Mga pinsala sa pantog at trauma

Ang mga pinsala sa pantog at trauma ay itinuturing na matinding trauma sa tiyan at pelvic at nangangailangan ng agarang medikal na atensyon.

ICD 10 code

S37.2. Pinsala ng pantog.

Epidemiology ng trauma ng pantog

Kabilang sa mga pinsala sa tiyan na nangangailangan ng surgical treatment, ang mga pinsala sa pantog ay humigit-kumulang 2%: sarado (mapurol) na mga pinsala - 67-88%. bukas (matalim) na mga pinsala - 12-33%. Sa 86-90% ng mga kaso, ang mga pinsala sa saradong pantog ay sanhi ng mga aksidente sa trapiko sa kalsada.

Sa saradong (mapurol) na mga pinsala, ang intraperitoneal ruptures ng pantog ay nangyayari sa 36-39%, extraperitoneal - 55-57%, pinagsamang extra- at intraperitoneal na pinsala - 6% ng mga kaso. Sa pangkalahatang populasyon, ang extraperitoneal ruptures ay nangyayari sa 57.5-62%, intraperitoneal - 25-35.5%, pinagsamang extra- at intraperitoneal na pinsala - 7-12% ng mga kaso. Sa saradong (mapurol) na mga pinsala, ang simboryo ng pantog ay nasira sa 35%, sa bukas (matalim) na mga pinsala - ang mga lateral wall sa 42%.

Pangkaraniwan ang pinagsamang pinsala - 62% ng mga kaso ng bukas (penetrating) na pinsala at 93% ng mga kaso ng sarado o blunt na pinsala. Ang pelvic bone fractures ay matatagpuan sa 70-97% ng mga pasyente. Sa turn, sa pelvic bone fractures, ang pinsala sa pantog na may iba't ibang antas ay matatagpuan sa 5-30% ng mga kaso.

Ang pinagsamang mga pinsala sa pantog at posterior wall ng urethra ay nakatagpo sa 29% ng mga kaso. Ang malubhang pinagsamang pinsala ay nangyayari sa 85% ng mga pasyente na may pelvic fractures, na nagiging sanhi ng mataas na dami ng namamatay - 22-44%.

Ang kalubhaan ng kondisyon ng mga biktima at ang mga resulta ng paggamot ay natutukoy hindi gaanong sa pamamagitan ng pinsala sa pantog kundi sa pamamagitan ng kumbinasyon nito sa pinsala sa iba pang mga organo at malubhang komplikasyon na nagmumula sa pagtagas ng ihi sa nakapalibot na mga tisyu at lukab ng tiyan. Ang isang karaniwang sanhi ng kamatayan ay malubhang pinagsamang pinsala sa pantog at iba pang mga organo.

Sa kaso ng nakahiwalay na pinsala sa pantog sa ihi sa ikalawang panahon ng Great Patriotic War, ang dami ng namamatay ay 4.4%, habang sa kaso ng pinagsamang pinsala ng pantog at pelvic bones - 20.7%, sa kaso ng pinsala sa tumbong - 40-50%. Ang mga resulta ng paggamot ng pinagsamang sarado at bukas na mga pinsala ng pantog sa ihi sa panahon ng kapayapaan ay nananatiling hindi kasiya-siya. Kung ihahambing sa data ng Great Patriotic War sa mga modernong lokal na digmaan at armadong salungatan, ang bahagi ng maramihan at pinagsamang pinsala ay tumaas nang malaki; Ang mabilis na paghahatid ng mga nasugatan sa mga yugto ng medikal na paglisan ay nag-ambag sa katotohanan na ang ilan sa mga nasugatan ay walang oras na mamatay sa larangan ng digmaan, ngunit tinanggap na may labis na matinding pinsala, kung minsan ay hindi tugma sa buhay, na naging posible upang mapalawak ang mga posibilidad ng pagbibigay sa kanila ng pangangalaga sa kirurhiko sa isang mas maagang yugto.

Ang pinagsamang mga sugat ng baril ay sinusunod sa 74.4% ng mga kaso, ang dami ng namamatay para sa pinagsamang mga sugat ng baril ng mga pelvic organ ay 12-30%. At ang pagpapaalis mula sa hukbo ay lumampas sa 60%. Ang mga modernong pamamaraan ng diagnostic, ang pagkakasunud-sunod ng pangangalaga sa kirurhiko na may pinagsamang mga sugat ng baril ay nagbibigay-daan upang makabalik sa tungkulin ang 21.0% ng mga nasugatan at bawasan ang dami ng namamatay sa 4.8%.

Ang mga iatrogenic na pinsala sa pantog sa panahon ng mga operasyon ng ginekologiko ay nangyayari sa 0.23-0.28% ng mga kaso (kung saan ang mga operasyon sa obstetric - 85%. Gynecological 15%). Ayon sa literary data, ang iatrogenic injuries ay bumubuo ng hanggang 30% ng lahat ng kaso ng urinary bladder injuries. Kasabay nito, ang magkakatulad na pinsala sa ureter ay nangyayari sa 20% ng mga kaso. Intraoperative diagnostics ng urinary bladder injuries, sa kaibahan sa ureter injuries, ay mataas - mga 90%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga Sanhi ng Pinsala sa Pantog

Ang mga pinsala sa pantog ay maaaring magresulta mula sa mapurol o tumatagos na trauma. Sa parehong mga kaso, ang pantog ay maaaring masira; mapurol na trauma ay maaaring magresulta sa simpleng contusion (pinsala sa pader ng pantog nang walang pagtagas ng ihi). Ang mga rupture ng pantog ay maaaring intraperitoneal, extraperitoneal, o pinagsama. Ang mga intraperitoneal rupture ay kadalasang nangyayari sa tuktok ng pantog, at kadalasang nangyayari kapag ang pantog ay labis na napuno sa oras ng pinsala, na karaniwan sa mga bata, dahil ang kanilang pantog ay matatagpuan sa lukab ng tiyan. Ang extraperitoneal ruptures ay mas karaniwan sa mga matatanda at nangyayari bilang resulta ng pelvic fractures o penetrating injuries.

Ang mga pinsala sa pantog ay maaaring kumplikado ng impeksyon, kawalan ng pagpipigil sa ihi, at kawalang-tatag ng pantog. Ang mga nauugnay na pinsala sa mga organo ng tiyan at mga buto ng pelvic ay karaniwan, dahil ang malaking traumatikong puwersa ay kinakailangan upang mapinsala ang anatomically well-protected na pantog.

[ 12 ], [ 13 ]

Mga mekanismo ng pinsala sa pantog

Ang karamihan sa mga pinsala sa pantog ay resulta ng trauma. Ang pantog ay isang guwang na muscular organ na matatagpuan malalim sa pelvic cavity, pinoprotektahan ito mula sa mga panlabas na impluwensya. Ang isang buong pantog ay madaling masira sa pamamagitan ng paglalapat ng medyo maliit na puwersa, samantalang ang isang walang laman na pantog ay nangangailangan ng isang mapangwasak na suntok o matalim na pinsala upang masira.

Kadalasan, ang pinsala sa pantog ay nangyayari bilang isang resulta ng isang matalim na suntok sa ibabang bahagi ng tiyan, na may isang buong pantog at nakakarelaks na mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, na karaniwan para sa isang tao sa isang estado ng pagkalasing sa alkohol. Sa sitwasyong ito, madalas na nangyayari ang isang intraperitoneal rupture ng pantog.

Sa kaso ng isang bali ng pelvic bones, ang direktang pinsala sa pantog sa pamamagitan ng mga fragment ng buto o pagkalagot ng mga pader nito dahil sa kanilang traksyon sa pamamagitan ng mga ligament kapag ang mga buto ay inilipat ay posible.

Mayroon ding iba't ibang mga sanhi ng iatrogenic (halimbawa, pinsala sa pantog sa panahon ng catheterization, cystoscopy, endoscopic manipulations).

Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga pinsala sa saradong pantog ay:

• mga aksidente sa trapiko sa kalsada, lalo na kung ang nasugatan na matandang pedestrian ay lasing na puno ng pantog:
• pagbagsak mula sa isang taas (catatrauma);
• pinsala sa industriya:
• mga pinsala sa kalye at palakasan.

Ang panganib ng pinsala sa pantog ay tumataas na may matinding trauma sa pelvic at abdominal organs.

Dapat ding tandaan na ang intraperitoneal ruptures ng urinary bladder sa 25% ng mga kaso ay hindi sinamahan ng mga bali ng thalamus. Ang katotohanang ito ay nagpapahiwatig na ang intraperitoneal ruptures ng urinary bladder ay isang compression na kalikasan at nabubuo bilang isang resulta ng pagtaas ng intravesical pressure, na humahantong sa isang pagkalagot sa pinaka malambot na lugar, ang segment ng dome ng urinary bladder na sakop ng peritoneum.

Ang pangunahing sanhi ng extraperitoneal rupture ay direktang presyon mula sa pelvic bones o sa kanilang mga fragment, kaya naman ang mga site ng pelvic fracture at bladder rupture ay kadalasang nagtutugma.

Ang mga pinsala sa pantog ay nauugnay sa symphysis diastasis, semi-sacral diastasis, mga bali ng mga sanga ng sacral, ilium, mga buto ng pubic at hindi nauugnay sa isang bali ng fossa acetabulum.

Sa pagkabata, ang mga intraperitoneal ruptures ng pantog ay kadalasang nangyayari dahil sa ang katunayan na sa mga bata, ang karamihan sa pantog ay matatagpuan sa lukab ng tiyan at, sa kadahilanang ito, ay mas mahina sa panlabas na trauma.

Sa kaso ng pagkahulog mula sa isang taas o isang pinsala sa pagsabog ng minahan, ang pantog ay maaaring mapunit mula sa urethra.

Ang iatrogenic na pinsala sa pantog ay nangyayari sa panahon ng gynecological at surgical operations sa pelvic organs, herniotomy at transurethral interventions.

Karaniwan, ang pagbubutas ng dingding ng pantog ay isinasagawa gamit ang isang rectoscope loop sa panahon ng pagputol ng dingding ng organ kapag ang pantog ay napuno nang labis o kapag ang paggalaw ng loop ay hindi nag-tutugma sa ibabaw ng dingding ng pantog. Ang electrical stimulation ng obturator nerve sa panahon ng resection ng pantog para sa mga tumor na matatagpuan sa mas mababang mga lateral wall ay nagdaragdag ng posibilidad ng intra- at extraperitoneal perforations.

Pathological anatomy ng trauma ng pantog

Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mga contusions (concussions) at ruptures ng mga pader ng pantog. Kapag ang pader ay contused, ang submucous o intramural hemorrhages ay nabubuo, na kadalasang nalulutas nang walang bakas.

Ang hindi kumpletong pagkalagot ay maaaring panloob, kapag ang mucous membrane at submucous layer lamang ang nasira, o ang panlabas, kapag ang panlabas (muscular) na mga layer ng pader ay nasira (karaniwan ay sa pamamagitan ng mga buto). Sa unang kaso, ang pagdurugo ay nangyayari sa lukab ng pantog, ang intensity nito ay depende sa likas na katangian ng mga nasirang vessel: ang venous bleeding ay humihinto nang mabilis, ang arterial bleeding ay madalas na humahantong sa tamponade ng pantog na may mga namuong dugo. Sa mga panlabas na ruptures, ang dugo ay dumadaloy sa perivesical space, na nagiging sanhi ng pagpapapangit at pag-aalis ng pader ng pantog.

Sa kaso ng isang kumpletong pagkalagot, ang integridad ng dingding ng pantog ay nasisira sa buong kapal nito. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng intraperitoneal at extraperitoneal ruptures. Ang kumpletong intraperitoneal ruptures ay matatagpuan sa upper o upper posterior wall kasama ang midline o malapit dito; kadalasang single, makinis, ngunit maaaring maramihan at hindi regular ang hugis; may sagittal na direksyon. Ang pagdurugo mula sa mga rupture na ito ay maliit dahil sa kawalan ng malalaking sisidlan sa lugar na ito at ang pag-urong ng mga nasirang sisidlan kasama ang pag-alis ng pantog sa lukab ng tiyan. Ang natapong ihi ay bahagyang nasisipsip (na humahantong sa isang maagang pagtaas sa konsentrasyon ng urea at iba pang mga produkto ng metabolismo ng protina sa dugo), na nagiging sanhi ng kemikal na pangangati ng peritoneum, na sinusundan ng aseptiko at pagkatapos ay purulent peritonitis. Sa kaso ng mga nakahiwalay na intraperitoneal ruptures, ang mga sintomas ng peritoneal ay dahan-dahang tumataas, sa loob ng ilang oras. Sa oras na ito, ang isang malaking halaga ng likido ay naipon sa lukab ng tiyan dahil sa ihi at exudate.

Ang mga extraperitoneal rupture, na kadalasang nangyayari sa pelvic fractures, ay kadalasang naka-localize sa anterior o anterolateral surface ng pantog, maliit ang sukat, may regular na hugis, at kadalasang nag-iisa. Minsan ang isang fragment ng buto ay nakakapinsala sa kabaligtaran na dingding mula sa lukab ng pantog o sabay na nakakapinsala sa dingding ng tumbong. Medyo bihira, kadalasang may pelvic bone fractures na sanhi ng pagkahulog mula sa taas at mine-explosive trauma, ang leeg ng pantog ay napunit mula sa urethra. Sa kasong ito, ang pantog ay inilipat paitaas kasama ang panloob na sphincter, dahil sa kung saan ang bahagyang pagpapanatili ng ihi sa pantog at ang pana-panahong pag-alis nito sa pelvic cavity ay posible. Ito ay higit na naghihiwalay sa pantog at yuritra.

Ang mga extraperitoneal rupture ay kadalasang sinasamahan ng makabuluhang pagdurugo sa paravesical tissue mula sa venous plexus at pelvic bone fractures, papunta sa bladder cavity mula sa vascular network ng leeg at vesical triangle. Kasabay ng pagdurugo, ang ihi ay pumapasok sa paravesical tissues, na humahantong sa kanilang paglusot.

Bilang isang resulta, ang isang urohematoma ay nabuo, na nagpapabago at nagpapalipat-lipat sa pantog ng ihi. Ang impregnation ng pelvic tissue na may ihi, purulent-necrotic na mga pagbabago sa dingding ng pantog ng ihi at mga nakapaligid na tisyu, ang pagsipsip ng ihi at mga produkto ng pagkabulok ay humantong sa pagtaas ng pagkalasing ng katawan, pagpapahina ng mga lokal at pangkalahatang mekanismo ng proteksiyon. Karaniwang hindi nabuo ang granulation shaft

Ang impeksyon sa pagsali ay humahantong sa mabilis na pagtunaw ng mga partisyon ng fascial: nagsisimula ang alkaline na agnas ng ihi, ang mga asing-gamot ay nahuhulog at nagiging encrusted sa kanila na infiltrated at necrotic tissues, urinary phlegmon ng pelvic, at pagkatapos ay bubuo ang retroperitoneal tissue.

Ang nagpapasiklab na proseso mula sa lugar ng sugat sa pantog ay kumakalat sa buong dingding nito, purulent-necrotic cystitis at osteomyelitis ay bubuo na may pinagsamang mga bali ng pelvic bones. Ang mga pelvic vessel ay kaagad o pagkatapos ng ilang araw na kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab, thrombo- at periphlebitis ay bubuo. Ang detatsment ng thrombi minsan ay humahantong sa pulmonary embolism na may pag-unlad ng pulmonary infarction at infarction pneumonia. Kung ang pag-aalaga ng kirurhiko ay hindi napapanahon, ang proseso ay tumatagal ng isang septic na karakter: nakakalason na nephritis, purulent pyelonephritis ay nabubuo, lumilitaw ang pagkabigo sa atay at bato at mabilis na tumataas. Tanging sa limitadong mga ruptures at ang pagpasok ng maliliit na bahagi ng ihi sa mga nakapaligid na tisyu ay nangyayari ang pagbuo ng purulent-inflammatory complications mamaya. Sa mga kasong ito, nabuo ang mga indibidwal na abscess sa pelvic tissue.

Bilang karagdagan sa mga ruptures ng pantog, may mga tinatawag na concussions ng pantog, na hindi sinamahan ng mga pathological deviations sa panahon ng radiological diagnostics. Ang concussion ng pantog ay ang resulta ng pinsala sa mauhog lamad o mga kalamnan ng pantog nang walang pagkagambala sa integridad ng mga pader ng pantog, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga hematoma sa mauhog at submucous na mga layer ng mga dingding.

Ang ganitong mga pinsala ay walang malubhang klinikal na kahalagahan at pumasa nang walang anumang interbensyon. Kadalasan, laban sa background ng iba pang mga pinsala, ang mga naturang pinsala ay hindi pinapansin at sa maraming mga pag-aaral ay hindi kahit na binanggit.

Ayon kay Cass, ang tunay na pagkalat ng mga concussion ng pantog sa kabuuang bilang ng lahat ng pinsala ay 67%. Ang isa pang uri ng pinsala sa pantog ay hindi kumpleto o interstitial na pinsala: sa panahon ng contrast examination, tanging ang submucosal spread ng contrast agent ang tinutukoy, nang walang extravasation. Ayon sa ilang mga may-akda, ang mga naturang pinsala ay nangyayari sa 2% ng mga kaso.

Mga sintomas at diagnosis ng pinsala sa pantog

Maaaring kabilang sa mga sintomas ang sakit sa suprapubic at kahirapan sa pag-ihi, na may mga palatandaan kabilang ang suprapubic tenderness, distension ng tiyan, at, sa kaso ng intraperitoneal rupture, peritoneal signs at kawalan ng peristaltic sounds. Ang diagnosis ay batay sa kasaysayan, klinikal na pagsusuri, at pagkakaroon ng hematuria sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi.

Ang diagnosis ay kinumpirma ng retrograde cystography, standard radiography, o CT; sapat na tumpak ang radiography, ngunit matutukoy ng CT ang mga nauugnay na pinsala (hal., pelvic fractures).

Pag-uuri ng trauma ng pantog

Tulad ng makikita mula sa itaas, ang pinsala sa pantog ay maaaring maging lubhang magkakaibang kapwa sa mekanismo ng paglitaw at sa lawak ng pinsala.

Ang pag-uuri ng mga pinsala sa pantog ay napakahalaga para sa pagtukoy ng klinikal na kahalagahan ng mga pinsala sa pantog.

Sa kasalukuyan, ang pag-uuri ng mga pinsala sa pantog ayon sa IP Shevtsov (1972) ay medyo laganap.

• Mga Sanhi ng Pinsala ng Pantog
  • Mga pinsala.
  • Mga saradong pinsala.
• Lokalisasyon ng pinsala sa pantog
  • Ang tuktok.
  • Katawan (harap, likod, dingding sa gilid).
  • Ibaba.
  • leeg.
• Uri ng pinsala sa pantog
  • saradong pinsala:
    • pinsala;
    • hindi kumpletong pahinga:
    • kumpletong pagkalagot;
    • paghihiwalay ng pantog mula sa yuritra.
  • Buksan ang pinsala:
    • pinsala;
    • ang pinsala ay hindi kumpleto;
    • kumpletong sugat (sa pamamagitan at sa pamamagitan ng, bulag);
    • paghihiwalay ng pantog mula sa yuritra.
• Mga pinsala sa pantog na may kaugnayan sa lukab ng tiyan
  • Extraperitoneal.
  • Intraperitoneal.

Ang pag-uuri ng mga pinsala sa pantog na iminungkahi ng Academician NA Lopatkin at inilathala sa "Handbook of Urology" (1998) ay nakatanggap ng malawak na praktikal na aplikasyon.

Uri ng pinsala

• Sarado (na buo ang balat):
  • pinsala;
  • hindi kumpletong pagkalagot (panlabas at panloob);
  • kumpletong pagkalagot;
  • dalawang yugto na pagkalagot ng pantog:
  • paghihiwalay ng pantog mula sa yuritra.
• Bukas (sugat):
  • pinsala;
  • hindi kumpletong sugat (tangential):
  • kumpletong sugat (sa pamamagitan at sa pamamagitan ng, bulag);
  • paghihiwalay ng pantog mula sa yuritra.

Mga uri ng mga sumasakit na projectiles sa trauma ng pantog

• Mga baril (bala, fragmentation).
• Mga hindi baril (sinaksak, pinutol, atbp.).
• Bilang resulta ng pinsala sa pagsabog ng minahan.

Mga trauma sa lukab ng tiyan

• Intra-tiyan.
• Extraperitoneal.
• Mixed.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon

• Mga dingding sa harap at gilid.
• Ang tuktok.
• Ibaba.
• leeg.
• Urinary triangle.

Sa pamamagitan ng pagkakaroon ng pinsala sa iba pang mga organo

• Nakahiwalay.
• Pinagsama:
  • pinsala sa pelvic bone;
  • pinsala sa mga organo ng tiyan (guwang, parenchymal);
  • pinsala sa extraperitoneal organs ng tiyan at pelvis;
  • pinsala sa ibang mga organo at bahagi ng katawan.

Sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga komplikasyon

• Hindi kumplikado.
• Kumplikado:
  • pagkabigla;
  • pagkawala ng dugo;
  • peritonitis,
  • pagpasok ng ihi;
  • phlegmon sa ihi;
  • osteomyelitis.
  • urosepsis;
  • iba pang sakit.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Paggamot ng pinsala sa pantog

Ang lahat ng tumatagos na sugat at intraperitoneal ruptures na may blunt trauma ay nangangailangan ng surgical treatment. Ang kirurhiko paggamot ay hindi ipinahiwatig para sa pantog contusions, ngunit pantog catheterization ay kinakailangan sa kaso ng ihi retention dahil sa makabuluhang pagdurugo o displacement ng pantog leeg sa pamamagitan ng isang intrapelvic hematoma. Ang paggamot sa mga extraperitoneal rupture ay maaaring binubuo ng bladder catheterization lamang kung ang ihi ay malayang dumadaloy at ang leeg ng pantog ay buo; kung hindi, ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig.

Ang dami ng namamatay ay humigit-kumulang 20% at kadalasang nauugnay sa mga malubhang kaugnay na pinsala.