Diagnosis ng pagkawala ng pandinig sa mga bata

Napakadaling matukoy ang pagkawala ng pandinig at pagkabingi sa mga matatanda. Karamihan sa mga pamamaraang ginagamit nila ay batay sa mga tugon ng paksa sa mga tunog ng ilang partikular na tono at frequency, pati na rin ang pagsasalita, na ibinibigay ng isang tuning fork o sa pamamagitan ng mga headphone. Ang curve na nagmula sa mga subjective na tugon na ito ay nagpapakilala sa estado ng auditory function. Gayunpaman, ang mga tinatawag na psychophysical na pamamaraan na ito ay maaaring gamitin sa mga bata na hindi mas maaga kaysa sa 4-5 taong gulang: sa mas maagang edad, ang isang bata, bilang panuntunan, ay hindi makapagbigay ng tamang sagot. Samantala, ito ay tiyak na sa ito at kahit na mas maagang edad na mayroong isang kagyat na pangangailangan upang matukoy ang pagkawala ng pandinig, dahil ito ay pinaka malapit na nauugnay sa pag-unlad ng pagsasalita at katalinuhan ng bata.

Alam na 80% ng mga kapansanan sa pandinig ay nangyayari sa mga bata sa edad na 1-2 taon. Ang pangunahing problema ay ang huli na pagsusuri ng pagkawala ng pandinig ay humahantong sa hindi napapanahong paggamot, at samakatuwid ay sa huli na rehabilitasyon, naantala ang pag-unlad ng pagsasalita sa bata. Ang mga modernong konsepto ng bingi-pedagogical na gawain at mga hearing aid ay batay sa mas maagang pagsisimula ng pagsasanay. Ang pinakamainam na edad ay itinuturing na 1-1.5 taon, ngunit kung ang oras na ito ay napalampas, na nangyayari sa bawat ikatlong bata, ito ay mas mahirap magturo ng pagsasalita, at ang bata ay may mas mataas na pagkakataon na maging bingi-mute. Sa multifaceted na problemang ito, ang isa sa pinakamahalagang isyu ay ang maagang pagsusuri ng pagkawala ng pandinig, na siyang larangan ng aktibidad ng isang pediatrician at otolaryngologist. Hanggang kamakailan lamang, ang gawaing ito ay nanatiling halos hindi malulutas na problema. Ang pangunahing kahirapan ay nakasalalay sa pangangailangan na magsagawa ng isang layunin na pag-aaral batay hindi sa mga sagot ng bata, ngunit sa iba pang pamantayan na hindi nakasalalay sa kanyang kamalayan.

Paraan ng walang kondisyong mga tugon

Ang unang grupo ng naturang mga pamamaraan ay simple, ngunit, sa kasamaang-palad, napaka hindi tumpak. Natutukoy ang pandinig batay sa paglitaw ng mga unconditional reflexes bilang tugon sa sound stimulation. Batay sa iba't ibang reaksyon (tumaas na tibok ng puso, tibok ng pulso, paggalaw ng paghinga, mga tugon ng motor at vegetative), hindi direktang hinuhusgahan kung nakakarinig ang bata o hindi. Ipinakikita ng ilang siyentipikong pag-aaral na kahit na ang fetus mula sa mga 20 linggo ay tumutugon sa mga tunog sa pamamagitan ng pagbabago ng ritmo ng mga contraction ng puso. Napaka-kagiliw-giliw na data na nagmumungkahi na ang embryo ay nakakarinig ng mga frequency ng speech zone nang mas mahusay. Sa batayan na ito, ang isang konklusyon ay ginawa tungkol sa posibleng reaksyon ng fetus sa pagsasalita ng ina at ang simula ng pag-unlad ng psycho-emosyonal na estado ng bata sa panahon ng pagbubuntis.

Ang pangunahing contingent para sa paggamit ng unconditional response method ay ang mga bagong silang at mga sanggol. Ang isang pandinig na bata ay dapat tumugon sa tunog kaagad pagkatapos ng kapanganakan, na sa mga unang minuto ng buhay. Iba't ibang pinagmumulan ng tunog ang ginagamit para sa pag-aaral: tunog na mga laruan na na-pre-calibrate gamit ang sound meter, mga kalansing, mga instrumentong pangmusika, mga simpleng device - mga sound reactometer, minsan narrow-band at broadband na ingay. Ang intensity ng tunog ay iba, ang pangkalahatang prinsipyo ay ang mas matanda sa bata, mas mababa ang intensity ng tunog ay kinakailangan upang makita ang isang reaksyon. Kaya, sa 3 buwan, ang isang reaksyon ay sanhi ng isang intensity ng 75 dB, sa 6 na buwan - 60 dB, sa 9 na buwan, 40-45 dB ay sapat na upang maging sanhi ng isang reaksyon sa isang pandinig na bata. Napakahalaga na magsagawa at wastong bigyang-kahulugan ang mga resulta ng pamamaraan: ang pag-aaral ay dapat isagawa 1-2 oras bago ang pagpapakain, dahil sa kalaunan ay bumababa ang reaksyon sa mga tunog. Ang reaksyon ng motor ay maaaring mali, ibig sabihin, hindi sa mga tunog, ngunit sa paglapit lamang ng doktor o sa mga galaw ng kanyang mga kamay, kaya ang ilang mga paghinto ay dapat gawin sa bawat oras. Upang ibukod ang mga maling positibong reaksyon, ang dalawa o tatlong beses na magkaparehong tugon ay maaaring ituring na maaasahan. Ang paggamit ng kuna na may espesyal na kagamitan para sa pagsusuri sa pandinig ay nag-aalis ng maraming pagkakamali sa pagtukoy ng walang kondisyong reaksyon.

Ang pinakakaraniwan at pinag-aralan na mga uri ng unconditional na mga tugon ay ang cochleopalpebral (kumikislap bilang tugon sa mga tunog) at cochleopapillary reflexes (pupil dilation), motor orientation reflexes, at mga abala sa inhibition rhythm ng pagsuso ng reflex. Ang ilang mga tugon ay maaaring maging layunin na maitala, tulad ng mga pagbabago sa lumen ng mga daluyan ng dugo (plethysmography), ritmo ng puso (ECG), atbp. Ano ang mga positibong aspeto ng grupong ito ng mga pamamaraan? Ang mga ito ay simple, naa-access sa anumang mga kondisyon, at samakatuwid ay maaaring malawakang magamit sa medikal na kasanayan ng isang neonatologist at pediatrician. Gayunpaman, ang kanilang mga disadvantages ay dapat ding isaalang-alang. Una, ang mataas na intensity ng tunog at mahigpit na pagsunod sa mga panuntunan sa pananaliksik ay kinakailangan upang ibukod ang mga maling positibong tugon, pangunahin sa kaso ng unilateral na pagkawala ng pandinig. Kaya, maaari nating linawin ang isang tanong lamang: naririnig ba ng bata (nang hindi nailalarawan ang antas ng pagkawala ng pandinig at likas na katangian nito). Bagaman ito ay lubhang mahalaga. Gamit ang diskarteng ito, maaaring subukan ng isa na matukoy ang kakayahang i-localize ang pinagmulan ng isang tunog, na karaniwang nabubuo sa mga bata kasing aga ng 3-4 na buwan.

Ang pangkat ng mga pamamaraan ng mga walang kondisyong reflexes ay maaaring malawakang magamit sa praktikal na gawain para sa mga diagnostic ng screening, lalo na sa mga grupo ng panganib. Kung maaari, ang lahat ng mga bagong silang at mga sanggol sa maternity hospital ay dapat sumailalim sa mga naturang pagsusuri at konsultasyon, ngunit sila ay itinuturing na mandatory lamang para sa tinatawag na mga grupo ng panganib para sa pagkawala ng pandinig at pagkabingi. Kabilang dito ang:

• mga sanhi na nakakaapekto sa pag-andar ng pandinig ng fetus sa panahon ng pagbubuntis (congenital na pagkawala ng pandinig at pagkabingi ); toxicosis, banta ng pagkalaglag at napaaga na kapanganakan, Rh-conflict sa pagitan ng ina at fetus, nephropathy, mga bukol ng matris, mga sakit sa ina sa panahon ng pagbubuntis, pangunahin ang rubella, trangkaso, paggamot sa mga ototoxic na gamot;
• mga pathological na kapanganakan: napaaga, mabilis, pinahaba sa paggamit ng forceps, cesarean section, bahagyang placental abruption, atbp.;
• patolohiya ng maagang panahon ng neonatal: hyperbilirubinemia na nauugnay sa hemolytic disease ng bagong panganak, prematurity, congenital malformations, atbp.;
• sa pagkabata at maagang pagkabata, ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng: nakaraang sepsis, kondisyon ng febrile pagkatapos ng panganganak, mga impeksyon sa viral (rubella, bulutong-tubig, tigdas, beke, trangkaso), meningoencephalitis, mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna, mga nagpapaalab na sakit sa tainga, traumatikong pinsala sa utak, paggamot sa mga ototoxic na gamot, atbp.

Kasaysayan ng ina

Ang maternal anamnesis ay gumaganap ng isang malaking papel sa paunang pagtatasa ng katayuan ng pandinig ng isang bata na may pinaghihinalaang namamana na pagkawala ng pandinig. Kapag iniinterbyu ang mga magulang ng isang bata na wala pang 4 na buwan, natutukoy kung ang natutulog na bata ay nagising sa pamamagitan ng hindi inaasahang malalakas na tunog, kung siya ay pumitik o umiiyak: ang Moro reflex ay tipikal para sa edad na ito. Ito ay nagpapakita ng sarili sa pagkalat at pagsasama-sama ng mga braso (ang clasping reflex) at ang pag-uunat ng mga binti na may malakas na pagpapasigla ng tunog.

Para sa tinatayang pagtuklas ng mga kapansanan sa pandinig, ang likas na pagsuso ng reflex ay ginagamit, na nangyayari sa isang tiyak na ritmo (katulad ng paglunok). Ang pagbabago sa ritmong ito kapag nalantad sa tunog ay kadalasang nakikita ng ina, ito ay nagpapahiwatig na ang bata ay may pandinig. Siyempre, ang lahat ng mga orientation reflex na ito ay mas mahusay na tinutukoy ng mga magulang. Ang mga reflexes na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagkalipol, nangangahulugan ito na sa madalas na pag-uulit, ang reflex ay maaaring huminto sa pag-reproduce; mula 4 hanggang 7 buwan, ang bata ay karaniwang gumagawa ng mga pagtatangka na lumiko patungo sa pinagmulan ng tunog, iyon ay, natukoy na ang lokalisasyon nito, sa 7 buwan ay naiiba niya ang ilang mga tunog, tumutugon, kahit na hindi niya nakikita ang pinagmulan, sa pamamagitan ng 12 buwan na pagtatangka sa mga tugon sa pagsasalita (cooing) ay nagsisimula.

Ang mga kadahilanan ng peligro ay may napakahalagang papel sa maagang pagsusuri ng pagkawala ng pandinig, at samakatuwid, sa simula ng paggamot o edukasyon sa bingi. Dapat pansinin na ang pagkawala ng pandinig at pagkabingi sa mga bagong silang ay nabanggit sa average sa 0.3%, at sa mga grupo ng panganib ay tumataas ito ng halos 5 beses.

Paraan ng mga nakakondisyon na reflex na reaksyon

Ang pangalawang pangkat ng mga pamamaraan ay batay sa paggamit ng mga nakakondisyon na reflex na reaksyon. Upang gawin ito, kailangan munang bumuo ng isang orienting na reaksyon hindi lamang sa tunog, kundi pati na rin sa isa pang pampasigla na nagpapatibay sa tunog. Kaya, kung pinagsama mo ang pagpapakain na may malakas na tunog (halimbawa, isang kampanilya), pagkatapos pagkatapos ng 10-12 araw ang pagsuso ng reflex ay babangon lamang bilang tugon sa tunog.

Mayroong maraming mga pamamaraan batay sa pattern na ito, tanging ang likas na katangian ng reinforcement ay nagbabago. Minsan, ang masakit na stimuli ay ginagamit bilang pampalakas, halimbawa, ang isang tunog ay pinagsama sa isang iniksyon o isang malakas na stream ng hangin na nakadirekta sa mukha. Ang ganitong sound-reinforcing stimuli ay nagdudulot ng isang nagtatanggol na reaksyon (medyo stable) at pangunahing ginagamit upang matukoy ang paglala sa mga nasa hustong gulang, ngunit hindi maaaring gamitin sa mga bata para sa makataong dahilan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga pagbabago ng nakakondisyon na pamamaraan ng reflex ay ginagamit sa mga bata, hindi batay sa isang nagtatanggol na reaksyon, ngunit sa kabaligtaran, sa mga positibong emosyon at natural na interes ng bata. Minsan, ang pagkain (candy, nuts) ay ginagamit bilang tulad ng pampalakas, ngunit ito ay hindi nakakapinsala, lalo na sa isang malaking bilang ng mga pag-uulit, kapag ito ay kinakailangan upang bumuo ng mga reflexes sa iba't ibang mga frequency. Ito ang dahilan kung bakit mas naaangkop ang opsyong ito sa mga sinanay na hayop sa sirko. Ang pangunahing paraan na kasalukuyang ginagamit sa klinika ay ang paglalaro ng audiometry, kung saan ang likas na pagkamausisa ng bata ay ginagamit bilang pampalakas. Sa mga kasong ito, ang pagpapasigla ng tunog ay pinagsama sa pagpapakita ng mga larawan, slide, video, gumagalaw na mga laruan (halimbawa, isang riles), atbp.

Pamamaraan: inilalagay ang bata sa isang sound-proof at nakahiwalay na silid. Ang isang earphone na konektado sa ilang pinagmumulan ng tunog (audiometer) ay inilalagay sa tainga na sinusuri. Ang doktor at mga kagamitan sa pagre-record ay nasa labas ng silid. Sa simula ng pagsusuri, ang mga tunog na may mataas na intensidad ay nilalaro sa tainga, dapat marinig ito ng bata nang maaga, ang kamay ng bata ay inilalagay sa isang pindutan, na pinindot ng ina o katulong kapag ibinigay ang signal ng tunog. Pagkatapos ng ilang mga pagsasanay, karaniwang natututo ang bata na ang kumbinasyon ng tunog at pagpindot sa pindutan ay humahantong sa alinman sa pagbabago ng mga larawan o sa pagpapatuloy ng video film, sa madaling salita, sa pagpapatuloy ng laro - at pagkatapos ay pinindot ang pindutan nang nakapag-iisa kapag lumitaw ang tunog.

Unti-unting bumababa ang intensity ng mga tunog na ginawa. Kaya, ginagawang posible ng mga nakakondisyon na reflex reaction na makilala:

• unilateral na pagkawala ng pandinig;
• matukoy ang mga threshold ng pang-unawa;
• magbigay ng katangian ng dalas ng mga karamdaman sa paggana ng pandinig.

Ang pagsusuri sa pandinig gamit ang mga pamamaraang ito ay nangangailangan ng isang tiyak na antas ng katalinuhan at pag-unawa sa bahagi ng bata. Malaki rin ang nakasalalay sa kakayahang magtatag ng pakikipag-ugnayan sa mga magulang, ang mga kwalipikasyon at mahusay na diskarte sa bata sa bahagi ng doktor. Gayunpaman, ang lahat ng mga pagsisikap ay nabibigyang katwiran sa pamamagitan ng katotohanan na mula sa edad na tatlo sa maraming mga kaso posible na magsagawa ng pagsusuri sa pagdinig at makakuha ng isang buong paglalarawan ng estado ng kanyang pagdinig.

Mga layunin na pamamaraan ng pag-aaral ng function ng pandinig

Ang mga layuning pamamaraan ng pag-aaral ng auditory function ay kinabibilangan ng pagsukat ng acoustic impedance, ibig sabihin, ang paglaban na ibinibigay ng sound-conducting apparatus sa sound wave. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ito ay minimal; sa mga frequency na 800-1000 Hz, halos lahat ng enerhiya ng tunog ay umabot sa panloob na tainga nang walang pagtutol, at ang acoustic impedance ay zero (tympanogram A). Gayunpaman, sa mga pathology na nauugnay sa pagkasira ng kadaliang mapakilos ng eardrum, auditory ossicles, mga bintana ng labirint at iba pang mga istraktura, bahagi ng enerhiya ng tunog ay makikita. Ito ay itinuturing na isang criterion para sa pagbabago ng magnitude ng acoustic impedance. Ang isang sensor ng impedance meter ay hermetically na ipinasok sa panlabas na auditory canal, at isang tunog ng pare-pareho ang dalas at intensity, na tinatawag na probing, ay ipinapasok sa saradong lukab.

Tatlong pagsubok ang ginagamit: tympanometry, static na pagsunod, at acoustic reflex threshold. Ang unang pagsubok ay nagbibigay ng isang ideya ng kadaliang mapakilos ng eardrum at ang presyon sa mga lukab ng gitnang tainga, ang pangalawa ay nagbibigay-daan sa pagkita ng kaibhan ng higpit ng auditory ossicle chain, at ang pangatlo, batay sa pag-urong ng mga kalamnan sa gitnang tainga, ay nagbibigay-daan sa pagkakaiba-iba ng pinsala sa sound-conducting apparatus mula sa pinsala sa sound-perceiving apparatus. Ang data na nakuha sa panahon ng acoustic impedancemetry ay naitala bilang iba't ibang mga curve sa tympanograms.

Acoustic impedancemetry

Mayroong ilang mga tampok na dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng acoustic impedancemetry sa pagkabata. Sa mga bata sa unang buwan ng buhay, ang pag-aaral ay hindi nagpapakita ng anumang malaking paghihirap, dahil maaari itong isagawa sa panahon ng medyo malalim na pagtulog na nangyayari pagkatapos ng susunod na pagpapakain. Ang pangunahing tampok sa edad na ito ay nauugnay sa madalas na kawalan ng acoustic reflex. Ang mga tympanometric curve ay medyo malinaw na naitala, bagaman ang isang malaking pagkalat ng tympanogram amplitude ay sinusunod, kung minsan ang mga ito ay may dalawang-peak na pagsasaayos. Ang acoustic reflex ay maaaring matukoy mula sa humigit-kumulang 1.5-3 buwan. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na kahit na sa isang estado ng malalim na pagtulog, ang bata ay gumagawa ng madalas na paggalaw ng paglunok, at ang pag-record ay maaaring masira ng mga artifact. Ito ang dahilan kung bakit dapat na ulitin ang mga pag-aaral para sa sapat na pagiging maaasahan. Kinakailangan din na isaalang-alang ang posibilidad ng mga pagkakamali sa acoustic impedancemetry dahil sa pagsunod sa mga dingding ng panlabas na auditory canal at mga pagbabago sa laki ng auditory tube sa panahon ng pagsigaw o pag-iyak. Siyempre, ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring gamitin sa mga kasong ito, ngunit ito ay humahantong sa isang pagtaas sa mga threshold ng acoustic reflex. Maaari itong isaalang-alang na ang tympanograms ay nagiging maaasahan simula sa edad na 7 buwan; nagbibigay sila ng maaasahang ideya ng pag-andar ng auditory tube.

Sa pangkalahatan, ang acoustic impedancemetry ay isang mahalagang paraan para sa layuning pagsusuri ng pandinig sa mga sanggol at maliliit na bata.

Ang paraan ng pag-record ng potensyal ng retroauricular na kalamnan ay mayroon ding ilang mga pakinabang: gamit ito, posible na gawin nang walang paggamit ng mga sedative at matukoy ang pagkawala ng pandinig pangunahin sa mababang mga frequency hanggang sa 100 Hz,

Ang pag-unlad at pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng isang paraan para sa layuning pagtukoy ng auditory evoked potensyal gamit ang computer audiometry ay humantong sa isang tunay na rebolusyon sa pag-aaral ng pandinig sa mga bata. Nasa simula ng ika-20 siglo, sa pagtuklas ng electroencephalography, malinaw na bilang tugon sa tunog na pangangati (stimulation), ang mga electrical response (evoked auditory potentials) ay lumitaw sa iba't ibang bahagi ng sound analyzer: ang cochlea, spiral ganglion, nuclei ng brainstem at ang cerebral cortex. Gayunpaman, hindi posible na irehistro ang mga ito dahil sa napakaliit na amplitude ng response wave, na mas mababa kaysa sa amplitude ng patuloy na aktibidad ng elektrikal ng utak (beta, alpha, gamma waves).

Sa pamamagitan lamang ng pagpapakilala ng electronic computing technology sa medikal na kasanayan naging posible na maipon sa memorya ng makina ang indibidwal, hindi gaanong kabuluhan na mga tugon sa isang serye ng mga sound stimuli, at pagkatapos ay buuin ang mga ito (kabuuang potensyal). Ang isang katulad na prinsipyo ay ginagamit sa layunin ng computer audiometry. Maramihang mga sound stimuli sa anyo ng mga pag-click ay pinapakain sa tainga, ang makina ay naaalala at nagbubuod ng mga tugon (kung, siyempre, ang bata ay nakakarinig), at pagkatapos ay nagpapakita ng pangkalahatang resulta sa anyo ng isang curve. Ang layunin ng computer audiometry ay nagbibigay-daan para sa pagsusuri sa pandinig sa anumang edad, kahit na sa isang fetus mula sa 20 linggo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Electrocochleography

Upang makakuha ng ideya ng lokasyon ng sugat ng sound analyzer, kung saan ang pagkawala ng pandinig ay nakasalalay (pangkasalukuyan na mga diagnostic), iba't ibang mga pamamaraan ang ginagamit. Ginagamit ang electrocochleography upang sukatin ang electrical activity ng cochlea at spiral ganglion. Ang elektrod, kung saan naitala ang mga de-koryenteng tugon, ay naka-install sa lugar ng dingding ng panlabas na auditory canal o sa eardrum. Ito ay isang simple at ligtas na pamamaraan, ngunit ang mga potensyal na naitala ay napakahina, dahil ang cochlea ay matatagpuan medyo malayo mula sa elektrod. Kung kinakailangan, ang eardrum ay tinusok ng isang elektrod at direktang inilagay sa promontory wall ng tympanic cavity malapit sa cochlea, iyon ay, ang lugar ng potensyal na henerasyon. Sa kasong ito, mas madaling sukatin ang mga ito, ngunit ang naturang transtympanic ECOG ay hindi malawakang ginagamit sa pediatric practice. Ang pagkakaroon ng kusang pagbutas ng eardrum ay makabuluhang pinadali ang sitwasyon. Ang ECOG ay isang medyo tumpak na paraan at nagbibigay ng ideya sa mga limitasyon ng pandinig, tumutulong sa differential diagnosis ng conductive at sensorineural na pagkawala ng pandinig. Hanggang sa 7-8 taong gulang ito ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, sa isang mas matandang edad - sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Kaya, ang ECOG ay nagbibigay ng pagkakataon na bumuo ng isang ideya ng kondisyon ng hair apparatus ng cochlea at spiral ganglion. Ang pag-aaral ng kondisyon ng mas malalim na mga seksyon ng sound analyzer ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtukoy ng short-medium at long-latency na auditory evoked potensyal. Ang katotohanan ay ang pagtugon sa tunog na pagpapasigla ng bawat seksyon ay nangyayari nang kaunti sa paglaon, iyon ay, mayroon itong sariling higit pa o hindi gaanong mahabang nakatagong panahon. Naturally, ang reaksyon mula sa cerebral cortex ay nangyayari sa huli at ang mga potensyal na pang-latency ay tiyak ang kanilang katangian. Ang mga potensyal na ito ay muling ginawa bilang tugon sa mga sound signal na may sapat na tagal at kahit na naiiba sa tonality.

Ang latent na panahon ng short-latency - stem potential ay tumatagal mula 1.5 hanggang 50 mg/s, cortical mula 50 hanggang 300 mg/s. Ang pinagmumulan ng tunog ay mga sound click o maiikling tonal parcel na walang tonal coloring, na ibinibigay sa pamamagitan ng headphones, bone vibrator. Posible ring mag-aral gamit ang mga speaker sa isang libreng sound field. Ang mga aktibong electrodes ay inilalagay sa proseso ng mastoid, na nakakabit sa umbok o naayos sa anumang punto sa bungo. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang sound-proof at electrically shielded chamber, sa mga batang wala pang 3 taong gulang - sa isang estado ng pagtulog na dulot ng droga pagkatapos ng pagpapakilala ng diazepam (Relanium) o 2% chloral hydrate solution nang diretso sa isang dosis na naaayon sa timbang ng katawan ng bata. Ang pag-aaral ay nagpapatuloy sa average na 30-60 minuto sa isang nakahiga na posisyon.

Bilang resulta ng pag-aaral, isang curve ang naitala na naglalaman ng hanggang 7 positibo at negatibong mga taluktok. Ito ay pinaniniwalaan na ang bawat isa sa kanila ay sumasalamin sa estado ng isang tiyak na seksyon ng sound analyzer: I - ang auditory nerve, II-III - cochlear nuclei, trapezoid body, superior olives, IV-V - lateral loops at superior colliculus, VI-VII internal geniculate body.

Siyempre, may malaking pagkakaiba-iba sa short-latency na auditory na nagbubunga ng mga potensyal na tugon hindi lamang sa mga pag-aaral sa pandinig ng nasa hustong gulang kundi pati na rin sa bawat pangkat ng edad. Ang parehong ay totoo para sa long-latency auditory evoked potensyal - maraming mga kadahilanan ay dapat isaalang-alang upang makakuha ng isang tumpak na larawan ng katayuan ng pandinig ng bata at ang lokasyon ng lesyon.

Ang mga electrophysiological na pamamaraan para sa pagtukoy ng auditory function ay nananatiling pinakamahalaga, at kung minsan ang tanging opsyon para sa naturang pag-aaral ng pandinig sa mga neonates, mga sanggol at maagang pagkabata, at kasalukuyang nagiging laganap sa mga institusyong medikal.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Acoustic emission

Literal na kamakailan lamang, isang bagong paraan ang ipinakilala sa pagsasanay sa pagsasaliksik sa pagdinig ng bata - pagpaparehistro ng naantalang evoked acoustic emission ng cochlea. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa napakahina na mga vibrations ng tunog na nabuo ng cochlea, maaari silang mairehistro sa panlabas na auditory canal gamit ang isang napaka-sensitibo at mababang-ingay na mikropono. Sa esensya, ito ay isang "echo" ng tunog na ibinibigay sa tainga. Sinasalamin ng acoustic emission ang functional capacity ng mga panlabas na selula ng buhok ng organ ng Corti. Ang pamamaraan ay napaka-simple at maaaring gamitin para sa mass hearing examinations, simula sa ika-3-4 na araw ng buhay ng isang bata, ang pag-aaral ay tumatagal ng ilang minuto, at ang sensitivity ay medyo mataas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pag-aaral ng pandinig sa pabulong at pasalitang wika

Sa mas matatandang mga bata, simula sa 4-5 taong gulang, ang parehong mga pamamaraan ay ginagamit upang suriin ang pandinig tulad ng sa mga matatanda. Gayunpaman, kahit na sa kasong ito, kinakailangang isaalang-alang ang ilan sa mga kakaibang katangian ng pagkabata.

Kaya, ang pagsusuri ng pandinig sa pabulong at pasalitang wika ay napakasimple, ngunit kinakailangang sundin ang eksaktong mga tuntunin para sa pagpapatupad nito upang makakuha ng tamang paghuhusga tungkol sa estado ng function ng pandinig ng bata. Ang kaalaman sa pamamaraang ito ay lalong mahalaga para sa isang pedyatrisyan, dahil maaari itong isagawa nang nakapag-iisa, at ang pagtuklas ng anumang pagkawala ng pandinig ay isa nang batayan para sa pagsangguni sa isang espesyalista. Bilang karagdagan, ang ilang mga tampok ng sikolohikal na katangian ng mga bata ay dapat isaalang-alang kapag sinusuri gamit ang pamamaraang ito.

Una sa lahat, napakahalaga para sa doktor at sa bata na magtatag ng tiwala, kung hindi, hindi sasagutin ng bata ang mga tanong. Mas mainam na gawing laro ang diyalogo kasama ang isa sa mga magulang. Una, maaari mong tugunan ang bata at interesado siya sa ilang mga lawak, halimbawa, sa tanong na: "Nagtataka ako kung maririnig mo kung ano ang sasabihin ko sa isang napakatahimik na boses." Karaniwan, ang mga bata ay taos-pusong masaya kung maaari nilang ulitin ang isang salita at kusang-loob na makisali sa proseso ng pagsusulit. At, sa kabaligtaran, sila ay nagagalit o nag-uurong sa kanilang sarili kung hindi nila marinig ang mga salita sa unang pagkakataon. Ito ang dahilan kung bakit kinakailangan upang simulan ang pagsusuri sa mga bata mula sa isang malapit na distansya, at pagkatapos ay dagdagan ito. Ang pangalawang tainga ay karaniwang naka-muffle para maiwasan ang sobrang pakikinig. Sa mga matatanda, ang lahat ay simple: isang espesyal na kalansing ang ginagamit. Sa mga bata, ang paggamit nito ay kadalasang nagdudulot ng takot, kaya ang muffling ay sanhi ng pagpindot sa tragus at paghaplos dito, mas mabuting gawin ito ng mga magulang. Ang mga salitang inaalok para sa pag-uulit ay hindi arbitraryo, dahil karaniwan, kung ang matataas na ponema ang nangingibabaw, mas maririnig ang mga ito at mula sa mas malayong distansya. Mula sa puntong ito, mas mainam na gumamit ng mga espesyal na talahanayan na naglalaman ng mga nakapangkat na salita ayon sa tampok na tonality at pinili na isinasaalang-alang ang mga interes at katalinuhan ng bata.

Ang katalinuhan ng pandinig ay natutukoy sa pamamagitan ng distansya kung saan ang mga salitang ito ay pinaghihinalaang may kumpiyansa (mataas na tono hanggang 20 m sa pabulong na pananalita, mababang tono - mula 6 m). Ang mga salita ay binibigkas salamat sa reserbang hangin (nananatili sa mga baga pagkatapos ng isang normal na pagbuga), upang matiyak ang humigit-kumulang sa parehong intensity ng tunog, maraming beses, hanggang sa kumpletong pag-uulit.

Ang pagsusuri sa pandinig gamit ang pabulong at pasalitang pananalita na may paggamit ng mga talahanayan na binubuo ng mga salita na kadalasang mababa at mataas ang tono ay nagbibigay na sa doktor ng ilang pagkakataon para sa differential diagnostics ng pinsala sa sound-conducting at sound-perceiving apparatus. Ang mga magagandang pagkakataon ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagsusuri sa pandinig gamit ang mga tuning forks, na medyo naa-access sa pedyatrisyan. Ang mga tuning forks ay naimbento noong unang bahagi ng ika-18 siglo bilang mga instrumentong pangmusika. Ang mga ito ay pinagmumulan ng purong mababa o mataas na tono. Ginagawang posible ng klasikong hanay ng mga tuning fork na suriin ang pandinig sa buong antas ng naririnig na tono mula 16 hanggang 20,000 Hz. Gayunpaman, para sa mga praktikal na layunin ay sapat na ang paggamit ng dalawang tuning forks: low-frequency at high-frequency. Ang isang low-frequency tuning fork ay ginagamit upang suriin ang pandinig sa pamamagitan ng hangin (air permeability) at sa pamamagitan ng buto, inilalagay ito sa mastoid process (bone conduction). Ang isang high-frequency tuning fork ay ginagamit lamang upang matukoy ang pandinig sa pamamagitan ng hangin. Ito ay dahil sa katotohanan na ang air conduction ay karaniwang dalawang beses na mas haba kaysa sa bone conduction, at ang mga high-frequency na tunog na may mababang amplitude ay madaling umikot sa ulo ng bata sa panahon ng pagsusuri, na pumapasok sa kabilang tainga (nakikinig muli gamit ang pangalawang tainga). Ito ang dahilan kung bakit ang pagsusuri sa pandinig sa pamamagitan ng buto gamit ang high-frequency tuning fork ay maaaring magbigay ng maling positibong resulta. Mula sa edad na 4-5, naiintindihan ng isang bata kung ano ang gusto mula sa kanya, at kadalasan ay nagbibigay ng maaasahang mga sagot. Ang tuning fork ay naka-set sa paggalaw sa pamamagitan ng pagpiga sa mga sanga nito o sa pamamagitan ng bahagyang pagpindot sa kanila, ang tagal ng tunog ay tinutukoy ng data ng pasaporte ng tuning fork. Sa panahon ng pagsusuri, ang parehong mga sangay ng tuning fork ay inilalagay sa eroplano ng auricle, upang ibukod ang pagbagay, ito ay inalis paminsan-minsan at ibinalik sa tainga. Ang pagbawas sa tagal ng pang-unawa ng isang tuning fork na may mababang tono ay nagpapahiwatig ng isang sugat ng sound conduction na may mataas na tono - euphony. Ito ay isang mahalagang konklusyon na maaaring gawin ng isang doktor. Gayunpaman, ang paggamit ng tuning fork (T) upang makita ito sa pamamagitan ng hangin at buto ay makabuluhang nagpapalawak ng ating mga kakayahan sa bagay na ito.

Upang mas maunawaan ang masalimuot na ugnayan sa pagitan ng air at bone conduction, kailangang tandaan ang mga sumusunod: kung ang isang bata ay nahihirapang makarinig ng tunog sa panahon ng air conduction, ito ay maaaring dahil sa dalawang opsyon. Una: kung may mga sakit na nakakagambala sa pagpapadaloy ng tunog (cerumen plug, pagbubutas ng eardrum, pagkaputol ng auditory ossicle chain, atbp.). Gayunpaman, kung ang sound-conducting apparatus ay napanatili at mahusay na nagsasagawa ng tunog, at ang mga receptor cell lamang ang nasira (ang pangalawang opsyon), ang resulta ay pareho: ang bata ay magkakaroon ng mahinang pandinig, ang air conduction ay paikliin.

Kaya, ang pagbaba sa air conduction ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa sound-conducting o sound-perceiving apparatus.

Iba ang sitwasyon sa bone conduction. Halos walang mga sakit na sinamahan ng pagbawas sa pagpapadaloy ng buto, samakatuwid ang pag-ikli ng pagpapadaloy ng buto ay maaari lamang maiugnay sa pinsala sa aparatong nakikita ang tunog. Kaya, ang halaga ng pagpapadaloy ng buto ay isang katangian ng estado ng function ng receptor. Batay sa mga konseptong ito, madaling maunawaan ang eksperimento ng Rinne, kung saan inihahambing ang air at bone conduction. Karaniwan, ang isang bata ay nakakarinig sa pamamagitan ng hangin humigit-kumulang dalawang beses pati na rin sa pamamagitan ng buto, halimbawa, sa pamamagitan ng hangin - 40 segundo, at sa pamamagitan ng buto - 20 segundo, ito ay itinalaga bilang isang positibong Rinne. Ang pag-ikli ng perception sa pamamagitan ng hangin (halimbawa, ng 30 sec) habang pinapanatili ang perception nito sa pamamagitan ng buto (o kahit ilang pagpapahaba) ay nagpapahiwatig ng pinsala sa sound-perceiving apparatus (Naging negatibo si Rinne). Ang sabay-sabay na pag-ikli ng buto at pagpapadaloy ng hangin ay nagpapahiwatig ng isang sakit ng sound-perceiving apparatus (Nananatiling positibo si Rinne). Ngayon ang eksperimento sa Schwabach ay naiintindihan din, kung saan ang pagpapadaloy ng buto ng isang bata at isang doktor ay inihambing (natural, kung ang huli ay may normal na pandinig). Ang "pinaikling" Schwabach ay nagpapahiwatig ng pinsala sa sound-perceiving apparatus. Ang mga eksperimentong ito ay madaling ma-access para sa isang pediatrician na magsagawa at maaaring magbigay ng pangunahing mahalagang impormasyon tungkol sa estado ng pandinig ng bata para sa hinaharap.

Pure Tone Threshold Audiometry

Ang audiometry ng threshold ng tono ay ang pangunahing paraan ng pagsusuri sa pandinig sa mga matatanda. Sa pagkabata, maaari itong gamitin mula sa mga 5 taong gulang. Ang layunin ng audiometry ay upang matukoy ang mga threshold, ibig sabihin, ang pinakamababang intensity ng tunog na nakikita ng pasyente. Ang mga pag-aaral na ito ay maaaring isagawa sa buong saklaw ng naririnig na dalas (karaniwan ay mula 125 hanggang 8000 Hz) at sa gayon, bilang resulta ng mga tugon ng paksa, makakuha ng kumpletong quantitative (sa dB) at qualitative (sa Hz) na katangian ng pagkawala ng pandinig para sa bawat tainga nang hiwalay. Ang mga datos na ito ay graphical na naitala sa anyo ng mga kurba (audiograms). Ang pag-aaral ay pinakamahusay na isinasagawa sa isang sound-proof na silid o isang tahimik na silid gamit ang mga espesyal na aparato - mga audiometer. Depende sa mga layunin (praktikal, pananaliksik), maaaring may iba't ibang antas ng pagiging kumplikado ang mga ito. Para sa mga inilapat na gawain, isang pag-aaral gamit ang screening, polyclinic at clinical audiometers ay sapat na. Ginagamit ang mga ito upang matukoy ang pagpapadaloy ng buto at hangin.

Siyempre, ito ay mabuti kapag ang isang bata na inilagay sa isang sound-proof na silid (isang kapus-palad, ngunit sa kasamaang-palad na karaniwang tinatanggap na termino) ay kumikilos nang mahinahon. Gayunpaman, ito ay malayo mula sa palaging kaso, at madalas na sinamahan ng takot. Kaya naman mas mabuting ilagay siya doon kasama ng isa sa mga magulang o isang katulong. Ang silid para sa pagsusuri sa pandinig ay dapat magkaroon ng isang parang bahay na hitsura, mga larawan, mga laruan. Minsan inirerekomenda na magsagawa ng pagsusuri sa pandinig sa ilang mga bata nang sabay-sabay, ito ay nagpapakalma sa kanila.

Mas mainam na magsagawa ng audiometry sa umaga, sa lalong madaling panahon pagkatapos ng almusal; ang pagsusuri ay karaniwang nagsisimula sa pagtukoy sa pagdinig sa mas mahusay na pandinig na tainga. Gayunpaman, sa pabagu-bagong mga bata na may malubhang pagkawala ng pandinig, kung minsan ay kinakailangan na suriin muna ang mas malala na pandinig na tainga. Para sa mga nasa hustong gulang, ang pagpapasiya ng function ng pandinig ay nagsisimula sa maliliit na subthreshold intensity. Mas mainam para sa mga bata na sa una ay magbigay ng isang matinding tono, at pagkatapos ay unti-unting bawasan ito sa threshold, upang mas maunawaan nila ang gawain ng pagsusuri.

Natutukoy ang mga threshold ng air conduction sa pamamagitan ng pagpapakain ng tunog sa pamamagitan ng mga headphone. Kapag sinusuri ang pagpapadaloy ng buto, isang espesyal na vibrator ang inilalagay sa proseso ng mastoid. Ang tumpak na pagpapasiya ng pagpapadaloy ng buto ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang tunog ay umabot sa parehong mga labirint sa pamamagitan ng mga buto ng bungo, at ang ilang mga tunog ay pumapasok din sa panlabas na auditory canal. Sa malaking pagkakaiba sa pandinig, maaaring mangyari ang cross-listening na may mas mahusay na pandinig, at ang doktor ay tumatanggap ng maling data. Upang maalis ito, ang mas mahusay na pandinig na tainga ay muffled, na parang tinatakpan ito ng isang espesyal na ibinibigay na matinding ingay. Ito ay dapat gawin upang ibukod ang mga seryosong diagnostic error na nakakasira sa pangkalahatang larawan ng pandinig ng bata. Ang data na nakuha sa panahon ng tonal audiometry ay naitala sa audiogram gamit ang karaniwang tinatanggap na mga simbolo: kanang tainga (ooo), kaliwang tainga (xxx), air conduction sa pamamagitan ng solidong linya, at bone conduction sa pamamagitan ng dotted line.

Bilang karagdagan sa tonal audiometry, kung kinakailangan, ang mga pag-aaral tulad ng suprathreshold, speech at ultrasound audiometry ay maaari ding gamitin sa pagkabata.

Tinutukoy ng audiometry ng tono ang pinakamahinang tunog na nagsisimulang marinig ng isang taong may kapansanan sa pandinig. Kung ang tunog ay unti-unti at higit na tumaas, karamihan sa mga pasyente ay mapapansin ang parehong unti-unting pagtaas sa pang-unawa. Gayunpaman, ang ilang mga pasyente ay biglang nakakaranas ng matinding pagtaas ng volume sa ilang antas. Kaya, kapag nakikipag-usap sa isang taong may kapansanan sa pandinig, madalas niyang hinihiling na ulitin ang mga parirala, ngunit biglang, na may bahagyang pagtaas ng boses, sinabi niya: "Hindi mo kailangang sumigaw ng ganyan, naririnig ko pa rin ang lahat." Sa madaling salita, ang mga pasyenteng ito ay nakakaranas ng isang pinabilis na pagtaas sa dami, at ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na phenomenon ng pinabilis na pagtaas ng volume. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari sa mga pasyente na may lokal na pinsala sa hair apparatus ng cochlea. Ito ay may malaking kahalagahan sa diagnostic, at dapat na partikular na isaalang-alang kapag pumipili ng mga hearing aid. Ang mga modernong audiometer ay karaniwang nilagyan upang magsagawa ng mga pagsubok sa suprathreshold.

Audiometry ng pagsasalita

Ang speech audiometry ay isang advanced na paraan ng pananaliksik gamit ang pabulong at pasalitang wika. Ang espesyal na bentahe nito ay ang likas na katangian ng pananaliksik. Pagkatapos ng lahat, ang pang-unawa sa pagsasalita ay isa sa mga pangunahing para sa intelektwal na pag-unlad ng isang bata. Iyon ang dahilan kung bakit natagpuan ng audiometry ng pagsasalita ang malawak na aplikasyon bilang isang prognostic na pamamaraan para sa gawain ng isang guro ng bingi, sa mga operasyon na nagpapahusay ng pandinig, pagpili ng mga hearing aid, muling pag-aaral, atbp.

Ang mga indibidwal na salita o parirala ay ipinapadala mula sa isang tape recorder sa pamamagitan ng headphones o room-mounted speakers (libreng sound field). Inuulit ng bata ang text na ipinadala sa kanya sa mikropono, at itinatala ng doktor ang mga tugon. Ang mga sumusunod na parameter ay karaniwang tinutukoy: ang threshold ng sound detection (sa dB), ang threshold ng paunang speech intelligibility (20% ng mga salita ay normal sa intensity na 25 dB); 100% ng mga salita ay karaniwang nauunawaan sa 45 dB. Tulad ng nabanggit na natin, ang mga talahanayan ng pagsasalita ay naitala sa tape recorder, kabilang ang ilang mga salita o parirala na pinili mula sa acoustically homogenous na tunog.

Ang mga talahanayang ito ay hindi palaging naaangkop para sa pagsusuri ng pandinig sa mga batang mahirap pandinig at bingi, dahil ang bokabularyo ng naturang mga bata ay higit na mahirap. Para sa kanila, mayroong isang espesyal na napiling diksyunaryo at materyal na phrasal, na magagamit para sa pag-unawa ng isang mahirap na pandinig na bata.

Kaya, ang audiometry ng pagsasalita ay may mga sumusunod na pakinabang kaysa sa kumbensyonal na pananaliksik ng pabulong at pasalitang pananalita: ang teksto at diction ng mananaliksik ay pare-pareho, ang dami ng pagsasalita ay maaaring iakma, at ang pagkawala ng pandinig ay maaaring matukoy hindi sa mga metro, ngunit sa mga decibel.

Sa ilang mga kaso, maaaring gamitin ang ultrasound audiometry pagkatapos ng edad na 6-7. Ang pananaliksik ng mga siyentipikong Ruso ay nagpakita na ang tainga ay nakakakita ng tunog hindi lamang sa saklaw ng naririnig na spectrum hanggang sa 20,000 Hz, ngunit mas mataas din, ngunit sa pamamagitan lamang ng buto. Ang pag-iingat ng naturang reserba ng cochlea, na hindi nakita sa isang regular na audiogram, ay nagpapahiwatig ng ilang mga prospect para sa mga hearing aid, pati na rin ang mga operasyon sa pagpapabuti ng pandinig (otosclerosis). Para sa karamihan ng mga bata, ang pinakamataas na limitasyon ng pandinig ay hindi 200 kHz, ngunit 150 kHz lamang.

Ang mga modernong electrophysiological na pamamaraan ng pagsusuri sa pandinig, katulad ng ultrasound, ay ginagamit hindi lamang sa otolaryngology, kundi pati na rin sa isang malaking lawak ng mga neurologist, neurosurgeon at iba pang mga espesyalista. Naglalaro sila ng mahalagang papel sa mga pangkasalukuyan na diagnostic ng intracranial pathology: sa mga tumor ng brainstem at temporal lobe, brainstem encephalitis, temporal epilepsy, atbp.