Mga saradong pinsala at trauma sa pantog

Sa panahon ng kapayapaan, ang mga saradong pinsala at trauma sa pantog ng ihi ay 0.4% ng lahat ng uri ng pinsala at 15% sa mga taong may pinsala sa mga genitourinary organ. Sa pelvic injuries, sila ay matatagpuan sa 7.5%, sa closed abdominal trauma - 13.4% ng mga biktima. Ang mga nakahiwalay na extraperitoneal na pinsala ay matatagpuan sa isang average ng 26% ng mga obserbasyon, intraperitoneal - 12%.

Kadalasan, ang pinsala sa pantog ay pinagsama sa isang bali ng pelvic bones (40-42%), pagkalagot ng bituka (4-10%), iba pang mga panloob na organo (8-10%) na may sabay-sabay na pinsala sa pelvic bones (12-36%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ano ang nagiging sanhi ng saradong pantog na pinsala at trauma?

Ang mga kusang pagkalagot ng pantog ng ihi, ang pinsala nito sa panahon ng mga instrumental na pagsusuri: cystolithotripsy, TUR at hydraulic distension upang madagdagan ang kapasidad ay inilarawan.

Ang mekanismo ng pagkalagot ay nakasalalay sa likas at lakas ng traumatikong epekto at ang antas ng pagpuno ng pantog ng ihi. Ang isang biglaang pagtaas sa intravesical pressure ay ipinapadala na may pantay na puwersa sa lahat ng mga dingding ng pantog na naglalaman ng ihi. Sa kasong ito, ang mga lateral wall nito, na napapalibutan ng mga buto, at ang base ng pantog na katabi ng pelvic diaphragm, ay humahadlang sa tumaas na intravesical pressure, habang ang hindi bababa sa protektado at pinakamanipis na bahagi ng pantog, na nakaharap sa lukab ng tiyan, ay pumutok. Ang intraperitoneal ruptures ng bladder wall na nangyayari sa pamamagitan ng mekanismong ito ay kumakalat mula sa loob palabas: una ang mucous membrane, pagkatapos ay ang submucosal at muscular layer, at panghuli ang peritoneum.

Sa ilang mga obserbasyon, ang peritoneum ay nanatiling buo, na humahantong sa subperitoneal na pagkalat ng mga nilalaman ng pantog. Ang isang katulad na hydrodynamic rupture ay maaaring magresulta mula sa compression ng isang overfilled na pantog sa pamamagitan ng magkakapatong na mga fragment ng pelvic ring sa panahon ng mga bali nito nang walang direktang pinsala sa dingding ng pantog sa pamamagitan ng mga fragment ng buto.

Ang isang karagdagang salik na nakakaimpluwensya ay ang pag-igting ng pubovesical ligaments kapag ang mga fragment ng pubic bones at ang pubic symphysis ay naghihiwalay. Sa kasong ito, ang extraperitoneal na bahagi ng pantog ay kadalasang napapailalim sa pagkalagot. Sa wakas, ang pinsala sa pantog na malapit sa leeg nito ay sanhi ng mga displaced fragment ng pubic at ischial bones, bagama't bihirang makita ang mga ito sa sugat sa pantog sa panahon ng operasyon.

Ipinapaliwanag ng katotohanang ito ang pagkalastiko ng pelvic ring, bilang isang resulta kung saan ang mga fragment ng buto, na nasugatan ang pantog sa sandali ng pinsala, ay maaaring makalabas sa channel ng sugat. Hindi lahat ng mga bali ng pelvic bones, kahit na may paglabag sa pagpapatuloy ng pelvic ring, ay sinamahan ng mga ruptures ng pantog. Tila, para sa pinsala nito ay kinakailangan na magkaroon ng sapat na dami ng ihi sa loob nito, na nag-aambag sa malapit na lokasyon ng mga pader sa pelvic bones at mas kaunting pag-aalis ng pantog sa sandali ng pinsala.

Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mga contusions, hindi kumpletong pagkalagot ng pader ng pantog (ang ihi ay hindi lumalampas sa mga limitasyon nito) at kumpletong pagkalagot na may ihi na tumutulo sa nakapalibot na mga tisyu o lukab ng tiyan. Ang isang hindi kumpletong pagkalagot ay nagiging kumpleto bilang resulta ng mga nagpapasiklab at necrotic na pagbabago sa sugat, pag-apaw ng pantog sa ihi at pagtaas ng intravesical pressure sa panahon ng pag-ihi. Ang mekanismong ito ay humahantong sa isang dalawang yugto na pagkalagot.

Mga sintomas ng saradong pinsala at trauma sa pantog

Ang mga saradong pinsala sa pantog ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga sintomas ng pinsala sa pantog mismo, mga palatandaan ng pinsala sa iba pang mga organo at pelvic bones, mga pagpapakita ng maaga at huli na mga komplikasyon ng pinsala. Ang hematuria, mga karamdaman sa pag-ihi, sakit sa ibabang bahagi ng tiyan o suprapubic na rehiyon sa panahon ng paunang pagsusuri ng isang pasyente na may kasaysayan ng trauma ay nagpapahintulot sa amin na maghinala ng pinsala sa pantog.

Ang mga nakahiwalay na pinsala ay nagdudulot ng pananakit sa suprapubic region, urinary dysfunction, at hematuria. Iba-iba ang mga urinary dysfunction na nauugnay sa pinsala sa pantog. Ang likas na katangian ng disorder ay nauugnay sa antas ng pag-alis ng pantog sa pamamagitan ng pagbubukas ng sugat sa mga nakapaligid na tisyu o sa lukab ng tiyan. Ang mga contusions at hindi kumpletong pagkalagot ng pantog ay nagdudulot ng madalas, masakit na pag-ihi, at ang talamak na pagpapanatili ng ihi ay posible.

Minsan, na may maliliit na pinsala, ang pag-ihi ay nananatiling normal. Ang kumpletong ruptures ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng kusang pag-ihi na may madalas at masakit na pag-uudyok, ngunit hindi katulad ng pagpapanatili ng ihi, ang tympanitis ay tinutukoy sa itaas ng pubis. Sa extraperitoneal pinsala, ito sa lalong madaling panahon ay nagbibigay-daan sa pagtaas ng dullness na walang malinaw na mga hangganan; na may intraperitoneal ruptures, ang tympanitis ay pinagsama sa pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan. Sa mga ruptures ng pantog laban sa background ng walang bunga na pag-ihi, ang pagpapalabas ng ilang mga patak ng dugo, isang mahabang kawalan ng pag-ihi at mga paghihimok na umihi ay minsan posible.

Ang isang mahalagang sintomas ng trauma sa pantog ay hematuria, ang intensity nito ay depende sa uri ng pinsala at lokasyon nito. Sa kaso ng mga contusions, panlabas at panloob na hindi kumpleto, intraperitoneal ruptures, macrohematuria ay panandalian o kahit na wala, samantalang sa kaso ng mga makabuluhang ruptures sa leeg at pantog na tatsulok, ito ay binibigkas. Gayunpaman, ang mga nakahiwalay na ruptures ng pantog ay napakabihirang sinamahan ng makabuluhang pagkawala ng dugo at pagkabigla.

Sa kaso ng intraperitoneal ruptures ng urinary bladder, ang mga sintomas ng peritoneal ay dahan-dahang bubuo, unti-unting tumataas (higit sa 2-3 araw), ay mahina na ipinahayag at hindi pare-pareho, na kadalasang ang dahilan para sa late diagnosis ng urinary peritonitis.

Sa una ay naisalokal sa suprapubic na rehiyon, ang sakit ay nagiging diffuse, na sinamahan ng bituka paresis, distension ng tiyan, dumi at gas retention, pagduduwal, at pagsusuka. Pagkatapos ng isang paglilinis ng enema, mayroong dumi at gas ay inilabas. Ang tiyan ay nakikilahok sa paghinga, ang pag-igting ng kalamnan sa dingding ng tiyan at sakit sa panahon ng palpation ng tiyan ay hindi gaanong mahalaga o katamtamang ipinahayag, ang mga sintomas ng peritoneal ay mahina na ipinahayag, ang peristalsis ng bituka ay naririnig sa loob ng mahabang panahon.

Pagkatapos ng 24 na oras, lumalala ang kondisyon ng pasyente, ang mga palatandaan ng pagkalasing ay sumasama, ang leukocytosis at azotemia ay nabuo. Ang nahawaang ihi na pumapasok sa lukab ng tiyan ay humahantong sa isang mas maagang hitsura ng larawan ng nagkakalat na peritonitis, ngunit sa kasong ito, ang klinikal na larawan ng dynamic na bituka na sagabal ay nauuna, na sinamahan ng isang matalim na pamumulaklak ng bituka. Sa kawalan ng anamnestic na impormasyon tungkol sa pinsala, ang ganitong klinikal na larawan ay itinuturing na pagkalason sa pagkain.

Sa kaso ng extraperitoneal injury, pagkatapos ng ilang oras pagkatapos ng pinsala, ang intensity ng hematuria ay bumababa, ngunit ang dalas at sakit ng pagnanasang umihi ay tumataas. Sa suprapubic at inguinal na mga lugar, ang pamamaga ng balat at subcutaneous tissue ay lumilitaw sa anyo ng isang doughy na pamamaga. Ang kalagayan ng biktima ay unti-unting lumalala dahil sa pagtaas ng pagkalasing sa ihi at pag-unlad ng pelvic phlegmon o abscesses, na pinatunayan ng mataas na temperatura ng katawan, neutrophilic leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, hypochromic anemia, isang pagtaas sa natitirang nitrogen, urea at creatinine sa serum ng dugo sa mga pagsusuri sa laboratoryo.

Sa 50-80% ng mga kaso, ang mga pasyente na may pinagsamang mga pinsala sa pantog ay nasa isang estado ng pagbagsak at pagkabigla, na makabuluhang nagbabago sa likas na katangian ng mga klinikal na pagpapakita at nagpapalubha ng diagnosis. Ang mga nakahiwalay na pelvic bone fracture na may perivesical hematoma ay maaari ding mahayag bilang pananakit, dysuria, tension at tenderness sa panahon ng palpation ng anterior abdominal wall, gas, stool at retention ng ihi. Ang mga sintomas na ito ay malamang na nauugnay sa pangangati ng parietal peritoneum ng hematoma, compression ng leeg ng pantog.

Ang pinaghihinalaang pinsala sa pantog ay isang indikasyon para sa mga espesyal na pag-aaral na nagpapahintulot sa amin na kumpirmahin ang katotohanan ng pinsala sa pantog, matukoy ang uri nito at magplano ng mga taktika sa paggamot.

Mga komplikasyon ng mga saradong pinsala at trauma ng pantog

Ang mga komplikasyon ng mga pinsala sa pantog ay kadalasang nangyayari dahil sa huli na pagsusuri ng pinsala o hindi napapanahong paggamot.

Mga komplikasyon ng mga pinsala sa pantog:

• pagtaas ng urohematoma:
• pelvic phlegmon;
• naisalokal na mga abscesses;
• peritonitis sa ihi;
• malagkit na sagabal sa bituka;
• sepsis.

Kung ang leeg ng pantog, puki, at tumbong ay nasira, nang walang napapanahong pag-aalis, ang kawalan ng pagpipigil sa ihi, mga fistula ng ihi, at mga stricture ay bubuo. Kasunod nito, maaaring kailanganin ang plastic surgery.

Ang malawak na trauma sa sacrum, sacral roots, o pelvic nerves ay nagreresulta sa denervation ng pantog at dysfunction ng pag-ihi. Kung ang sanhi ng dysfunction ng pantog ay isang disorder ng innervation, maaaring kailanganin ang catheterization sa loob ng ilang panahon. Sa ilang mga malubhang pinsala sa sacral plexus, ang dysfunction ng pag-ihi ay maaaring maging paulit-ulit dahil sa pagbaba ng tono ng kalamnan ng pantog at neurogenic dysfunction nito.

Ang mga komplikasyon mula sa mga contusions at hindi kumpletong pagkalagot ng pantog ay bihira: hematuria, impeksyon sa ihi, pagbaba ng dami ng pantog, at, mas madalas, ang pagbuo ng pseudodiverticula ng pantog.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnosis ng mga saradong pinsala at trauma ng pantog

Ang diagnosis ng mga saradong pinsala sa pantog ay batay sa pagsusuri ng mga pangyayari at mekanismo ng pinsala, data ng pisikal na pagsusuri, laboratoryo at radiological diagnostic na pamamaraan.

Sa yugto ng pre-ospital, ang mga diagnostic ng mga pinsala sa pantog ay mahirap: 20-25% lamang ng mga biktima ang ipinadala sa mga ospital na may wastong itinatag na diagnosis, kung saan ang pagkilala sa mga extraperitoneal ruptures ay hindi nagiging sanhi ng anumang partikular na paghihirap. Ang mataas na dalas ng mga kumbinasyon ng pinsala sa pantog na may pelvic bone fractures ay nag-aalerto sa mga doktor, at sa pagkakaroon ng kaukulang mga reklamo, mga karamdaman sa pag-ihi, dugo sa ihi, mayroong pangangailangan para sa karagdagang ultrasonographic at radiographic na pag-aaral, na nagbibigay-daan para sa isang maagang tamang diagnosis at kirurhiko paggamot sa mga unang oras pagkatapos ng ospital.

Ang sitwasyon ay ganap na naiiba sa diagnosis ng intraperitoneal ruptures. Ang karaniwang larawan ng pinsala sa intraperitoneal ay nangyayari sa humigit-kumulang 50% ng mga biktima, kaya naman naantala ang pagmamasid sa mga pasyente. Ang mga klinikal na palatandaan ng pinsala (malubhang pangkalahatang kondisyon; mabilis na pulso, distension ng tiyan, pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan, mga sintomas ng peritoneal irritation, mga sakit sa ihi at iba pang mga palatandaan) ay wala o mahinang ipinahayag laban sa background ng pagkabigla at pagkawala ng dugo.

Ang mga gasgas, mga pasa at iba pang mga palatandaan ng trauma sa lugar ng tiyan at pelvic, paglilinaw ng mekanismo ng pinsala, pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at ang antas ng pagpuno ng pantog ay tumutulong upang maghinala ng pinsala nito. Tinutukoy ng palpation sa pamamagitan ng tumbong ang pagkakaroon ng pinsala nito, hematoma at pagtagas ng ihi ng mga bali ng buto, overhang ng vesicorectal fold.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, kinakailangang bigyang-pansin ang mga abrasion at subcutaneous hematomas ng anterior abdominal wall, hematomas sa perineum at inner thighs. Ito ay kinakailangan upang biswal na masuri ang kulay ng ihi.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng mga pinsala sa pantog ay macrohematuria (82%) at panlalambot ng tiyan sa palpation (62%). Ang iba pang mga sintomas ng pinsala sa pantog ay microhematuria, kawalan ng kakayahang umihi, hematoma sa suprapubic area, pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, arterial hypotension, at pagbaba ng diuresis.

Kung ang pasyente ay lasing, ang mga sintomas sa itaas ay hindi agad lilitaw. Kung ang urogenital diaphragm ay buo, ang pagtagas ng ihi ay limitado sa pelvic area. Kung ang itaas na fascia ng urogenital diaphragm ay napunit, ang ihi ay pumapasok sa scrotum, perineum, at dingding ng tiyan. Kung ang lower fascia ng pelvic diaphragm ay napunit, ang ihi ay pumapasok sa titi at/o hita.

Ang pinakasimpleng, pinaka-naa-access na paraan ng pag-diagnose ng pinsala sa pantog na hindi nangangailangan ng mataas na kwalipikasyon o espesyal na kagamitan ay diagnostic catheterization, maingat na ginanap, na may malambot na catheter, sa kawalan ng mga palatandaan ng pinsala sa urethra.

Mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pinsala sa pantog:

• kawalan o isang maliit na halaga ng ihi sa pantog sa isang pasyente na hindi umihi nang mahabang panahon:
• isang malaking halaga ng ihi, na makabuluhang lumampas sa kapasidad ng physiological ng pantog;
• admixture ng dugo sa ihi (kinakailangan na ibukod ang bato na pinagmulan ng hematuria);
• pagkakaiba sa pagitan ng mga volume ng likido na ipinakilala at inalis sa pamamagitan ng catheter (positibong sintomas ng Zeldovich);
• Ang inilabas na likido (isang pinaghalong ihi at exudate) ay naglalaman ng hanggang 70-80 g/l ng protina.

Sa mga nakalipas na taon, ang ultrasound, laparoscopy at laparocentesis (diagnostic puncture ng anterior abdominal wall) ay malawakang ginagamit upang makita ang libreng dugo at ihi sa cavity ng tiyan. Ang isang catheter na ipinasok sa lukab ng tiyan ay halili na nakadirekta sa ilalim ng hypochondrium, sa mga rehiyon ng iliac at sa pelvic cavity, na inaalis ang mga nilalaman ng lukab ng tiyan gamit ang isang hiringgilya. Kapag ang dugo, likido na may pinaghalong apdo, mga nilalaman ng bituka o ihi ay nakuha, ang pinsala sa mga panloob na organo ay nasuri at ang isang emergency na laparotomy ay ginanap. Kung ang likido ay hindi pumasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng catheter, ang 400-500 ML ng physiological sodium chloride solution ay ipinakilala, pagkatapos ay aspirated at sinusuri para sa admixture ng dugo, diastase at ihi. Ang isang negatibong resulta ng laparocentesis ay nagpapahintulot sa iyo na pigilin ang sarili mula sa laparotomy.

Upang makita ang isang maliit na halaga ng ihi sa paglabas ng sugat at intraperitoneal fluid na nakuha sa panahon ng laparocentesis o operasyon, ang pagkakaroon ng mga sangkap na pumipili na tumutok sa ihi at ang mga tagapagpahiwatig nito ay tinutukoy. Ang pinaka-angkop na endogenous substance ay ammonia, ang konsentrasyon nito sa ihi ay libu-libong beses na mas malaki kaysa sa dugo at iba pang biological fluid.

Paraan para sa pagtukoy ng ihi sa test fluid Magdagdag ng 5 ml ng 10% trichloroacetic acid solution sa 5 ml ng test fluid (upang mag-precipitate ng protina), ihalo at i-filter sa pamamagitan ng isang filter na papel. Magdagdag ng 3-5 ml ng 10% potassium hydroxide (KOH) solution at 0.5 ml ng Nessler reagent sa transparent at walang kulay na filtrate para sa alkalization. Kung ang test fluid ay naglalaman ng higit sa 0.5-1% na ihi, ito ay nagiging orange, nagiging maulap at nabubuo ang brown sediment, na itinuturing na pinsala sa mga organo ng ihi. Kung walang ihi sa test fluid, ito ay nananatiling transparent at bahagyang dilaw.

Ang ultratunog, bladder catheterization at abdominal puncture ay ang mga pinaka-katanggap-tanggap na paraan para sa pag-diagnose ng mga pinsala sa pantog sa pagsasanay sa emergency na pangangalaga.

Ang parehong mga pamamaraan na ito ay ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic sa yugto ng pagbibigay ng kwalipikadong pangangalaga sa operasyon, na hindi kasama ang mga kagamitan sa X-ray.

Ang diagnostic na halaga ng cystoscopy sa kaso ng mga ruptures ng pantog ay limitado sa kahirapan ng paglalagay ng pasyente sa urological chair (shock, pelvic bone fractures), ang imposibilidad ng pagpuno ng pantog sa kaso ng mga ruptures, matinding hematuria, na pumipigil sa pagsusuri dahil sa mahinang visibility. Kaugnay nito, hindi na kailangang subukang magsagawa ng cystoscopy kung may hinala ng pinsala sa pantog. Maaari itong magamit sa huling yugto kung ang klinikal at radiological na data ay hindi kumpirmahin, ngunit hindi ibubukod nang may sapat na pagiging maaasahan ang pagkakaroon ng pinsala, at ang kondisyon ng pasyente ay nagpapahintulot sa cystoscopy.

Ang pagsusuri sa laboratoryo ng dugo ay sapilitan upang masuri ang kalubhaan ng pagkawala ng dugo (hemoglobin, hematocrit at mga pulang selula ng dugo) at ihi. Ang mataas na antas ng electrolytes, creatinine at urea sa serum ng dugo ay nagpapataas ng hinala ng intraperitoneal rupture ng pantog (ang ihi ay pumapasok sa cavity ng tiyan, urinary ascites at nasisipsip ng peritoneum).

[ 9 ], [ 10 ]

Macrohematuria

Ang Macrohematuria ay isang pare-pareho at pinakamahalaga, ngunit hindi malinaw na sintomas na kasama ng lahat ng uri ng pinsala sa pantog. Maraming pag-aaral ang nagpapakita na ang macrohematuria sa hip fracture ay mahigpit na nauugnay sa pagkakaroon ng bladder rupture. Sa panahon ng pagkalagot ng pantog, ang macrohematuria ay nangyayari sa 97-100%, at hip fracture - 85-93% ng mga kaso. Ang sabay-sabay na presensya ng dalawang kondisyong ito ay isang mahigpit na indikasyon para sa cystography.

Ang nakahiwalay na hematuria na walang anumang impormasyon tungkol sa trauma sa lower urinary tract ay hindi indikasyon para sa cystography. Ang mga karagdagang salik na nagpapahintulot sa isa na maghinala ng pinsala sa pantog ay arterial hypotension, pagbaba ng hematocrit, pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente, at akumulasyon ng likido sa pelvic cavity. Kung ang pelvic bone trauma ay hindi sinamahan ng macrohematuria, kung gayon ang posibilidad ng malubhang pinsala sa pantog ay nabawasan.

Sa kaso ng urethrorrhagia, bago magsagawa ng cystography, kinakailangan na magsagawa ng retrograde urethrography upang matukoy ang posibleng pinsala sa urethra.

Microhematuria

Ang kumbinasyon ng pelvic ring fracture at microhematuria ay nagpapahiwatig ng pinsala sa urinary tract, ngunit kung ang pangkalahatang pagsusuri ng ihi ay nagpapakita ng mas mababa sa 25 pulang selula ng dugo sa bawat high-power field of view, mababa ang posibilidad ng bladder rupture. Ang lahat ng mga pasyente na may bladder rupture ay may hematuria - higit sa 50 pulang selula ng dugo bawat high-power field of view.

Maipapayo ang cystography kung, ayon sa pagsusuri ng ihi sa mataas na paglaki, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay lumampas sa 35-50 at kahit 200 sa larangan ng pagtingin.

Ang pag-iingat ay dapat gamitin sa mga pinsala sa pagkabata, dahil ipinakita ng mga pag-aaral na kung 20 pulang selula ng dugo ang nakita sa larangan ng view na may mataas na pag-magnify, hanggang 25% ng mga rupture ng pantog ay maaaring makaligtaan nang walang cystography.

Ang simpleng radiography ay maaaring makakita ng mga bali ng buto, libreng likido at gas sa lukab ng tiyan.

Ang excretory urography na may pababang cystography sa karamihan ng mga pinsala sa pantog, lalo na ang mga kumplikado sa pamamagitan ng pagkabigla, ay hindi nakapagtuturo dahil sa ang katunayan na ang konsentrasyon ng ahente ng kaibahan ay hindi sapat upang makita ang pagtagas ng ihi. Ang paggamit ng excretory urography sa mga pinsala sa pantog at urethra ay nagbibigay ng isang maling negatibong resulta sa 64-84% ng mga kaso, bilang isang resulta kung saan ang paggamit nito para sa mga diagnostic ay hindi naaangkop. Ang karaniwang yugto ng cystographic sa panahon ng karaniwang excretory urography ay hindi nagpapahintulot na ibukod ang pinsala sa pantog.

Cystography

Ang retrograde cystography ay ang "gold standard" para sa pag-diagnose ng mga pinsala sa pantog, na nagbibigay-daan upang makita ang isang paglabag sa integridad ng pantog, upang magsagawa ng mga diagnostic na kaugalian sa pagitan ng intra- at extraperitoneal ruptures, upang maitaguyod ang pagkakaroon at lokalisasyon ng mga paglabas. Bilang karagdagan sa pagiging lubos na nagbibigay-kaalaman, ang pamamaraan ay ligtas, hindi nagpapalubha sa kalagayan ng biktima; ay hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon mula sa pagtagos ng isang contrast agent sa lukab ng tiyan o perivesical tissue - kung ang isang pagkalagot ay napansin, ang cystography ay sinusundan ng interbensyon sa kirurhiko na may pagpapatuyo ng lukab ng tiyan o pagpapatapon ng mga tagas. Ang retrograde cystography ay dapat isama sa Ya.B. pagsubok ni Zeldovich.

Upang matiyak ang mataas na nilalaman ng impormasyon ng pag-aaral, hindi bababa sa 300 ml ng isang 10-15% na solusyon ng isang nalulusaw sa tubig na contrast agent sa isang 1-2% na solusyon ng novocaine na may malawak na spectrum na antibiotic ay dahan-dahang ipinapasok sa pantog sa pamamagitan ng isang catheter. Ang isang serye ng mga X-ray na imahe ng pantog ay kinukuha sa frontal (anteroposterior) at sagittal (oblique) na mga projection. Ang isang imahe ay kinakailangang kunin pagkatapos alisin ang laman ng pantog upang linawin ang lokalisasyon at likas na katangian ng pagkalat ng mga pagtagas sa perivesical at retroperitoneal tissue, na nagpapataas ng bisa ng pag-aaral ng 13%.

Ang pangunahing radiographic sign ng pinsala sa pantog ay ang presensya (leakage) ng contrast agent na lampas sa mga limitasyon nito, at isang hindi direktang senyales ay ang pagpapapangit at pag-aalis nito pataas o sa gilid. Ang mga hindi direktang palatandaan ay mas madalas na sinusunod sa extraperitoneal rupture at perivesical hematomas.

Ang mga katangiang direktang radiographic na senyales ng intraperitoneal rupture ay malinaw na lateral borders, malukong at hindi pantay na tabas sa itaas ng urinary bladder dahil sa overlap ng anino ng pantog ng natapong kaibahan. Sa intraperitoneal ruptures, ang mga bituka na loop ay contrasted: ang rectovesical (recto-uterine) recess. Ang mga anino ng contrast agent na nabuhos sa lukab ng tiyan ay mahusay na nakabalangkas dahil sa kanilang lokasyon sa pagitan ng mga loop ng distended na bituka.

Mga palatandaan ng extraperitoneal rupture: hindi malinaw na balangkas ng urinary bladder, blurriness: pagtagas ng radiopaque substance sa perivesical tissue sa anyo ng magkahiwalay na mga guhitan (mga dila ng apoy, diverging ray) na may maliit na anino na parang ulap - daluyan; patuloy na pagdidilim nang walang malinaw na mga balangkas - malalaking ruptures.

Ang lahat ng pagtagas ay karaniwang nasa ibaba ng itaas na gilid/ossa acetabulum.

Kung hindi sinunod ang mga tuntunin sa itaas, may posibilidad na makakuha ng maling resulta. Ang pag-uuri ng mga pinsala sa pantog ayon sa protocol ng European Association of Urologists (2006) ay batay sa data ng cystography.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pagsusuri sa ultratunog

Ang paggamit ng ultrasound para sa pagsusuri ng mga pinsala sa pantog ay hindi inirerekomenda bilang isang karaniwang paraan ng pagsusuri dahil sa katotohanan na ang papel nito sa pagtukoy ng mga pinsala sa pantog ay maliit.

Maaaring makita ng ultratunog ang libreng likido sa lukab ng tiyan, pagbuo ng likido (urohematoma) sa pelvic tissue, mga pamumuo ng dugo sa lukab ng pantog, o kakulangan ng visualization ng pantog kapag napuno ito sa pamamagitan ng catheter. Ang paggamit ng ultrasound ay kasalukuyang limitado dahil sa ang katunayan na ang mga pasyente na may maraming pinsala ay mas madalas na binibigyan ng CT, isang mas nagbibigay-kaalaman na paraan ng diagnostic.

Computer tomography

Bagama't ang CT ay ang paraan ng pagpili para sa pagsisiyasat ng mapurol at tumatagos na mga pinsala sa tiyan at femoral, ang nakagawiang paggamit nito kahit na may buong pantog ay hindi angkop, dahil imposibleng makilala ang ihi sa transudate. Para sa kadahilanang ito, ang CT kasama ang retrograde contrast ng pantog - CT cystography - ay ginagamit upang masuri ang mga pinsala sa pantog.

Ang CT cystography ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng mga pinsala sa pantog na may katumpakan ng hanggang sa 95% at isang pagtitiyak ng 100%. Sa 82% ng mga kaso, ang data ng CT ay ganap na nag-tutugma sa data na nakuha sa panahon ng operasyon. Sa pag-diagnose ng intraperitoneal bladder injury, ang CT cystography ay 78% na sensitibo at 99% na partikular. Kapag nagsasagawa ng CT cystography, ang pagsasagawa ng karagdagang pag-scan pagkatapos alisin ang laman ng pantog ay hindi nagpapataas ng sensitivity ng pamamaraan.

Kaya, ang CT na may kaibahan ng pantog at retrograde cystography ay may parehong nilalaman ng impormasyon sa mga tuntunin ng pag-diagnose ng mga pinsala sa pantog, ngunit ang paggamit ng CT ay nagbibigay din ng pagkakataon upang masuri ang pinagsamang mga pinsala ng mga organo ng tiyan, na walang alinlangan na nagpapataas ng diagnostic na halaga ng pamamaraang ito ng pananaliksik.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Angiography

Sa panahon ng angiography, ang isang nakatagong pinagmumulan ng pagdurugo ay natukoy at, sa parehong oras, ang embolization ng nasirang sisidlan ay isinasagawa sa panahon ng pagsusuri.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Magnetic resonance imaging

Ang MRI sa pagsusuri ng mga pinsala sa pantog ay pangunahing ginagamit para sa layunin ng pag-diagnose ng pinagsamang pinsala sa yuritra.

Sa kaso ng mga klinikal na palatandaan ng pinsala sa mga organo ng tiyan, ang pangwakas na pagsusuri ng uri ng pinsala sa pantog ay kadalasang ginagawa sa panahon ng rebisyon nito sa panahon ng operasyon. Pagkatapos ng rebisyon ng lahat ng mga organo ng tiyan, ang integridad ng pantog ay nasuri. Sa pamamagitan ng sugat sa pantog, kung sapat na ang laki nito, ang lahat ng mga dingding ay binago upang ibukod din ang mga extraperitoneal ruptures.

Paggamot ng mga saradong pinsala at trauma ng pantog

Ang hinihinalang pinsala sa pantog ay isang indikasyon para sa emerhensiyang pag-ospital ng pasyente.

Ang mga taktika sa paggamot ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinsala sa pantog at mga nauugnay na pinsala sa ibang mga organo. Sa kaso ng pagkabigla, ang mga hakbang na anti-shock ay kinuha bago ang operasyon. Sa kaso ng contusion at hindi kumpletong pagkalagot ng pantog, ang paggamot ay konserbatibo: bed rest, hemostatic, analgesic, antibacterial at anti-inflammatory na gamot ay inireseta.

Upang maiwasan ang dalawang yugto ng pagkalagot, isang permanenteng urinary catheter ang ipinapasok sa pantog. Ang tagal ng pag-alis ng pantog ay indibidwal at depende sa kalubhaan ng pinsala, kondisyon ng pasyente, ang likas na katangian ng pinsala, ang tagal ng hematuria, ang tagal ng pelvic hematoma resorption (sa average na 7-10 araw). Bago alisin ang urethral catheter, kinakailangan na magsagawa ng cystography at tiyaking walang mga paglabas ng contrast agent.

Ang paggamot sa kumpletong saradong mga pinsala ay palaging kirurhiko. Ang pinakamahusay na mga resulta ay sinusunod sa mga unang yugto ng interbensyon sa kirurhiko. Bago ang interbensyon sa kirurhiko para sa mga pinsala sa pantog, ang pangunahing gawain ay patatagin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Sa maraming mga pasyente na may saradong extraperitoneal bladder rupture, ang bladder catheterization ay epektibo, kahit na mayroong extravasation ng ihi sa labas ng peritoneum o sa panlabas na genital area.

Ayon sa mga pag-aaral nina Corriere at Sandler, 39 na mga pasyente na may bladder rupture ay gumaling lamang sa pamamagitan ng drainage at magandang resulta ang napansin sa lahat ng kaso. Si Cass, na nakapagpagaling ng 18 pasyente na may extraperitoneal bladder rupture sa pamamagitan lamang ng drainage, ay nakakita ng mga komplikasyon sa 4 na kaso lamang.

Ayon sa ilang mga may-akda, mas mainam ang transurethral drainage ng pantog, na humahantong sa mas mababang antas ng mga komplikasyon. Ang urethral catheter, na naiwan sa loob ng 10 araw hanggang 3 linggo, ay tinanggal pagkatapos ng cystography.

Sa kaso ng maliit na extraperitoneal bladder na pinsala na naganap sa panahon ng endourological operations, ang konserbatibong paggamot ay posible laban sa background ng pag-alis ng pantog sa loob ng 10 araw. Sa oras na ito, sa 85% ng mga kaso, ang mga pinsala sa pantog ay gagaling nang mag-isa.

Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng extraperitoneal blunt trauma:

• pinsala sa leeg ng pantog;
• mga fragment ng buto sa kapal ng pantog at paglabag sa dingding ng pantog sa pagitan ng mga fragment ng buto;
• kawalan ng kakayahan na sapat na maubos ang pantog na may urethral catheter (pagbuo ng clot, patuloy na pagdurugo);
• nauugnay na pinsala sa puki o tumbong.

Ipinakikita ng karanasan na ang mas maagang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa para sa mga intra- at extraperitoneal na pinsala ng pantog, mas mabuti ang mga resulta.

Ang layunin ng operasyon ay rebisahin ang urinary bladder, tahiin ang mga depekto nito gamit ang isang solong hilera na tahi gamit ang absorbable suture material, ilihis ang ihi sa pamamagitan ng paglalagay ng epicystostomy at paravesical urinary leaks at urohematomas ng pelvic tissue.

Sa kaso ng pinsala sa intraperitoneal, isang median laparotomy ay ginaganap. Ang lukab ng tiyan ay lubusang natuyo. Ang sugat sa pantog ay tinatahi ng isa o dobleng hilera na mga tahi na gawa sa catgut o mga sintetikong absorbable na sinulid. Pagkatapos tahiin ang depekto sa dingding ng pantog, sinusuri ang higpit ng tahi. Ang isang manipis na polyvinyl chloride drain ay naiwan sa lukab ng tiyan.

Upang mangasiwa ng mga antibiotic, ang lukab ng tiyan ay tinatahi sa lugar ng naka-install na paagusan. Kung may kahirapan sa pag-detect ng isang depekto sa dingding ng pantog sa panahon ng operasyon at upang suriin ang higpit ng tahi sa dulo ng operasyon ng pantog, isang 1% na methylene blue solution o isang 0.4% na indigo carmine na solusyon ay iniksyon sa pantog sa pamamagitan ng isang catheter, na sinusubaybayan ang lugar ng tinain na pumapasok sa lukab ng tiyan. Kung ang pagtahi ng sugat sa pantog ay mahirap, ang extraperitonization nito ay isinasagawa.

Ang extraperitoneal, madaling ma-access na mga rupture ng urinary bladder ay tinatahi ng absorbable material gamit ang two-o single-row suture. Kapag naglo-localize ng pinsala sa lugar ng ilalim at leeg ng pantog ng ihi, dahil sa kanilang hindi naa-access, posible na mag-aplay ng mga suture ng paglulubog mula sa gilid ng lukab nito. Ang mga paagusan ay dinadala sa pagbubukas ng sugat mula sa labas, na inilalabas, depende sa lokasyon ng sugat, sa pamamagitan ng suprapubic na diskarte: gayunpaman, ito ay mas mainam sa pamamagitan ng perineum ayon kay Kupriyanov o ang pagbubukas ng obturator ayon kay Buyalsky-McWarger. Pagkatapos ang catheter ay naayos sa hita na may pag-igting sa loob ng 24 na oras at inalis nang hindi mas maaga kaysa sa 7 araw mamaya.

Kapag ang leeg ng pantog ay napunit mula sa urethra, ang pagtahi sa mga pinaghiwalay na bahagi ay halos imposible dahil sa mga teknikal na paghihirap ng pagtahi sa lugar na ito at ang pagpasok ng ihi na nabuo sa oras ng operasyon. Upang maibalik ang patency ng urethra at maiwasan ang pagbuo ng mahabang strictures pagkatapos ng paglisan ng urohematoma, isang catheter ay ipinasok sa pantog sa pamamagitan ng urethra.

Pagkatapos, pag-atras ng 0.5-1.5 cm mula sa gilid ng sugat sa leeg ng pantog, 1-2 catgut ligatures ang inilalapat sa kanan at kaliwa, habang ang detrusor ng pantog at ang prostate capsule ay tinatahi malapit sa pagbubukas ng urethra. Ang mga ligature ay nakatali sa mga yugto, ang pantog ay pinagsama at ang diastasis sa pagitan ng leeg ng pantog at ang proximal na dulo ng urethra ay inalis. Ang pantog ay naayos sa anatomical bed nito. Ang pantog at perivesical space ay pinatuyo ng silicone (vinyl chloride) tubes.

Ang urethral catheter ay pinananatili sa loob ng 4-6 na araw. Kung imposibleng mag-aplay ng converging, fixing ligatures, ginagamit ang isang Foley catheter, ang lobo na kung saan ay puno ng likido at ang leeg ng pantog ay inilapit sa prosteyt sa pamamagitan ng pag-igting sa catheter, ang mga tahi ay inilalagay sa pagitan ng mga ito sa madaling ma-access na mga lugar at ang catheter ay naayos sa hita na may pag-igting. Sa kaso ng isang malubhang kondisyon ng pasyente at isang matagal na interbensyon, ang pagtutugma ng leeg ng pantog sa urethra ay ipinagpaliban sa ibang araw, at ang operasyon ay nakumpleto sa cystostomy at pagpapatuyo ng perivesical space.

Ang pantog ng ihi ay pinatuyo sa kaso ng anumang pagkalagot, pangunahing ginagamit ang isang epicystostomy, at mas mahusay na i-install ang tubo ng paagusan nang malapit sa tuktok ng pantog hangga't maaari.

Ang tubo ay naayos sa dingding ng pantog ng ihi na may catgut, pagkatapos tahiin ang sugat sa pantog sa ibaba ng tubo, ang stromal area ay tinatahi sa aponeurosis ng mga kalamnan ng rectus. Ang mataas na posisyon ng tubo ng paagusan ay pumipigil sa pagbuo ng osteomyelitis ng mga buto ng pubic. Sa mga nakahiwalay na kaso lamang, na may nakahiwalay na maliit na pinsala sa pantog sa mga kababaihan, ang kawalan ng peritonitis at paglabas ng ihi, at ang higpit ng tahi ng sugat sa pantog, pinahihintulutan ang pagpapatapon ng tubig na may permanenteng catheter sa loob ng 7-10 araw.

Sa postoperative period, ipinapayong aktibong alisin ang ihi gamit ang siphon drainage, isang UDR-500 drainage device, isang vibroaspirator. Nakatigil na vacuum suction device. Kung kinakailangan, ang flow-through lavage ng pantog na may mga antibacterial solution ay isinasagawa, na ibinibigay sa pamamagitan ng isang intradrainage irrigator ng isang double-lumen drainage o isang karagdagang capillary tube na naka-install sa pamamagitan ng suprapubic approach. Ang pagpapabuti ng mga resulta ng mga pinsala sa saradong pantog ay tinutukoy ng maagang pagsusuri at napapanahong interbensyon sa operasyon. Ang dami ng namamatay sa isang bilang ng mga institusyon ay nabawasan sa 3-14%. Ang sanhi ng pagkamatay ng mga biktima ay
Multiple severe injuries, shock, pagkawala ng dugo, diffuse peritonitis at urosepsis.

Sa napakalubhang mga kaso, ang isang cystostomy ay isinasagawa at ang perivesical tissue ay pinatuyo. Isinasagawa ang reconstructive surgery pagkatapos maging matatag ang kondisyon ng pasyente.

Sa mga pasyente na may pelvic fracture, ang pantog reconstruction surgery ay dapat isagawa bago ang intramedullary fixation ng mga fragment.

Sa postoperative period, ang malawak na spectrum na antibiotic, hemostatic na gamot, at analgesics ay inireseta. Sa karamihan ng mga kaso, kapag ginagamit ang pamamaraang ito ng paggamot sa pinsala, ang kumpletong paggaling ay nangyayari sa loob ng isang panahon na hindi hihigit sa 3 linggo.

Ang intraperitoneal rupture ng urinary bladder ay isang ganap na indikasyon para sa emergency na operasyon; ang tanging contraindication ay ang agonal state ng pasyente. Kung pinaghihinalaan ang pinagsamang pinsala sa mga organo ng tiyan, ipinapayong isama ang isang abdominal surgeon sa operating team.

Ang surgical access ay lower midline laparotomy. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang isang masusing rebisyon ng mga organo ay isinasagawa upang ibukod ang kanilang pinagsamang mga pinsala. Kung ang mga naturang pinsala ay naroroon, ang yugto ng tiyan ng operasyon ay isinasagawa muna.

Ang isang rupture ng urinary bladder ay karaniwang sinusunod sa lugar ng transitional fold ng peritoneum. Kung mahirap matukoy ang lugar ng pagkalagot ng pantog, ipinapayong gumamit ng intravenous administration ng 0.4% indigo carmine o 1% methylene blue, na nagpapakulay ng asul na ihi at sa gayon ay mapadali ang pagtuklas ng pinsala sa urinary bladder.

Matapos matukoy ang pinsala sa dingding ng pantog, ang isang epicystostomy ay ginanap, at ang pagkalagot ay tinatahi ng isang dalawang-hilera na tahi gamit ang absorbable na materyal. Minsan ang pantog ay karagdagang pinatuyo ng isang urethral catheter, at ang patuloy na paghuhugas ng pantog na may mga solusyon sa antiseptiko ay itinatag sa loob ng 1-2 araw.

Sa kawalan ng pinagsamang pinsala sa mga organo ng tiyan, ang operasyon ay nakumpleto na may kalinisan at paagusan. Ang mga tubo ng paagusan ay inilalagay sa pamamagitan ng mga counter-opening incisions sa pelvic cavity at sa kanan at kaliwang lateral canals ng abdominal cavity. Sa kaso ng diffuse peritonitis, isinasagawa ang nasogastrointestinal intubation ng bituka.

Sa postoperative period, ang antibacterial, hemostatic, anti-inflammatory, infusion therapy, intestinal stimulation at pagwawasto ng mga homeostasis disorder ay isinasagawa.

Ang tagal ng cavity ng tiyan at pag-alis ng pantog ay tinutukoy nang paisa-isa depende sa mga katangian ng postoperative period. Sa kasong ito, ginagabayan sila ng mga tagapagpahiwatig ng pagkalasing, ang tagal ng hematuria, at ang pagkakaroon ng mga nakakahawang komplikasyon at nagpapasiklab.