Pagkagambala sa balanse ng acid-base

Ang mga acid-base disorder (acidosis at alkalosis) ay mga kondisyon kung saan ang normal na pH (acid-base) equilibrium ng katawan ay nabalisa. Ang isang malusog na katawan ng tao ay nagsusumikap na mapanatili ang isang tiyak na antas ng pH sa katawan upang payagan ang mga biological na proseso na gumana nang normal. Kapag nabalisa ang balanseng ito, maaaring mangyari ang iba't ibang problemang medikal.

Mayroong dalawang pangunahing uri ng acid-base imbalance:

1. Acidosis:

   • Ang acidosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng pH (pagtaas ng kaasiman) sa katawan. Ito ay maaaring sanhi ng iba't ibang dahilan kabilang ang:
     • Metabolic acidosis: Karaniwang nauugnay sa mga metabolic disorder at maaaring mangyari sa diabetes, sakit sa bato, o iba pang kondisyong medikal.
     • Respiratory acidosis: Dulot ng hindi sapat na pag-alis ng carbon dioxide mula sa mga baga, na maaaring dahil sa sakit sa baga o kapansanan sa paggana ng paghinga.

2. Alkalosis:

   • Ang alkalosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pH (pagbaba ng kaasiman) sa katawan. Ang mga sanhi ng alkalosis ay maaaring kabilang ang:
     • Metabolic alkalosis: May kaugnayan sa labis na paggamit ng alkaline o pagkawala ng acid, na maaaring mangyari, halimbawa, sa pamamagitan ng pagsusuka o pag-inom ng malalaking dosis ng antacid.
     • Respiratory alkalosis: Kaugnay ng labis na paglabas ng carbon dioxide mula sa mga baga, na maaaring mangyari sa hyperventilation.

Ang kawalan ng balanse ng acid-base ay maaaring magkaroon ng iba't ibang sintomas at komplikasyon depende sa uri at sanhi nito. Ang paggamot sa acid-base imbalance ay naglalayong alisin ang pinagbabatayan na sanhi at ibalik ang normal na pH ng katawan. Maaaring kabilang sa paggamot ang therapy sa droga, mga pagsasaayos sa pagkain, at iba pang mga hakbang, at dapat gawin sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot.

Mga sanhi ng acid-base imbalance

Ang kawalan ng balanse ng acid-base ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan at mga kadahilanan na nakakaapekto sa antas ng pH sa katawan. Narito ang ilan sa mga pangunahing sanhi ng acid-base imbalance:

1. Metabolic acidosis:

   • Diabetic ketoacidosis: Kung ang mga antas ng asukal sa dugo ay hindi sapat na kontrolado sa mga pasyente na may diabetes mellitus, maaaring mangyari ang acidosis dahil sa akumulasyon ng mga katawan ng ketone sa dugo.
   • Kakulangan sa bato: Ang mga pasyente ng bato na may nabawasan na paggana ng bato ay maaaring magkaroon ng metabolic acidosis dahil sa hindi sapat na kapasidad ng bato upang alisin ang acid.

2. Metabolic alkalosis:

   • Pagsusuka o gastric procedure: Ang pagkawala ng mga laman ng tiyan dahil sa madalas na pagsusuka o mga surgical procedure ay maaaring humantong sa pagkawala ng acidity at pagbuo ng alkalosis.
   • Sobrang paggamit ng mga antacid: Ang matagal na paggamit ng mga paghahanda ng antacid na naglalaman ng alkali ay maaaring magdulot ng alkalosis.

3. Respiratory acidosis at alkalosis:

   • Sakit sa Baga: Ang respiratory acidosis ay maaaring mangyari sa malalang sakit sa baga na nagpapababa sa kakayahan ng katawan na alisin ang carbon dioxide (CO2).
   • Hyperventilation: Ang matinding paghinga o hyperventilation ay maaaring magdulot ng respiratory alkalosis.

4. Pagkawala ng kaasiman sa pamamagitan ng mga bato:

   • Ang matagal na paggamit ng diuretics o diuretics ay maaaring humantong sa pagkawala ng acidity sa pamamagitan ng mga bato at alkalosis.

5. Mga impeksyon at iba pang kondisyon:

   • Ang sepsis o mga impeksyon ay maaaring magdulot ng metabolic acidosis.
   • Ang ilang mga genetic na sakit ay maaaring makaapekto sa metabolic balanse ng mga acid at alkalis.

Pathogenesis

Ang balanse ng acid-base ng katawan ay pinananatili sa isang tiyak na antas upang matiyak ang normal na paggana ng mga proseso ng physiological. Ang balanseng ito ay kinokontrol ng ilang biological na mekanismo, kabilang ang mga buffer system, baga, bato at iba pang mga organo. Ang pagkagambala ng acid-base equilibrium ay maaaring mangyari para sa iba't ibang mga kadahilanan at may iba't ibang mga pathogenetic na mekanismo. Isaalang-alang natin ang ilan sa mga ito:

1. Respiratory acidosis at alkalosis: Ang respiratory acidosis ay nangyayari kapag may hindi sapat na bentilasyon ng mga baga, na nagreresulta sa pagtaas ng mga antas ng carbon dioxide (CO2) sa dugo at pagbaba ng pH. Ang respiratory alkalosis, sa kabilang banda, ay nabubuo na may labis na bentilasyon, na nagreresulta sa pagbaba ng mga antas ng CO2 at pagtaas ng pH.
2. Metabolic acidosis at alkalosis: Ang metabolic acidosis ay karaniwang nauugnay sa pagtaas ng mga antas ng dugo ng mga metabolic acid (hal., lactate, ketones) o pagkawala ng mga bicarbonates. Ang metabolic alkalosis, sa kabilang banda, ay nauugnay sa pagtaas ng mga antas ng bikarbonate sa dugo.
3. Pagkawala ng bicarbonates o chloride: Ito ay maaaring mangyari sa pagsusuka, pagtatae, disfunction ng bato, o paggamit ng diuretics.
4. Dysfunction ng bato: Ang bato ay gumaganap ng mahalagang papel sa pagpapanatili ng balanse ng acid-base sa pamamagitan ng pag-regulate ng paglabas ng mga bicarbonates at hydrogen ions sa dugo. Ang dysfunction ng bato ay maaaring humantong sa metabolic acidosis o alkalosis.
5. Ketoacidosis: Ito ay isang kondisyon kung saan ang katawan ay nagsisimulang maghiwa-hiwalay ng taba sa halip na carbohydrates para sa enerhiya, na maaaring humantong sa akumulasyon ng mga katawan ng ketone at metabolic acidosis.
6. Sakit sa baga o pinsala: Ang pinsala sa baga, tulad ng pneumonia o matinding trauma sa dibdib, ay maaaring magdulot ng respiratory acidosis.
7. Pagkalasing sa gamot: Ang ilang mga gamot, tulad ng aspirin o barium salts, ay maaaring magdulot ng metabolic acidosis.

Mga sintomas ng acid-base imbalance

Ang isang acid-base imbalance (acidosis o alkalosis) ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang mga sintomas, depende sa kung aling paraan ang ekwilibriyo ay inililipat. Narito ang mga karaniwang sintomas na nauugnay sa acid-base imbalance:

Mga sintomas ng acidosis (nadagdagan ang kaasiman sa katawan):

1. Pagkapagod at panghihina: Pakiramdam ng sobrang pagod at panghihina.
2. Igsi ng paghinga: Nahihirapang huminga at nahihirapang huminga.
3. Sakit ng ulo: Matinding pananakit ng ulo at disorientation.
4. Tachycardia: Pagtaas ng rate ng puso.
5. Pagtatae at pagsusuka: Maraming likidong dumi at/o pagsusuka.
6. Muscle cramps: pananakit ng kalamnan at cramps.
7. Antok at hindi pagkakatulog: Mga pagbabago sa pagtulog at pagpupuyat.
8. Mahina ang gana: Nawalan ng gana o anorexia.

Mga sintomas ng alkalosis (nadagdagang alkalinity sa katawan):

1. Cramps: Mga kalamnan cramps at nanginginig.
2. Nasusunog na pandamdam at nasusunog na pananakit sa bibig at lalamunan: Maaaring sanhi ito ng mga pagbabago sa antas ng carbon dioxide sa mga tisyu.
3. Pagkabalisa at Desperasyon: Pakiramdam ng pagkabalisa at kaba.
4. Tachycardia: Mabilis na tibok ng puso.
5. Pamamanhid at pangingilig sa mga paa't kamay: Katulad ng pamamanhid at tingling sa mga paa't kamay.
6. Mabilis at malalim na paghinga: Hyperventilation at mabilis na paghinga.

Ang mga sintomas ng balanse ay maaaring iba-iba at maaaring magpahiwatig na ang katawan ay hindi maayos na ayusin ang mga antas ng acidity at alkalinity. Ang mga kaguluhang ito ay maaaring sanhi ng iba't ibang kondisyong medikal tulad ng mga sakit sa paghinga, mga problema sa bato, diabetes, at iba pang mga sakit.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pagkagambala sa balanse ng acid-base (ABB) sa katawan ay maaaring magkaroon ng malubhang kahihinatnan at komplikasyon. Ang balanse ng acid-base ng katawan ay pinapanatili ng mahahalagang mekanismo ng pisyolohikal, at ang mga pagbabago sa kaasiman (acidosis) o alkalinity (alkalosis) ay maaaring makaapekto sa maraming organ at sistema. Narito ang ilan sa mga posibleng komplikasyon at kahihinatnan ng may kapansanan sa GOR:

1. Acidosis: Ang acidosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng antas ng kaasiman sa katawan. Ito ay maaaring humantong sa mga sintomas tulad ng panghihina, sakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka. Ang pangmatagalang acidosis ay maaaring magdulot ng pinsala sa mga organo tulad ng bato, puso, at central nervous system.
2. Alkalosis: Ang Alkalosis, sa kabilang banda, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng alkalinity sa katawan. Ang mga sintomas ng alkalosis ay maaaring magsama ng kalamnan cramps, hindi pagkakatulog, pagduduwal at pagsusuka. Ang pangmatagalang alkalosis ay maaari ding magkaroon ng mga negatibong epekto sa mga organo at sistema.
3. Respiratoryacidosis at alkalosis: Ang mga uri ng ALD na ito ay nauugnay sa respiratory function. Maaaring mangyari ang respiratory acidosis dahil sa hindi sapat na bentilasyon at ang respiratory alkalosis ay maaaring mangyari dahil sa labis na bentilasyon. Ang mga ito ay maaaring sanhi ng iba't ibang kondisyon tulad ng hika, talamak na obstructive pulmonary disease (COPD), trauma, o iba pang sakit sa baga.
4. Mga kakulangan sa electrolyte: Ang isang disorder ng CSF ay maaaring humantong sa pagkawala o pagpapanatili ng mga electrolyte gaya ng potassium, sodium, at calcium sa katawan, na maaaring magdulot ng heart arrhythmias, muscle cramps, at iba pang problema.
5. Paghina ng bato: Ang matagal na kapansanan ng CRP ay maaaring makaapekto sa paggana ng bato at humantong sa pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato.
6. Mga sintomas ng neurologic: Maaaring mangyari ang mga sintomas ng neurologic tulad ng mga seizure, insomnia, at pagbabago ng kamalayan.

Diagnostics ng acid-base imbalance

Ang pag-diagnose ng acid-base imbalance ay nagsasangkot ng ilang hakbang, kabilang ang pagtatasa ng sintomas, arterial o venous na mga pagsusuri sa dugo, at iba pang mga pagsubok sa laboratoryo. Narito ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic:

1. Pagtatasa ng mga klinikal na sintomas: Magsisimula ang doktor sa pamamagitan ng pagkuha ng kasaysayan at pagtatasa ng mga klinikal na sintomas ng pasyente tulad ng pagkahilo, pagsusuka, pananakit ng tiyan, mabilis na paghinga, at iba pang mga palatandaan. Ang mga sintomas na ito ay maaaring magmungkahi ng pagkakaroon ng acidosis o alkalosis.
2. Pagsusukat ng pH ng dugo: Ang pinakamahalagang pagsusuri para sa pag-diagnose ng katayuan ng acid-base ay ang pagsukat ng antas ng pH sa arterial o venous na dugo. Karaniwang sinusukat ang pH ng arterial blood. Ang normal na pH ng arterial blood ay humigit-kumulang 7.35 hanggang 7.45. Ang mga halagang mas mababa sa 7.35 ay nagpapahiwatig ng acidosis at ang mga halaga sa itaas ng 7.45 ay nagpapahiwatig ng alkalosis.
3. Pagsukat ng antas ng carbon dioxide (pCO2): Upang masuri ang uri at sanhi ng pagkagambala sa acid-base, ang antas ng carbon dioxide sa dugo (pCO2) ay sinusukat. Ang isang mataas na pCO2 ay nagpapahiwatig ng respiratory acidosis at ang isang nabawasan na pCO2 ay nagpapahiwatig ng respiratory alkalosis.
4. Pagsukat ng bikarbonate (HCO3-): Ang bikarbonate ay isang alkalina sa dugo at sinusuri din ang antas nito. Ang pagbaba ng antas ng bikarbonate ay maaaring magpahiwatig ng metabolic acidosis, at ang pagtaas ng antas ay maaaring magpahiwatig ng metabolic alkalosis.
5. Mga karagdagang pagsusuri sa laboratoryo: Maaaring kabilang sa mga karagdagang pagsusuri sa laboratoryo ang pagsukat ng mga electrolyte (hal., mga antas ng potassium at chlorine), pagsusuri sa mga katawan ng ketone sa ihi (kung pinaghihinalaang may diabetic na ketoacidosis), at iba pang mga pagsusuri upang makatulong na matukoy ang sanhi ng hindi balanseng acid-base.
6. Mga pagsisiyasat upang linawin ang dahilan: Depende sa mga resulta ng mga pagsusuri sa itaas at sa klinikal na larawan, ang mga karagdagang pagsisiyasat tulad ng mga antas ng glucose sa dugo, mga pagsusuri sa pag-andar ng bato at iba pa ay maaaring mag-utos upang matukoy ang pinagbabatayan ng sanhi ng kawalan ng timbang.

Iba't ibang diagnosis

Ang differential diagnosis ng acid-base imbalance ay nagsasangkot ng pagsusuri sa mga klinikal na natuklasan, mga pagsubok sa laboratoryo, at iba pang mga pamamaraan upang matukoy ang partikular na sanhi at uri ng kaguluhan. Narito ang ilang pangunahing hakbang at salik na isinasaalang-alang sa differential diagnosis:

1. Kasaysayan ng medikal at kasaysayan ng medikal: Kinokolekta ng doktor ang impormasyon tungkol sa mga sintomas, simula, talamak, at mga kasama. Mahalagang malaman kung may mga kilalang kadahilanan ng panganib, tulad ng diabetes, sakit sa bato o baga.
2. Klinikal na Pagsusuri: Tinatasa ng manggagamot ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, kabilang ang paghinga, pulso, balat at mga mucous membrane. Ang pagsusuri ay maaaring magbunyag ng mga palatandaan ng respiratory o renal dysfunction.
3. Mga pagsusuri sa dugo at ihi: Ang mga pagsusuri sa laboratoryo tulad ng pagsukat ng pH ng dugo at mga antas ng bikarbonate, CO2, electrolytes (hal., sodium at potassium), ammonium, at lactate ay nakakatulong na matukoy ang uri at antas ng acid-base imbalance.
4. Pag-aaral ng blood gas: Ang pagsukat ng blood gas (mula sa arterial o venous blood) ay nakakatulong sa pagtukoy ng carbon dioxide (CO2) at mga antas ng oxygen, na maaaring magpahiwatig ng sakit sa paghinga.
5. Ultrasound, X-ray, at iba pang mga pagsusuring pang-edukasyon: Maaaring magsagawa ng mga karagdagang pagsusuri upang suriin ang mga organo gaya ng mga baga at bato.
6. Mga klinikal na palatandaan at sintomas: Ang mga partikular na klinikal na palatandaan tulad ng breitotachypnea (malalim at mabilis na paghinga), Kussmaul na paghinga (malalim at mabagal na paghinga), pagkakaroon ng amoy ng acetone (sa ketoacidosis) at iba pang mga sintomas ay maaaring mahalaga sa differential diagnosis.
7. Klinikal na Konteksto: Isinasaalang-alang ng clinician ang klinikal na konteksto, kabilang ang data ng pasyente, kasaysayan ng medikal, at mga tampok ng sakit.

Paggamot ng acid-base imbalance

Ang paggamot sa acid-base imbalance ay depende sa uri at sanhi ng kawalan ng timbang. Mahalagang gumawa ng diagnosis upang matukoy ang eksaktong katangian ng disorder at piliin ang naaangkop na paggamot. Nasa ibaba ang ilang pangkalahatang rekomendasyon para sa paggamot ng acidosis at alkalosis:

Paggamot ng acidosis:

1. Paggamot sa pinag-uugatang sakit: Ang unang priyoridad ay ang tukuyin at gamutin ang pinagbabatayan na sakit o kondisyon na nagdulot ng acidosis. Maaaring ito ay diabetes, sakit sa bato, o iba pang kondisyon.
2. Pagpapanumbalik ng balanse ng likido: Ang mga pasyenteng may acidosis ay kadalasang nangangailangan ng pagpapanumbalik ng balanse ng likido upang itama ang pag-aalis ng tubig at mapabuti ang pangkalahatang kondisyon.
3. Pagwawasto ng mga abala sa paghinga: Kung ang acidosis ay dahil sa mga abala sa paghinga, maaaring kailanganin ang pagwawasto ng paghinga.
4. Paggamit ng alkalis: Sa ilang mga kaso, ang alkalis tulad ng sodium bikarbonate ay maaaring inireseta upang maalis ang labis na kaasiman sa katawan.

Paggamot ng alkalosis:

1. Paggamot sa pinag-uugatang sakit: Tulad ng acidosis, ang unang priyoridad ay kilalanin at gamutin ang pinagbabatayan na sakit na nagdudulot ng alkalosis.
2. Pagwawasto ng mga abala sa paghinga: Kung ang alkalosis ay dahil sa mga abala sa paghinga (hal., hyperventilation), maaaring kailanganin ang pagwawasto ng paghinga.
3. Pag-aalis ng pagkawala ng chloride: Kung ang alkalosis ay sanhi ng pagkawala ng chloride sa pamamagitan ng tiyan o bato, maaaring kailanganin ang pagpapalit ng chloride.
4. Paghinto ng mga antacid: Kung ang alkalosis ay sanhi ng paggamit ng malalaking dosis ng mga antacid, maaaring kailanganin na ihinto ang paggamit ng mga ito.

Ang paggamot ay dapat isagawa ng at sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot, dahil ang hindi tamang interbensyon ay maaaring magpalala sa kondisyon. Ang pagsunod sa medikal na payo at paggamot sa pinagbabatayan na sakit ay mahalagang aspeto ng pamamahala ng acid-base imbalance.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa acid-base balance (ABB) disorder ay depende sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang uri at kalubhaan ng disorder, sanhi nito, at ang pagiging maagap at pagiging epektibo ng interbensyong medikal. Sa karamihan ng mga kaso, kung ang karamdaman ay nasuri at ginagamot nang tama, ang pagbabala ay maaaring maging paborable.

Gayunpaman, kung ang karamdaman ay hindi natukoy at hindi ginagamot, o kung ito ay nauugnay sa malubhang karamdaman o pinsala, ang pagbabala ay maaaring hindi gaanong paborable at depende sa partikular na sitwasyon. Narito ang ilang mga halimbawa ng pagbabala depende sa uri ng karamdaman:

1. Respiratory acidosis o alkalosis: Kung ang respiratory acidosis o alkalosis ay sanhi ng mga pansamantalang kondisyon tulad ng hika o trauma at matagumpay na naitama, ang pagbabala ay maaaring paborable. Gayunpaman, kung nauugnay ang mga ito sa malalang sakit sa baga o iba pang malalang kondisyon, ang pagbabala ay depende sa pamamahala ng mga kundisyong ito.
2. Acidosis at alkalosis dahil sa metabolic abnormalities: Ang mga karamdaman ng CRP na dulot ng mga sakit tulad ng diabetes o renal failure ay maaaring mangailangan ng pangmatagalang pamamahala at paggamot. Ang pagbabala ay depende sa kung gaano kahusay ang pinangangasiwaan ng pinagbabatayan na sakit.
3. Acidosis at alkalosis dahil sa matinding impeksyon o trauma: Kung ang kapansanan sa CSF ay nauugnay sa mga seryosong kondisyon gaya ng sepsis o matinding trauma, ang pagbabala ay depende sa matagumpay na paggamot sa pinagbabatayan na kondisyon. Sa ilang mga kaso, maaaring ito ay nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng masinsinang pangangalaga.