Puso ng sports

Matagal nang alam na ang regular na katamtamang ehersisyo ay may maraming benepisyo. Binabawasan ng ehersisyo ang panganib ng sakit sa puso, hypertension, [ 1 ] pagpalya ng puso, depresyon, nagpapabuti ng mga profile ng lipid ng dugo, [ 2 ] at nagpapataas ng sensitivity sa insulin. [ 3 ] Ang mga regular na nag-eehersisyo ay nabubuhay nang mas matagal at mas gumagana sa buong buhay nila.

Bilang karagdagan sa mga benepisyo sa cardiovascular, binabawasan ng ehersisyo ang panganib ng prostate at kanser sa suso, [ 4 ] pinipigilan ang osteoporosis, at maaaring makapagpabagal sa pagsisimula ng demensya. [ 5 ] Ang ehersisyo ay nagpapataas din ng tibay, nagpapalakas ng tiwala sa sarili, at itinuturing ng marami bilang isang antidepressant. [ 6 ] Sa mga tuntunin ng pag-asa sa buhay, ang mga taong regular na nag-eehersisyo ay nabubuhay nang hindi bababa sa 3 taon na mas mahaba kaysa sa mga taong nakaupo, na ginagawang ang ehersisyo ang pinaka-epektibo, naa-access, at abot-kayang therapy na maaaring ireseta ng doktor.

Ang kasalukuyang mga alituntunin sa Europa [ 7 ] at mga alituntunin ng Amerikano [ 8 ] ay nagrerekomenda na ang mga nasa hustong gulang ay gumawa ng hindi bababa sa 150 minuto ng katamtamang intensity na ehersisyo bawat linggo. Ang mga mapagkumpitensyang atleta (at ilang mga recreational athlete) ay gumaganap nang mas mataas kaysa sa mga rekomendasyong ito at regular na gumaganap ng higit sa 20 oras ng matinding ehersisyo (15 MET) bawat linggo. Ang ganitong matinding antas ng ehersisyo ay nangangailangan ng patuloy na 5-6 na beses na pagtaas ng cardiac output sa mahabang panahon, na sinamahan ng isang host ng mga kakaibang electrical, structural, at functional adaptations ng puso, na pinagsama-samang tinutukoy bilang "puso ng atleta". [ 9 ]

Ang puso ng atleta ay isang hanay ng mga pagbabago sa istruktura at functional na nangyayari sa puso ng mga taong nag-eehersisyo nang higit sa 1 oras halos araw-araw. Ang kundisyon ay hindi nagiging sanhi ng mga pansariling reklamo. Kasama sa mga manifestations ang bradycardia at/o systolic murmur. Ang mga pagbabago sa data ng ECG ay karaniwan. Ang diagnosis ay klinikal o sa pamamagitan ng echocardiography. Walang kinakailangang paggamot. Ang puso ng atleta ay mahalaga dahil ito ay dapat na makilala sa malubhang sakit sa puso.

Pathogenesis

Ang masinsinang, pangmatagalang pagtitiis at pagsasanay sa paglaban ay nagreresulta sa physiological adaptations ng katawan at puso sa partikular. Ang dami ng kaliwang ventricular (LV) at pagtaas ng presyon, na sa paglipas ng panahon ay humahantong sa pagtaas sa kaliwang ventricular muscle mass, kapal ng pader, at laki. Ang maximum na dami ng stroke at pagtaas ng cardiac output, na nag-aambag sa mas mababang resting heart rate at mas mahabang diastolic filling time. Ang mas mababang rate ng puso ay pangunahing dahil sa tumaas na tono ng vagal, ngunit maaaring kasangkot ang iba pang mga salik na nagpapababa sa aktibidad ng sinus node. Binabawasan ng Bradycardia ang pangangailangan ng myocardial oxygen; kasabay nito, ang kabuuang hemoglobin na nilalaman at ang kakayahan ng dugo na magdala ng mas malaking volume ng oxygen ay tumaas. Sa kabila ng mga pagbabagong ito, nananatiling normal ang systolic at diastolic function. Ang mga pagbabago sa istruktura ay kadalasang hindi gaanong binibigkas sa mga kababaihan kaysa sa mga lalaki sa parehong edad, timbang ng katawan, at status ng pagsasanay.

Istraktura ng puso: mga pangunahing punto

• Nakararami ang sira-sira na kaliwang ventricular hypertrophy ay sinusunod sa mga sports na may mataas na dynamic at mababang static load (halimbawa, pagtakbo).
• Ang mga sports na may mataas na static load (hal. weight lifting) ay humahantong sa concentric hypertrophy.
• Sa sports na may mataas na dynamic at mataas na static load (halimbawa, pagbibisikleta), ang hypertrophy ay halo-halong at balanse. [ 10 ]

Mga sintomas ng pusong atletiko

Walang mga subjective na reklamo. Ang mga manifestation ay variable, ngunit maaaring kabilang ang mga sumusunod:

• bradycardia;
• ang LV impulse, na inilipat sa kaliwa, ay tumataas at lumalaki sa amplitude;
• systolic ejection murmur sa kaliwa sa ibabang hangganan ng sternum;
• III tunog ng puso (S ₃ ), na nagmumula bilang isang resulta ng maaga, mabilis na diastolic na pagpuno ng ventricles;
• IV heart sound (S ₄ ), na kung saan ay naririnig ang pinakamahusay sa pamamahinga laban sa background ng bradycardia, dahil ang diastolic filling time ng ventricles ay nadagdagan;
• hyperdynamic pulse sa carotid arteries.

Ang mga sintomas na ito ay sumasalamin sa mga pagbabago sa istruktura sa puso na nangyayari bilang resulta ng pagbagay sa matinding pisikal na aktibidad.

Diagnostics ng pusong atletiko

Pagsusuri sa cardiovascular ng isang atleta

Ang pagsusuri sa puso ay dapat gawin sa isang matatag na kondisyon, hindi sa panahon ng pagbawi mula sa isang matagal na panahon ng ehersisyo o kompetisyon, sa isang tahimik, komportableng kapaligiran na may privacy at temperatura ng silid. Ang pagsusuri ay dapat gawin sa isang nakaupo at nakahiga na posisyon, kasama ang pagdaragdag ng mga maniobra tulad ng Valsalva maniobra, nakatayo, at squatting kung ang isang makabuluhang murmur ay napansin.

Karaniwang natutuklasan ang mga palatandaan sa regular na screening o pagsubok para sa iba pang mga dahilan. Karamihan sa mga atleta ay hindi nangangailangan ng malawak na pagsusuri, bagaman ang isang ECG ay kinakailangan. Kung ang mga sintomas ay nagmumungkahi ng sakit sa puso, isang ECG, echocardiogram, at stress test ay isinasagawa.

Ang puso ng atleta ay isang diagnosis ng pagbubukod at dapat na makilala mula sa mga karamdaman na nagdudulot ng mga katulad na pagpapakita ngunit nagbabanta sa buhay (hal., hypertrophic o dilated cardiomyopathies, ischemic heart disease, arrhythmogenic right ventricular dysplasia).

Ang ECG ay nagpapakita ng sinus bradycardia, kung minsan ay may rate ng puso na mas mababa sa 40 beats bawat minuto. Ang sinus arrhythmia ay madalas na sinasamahan ng mababang rate ng puso. Ang Bradycardia sa pahinga ay maaaring magdulot ng pagtaas sa dalas ng atrial o ventricular arrhythmias, kabilang ang paglipat ng pacemaker sa pamamagitan ng atria at (bihirang) atrial fibrillation, ngunit ang mga paghinto pagkatapos ng ectopic impulses ay hindi lalampas sa 4 s. Ang first-degree atrioventricular (AV) block ay matatagpuan sa humigit-kumulang isang-katlo ng mga atleta. Ang pangalawang-degree na AV block (pangunahin ang uri 1), na nangyayari sa pahinga ngunit nawawala sa pagsusumikap, ay hindi gaanong karaniwan. Ang third-degree na AV block ay isang pathological na kondisyon at isang indikasyon para sa karagdagang pagsusuri. Kabilang sa mga abnormalidad sa ECG ang mataas na boltahe ng QRS na may mga abnormal na wave o wave ratio na sumasalamin sa left ventricular hypertrophy at abnormal na maagang depolarization na may biphasic waves sa anterior leads na sumasalamin sa hindi pare-parehong repolarization na may pagbaba ng sympathetic na tono sa pagpapahinga. Ang parehong mga abnormalidad ay nalulutas sa pamamagitan ng ehersisyo. Posible rin ang deep wave inversion sa anterolateral leads at hindi kumpletong right bundle branch block. Ang mga abnormalidad ng ECG ay hindi mahusay na nauugnay sa katayuan ng pagsasanay at cardiovascular function.

Ang puso ng atleta ay maaaring nauugnay sa mga pagbabago sa ritmo at pagpapadaloy, mga pagbabago sa morphological sa QRS complex, at mga abnormalidad ng repolarization.[ 11 ] Ang mga salik na gumaganap ng isang papel sa isa o higit pa sa mga pagbabagong ito ay kinabibilangan ng pagbaba ng intrinsic na rate ng puso, pagtaas ng parasympathetic o vagal tone, pagbaba ng sympathetic tone, structural cardiac repogeneous adaptations, at ventricular adaptation. Ang mga pagbabago ay madalas na sinusunod sa mga atleta na nakikibahagi sa high-intensity dynamic endurance event. Mahalagang kilalanin na ang ilang pagbabago sa ECG na maaaring kasama ng athletic na pagsasanay ay kahawig ng mga abnormal na feature ng ECG at maaaring gayahin ang structural na sakit sa puso.

Mga pagbabago sa electrocardiographic

Mga kaguluhan sa ritmo

• Sinus bradycardia
• Sinus arrhythmia, pangunahing nauugnay sa paghinga.
• Sinus arrest na may ectopic escape beats o ritmo o pagpapatuloy ng sinus rhythm.
• Wandering atrial pacemaker
• Iba pang mga ritmo tulad ng junctional ritmo, coronary sinus ritmo.

Atrioventricular block

• Unang antas ng atrioventricular block
• Second-degree atrioventricular (AV) block, Moebitz type I o Wenckebach type.
• Atrioventricular dissociation.

Ang mas mataas na antas ng mga bloke ng AV ay bihirang naobserbahan sa mga atleta; maaari silang magpahiwatig ng pinagbabatayan na sakit sa puso at isang indikasyon para sa karagdagang pagsisiyasat.

Mga pagbabago sa morpolohiya

• Tumaas na amplitude ng P wave at notch
• Tumaas na boltahe ng QRS
  • mga palatandaan ng LVH - halimbawa, isang pagtaas sa index ng Sokolov at Lyon (SV1 + RV5)
  • mga palatandaan ng PG - halimbawa, isang pagtaas sa RV1 + SV5
  • hindi kumpletong kanang bundle branch block
  • Ang frontal QRS axis ay karaniwang nasa pagitan ng 0–90° at, sa karaniwan, normal.

Mga karamdaman sa repolarisasyon

ST segment

• Taas ng punto J
• ST segment elevation
• ST segment depression

T wave

• Matangkad at matulis na T wave
• T wave na may ngipin
• mababang amplitude o isoelectric T waves
• biphasic T waves
• biphasic T waves na may terminal negatibiti
• baligtad na T wave.

Tinutulungan ng echocardiography ang pagkakaiba ng puso ng atleta mula sa cardiomyopathy, ngunit walang malinaw na hangganan sa pagitan ng physiological at pathological na pagpapalaki ng puso. Sa pangkalahatan, ang mga pagbabago sa echocardiographic ay hindi mahusay na nauugnay sa antas ng pagsasanay at cardiovascular function. Ang banayad na mitral at tricuspid regurgitation ay madalas na nakikita.

Sa panahon ng pagsusulit sa ehersisyo, ang tibok ng puso ay nananatiling mababa sa normal sa submaximal na ehersisyo, tumataas nang naaayon at maihahambing sa mga hindi atleta sa pinakamaraming ehersisyo. Mabilis na bumabawi ang tibok ng puso pagkatapos mag-ehersisyo. Ang tugon sa presyon ng dugo ay normal: ang systolic na presyon ng dugo ay tumataas, ang diastolic na presyon ng dugo ay bumababa, at ang ibig sabihin ng presyon ng dugo ay nananatiling medyo pare-pareho. Marami sa mga resting ECG na pagbabago ay lumiliit o nawawala sa panahon ng ehersisyo; ang paghahanap na ito ay natatangi at pathognomonic ng heart syndrome ng atleta kumpara sa mga pathological na kondisyon. Gayunpaman, ang pseudonormalization ng inverted T wave ay maaaring sumasalamin sa myocardial ischemia, kaya kinakailangan ang karagdagang pagsusuri sa mga matatandang atleta.

Mga tampok na nakikilala ang heart syndrome ng atleta mula sa cardiomyopathy

Tagapagpahiwatig	Puso ng sports	Cardiomyopathy
LV hypertrophy*	< 13 mm	> 15mm
LV end-diastolic diameter	< 60mm	>70mm
Diastolic function	Normal (E:A ratio>1)	Abnormal (E:A ratio<1)
Hypertrophy ng septum	Symmetrical	Asymmetric (sa hypertrophic cardiomyopathy)
Kasaysayan ng pamilya	Hindi nabibigatan	Maaaring mabigatan
Ang tugon ng BP sa ehersisyo	Normal	Normal o nabawasan ang tugon ng systolic BP
Pagkasira ng pisikal na kondisyon	Regression ng LV hypertrophy	Ang LV hypertrophy ay hindi bumabalik

* Ang hanay A mula 13 hanggang 15 mm ay hindi natukoy. Ang hanay A mula 60 hanggang 70 mm ay hindi natukoy. Ang ratio E:A ay ang ratio ng maaga at huli na mga bilis ng daloy sa pamamagitan ng mitral valve.

Mga normal na resulta

Kasama sa physiological at morphological adaptations ng puso ng mga atleta na sinanay ng aerobically ang pagbagal ng tibok ng puso, isang systolic ejection murmur sa itaas, kaliwang gilid ng sternum, isang third heart sound, isang lateral shift sa punto ng maximum na impulse, at isang hyperdynamic pulse sa carotid arteries. Ang mga atleta na pangunahing nakikibahagi sa isometric na pagsasanay (mga weightlifter) ay hindi makakaranas ng mga pagbabagong ito.

Kahit na sa pahinga, ang systolic flow murmurs ay maaaring marinig sa mga atleta, ngunit ang mga ito ay malambot, nangyayari nang maaga sa systole, at nagliliwanag nang higit kaysa sa lateral hanggang sa tuktok. Kahit na ang nakapirming paghahati ay maaaring mapansin sa nakahiga na posisyon sa mga hindi atleta, ang paghahati na ito ay lalong kapansin-pansin sa mga atleta. Kaya, ang paghahanap ng nakapirming paghahati ay dapat ituring na abnormal lamang kung ito ay maririnig sa posisyong nakaupo o nakatayo.

Iba't ibang diagnosis

Ang mga pathological na kondisyon kung saan ang mga halaga ng sangguniang echocardiographic (o cardiac magnetic resonance) ay nag-o-overlap sa mga physiological na indeks ng puso ng isang atleta ay kinabibilangan ng HCM, dilated cardiomyopathy, at arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC) (Figure), na lahat ay kilala bilang mahalagang sanhi ng biglaang pagkamatay sa mga kabataan at mga atleta, at kung saan ang mga atleta ay nabibigyang-katwiran, athletic field.[ 12 ] Ang ganitong differential diagnoses ay maaaring magpakita ng isang seryosong klinikal na problema, dahil ang puso ng isang atleta ay itinuturing na benign nang walang pag-unlad ng mga sintomas ng cardiac o arrhythmic na panganib at sa sarili nito ay hindi ginagarantiyahan ang diskwalipikasyon mula sa paglahok sa athletic competition. Gayunpaman, ang overdiagnosis ng cardiovascular disease sa mga atleta ay maaaring magkaroon ng kabalintunaan na epekto ng hindi kinakailangang pagbubukod mula sa mapagkumpitensyang isport, na nagreresulta sa malaking pagkawala ng sikolohikal na pamumuhunan sa (at kasiyahan sa) kompetisyon, nabawasan ang kalidad ng buhay, at maging ang pagkawala ng pagkakataon sa ekonomiya.

Differential diagnosis sa pagitan ng puso ng atleta at mga sakit sa cardiovascular.

Ang overlap sa pagitan ng physiological LV hypertrophy at pathological na kondisyon ay ipinapakita sa kulay abo. ARVC = arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy; HCM = hypertrophic cardiomyopathy; LV = kaliwang ventricle; RV = kanang ventricle.

Sa kaso ng HCM, ang differential diagnosis sa puso ng atleta ay kadalasang nangyayari kapag ang kapal ng pader ng LV ay nasa hindi maliwanag na "gray zone" ng overlap sa pagitan ng mga sukdulan ng puso ng atleta at ang banayad na HCM phenotype, na 13–15 mm (12–13 mm sa mga babae). [ 13 ], [ 14 ]

Sa ganitong mga kaso, kadalasang maaaring gawin ang diagnosis sa pamamagitan ng paggamit ng mga noninvasive na marker. Mas pinipili ang HCM sa pagkakaroon ng LV end-diastolic cavity <45 mm, pagkakakilanlan ng isang pathogenic sarcomere mutation o family history ng HCM, hindi pangkaraniwang kapal ng pader ng LV kabilang ang hindi magkadikit na segmental hypertrophy, abnormal na LV filling/relaxation, partikular na may markang left atrial enlargement o late gadolicnium magnetic resonance on cardia. Ang puso ng atleta ay mas malamang kapag ang LV cavity ay pinalaki (≥55 mm), [ 15 ] ang peak VO2 ay >110% ng hinulaang, o kapag ang LV kapal o mass ay bumaba sa maikling panahon ng strain. [ 16 ], [ 17 ]

Paggamot ng pusong atletiko

Hindi na kailangang gamutin ang puso ng atleta, bagama't maaaring kailanganin ang isang 3-buwang inactivity interval upang makita ang regression ng left ventricular hypertrophy upang maiba ang sindrom na ito mula sa cardiomyopathy.[ 18 ] Ang ganitong inactivity interval ay maaaring makabuluhang makagambala sa mga plano sa buhay ng atleta at maging sanhi ng paglaban.

Pagtataya

Bagaman ang mga pagbabago sa istruktura sa puso ay binibigkas at kahawig ng mga nakikita sa ilang mga sakit sa puso, walang masamang epekto ang nabubuo. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pagbabago sa istruktura at pagbabalik ng bradycardia pagkatapos ng pagsasanay ay itinigil, bagaman hanggang sa 20% ng mga piling atleta ang may natitirang chamber dilation, na mapagdebatehan dahil may kakulangan ng pangmatagalang data kung ang puso ng atleta ay tunay na isang benign na kondisyon.