Kakulangan sa pagsasagawa ng pisikal na pagsusumikap (pathological kalamnan kahinaan)

Ang sanhi ng kalamnan nakakapagod na maaaring hindi lamang talunin neuromuscular synapse (immune-mediated myasthenia gravis at myasthenic syndromes), kundi pati na rin ang pangkalahatang panloob na sakit na walang ang direct pagkawasak ng neuromuscular sistema, tulad ng talamak impeksyon, tuberculosis, sepsis, Addison ng sakit, o mapagpahamak sakit. Ang kahinaan ay karaniwang isinama sa mga tukoy na sintomas ng pinagbabatayanang sakit; Ang pangkalahatang klinikal at pisikal na pagsusuri sa mga kasong ito ay ang pinakamahalaga para sa pagsusuri.

Ang mga pangunahing sanhi ng nakakapagod na kalamnan kapag nagsasagawa ng pisikal na bigay:

1. Myasthenia.
2. Lambert-Eaton Syndrome.
3. Namamana (congenital) myasthenic syndromes.
4. Poliomyositis.
5. Maramihang esklerosis (maagang yugto).
6. OVDP (Guillain-Barre syndrome).
7. Endocrinopathies.
8. Botulism.
9. Glycogenosis (Mack Ardla disease).
10. Mga karamdaman ng potassium metabolism.
11. Metabolic disorder ng kaltsyum.
12. Mga karamdaman sa isip (asthenia at depression).
13. Talamak na pagkapagod syndrome.
14. Cudogenous intermittent claudication.
15. Iatrogenic myasthenic syndrome (gamot).

Myasthenia

Ito ay kilala na ang mga kahinaan sa panahon ng ehersisyo (abnormal pagkapagod ng kalamnan) ay ang pangunahing reklamo ng mga pasyente paghihirap mula sa myasthenia immunozavisimoi (myasthenia gravis). Sa simula ng sakit ng kahinaan ay ganap na absent sa umaga matapos ang natitirang bahagi ng gabi, ang mga pasyente ipakita ang isang pagbawas sa lakas ng kalamnan sa iba't ibang mga gawain - depende sa pakikilahok sa mga gawain ng mga kalamnan o kalamnan group: pagbabasa, pagsasalita, paglalakad, estereotipiko mga kamay trabaho, stereotypic paggalaw ng paa ( halimbawa, pag-type sa isang makinilya, presyon sa pedal ng makina). Pinapahintulutan ng pahinga (hindi bababa sa bahagi) upang maibalik ang lakas ng kalamnan. Ang kahinaan ay pinaka binibigkas sa gabi.

Kung pinaghihinalaang myasthenia gravis, isang simpleng klinikal na pagsubok ang kailangan upang makita ang abnormal na nakakapagod na kalamnan - hiniling ang pasyente ng 30-40 beses (o mas mababa) upang maisagawa ang mga paggalaw na nagdurusa. Halimbawa, ang pagsasara at pagbubukas ng mga mata (kasama ang myasthenia), malakas na pagbibilang, pagpapalaki ng ulo sa isang supine posisyon sa likod, pagpit ang mga daliri ng kamay sa isang kamao, atbp. (kasama ang generalized limb-belt na myasthenia gravis). Ang tagapagpahiwatig ng kalamnan kapag nagsasagawa ng isang pagsubok para sa myasthenia gravis ay m. Triseps. Kung ang isang pagbaba sa kalamnan lakas ay nangyayari sa panahon ng pagsusulit na ito (o isang pagkawala ng boses), pagkatapos ay kinakailangan ang mga pagsubok sa pharmacological. Intramuscular injections ng anticholinesterase drugs (eg, proserin) ay nagpapanumbalik ng lakas ng kalamnan pagkatapos ng 30 segundo - 2 minuto para sa isang tagal ng ilang minuto hanggang kalahating oras. Ang mas mahaba ang panahon ng pagbawi, mas mababa ito ay tipikal para sa myasthenia gravis, at dapat na batayan para sa pagpapatuloy ng diagnostic na paghahanap. Dapat itong isipin ang posibilidad ng pagbuo ng mga ipinahiwatig na side effect ng anticholinesterase drug at maging handa para sa produkto ng atropine injection.

Upang ibukod ang psychogenic na kalikasan ng kalamnan na kahinaan, inirerekomenda na gawin ang isang intravenous na iniksyon ng asin.

Sa mga electrical stimulation ng paligid nerve, ang potensyal na pagkilos sa nararapat na pagkabulok ng kalamnan; ang epekto na ito ay nababaligtad ng anticholinesterase na gamot o sangkap na kumikilos sa postsynaptic membrane.

Kapag ginawa ang diagnosis ng myasthenia gravis, kinakailangan ang karagdagang pananaliksik. Ang dugo ay dapat suriin para sa pagkakaroon ng antibodies sa acetylcholine receptors at mga kalamnan sa kalansay. Kinakailangan din ang mga pag-aaral para sa posibleng presensya ng thymoma o sa patuloy na paggana ng thymus, na hindi pa napapanahon ang paglusob. Myasthenic kahinaan ay maaari ring bumuo sa hyperthyroidism, systemic lupus erythematosus, ni Sjogren sakit, polymyositis, rheumatoid sakit sa buto, ang maramihang esklerosis pagbubukas stage.

Lambert-Eaton Syndrome

Lambert-Eaton syndrome ay isang paraneoplastic syndrome kung saan ang nakakapagod na kalamnan ng kalamnan ay maaaring maging katulad ng isang myasthenic syndrome. Gayunpaman, ang napagmasdan na nakakapagod na kalamnan ay may mga natatanging katangian na nagbibigay-daan sa pagkakaiba sa myasthenia gravis at myasthenic na Lambert-Eaton syndrome. Ang kahinaan ay hindi nagsisimula sa panlabas na mata o facial muscles, tulad ng kaso ng myasthenia gravis; Bukod dito, ang mga kalamnan na ito na may Lambert-Eaton syndrome ay madalas na nananatiling buo. Ang mga kalamnan ng pelvic o shoulder belt ay ang pinaka-kasangkot. Bagaman ang mga pasyente ay nagrereklamo ng kahinaan sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, isang pag-aaral ng klinikal ay nagpapakita na may paulit-ulit na contraction ng mga kasangkot na kalamnan, ang kanilang lakas ay unang tumataas at bumababa lamang pagkatapos ng isang minuto o higit pa. Ang kababalaghan na ito ay nabanggit din sa pag-aaral ng EMG: ang malawak ng pagkilos na potensyal na unang tumaas at pagkatapos ay bumababa. Ang mga pagsusuri sa pharmacological ay nagbibigay ng napakaliit na epekto o negatibo. Ang sindrom ay mas karaniwan sa mga lalaki. Sa puso ng sakit, ang kanser sa baga ay namamalagi sa 70% ng mga kaso.

Namamana (congenital) myasthenic syndromes

Panaka-nakang lumitaw sa literatura na naglalarawan benign congenital myopathy, kung saan myasthenic sintomas ay maaaring siniyasat sa neonatal panahon o sa susunod na mga kasunod na panahon. Ang mga ito ay di-progresibong paraan ng myopathy; ang kanilang mga manifestations mananatiling matatag sa buong buhay; . Minsan ang mga ito ay bahagyang progressing sa ibang mga kaso, mayroon kahit na pagbabalik para sa (gitnang core sakit, nemaline myopathy, pantubo myopathy, etc.) Sa klinikal na pagkita ng kaibhan ng mga sakit na ito ay halos imposible (karaniwan ay diagnosed «floppy sanggol» - «malambot bata"). Ang isang elektron-mikroskopiko na katangian ng larawan na ito o ang form na iyon ay ipinahayag.

Sa kabilang banda ay naglalarawan ng tunay na congenital myasthenic syndromes, ang bawat isa ay may natatanging depekto sa cholinergic synapse (structural tampok ng presynaptic terminal, postsynaptic receptor, acetylcholine kinetics disorder at mga katulad nito). Nasa mga bagong silang na may mga sintomas tulad ng pagtaas ng ptosis, bulbar at mga sakit sa paghinga habang umiiyak. Nang maglaon, ang mga sintomas na ito ay sumasali sa pagbabago ng pagkalumpo ng mga kalamnan ng oculomotor, pagkapagod sa mga paggalaw. Sa ilang mga kaso, ang mga myasthenic na sintomas ay nagiging klinikal na kapansin-pansin sa pangalawang o ikatlong dekada ng buhay (slow-channel syndrome). Ang lahat ng congenital myasthenic syndromes ay minana sa isang autosomal recessive na paraan.

Poliomyositis

Ang poliomyositis ay ipinakita sa pamamagitan ng unti-unting pag-unlad ng simetriko proximal kalamnan kahinaan, myalgic syndrome, maagang swallowing disorder. Kadalasan mayroong isang pagtaas sa CK sa suwero, pagbabago sa EMG (potensyal ng fibrillation, positibong alon, pagbabawas ng tagal ng mga potensyal ng mga yunit ng motor), nadagdagan ang ESR. Bilang karagdagan sa kahinaan ng kalamnan, ang pagkapagod ay maaaring mangyari sa panahon ng ehersisyo.

Maramihang Sclerosis

Sa mga unang yugto ng maramihang sclerosis, ang mga reklamo ng pagkapagod na may pisikal na bigay ay posible. Ang dahilan ng pagod ay nananatiling hindi kilala. Ang mga nagsiwalat na sintomas sa anyo ng mga katangian na paresthesia, visual, pyramidal at cerebellar na mga sintomas, na nagpapahiwatig ng multifocal lesyon ng central nervous system, ay walang duda para sa diagnosis.

OVDP (Guillain-Barre syndrome)

Sa unang bahagi ng yugto ng talamak nagpapaalab demyelinating polineiropatii Guillain-Barre sindrom ay maaaring mangyari pagod na mag-ehersisyo na may mild o subclinical manifestations ng polyneuropathy. Ang pag-unlad ng isang pangkaraniwang klinikal na larawan ng polyneuropathy ay nagtanggal ng mga problemang diagnostic.

Endocrinopathies

Ang ilang mga endocrinopathies ay maaaring isama sa kanilang mga clinical manifestations miastenopodobnye manifestations: hyperthyroidism (nailalarawan sa pamamagitan ng isang malamig, maputla, tuyong balat, kakulangan ng pagnanais, paninigas ng dumi, pampalapot ng dila, sa isang namamaos boses, bradycardia, kalamnan pamamaga, pagbagal Achilles reflexes, etc; madalang na sinamahan ng iba pang mga neurological. Sintomas tulad ng paresthesias, ataxia, carpal tunel sindrom, cramps); Hyperthyroidism (nailalarawan sa pamamagitan ng proximal kalamnan kahinaan na may kahirapan umaangat mula sa isang pag-squat, pagpapawis, tachycardia, tremor, hot balat, init tolerate, pagtatae, atbp;. Madalang na-obserbahan neurological sintomas, tulad ng pyramidal palatandaan); hypoparathyroidism (minarkahan kalamnan kahinaan at cramps, tetany, sakit ng ulo, pagkapagod, ataxia, seizures, guni-guni, at bihirang horeoatetoidnye sintomas); hyperparathyroidism (iba't ibang mga tunay na myopathy na may pagkasayang ng kalamnan, depresyon, emosyonal lability, pagkamayamutin, pagkalito, paninigas ng dumi); Cushing's disease, hypopituitarism, diabetes mellitus. Ang lahat ng mga sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga reklamo ng pagkapagod, na kung minsan ay nagiging kapansin-pansin. Sa sakit na Addison at Symonds disease, nakakapagod na nagiging isa sa mga pangunahing manifestations.

Botulism

Botulism - matinding pagkalasing na nagreresulta mula sa pag-ingest ng pagkain na naglalaman ng toxins coli Clostridium botulinum. Botulinum lason - isang malakas na lason na humaharang sa release ng acetylcholine mula sa presynaptic terminal. Typical progresibong kalamnan kahinaan at pagkapagod, madalas na nagsisimula sa oculomotor (partial o kumpleto panlabas at panloob na ophthalmoplegia) at ang pharyngeal kalamnan, na sinusundan ng generalization (diplopia, ptosis, dysarthria, dysphagia, simetriko kahinaan ng limbs at respiratory muscles). Karaniwan ito minarkahan pagluwang ng pupils at pupilloplegia, ngunit ang kamalayan ay hindi pinahina. Sa matinding mga kaso, ang mga kalamnan sa paghinga ay kasangkot. Sintomas ng generalised mga paglabag holinergicheskoi transmisyon ay maaaring mangyari: hindi maganda tumutugon pupils, dry bibig, bituka paresis ( "paralitiko ileus"), at kung minsan bradycardia.

Ang diagnosis ay nakumpirma kung, kapag ang isang laboratoryo ng mouse ay injected sa serum o impeksyon ng isang pasyente, ito ay nagpapakita ng mga palatandaan ng sakit.

Glycogenoses

Ang lahat ng mga uri ng glycogenases, lalo na ang sakit na Mc-Ardl (kakulangan ng kalamnan phosphorylase), ay maaaring sinamahan ng nakakapagod na kalamnan sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Ang isang katangian ng pag-sign ng kakapusan ng kalamnan phosphorylase ay ang sakit at pag-igting sa mga kalamnan na nangyari sa mga kabataan sa panahon ng pisikal na gawain. Pagkatapos ng paglo-load, ang lactate na nilalaman sa dugo ay hindi tumaas. Marahil ang pag-unlad ng mga contractures na may electromyographic katahimikan sa apektadong mga kalamnan. Ang isang biopsy ng kalamnan ay nagpapakita ng pagtaas sa nilalaman ng glycogen.

Mga karamdaman ng potassium metabolism

Ito disorder ay maaaring ipakilala ang kanilang sarili, bilang karagdagan sa kalamnan nakakapagod na, ang tatlong syndromes nagaganap masilakbo kalamnan kahinaan: Family hypokalemic pagkalumpo hyperkalemic panaka-nakang paralisis at normokaliemicheskim panaka-nakang paralisis.

Panaka-nakang hypokalemic paralisis (paroxysmal myoplegia)

Ang paglabag sa metabolismo ng potassium sa tissue ng kalamnan ay nagiging sanhi ng paralisis ng hypokalemic na paroxysmal. Ang nangungunang sintomas ay ang periodic paralysis ng mga kalamnan ng puno ng kahoy at mga paa't kamay, na tumatagal ng ilang oras. Bilang isang patakaran, ang mga kalamnan ng pangmukha at ang dayapragm ay mananatiling hindi nakikitang. Ang karamihan sa mga seizures ay nagaganap sa gabi nang walang anumang tiyak na dahilan. Ang kagalit-galit na kadahilanan ay maaaring pisikal na stress. Ang mga pag-atake ay maaari ring maging provoked sa pamamagitan ng pagkain ng mga pagkaing mayaman sa carbohydrates.

Sa panahon ng pag-atake, mayroong isang dramatikong pagbawas sa konsentrasyon ng potasa sa plasma, na kung minsan ay umaabot sa 2-1.7 mmol / l, isang "tahimik" na EMG ay maaaring maitala; Ang EMG ay walang kusang aktibidad o potensyal na pagkilos. Sa mas matinding pag-atake, ang malawak ng potensyal na pagkilos ay mababa, at ang kanilang tagal ay nabawasan.

Kung ang diagnosis ay hindi sigurado, ang atake ay maaaring provoked sa isang diagnostic layunin sa pamamagitan ng oral paggamit ng isang mataas na dosis ng pasyente glucose sa kumbinasyon na may subcutaneous iniksyon ng 20 mga yunit ng insulin.

Ang isang normokaliemic variant ng periodic paralysis ay inilarawan din.

Ang isang matapang na hypokalemia (mas mababa sa 2.5 mmol / l) ay maaaring humantong hindi lamang upang pagkapagod, ngunit din upang nagpahayag ng malambot quadriplegia. Ang pangunahing dahilan ay: ni Conn syndrome (aldosterone-secreting tumor ng adrenal gland), bato hikahos, pagmaga ng bituka at malubhang pagtatae, labis na diuretiko therapy, alkoholismo, lithium kalasingan, mineralocorticoid epekto, thyrotoxicosis.

Ang ipinahayag na hyperkalemia (higit sa 7 mmol / l) ay maaaring humantong sa malubhang tetraplegia sa isang pataas na kasalukuyang, nakapagpapaalaala sa Guillain-Barre syndrome. Ang pinakakaraniwang dahilan ay ang kabiguan ng bato, kakulangan ng adrenal, rhabdomyolysis, sobrang intravenous na pangangasiwa ng potasa, pangangasiwa ng mga antagonist ng aldosterone.

Metabolic disorder ng kaltsyum

Ang talamak na hypocalcemia (pangunahin o sekundaryong hypoparathyroidism, sakit sa bato), bukod sa nakakapagod na kalamnan, ay maaaring maging sanhi ng mga pag-atake ng tetano at isang kapansin-pansin na kalamnan ng kalamnan. Sa mga sanggol, ang hypocalcemia ay maaaring humantong sa kahit convulsive seizures, edema sa fundus at calcification ng basal ganglia. Sa mga kabataan, ang pagkakaroon ng katarata ay dapat magsilbing isang dahilan para sa pagbubukod ng hypocalcemia. Ang mga sintomas na ito sa pagkakaroon ng mga reklamo ng nakakapagod na kalamnan at kahinaan ay dapat makatulong sa pagsusuri ng hypocalcemia.

Ostro na binuo hypercalcemia (hyperparathyroidism sa parathyroid adenoma) magagawang upang maging ang sanhi ng mga reklamo ng pagod (at acute psychosis o malubhang cerebral dysfunction).

Mga karamdaman sa isip

Asthenic syndrome sa larawan ng psychogenic disorder kinikilala ng katangi-kapanabay manifestations: pagkamayamutin, pagkabalisa, pag-igting sakit ng ulo, dissomnicheskie disorder, hindi aktibo dystonia syndrome.

Ang depresyon, bilang karagdagan sa mababang kalooban, ay maaaring magpakita ng pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, pagbawas ng pagganyak at pagganyak, mga karamdaman sa pagtulog (lalo na ng maagang nakakagising). Sa tagatiling depresyon, ang mga reklamo ng kahinaan, pagkapagod, iba't ibang mga sindrom sa sakit, mga hindi aktibo at somatic na reklamo ay nangingibabaw sa kawalan ng mga nakumpirmang mga sakit na visceral. Ang mga antidepressant ay nagdudulot ng reverse development ng mga sintomas ng somatic ng latent depression.

Malalang Pagkakapagod na Syndrome

Ang sindrom ay mas karaniwan sa mga babae na may edad na 20-40 taon. Marami sa kanila ay may isang kasaysayan ng isa o isa pang viral infection ( "postvirusny nakakapagod syndrome"), madalas sa anyo ng mga nakahahawang mononucleosis o Epstein-Bar syndrome (virus). Ang ilan sa mga pasyente ipinahayag sintomas ng immune deficiency o nakatagong liwanag craniocerebral trauma kasaysayan. Para sa diagnosis ng talamak nakakapagod syndrome ay kinakailangan paulit-ulit (hindi bababa sa para sa 6 na buwan), pagkapagod, at ang pagkakaroon ng permanent o pabalik-balik katangian sintomas tulad ng mababang lagnat, cervical o ng aksila lymphadenopathy, myalgic syndrome, ulo, lipat na arthralgia, kahirapan-isip nang lubusan, pagkamayamutin , mga abala sa pagtulog. Ang mga pasyente ay kadalasang magreklamo ng kahinaan ng kalamnan. Neurological katayuan - nang walang paglihis mula sa pamantayan. Ang karamihan ng mga pasyente ipakita ang ilang mga antas ng depresyon o nerbiyoso disorder. Ang likas na katangian ng talamak nakakapagod na sindrom ay hindi ganap na malinaw.

Cudogenous intermittent claudication

Ang mga manifestation ng caudogenic intermittent claudication ay maaaring paminsan-minsan ay nakahahawig ng abnormal na nakakapagod na kalamnan sa mga binti.

Sa sakit na ito, ang pasyente ay nakatayo sa posisyon, may pansamantalang kahinaan sa mga binti. Ang sakit ay mas karaniwan sa katandaan. Ang kahinaan ay lubhang nagdaragdag sa paglalakad, kung minsan sa isang lawak na ang pasyente ay napipilitang umupo, kung hindi man ay mahulog ang pagkahulog. Ang unang sintomas ay palaging sakit sa mga binti, na sinusundan ng pamamanhid sa paa, na maaaring tumaas sa itaas na mga binti. Ang pagtagos sa mga daluyan ng paligid ay napanatili, na ginagawang posible upang makilala ang estado na ito mula sa paulit-ulit na claudication ng vascular kalikasan. Sa kaibahan sa pasulput-sulpot na claudication vascular likas na katangian ng malalim na reflexes ay maaaring mababawasan ng kaudogennoy pasulput-sulpot na claudication: sa una lamang sa panahon ng bouts ng kahinaan, ngunit pagkatapos ay sila ay nabawasan rack o tag-lagas. Katulad nito, sa panahon ng unang yugto ng sakit magpalakas ng loob pagpapadaloy ay maaaring pabagalin sa panahon ng isang pang-aagaw, karagdagang pag-aaral ng bilis at EMG data magpahiwatig talamak patolohiya cauda equina.

Ang radyograpya, sa partikular - ang neuroimaging ng lumbar spine, kadalasang ipinapahiwatig ang pagpapaliit ng spinal canal. Bilang isang patakaran, ang sanhi ay isang kumbinasyon ng binibigkas na degeneratibong patolohiya ng gulugod na may arthrosis ng intervertebral joints at ilang mga protrusion ng isa o higit pang mga intervertebral disc. Ang isa ay dapat palaging maging maingat na hindi ipahiwatig ang radiographic na katibayan sa klinikal na larawan: sa bawat kaso, ang pagpapaliit ng panggulugod kanal ay nagdudulot ng mga tipikal na sintomas na bubuo. Ang pagkakaroon ng mga naturang sintomas ay dapat na batayan para sa pagsasagawa ng myelography. Myelograficheskoe pag-aaral ay dapat na natupad sa parehong may lordotic pagbaluktot ng gulugod, at may kyphosis. Ang mga larawan ay nagpapakita ng isang paglabag sa pagpasa ng kaibahan, hindi bababa sa - na may lordosis. Ang mekanismo ng sakit ay kumplikado: direktang compression ng mga ugat ng buntot ng kabayo at may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa radicular arteries.

Iatrogenic myasthenic syndrome

Ang pagtaas ng nakakapagod na kalamnan ay maaaring maging sanhi ng droga tulad ng D-Penicillamine, antihypertensives, lalo na ang beta-blocker; kaltsyum blocker channel, ang ilang mga antibiotics (neomycin, gentamicin, kanamycin, streptomycin, colistin, polymyxin B), glucocorticoids, ang ilang mga analgesics, kalamnan relaxants, anticonvulsants; anxiolytics; antidepressants at antipsychotics. Ang beta-interferon sa paggamot ng maramihang esklerosis minsan ay humantong sa pagtaas ng pagkapagod.

Ang mga sintomas ng Myasthenopodobnye ay paminsan-minsan ay sinusunod sa mga pasyente na may ALS; Maraming mga hayop lason (lason ng kobra, rattlesnake, spider "black widow", alakdan) ay naglalaman neurotoxins na i-block ang neuromuscular transmisyon (larawan intoxication maaaring maging katulad myasthenic krisis).

Diagnosis ng pathological muscular fatigue

1. General at biochemical blood test;
2. Pagsusuri at kultura ng ihi;
3. Reaksyon ni Wasserman;
4. ECG (mga pasyente na mas matanda kaysa sa 40 taon);
5. Chest x-ray at survey - tiyan cavity;
6. Electrolytes;
7. SO2;
8. 36-oras na pag-aayuno (hypoglycemia);
9. Pananaliksik sa thyroid function;
10. Araw-araw na ihi para sa 17-ketosteroids at 17-oxycorticosteroids;
11. Pang-araw-araw na ihi para sa aldosterone;
12. Renin sa plasma ng dugo;
13. Mga pagsubok sa atay ng atay;
14. Kaltsyum, posporus at alkaline phosphatase;
15. Mga buto ng bungo at pantubo (metastatic cancer);
16. Lymph node biopsy;
17. Mga gas ng arterial blood;
18. CT ng cavity ng tiyan;
19. CT ng gulugod;
20. CT o MRI ng utak;
21. Kagawaran ng Kalusugan;
22. Mga biopsy ng kalamnan;
23. Psychometric assessment ng depression, pagkatao ng pagkatao;
24. Konsultasyon ng therapist, endocrinologist, psychiatrist.

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng myasthenia gravis, isang pagsubok na proseryl ay isinasagawa; subcutaneously injected na may 2 ml ng 0.05% solusyon ng prosirin, pre-kagalit na kahinaan na may kalamnan load, at obserbahan ang epekto ng iniksyon para sa 40 minuto. Upang ibukod ang epekto ng placebo, inirekomenda ng subcutaneous injection of saline muna.

Ang pag-aaral ng antibodies sa acetylcholine receptors at striated na kalamnan, CT ng mediastinum (upang ibukod ang thymoma) ay ipinapakita.

[1], [2], [3], [4],