Pag-ihi sa kama

Ang Enuresis ay isang hindi tiyak na termino para sa anumang uri ng hindi sapilitan na kawalan ng ihi ng ihi. Sa kabila ng katotohanan na mayroong dalawang uri ng enuresis, katulad araw at gabi, sa buong mundo ang salitang "enuresis" ay kinuha sa ibig sabihin ng hindi sapilitan na ihi sa kawalan ng pagpipigil lamang sa panahon ng pagtulog. Sa kaso ng enuresis, ang bedwetting ay ang tanging sintomas.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology

Ang Enuresis ay isa sa mga pinaka-karaniwang kondisyon sa mga bata at nangyayari sa 5-10% sa edad na 7 taon.

Naniniwala ang maraming mga may-akda na ang enuresis ay may isang kanais-nais na kurso at sa loob ng isang taon ay mawala ang sarili sa 15% ng mga bata. Gayunpaman, sa 7 sa 100 mga bata na may enuresis sa edad na 7 taon ang kalagayan na ito ay sinusunod sa panahon ng huling buhay. Sa mga lalaki, ang enuresis ay mas karaniwan kaysa sa mga batang babae, humigit-kumulang sa isang ratio ng 1.5-2: 1.

[5], [6], [7], [8],

Mga sanhi pag-ihi sa kama

Mahalagang maunawaan na ang enuresis ay sintomas, hindi isang sakit. Sa kasamaang palad, hanggang ngayon ang dahilan ng enuresis ay hindi eksaktong itinatag, at ang pathogenesis ay hindi lubos na nauunawaan. Ito ay naniniwala na ang enuresis ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga dahilan. Sa partikular, may mga sumusunod na dahilan: isang paglabag sa pagbuo ng kontrol ng CNS sa pag-andar ng mas mababang ihi na lagay, mga karamdaman sa pagtulog, ang paggambala ng pagtatago ng antidiuretic hormone sa panahon ng pagtulog. Genetic factors.

Karaniwang sinusunod ang mga Enuresis sa mga batang may pag-unlad na lag. Ang mga batang ganitong huli ay nagsimulang magsalita at naglalakad. May isang mahigpit na ugnayan sa pagitan ng pangkalahatang pag-unlad ng bata at ang tiyempo ng pagbuo ng kontrol ng CNS sa pag-andar ng mas mababang lagay ng ihi.

Ang kaguluhan ng pagtulog  ay isa sa mga sanhi ng enuresis. Sa mga bata na may kawalan ng ihi, ang matinding pagtulog ay nabanggit, kaya ang mga signal mula sa mga subcortical center na tumigil sa urinary reflex reflex ay hindi nakikita ang mga cortical center ng utak.

Ang hindi maayos na pag-ihi ay maaaring mangyari sa anumang oras ng gabi at sa anumang yugto ng pagtulog.

Ito ay itinatag na sa mga bata na may enuresis, ang pagtatago ng gabi ng antidiuretic hormone ay nabawasan. Samakatuwid, tulad ng mga bata sa gabi bumuo ng isang makabuluhang halaga ng ihi at ito ay maaaring humantong sa enuresis.

Ang mga kadahilanan ng genetiko ay isa pang dahilan ng enuresis. Ipinakikita ng mga istatistika na ang enuresis ay mas karaniwan kung ang mga magulang ay nagkaroon ng pag-aayos ng kama bilang isang bata. So. Kung ang parehong mga magulang ay nagkaroon ng pag-abala sa gabi, pagkatapos ay sa 77% ng mga kaso din ito sa mga bata. Sa gabi ng kawalan ng pagpipigil sa isa sa mga magulang sa 43% ng mga bata ay nagmasid ng mga katulad na paglabag. Ang mga pagbabago sa kromosomang 13 ay itinatag. Karaniwan silang natagpuan sa mga pasyente na may enuresis.

Sa pathogenesis ng enuresis, ang tatlong mga kadahilanan ay may mahalagang papel na ginagampanan, lalo: nadagdagan ang produksyon ng ihi sa gabi; Nabawasan ang kapasidad ng pantog at nadagdagan ang aktibidad ng detrusor; gulo ng paggising. Kaya, mayroong isang pagkakaiba sa pagitan ng nadagdagan na ihi produksyon at pinababang akumulasyon ng kapasidad ng pantog sa magdamag. Ito ay humahantong sa pag-urong upang umihi. Sa kaso ng isang pagbawas sa kakayahan upang gumising, bedwetting ay nangyayari.

[9], [10], [11]

Mga sintomas pag-ihi sa kama

Bilang isang panuntunan, ang isang nakakondisyon pinabalik ay responsable para sa pag-andar ng ang mas mababang ihi lagay, nabuo sa pamamagitan ng 3-4 taon sa buhay ng isang bata, kaya ito ay ipinapalagay na ang diagnosis ng ihi sa kama ay karampatang sa kaso ng bedwetting anak na may edad na hindi bababa sa 5 taon.

[12], [13]

Mga Form

Ihiwalay ang pangunahin at sekundaryong enuresis. Sa pamamagitan ng pangunahing enuresis ay nangangahulugang pagbibihag mula sa sandali ng kapanganakan at sa kawalan ng isang "dry" na panahon para sa 6 na buwan. Ang sekundaryong enuresis ay isang kondisyon na naganap pagkatapos ng isang panahon (higit sa 6 na buwan) na libre mula sa kawalan ng ihi.

[14], [15], [16], [17], [18],

Diagnostics pag-ihi sa kama

Ang diagnosis ng enuresis ay nagsasangkot ng dalawang yugto. Sa unang yugto, ang mga reklamo at ang kasaysayan ng sakit ay nasuri nang detalyado, ang pisikal na pagsusuri ay isinasagawa, ang pagsusuri ng ihi ay sinusuri at ang pagganap na kapasidad ng pantog ay sinusuri batay sa talaarawan ng pag-ihi. Kapag nag-interbyu, bigyang pansin ang obstetric anamnesis (birth trauma, hypoxia sa panganganak, atbp.), Linawin ang presensya ng mga magulang at mga kamag-anak, at alamin din ang mga kondisyon sa pamilya. Mahalaga na matukoy ang pagkakaroon ng isang "dry" na panahon at tagal nito, ang bilang ng mga kaso ng enuresis (bawat linggo, buwan), pansinin ang likas na katangian ng pagtulog (malalim, balisa, atbp.). Ang isang pisikal na eksaminasyon ay dapat magsama ng masusing pagsusuri sa rehiyon ng sacral at maselang bahagi ng katawan. Sa anomalya ng pagpapaunlad ng nervous system (meningocele) sa rehiyon ng sakramento, pang-ilalim ng balat na lipomas, mga lugar ng pagtaas ng kababaihan, madalas na natagpuan ang pagpapanatili ng balat at pigment spot. Kabilang sa neurological examination ang kahulugan ng balat sensitivity, pagsusuri ng reflexes ng mas mababang mga paa't kamay at bulbocavernous pinabalik, pati na rin ang pagsusuri ng tono ng anal sphincter.

Sa batayan ng talaarawan ng pag-ihi matukoy ang bilang ng mga pag-ihi at incontinence episodes sa panahon ng araw at gabi, suriin ang kapasidad ng pantog. Sa mga kaso kung saan ang bedwetting ay ang tanging sintomas, ang paggamot ay inireseta.

Sa hindi kasiya-siyang mga resulta ng paggamot, pati na rin ang pagkilala sa iba pang mga karamdaman ng mas mababa sa ihi lagay operasyon (incontinence sa buong araw. Madalas na pag-ihi, atbp), neurological disorder, at urinary tract infection sa mga kaso ng pinaghihinalaang urologic sakit ay isang detalyadong survey. Ang layunin ng naturang pagsisiyasat ay upang tukuyin ang mga sakit, isa sa mga sintomas na kung saan ay ang pag-basa ng kama. Magpapatakbo  ultrasound sa bato  at pantog sa pagpapasiya ng tira ihi pababang cystourethrography sistema UDI at CT o MRI ng tinik. Ang konsultasyon ng neurologist ay ipinapakita.

[19], [20], [21], [22], [23]

Paggamot pag-ihi sa kama

Ang pagpapanatili ng enuresis pagkatapos ng 7 taon ay may negatibong epekto sa bata at mga miyembro ng kanyang pamilya, na maaaring maging sanhi ng mga sakit sa isip, kaya ang paggamot ng enuresis ay kinakailangan. Ito ay kinakailangan upang simulan ito mula sa mga sandali ng pag-uugali pinindot sa pag-unlad ng naka-air condition na pag-ihi. Mas mahalaga pakikipag-usap sa mga magulang ng bata upang ipaliwanag ang mga sanhi ng ihi sa kama at paggamot diskarte ay dapat na upang lumikha ng isang mapayapang kapaligiran, inirerekomenda mainit-init, mahigpit na kama at nabawasan-inom ng likido 1 oras bago oras ng pagtulog. Kapaki-pakinabang na ehersisyo at ehersisyo.

Ang therapy ng signal ay itinuturing na ang pinakamahusay na uri ng paggamot para sa mga pasyente na may kapansanan sa wake-up at isang bahagyang pagtaas sa output ng ihi sa gabi. Magtalaga ng mga regular na awakenings o gumamit ng mga espesyal na aparato sa pagbibigay ng senyas. Ang huli ay inayos sa isang paraan na ihi, na kung saan ay inilabas sa pamamagitan ng hindi kinakailangang pag-ihi, isinasara ang mga de-koryenteng circuit at isang tunog ng signal. Ito ay humahantong sa paggising at ang pasyente ay nagtatapos sa pag-ihi sa banyo. Ang ganitong paggamot ay bumubuo ng urinary reflex. Ang mga matagumpay na resulta ay nakasaad sa 80% ng mga pasyente na may enuresis.

Ang mga pasyente na may enuresis na naglalabas ng malaking halaga ng ihi sa gabi ay nagpapakita ng paggamot na may enuresis sa desmopressin. Ang Desmopressin ay may malinaw na antidiuretic effect. Ang gamot ay inilabas bilang isang spray ng ilong at sa mga tablet. Inirerekomenda na simulan ang paggamot na may pinakamababang dosis na 10 mcg bawat araw na may kasunod na pagtaas sa 40 mcg bawat araw. Ang mga positibong resulta ay markahan sa 70% ng mga pasyente. Ang mga side effect ng desmopressin ay bihira na sinusunod at kadalasang nawawala sila nang mabilis pagkatapos na mapigil ang gamot. Sa kaso ng isang labis na dosis, ang hyponatremia ay nangyayari, kaya inirerekomenda na pana-panahong masubaybayan ang nilalaman ng sosa sa serum ng dugo.

Sa pagbaba sa kapasidad ng pantog, ang paggamot ng enuresis na may mga cholinergic blocker ay ipinahiwatig. Noong nakaraan, ang pinakakaraniwang ginagamit na anticeprisant na tricyclic - imipramine, na may cholinolytic effect. Sa mga nakaraang taon, humirang ng oxybutynin (driptan) 5 mg 2 beses sa isang araw. Posible upang madagdagan ang dosis depende sa edad.

Pagtataya

Sa karamihan ng mga kaso, kung maayos na ginagamot, nawala ang enuresis. Kung matagumpay, inirerekomenda na ipagpatuloy ang paggamot ng enuresis nang hindi bababa sa 3 buwan. Dahil posible ang isang pagbagsak.

[24]