Mitral regurgitation

Ang mitral regurgitation - kabiguan ng balbula ng mitral, na humahantong sa paglitaw ng daloy mula sa kaliwang ventricle (LV) sa kaliwang atrium sa panahon ng systole. Ang mga sintomas ng mitral regurgitation ay palpitations, igsi ng paghinga at holosistolic ingay sa tuktok ng puso. Ang diagnosis ng mitral regurgitation ay itinatag sa pamamagitan ng pisikal na pagsusuri at echocardiography. Ang mga pasyente na may moderate, asymptomatic mitral regurgitation ay dapat na subaybayan, ngunit ang progresibo o palatandaan na mitral regurgitation ay isang indikasyon para sa pagpapanumbalik o kapalit ng mitral na balbula.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mga sanhi mitral regurgitation

Kabilang sa mga karaniwang sanhi ang mitral valve prolapse, ischemic dysfunction ng mga muscle ng papillary, rheumatic fever at pagpapalawak ng mitral valve ring, pangalawang sa systolic dysfunction at pagpapalawak ng left ventricle.

Ang mitral regurgitation ay maaaring talamak o talamak. Ang mga sanhi ng talamak na mitral regurgitation ay kinabibilangan ng ischemic Dysfunction ng mga kalamnan ng papillary o ng kanilang pagkasira; infective endocarditis, talamak na rayuma lagnat; spontaneous, traumatic o ischemic ruptures o mga luha ng mga cusps ng mitral na balbula o subvalvular apparatus; talamak na pagpapalawak ng kaliwang ventricle dahil sa myocarditis o ischemia at mekanikal na kabiguan ng prosteyt na balbula ng mitral.

Madalas na sanhi ng talamak na parang mitra regurgitation magkapareho dahilan talamak na parang mitra regurgitation, ngunit din isama ang parang mitra balbula prolaps (MVP), singsing paglawak ng parang mitra balbula at papilyari kalamnan dysfunction nonischemic (hal, dahil sa kaliwa ventricular pagluwang). Ang mga bihirang sanhi ng malalang regurgital mitral ay ang atrial myxoma, isang likas na endocardial defect na may paghahati ng anterior balbula ng balbula, SLE, acromegaly, at calcification ng mitral ring (pangunahin sa matatandang kababaihan).

Neonates pinaka-malamang na mga sanhi ng parang mitra regurgitation - papilyari kalamnan Dysfunction, endocardial fibroelastosis, talamak miokarditis, digested na may parang mitra balbula depekto endocardial base (o wala ito), at myxomatous pagkabulok ng parang mitra balbula. Ang mitral regurgitation ay maaaring isama sa mitral stenosis, kung ang mga malalabas na leaflets ng balbula ay hindi malapit.

Ang talamak na mitral regurgitation ay maaaring maging sanhi ng talamak na edema ng baga at kakulangan ng parehong ventricles na may cardiogenic shock, respiratory arrest o biglaang pagkamatay ng puso. Ang mga komplikasyon ng talamak na regurgitative mitral ay kinabibilangan ng unti-unting pagpapalawak ng kaliwang atrium (LP); dilatasyon at kaliwang ventricular hypertrophy, na sa una ay nagpapasya sa daloy ng regurgitation (pinapanatili ang dami ng stroke), ngunit sa huli ang pagkabulok ay nangyayari (pagbaba sa dami ng stroke); atrial fibrillation (AI) na may thromboembolism at infective endocarditis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Mga sintomas mitral regurgitation

Ang matinding mitral regurgitation nagiging sanhi ng parehong mga sintomas tulad ng matinding pagpalya ng puso at cardiogenic shock. Karamihan sa mga pasyente na may talamak na regurgitation mitral ay walang mga sintomas sa una, at lilitaw ang clinical manifestations nang unti-unti, habang ang pagtaas ng nasa atrium, ang pagtaas ng presyon ng baga at ang natitirang bahagi ng ventricular remodeling. Ang mga sintomas ay kinabibilangan ng paghinga, paghina (dahil sa pagkabigo sa puso) at palpitations (madalas dahil sa atrial fibrillation). Minsan ang mga pasyente ay bumuo ng endocarditis (lagnat, kawalan ng timbang sa katawan, embolism).

Lumilitaw ang mga sintomas kapag ang mitral regurgitation ay nagiging katamtaman o malubha. Sa pagsusuri at palpation, ang isang matinding pulsation sa projection area ng tuktok ng puso at binibigkas na paggalaw ng kaliwang parasternal na lugar ay maaaring napansin dahil sa isang pinalaki na kaliwang atrium. Ang mga contractions ng kaliwang ventricle, na pinalakas, pinalaki at inilipat pababa at sa kaliwa, ay nagpapahiwatig ng hypertrophy at dilatation ng kaliwang ventricle. Ang diffuse precardial rise sa mga tisyu ng dibdib ay nangyayari sa malubhang regurgitation mitral dahil sa isang pagtaas sa kaliwang atrium, na nagiging sanhi ng pag-aalis ng puso anteriorly. Ang ingay ng regurgitation (o panginginig) ay maaaring nadama sa malubhang kaso.

Sa panahon ng auscultation, ang tono ng puso (S1) ay maaaring mapahina o wala kung ang mga balbula ng balbula ay mahigpit (halimbawa, may pinagsamang mitral stenosis at mitral regurgitation laban sa background ng rheumatic heart disease), ngunit karaniwang ito ay, kung ang mga valve ay malambot. Ang puso tono II (S2) ay maaaring hatiin kung ang malubhang hypertension ng baga ng arterya ay hindi pa binuo. Ang III puso tono (S3), na ang dami sa tuktok ay proporsyonal sa antas ng mitral regurgitation, sumasalamin sa isang binibigkas dilatation ng kaliwang ventricle. Ang isang IV puso tono (S4) ay katangian ng isang kamakailang chord pagkakasira, kapag ang kaliwang ventricle ay walang sapat na oras para sa dilatation.

Ang pangunahing palatandaan ng mitral regurgitation ay ang holosystolic (pansystolic) na ingay, na pinakamainam na naririnig sa tuktok ng puso sa pamamagitan ng isang istetoskopyo na may diaphragm, kapag ang pasyente ay namamalagi sa kaliwang bahagi. Sa katamtamang mitral regurgitation, systolic murmur ay may mataas na dalas o pamumulaklak ng character, ngunit habang dumadaloy ang daloy, ito ay nagiging mababa o katamtamang dalas. Ang ingay ay nagsisimula sa S1 sa ilalim ng mga kondisyon na nagdudulot ng mga kapintasan sa buong systole (halimbawa, pagkawasak), ngunit kadalasan ay nagsisimula pagkatapos ng S (halimbawa, kapag ang pagpapalawak ng silid sa systole ay distorts sa balbula ng aparato, at din kapag ang myocardial ischemia o fibrosis ay nagbabago ang dinamika). Kung ang ingay ay nagsisimula pagkatapos ng S2, palagi itong patuloy sa S3. Ang ingay ay dinadala sa kaliwang kilikili; Ang intensity ay maaaring manatiling pareho o pagbabago. Kung ang intensity ay nagbabago, ang ingay ay may tataas na dami sa S2. Ang ingay ng mitral regurgitation ay nagdaragdag sa isang pagkakamay o squat, dahil ang pagtaas ng paligid ng vascular paglaban, pagtaas ng regurgitation sa kaliwang atrium. Ang intensity ng ingay bumababa kapag ang pasyente ay nakatayo o sa panahon ng Valsalva mapaglalangan. Ang isang maikling walang katapusang average na diastolic murmur na nagmumula sa masaganang diastolic flow ng mitral ay maaaring agad na sumunod sa S2 o lumilitaw na pagpapatuloy nito.

Ang ingay ng mitral regurgitation ay maaaring malito sa tricuspid regurgitation, ngunit sa huling isa ang pagtaas ng ingay sa panahon ng paglanghap.

[17], [18], [19], [20], [21]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kasama sa mga komplikasyon ang progresibong pagpalya ng puso, arrhythmias at endocarditis.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostics mitral regurgitation

Ang isang preliminary diagnosis ay ginawa clinically at nakumpirma sa pamamagitan ng echocardiography. Ang Doppler echocardiography ay ginagamit upang makita ang daloy ng regurgitation at tasahin ang kalubhaan nito. Ang dalawang-dimensional na echocardiography ay ginagamit upang tukuyin ang mga sanhi ng mitral regurgitation at ang pagtuklas ng pulmonary arterial hypertension.

Kung ang endocarditis o balbula thrombus ay pinaghihinalaang, ang transesophageal echocardiography (TEE) ay maaaring magbigay ng mas detalyadong visualization ng balbula ng mitral at ng kaliwang atrium. Gayundin, ang TEE ay inireseta sa mga kaso kung saan ang balbula ng mitral balbula ay pinaplano sa halip na palitan ito, dahil pinag-aaralan ng pag-aaral ang kawalan ng malubhang fibrosis at pagsasalimuot.

Sa simula, ang karaniwang ECG at radiography ng dibdib ay karaniwang ginagawa. Ang isang ECG ay maaaring magbunyag ng dilation ng kaliwang atrium at kaliwang ventricular hypertrophy na may o walang ischemia. Ang isang sinus ritmo ay karaniwang naroroon kung ang mitral regurgitation ay talamak, dahil walang oras para sa atrial kahabaan at remodeling.

Ang X-ray ng dibdib sa talamak na regurgitasyon ng mitral ay maaaring nagpapakita ng baga na edema. Ang mga pagbabago sa anino ng puso ay hindi nakita kung walang magkakatulad na talamak na patolohiya. Ang X-ray ng dibdib sa talamak na regurgitative mitral ay maaaring magpakita ng pagpapalaki ng kaliwang atrium at kaliwang ventricle. Ang posibilidad ng vascular congestion at pulmonary edema ay posible rin sa pagpalya ng puso. Ang vascular congestion sa mga baga ay limitado sa kanang itaas na umbok ng humigit-kumulang sa 10% ng mga pasyente. Marahil, ang opsyon na ito ay nauugnay sa pagpapalawak ng kanang itaas na umbok at gitnang mga baga sa veins dahil sa pumipili na regurgitation sa mga veins.

Bago ang operasyon, ang catheterization ng puso ay ginaganap, pangunahin upang matuklasan ang coronary artery disease. Ang tinukoy na atrial systolic wave ay nakita kapag tinutukoy ang presyon ng pulmonary artery occlusion (presyon kalso sa pulmonary capillaries) sa panahon ng ventricular systole. Ang ventriculography ay maaaring magamit upang ibilang ang mitral regurgitation.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Paggamot mitral regurgitation

Ang matinding mitral regurgitation ay isang pahiwatig para sa pag-aayos o kapalit ng emergency mitral balbula. Ang mga pasyente na may ischemic papillary muscle tearing ay maaari ring mangailangan ng coronary revascularization. Bago magsagawa ng isang operasyon, ang sodium nitroprusside o nitroglycerin ay maaaring ibibigay upang bawasan ang afterload, kaya ang pagpapabuti ng dami ng stroke at pagbawas ng dami ng ventricular at kalubhaan ng regurgitation.

Ang radikal na paggamot ng hindi gumagaling na regurgitative mitral ay plastic o prosteyt na balbula ng mitral, ngunit sa mga pasyente na may mga walang sintomas o katamtamang talamak na mitral regurgitation at ang kawalan ng pulmonary arterial hypertension o MA ay maaaring limitado sa panaka-nakang pagmamanman.

Sa kasalukuyan, ang ideal na oras para sa operasyon ay hindi natutukoy, ngunit ang pagpapatakbo bago ang ventricular decompensation ay lumalaki (ang huling diastolic lapad na natukoy sa panahon ng echocardiography> 7 cm, ang huling systolic diameter> 4.5 cm, ang fraction fraction <60%) ay nagpapabuti sa mga resulta at binabawasan ang posibilidad pagkasira ng mga function ng kaliwang ventricle. Matapos ang pagbuo ng decompensation, ang paggana ng ventricle ay depende sa pagbawas sa afterload na may mitral regurgitation, at sa humigit-kumulang 50% ng mga pasyente na may decompensation, ang kapalit ng balbula ay humahantong sa isang kapansin-pansing pagbawas sa fraction ng pagbuga. Sa mga pasyente na may moderate mitral regurgitation at makabuluhang malubhang coronary artery disease, perioperative mortality ay 1.5% na may isolated aorto-coronary bypass at 25% na may kaparehong balbula kapalit. Kung mayroong isang teknikal na posibilidad, mas mainam sa plastic ang balbula sa halip na prosthetics; Ang perioperative mortality ay 2-4% (kumpara sa 5-10% para sa prosthetics), at ang pangmatagalang pagbabala ay medyo magandang (80-94% na kaligtasan ng buhay para sa 5-10 taon kumpara sa 40-60% para sa prosthetics).

Ang antibiotic prophylaxis ay ipinahiwatig bago ang mga pamamaraan na maaaring magdulot ng bacteremia. Sa kaso ng rheumatic mitral regurgitation, na kung saan ay katamtamang malubha, ang mga paghahanda ng penisilin ay patuloy na inirerekomenda hanggang sa maabot ang humigit-kumulang na 30 taong gulang para sa pag-iwas sa pabalik na talamak na reumatikong lagnat. Sa karamihan ng mga bansa sa Kanluran, ang rayuma ay napakabihirang pagkatapos ng 30 taon, na naglilimita sa tagal ng kinakailangang pag-iwas. Dahil ang pang-matagalang antibiotiko therapy ay maaaring humantong sa pag-unlad ng paglaban ng mga microorganisms na maaaring maging sanhi ng endocarditis, ang mga pasyente na patuloy na tumatanggap ng mga gamot na penicillin ay maaaring dagdag na iba pang mga antibiotics upang maiwasan ang endocarditis.

Upang maiwasan ang thromboembolism, ang mga anticoagulant ay ginagamit sa mga pasyente na may sakit sa puso o MA. Kahit na ang malubhang mitral regurgitation ay may kaugaliang paghiwalayin ang atrial thrombi at kaya sa ilang mga lawak maiwasan ang trombosis, karamihan sa mga cardiologist inirerekomenda ang paggamit ng mga anticoagulants.

Pagtataya

Ang pagbabala ay nakasalalay sa mga function ng kaliwang ventricle, ang kalubhaan at tagal ng mitral regurgitation, at ang kalubhaan at sanhi ng mitral regurgitation. Sa lalong madaling mitral regurgitation ay binibigkas, bawat taon pagkatapos na humigit-kumulang sa 10% ng mga pasyente na bumuo ng clinical manifestations ng mitral regurgitation. Humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na may talamak na mitral regurgitation na dulot ng mitral valve prolapse ay nangangailangan ng operasyon sa kirurhiko.

[39]