Human arterial pulse

Ang pagsusuri sa paligid ng arterya ay karaniwang nagsisimula sa pagsusuri, kung saan maaaring makita ang isang nakikitang alon, halimbawa, ang mga carotid arteries sa leeg. Gayunpaman, ang palpation ng peripheral arterial pulse ang pinakamahalaga. Determinado ang pulso sa mga ugat ng carotid, humeral, radial, femoral, popliteal at arteries ng paa. Ito ay karaniwang tinatanggap upang suriin ang paligid ng arterya pulso at ang mga katangian nito sa mga arteries sa hugis ng bituin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pagsukat ng arterial pulse

Pulse (pulsus) - isang rhythmic oscillation ng arterya wall, dahil sa mga pagbabago sa pagpuno ng dugo nito bilang resulta ng mga contraction ng puso. Ang pangunahing klinikal na pamamaraan para sa pagtatasa ng kondisyon ng mga arteries at ang kanilang mga pulsations ay pang-amoy. Ang pagsisiyasat ng pulso ay ginagawa sa rehiyon ng radial artery sa distal bahagi nito. Ang lugar na ito ay pinaka-maginhawa para sa pagtatasa ng pulso, dahil ang arterya ay namamalagi sa ilalim ng balat sa siksik na buto, bagaman ang mga anomalya ng lokasyon nito ay posible, ngunit ang mga ito ay medyo bihirang. Kapag nadama ang pulso, ang mga kalamnan ng mga kamay ay hindi dapat mahigpit. Una, ang pulsation ng radial arteries ay sabay-sabay na pinag-aralan sa parehong mga kamay, kung walang simetrya, ang pagpapasiya ng pulso ay isinasagawa sa isang braso. Ang mga daliri ng kanang kamay ay sumasaklaw sa forearm ng doktor na malapit sa pulso ng paksa upang ang thumb ay matatagpuan sa likod ng mga bisig, at dalawa o tatlong iba - sa harap ibabaw sa hugis ng bituin arterya. Dalawa o tatlong daliri ang malumanay na pag-aralan ang lugar ng arterya, pinipigilan ito ng iba't ibang lakas, hanggang sa kumpletong paghinto ng daloy ng dugo ng paligid. Karaniwan, ang radial artery ay probed bilang isang nababanat na banda. Sa isang atherosclerotic sugat, ang mga pader ng arterya ay maaaring siksik, ito ay nagiging tortuous. Ang pag-aaral ng pulso ay ginaganap upang masuri ang mga pangunahing katangian nito: dalas, ritmo, boltahe, pagpuno, magnitude, pulse wave form.

Ang pulso ay normal

Karaniwan, ang mga pulse oscillation ay simetriko sa parehong kaukulang mga arterya. Ang iba't ibang mga katangian ng pulso sa kanan at kaliwang mga arterya sa hugis ng arko ay nakakaapekto sa ibang pulse (p. Pagkakaiba). Ang pagkakaiba na ito ay may kaugnayan sa pagpuno at pag-igting ng pulso, pati na rin ang oras ng paglitaw nito. Kung, sa isang banda, ang pulso ay lumilitaw na mas mababa ang pagpuno at pag-igting, dapat isaalang-alang ang tungkol sa pagpapaliit ng arterya sa landas ng pulse wave. Ang makabuluhang pagpapahina ng puso sa isang kamay ay maaaring nauugnay sa dissecting aortic aneurysm, peripheral embolism, o vasculitis, kabilang ang pagkatalo ng aorta (karaniwan ay aortitis ) sa iba't ibang mga antas. Sa huli, ang unti-unting pagkawasak ng bibig ng isa sa mga pangunahing arteries ay humantong sa pagkawala ng pulsations sa radial arterya ( Takayasu's syndrome ).

Sa panahon ng pagbaba ng pulse wave, ang isang maliit na bagong pagtaas ay maaaring madama. Ang double pulse na ito ay tinatawag na dicrotic. Ang dyisikal na paggaling ay likas sa normal na tibok, na naitala sa isang sphygmogram. Kapag ang pakiramdam ang pulso dicrotism tinutukoy bihira, dicrotic alon ay dahil sa ang katunayan na sa unang bahagi ng diastole ng dugo ng aorta ay gumagawa ng isang bahagyang kilusan papunta at dahil ito ay pinindot niya ang balbula ay sarado. Ang suntok na ito ay lumilikha ng isang bagong alon sa paligid, kasunod ng pangunahing isa.

Sa pamamagitan ng tamang ritmo, ngunit makabuluhang oscillations sa ang halaga ng para puso output ng estado ang tinatawag na alternating pulso (p. Alternans), kung saan ang mga nilalaman ng mga indibidwal na pulse wave ay nag-iiba.

Samakatuwid, ang iba't ibang mga pagbabago sa mga katangian ng pulso ay nabanggit. Kabilang sa mga ito, ang pinakamahalaga, bilang karagdagan sa dalas at ritmo, ay ang pagpuno at pag-igting ng pulso. Sa karaniwang mga kaso, ang isang malusog na tao ay naitala ng isang maindayog na maindayog pulso ng katamtaman (o kasiya-siyang) pagpuno at nakakarelaks.

Pagsusuri ng mga katangian at mga pangunahing katangian ng pulso

Ang pulse rate ay natutukoy sa pamamagitan ng pagbibilang ng pulse beat para sa 15-30 segundo, at pagpaparami ng pigura sa pamamagitan ng 4-2. Kung ang ritmo ay mali, ang pulso ay dapat isaalang-alang para sa buong minuto. Ang normal na rate ng pulso sa mga lalaki ay 60-70 beats kada minuto, sa mga kababaihan hanggang sa 80 na mga dose kada minuto, sa mga bata at mga matatanda, ang pulso ay mas madalas. Kapag tinatasa ang pulse rate, dapat itong tandaan na ang dalas nito ay nagdaragdag sa pag-iisip ng kaisipan, sa ilang mga indibidwal -  sa komunikasyon sa doktor, na may pisikal na pagkapagod, pagkatapos kumain. Sa pamamagitan ng isang malalim na inspirasyon, ang pulso ay nagiging mas madalas, sa pagbuga ay nagiging mas madalas. Ang pulso rate ay nagdaragdag  sa maraming mga pathological kondisyon.

Ang ritmo ng pulso ay maaaring tama (pare-pareho) at mali (p. Irregularis). Karaniwan, ang mga pulse wave ay sumusunod sa mga agwat ng oras na malapit sa tagal. Kaya ang pulse waves sa pamantayan ay magkapareho o halos magkapareho ay isang pare-parehong pulso (p. Aequalis). Sa pathological kondisyon pulso waves ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga halaga - (. P inaequalis) hindi pantay pulse, Aling ay depende sa pagkakaiba sa bilang ng magnitude ng diastolic pagpuno at systolic kaliwa ventricular pagbuga.

Systolic puso sa hiwalay na mga reductions pagpapalabas ay maaaring maging iba upang ang pulse wave sa biyak na may maliit na discharge ay hindi maaaring maabot ang mga hugis ng bituin arterya, ang kani-presyon pulses ay hindi pinaghihinalaang sa pamamagitan ng pag-imbestiga. Samakatuwid, kung sabay na matukoy ang bilang ng heart rate habang may cardiac auscultation at pag-imbestiga ng radial pulse, upang makilala ang pagkakaiba, ie. E. Pulse deficit, gaya ng heart rate auscultation 90 bawat minuto, at ang radial pulse 72 kada minuto, t. E . Deficit ng pulse 18. Ito pulse deficit (p. Deficiens) ay nangyayari kapag ang  atrial arrhythmias  may tachycardia. Sa kasong ito, malaking pagkakaiba sa tagal ng diastolic pause at samakatuwid nasa magnitude ng kaliwang ventricular pagpuno. Ito ay humahantong sa isang makabuluhang pagkakaiba sa magnitude ng cardiac output sa panahon ng indibidwal na systoles. Ang kaguluhan ng ritmo ng puso ay  maaaring pinakamahusay na makilala at masuri sa  electrocardiography.

Ang pulso boltahe ay nailalarawan sa pamamagitan ng presyon na dapat na ipapataw sa daluyan upang ganap na matakpan ang pulse wave sa paligid. Ang pulso boltahe ay nakasalalay sa arterial pressure sa loob ng arterya, na maaaring tinantiya sa pamamagitan ng pulso boltahe. Ang pagkakaiba sa pagitan ng pulso ay matindi, o mahirap (p. Durus), at ang pulso ay banayad (p.mollis), o nakakarelaks.

Ang pagpuno ng pulso ay tumutugma sa mga pagbabagu-bago sa dami ng arterya sa proseso ng mga contraction ng puso. Depende ito sa magnitude ng systolic ejection, ang kabuuang halaga ng dugo at pamamahagi nito. Ang pagpuno ng pulso ay tinasa sa pamamagitan ng paghahambing ng lakas ng tunog ng arterya sa kumpletong kompresyon nito at sa pagpapanumbalik ng daloy ng dugo dito. Ang pagpuno ay nakikilala ng pulse full (p. Plenus), o kasiya-siyang pagpuno, at pulse empty pp. Vacuus). Ang pinaka-kapansin-pansin na halimbawa ng pagbabawas ng pagpuno ng pulso ay ang tibok ng pagkabigla, kapag ang dami ng nagpapalipat ng dugo ay bumababa at sabay na systolic ejection.

Ang halaga ng pulso ay tinutukoy batay sa pangkalahatang pagsusuri ng boltahe at pagpuno ng pulso, ang kanilang mga oscillation sa bawat stroke ng pulso. Ang magnitude ng pulso ay mas malaki, mas malaki ang amplitude ng arterial pressure. Sa magnitude, ang pulso ay malaki (p. Magnus) at ang pulso ay maliit (p. Parvus).

Ang hugis ng pulso ay nailalarawan sa mabilis na pagtaas at pagkahulog ng presyon sa loob ng arterya. Ang pag-aangat ay maaaring mangyari nang mas mabilis, depende sa rate na kung saan ang kaliwang ventricle ay nagpapalabas ng dugo sa arterial system. Ang pulso, na nailalarawan sa mabilis na pagtaas ng pulse wave at isang mabilis na pagbagsak, ay tinatawag na mabilis (p. Celer). Ang gayong pulso ay sinusunod kapag ang kakulangan ng balbula ng aortiko ay hindi  sapat, sa isang mas maliit na lawak na may makabuluhang nervous excitation. Sa kasong ito, ang pulso ay hindi lamang mabilis, kundi pati na rin ang mataas (p. Celer et altus). Ang kabaligtaran na porma ng pulso ay p. Ang tardus et parvus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na pagtaas sa pulse wave at ang unti-unting pagbaba nito. Ang ganitong pulso ay nangyayari sa stenosis ng aortic orifice.

[8], [9], [10]

Auscultation of arteries

Ang Auscultation of arteries ay ginagawa nang walang makabuluhang presyon, tulad ng mataas na presyon ng artificially induced stenotic noise. Ang mga sumusunod na pangunahing lugar ng pakikinig ay nabanggit: ang carotid artery - sa panloob na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan sa antas ng itaas na gilid ng teroydeong kartilago; subclavian - sa ilalim ng clavicle; femoral - sa ilalim ng ligamentous ligament; bato - sa podopupochnoy area sa kaliwa at kanan. Sa ilalim ng normal na kondisyon, naririnig ang mga tono sa ibabaw ng carotid at subclavian arteries: Ang tono ay nakasalalay sa pulse wave, ang tono II ay nauugnay sa slamming ng mga aortic valve at ang arterya ng pulmonya. Ang mga ingay sa mga arterya ay naririnig kapag lumalaki o makitid ang mga ito, pati na rin kapag nagdadala ng mga ingay sa puso.

Ang partikular na kahalagahan ay ang auscultation ng vessels sa ulnar fossa kapag  tinutukoy ang presyon ng dugo.

[11], [12], [13], [14], [15]