Ovarian apoplexy

Ang apoplexy ay isang pagkalagot ng obaryo, na kadalasang nangyayari sa gitna o sa ikalawang yugto ng menstrual cycle.

Ang kirurhiko paggamot ay hindi ginagawa para sa lahat ng mga pasyente na may ganitong sakit. Ang ilan sa kanila, dahil sa hindi malinaw na klinikal na larawan, ay binibigyan ng iba pang mga diagnosis, kaya, tila, ang dalas ng patolohiya na ito ay lumampas sa mga numero na ibinigay.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiology

Ang ovarian apoplexy ay bihira. Sa mga babaeng inoperahan para sa panloob na pagdurugo, ang ovarian rupture ay matatagpuan sa 0.5-3% ng mga kaso.

[ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi ovarian apoplexy

Ang posibilidad ng pagdurugo ng ovarian ay likas sa mga pagbabagong pisyolohikal na nagaganap dito sa panahon ng panregla. Ang obulasyon, malakas na vascularization ng mga marupok na tisyu ng corpus luteum, premenstrual hyperemia ng ovary - lahat ng ito ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng isang hematoma, paglabag sa integridad ng tissue at pagdurugo sa lukab ng tiyan, ang dami nito ay nag-iiba - mula 50 ML hanggang 2-3 litro. Ang mga predisposing factor para sa ovarian apoplexy ay kinabibilangan ng mga nakaraang proseso ng pamamaga na naisalokal sa maliit na pelvis, na humahantong sa mga pagbabago sa sclerotic sa ovarian tissue at mga daluyan ng dugo, congestive hyperemia at varicose veins. Ang papel ng mga kadahilanan ng endocrine ay hindi ibinukod. Ang pagdurugo mula sa obaryo ay maaaring mapadali ng mga sakit sa dugo na may kapansanan sa pamumuo. Sa huling 10-15 taon, ang pagtaas ng ovarian bleeding ay nabanggit, na nauugnay sa pangmatagalang paggamit ng mga anticoagulants ng mga pasyente pagkatapos ng pagpapalit ng cardiac valve.

Ang pagkalagot ng obaryo ay maaaring mangyari sa iba't ibang yugto ng panregla, ngunit sa karamihan ng mga kaso - sa ikalawang yugto, samakatuwid sa modernong panitikan ang patolohiya na ito ay madalas na tinutukoy ng terminong "pagkalagot ng corpus luteum".

Ang pagkalagot ng corpus luteum ay maaaring mangyari sa matris at ectopic (extrauterine) na pagbubuntis. Sa humigit-kumulang 2/3 ng mga kaso, ang kanang obaryo ay apektado, na ipinaliwanag ng maraming may-akda sa pamamagitan ng topographic na kalapitan ng apendiks. Mayroong iba pang mga hypotheses: ang ilan ay nagpapaliwanag ng katotohanang ito sa pamamagitan ng pagkakaiba sa venous architecture ng kanan at kaliwang ovaries.

Ang mga pangunahing sanhi ng ovarian apoplexy:

• Mga karamdaman sa neuroendocrine.
• Mga nagpapasiklab na proseso.
• Anomalya sa posisyon ng ari.
• Mga pinsala sa tiyan.
• Pisikal na stress.
• pakikipagtalik.
• Kinakabahan at mental na stress.
• Cystic degeneration ng mga ovary.
• Ang pagtitiyaga ng corpus luteum.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sintomas ovarian apoplexy

Ang nangungunang sintomas ng ovarian apoplexy ay talamak, pagtaas ng pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan at pagtaas ng mga sintomas ng intra-abdominal bleeding na may normal na paggana ng regla.

• Biglang pagsisimula ng sakit, nakararami sa isang panig, madalas na nag-iilaw sa rehiyon ng epigastric.
• Positibong sintomas ng phrenicus.
• Mahinang pag-igting sa dingding ng tiyan sa ibabang bahagi ng tiyan.
• Panghihina, malamig na pawis, pagduduwal, pagsusuka.
• Mga palatandaan ng pagtaas ng anemia (tachycardia, acrocyanosis, pamumutla).
• Ang pagtaas ng mga sintomas ng hemorrhagic shock.

Ang ovarian apoplexy ay kadalasang nakakaapekto sa mga kababaihan ng reproductive age na may two-phase menstrual cycle. Mayroong 3 klinikal na anyo ng sakit: anemic, masakit at halo-halong.

Sa klinikal na larawan ng anemic na anyo ng ovarian apoplexy, ang mga sintomas ng intraperitoneal bleeding ay nangingibabaw. Ang pagsisimula ng sakit ay maaaring nauugnay sa trauma, pisikal na pagsusumikap, pakikipagtalik, atbp., ngunit maaari itong magsimula nang walang maliwanag na dahilan. Ang matinding matinding pananakit ng tiyan ay lumilitaw sa ikalawang kalahati o sa gitna ng cycle. Sa isang third ng mga kababaihan, ang pag-atake ay nauuna sa isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa lukab ng tiyan, na tumatagal ng 1-2 linggo. Ang sakit ay maaaring ma-localize sa itaas ng pubis, sa kanan o kaliwang iliac na rehiyon. Kadalasan ang sakit ay lumalabas sa anus, panlabas na genitalia, sacrum; Maaaring maobserbahan ang phrenicus-snimptom.

Ang pag-atake ng sakit ay sinamahan ng kahinaan, pagkahilo, pagduduwal, kung minsan ay pagsusuka, malamig na pawis, nahimatay. Sa panahon ng pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa pamumutla ng balat at mauhog na lamad, tachycardia sa normal na temperatura ng katawan. Depende sa dami ng pagkawala ng dugo, bumababa ang presyon ng dugo. Ang tiyan ay nananatiling malambot, maaaring bahagyang namamaga. Walang pag-igting sa mga kalamnan sa dingding ng tiyan. Ang palpation ng tiyan ay nagpapakita ng nagkakalat na sakit sa buong ibabang kalahati o sa isa sa mga rehiyon ng iliac. Ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay ipinahayag sa iba't ibang antas. Ang pagtambulin ng tiyan ay maaaring magbunyag ng pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan. Ang pagsusuri sa mga salamin ay nagbibigay ng isang normal na larawan: normal na kulay o maputlang mauhog lamad ng puki at exacerbation, walang hemorrhagic discharge mula sa cervical canal. Ang bimanual na pagsusuri (medyo masakit) ay nagpapakita ng isang normal na laki ng matris, kung minsan ay isang pinalaki na spherical na masakit na obaryo. Sa kaso ng makabuluhang pagdurugo, matatagpuan ang overhang ng posterior at/o lateral vaginal fornix. Sa klinikal na pagsusuri ng dugo, ang larawan ng anemia ay nangingibabaw, ang puting dugo ay nagbabago nang mas madalas.

Madaling makita na ang anemic na anyo ng ovarian rupture ay may malaking pagkakapareho sa klinikal na larawan ng isang disrupted ectopic pregnancy. Ang kawalan ng pagkaantala sa regla at iba pang mga subjective at layunin na mga palatandaan ng pagbubuntis ay nagbibigay ng mga kaliskis na pabor sa ovarian apoplexy, ngunit ang kanilang ebidensya ay napaka-kamag-anak. Ang pagpapasiya ng chorionic hormone at laparoscopy ay tumutulong sa mga diagnostic na kaugalian, ngunit ang kanilang pagpapatupad ay hindi kinakailangan, dahil ang pagkakaroon ng panloob na pagdurugo ay pinipilit ang doktor na magpatuloy sa emergency laparotomy, kung saan ang pangwakas na pagsusuri ay itinatag.

Ang masakit na anyo ng ovarian apoplexy ay sinusunod sa mga kaso ng pagdurugo sa tissue ng follicle o corpus luteum nang walang pagdurugo o may bahagyang pagdurugo sa lukab ng tiyan.

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak sa isang pag-atake ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka laban sa background ng normal na temperatura ng katawan. Walang mga palatandaan ng panloob na pagdurugo: ang pasyente ay may normal na kulay ng balat at mauhog na lamad, ang rate ng pulso at presyon ng dugo ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Ang dila ay basa, hindi pinahiran. Ang tiyan ay kadalasang malambot, ngunit ang ilang pag-igting ng mga kalamnan sa dingding ng tiyan sa mga rehiyon ng iliac ay maaaring makita. Ang palpation ng tiyan ay masakit sa mas mababang mga seksyon, mas madalas sa kanan; Ang mga katamtamang sintomas ng peritoneal irritation ay tinutukoy din doon. Ang libreng likido sa lukab ng tiyan ay hindi matukoy. Walang madugong discharge mula sa genital tract. Ang isang panloob na pagsusuri sa ginekologiko ay nagpapakita ng isang normal na laki ng matris, ang pag-alis nito ay nagdudulot ng sakit, at isang bahagyang pinalaki na bilog na masakit na obaryo. Ang mga vaginal vault ay nananatiling mataas. Walang pathological discharge mula sa genital tract.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay kahawig ng acute appendicitis, na mas karaniwan kaysa sa ovarian apoplexy, kaya ang pasyente ay maaaring i-refer sa isang surgical hospital. Ang mga sakit na ito ay maaaring makilala sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan. Sa apendisitis, walang koneksyon sa mga yugto ng siklo ng panregla. Ang sakit ay nagsisimula sa rehiyon ng epigastric, pagkatapos ay bumababa sa kanang iliac. Ang pagduduwal at pagsusuka ay mas nagpapatuloy. Tumataas ang temperatura ng katawan. Ang matinding pananakit sa McBurney point at iba pang sintomas ng appendicitis ay lumalabas. Ang pag-igting ng mga kalamnan sa dingding ng tiyan ng kanang iliac na rehiyon ay ipinahayag nang malaki. Ang mga malinaw na sintomas ng peritoneal irritation ay tinutukoy din dito. Ang panloob na pagsusuri sa ginekologiko ay hindi nagbubunyag ng patolohiya ng matris at mga appendage. Ang klinikal na pagsusuri sa dugo ay medyo nagpapahiwatig: leukocytosis, neutrophilia na may paglipat sa formula sa kaliwa.

Sa mga kahina-hinalang kaso, maaaring mabutas ang recto-uterine pouch sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix. Sa kaso ng ovarian rupture, dugo o serous-bloody fluid ay nakuha.

Ang mga differential diagnostics ng appendicitis at ovarian apoplexy ay may pangunahing kahalagahan para sa pagbuo ng karagdagang mga taktika ng pamamahala ng pasyente. Ang appendicitis ay nangangailangan ng walang kondisyong kirurhiko paggamot, at sa kaso ng apoplexy, ang konserbatibong therapy ay posible. Sa hindi malinaw na mga kaso, ang diagnosis ay maaaring maitatag gamit ang laparoscopy, at sa kawalan ng gayong pagkakataon, mas makatwiran na sumandal sa pabor sa apendisitis at magtatag ng tumpak na diagnosis sa panahon ng laparotomy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga Form

Ayon sa klinikal na kurso:

• anemic;
• masakit;
• halo-halong anyo

Sa kalubhaan:

• liwanag;
• katamtaman;
• mabigat

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostics ovarian apoplexy

Ang diagnosis ng ovarian apoplexy ay batay sa:

• pagtatasa ng uri ng mga reklamo;
• pagsasagawa ng pangkalahatang pagsusuri ng pasyente;
• ang paggamit ng mga espesyal na karagdagang pamamaraan ng pananaliksik (ultrasound ng pelvic organs, na nagpapahintulot sa pagkakaroon ng libreng likido na matukoy, at pagbutas ng posterior vaginal fornix, na maaaring magbunga ng likido o namuong dugo).

Ang isang modernong paraan ng diagnostic ay laparoscopy.

Ang isang klinikal na pagsubok sa dugo ay hindi nagpapakita ng mga makabuluhang paglihis mula sa pamantayan; Minsan ang katamtamang leukocytosis ay napansin nang walang isang binibigkas na paglipat sa mga neutrophil.

[ 14 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis para sa patolohiya na ito ay dapat isagawa sa mga sakit tulad ng:

• ectopic na pagbubuntis;
• talamak na adnexitis;
• talamak na apendisitis;
• pamamaluktot ng ovarian tumor pedicle o subserous fibromatous node;
• urolithiasis.

Paggamot ovarian apoplexy

Ang paggamot ng ovarian apoplexy ay depende sa antas ng pagdurugo ng intra-tiyan.

Sa banayad na mga kaso - konserbatibong paggamot (malamig sa ibabang tiyan, pahinga sa kama, pagmamasid, pagsusuri).

Katamtaman at malubhang anyo - paggamot sa kirurhiko.

Sa paghahanda para sa operasyon, ang mga sumusunod ay kinakailangan:

• muling pagdadagdag ng dami ng sirkulasyon ng dugo;
• intravenous administration ng mga kapalit ng dugo at dugo;
• laparoscopy (laparotomy) - paglisan ng dugo, coagulation ng dumudugo na lugar ng obaryo;
• pagputol ng ovarian.

Ang anemic na anyo ng sakit ay nangangailangan ng kirurhiko paggamot, ang saklaw nito ay maaaring mag-iba. Kung ang corpus luteum ay pumutok, dapat itong tahiin ng hemostatic Z-shaped sutures na inilagay sa loob ng malusog na ovarian tissue. Ang corpus luteum tissue ay hindi dapat alisin upang maiwasan ang pagwawakas ng pagbubuntis.

Ang pinakakaraniwang operasyon ay ovarian resection, na posible sa 95% ng mga pasyente. Ang buong obaryo ay dapat alisin sa mga kaso kung saan ang lahat ng tissue nito ay puspos ng dugo. Sa mga bihirang kaso kung saan ang pagdurugo ng ovarian ay nagpapalubha ng pangmatagalang anticoagulant therapy pagkatapos ng pagpapalit ng balbula ng puso, ang pag-alis ng appendage ay kinakailangan upang matiyak ang maaasahang hemostasis. Ang pag-iwas sa pagdurugo mula sa corpus luteum ng natitirang obaryo sa naturang mga kababaihan ay napakahirap, dahil ang pagsugpo sa obulasyon na inirerekomenda sa mga ganitong kaso ay nangangailangan ng paggamit ng mga ahente na may mga katangian ng thrombogenic.

Sa mga nagdaang taon, naging posible na magsagawa ng malumanay na operasyon gamit ang laparoscopy, kung saan ang dugo na dumanak sa lukab ng tiyan ay inilikas at ang dumudugo na lugar ng obaryo ay namumuo.

Ang masakit na anyo ng ovarian apoplexy na walang mga klinikal na palatandaan ng pagtaas ng panloob na pagdurugo ay maaaring gamutin nang konserbatibo. Sa ganitong mga kaso, ang pahinga, malamig sa ibabang tiyan at mga hemostatic na gamot ay inireseta: 12.5% etamsylate (dicynone) na solusyon, 2 ml 2 beses sa isang araw intravenously o intramuscularly; 0.025% adroxone solution, 1 ml bawat araw subcutaneously o intramuscularly; bitamina; 10% solusyon ng calcium chloride, 10 ML intravenously.

Ang konserbatibong paggamot ng ovarian apoplectic disease ay dapat isagawa sa isang ospital sa ilalim ng 24 na oras na pangangasiwa ng mga medikal na tauhan.

Ang ovarian apoplexy sa mga babaeng dumaranas ng mga sakit sa dugo na may mga depekto sa hemostasis (autoimmune thrombocytopenia, von Willebrand disease, atbp.) ay dapat tratuhin ng mga konserbatibong pamamaraan. Pagkatapos ng konsultasyon sa isang hematologist, ang partikular na therapy para sa pinagbabatayan na sakit ay ibinibigay: corticosteroids, immunosuppressants - para sa autoimmune thrombocytopenia, pagbubuhos ng cryoprecipitate o antihemophilic plasma - para sa von Willebrand disease, etamsylate (dicynone) - sa parehong mga kaso. Ang ganitong konserbatibong therapy, na naglalayong iwasto ang mga karamdaman sa pamumuo ng dugo, ay karaniwang medyo epektibo.