Pag-ihi ng bihira at iba pang mga sintomas: sakit, temperatura, pamamaga

Kabilang sa mga sakit na may kaugnayan sa ihi function, Urologist bigyang-pansin sintomas na ito ay bihirang ihi - pagbaba sa dami ng ihi na ginawa ng mga bato (diuresis) at, dahil dito, ang isang pagbaba sa kanyang paglabas mula sa bahay-tubig.

Ang paglihis na ito ay tinatawag na oliguria (Greek oligos - ilang + uron - ihi), na tinutukoy ng code R34 para sa ICD-10.

Mahirap tumpak na matukoy ang rate ng excreted na ihi, dahil may pagtitiwala sa prosesong ito ng biochemical sa paggamit ng likido, pisikal na aktibidad at maraming iba pang mga kadahilanan. Gayunpaman, ang average na pang-araw-araw na produksyon ng ihi sa isang malusog na may sapat na gulang ay 1.4-1.7 liters, at ang bilang ng pag-ihi na ginawa sa araw ay maaaring umabot ng 5-7. At ang mga unang palatandaan ng oliguria - isang pagbawas sa mga tagapagpahiwatig na ito sa pamamagitan ng isang ikatlo.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology

Ayon sa mga eksperto pagtatantya Centers for Disease Control at Prevention (USA), Oliguria nakakaapekto sa mga tao ng lahat ng edad, ngunit karamihan sa mga madalas na-diagnosed na sa mga sanggol at unang bahagi ng pagkabata - dahil sa comorbid kondisyon at mataas na morbidity, na humahantong sa dehydration. Sa 11.5% ay mas madalas na masuri sa mga pasyente ng lalaki.

Ayon sa diagnosis frequency "anuria at oliguria" sumasakop sa ikapitong posisyon sa listahan ng mga sintomas na nauugnay sa ihi problema, at nasa ikalawang lugar kabilang sa mga pinaka-mapanganib na mga tampok ng nephrological at urological sakit.

Ayon sa data na inilathala sa International Society of Nephrology, ang dalas ng oliguria at ang pagbabawas ng ihi ng eksema ay nagkakaiba-iba depende sa klinikal na sitwasyon. Sa North America, ang sintomas na ito ay naitala sa humigit-kumulang 1% ng mga pasyente ng mga urologist ng may sapat na gulang at hanggang 5% sa mga ospital.

Ang matinding renal failure sa oliguria ay tinukoy sa halos 10% ng mga pasyente sa neonatal intensive care unit, at pagkatapos ng cardiac surgery umabot sa 15-30%. Kasabay nito, higit sa dalawang-katlo ng mga pasyente na may isang bihirang pag-ihi sa kasaysayan ay hindi nakakatugon sa pamantayan para sa antas ng serum creatinine. At lamang ng isang pagbawas sa ihi output, na kung saan ay nakasaad sa higit sa kalahati ng mga pasyente sa kritikal na kondisyon, predetermined isang makabuluhang mas mataas na panganib ng kamatayan.

Ayon sa opisyal na istatistika, sa 2015 sa Estados Unidos ay namatay mula sa acute oliguria dalawang mga pasyente, at kamatayan para sa 683 mga pasyente na may malubhang clinical kurso ng sakit ay naging walang mintis dahil sa pagkasira dahil sa pagbawas sa dami at dalas ng pag-ihi.

[5]

Mga sanhi bihirang pag-ihi

Ngayon tandaan natin na ang patolohiya ay hindi kaugnay bihirang-ihi init: madaling masyadong mataas na temperatura organismo ay protektado laban sa overheating power pawis release at upang maiwasan ang dehydration at kapansanan ng tubig at asin homeostasis, autonomic nervous system ay nagbibigay sa mga bato "na command" pagbaba ng aktibidad tubig pawis at pagbutihin ang kanyang reabsorption sa tubules.

Sa extrarenal oliguria, ang mga sanhi ng mga bihirang pag-ihi ay nauugnay, tulad ng pagharang ng urinary tract - kung bahagyang sila ay naharang ng isang tumor sa pantog o mga bato sa bato. Bagaman, sa unang lugar, sa bilang ng mga sakit at pathological na kondisyon kung saan ang mga sintomas ng bihirang pag-ihi ay lumilitaw, ang mga urologist ay tumutukoy sa:

• pag-aalis ng dyydration ng katawan  (dehydration) na may pagkawala ng likido dahil sa matagal na pagsusuka o pagtatae, pati na rin ang hyperhidrosis na may lagnat at nakakahawang pagkalasing;
• bawasan ang glomerular filtration rate sa talamak na form ng pagkabigo ng bato (hepatorenal syndrome) at talamak na pagkabigo ng bato;
• talamak na tubulointerstitial nephritis;
• pyelonephritis;
• glomerulonephritis  (pamamaga ng glomeruli ng bato);
• namamana na polycystic disease sa bato;
• bato amyloidosis;
• cirrhosis ng atay;
• talamak na pagkabigo sa puso, ischemic sakit sa puso, atake sa puso;
• Myocarditis (pamamaga ng kalamnan sa puso);
• malubhang hypertension ng arterya (na maaaring humantong sa pag-unlad ng arteriolar nephrosclerosis na may bahagyang dysfunction ng bato). Bilang karagdagan, ang hypertension ay kadalasang kasama ng matinding glomerulonephritis, ibig sabihin, maaaring ito ay pangalawang sa mga pagbabago sa tono ng vascular;
• hypothyroidism o autoimmune thyroiditis;
• Ang mga autoimmune disorder, halimbawa, systemic lupus o  Goodpasture's syndrome.

Ang pag-inom ng ihi nang husto ay bumababa sa pag-unlad ng mga kondisyon na nangangailangan ng kagyat na aksyong medikal: peritonitis at sepsis; cardiogenic at anaphylactic shock; hemouurmic syndrome; dumudugo at hypovolemic (hemorrhagic) shock.

[6]

Mga kadahilanan ng peligro

Bilang karagdagan sa lahat ng mga sakit na ito, oliguria panganib ay binubuo sa pagtaas ng pagtatago ng pitiyuwitari hormone vasopressin (antidiuretic hormone, ADH) - physiological tubig sa pag-alis regulator bato. Ang paglabag ng kanyang produksyon ay maaaring dahil sa ang hypothalamus at pitiyuwitari lesyon: tumor formation, traumatiko pinsala sa utak, nakahahawang pamamaga (meningitis o encephalitis), sapul sa pagkabata anomalya (hydrocephalus, cerebellar pagkasayang, atbp), pathologies ng peripheral nervous system.

Ito rin ay isang mataas na posibilidad ng paglitaw ng disorder ng ihi function na umiiral para sa kanser na nakakaapekto sa mga baga, tiroydeo, laman-loob ng urogenital sistema ng mga kalalakihan at kababaihan, sa gastrointestinal sukat at pancreas; sa sarcoma at leukemia ni Ewing sa mga bata at mga kabataan.

Maaaring bumaba diuresis habang pagtanggap ng naturang mga gamot tulad ng antihypertensives at anticholinergics, loop diuretics, aminoglycoside antibiotics at quinolone derivatives, nitrofuran, anticancer bawal na gamot (Methotrexate, Cisplatin, Alvotsidib et al.).

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) pagbawalan ang mga bato vasodilator prostaglandins synthesis, at ang kanilang paggamit para sa mga bata na may lagnat at intercurrent-aalis ng tubig ay ang sanhi ng acute oliguria.

[7], [8], [9], [10]

Pathogenesis

Kung labis na pagtatago ng ADH at, nang naaayon, ang isang makabuluhang pagtaas sa ang konsentrasyon sa plasma ng dugo, ihi output para sa mga matatanda ay nabawasan sa 0.4-0.5 liters bawat araw, na sa maraming mga kaso na ipaliwanag ang pathogenesis ng pagbabawas ng dami ng pag-ihi.

Sa gayon, ang sobrang produksyon ng ADH ay sinusunod kapag ang katawan ay inalis ang tubig - kapag ang dami ng intercellular fluid ay bumaba nang malaki at ang bilang ng pag-ihi ay nababawasan - sa matinding kondisyon at malubhang anyo ng mga sakit. Ang parehong nangyayari sa isang matalim pagbawas sa dami ng nagpapalipat ng dugo (hypovolemia) - sa mga kaso ng dumudugo.

Ang pagbubuo ng hormon na ito ay nakataas sa hypertension - bilang tugon sa isang pagtaas sa mga antas ng aldosterone (adrenal cortex hormone) at bato na ginawa angiotensin II. Ang pagpasok sa pagpapanatili ng tubig at electrolyte balanse system (renin-angiotensin-aldosterone sistema), ang parehong mga neurohormone sanhi ng tubig pagpapanatili sa katawan, pagtaas ng antidiuretic epekto ng vasopressin.

Sa talamak pagpalya ng puso, at sirosis ng atay ADH release ay maaaring ang resulta ng tinatawag na osmotik trigger kapag ang kakulangan ng intravascular dami ng dugo neurotransmitters reaksyon tulad ng sa hypovolemia.

Ang kakulangan ng mga hormone sa thyroid, na sanhi ng hypothyroidism o autoimmune thyroiditis, systemically depresses metabolismo at nagiging sanhi ng isang bihirang pag-ihi.

At sa unang yugto ng glomerulonephritis at talamak na kabiguan ng bato ay alalay dugo plasma proseso ng pagsasala glomeruli nephrons, na humahantong sa isang pagbawas sa diuresis at pagbabawas ng bilang ng pag-ihi.

Sa pagkakaroon ng oliguria kanser pathogenesis kaugnay sa syndrome ng mga tumor cell lysis at ang paglabas ng dugo sa matataas na halaga ng potasa pospeyt at nitrohenus base. Ang isang karagdagang paghahati ng urik acid ay humantong sa hyperuricemia at hyperphosphatemia, na nagreresulta sa mataas na concentrations ng urik acid at kaltsyum pospeyt sa bato tubules potentiate ang panganib ng talamak bato pinsala at pagbabawas ng ihi produksyon.

[11], [12], [13], [14]

Mga sintomas bihirang pag-ihi

Kabilang sa iba pang mga sintomas, ang isang bihirang pag-ihi na may edema ay nangyayari sa talamak na pagkabigo sa puso at cirrhosis ng atay, na may glomerulonephritis at kidney pamamaga sa mga bata. Ang puffiness na kumbinasyon sa oliguria, pati na rin ang nadagdagan na uhaw at may maraming inuming isang bihirang pag-ihi ay maaaring naroroon sa clinical symptomatology ng ikatlong antas ng arterial hypertension.

Ang edema ng parenkayma sa bato - na may pagbawas sa bilang ng deurinations, proteinuria at hematuria - ay nabanggit sa mga kaso ng kanilang amyloid dystrophy na may regular na hemodialysis.

Sa mga pasyente na nakaranas ng isang talamak na pagpapahina ng tserebral na sirkulasyon, isang bihirang pag-ihi pagkatapos ng stroke (hemorrhagic o ischemic) ay bahagi ng isang neurological disorder. At ito ay maaaring isa pang kumpirmasyon ng malawakang pinsala sa mga kaayusan ng utak (hypothalamus, temporal at frontal zones) dahil sa panandaliang hypoxia nito.

Madalang na pag-ihi sakit ng anumang localization ipaliwanag ang isang reflex pagbaba sa ihi output: ang nagkakasundo kinakabahan na sistema ay tumugon sa sakit ng paglabas ng adrenaline at noradrenaline, na kung saan ay nagdaragdag ang antas ng vasopressin, nakakaimpluwensya sa pagbuo ng ihi sa bato.

At sa madalang na pag-ihi at sakit nagreklamo pasyente na may glomerulonephritis, arteriolar nephrosclerosis at polycystic sakit sa bato. Ang paglabag sa agos ng ihi mula sa mga kidney - congenital hydronephrosis sa mga bata, at din ang pagbuo ng edema sa bato at yuriter sa mga buntis na sanhi ng pagbabawas ng pag-ihi sinamahan ng sakit sa likod, gilid o tiyan, pati na rin pagduduwal at pagsusuka. Ang pananakit ng ulo at sakit sa rehiyon ng tiyan ay nabanggit sa  acetone syndrome.

Tandaan: ang brown na ihi at bihirang pag-ihi ay isang senyales ng kakulangan ng likido sa katawan, tulad ng napatunayan ng labis na nilalaman ng ihi sa ihi (isang sangkap na naglalaman ng mga pigment ng apdo).

Pag-ihi ng bata sa sanggol

Ang normal na dalas ng pag-ihi sa mga bata ay malawak at depende sa edad. Kaya, ang karamihan sa mga bata sa edad na tatlo o apat na taon ay umihi tungkol sa sampung beses sa isang araw, at mga kabataan - tulad ng mga adulto.

Ngunit ang mga bata ay maaari ding magdusa mula sa oliguria. Totoo, ang physiologically sanhi ng isang bihirang pag-ihi sa isang bata sa unang dalawa hanggang tatlong araw pagkatapos ng kapanganakan ay isang resulta ng pag-aayos ng paggagatas sa ina at extrauterine pantunaw sa sanggol. Ngunit sa hinaharap, ang mga kaso ng pagbaba ng pag-ihi at isang higit na puspos na kulay ng ihi ay hindi dapat pumunta nang hindi napapansin: ang sintomas na ito ay maaaring maging isang babala para sa pagpapaunlad ng pag-aalis ng tubig, kung saan ang mga bata ay lubhang nagdurusa.

Bukod pa rito, sa mga sanggol, ang oliguria na may mga palpable kidney ay nagsasangkot ng  bato vein thrombosis, polycystic kidney disease, multi-cystic dysplasia, o hydronephrosis.

Ipinakikita ng pagsasanay na ang mga sanhi ng bihirang pag-ihi sa mga bata ay pareho lamang sa mga matatanda, ngunit sa lahat ng mga impeksyon at hyperthermia ang sintomas ng diuresis sa mga bata ay mas malinaw.

Ayon sa mga pediatrician, ang sintomas na ito ay kadalasang lumilitaw sa mga nakakahawang sakit (kabilang ang mga sakit sa paghinga ng virus) at sa  matinding sakit sa bato sa mga bata.

Rare urination sa mga kababaihan

Bilang karagdagan sa mga karaniwang dahilan ng mga bihirang pag-ihi sa mga babae, may mga tiyak na dahilan - sa restructuring ng katawan na nauugnay sa menopause at sa panahon ng pagbubuntis.

Madalang na pag-ihi sa panahon ng pagbubuntis ay madalas na nakita sa unang bahagi ng toksikosis (dahil sa madalas na pagsusuka) at preeclampsia (na may isang pagtaas sa presyon ng dugo). Sa karagdagan, sa panahon ng childbearing pinatataas ang aktibidad ng antidiuretic hormone (ADH), na nag-aambag sa isang pagtaas sa ang antas ng mga neurohormone angiotensinogen ng dugo - bilang tugon sa isang natural na para sa ganitong kondisyon na pagtaas sa dugo ng babaeng sex hormones (estrogen at estradiol) receptors na kung saan ay natagpuan sa ihi bahagi ng katawan sistema.

Kapag menopos oliguria mungkahiin functional disorder ng autonomic nervous system, bahagyang kontrolado neurohormones pitiyuwitari at hypothalamus, at mga pagbabago sa endocrine system at pangkalahatang metabolismo.

Pag-ihi ng bihira sa mga lalaki

Bilang isang panuntunan, madalang na pag-ihi sa mga kalalakihan ay nangyayari kapag ang bato pagkabigo, bato bato, pamamaga ng genital bahagi ng katawan, mga bukol sa mga bahagi ng urogenital system, mga problema sa puso, mataas na presyon ng dugo, sakit sa utak o spinal cord.

Halimbawa, ang isang bihirang pag-ihi na may sakit, pagbawas at spasms sa tiyan ay maaaring magpukaw ng pagpapaliit ng urethra, hyperplasia, adenoma o malignant na tumor ng prosteyt. Gayunpaman, kadalasan sa mga kaso na ito ay diagnosed na ishuria - ihi pagpapanatili dahil sa kawalan ng kakayahan upang ganap na walang laman ang pantog.

Hindi direktang kadahilanan umaantala normal voiding proseso ay maaaring magsilbi ng alak (nagiging sanhi ng cirrhosis), pang-aabuso diuretics, intensive antibyotiko therapy, kabastusan strain, at iba pa.

Mga Form

Tulad ng nakita mo, isang abnormal pagbaba sa bilang ng pag-ihi ay maaaring sanhi ng maraming mga kadahilanan, at depende sa ang pinagmulan oliguria - isang palatandaan ng disorder ng ihi function na - nahahati sa mga uri: bato primary, secondary bato at extrarenal.

Ang pangunahing bato ng oliguria (bato) ay nauugnay nang direkta sa pinsala sa istraktura ng mga bato o ischemia ng mga sisidlan nito. Kabilang dito ang congenital disorder at bato Dysfunction, pamamaga, talamak pantubo nekrosis, pangunahing glomerular sakit at vascular lesyon (hal, arteriolar nephrosclerosis).

Pangalawang bato oliguria (prerenal) reacting isang functional structurally normal na kidney sa hindi sapat na sirkulasyon ng dugo (hypoperfusion) na may dumudugo, sepsis, shock estado, dehydration (dahil sa pagsusuka, pagtatae, malawak na Burns), stroke, cardiovascular sakit, at iba pa Upang normalize ang intravascular volume - dahil sa ang pagpapakilos ng renin-angiotensin-aldosterone at nagkakasundo nervous system activation - ang isang pagbawas sa glomerular pagsasala rate, makakuha ng feedback pagsipsip ng electrolytes at tubig at pagbaba ng ihi output. Siya ay nagkakaroon ng dalawang-katlo ng lahat ng mga diagnosed na kaso ng nabawasan na pag-ihi sa talamak na kabiguan ng bato.

At sa extrarenal oliguria (postrenal) ay isang bihirang pag-ihi na may mekanikal o functional na bara ng daloy ng ihi sa ureter, pantog o yuritra.

[15], [16], [17], [18]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa pangkalahatan, ang pang-matagalang pagbabawas ng pag-ihi at matinding pagbaling ng bato ay maaaring magkaroon ng malubhang pang-matagalang at pangmatagalang kahihinatnan at komplikasyon. Ang lahat ay nakasalalay sa etiology, edad at kondisyon ng iba pang mga sistema ng katawan.

Gayunpaman, ang pag-unlad ng talamak na kabiguan ng bato ay halos dalawang-thirds ng mga kaso, at sa mga batang wala pang isang taon ng malubhang pinsala sa katawan acute kidney na nangangailangan ng bato kapalit therapy, ay may isang mataas na rate ng dami ng namamatay (30%).

Bilang isang resulta ng pagpapanatili ng likido, sosa at potasa sa katawan, ang tubig-electrolyte homeostasis at acid-base na balanse ay nawala, na humahantong sa pagbuo ng  metabolic acidosis; Mga komplikasyon mula sa cardiovascular system (kabilang ang arterial hypertension, pagpalya ng puso sa arrhythmia at baga edema); hematological at neurological disorder.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diagnostics bihirang pag-ihi

Ang pagbubunyag ng ganitong sintomas bilang isang bihirang pag-ihi ay hindi mahirap: Ang oliguria ay natutukoy kung ang ihi na output ay mas mababa sa 1 ml bawat kilo ng timbang sa katawan kada oras sa mga bata at mas mababa sa 0.5 ml sa mga matatanda. Ito ay isa sa mga klinikal na palatandaan ng kabiguan ng bato na nauugnay sa pagbaba sa diuresis.

Ang mga pagsisikap ng mga doktor ay naglalayong tukuyin ang mga sanhi ng sintomas na ito, kung saan kailangan ang isang survey. Ang mga pagsusuri sa dugo ay tapos na: pangkalahatan, biochemical, sa antas ng creatinine, renin, ADH, para sa pagkakaroon ng nephrogenic antibodies at immunoreactivity; sa mga lalaki - para sa pagkakaroon ng isang prostatic antigen.

Sa matinding oliguria, ang hemodynamics na may dami ng sirkulasyon ng dugo ay natutukoy.

Ang mga pagsusuri sa ihi ay ginaganap: pangkalahatang (clinical), araw, bacteriological, antas ng sosa, tiyak na gravity at osmolality. Kung kinakailangan, ang iba pang mga pagsubok sa laboratoryo ay inireseta rin - upang linawin ang diagnosis.

Ang instrumental diagnosis ay nagsasangkot ng visualization ng mga kaugnay na organo, kung saan ang pagsusuri ng ultrasound ng mga bato at pantog ay ginagamit, ang yuritra ng urethra (urethrography). Mga partikular na tampok ng paggana ng pantog (pagpuno, pag-alis ng laman at bilis nito), kung saan ang mga uroflowmetry at cystometry ay isinasagawa. Sa mga bihirang kaso, ang isang magnetic resonance imaging na may isang ahente ng kaibahan ay kinakailangan.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Iba't ibang diagnosis

Dahil sa spectrum ng mga sakit na may sintomas na ito, ang diagnosis ng kaugalian ng mga manggagamot ng iba't ibang mga specialization (na may karagdagang pagsusuri) ay maaaring isagawa. Ngunit lahat ng nasa itaas ay nabawasan sa mga pagsusuri ng dugo at ihi para sa mga kondisyon ng emerhensiya.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Paggamot bihirang pag-ihi

Ito ay isang pagkakamali na isipin na ang paggamot ng mga bihirang pag-ihi ay maaari lamang maging nagpapakilala - sa tulong ng diuretics; o makakatulong sa paggamot sa pamamagitan ng mga alternatibong paraan (na sa kasong ito ay hindi katanggap-tanggap, dahil ang mga ginagamit na damo ay may mga pag-aari ng diuretiko).

Urologists bigyan ng babala na ang paggamit ng diuretics untreated pangalawang bato oliguria (ibig sabihin, dahil sa hypertension, para puso hikahos o sirosis ng atay) - kapag ang excretory bato function na ay hindi pinahina, at bilang tugon sa drug sila maaaring magbigay ng isang plasma pagsasala at ihi produksyon sa normal na dami.

Kaya ang paraan ng paggamot ng oliguria at ang mga gamot na ginamit ay ang etiology ng sintomas at kondisyon ng mga bato, at ang layunin ng therapy ay ang normalisasyon ng function ng ihi. At sa karamihan ng mga pasyente, ang talamak na kondisyon ay pumupunta sa intensive therapy nang walang pag-unlad ng matinding pagbaling ng bato.

Upang dagdagan diuresis sa mga kaso ng pangalawang (prerenal) pinangangasiwaan oliguric kinuha (kumayat sa isang ugat) loop diuretics mannitol (mannitol, Diosmol, Renitol) o furosemide; ang dosis ay kinakalkula ng timbang ng katawan. Ang paggamit ng mga bawal na gamot ay nangangailangan ng pagsubaybay sa antas ng sosa at potasa sa suwero.

At upang mapabuti ang panloob na sirkulasyon ng dugo (kung ang pasyente ay walang malubhang dehydration), ang Dopamine ay pinangangasiwaan din sa intravenously.

Upang maibalik ang tuluy-tuloy at dagdagan ang diuresis, ang mga bata ay may parenterally injected na may sosa klorido sa anyo ng isang isotonic solusyon, pati na rin ang Ringer's solusyon.

Upang madagdagan ang lakas ng tunog ng ihi sa panahon ng pag-ihi bihirang may edema na nauugnay sa congestive pagpalya ng puso at adrenal kasalatan, Alta-presyon o hypothyroidism, ang gamot Tolvaptan (antidiuretic hormone inhibitor), ang pagtaas ng antas ng sosa sa dugo ay maaaring gamitin.

Pag-iwas

Ang karaniwang pang-adultong pang-araw-araw ay naglalabas ng mga 75-80% ng likido na natutunaw sa ihi, kaya ang pangunahing paraan ng pagpigil sa bihirang pag-ihi ay ang pinakamainam na rehimeng pag-inom at kontrol sa dami ng tubig na pumapasok sa katawan.

Ang mga doktor ay pinapayuhan na itigil ang paggamit ng mga inuming nakalalasing, gamutin ang mga umiiral na sakit at kumuha ng mga gamot lamang ayon sa mga medikal na rekomendasyon.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Pagtataya

Upang bigyang-diin ang tunay na panganib ng matalim pagtanggi sa pag-ihi at mga kritikal na dalas para sa mga organismo pagbabawas ng ihi produksyon sa pamamagitan ng bato, ito ay sapat na upang tandaan isang napaka-mataas na porsyento ng mga namamatay - sa kawalan ng napapanahong emergency (madalas resuscitation) ng mga medikal na pag-aalaga. Kung umalis ka ng isang bihirang pag-ihi nang walang pansin, ang pag-unlad ng sintomas na ito ay maaaring humantong sa isang estado ng terminal.

[43], [44], [45], [46]