Bahagyang elevation ng lower eyelid dahil sa kahinaan ng inferior tarsal muscle.
• Miosis dahil sa walang pigil na pagkilos ng sphincter ng mag-aaral, na may pag-unlad ng anisocoria, na tumindi sa mahinang ilaw, dahil ang mag-aaral ni Horner ay hindi lumawak, tulad ng ipinares.
• Normal na reaksyon sa liwanag at kalapitan,
• Ang pagbaba ng pagpapawis ay ipsilateral, ngunit kung ang sugat ay nasa ibaba ng superior cervical ganglion, dahil ang mga fibers na nagpapapasok sa balat ng mukha ay tumatakbo sa panlabas na cervical artery.
• Ang hypochromic heterochromia (mga iris na may iba't ibang kulay - Mas magaan ang pupil ni Horner) ay nakikita kung ang sugat ay congenital o matagal nang umiral.
• Dahan-dahang lumawak ang pupil.
• Hindi gaanong mahalagang mga sintomas: hyperactivity ng tirahan, ocular hypotonia at conjunctival hyperemia.

[ 23 ]

Mag-aaral ng Argyll Robertson

Ito ay sanhi ng neurosyphilis at nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod:

• Ang mga pagpapakita ay karaniwang bilateral ngunit walang simetriko.
• Ang mga mag-aaral ay maliit at hindi regular ang hugis.
• Dissociation ng mga reaksyon sa liwanag at kalapitan.
• Ang mga mag-aaral ay napakahirap na lumawak.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Estudyante ni Adie

Ang pupil (tonic) ni Adie ay sanhi ng postganglionic denervation ng sphincter pupillae at ciliary muscle, posibleng dahil sa isang impeksyon sa viral. Karaniwang nangyayari sa mga kabataan at unilateral sa 80% ng mga kaso.

Mga sintomas

• Uniformly dilated pupil.
• Ang light reflex ay wala o tamad at sinamahan ng parang bulate na paggalaw ng gilid ng pupil, na nakikita sa isang slit lamp.
• Mabagal ang reaksyon ng mag-aaral sa paglapit ng isang bagay, at mabagal din ang kasunod na dilation.
• Ang tirahan ay maaaring magpakita ng katulad na tono. Kaya, pagkatapos ng pag-aayos sa isang malapit na bagay, ang oras ng muling pagtutok sa isang malayong bagay (pagpapahinga ng ciliary na kalamnan) ay nadagdagan.
• Sa paglipas ng panahon, ang mag-aaral ay maaaring maging maliit ("little old Adie").

Sa ilang mga kaso, ito ay sinamahan ng pagpapahina ng malalim na tendon reflexes (Holmes-Adie syndrome) at autonomic dysfunction.

Mga pagsusuri sa pharmacological. Kung ang mecholyl 2.5% o pilocarpine 0.125% ay itinanim sa magkabilang mata, ang normal na pupil ay hindi masikip, ngunit ang apektado ay sisikip dahil sa denervation hypersensitivity. Ang ilang mga pasyente na may diyabetis ay maaaring magkaroon din ng ganitong reaksyon, at sa mga malulusog na tao, ang mga mag-aaral ay bihirang magsikip.

[ 32 ]

Oculosympathetic paralysis (Horner syndrome)

Mga sanhi ng Horner's syndrome

Central (first order neuron)

• mga sugat sa brainstem (vascular, tumor, demyelination)
• syringomyelia
• alternating wallenberg syndrome
• mga tumor sa spinal cord

Preganglionic (second order neuron)

• Pancoast tumor
• carotid at aortic aneurysms at dissections
• mga sakit sa leeg (mga glandula, trauma, postoperative)

Postganglionic (third order neuron)

• cluster headaches (migraine neuralgia)
• internal carotid artery dissection
• mga bukol ng nasopharyngeal
• otitis media
• cavernous sinus neoplasm

Mga pagsusuri sa pharmacological

Ang diagnosis ay nakumpirma sa cocaine. Ang mga hydroxyamphetamine (paredrias) ay ginagamit upang ibahin ang preganglionic mula sa postganglionic lesions. Maaaring gamitin ang epinephrine upang masuri ang denervation hypersensitivity.

Ang cocaine 4% ay itinanim sa magkabilang mata.

• Resulta: normal na pupil ay lumalawak, Horner pupil ay hindi.
• Paliwanag: Ang Noradrenaline na inilabas ng mga postganglionic sympathetic na mga dulo ay muling kinuha, na humihinto sa pagkilos nito. Pinipigilan ng cocaine ang reuptake, kaya ang noradrenaline ay naipon at nagiging sanhi ng pagluwang ng mag-aaral. Sa Horner's syndrome, ilalabas ang noradrenaline, kaya walang epekto ang cocaine. Kaya, kinukumpirma ng cocaine ang diagnosis ng Horner's syndrome.

Ang hydroxyamphetamine 1% ay inilalagay sa magkabilang mata.

• Resulta: Sa isang preganglionic lesion, ang parehong mga mag-aaral ay lalawak, samantalang sa isang postganglionic na lesyon, ang mag-aaral ni Horner ay hindi lalawak. (Isinasagawa ang pagsusuri sa araw pagkatapos mawala ang epekto ng cocaine.)
• Paliwanag: Pinapataas ng hydroxyamphetamine ang paglabas ng norepinephrine mula sa mga postganglionic nerve endings. Kung ang neuron na ito ay buo (sugat ng una o pangalawang order na neuron, at isa ring normal na mata), ang NA ay ilalabas at ang pupil ay lalawak. Kung ang pangatlong order neuron (postganglionic) ay nasira, ang dilation ay hindi maaaring mangyari, dahil ang neuron ay nawasak.

Ang Adrenaline 1:1000 ay inilalagay sa magkabilang mata.

• Resulta: sa isang preganglionic lesion, walang pupil na lalawak dahil ang adrenaline ay mabilis na nasira ng monoamine oxidase; sa isang postganglionic lesion, ang Horner pupil ay lalawak at ang ptosis ay maaaring pansamantalang bumaba dahil ang adrenaline ay hindi nasira dahil sa kawalan ng monoamine oxidase.
• Paliwanag: Ang isang kalamnan na pinagkaitan ng motor innervation ay nagpapakita ng mas mataas na sensitivity sa excitatory neurotransmitter na inilabas ng motor neuron. Sa Horner's syndrome, ang kalamnan na nagdidilat sa pupil ay nagpapakita rin ng "denervation hypersensitivity" sa mga adrenergic neurotransmitters, kaya kahit na ang mababang konsentrasyon ng adrenaline ay nagdudulot ng kapansin-pansing dilation ng Horner pupil.

[ 33 ], [ 34 ]