Pagkontrata ng litid

Ang mga problemang nakakaapekto sa musculoskeletal system at connective tissues ay kinabibilangan ng tendon tightness o contracture, isang kondisyon kung saan ang mga bundle ng fibrous tissue na nagkokonekta sa kalamnan sa buto, na nagpapadala ng puwersa ng kalamnan sa mga buto at kasukasuan, ay nawawalan ng elasticity at katatagan, na naglilimita sa magkasanib na paggalaw.

Epidemiology

Sa pangkalahatan, limitado ang mga istatistika sa joint at tendon contractures. Ayon sa ilang data, nagkakaroon ng contracture sa 30-54% ng mga kaso sa mga pasyenteng may matinding pagkasunog. Ang dalas ng tendogenic contracture sa cerebral palsy ay tinatantya na patuloy na 36-42%.

Ang global prevalence ng contracture ng Dupuytren ay 8.2%. Dahil sa malaking bilang ng mga kaso sa populasyon ng lalaki sa Hilagang Europa, tinawag itong sakit na Viking: sa mga bansang Scandinavian ang pagkalat ng sakit na ito ay 3.2-36%, sa UK - 8-30%, sa Belgium-32%, sa Netherlands-22%. Sa USA - hindi hihigit sa 4%, ngunit ito ay tungkol sa 15 milyong tao.

Napansin ng mga eksperto na halos kalahati ng mga pasyente na may contracture ng Dupuytren ay mayroon ding contracture ni Ledderhosen, na nakakaapekto sa mga litid ng paa.

Ang mga pinsala sa Achilles tendon ay halos 50% ng mga pinsala sa sports. Ang thumb tendon ay ang pinakakaraniwang nasugatan na litid sa mga pinsala sa kamay.

Mga sanhi ng mga contracture ng litid

Ang contracture ng tendon o ang synovial sheath nito ay kadalasang matatagpuan sa pulso, kamay, at paa. Kabilang sa mga pangunahing sanhi ang pagkakaroon ng post-traumatic scarring na nagreresulta mula sa mekanikal na pinsala sa litid (punit o rupture) o paso; pagpapapangit ng articular at extra-articular na mga istruktura ng musculoskeletal system, hal . matagal na immobility o immobilization ng paa; at ilang mga sakit.

Kaya, ang contracture ay maaaring resulta ng pamamaga ng mga tendon, ang kanilang mga kaluban at/o mga synovial na kaluban; occupational epicondylitis; iba't ibang uri ng enthesopathies - mga pathological na proseso sa enthes (mga punto ng attachment ng periarticular tendons sa mga buto).

Sa cerebral palsy ang mga kalamnan at tendon ng lower limbs ay maaaring umikli sa paglipas ng panahon, na humahantong sa orthopedic complication ng muscle spasticity at contractures. [ 1 ], [ 2 ] Maramihang tendogenic contractures (tendo sa Latin - tendo) at paresis ng lahat ng limbs ay katangian ng charcot-Marie-Tooth disease (X-linked type I). [ 3 ], [ 4 ]

Sa karagdagan, ang tendon retraction at flexion contracture ay sinamahan ng congenital (dahil sa genetic mutations) muscular dystrophies, na kinabibilangan ng duchenne myodystrophy, [ 5 ] Emery-Dreyfus dystrophy at limb-girdle erb-Roth dystrophy na nagpapakita sa pagbibinata.

Ang isang pambihirang kondisyon tulad ng congenital poochyloderma (Rothmund-Thomson syndrome) na may tendon contractures (madalas na nakakaapekto sa mga bukung-bukong at paa), myopathy, mga abnormalidad sa pigmentation ng balat, at fibrotic lesion ng mga tissue ng baga ay maaari ding bumuo sa murang edad.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang nabanggit na mga kadahilanan ng panganib para sa pagkontrata ng tendon ay kinabibilangan ng:

• Labis na pisikal na pagsusumikap (madalas na trabaho) at pinsala. Para sa karagdagang impormasyon tingnan. - mga sakit sa trabaho ng mga atleta;
• Mga magkasanib na sakit ng iba't ibang etiologies;
• Hindi sapat na pag-unlad ng kalamnan ng paa o sakit sa tono ng kalamnan;
• Namamana o nakuha na mga metabolic na sakit;
• Panmatagalang sakit sa atay;
• Diabetes;
• Matagal na pag-inom ng alak.

Ang pag-ikli ng litid ay nakikita sa mga pasyente na may mga pinsala sa kamay at ang pagbuo ng acute compartment syndrome, isang posttraumatic intrafascial hypertension syndrome. Na humahantong sa flexion contracture ng kamay at mga daliri.

Naobserbahan ng mga klinika na ang contracture ni Dupuytren - contracture ng tendon sa palad ng kamay, contracture ng palmar aponeurosis, o palmar fibromatosis - ay mas malamang na bumuo sa pagkakaroon ng diabetes at epilepsy.

Sa pamamagitan ng paraan, sinasabi ng mga orthopedist na ang pagkagumon ng kababaihan sa mga sapatos na may mataas na takong ay naglalagay sa kanila sa panganib para sa Achilles tendon contracture.

Pathogenesis

Sa ngayon, ang mekanismo ng pagpapagaling ng tendon sa kaso ng mga pinsala sa tendon at ang pathogenesis ng pagbuo ng peklat sa kanila, na itinuturing na isa sa mga pangunahing etiologic na kadahilanan ng tendogenic contracture, ay ang pinaka-pinag-aralan.

Ang batayan ng mga tendon ay binubuo ng mga fibers ng extracellular matrix protein - fibrillar collagen type I (basic) at type III, na pinagsama sa mga bundle (ang pangunahing mga yunit ng istruktura ng litid), ang bawat isa ay sakop ng isang layer ng connective tissue - endotenon. Ang buong litid ay napapalibutan din ng manipis na connective tissue sheath - epitenon. Sa pagitan ng mga bundle ng collagen ay may mga spindle-shaped na mga cell - tenocytes at ovoid tenoblasts, ie Tendon fibroblasts.

Matapos ang una, nagpapasiklab na yugto, ang isang yugto ng pagtaas ng vascularization ay nagsisimula - upang magbigay ng sustansiya sa mga tisyu ng pagpapagaling, na sinusundan ng yugto ng fibroplastic. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa paglipat mula sa epitenon sa site ng pinsala ng mga tenoblast na mas aktibo sa remodeling ng extracellular matrix - na may mas mataas na produksyon ng type III collagen (may kakayahang bumuo ng mabilis na mga cross-link). Ang pagtaas sa type III collagen, tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, ay hindi nagpapanumbalik ng orihinal na mekanikal na mga katangian ng tissue, na nagreresulta sa isang mas makapal at stiffer, at madalas na mas maikli, litid, na nagiging sanhi ng contracture.

Sa mga enthesopathies, tulad ng tendinitis o tendovaginitis, hindi lamang mga pathological na pagbabago sa istraktura ng mga fibers ng collagen ng enthesis, kundi pati na rin ang pampalapot ng litid sa site ng pag-aayos nito sa buto.

Sa contracture ni Dupuytren, apektado ang layer ng fibrous tissue na nasa ilalim ng balat ng palad at mga daliri: sa una ay lumakapal ito, at sa paglipas ng panahon ay lumiliit ito, na nagiging sanhi ng paghila ng mga daliri sa ibabaw ng palad.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng posttraumatic compartment syndrome ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang pagpapalawak ng dami ng edematous tissue ay limitado ng fascia ng kalamnan at mga ibabaw ng buto, at ito ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa loob ng fascial space. Bilang isang resulta, mayroong isang lokal na pagbawas sa suplay ng dugo, na nagiging sanhi ng ischemia ng mga traumatized na tisyu, ang reaksyon kung saan ay ang pagbuo ng isang peklat at kalamnan-tendon adhesions - na may pag-unlad ng mga contracture.

Mga sintomas ng mga contracture ng litid

Bilang karagdagan sa pagpapahirap o imposibleng ilipat ang mga kasukasuan nang normal, ang pag-urong ng litid ay maaaring magdulot ng mga sintomas tulad ng pananakit at mga pisikal na deformidad tulad ng baluktot na mga daliri sa kamay (kung ang contracture ay flexion contracture).

Halimbawa, ang Ledderhose tendon contracture (etiologically na nauugnay sa plantar fibromatosis) ay hindi nagsisimulang magpakita mismo kaagad, ngunit pagkatapos ng fibrous nodules sa medial na bahagi ng plantar fascia ay nagsisimulang dumami sa pagbuo ng mga pull, na ginagawa ang ibabaw ng nag-iisang bumpy. Pagkatapos ay may mga kahirapan sa pagpapalawak ng mga daliri sa paa (sila ay nasa isang baluktot na posisyon), sakit sa paa at bukung-bukong joint, paninikip ng balat, paresthesia, at patuloy na pagbabago sa lakad. [ 6 ]

Ang mga unang palatandaan ng tendogenic contracture ng mga paa sa muscular dystrophies ay lumilitaw sa iba't ibang oras at sa iba't ibang paraan. Halimbawa, sa Duchenne myodystrophy, ang mga bata ay may huli na simula ng independiyenteng paglalakad, naglalakad sa tiptoe - nang hindi umaabot sa sahig gamit ang sakong; Ang pagtakbo at paglukso ay minsan imposible, at madalas ang pagbagsak.

Pinipigilan ng Achilles tendon contracture ang dorsiflexion ng bukung-bukong joint sa isang neutral o stance position (tinukoy bilang equinus), at mayroon ding valgus (external) deviation ng hindfoot na may mas malinaw na dorsiflexion. Ang congenital Achilles tendon contracture ay humahantong din sa tiptoeing, at ang katangian ng gait pattern ay nadagdagan ang plantar flexion ng bukung-bukong at tuhod sa dulo ng hakbang, ngunit nabawasan ang flexion ng magkabilang tuhod sa unang pag-indayog. [ 7 ]

Ang contracture ng tendons ng kamay sa mga kaso ng stenosing o nodular tenosynovitis (tenovaginitis), na tinatawag na snapping finger syndrome, ay sinamahan ng clicking sensation kapag binabaluktot at pinahaba ang daliri, kakulangan sa ginhawa o sakit kapag ginagalaw ang mga daliri, paninigas ng mga daliri (lalo na sa umaga) at kahirapan sa paggalaw. Mahigit sa isang daliri ang maaaring maapektuhan sa isang pagkakataon at ang parehong mga kamay ay maaaring nasasangkot. [ 8 ]

Kung ang proseso ay nakakaapekto lamang sa mga litid ng extensor at withdrawor na mga kalamnan ng hinlalaki, mayroon itong sariling pangalan, de Quervain's disease o syndrome, kung saan ang mga paggalaw ng hinlalaki ay mahirap at nagdudulot ng sakit.

Halos lahat ng domestic at dayuhang orthopedist ay nag-uugnay ng tendon contracture sa palad na may dahan-dahang progresibong contracture ng Dupuytren, kung saan ang isa o higit pang maliliit na tubercles (nodules) ay maaaring lumitaw sa palad, pagkatapos ay ang balat sa palad ay makapal at nagiging bukol, at ang mga subcutaneous tissue ay humihigpit, hinihila ang mga daliri (mas madalas ang maliit at singsing na mga daliri) sa palad. Ang contracture na ito ay maaaring mangyari sa parehong mga kamay, bagaman ang isang kamay ay karaniwang mas malubhang apektado.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga pangunahing komplikasyon at kahihinatnan ng tendon contracture ay: limitasyon ng saklaw ng paggalaw at paggana ng isang partikular na bahagi ng katawan, kakulangan sa ginhawa at pananakit, pati na rin ang mga pisikal na deformidad, hal. Baluktot na mga daliri, maling posisyon ng mga paa at binti, atbp. Hindi maaaring iwanan ang kapansanan.

Diagnostics ng mga contracture ng litid

Ang diagnosis ay nagsisimula sa pagtatala ng mga reklamo ng pasyente, pagkuha ng kasaysayan at pagsusuri na may pagtukoy sa aktibong hanay ng paggalaw (goniometry) at pagsusuri ng mga tendon reflexes.

Ang mga pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo, rheumatoid factor, C-reactive na protina, mga antas ng enzyme ng kalamnan (creatine phosphokinase, atbp.) ay kinukuha.

Ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa: x-ray o CT scan ng mga joints, ultrasound ng tendons at muscles, needle electromyography.

Ang gawain ng differential diagnosis ay upang ibukod ang muscle contracture at spasticity, congenital joint contracture (arthrogryposis), at, sa mga matatandang pasyente, joint contractures sa iba't ibang uri ng demensya.

Paggamot ng mga contracture ng litid

Ang paggamot sa mga tendogenic contracture ay maaaring konserbatibo at kirurhiko: ang lahat ay nakasalalay sa kanilang kalubhaan at tagal.

Kapag naroroon ang pananakit at pamamaga, ang mga pangunahing gamot ay ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot: ibuprofen, Naproxen ( Nalgesin ) at iba pa.

Sa karamihan ng mga kaso, ang hydrocortisone injection malapit o sa tendon sheath ay may positibong epekto. Ngunit sa mga pasyenteng may diabetes, ang mga iniksyon ng steroid ay malamang na hindi gaanong epektibo.

Ang mga iniksyon sa contracture area ng Collalysin (Clostridiopeptidase A, Xiaflex) na naglalaman ng enzyme collagenase, pati na rin ang Lidase o longidase - na may enzyme hyaluronidase, na sumisira sa glycosaminoglycans, ay maaaring inireseta. Ang mga gamot na ito ay hindi ginagamit sa pagbubuntis at kanser; Ang mga side effect ay maaaring pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo at pagkahilo, panginginig at lagnat, pananakit at pamumula ng balat sa lugar ng iniksyon (na ibinibigay sa parehong lugar - isang beses sa isang buwan). Mayroon ding panganib ng isang autoimmune na reaksyon sa mga enzyme na ito.

Sa mga paunang yugto ng contracture ng Dupuytren o contracture ni Ledderhosen, maaaring ilapat ang Contratubex gel sa labas, dapat ding magsagawa ng massage at stretching exercises, na maaaring makapagpabagal sa pag-unlad nito; sa mga susunod na yugto, ang mga iniksyon ng mga nabanggit na gamot sa itaas ay maaaring gamitin.

Ang splinting na may orthosis ay ginagamit upang i-relax ang tendon at ayusin ito sa isang nakaunat na posisyon.

Sa mga contracture ng tendon ng mga daliri ng kamay na dulot ng pagbuo ng peklat, ang unti-unting pag-uunat ng mga tisyu ng tendon sa pamamagitan ng panlabas na pag-aayos na may mga aparatong compression-distraction (katulad ng Elizarov apparatus) ay ginagamit. Pagkatapos ng kanilang pag-alis, physical therapy at physiotherapeutic treatment: electrophoresis o ultraphonophoresis na may hydrocortisone, pulsed magnetic therapy, atbp. Ay inireseta.

Kinakailangan ang kirurhiko paggamot upang maibalik ang buong saklaw ng paggalaw - kung ang pag-stretch ng tendon na may exercise therapy at physical therapy ay hindi nakakatulong na pigilan ang paglala ng contracture. Sa panahon ng operasyon, na tinatawag na tenotomy, ang makapal na litid ay pinaghihiwalay sa pamamagitan ng isang paghiwa; ang peklat ng litid ay maaari ding matanggal. Ang isang tendon transfer o arthrodesis ay ginagamit upang mapabuti ang paggana ng bukung-bukong.

Ang pinakakaraniwang operasyon para sa contractures sa mga batang may cerebral palsy ay tenotomy at tendon grafting o lengthening (na inirerekomenda sa pagitan ng edad na 6-10 taon).

Ang paggamot sa tendogenic contracture ng paa dahil sa compartment syndrome ay depende sa kalubhaan. Sa banayad na mga kaso, ang splinting ay sapat; sa malalang kaso, ang paggamot ay kirurhiko: decompression fasciotomy, pagpapahaba ng mga musculotendinous na istruktura o tenotomy.

Walang katibayan na ang herbal na paggamot ay makakatulong upang mapupuksa ang tendon contracture o hindi bababa sa bawasan ito. Gayunpaman, may payo na gumawa ng mga compress at kuskusin ang mga daliri, palad at paa na may mga tincture ng alkohol mula sa mga buto ng karaniwang muzzlewort (Echinops ritro) na may pagdaragdag ng malunggay na ugat (gadgad), ngunit ang mga naturang katutubong remedyo ay ginagamit lamang para sa nagpapaalab na magkasanib na sakit, plexitis, osteochondrosis at sciatica.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa tendogenic contracture dahil sa tendon punit/rupture o burn ay pag-iwas sa pinsala at paso. Sa pamamagitan ng paraan, kung ang isang pinsala ay nangyari, isang paraan upang maiwasan ang contractures ay ang pagsusuot ng isang bendahe (orthosis) para sa ilang oras araw-araw o kahit na habang natutulog - upang pasibo iunat ang litid, pinapanatili itong maluwag. Nalalapat din ito sa mga paso.

Pagtataya

Ayon sa mga eksperto, ang karamihan sa mga contracture ay maaaring baligtarin kung matukoy bago ang joint ay ganap na hindi kumikilos. Ngunit ang pagbabala ay maaaring maging mahirap kung hindi ginagamot, dahil ang mga contracture ay maaaring humantong sa mga deformidad ng paa o kamay, paralisis at sensory neuropathy.