Ovarian apoplexy

Ang apoplexy ay ang pagkalagot ng obaryo, na kadalasang nangyayari sa gitna o sa ikalawang bahagi ng panregla.

Ang kirurhiko paggamot ay hindi magagamit sa lahat ng mga pasyente na may katulad na sakit. Ang ilan sa kanila dahil sa kalabuan ng klinikal na larawan ay naglalagay ng iba pang mga diagnosis, kaya, tila, ang dalas ng patolohiya na ito ay lumampas sa mga bilang na ibinigay.

[1], [2],

Epidemiology

Ang apoplexy ng obaryo ay bihira. Kabilang sa mga kababaihan na pinamamahalaan para sa panloob na pagdurugo, ang isang ovarian rupture ay natagpuan sa 0.5-3% ng mga kaso.

[3], [4],

Mga sanhi apoplexy ng obaryo

Ang posibilidad ng dumudugo mula sa obaryo ay na nakapaloob sa mga pagbabago sa physiological na nangyayari dito sa buong panregla na cycle. Obulasyon makapangyarihang vascularization brittle luteum tissue hyperemia premenstrual obaryo - ang lahat ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng hematoma, kapansanan tissue integridad at dumudugo sa tiyan lukab, na ang lakas ng tunog ay iba-iba - mula sa 50 ml na 3.2 litro. Predisposing factors ay kasama ang ovarian apopleksya inilipat inflammations naisalokal sa maliit pelvis, sclerotic mga pagbabago na humahantong sa ovarian tissue at dugo vessels, congestive pagpalya hyperemia at barikos veins. Ang papel na ginagampanan ng endocrine factors ay hindi ibinubukod. Ang pagdurugo mula sa obaryo ay maaaring magbigay ng kontribusyon sa mga sakit sa dugo na may paglabag sa pagpapangkat nito. Sa huling 10-15 taon, nagkaroon ng pagtaas ng ovarian bleeding kaugnay sa matagal na paggamit ng mga anticoagulant ng mga pasyente pagkatapos ng prosteyt na mga balbula ng puso.

Maaaring maganap ang ovarian rupture sa iba't ibang mga yugto ng panregla, subalit sa karamihan ng mga kaso - sa pangalawang yugto, kaya sa makabagong panitikan, ang patolohiya na ito ay kadalasang ipinahiwatig ng terminong "pagkalagot ng dilaw na katawan.

Ang pagkalansag ng dilaw na katawan ay maaaring mangyari sa may isang ina at ectopic (ectopic) na pagbubuntis. Humigit-kumulang sa 2/3 ng mga kaso ang tamang obaryo ay naapektuhan, kung saan maraming mga may-akda ang nagpapaliwanag ng topographical closeness ng apendiks. May iba pang mga hypotheses: ipinapaliwanag ng ilan ang katotohanang ito sa pamamagitan ng pagkakaiba sa kulang sa arkitektura ng kanan at kaliwang mga obaryo.

Ang pangunahing sanhi ng ovarian apoplexy:

• Mga karamdaman ng neuroendocrine.
• Nagpapaalab na proseso.
• Mga anomalya ng posisyon ng mga bahagi ng katawan.
• Mga pinsala sa tiyan.
• Pisikal na stress.
• Sekswal na pakikipagtalik.
• Neuropsychiatric stress.
• Cystic ovarian degeneration.
• Ang pagtitiyaga ng dilaw na katawan.

[5], [6], [7]

Mga sintomas apoplexy ng obaryo

Ang nangungunang sintomas ng ovarian apoplexy ay talamak, pinatindi ang kirot sa mas mababang tiyan at pagdaragdag ng mga sintomas ng intra-tiyan dumudugo na may hindi nagagalaw na panregla function.

• Sa bigla, ang sakit ng puson, kadalasan ay may panig, madalas na may pag-iilaw sa rehiyon ng epigastriko.
• Positibong frenicus-sintomas.
• Mahina pag-igting ng tiyan pader ng mas mababang tiyan.
• Ang kahinaan, malamig na pawis, pagduduwal, pagsusuka.
• Mga tanda ng pagtaas ng anemia (tachycardia, acrocyanosis, pallor).
• Ang lumalaking sintomas ng hemorrhagic shock.

Ang apoplexy ng obaryo ay kadalasang nakakaapekto sa mga kababaihan ng edad ng reproductive na may dalawang-lahing siklo ng panregla. May 3 clinical forms ng sakit: anemic, painful and mixed.

Sa clinical picture ng anemic forms ng ovarian apoplexy, ang mga sintomas ng intraperitoneal dumudugo ay namamayani. Ang pagsisimula ng sakit ay maaaring kaugnay sa mga pinsala, pisikal na pagkapagod, pakikipagtalik, atbp. Ngunit maaaring magsimula nang walang nakikitang dahilan. Ang matinding matinding sakit sa tiyan ay lumilitaw sa ikalawang kalahati o sa gitna ng ikot. Sa isang third ng mga kababaihan, ang pag-atake ay nauna sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa lukab ng tiyan, magpatuloy para sa 1 hanggang 2 linggo. Ang sakit ay matatagpuan sa itaas ng pubis, sa kanan o sa kaliwang mga rehiyon ng iliac. Kadalasan ang sakit ay lumalabas sa anus, panlabas na genitalia, ang sacrum; ay maaaring sundin frenicus-snmptom.

Ang isang masakit na pag-atake ay sinamahan ng kahinaan, pagkahilo, pagduduwal, paminsan-minsan na pagsusuka, malamig na pawis, mahina. Sa pagsusuri, ang pansin ay binabayaran sa paluin ng balat at mga mucous membrane, tachycardia sa normal na temperatura ng katawan. Depende sa magnitude ng pagkawala ng dugo, bumababa ang presyon ng dugo. Ang tiyan ay nananatiling malambot, ay maaaring medyo namamaga. Ang pag-igting ng kalamnan ng dingding ng tiyan ay wala. Ang palpation ng abdomen ay nagpapakita ng sakit na nagkalat sa buong mas mababang kalahati nito o sa isa sa mga rehiyon ng iliac. Ang mga sintomas ng pangangati ng peritonum ay ipinahayag sa iba't ibang antas. Ang pagtambulin ng tiyan ay maaaring ihayag ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan. Ang inspeksiyon sa mga salamin ay nagbibigay ng karaniwang larawan: normal na kulay o maputlang mauhog lamad ng puki at exacervix, ang pagdurugo ng hemorrhagic mula sa cervical canal ay wala. Sa medikal na eksaminasyon (medyo masakit), ang normal na sukat ng matris ay natutukoy, kung minsan ay isang pinalaki na spherical masakit na obaryo. Na may makabuluhang dumudugo, ang isang overhanging ng posterior at / o lateral arches ng puki ay matatagpuan. Sa klinikal na pag-aaral ng dugo ang larawan ng anemia ay nananaig, mas madalas na nagbabago ang puting dugo.

Madali itong makita na ang anemic form ng rupture ng ovary ay may isang mahusay na pagkakatulad sa klinika ng kapansanan sa ectopic pagbubuntis. Ang kawalan ng pagkaantala ng buwanang at iba pang mga subjective at layunin palatandaan ng pagbubuntis ay may kadalasang timbangin ang laki sa pabor ng ovarian apoplexy, ngunit ang kanilang katibayan ay napaka kamag-anak. Tulungan tukuyin ang pagkakaiba diagnosis ng chorionic hormone at laparoscopy, ngunit ang kanilang pag-uugali kinakailangan, dahil ang presensya ng panloob na dumudugo nagiging sanhi ng mga doktor upang magpatuloy sa isang emergency laparotomy, sa panahon na oras, at itakda ang final diagnosis.

Ang masakit na anyo ng apoplexy ng obaryo ay sinusunod sa mga kaso ng pagdurugo sa tisyu ng follicle o dilaw na katawan na walang dumudugo o may bahagyang dumudugo sa cavity ng tiyan.

Ang sakit ay nagsisimula acutely sa isang pag-atake ng sakit sa mas mababang tiyan, sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka sa background ng normal na temperatura ng katawan. Walang mga palatandaan ng panloob na pagdurugo: ang pasyente ay may normal na kulay ng balat at mga mucous membrane, ang pulse rate at presyon ng dugo ay nasa loob ng normal na hanay. Ang dila ay basa-basa, hindi pinahiran. Ang tiyan ay madalas na banayad, ngunit ang ilang mga tensyon sa mga kalamnan ng tiyan pader sa ileum ay maaaring napansin. Ang palpation ng tiyan ay masakit sa mas mababang bahagi, mas madalas sa kanan; Mayroon ding mga medyo ipinahayag sintomas ng peritoneyal pangangati. Ang libreng likido sa lukab ng tiyan ay hindi maaaring makita. Walang madugong discharge mula sa genital tract. Sa panloob na ginekologiko pagsusuri, ang normal na sukat ng matris ay natukoy, ang pag-aalis ng na nagiging sanhi ng sakit, at isang medyo pinalaki ikot masakit ovary. Ang vaginal vaults ay mananatiling mataas. Ang paglalabas ng pathological mula sa genital tract ay wala.

Ang larawan ng sakit ay kahawig ng isang klinika ng talamak na apendisitis, na nangyayari nang mas madalas kaysa sa apoplexy ng obaryo, kaya ang pasyente ay maaaring ipadala sa isang operasyon ng ospital. Ibigay ang mga sakit na ito sa mga sumusunod na batayan. Sa apendisitis, walang koneksyon sa mga phases ng panregla cycle. Ang sakit ay nagsisimula sa epigastric na rehiyon, pagkatapos ay bumabagsak sa tamang iliac. Ang pagduduwal at pagsusuka ay mas matigas ang ulo. Ang temperatura ng katawan ay tumataas. May matinding sakit sa punto ng McBurney at iba pang sintomas ng apendisitis. Ang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan pader ng rehiyon ng tamang ileal ay ipinahayag nang hayagang. Dito, tinutukoy ang mga malinaw na sintomas ng pangangati ng peritonum. Ang panloob na ginekologiko pagsusuri ay hindi nagbubunyag ng patolohiya ng matris at appendages. Ang clinical analysis ng dugo ay lubos na nagpapakilala: leukocytosis, neutrophilia na may shift ng formula sa kaliwa.

Sa mga nagdududa na mga kaso, maaari kang gumamit ng pagbutas ng lukab na may isang tisyu sa mata sa pamamagitan ng posterior vaginal vault. Kapag ang ovary madaig, ang dugo o serous-duguan fluid ay nakuha.

Ang pagkakaiba-iba sa diagnosis ng apendisitis at apoplexy ng obaryo ay napakahalaga para sa pagpapaunlad ng mga karagdagang taktika ng pamamahala ng pasyente. Ang apendisitis ay nangangailangan ng unconditional surgical treatment, at may apoplexy - posible ang konserbatibong therapy. Sa hindi siguradong mga kaso, ang diagnosis ay maaaring itinatag sa pamamagitan ng laparoscopy, at kung hindi ito posible sa pabor ng lean may talino at tumpak na diagnosis ng apendisitis set sa panahon laparotomy.

[8], [9], [10], [11]

Mga Form

Ayon sa klinikal na kurso:

• anemic;
• masakit;
• mixed form

Sa pamamagitan ng gravity:

• liwanag;
• katamtaman-mabigat;
• Malakas

[12], [13]

Diagnostics apoplexy ng obaryo

Ang diagnosis ng ovarian apoplexy ay batay sa:

• pagtatasa ng likas na katangian ng mga reklamo;
• pagsasagawa ng isang pangkalahatang pagsusuri ng pasyente;
• ang paggamit ng mga espesyal na mga karagdagang mga diskarte (pelvic ultrasound, ay nagbibigay-daan upang ibunyag ang pagkakaroon ng libreng tuluy-tuloy at mabutas puwit vaginal hanay ng mga arko, kung saan dugo ay maaaring makuha na may liquid o clots).

Ang modernong paraan ng diagnosis ay laparoscopy.

Ang isang klinikal na pagsusuri ng dugo ay hindi nagbubunyag ng mga makabuluhang abnormalidad, kung minsan ang isang banayad na leukocytosis ay natagpuan nang walang binibigkas na neutrophil shift.

[14]

Iba't ibang diagnosis

Ang kakaibang diagnosis para sa patolohiya na ito ay kinakailangang maisagawa sa mga sakit tulad ng;

• ectopic pregnancy;
• talamak na adnexitis;
• talamak apendisitis;
• pamamaluktot ng paa ng ovarian tumor o isang subserous fibromatous node;
• urolithiasis.

Paggamot apoplexy ng obaryo

Ang paggamot ng apoplexy ng obaryo ay depende sa antas ng pagdurugo ng intra-tiyan.

Sa mild form - konserbatibong paggamot (malamig sa ilalim ng tiyan, pahinga ng kama, pagmamasid, pagsusuri).

Ang medium-mabigat at matinding form ay kirurhiko paggamot.

Sa paghahanda para sa operasyon ay nangangailangan ng:

• pagsasagawa ng muling pagdadagdag ng dami ng nagpapalipat ng dugo;
• intravenous administration ng mga substitutes ng dugo at dugo;
• laparoscopy (laparotomy) - paglisan ng dugo, pagpapangkat ng dumudugo sa obaryo;
• pagputol ng obaryo.

Ang anemic form ng sakit ay nangangailangan ng kirurhiko paggamot, ang lakas ng tunog na maaaring iba. Kung mayroong isang pagkakasira ng dilaw na katawan, pagkatapos ay dapat itong itatira sa hemostatic Z-shaped sutures, na ipataw sa loob ng Healthy ovarian tissue. Ang pagputol ng tisyu ng dilaw na katawan ay hindi dapat maiwasan ang pagwawakas ng pagbubuntis.

Ang pinaka-karaniwang operasyon ay resection ng obaryo, posible sa 95% ng mga pasyente. Alisin ang buong obaryo sa mga kaso na ang lahat ng tissue nito ay nababad sa dugo. Sa mga bihirang kaso kung saan dumudugo mula sa ovary kumplikado ng matagal na therapy sa anticoagulants pagkatapos prosteyt puso balbula, para sa maaasahang hemostasis dapat isa resort sa pag-alis ng appendages. Ang pag-iwas sa pagdurugo mula sa dilaw na katawan ng natitirang obaryo sa gayong mga kababaihan ay napakasalimuot, dahil ang inirerekomendang panunupil ng obulasyon sa ganitong mga kaso ay nangangailangan ng pagtatalaga ng mga pondo na mayroong mga katangian ng thrombogenic.

Sa mga nakalipas na taon, naging posible na isakatuparan ang mga pagpapatakbo sa pagtatago sa paggamit ng laparoscopy, sa panahon na ang paglisan ng dugo na dumadaloy sa lukab ng tiyan at pagpapangkat ng dumudugo na lugar ng obaryo ay isinasagawa.

Ang masakit na anyo ng apoplexy ng obaryo na walang mga klinikal na palatandaan ng pagtaas ng panloob na pagdurugo ay maaaring tratuhin nang konserbatibo. Sa mga naturang kaso inireseta natitira, chill sa aksyon underbelly at paghahanda hemostatic: 12.5% etamzilata solusyon (Dicynonum) 2 ML, 2 beses sa isang araw intravenously o intramuscularly; 0.025% solusyon ng adroxone sa 1 ml kada araw subcutaneously o intramuscularly; bitamina; 10% kaltsyum klorido solusyon sa 10 ML intravenously.

Ang konserbatibong paggamot ng apoplexy ng obaryo ay dapat isagawa sa isang ospital sa ilalim ng pag-ikot ng orasan na pangangasiwa ng mga medikal na tauhan.

Apopleksya ng obaryo sa mga kababaihan paghihirap mula sa mga sakit sa dugo na may mga depekto ng haemostasis (Autoimmune thrombocytopenia, von Willebrand sakit at iba pa. P.), dapat mong subukan upang tratuhin na may konserbatibo pamamaraan. Pagkatapos ng konsultasyon sa isang espesyalista na tukoy therapy ginanap hematologist napapailalim na sakit: corticosteroids, immunosuppressants - na may autoimmune thrombocytopenia, pagbubuhos ng antihemophilic cryoprecipitate o plasma - kung Vellebranta sakit, etamzilat (Dicynonum) - sa parehong kaso. Ang ganitong mga konserbatibo therapy na naglalayong pagwawasto disorder ng pamumuo ng dugo, ay kadalasang ganap epektibo.