Pagkontrata ng litid

Ang mga problema na nakakaapekto sa musculoskeletal system at nag-uugnay na mga tisyu ay kasama ang tendon tightness o pagkontrata, isang kondisyon kung saan ang mga bundle ng fibrous tissue na nagkokonekta ng kalamnan sa buto, na nagpapadala ng lakas ng kalamnan sa mga buto at kasukasuan, nawalan ng pagkalastiko at katatagan, na nililimitahan ang magkasanib na paggalaw.

Epidemiology

Sa pangkalahatan, ang mga istatistika sa magkasanib at tendon contracture ay limitado. Ayon sa ilang data, ang mga kontrata ay bubuo sa 30-54% ng mga kaso sa mga pasyente na may malubhang pagkasunog. Ang dalas ng mga tendogen contracture sa cerebral palsy ay tinatayang patuloy na36-42%.

Ang pandaigdigang pagkalat ng pagkontrata ni Dupuytren ay 8.2%. Dahil sa makabuluhang bilang ng mga kaso sa populasyon ng lalaki ng Hilagang Europa, tinawag itong sakit na Viking: sa mga bansang Scandinavian ang paglaganap ng sakit na ito ay 3.2-36%, sa UK-8-30%, sa Belgium-32%, sa Netherlands-22%. Sa USA - hindi hihigit sa 4%, ngunit ito ay halos 15 milyong tao.

Tandaan ng mga eksperto na halos kalahati ng mga pasyente na may pagkontrata ni Dupuytren ay mayroon ding pagkontrata ni Ledderhosen, na nakakaapekto sa mga tendon ng paa.

Ang mga pinsala sa Achilles tendon ay nagkakahalaga ng halos 50% ng mga pinsala sa palakasan. Ang thumb tendon ay ang pinaka-karaniwang nasugatan na tendon sa mga pinsala sa kamay.

Mga sanhi mga contracture ng litid

Pagkontrata ng tendon o ang synovial sheath ay kadalasang matatagpuan sa pulso, kamay, at paa. Ang mga pangunahing sanhi ay kasama ang pagkakaroon ng post-traumatic scarring na nagreresulta mula sa mekanikal na pinsala sa tendon (luha o pagkalagot) o pagkasunog; Ang pagpapapangit ng articular at extra-articular na istruktura ng musculoskeletal system, hal. foot deformity sa mga sistematikong sakit; matagal na immobility o immobilization ng paa; at ilang mga sakit.

Kaya, ang pagkontrata ay maaaring maging isang kinahinatnan ng pamamaga ng mga tendon, ang kanilang mga kaluban at/o synovial sheaths; trabaho epicondylitis; Iba't ibang uri ng enthesopathies -mga proseso ng pathological sa mga entablado (mga punto ng pag-attach ng mga periarticular tendon sa mga buto).

Sa cerebral palsy ang mga kalamnan at tendon ng mas mababang mga paa ay maaaring paikliin sa paglipas ng panahon, na humahantong sa orthopedic komplikasyon ng kalamnan spasticity at mga pagkontrata. [1], [2] Maramihang mga pagkontrata ng tendogen (tendo sa Latin-tendo) at paresis ng lahat ng mga paa ay katangian ng charcot-marie-tooth disease (uri ng X-link I). [3], [4]

Bilang karagdagan, ang pag-urong ng tendon at pagkontrata ng flexion ay sinamahan ng congenital (dahil sa genetic mutations) muscular dystrophies, na kasama ang duchenne myodystrophy, [5] emery-dreyfus dystrophy at limb-girdle erb-roth dystrophy na nagpapakita sa kabataan.

Ang isang bihirang kondisyon tulad ng congenital poochyloderma (Rothmund-Thomson syndrome) na may mga pagkontrata ng tendon (madalas na nakakaapekto sa mga bukung-bukong at paa), myopathy, mga abnormalidad ng pigment ng balat, at mga fibrotic lesyon ng mga tisyu ng baga ay maaari ring umunlad sa isang maagang edad.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga nabanggit na kadahilanan ng peligro para sa mga kontrata ng tendon ay kasama ang:

• Labis na pisikal na pagsisikap (madalas na trabaho) at pinsala. Para sa karagdagang impormasyon tingnan. - mga sakit sa trabaho ng mga atleta;
• Magkasanib na sakit ng iba't ibang mga etiologies;
• Hindi sapat na pag-unlad ng kalamnan ng kalamnan o sakit sa tono ng kalamnan;
• Namamana o nakuha na metabolic disease;
• Talamak na sakit sa atay;
• Diabetes;
• Matagal na pag-inom ng alkohol.

Ang pag-urong ng tendon ay nakikita sa mga pasyente na may pinsala sa kamay at ang pag-unlad ng talamak na kompartimento ng kompartimento, isang posttraumatic intrafascial hypertension syndrome. Na humahantong sa pagbaluktot ng pagkontrata ng kamay at mga daliri.

Napansin ng mga klinika na ang pagkontrata ni Dupuytren - pagkontrata ng tendon sa palad ng kamay, pagkontrata ng palmar aponeurosis, o palmar fibromatosis - ay mas malamang na umunlad sa pagkakaroon ng diabetes at epilepsy.

Sa pamamagitan ng paraan, sinabi ng mga orthopedist na ang pagkagumon sa kababaihan sa mga sapatos na may mataas na takong ay naglalagay sa kanila ng peligro para sa pagkontrata ng tendon ng Achilles.

Pathogenesis

Sa ngayon, ang mekanismo ng pagpapagaling ng tendon sa kaso ng mga pinsala sa tendon at ang pathogenesis ng pagbuo ng peklat sa kanila, na kung saan ay itinuturing na isa sa mga pangunahing etiologic factor ng mga tendogen contracture, ay ang pinaka-pinag-aralan.

Ang batayan ng mga tendon ay binubuo ng mga hibla ng extracellular matrix protein - fibrillar collagen type I (basic) at type III, na pinagsama sa mga bundle (ang pangunahing istruktura na yunit ng tendon), na ang bawat isa ay sakop ng isang layer ng nag-uugnay na tisyu - endotenon. Ang buong tendon ay napapalibutan din ng isang manipis na nag-uugnay na sheath ng tisyu - epitenon. Sa pagitan ng mga bundle ng collagen mayroong mga cell na hugis spindle - tenocytes at ovoid tenoblast, i.e. tendon fibroblasts.

Matapos ang una, nagpapasiklab na yugto, isang yugto ng pagtaas ng vascularization ay nagsisimula - upang magpapakain ng mga tisyu ng pagpapagaling, na sinusundan ng yugto ng fibroplastic. Ang kakanyahan nito ay namamalagi sa paglipat mula sa epitenon hanggang sa site ng pinsala ng tenoblast na mas aktibo sa pag-remodeling ng extracellular matrix - na may pagtaas ng paggawa ng uri III collagen (may kakayahang bumubuo ng mabilis na mga cross-link). Ang pagtaas ng uri ng III collagen, tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, ay hindi ibabalik ang orihinal na mga mekanikal na katangian ng tisyu, na nagreresulta sa isang mas makapal at mas matatag, at madalas na mas maikli, tendon, na nagiging sanhi ng pagkontrata.

Sa mga enthesopathies, tulad ng tendinitis o tendovaginitis, hindi lamang mga pagbabago sa pathological sa istraktura ng mga fibers ng collagen ng enthesis, kundi pati na rin ang pampalapot ng tendon sa site ng pag-aayos nito sa buto.

Sa pagkontrata ni Dupuytren, ang layer ng fibrous tissue na pinagbabatayan ng balat ng palad at mga daliri ay apektado: sa una ito ay nagpapalapot, at sa paglipas ng panahon ito ay lumiliit, na nagiging sanhi ng mga daliri na hilahin laban sa ibabaw ng palad.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng posttraumatic kompartimento syndrome ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pagpapalawak ng dami ng edematous tissue ay limitado sa pamamagitan ng kalamnan fascia at buto ibabaw, at ito ay humantong sa pagtaas ng presyon sa loob ng kamangha-manghang puwang. Bilang isang resulta, mayroong isang lokal na pagbaba ng supply ng dugo, na nagiging sanhi ng ischemia ng mga trauma na tisyu, ang reaksyon kung saan ang pagbuo ng isang peklat at kalamnan-tendon na adhesions - kasama ang pagbuo ng mga kontrata.

Mga sintomas mga contracture ng litid

Bilang karagdagan sa paggawa ng mahirap o imposible na ilipat ang mga kasukasuan nang normal, ang pagkontrata ng tendon ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas tulad ng sakit at pisikal na mga pagpapapangit tulad ng baluktot na mga daliri sa kamay (kung ang pagkontrata ay flexion contracture).

Halimbawa, ang pagkontrata ng tendon ng Ledderhose (etiologically na may kaugnayan sa plantar fibromatosis) ay hindi nagsisimulang magpakita ng sarili kaagad, ngunit pagkatapos ng mga fibrous nodules sa medial na bahagi ng plantar fascia ay nagsisimula na lumaki sa pagbuo ng mga pull, na ginagawang ang ibabaw ng nag-iisang bukol. Pagkatapos ay may mga paghihirap sa pagpapalawak ng mga daliri ng paa (sila ay nasa isang baluktot na posisyon), sakit sa paa at bukung-bukong kasukasuan, higpit ng balat, paresthesia, at patuloy na pagbabago sa gait. [6]

Ang mga unang palatandaan ng tendogenic contracture ng mga paa sa muscular dystrophies ay lilitaw sa iba't ibang oras at sa iba't ibang paraan. Halimbawa, sa Duchenne Myodystrophy, ang mga bata ay may huli na pagsisimula ng independiyenteng paglalakad, paglalakad sa tiptoe - nang hindi nakarating sa sahig na may sakong; Ang pagtakbo at paglukso ay minsan imposible, at ang pagbagsak ay madalas.

Ang pagkontrata ng tendon ng Achilles ay pinipigilan ang dorsiflexion ng magkasanib na bukung-bukong sa isang neutral o posisyon ng tindig (tinukoy bilang equinus), at mayroon ding isang valgus (panlabas) na paglihis ng hindfoot na may mas malinaw na dorsiflexion. Ang Congenital Achilles tendon contracture ay humahantong din sa tiptoeing, at ang katangian na pattern ng gait ay nadagdagan ang plantar flexion ng bukung-bukong at tuhod sa dulo ng hakbang, ngunit nabawasan ang pagbaluktot ng parehong tuhod sa paunang pag-indayog. [7]

Ang pagkontrata ng mga tendon ng kamay sa mga kaso ng stenosing o nodular tenosynovitis (tenovaginitis), na tinatawag na snapping finger syndrome, ay sinamahan ng isang pag-click sa sensasyon kapag ang pag-flex at pagpapalawak ng daliri, kakulangan sa ginhawa o sakit kapag gumagalaw ang mga daliri, higpit ng mga daliri (lalo na sa umaga) at kahirapan sa paggalaw. Mahigit sa isang daliri ang maaaring maapektuhan nang sabay-sabay at ang parehong mga kamay ay maaaring kasangkot. [8]

Kung ang proseso ay nakakaapekto lamang sa mga tendon ng extensor at mga kalamnan ng pag-alis ng hinlalaki, mayroon itong sariling pangalan, sakit na de quervain o sindrom, kung saan ang mga paggalaw ng hinlalaki ay mahirap at maging sanhi ng sakit.

Halos lahat ng mga domestic at foreign orthopedist ay nag-uugnay sa pagkontrata ng tendon sa palad na may dahan-dahang pag-unlad na pagkontrata ni Dupuytren, kung saan ang isa o mas maliit na mga tubercles (nodules) ay maaaring lumitaw sa palad, kung gayon ang balat sa palma ay pampalapot at nagiging bukol, at ang mga subcutaneous tisyu ay masikip, hinila ang mga daliri. Ang pagkontrata na ito ay maaaring mangyari sa parehong mga kamay, kahit na ang isang kamay ay karaniwang mas malubhang apektado.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pangunahing mga komplikasyon at kahihinatnan ng pagkontrata ng tendon ay: limitasyon ng hanay ng paggalaw at pag-andar ng isang tiyak na bahagi ng katawan, kakulangan sa ginhawa at sakit, pati na rin ang mga pisikal na pagpapapangit, e.g. Baluktot na mga daliri, hindi tamang posisyon ng mga paa at binti, atbp. Hindi maaaring mapasiyahan ang kapansanan.

Diagnostics mga contracture ng litid

Ang diagnosis ay nagsisimula sa pagrekord ng mga reklamo ng pasyente, pagkuha ng kasaysayan at pagsusuri na may pagpapasiya ng aktibong hanay ng paggalaw (goniometry) at pagsusuri ng mga tendon reflexes.

Pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng dugo, rheumatoid factor, C-reactive protein, mga antas ng kalamnan enzyme (creatine phosphokinase, atbp.) Ay kinuha.

Ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa: X-ray o CT scan ng mga kasukasuan, ultrasound ng tendon at kalamnan, karayom ng electromyography.

Ang gawain ng diagnosis ng pagkakaiba-iba ay upang mamuno sa pagkontrata ng kalamnan at spasticity, congenital joint contracture (arthrogryposis), at, sa mga matatandang pasyente, magkasanib na mga pagkontrata sa iba't ibang uri ng demensya.

Paggamot mga contracture ng litid

Ang paggamot ng mga pagkontrata ng tendogen ay maaaring maging konserbatibo at kirurhiko: lahat ito ay nakasalalay sa kanilang kalubhaan at tagal.

Kapag naroroon ang sakit at pamamaga, ang mga pangunahing gamot ay hindi steroidal anti-namumula na gamot: ibuprofen, naproxen (NalGesin ) at iba pa.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga iniksyon ng hydrocortisone na malapit o sa tendon sheath ay may positibong epekto. Ngunit sa mga pasyente ng diabetes, ang mga iniksyon ng steroid ay may posibilidad na hindi gaanong epektibo.

Ang mga iniksyon sa lugar ng pagkontrata ng collalysin (clostridiopeptidase A, xiaflex) na naglalaman ng enzyme collagenase, pati na rin ang lidase o longidase -kasama ang enzyme hyaluronidase, na bumabagsak sa glycosaminoglycans, ay maaaring itakda. Ang mga gamot na ito ay hindi ginagamit sa pagbubuntis at cancer; Ang mga side effects ay maaaring pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo at pagkahilo, panginginig at lagnat, sakit at pamumula ng balat sa site ng iniksyon (na ibinibigay sa parehong lugar - isang beses sa isang buwan). Mayroon ding panganib ng isang reaksyon ng autoimmune sa mga enzymes na ito.

Sa mga unang yugto ng pagkontrata ni Dupuytren o pagkontrata ni Ledderhosen, ang contratubex gel ay maaaring mailapat sa labas, ang massage at pag-uunat na pagsasanay ay dapat ding isagawa, na maaaring mapabagal ang pag-unlad nito; Sa mga susunod na yugto, maaaring magamit ang mga iniksyon ng nabanggit na gamot.

Ang pag-splint na may isang orthosis ay ginagamit upang makapagpahinga ang tendon at ayusin ito sa isang nakaunat na posisyon.

Sa tendon contracture ng mga daliri ng kamay na dulot ng pagbuo ng peklat, ang unti-unting pag-uunat ng mga tisyu ng tendon sa pamamagitan ng panlabas na pag-aayos na may mga aparato ng compression-distraction (katulad ng Elizarov apparatus) ay ginagamit. Matapos ang kanilang pag-alis, ang pisikal na therapy at paggamot sa physiotherapeutic: electrophoresis o ultraphonophoresis na may hydrocortisone, pulsed magnetic therapy, atbp ay inireseta.

Kinakailangan ang paggamot sa kirurhiko upang maibalik ang buong saklaw ng paggalaw - kung ang pag-unat ng tendon na may therapy sa ehersisyo at pisikal na therapy ay hindi makakatulong na maiwasan ang paglala ng pagkontrata. Sa panahon ng operasyon, na tinatawag na isang tenotomy, ang makapal na tendon ay pinaghiwalay sa pamamagitan ng isang paghiwa; Ang tendon scar ay maaari ring mabigla. Ang isang tendon transfer o arthrodesis ay ginagamit upang mapabuti ang pagpapaandar ng bukung-bukong.

Ang pinaka-karaniwang operasyon para sa mga pagkontrata sa mga bata na may cerebral palsy ay tenotomy at tendon grafting o pagpapahaba (na inirerekomenda sa pagitan ng edad na 6-10 taon).

Ang paggamot ng mga tendogenic contracture ng paa dahil sa kompartimento syndrome ay nakasalalay sa kalubhaan. Sa mga banayad na kaso, ang splinting ay sapat; Sa mga malubhang kaso, ang paggamot ay kirurhiko: decompression fasciotomy, pagpapahaba ng mga musculotendinous na istruktura o tenotomy.

Walang katibayan na ang paggamot sa herbal ay makakatulong upang mapupuksa ang pagkontrata ng tendon o hindi bababa sa bawasan ito. Gayunpaman, may payo na gumawa ng mga compress at kuskusin ang mga daliri, palad at paa na may mga tincture ng alkohol mula sa mga buto ng karaniwang muzzlewort (echinops ritro) na may pagdaragdag ng mga malibog na ugat (gadgad), ngunit ang mga katutubong remedyo ay ginagamit nang eksklusibo para sa nagpapaalab na magkasanib na sakit, plexitis, osteochondrosis at sciatica.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa mga pagkontrata ng tendogen dahil sa tendon luha/pagkalagot o pagkasunog ay pag-iwas sa pinsala at pagkasunog. Sa pamamagitan ng paraan, kung ang isang pinsala ay naganap, isang paraan upang maiwasan ang mga pagkontrata ay ang pagsusuot ng bendahe (orthosis) nang maraming oras bawat araw o kahit na natutulog - upang pasimple na mabatak ang tendon, pinapanatili itong maluwag. Nalalapat din ito sa Burns.

Pagtataya

Ayon sa mga eksperto, ang karamihan sa mga pagkontrata ay maaaring baligtad kung napansin bago ang kasukasuan ay ganap na hindi matitinag. Ngunit ang pagbabala ay maaaring maging mahirap kung naiwan na hindi mababago, dahil ang mga nasabing mga pagkontrata ay maaaring humantong sa mga deformities sa paa o kamay, paralisis at pandama na neuropathy.