Pulso ng arterya ng tao

Ang pagsusuri ng mga peripheral arteries ay karaniwang nagsisimula sa isang inspeksyon, kung saan ang nakikitang pulsation ay maaaring makita, halimbawa, sa mga carotid arteries sa leeg. Gayunpaman, ang pinakamahalaga ay ang palpation ng peripheral arterial pulse. Ang pulso ay tinutukoy sa carotid, brachial, radial, femoral, popliteal at foot arteries. Ang pagtatasa ng peripheral arterial pulse at ang mga katangian nito sa radial arteries ay karaniwang tinatanggap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pagsukat ng arterial pulse

Ang pulso (pulsus) ay isang ritmikong oscillation ng pader ng arterya na sanhi ng mga pagbabago sa pagpuno ng dugo nito bilang resulta ng mga contraction ng puso. Ang pangunahing klinikal na pamamaraan para sa pagtatasa ng kondisyon ng mga arterya at ang kanilang pulsation ay palpation. Ang pulso ay sinusuri sa lugar ng radial artery sa distal na bahagi nito. Ang lugar na ito ay pinaka-maginhawa para sa pagtatasa ng pulso, dahil ang arterya ay namamalagi dito kaagad sa ilalim ng balat sa isang siksik na buto, kahit na ang mga anomalya sa lokasyon nito ay posible, ngunit ang mga ito ay medyo bihira. Kapag palpating ang pulso, ang mga kalamnan ng braso ay hindi dapat maging tense. Una, ang pulsation ng radial arteries ay sinusuri nang sabay-sabay sa magkabilang braso; kung walang kawalaan ng simetrya, ang pulso ay tinutukoy sa isang braso. Gamit ang mga daliri ng kanang kamay, hinawakan ng doktor ang bisig ng taong sinusuri malapit sa kasukasuan ng pulso upang ang hinlalaki ay matatagpuan sa likod ng bisig, at dalawa o tatlong iba pa ay nasa harap na ibabaw nito sa lugar ng radial artery. Gamit ang dalawa o tatlong daliri, maingat na palpate ang lugar ng arterya, pisilin ito ng iba't ibang puwersa hanggang sa ganap na huminto ang daloy ng dugo sa paligid. Karaniwan, ang radial artery ay palpated bilang isang nababanat na kurdon. Sa kaso ng mga atherosclerotic lesyon, ang mga pader ng arterya ay maaaring makapal, ito ay nagiging paikot-ikot. Ang pulso ay sinusuri upang masuri ang mga sumusunod na pangunahing katangian: dalas, ritmo, pag-igting, pagpuno, laki, at hugis ng alon ng pulso.

Normal ang pulso

Karaniwan, ang mga oscillation ng pulso ay simetriko sa parehong kaukulang mga arterya. Ang iba't ibang katangian ng pulso sa kanan at kaliwang radial arteries ay ang batayan para sa iba't ibang pulso (p. pagkakaiba). Ang pagkakaiba na ito ay may kinalaman sa pagpuno at pag-igting ng pulso, pati na rin ang oras ng paglitaw nito. Kung ang pulso sa isang gilid ay hindi gaanong pagpuno at panahunan, dapat isa-isip ang tungkol sa pagpapaliit ng arterya kasama ang landas ng pulse wave. Ang isang makabuluhang paghina ng pulso sa isang gilid ay maaaring nauugnay sa isang dissecting aortic aneurysm, peripheral embolism o vasculitis, kabilang ang aortic damage (madalas na aortitis ) sa iba't ibang antas. Sa huling kaso, ang unti-unting pinsala sa bibig ng isa sa mga malalaking arterya ay humahantong sa paglaho ng pulsation sa radial artery ( Takayasu syndrome ).

Sa panahon ng pagbaba ng pulse wave, isang maliit na bagong pagtaas ang mararamdaman. Ang nasabing dobleng pulso ay tinatawag na dicrotic. Ang dicrotic rise ay likas din sa normal na pulso, na naitala sa sphygmogram. Kapag palpating ang pulso, ang dicrotia ay bihirang napansin, ang dicrotic wave ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa simula ng diastole, bahagi ng aortic blood ay gumagawa ng isang maliit na kilusan paatras at tila tumama sa mga saradong balbula. Lumilikha ang epektong ito ng bagong peripheral wave, na sumusunod sa pangunahing.

Sa isang tamang ritmo, ngunit makabuluhang pagbabagu-bago sa magnitude ng cardiac output, ang tinatawag na alternating pulse (p. alternans) ay nabanggit, kung saan ang pagpuno ng mga indibidwal na pulse wave ay nagbabago.

Kaya, ang iba't ibang mga pagbabago sa mga katangian ng pulso ay nabanggit. Kabilang sa mga ito, ang pinakamahalaga, bilang karagdagan sa dalas at ritmo, ay ang pagpuno at pag-igting ng pulso. Sa karaniwang mga kaso, ang isang malusog na tao ay may ritmikong pulso ng katamtaman (o kasiya-siya) pagpuno at hindi panahunan.

Pagsusuri ng mga katangian at pangunahing katangian ng pulso

Ang pulso rate ay natutukoy sa pamamagitan ng pagbibilang ng pulso beats para sa 15-30 segundo at multiply ang resultang figure sa pamamagitan ng 4-2. Kung abnormal ang ritmo, dapat bilangin ang pulso sa buong minuto. Ang normal na rate ng pulso para sa mga lalaki ay 60-70 beats bawat minuto, para sa mga kababaihan hanggang 80 beats bawat minuto, para sa mga bata at matatanda ang pulso ay mas mabilis. Kapag tinatasa ang rate ng pulso, dapat itong isaalang-alang na ang dalas nito ay tumataas sa mental na kaguluhan, sa ilang mga tao - kapag nakikipag-usap sa isang doktor, na may pisikal na pagsusumikap, pagkatapos kumain. Sa isang malalim na paghinga, ang pulso ay bumibilis, at sa isang pagbuga ay nagiging mas mabagal. Ang pagtaas ng rate ng pulso ay sinusunod sa maraming mga kondisyon ng pathological.

Ang ritmo ng pulso ay maaaring regular (p. regularis) at irregular (p. irregularis). Karaniwan, ang mga pulse wave ay sumusunod sa bawat isa sa pagitan ng malapit na tagal. Sa kasong ito, ang mga pulse wave ay karaniwang pareho o halos pareho - ito ay isang pare-parehong pulso (p. aequalis). Sa pathological kondisyon, pulse waves ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga halaga - isang hindi pantay na pulso (p. inaequalis), na depende sa pagkakaiba sa halaga ng diastolic pagpuno at systolic ejection ng kaliwang ventricle.

Ang systolic output sa panahon ng mga indibidwal na contraction ng puso ay maaaring ibang-iba na ang pulse wave sa panahon ng contraction na may maliit na output ay maaaring hindi maabot ang radial artery, at ang kaukulang pulse fluctuations ay hindi nakikita sa pamamagitan ng palpation. Samakatuwid, kung ang bilang ng mga tibok ng puso ay tinutukoy nang sabay-sabay sa pamamagitan ng auscultation ng puso at sa pamamagitan ng palpation ng pulso sa radial artery, ang isang pagkakaiba ay ipapakita, ibig sabihin, ang isang pulse deficit, halimbawa, ang bilang ng mga heartbeats sa panahon ng auscultation ay 90 bawat minuto, at ang pulso sa radial artery ay 72 bawat minuto, ibig sabihin, ang isang pulse deficit ay magiging isang pulse deficit. (p. deficiens) ay nangyayari sa atrial fibrillation na may tachycardia. Sa kasong ito, ang mga malalaking pagkakaiba ay sinusunod sa tagal ng diastolic pause at, dahil dito, sa dami ng pagpuno ng kaliwang ventricle. Ito ay humahantong sa isang makabuluhang pagkakaiba sa dami ng cardiac output sa panahon ng mga indibidwal na systoles. Ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso ay maaaring pinakamahusay na matukoy at masuri sa pamamagitan ng electrocardiography.

Ang pag-igting ng pulso ay nailalarawan sa pamamagitan ng presyon na dapat ibigay sa sisidlan upang ganap na maputol ang pulse wave sa paligid. Ang pag-igting ng pulso ay nakasalalay sa presyon ng arterial sa loob ng arterya, na maaaring halos tantiyahin sa pamamagitan ng pag-igting ng pulso. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng isang panahunan o matigas na pulso (p. durus) at isang malambot o nakakarelaks na pulso (p. mollis).

Ang pagpuno ng pulso ay tumutugma sa mga pagbabago sa dami ng arterya sa panahon ng pag-urong ng puso. Depende ito sa magnitude ng systolic ejection, ang kabuuang dami ng dugo at ang pamamahagi nito. Sinusuri ang pagpuno ng pulso sa pamamagitan ng paghahambing sa dami ng arterya kapag ito ay ganap na na-compress at kapag ang daloy ng dugo ay naibalik dito. Ayon sa pagpuno, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng isang buong pulso (p. plenus), o kasiya-siyang pagpuno, at isang walang laman na pulso (pp. vacuus). Ang pinaka-kapansin-pansin na halimbawa ng isang pagbaba sa pagpuno ng pulso ay ang pulso sa pagkabigla, kapag ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at, sa parehong oras, ang systolic ejection ay bumaba.

Ang laki ng pulso ay tinutukoy batay sa pangkalahatang pagtatasa ng pag-igting at pagpuno ng pulso, ang kanilang mga pagbabagu-bago sa bawat tibok ng pulso. Ang laki ng pulso ay mas malaki, mas malaki ang amplitude ng arterial pressure. Ayon sa laki, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng malaking pulso (p. magnus) at ng maliit na pulso (p. parvus).

Ang hugis ng pulso ay nailalarawan sa bilis ng pagtaas at pagbaba ng presyon sa loob ng arterya. Ang pagtaas ay maaaring mangyari nang mas mabilis, na depende sa bilis kung saan ang kaliwang ventricle ay naglalabas ng dugo sa arterial system. Ang pulso na nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagtaas ng pulse wave at mabilis na pagbagsak ay tinatawag na mabilis (p. celer). Ang ganitong pulso ay sinusunod sa kaso ng aortic valve insufficiency, sa isang mas mababang lawak na may makabuluhang nervous excitement. Sa kasong ito, ang pulso ay hindi lamang mabilis, ngunit mataas din (p. celer et altus). Ang kabaligtaran na hugis ng pulso - p. Ang tardus et parvus ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pagtaas ng pulse wave at ang unti-unting pagbaba nito. Ang ganitong pulso ay nangyayari sa stenosis ng aortic orifice.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Auscultation ng mga arterya

Ang auscultation ng mga arterya ay ginagawa nang walang makabuluhang presyon, dahil ang mataas na presyon ay artipisyal na nagdudulot ng stenotic noise. Ang mga sumusunod na pangunahing lugar para sa pakikinig ay nabanggit: carotid artery - sa panloob na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan sa antas ng itaas na gilid ng thyroid cartilage; subclavian - sa ilalim ng clavicle; femoral - sa ilalim ng inguinal ligament; bato - sa umbilical region sa kaliwa at kanan. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang mga tono ay maririnig sa ibabaw ng carotid at subclavian arteries: I tone ay depende sa pagpasa ng pulse wave, II tone ay nauugnay sa slamming ng aortic at pulmonary artery valves. Ang mga ingay sa mga arterya ay naririnig sa panahon ng kanilang pagpapalawak o pagpapaliit, gayundin sa panahon ng pagpapadaloy ng mga ingay na nabuo sa puso.

Ang auscultation ng mga sisidlan sa cubital fossa ay partikular na kahalagahan kapag tinutukoy ang presyon ng dugo.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]