Pagsusuri ng cranial nerves. Pares XII: hyoid nerve (n. hypoglossus)

Ang hypoglossal nerve ay nagpapaloob sa mga kalamnan ng dila (maliban sa palatoglossus m., na ibinibigay ng X pares ng cranial nerves).

Inspeksyon

Ang pagsusuri ay nagsisimula sa pagsusuri ng dila sa oral cavity at kapag ito ay nakausli. Ang pansin ay binabayaran sa pagkakaroon ng pagkasayang at fasciculations. Ang mga fasciculations ay vermiform na mabilis at hindi regular na pagkibot ng kalamnan. Ang pagkasayang ng dila ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa dami nito, ang pagkakaroon ng mga grooves at folds ng mauhog lamad nito. Ang fascicular twitching sa dila ay nagpapahiwatig ng paglahok ng hypoglossal nerve nucleus sa proseso ng pathological. Ang unilateral atrophy ng mga kalamnan ng dila ay karaniwang sinusunod na may tumor, vascular o traumatic na pinsala sa puno ng hypoglossal nerve sa o mas mababa sa antas ng base ng bungo; ito ay bihirang nauugnay sa isang intramedullary na proseso. Ang bilateral atrophy ay kadalasang nangyayari sa motor neuron disease ( amyotrophic lateral sclerosis (ALS) ) at syringobulbia. Upang masuri ang pag-andar ng mga kalamnan ng dila, hinihiling sa pasyente na ilabas ang kanyang dila.

Karaniwan, ang pasyente ay madaling nagpapakita ng dila; kapag nakausli, ito ay matatagpuan sa kahabaan ng midline. Ang paresis ng mga kalamnan ng isang kalahati ng dila ay humahantong sa paglihis nito sa mahinang bahagi (ibig sabihin, ang genioglossus ng malusog na bahagi ay nagtutulak sa dila patungo sa mga paretic na kalamnan). Ang dila ay palaging lumilihis patungo sa mahinang bahagi, anuman ang uri ng sugat - supranuclear o nuclear - ang sanhi ng kahinaan ng kalamnan ng dila. Kinakailangang tiyakin na ang paglihis ng dila ay totoo at hindi kathang-isip.

Ang isang maling impresyon ng paglihis ng dila ay maaaring lumitaw na may facial asymmetry na dulot ng unilateral na panghihina ng mga kalamnan sa mukha. Ang pasyente ay hinihiling na magsagawa ng mabilis na paggalaw ng dila mula sa gilid patungo sa gilid. Kung ang kahinaan ng dila ay hindi lubos na halata, ang pasyente ay hinihiling na pindutin ang dila sa panloob na ibabaw ng pisngi at ang lakas ng dila ay tinasa sa pamamagitan ng pagkontra sa paggalaw na ito. Ang puwersa ng presyon ng dila sa panloob na ibabaw ng kanang pisngi ay sumasalamin sa lakas ng kaliwang m. genioglossus, at kabaliktaran. Pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na bigkasin ang mga pantig na may pangharap na mga tunog sa lingual (hal., "la-la-la"). Kung ang kalamnan ng dila ay mahina, ang pasyente ay hindi maaaring bigkasin ang mga ito nang malinaw. Upang matukoy ang banayad na dysarthria, hinihiling sa paksa na ulitin ang mga kumplikadong parirala, tulad ng: "eksperimentong pang-administratibo", "episodic assistant", "malalaking pulang ubas na hinog sa Mount Ararat", atbp.

Ang pinagsamang pinsala sa nuclei, mga ugat o trunks ng IX, X, XI, XII na mga pares ng cranial nerves ay nagdudulot ng pagbuo ng bulbar paralysis o paresis. Ang mga klinikal na pagpapakita ng bulbar paralysis ay dysphagia (kahirapan sa paglunok at pagsakal kapag kumakain dahil sa paresis ng mga kalamnan ng pharynx at epiglottis ); nasolalia (boses ng ilong na nauugnay sa paresis ng mga kalamnan ng malambot na palad); dysphonia (pagkawala ng sonority ng boses dahil sa paresis ng mga kalamnan na kasangkot sa pagpapaliit / pagpapalawak ng glottis at pag-igting / pagpapahinga ng vocal cord); dysarthria (paresis ng mga kalamnan na nagsisiguro ng tamang artikulasyon); pagkasayang at fasciculations ng mga kalamnan ng dila; pagkupas ng palatal, pharyngeal at ubo reflexes; mga sakit sa paghinga at cardiovascular; minsan flaccid paresis ng sternocleidomastoid at trapezius muscles.

Ang IX, X, at XI nerves ay lumalabas sa cranial cavity nang magkasama sa pamamagitan ng jugular foramen, kaya ang unilateral bulbar palsy ay kadalasang nakikita kapag ang mga cranial nerve na ito ay apektado ng tumor. Ang bilateral bulbar palsy ay maaaring sanhi ng poliomyelitis at iba pang neuroinfections, ALS, Kennedy's bulbospinal amyotrophy, o nakakalason na polyneuropathy (diphtheria, paraneoplastic, na may GBS, atbp.). Ang pinsala sa neuromuscular synapses sa myasthenia o muscle pathology sa ilang uri ng myopathies ay maaaring maging sanhi ng parehong mga karamdaman ng bulbar motor function tulad ng sa bulbar palsy.

Pseudobulbar paralysis, na bubuo na may bilateral na pinsala sa upper motor neuron ng corticonuclear tracts, ay dapat na makilala mula sa bulbar paralysis, na nakakaapekto sa lower motor neuron (ang nuclei ng cranial nerves o ang kanilang mga fibers). Ang pseudobulbar paralysis ay isang pinagsamang dysfunction ng IX, X, XII na pares ng cranial nerves na sanhi ng bilateral na pinsala sa mga corticonuclear tract na humahantong sa kanilang nuclei. Ang klinikal na larawan ay kahawig ng mga pagpapakita ng bulbar syndrome at kinabibilangan ng dysphagia, nasal speech, dysphonia, at dysarthria. Sa pseudobulbar syndrome, hindi katulad ng bulbar syndrome, ang pharyngeal, palatine, at cough reflexes ay napanatili; Lumilitaw ang mga reflexes ng oral automatism, tumataas ang mandibular reflex; sapilitang pag-iyak o pagtawa (hindi nakokontrol na emosyonal na mga reaksyon) ay sinusunod, hypotrophy at fasciculations ng mga kalamnan ng dila ay wala.