Pinsala at trauma sa pantog

Ang pinsala at trauma sa pantog ay tumutukoy sa malubhang pinsala sa tiyan at pelvis, na nangangailangan ng kagyat na medikal na atensyon.

ICD Code 10

S37.2. Pinsala ng pantog.

Epidemiology ng trauma ng pantog

Kabilang sa mga pinsala sa tiyan na nangangailangan ng kirurhiko paggamot, pinsala sa pantog ay tungkol sa 2%: sarado (mapurol) pinsala - 67-88%. Bukas (matalim) - 12-33%. Sa 86-90% ng mga kaso, ang mga sanhi ng mga nasirang sakit sa pantog ay mga aksidente sa trapiko.

Kapag nakasara (pudpod) trauma intraperitoneal pantog ruptures matugunan ng 36-39% extraperitoneal - 55-57% sochetannye extra- at intraperitoneal pinsala sa katawan - 6% ng mga kaso. Sa pangkalahatang populasyon extraperitoneal ruptures matugunan sa 57,5-62%, intraperitoneal - 25-35,5% sochetannye extra- at intra-tiyan pinsala sa katawan - 7-12% ng mga kaso. Sa sarado (mapurol) pinsala, ang simboryo ng pantog ay napinsala sa 35%, na may 42% na bukas (matalim) na mga sugat - panig na mga dingding.

Ang pinagsamang pinsala ay madalas na natutugunan - sa 62% ng mga kaso na may bukas (matalim) pinsala at 93% - na may sarado, o mga mapurol. Sa 70-97% ng mga pasyente, ang mga bali ng mga pelvic bone ay ipinahayag. Sa turn, na may mga bali ng mga pelvic bone, pinsala sa pantog ng isang degree o iba pa ay natutugunan sa 5-30% ng mga kaso.

Sa 29% ng mga kaso, mayroong pinagsamang pantog at posterior urethral canal injuries. Sa 85% ng mga pasyente na may bali ng pelvis may malubhang pinagsamang pinsala, na nagiging sanhi ng mataas na dami ng namamatay - 22-44%.

Ang kalubhaan ng kondisyon ng mga biktima at ang mga kinalabasan ng paggamot ay natutukoy hindi kaya magkano pinsala sa pantog, pati na ang isang kumbinasyon na may pinsala sa iba pang mga organo at malubhang komplikasyon na nagbubuhat sa zatoka ihi sa nakapaligid na tissue at ang tiyan lukab. Ang karaniwang sanhi ng kamatayan ay ang matinding pantog at iba pang pinsala sa katawan.

Sa nakahiwalay pantog pinsala dami ng namamatay rate sa ikalawang yugto ng ang Great makabayan Digmaan ay 4.4%, samantalang sa pinagsamang pinsala sa katawan ng pantog at pelvic buto - 20.7%, wounding ng tumbong - 40-50%. Ang mga resulta ng paggamot na may pinagsamang sarado at bukas na mga sugat sa urinary bladder sa panahon ng kapayapaan ay nananatiling hindi kasiya-siya. Kung ikukumpara sa datos ng Great Patriotic War, ang bahagi ng maramihang at pinagsamang pinsala sa modernong mga lokal na digmaan at mga armadong salungatan ay lubhang nadagdagan; mabilis na paghahatid ng mga nasugatan sa mga medikal na paglisan yugto iniambag sa ang katunayan na ang ilan sa mga sugatang hindi magkaroon ng panahon upang mamatay sa larangan ng digmaan, at dumating na may napaka-malubhang pinsala, kung minsan ay hindi tugma sa buhay, ginagawang posible upang palawakin ang mga posibilidad ng pagbibigay sa kanila na may kirurhiko pag-aalaga sa isang mas maagang petsa.

Ang pinagsamang mga sugat ng baril ay sinusunod sa 74.4% ng mga kaso, ang kabagsikan na may pinagsamang mga sugat ng bala ng pelvic organs ay 12-30%. At ang paglisan mula sa hukbo ay lumampas sa 60%. Ang mga modernong paraan ng pagsusuri, ang pagkakasunud-sunod ng pag-aalaga ng kirurhiko na may pinagsamang mga sugat ng baril ay nagpapahintulot upang bumalik sa operasyon ng 21.0% ng nasugatan at bawasan ang kabagsikan sa 4.8%.

Ang mga Iatrogenic bladder lesyon sa mga operasyon sa ginekologiko ay nangyari sa 0.23-0.28% ng mga obserbasyon (kung saan ang mga operasyon ng obstetric ay 85%, ginekologiko 15%). Ayon sa panitikan, ang iatrogenic na pinsala ay umabot sa 30% ng lahat ng mga obserbasyon ng pinsala sa pantog. Kasabay nito, ang magkakatulad na lesyon ng ureteral ay nangyayari sa 20% ng mga kaso. Ang intraoperative diagnosis ng pinsala sa pantog, sa kaibahan sa pinsala sa ureter, ay mataas - mga 90%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mga sanhi ng pinsala sa pantog

Ang pinsala sa pantog ay maaaring resulta ng isang pinsala o matinding pinsala. Sa parehong mga kaso, ang bladder rupture ay posible; Ang sarado na trauma ay maaaring humantong sa isang simpleng pagkakalog (pinsala sa pader ng pantog nang walang pag-expire ng ihi). Ang mga bladder ruptures ay intraperitoneal at extraperitoneal, o pinagsama. Intraperitoneal ruptures karaniwang nagaganap sa mga taluktok ng mga bahay-tubig, pinaka-madalas mangyari sa masikip sa panahon ng pinsala sa pantog, na kung saan ay lalo na karaniwan sa mga bata pati na rin ang pantog ito ay namamalagi sa tiyan lukab. Ang mga extraperitoneal ruptures ay mas karaniwan sa mga matatanda at nangyayari dahil sa mga bali ng mga pelvic bone o matalim lesyon.

Ang mga pinsala sa pantog ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng impeksiyon, kawalan ng ihi at kawalan ng pantog ng pantog. Ang mga kaugnay na mga sugat ng cavity ng tiyan at pelvic bones ay madalas na natagpuan, dahil ang isang anatomically mahusay na protektadong pantog ay nangangailangan ng isang makabuluhang traumatiko puwersa sa pinsala.

[12], [13]

Mga mekanismo ng pinsala sa pantog

Ang karamihan sa mga pinsala sa pantog ay bunga ng trauma. Ang pantog ay isang guwang na muscular organ na matatagpuan malalim sa pelvic cavity, na pinoprotektahan ito mula sa mga panlabas na impluwensya. Ang isang puno na pantog ay madaling mapinsala sa pamamagitan ng paglalapat ng isang maliit na puwersa. Samantalang upang sirain ang isang walang laman na pantog, kailangan ang mapanira na suntok o matalas na sugat.

Kadalasan ang pinsala sa pantog ay nangyayari dahil sa isang matalim na suntok sa mas mababang tiyan, na may isang puno na pantog at nakakarelaks na mga kalamnan ng nauuna na tiyan sa dingding, na karaniwang para sa isang tao sa isang estado ng pagkalasing. Sa sitwasyong ito, nangyayari ang isang intraperitoneal rupture ng pantog.

Sa pamamagitan ng bali ng mga pelvic bones, posibleng direktang makapinsala sa pantog ang mga fragment ng buto o pagkasira ng mga pader nito dahil sa kanilang traksyon sa ligaments kapag ang mga fragment ng buto ay nawala.

Mayroon ding iba't ibang dahilan ng iatrogenic na kalikasan (halimbawa, pinsala sa pantog sa panahon ng kanyang catheterization, cystoscopy, endoscopic manipulation).

Ang pinaka-karaniwang dahilan ng nakasarang pinsala sa pantog:

• aksidente sa kalsada, lalo na kung ang biktima ay isang matatandang pedestrian sa isang estado ng pagkalasing na may isang buong pantog:
• pagpapaputok mula sa taas (catatrauma);
• pang-industriya pinsala:
• kalye at sports pinsala.

Ang posibilidad ng pinsala sa pantog ay nagdaragdag na may malubhang pinsala sa pelvic organs at abdomen.

Dapat din nabanggit na ang intraperitoneal ruptures ng pantog sa 25% ng mga kaso ay hindi sinamahan ng fractures ng singsing. Katunayan na ito ay nagpapahiwatig na viutribryushinnye pantog ruptures ay compressive sa kalikasan at binuo bilang isang resulta ng pagtaas sa intravesical presyon, na humahantong sa ng pahinga sa pinaka-nababaluktot na lugar segment ng simboryo ng pantog, sakop ng peritoniyum.

Ang pangunahing sanhi ng extraperitoneal rupture ay direktang presyon mula sa pelvic bones o sa kanilang mga fragment, na may kaugnayan sa kung saan ang mga lugar ng pelvic fracture at bladder rupture, bilang isang panuntunan, nag-tutugma.

Bladder pinsala sa katawan may kaugnayan sa diastasis symphysis, sacral polvzyaoshio-diastase, bali sangay ng panrito, iliac, pubic buto at hindi nauugnay sa pagkabali ng fossa acetabulum.

Sa pagkabata, ang mangkok ay bumubuo ng vitrocranial ruptures ng pantog na nauugnay sa ang katunayan na sa mga bata ang karamihan sa pantog ay nasa lukab ng tiyan at dahil sa kadahilanang ito ay mas mahina sa panlabas na trauma.

Kapag bumabagsak mula sa isang taas at isang pinsala sa mina-vrynoy, ang pantog ay maaaring ihiwalay mula sa yuritra.

Ang mga Iatrogenic bladder lesyon ay nagaganap sa panahon ng ginekologiko at operasyong kirurhiko sa pelvic organs, pag-aayos ng luslos at transurethral interventions.

Kadalasan ang pagbubutas ng pader ng pantog ay ginaganap sa pamamagitan ng loop ng rectoscope sa panahon ng resection ng organ wall na may buong pantog o kapag ang loop ay hindi nag-tutugma sa ibabaw ng pader ng pantog. Ang electrostimulation ng occlusal nerve sa panahon ng resection ng pantog sa mga tumor na matatagpuan sa mas mababang mga pader ng pag-ilid ay nagdaragdag ng posibilidad ng intra- at extraperitoneal perforations.

Pathological anatomy ng isang pinsala sa pantog

Kilalanin ang mga pasa (pagkakalog) at mga ruptures ng mga dingding ng pantog. Sa pamamagitan ng isang pinsala sa dingding, bumubuo ang mga submucosal o intra-wall hemorrhages, kadalasang ganap silang natutunaw.

Ang hindi kumpletong mga break ay maaaring panloob kung ang integridad ng mucous membrane at submucosal layer ay lumabag o panlabas - pinsala (pinaka-madalas na buto fragment) ng panlabas (kalamnan) layer ng pader. Sa unang kaso doon ay dinudugo sa ang lukab ng pantog, ang intensity ng kung saan ay depende sa likas na katangian ng nasirang sasakyang-dagat: kulang sa hangin dugo ay tumigil sa mabilis - madalas na humahantong sa pantog tamponade dugo clots. Sa panlabas na ruptures, ang dugo ay ibinubuhos sa perianous space na nagiging sanhi ng pagpapapangit at pag-aalis ng pader ng pantog.

Sa isang kumpletong pagkalagot, ang integridad ng pader ng pantog ay nakompromiso sa buong kapal. Sa kasong ito, ang mga intraperitoneal at extraperitoneal ruptures ay nakikilala. Kumpletuhin ang intraperitoneal ruptures ay matatagpuan sa itaas o itaas na pader na nasa kahabaan ng gitnang linya o malapit dito; mas madalas na single, kahit na, ngunit maaaring maging maramihang at hindi regular sa hugis; magkaroon ng sagittal direksyon. Bleeding sa mga discontinuities maliit na dahil sa kakulangan sa sining ng malaking sasakyang-dagat at pagbabawas ng nasirang sasakyang-dagat na may habang tinatanggalan ng laman ng pantog sa tiyan lukab. Izlivshayasya bahagyang hinihigop ng ihi (na humahantong sa unang bahagi ng dagdagan ang concentration ng yurya at iba pang mga produkto ng protina metabolismo sa dugo) ay nagiging sanhi ng kemikal pangangati ng peritoniyum, alternating aseptically at pagkatapos purulent peritonitis. Sa nakahiwalay na intraperitoneal ruptures, ang mga sintomas ng peritonya ay dahan-dahan na lumalaki, pagkatapos ng ilang oras. Sa pamamagitan ng oras na ito sa lukab ng tiyan isang malaking halaga ng likido accumulates dahil sa ihi at exudate.

Ang mga extraperitoneal ruptures, kadalasang nagmumula sa pelvic fractures, ay karaniwang matatagpuan sa nauuna o anterolateral na ibabaw ng pantog, ay maliit sa laki, regular sa hugis, mas madalas na nag-iisa. Minsan ang isang patpat ng pinsala ng buto at ang kabaligtaran ng dingding mula sa gilid ng lukab ng pantog o sabay na nakakapinsala sa pader ng tumbong. Bihirang, karaniwang may mga bali ng mga pelvic bones na dulot ng pagkahulog mula sa taas at pinsala sa minahan, ang leeg ng pantog ay hiwalay mula sa yuritra. Sa kasong ito, ang pantog ay nagbabago nang paitaas kasama ang panloob na spinkter, na kung saan ay posible na bahagyang panatilihin ang ihi sa pantog at pana-panahong patuyuin ito sa pelvic cavity. Ito ay karagdagang naghihiwalay sa pantog at yuritra.

Extraperitoneal ruptures, kadalasang sinamahan ng makabuluhang taba dumudugo paravesical mula sa kulang sa hangin sistema ng mga ugat at fractures ng pelvic buto, sa ang lukab ng pantog leeg ng vascular at vesical tatsulok network. Kasabay ng pagdurugo, ang ihi ay pumapasok sa mga paravezic tisyu, na humahantong sa kanilang paglusot.

Bilang resulta, ang urogemata ay nabuo, nabubulok at nawawala ang pantog. Pelvic fiber pagpapabinhi ihi pyo-necrotic mga pagbabago ng pantog pader at nakapaligid na tisyu, ihi pagsipsip at agnas mga produkto humantong sa pagtaas ng intoxication, lokal at pangkalahatang pagpapahina ng proteksiyon mekanismo. Karaniwang hindi bumubuo ang butas ng gilingan

 kaugnay impeksiyon ay humahantong sa mabilis na pagtunaw fascial septa: nagsisimula alkalina agnas ng ihi, pagkawala ng asin at nakatanim ang mga ito infiltrated at necrotic tissue develops ihi pelvic abscess, at retroperitoneal taba pagkatapos.

Ang nagpapaalab na proseso mula sa lugar ng sugat ng pantog ay umaabot sa buong dingding, ay bumubuo ng purulent-necrotic cystitis at osteomyelitis na may pinagsamang mga bali ng mga pelvic bone. Sa proseso ng nagpapaalab, kaagad o pagkatapos ng ilang araw, ang mga pelvic vessel ay kasangkot, thrombotic at periphylebites bumuo. Ang pagsasara ng mga clots ng dugo kung minsan ay humahantong sa embolism ng pulmonary artery na may pag-unlad ng isang myocardial infarction at infarct pneumonia. Sa kaso ng hindi maayos na pag-aalaga ng kirurhiko, ang prosesong ito ay tumatagal ng isang septic character: nagiging sanhi ng nakakalason na nephritis, purulent na pyelonephritis, at ang kabiguan ng bato sa hepatic na mabilis. Lamang may limitadong discontinuities at ang paggamit ng mga maliit na bahagi ng ihi sa nakapaligid na tisyu, ang pag-unlad ng purulent-nagpapasiklab komplikasyon nangyayari mamaya. Sa mga kasong ito, ang mga hiwalay na abscess ay nabuo sa pelvic cellulose.

Bilang karagdagan sa mga ruptures ng pantog, may mga tinatawag na shocks ng pantog, na hindi sinamahan ng mga pathological abnormalities sa panahon ng radiation diagnostics. Alog ng pantog - ang resulta ng pinsala sa mucosa o ang kalamnan ng pantog nang walang paglabag ang integridad ng pantog pader, nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng haematomas sa mucosa at submucosa pader.

Ang ganitong pinsala ay hindi malubhang klinikal na kabuluhan at napupunta nang walang anumang interbensyon. Kadalasan, sa likod ng iba pang mga pinsala, ang trauma ay hindi pinansin at hindi nabanggit sa maraming pag-aaral.

Ayon kay Cass, ang tunay na pagkalat ng mga concussions ng pantog mula sa kabuuang bilang ng lahat ng pinsala ay 67%. Ang isa pang uri ng pinsala sa pantog ay hindi kumpleto o interstitial trauma: sa isang pag-aaral ng kaibahan, tanging ang submucosal na pagkalat ng medium ng kaibahan ay tinukoy, nang walang pagpapalawak. Ayon sa ilang mga may-akda, ang mga traumas ay nangyari sa 2% ng mga kaso.

Sintomas at Diagnosis ng Pantog Trauma

Sintomas ay maaaring isama ang sakit sa itaas ng pubis at nahihirapan urinating, kabilang sa mga palatandaan makilala lambing sa pag-imbestiga sa ibabaw ng pubis, bloating at intraperitoneal luslos, peritoneyal tanda at kawalan ng magbunot ng bituka tunog. Ang pagsusuri ay batay sa anamnesis, data ng pagsusuri ng klinika, hematuria sa data ng pangkalahatang urinalysis.

Kumpirmahin ang diagnosis na may retrograde na cystography, standard radiography o CT; ang katumpakan ng radiography ay sapat, ngunit maaaring matukoy ng CT ang magkakatulad na pinsala (hal., fractures ng pelvic bones).

Pag-uuri ng pinsala sa pantog

Tulad ng makikita mula sa nabanggit, ang pinsala sa pantog ay maaaring magkakaibang kapwa sa mekanismo ng pinagmulan at sa dami ng pinsala.

Upang matukoy ang clinical significance ng pinsala sa pantog, ang kanilang pag-uuri ay napakahalaga.

Sa kasalukuyan, ang klasipikasyon ng pinsala sa pantog ayon sa IP ay sa pangkalahatan ay laganap. Shevtsov (1972).

• Mga sanhi ng pinsala sa pantog
  • Mga sugat.
  • Sarado ang mga pinsala.
• Localization ng pinsala sa pantog
  • Nangungunang.
  • Katawan (harap, likod, panig na pader).
  • Sa ibaba.
  • Sheika.
• Uri ng pinsala sa pantog
  • Sarado na pinsala:
    • sugat;
    • hindi kumpleto ang break:
    • kumpletong break;
    • paghihiwalay ng pantog mula sa yuritra.
  • Buksan ang pinsala:
    • sugat;
    • hindi kumpleto sugat;
    • kumpletong sugat (sa pamamagitan, bulag);
    • paghihiwalay ng pantog mula sa yuritra.
• Pagkasira ng pantog na may kaugnayan sa lukab ng tiyan
  • Extraperitoneal.
  • Intraperitoneal.

Pag-uuri ng mga pinsala sa pantog, na iminungkahi ng akademiko na N.A. Lopatkin at inilathala sa "Patnubay sa Urology" (1998).

Uri ng pinsala

• Sarado (na may buo na balat):
  • sugat;
  • hindi kumpletong pag-aalis (panlabas at panloob);
  • kumpletong break;
  • dalawang-antas na pagkalagol ng pantog:
  • paghihiwalay ng pantog mula sa yuritra.
• Buksan (mga sugat):
  • sugat;
  • hindi kumpleto sugat (tanghential):
  • buong sugat (sa pamamagitan, bulag);
  • paghihiwalay ng pantog mula sa yuritra.

Mga uri ng mga sugat na sugat na may trauma ng pantog

• Gunshot (bullet, fragmentation).
• Non-fire (may tapyas, gupitin, atbp.).
• Dahil sa pinsala sa pagsabog ng minahan.

Mga pinsala sa lukab ng tiyan

• Intraperitoneal.
• Extraperitoneal.
• Mixed.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon

• Front at panig na mga dingding.
• Nangungunang.
• Sa ibaba.
• Sheika.
• Ang colonic triangle.

Sa pamamagitan ng pagkakaroon ng pinsala sa iba pang mga organo

• Isolated.
• Pinagsama:
  • pinsala sa pelvic butones;
  • pinsala sa cavity ng tiyan (guwang, parenchymal);
  • pinsala sa mga organo ng mga extraperitoneal ng tiyan at pelvis;
  • pinsala sa ibang mga bahagi ng katawan at mga bahagi ng katawan.

Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon

• Hindi kumplikado.
• Kumplikado:
  • pagkabigla;
  • pagkawala ng dugo;
  • peritonitis,
  • pag-ihi ng ihi;
  • urinary phlegmon;
  • osteomyelitis.
  • urosepsis;
  • iba pang mga sakit.

[14], [15], [16]

Paggamot ng trauma ng pantog

Lahat ng matalim na sugat at intraperitoneal ruptures na may mapurol na trauma ay nangangailangan ng kirurhiko paggamot. Contusions bladder surgery ay hindi ipinahiwatig, ngunit pantog catheterization ay kinakailangan sa kaso ng ihi pagpapanatili dahil sa makabuluhang dumudugo o pag-aalis ng pantog leeg intrapelvic hematoma. Ang paggamot ng mga extraperitoneal ruptures ay maaaring binubuo lamang ng catheterization ng pantog, kung ang ihi ay malayang dumadaloy, at ang leeg ng pantog ay buo, kung hindi man ang operasyon ay ipinahiwatig.

Ang mortalidad ay tungkol sa 20%, at, bilang isang patakaran, ito ay nauugnay sa isang kumbinasyon ng malubhang pinsala.