Sarado ang mga pinsala at trauma ng pantog

Sa panahon ng kapayapaan, sarado ang mga pinsala at mga pinsala sa pantog - 0.4% na may kaugnayan sa lahat ng uri ng pinsala at 15% sa mga taong may mga pinsala sa genito-urinary organs. Sa pelvic injuries, ang mga ito ay natagpuan sa 7.5%, sarado na pinsala sa tiyan - 13.4% ng mga apektado. Ang ilang mga extraperitoneal lesions ay nangyayari sa average sa 26% ng mga kaso, intraperitoneal lesyon - 12%. 

Ang pinaka-karaniwang pantog pinsala sa katawan na sinamahan ng isang bali ng buto pelvis (40-42%), magbunot ng bituka luslos (4-10%), at iba pang mga laman-loob (8-10%) habang pinsala sa pelvic buto (12-36%).

[1], [2], [3], [4]

Ano ang nagiging sanhi ng mga nasugatan na pinsala at trauma ng pantog?

Ang kusang pagkasira ng pantog, ang pinsala nito sa mga pag-aaral na nakatulong: cystolithotripsy, TUR, at haydroliko na lumalawak upang madagdagan ang kapasidad ay inilarawan.

Sa mekanismo ng puwang ay nakatakda sa karakter at ang lakas ng traumatiko epekto, ang antas ng pagpuno ng pantog ng ihi. Ang isang biglaang pagtaas sa intravesical pressure ay ipinadala na may pantay na lakas sa lahat ng mga pader ng urinary bladder na naglalaman ng ihi. Kaya side pader nito na napapalibutan ng mga buto, pantog base at katabi ng pelvic dayapragm, humadlang ang nadagdagan intravesical presyon, habang ang hindi bababa sa at ang pinaka protektado bahagi ng bubble istonchonnaya, convert sa tiyan lukab ay mababali. Intraperitoneal pantog dingding discontinuities na magmumula sa mekanismong ito, pahabain mula sa loob palabas: una mucosa, pagkatapos submucosal at maskulado layer ng hindi bababa sa peritoniyum.

Sa maraming mga kaso, ang peritoneum ay nanatiling buo, humahantong sa isang subperitoneal na pagkalat ng mga nilalaman ng pantog. Ang isang katulad na hydrodynamic rupture ay maaaring sanhi ng compression ng overflowing bladder sa pamamagitan ng pag-receding mga fragment ng pelvic ring na may mga fractures nito na walang direktang pinsala sa vascular wall na may butas na fragment.

Isang karagdagang kadahilanan impluwensya pubic pag-igting-cystic ligaments sa isang pagkakaiba-iba ng mga fragment ng pubic buto at pubic joint Poi pagkalagot ito extraperitoneal nakalantad madalas na bahay-tubig. Sa wakas, ang pinsala sa pantog na malapit sa leeg nito ay nagiging sanhi ng mga fragment ng mga buto ng pubic at sciatic, bagaman sa panahon ng operasyon ay bihira silang natagpuan sa sugat ng pantog.

Ang katotohanang ito ay nagpapaliwanag ng pagkalastiko ng pelvic ring, kung saan ang mga fragment ng buto, na sumasakit sa pantog sa panahon ng pinsala, ay maaaring pagkatapos ay lumabas sa sugat ng sugat. Hindi lahat ng fractures ng pelvic butones, kahit na may kabiguan sa pagpapatuloy ng pelvic ring, ay sinamahan ng mga ruptures ng pantog. Tila, para sa pinsala ito ay kinakailangan na magkaroon ng isang sapat na dami ng ihi nagpo-promote ng kalapitan sa mga pader ng pelvic buto at displaceability pantog sa oras ng pinsala.

Makilala ang mga pasa, hindi kumpleto pantog dingding discontinuities (ihi nagbubuhos nang hindi lampas ito) at punan ang mga gaps sa zatokom ihi o tissue na pumapalibot sa tiyan lukab. Part agwat sa mapuno na ang bilang resulta ng namumula at necrotic mga pagbabago sa mga sugat, isang overflow ng ihi pantog at pagtaas ng intravesical presyon sa panahon ng pag-ihi. Ang ganitong mekanismo ay humahantong sa isang dalawang-stage rupture.

Mga sintomas ng saradong mga pinsala at pinsala sa pantog

Closed pagkasira ng mga bahay-tubig nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga sintomas ng pinsala sa pantog, mga palatandaan ng pinsala sa iba pang mga organo at ang pelvic buto, ang mga manifestations ng maaga at late komplikasyon ng trauma. Hematuria, ihi disorder, sakit sa tiyan apoy suprapubic rehiyon sa inisyal na pagsusuri ng mga pasyente na may isang kasaysayan ng trauma ay maaaring pinaghihinalaang pantog pinsala.

Sa mga nakahiwalay na lesyon, ang sakit ay nangyayari sa suprapubic na rehiyon. Paglabag sa pag-ihi at hematuria. Ang mga karamdaman ng pag-ihi na may pinsala sa pantog ay iba. Ang kalikasan ng disorder ay may kaugnayan sa antas ng pag-alis ng laman sa pantog sa pamamagitan ng pagbubukas ng sugat sa nakapaligid na tisyu o sa lukab ng tiyan. Sa mga pasa at hindi kumpleto na pagkasira ng pantog mayroong isang mabilis, masakit na pag-ihi, posible ang isang matinding pagpapanatili ng pag-ihi.

Minsan, na may banayad na pinsala, ang pag-ihi ay nananatiling normal. Ang mga kumpletong gaps ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pag-ihi na may madalas at masakit na pagnanasa, ngunit hindi katulad ng pagkaantala ng pag-ihi, ang tympanitis ay tinutukoy sa itaas ng pubis. Kapag extraperitoneal pinsala ng ito ay sa lalong madaling panahon pinalitan ng progresibong dulling na walang malinaw na mga hangganan, na may intraperitoneal discontinuities tympanitis na sinamahan ng ang presensya ng libreng tuluy-tuloy sa tiyan lukab. Kapag pagkakasira ng pantog laban sa mga senaryo ng baog gumiit sa umihi ay paminsan-minsan na posible upang kilalanin ang isang ilang patak ng dugo, matagal na kawalan ng pag-ihi at pangangailangan ng madaliang pagkilos dito.

Isang mahalagang palatandaan ng pinsala sa pantog - hematuria, ang intensity ng kung saan ay depende sa pinsala sa villa at lokasyon nito. Kapag pinsala, panlabas at panloob na bahagyang, intraperitoneal discontinuities macrohematuria ay transient o kahit absent, habang ang mga karakter ay ipinahayag sa makabuluhang discontinuities sa leeg at vesical tatsulok. Gayunpaman, ang mga nakahiwalay na pantog ay lubhang bihira na may kasamang makabuluhang pagkawala ng dugo at pagkabigla.

Kapag intraperitoneal luslos ng pantog peritoneyal sintomas bumuo ng dahan-dahan, ang pagtaas ng dahan-dahan (2-3 araw), banayad at nababago, iyon ay madalas ang sanhi ng late diagnosis ng ihi peritonitis.

Sa una naisalokal sa suprapubic sakit maging nagkakalat ng karakter, sumali paresis magbunot ng bituka, tiyan pagpapapintog, naantala stool at gas, pagduduwal, at pagsusuka. Pagkatapos ng paglilinis ng enema, may dumi at gases na lumalabas. Ang tiyan ay kasangkot sa paghinga, kalamnan igting ng tiyan pader at lambing sa tiyan ng pag-imbestiga menor de edad o Katamtamang ipinahayag peritoneyal sintomas ay banayad, mahabang panahon auscultated peristalsis.

Pagkatapos ng 24 na oras ay lumala ang kondisyon ng pasyente, ang mga senyales ng pagkalasing ay sumali, leukocytosis, azotemia bumuo. Pagkuha sa tiyan lukab ng mga nahawaang ihi ay humantong sa mas maagang hitsura ng larawan ng peritonitis, ngunit ito ay dumating sa ang unahan klinika dynamic bituka sagabal, sinamahan ng isang matalim na bituka pamamaga. Sa kawalan ng anamnestic na impormasyon tungkol sa trauma, tulad ng klinikal na larawan ay itinuturing na pagkalason sa pagkain.

Kapag extraperitoneal makapinsala ng ilang oras pagkatapos ng pinsala hematuria intensity nababawasan, ngunit pinatataas ang dalas at tenesmus. Sa mga suprapubic at inguinal na lugar, ang pamamaga ng balat at pang-ilalim ng balat tissue ay lilitaw bilang testic swelling. Kalagayan ng biktima ay dahan-dahan deteriorating dahil sa pagtaas ng ihi toxicity at pag-unlad ng pelvic cellulitis o paltos, bilang ebedensya sa pamamagitan ng mataas na temperatura ng katawan, laboratory pinag-aaralan - leukocytosis na may isang kaliwa shift, hypochromic anemia, nadagdagan tira-tirang nitrogen, yurya at suwero creatinine.

Sa 50-80% ng mga kaso, ang mga taong may pinagsamang pinsala sa pantog ay nasa isang estado ng pagbagsak at pagkabigla, makabuluhang pagbabago sa likas na katangian ng mga klinikal na manifestations at paggawa ng pagsusuri ay mahirap. Nakahiwalay pelvic fractures na may paravesical hematoma ay maaari ring ipinahayag sa pamamagitan ng sakit, dysuria, stress at lambing sa pag-imbestiga ng tiyan pader, antalahin gases stool at ihi. Ang mga sintomas ay malamang na nauugnay sa pangangati ng parietal peritoneyal hematoma, compression ng leeg ng pantog.

Ang suspetsa ng pinsala sa pantog ay nagpapahiwatig sa mga espesyal na pag-aaral na nagpapatunay sa katotohanan ng pinsala sa pantog, matukoy ang hitsura nito at plan therapeutic taktika.

Mga komplikasyon ng saradong mga pinsala at pinsala sa pantog

Ang mga komplikasyon ng mga pinsala sa pantog ay kadalasang nangyayari dahil sa late diagnosis ng pinsala o wala pang paggamot.

Mga komplikasyon ng pinsala sa pantog:

• pagdaragdag ng urohematoma:
• phlegmon ng pelvis;
• naisalokal abscesses;
• ihi peritonitis;
• Malagkit bituka sagabal;
• sepsis.

Kung ang leeg ng pantog, puki, tumbong ay napinsala, walang napapanahong pag-aalis, kawalan ng ihi, urinary fistula, bumuo ng mga mahigpit. Sa hinaharap, ang plastic surgery ay maaaring kailanganin

Ang malawak na trauma sa sacrum, mga ugat ng sacral o pelvic nerves ay nagdudulot ng pag-iingat sa pantog at may kapansanan sa paggamot sa ihi. Kung ang sanhi ng pantog ng dysfunction ay isang paglabag sa innervation, pagkatapos ay sa loob ng ilang oras ay maaaring kailangan mo ng catheterization. Sa ilang mga malubhang pinsala ng plexus ng sakramento, ang isang paglabag sa pag-ihi ay maaaring matagal dahil sa pagbaba sa tono ng mga kalamnan ng pantog at sa kanyang neurogenic dysfunction.

Komplikasyon ng mga pinsala at hindi kumpletong pantog ruptures ay bihirang: hematuria, ihi lagay impeksiyon, pagbawas sa pantog kapasidad, mas kaunting edukasyon pseudodiverticulum pantog.

[5], [6], [7], [8],

Pagsusuri ng mga saradong blisters at pinsala sa pantog

Ang diagnosis ng mga nasirang sugat sa pantog ay batay sa pagtatasa ng mga pangyayari at mekanismo ng pinsala, pisikal na pagsusuri ng data, mga pamamaraan sa diagnostic ng laboratoryo at radiation.

Prehospital diagnosis ng mga lesyon ng pantog ay mahirap: lamang 20-25% ng mga biktima na ipinadala sa mga ospital na may maayos na-diagnosed na, kung saan ang pagkilala ng extraperitoneal ruptures ay hindi maging sanhi magkano ang kahirapan. Mataas na kumbinasyon dalas pantog pinsala sa katawan na may fractures ng pelvis ay may alarma mga doktor, at sa naaangkop na mga reklamo, ihi disorder, dugo sa ihi doon ay isang pangangailangan para sa karagdagang ultrasonographic at radiographic mga pag-aaral sa maagang yugto ng isang tamang diyagnosis at upang gumawa ng kirurhiko paggamot sa unang oras pagkatapos admission .

Ang sitwasyon na may diagnosis ng intraperitoneal ruptures ay lubos na naiiba. Ang isang tipikal na pattern intraperitoneal pinsala ay nangyayari sa tungkol sa 50% sa mga pasyente na may kaugnayan sa pagsubaybay ng mga pasyente kaysa ay tightened. Klinikal na mga palatandaan ng trauma (malubhang pangkalahatang kondisyon, mabilis na pulso, tiyan pagpapapintog, pagkakaroon ng free fluid sa tiyan lukab, peritoneyal pangangati sintomas, may kapansanan sa pag-ihi at iba pang mga sintomas) ay absent o mahinang ipinahayag sa background ng shock at pagkawala ng dugo.

Abrasions, bruises at iba pang mga tampok ng tiyan at pelvis pinsala, pinsala mekanismo refinement, pagsusuri ng mga pasyente at ang lawak ng pantog pagpuno tulong pinaghihinalaang pinsala. Ang palpation sa pamamagitan ng tumbong ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkakaroon ng pinsala nito, hematoma at pagtagas ng ihi ng buto fractures, overhanging ng vesicovial-rectal fold.

Kapag sinusuri ang pasyente kinakailangan na magbayad ng pansin sa abrasions at subcutaneous hematomas ng anterior tiyan wall, bruises sa perineum at inner thighs. Kinakailangan na makita ang kulay ng ihi.

Ang pinaka-katangian sintomas ng pinsala sa pantog ay macrogematuria (82%) at tiyan lambot habang palpation (62%). Iba pang mga sintomas ng pantog pinsala sa katawan - mikroskopiko hematuria, kawalan ng kakayahan upang umihi, hematoma sa suprapubic rehiyon, tensyon nauuna ng tiyan pader muscles, hypotension, nabawasan ihi output.

Kung ang pasyente ay nasa isang estado ng pagkalasing, ang mga sintomas sa itaas ay hindi lilitaw kaagad. Sa utak na diaphragm urogenital, ang mga pagsasama ng ihi ay limitado sa pelvic area. Sa kaso ng pagkasira ng itaas na fascia ng urogenital diaphragm, ang ihi ay lumalabag sa scrotum, perineum at tiyan ng dingding. Kapag ang mas mababang fascia ng diaphragm ruptures, ang ihi ay kumakalat sa titi at / o hita.

Ang pinaka-simple, abot-kaya at na hindi nangangailangan ng mataas na mga kasanayan at mga espesyal na kagamitan diagnostic pamamaraan para sa mga bahay-tubig pinsala - diagnostic catheterization ginanap sa mabuti, soft sunda, na walang mga palatandaan ng pinsala sa urethra.

Mga sintomas na nagpapahiwatig ng pinsala sa pantog:

• pagkawala o hindi gaanong halaga ng ihi sa pantog sa isang pasyente na hindi pa urinating para sa isang mahabang panahon:
• isang malaking halaga ng ihi, mas mataas kaysa sa kapasidad ng physiological ng pantog;
• admixture ng dugo sa ihi (ito ay kinakailangan upang ibukod ang bato pinagmulan ng hematuria);
• hindi pagkakatugma sa pagitan ng mga volume ng likido na iniksyon at pinalabas sa pamamagitan ng catheter (isang positibong sintomas ng Zeldovich);
• Ang inilabas na likido (isang halo ng ihi at exudate) ay naglalaman ng hanggang sa 70-80 g / l ng protina.

Para sa pagtuklas ng libreng dugo at ihi sa tiyan lukab sa mga nakaraang taon, malawakang ginagamit ultrasonography, at laparoscopy laparocentesis (diagnostic mabutas ang tiyan pader). Ipinasok sa tiyan lukab ng sunda ay halili nakadirekta sa isang hypochondrium sa iliac rehiyon at ang pelvic lukab, pag-aalis ng mga nilalaman hiringgilya ng tiyan lukab. Kapag tumatanggap ng dugo, isang likido na may isang admixture ng apdo, mga bituka na nilalaman o ihi, ang mga panloob na organo ay nasira at kagyat na laparotomy ay ginanap. Sa kaso kung saan ang mga sunda ay nagpasok ang likido ay ipinakilala sa peritoneyal lukab ng 400-500 ML ng physiological sosa klorido solusyon, at pagkatapos ay aspirated at sinuri para sa dugo karumihan, diastase at ihi. Ang negatibong resulta ng laparocentesis ay posible upang maiwasan ang laparotomy.

Para sa pagtuklas ng mga maliliit na halaga ng ihi sa sugat na pinaghiwalay at intraperitoneal tuluy-tuloy na nakuha sa pamamagitan paracentesis o sa panahon ng operasyon, pagtukoy ng pagkakaroon ng mga sangkap nang pili puro sa ihi at ito na tagapagpahiwatig. Ang pinaka-angkop na endogenous substance ay ammonia, na ang konsentrasyon sa ihi ay libu-libong beses na mas malaki kaysa sa dugo at iba pang mga biological fluid.

Paraan ng pagpapasiya ng ihi test likido sa 5 ML ng sample likidong ay naidagdag 5 ML ng 10% trichloroacetic acid (para sa protina precipitation), hinalo at na-filter sa pamamagitan ng isang filter na papel. Sa isang malinaw at walang kulay na leachate para sa alkalinisasyon, ibuhos ang 3-5 ml ng isang 10% na solusyon ng caustic potassium (KOH) at 0.5 ml ng Nessler reagent. Kung ang test liquid ay naglalaman ng higit sa 0.5-1% ng ihi, nakakakuha ito ng orange na kulay, nagiging maulap at lumilitaw ang brown na namuo, na kung saan ay itinuturing na pinsala sa mga organo sa ihi. Sa kawalan ng ihi sa fluid ng pagsubok, ito ay nananatiling isang transparent, bahagyang dilaw na kulay.

Ang ultratunog, catheterization ng pantog at tusukan ng tiyan ay ang pinaka-katanggap-tanggap na paraan ng pag-diagnose ng pinsala sa pantog sa pagsasanay ng pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga.

Ang parehong mga pamamaraan - ang pangunahing mga pamamaraan ng diagnostic sa yugto ng pagbibigay ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko, na walang kagamitan para sa X-ray na kagamitan.

Diagnostic halaga discontinuities sa cystoscopy pantog ay limitado sa ang pagiging kumplikado ng ang mga pasyente ay laying urological seat (shock bali pelvis), ang hindi ikapangyayari ng pagpuno sa pantog na may discontinuities intensive hematuria pumipigil sa inspeksyon dahil sa mahinang kakayahang makita. Sa pagsasaalang-alang na ito, magsikap na magsagawa ng cystoscopy sa kaso ng mga pinaghihinalaang pinsala sa pantog ay hindi dapat. Maaari itong magamit sa huling yugto, kung ang klinikal at radiological natuklasan ay hindi sumusuporta sa, ngunit huwag mamuno out na may sapat na maaasahan para sa pinsala, at kalagayan ng pasyente ay nagpapahintulot isakatuparan cystoscopy.

Maging sigurado upang magsagawa ng laboratoryo ng pananaliksik ng dugo upang masuri ang kalubhaan ng dinudugo (pula ng dugo, hematocrit, at pulang dugo cell) at ihi. Ang mataas na antas ng electrolytes, creatinine at yurya suwero ay pinaghihinalaang intraperitoneal luslos ng pantog (ihi pumapasok sa tiyan lukab, ihi ascites at ay nasisipsip ng peritoniyum).

[9], [10]

Macrogamaturia

Ang Macrogematuria ay isang permanenteng at mahalaga, ngunit hindi natatangi, sintomas na kasama ang lahat ng uri ng pinsala sa pantog. Maraming pag-aaral ang nagpapakita na ang macrohematuria sa hip fracture ay malakas na sang-ayon sa pagkakaroon ng pagkalagot ng pantog. Sa panahon ng pantog, ang hematuria ay bumubuo sa 97-100%, at ang hip fracture - 85-93% ng mga obserbasyon. Ang simultaneous presence ng dalawang kondisyon ay isang mahigpit na indikasyon para sa cystography.

Ang ihiwalay na hematuria nang walang anumang kaalaman sa trauma sa mas mababang ihi ay hindi isang indikasyon para sa pag-uugali ng cystography. Ang karagdagang mga kadahilanan na posible upang maghinala ang pinsala sa pantog ay ang arterial hypotension, isang pagbaba sa hematocrit, isang pangkalahatang malalang kondisyon ng pasyente, at isang buildup ng fluid sa pelvic cavity. Kung ang trauma sa pelvic bones ay hindi sinamahan ng macrogemuria, ang posibilidad ng isang malubhang pinsala sa pantog ay nabawasan.

Sa urethrorrhagia bago ang cystography kinakailangan na gawin ang isang retro unti-unti urethrography upang makilala ang posibleng pinsala sa yuritra.

Microgematuria

Ang kumbinasyon ng isang bali ng pelvic ring at mikroskopiko hematuria ay nagpapahiwatig pinsala sa urinary tract, ngunit kung sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi mas mababa sa 25 pulang selula ng dugo sa larangan ng view sa mataas na parangal, ang posibilidad ng pagkakasira ng mga bahay-tubig ay maliit. Ang lahat ng mga pasyente na may luslos ng pantog magbunyag ng hematuria - higit sa 50 pulang selula ng dugo sa larangan ng view sa mataas na parangal.

Ang pag-uugali ng cystography ay maipapayo kung, ayon sa data ng isang urinalysis na may malaking pagtaas, ang bilang ng mga erythrocytes ay lumalampas sa 35-50 at kahit na 200 sa larangan ng pangitain.

Pag-iingat ay dapat na kinuha sa trauma sa pagkabata, dahil, ayon sa pananaliksik na isinagawa ng pagtuklas ng mga pulang selula ng dugo 20 sa larangan ng view sa mataas na parangal na walang cystography maaaring mawalan ng hanggang sa 25% ng mga bahay-tubig ruptures.

Ang radiography ng survey ay maaaring magbunyag ng mga buto fractures, libreng likido at gas sa lukab ng tiyan.

Ang ekskretoryong urography na may bumababa na cystography sa karamihan ng mga sugat sa pantog, lalo na sa kumplikado ng pagkabigla, ay maliit na kaalaman dahil sa katotohanan. Na ang konsentrasyon ng medium ng kaibahan ay hindi sapat upang makita ang mga inclusion ng ihi. Ang paggamit ng excretory urography para sa pinsala sa pantog at urethra sa 64-84% ng mga obserbasyon ay nagbibigay ng maling-negatibong resulta, bilang isang resulta kung saan ang paggamit nito para sa mga diagnostic ay hindi gaanong. Ang karaniwang cystographic phase sa panahon ng standard na urinary excretory ay hindi pinapayagan na ibukod ang pinsala sa pantog.

Cystography

Ang mundong cystography ay ang "standard gold" para sa pag-diagnose ng pinsala sa pantog, na maaaring magbunyag ng isang paglabag sa integridad ng pantog. Magsagawa ng diagnosis ng pagkakaiba sa pagitan ng intra- at extraperitoneal ruptures, itatag ang presensya at lokalisasyon ng mga feces. Bilang karagdagan sa mataas na nilalaman ng impormasyon, ang pamamaraan ay ligtas, ay hindi nagpapahirap sa kondisyon ng biktima; Hindi ito magdulot ng mga komplikasyon mula sa pagpasok ng kaibahan medium sa tiyan lukab o tissue paravesical - ang pagtuklas ng ang puwang ay dapat Cystography surgery na may dehumidification tiyan o drainage zatokov. Iminumungkahi na pagsamahin ang retrograde cystography na may breakdown ng Ya.B. Zeldovich.

Upang makapagbigay ng mataas na pag-aaral ng impormasyon sa mga sunda sa pantog dahan-dahan ipinakilala ng hindi bababa sa 300 ML ng 10-15% solusyon ng tubig-matutunaw kaibahan agent 1-2% novocaine solusyon na may isang malawak na spectrum antibyotiko. Gumawa ng isang serye ng mga X-ray na imahe ng pantog sa frontal (anteroposterior) at sagittal (oblique) na mga projection. Maging sigurado na tumagal ng isang larawan pagkatapos tinatanggalan ng laman ang pantog upang tukuyin ang lokasyon at likas na katangian ng ang pagkalat ng mga streaks sa paravesical at retroperitoneal taba, na kung saan ay nagdaragdag ang kahusayan ng pag-aaral sa pamamagitan ng 13%.

Ang pangunahing radiographic na katibayan ng pinsala sa pantog ay ang presensya (pagwawalang-kilos) ng medium na kaibahan na lampas sa mga limitasyon nito, ang di-tuwiran na radiography ay ang pagpapapangit at pag-aalis nito o sa gilid. Ang hindi tuwirang mga palatandaan ay mas madalas na sinusunod sa mga extraperitoneal rupture at peri-bubble hematomas.

Typical direct radiological mga palatandaan ng intraperitoneal luslos - matalim gilid gilid at hindi pantay na malukong itaas na tabas ng pantog dahil sa mga sumanib ng cystic anino izlivshimsya contrast. Sa intraperitoneal ruptures, ang mga loop ng bituka ay contrasted: isang rectal-vesicle (rectal-uterine) depression. Ang mga anino ng sangkap ng kaibahan na ibinuhos sa lukab ng tiyan ay mahusay na tinukoy dahil sa kanilang lokasyon sa pagitan ng mga loop ng namamaga magbunot ng bituka.

Karatula extraperitoneal mapatid fuzzy contour pantog dilim: zatoki paravesical radiopaque sangkap sa hibla sa anyo ng hiwalay na piraso (flames diverging sinag) sa isang mababang ulap-shade - medium; solidong blackout na walang malinaw na contours - isang malaking puwang.

Ang lahat ng mga multa, bilang panuntunan, ay nasa ilalim ng itaas na gilid ng / ossa acetabulum.

Kung ang mga tuntunin sa itaas ay hindi sinusunod, may posibilidad na makakuha ng maling resulta. Sa batayan ng mga cystographies na ito, ang isang pag-uuri ng pinsala sa pantog batay sa protocol ng European Association of Urologists (2006) ay batay.

[11], [12], [13]

Pagsusuri sa ultratunog

Ang paggamit ng ultrasound para sa pagsusuri ng pinsala sa pantog ay hindi inirerekomenda bilang isang regular na pamamaraan ng imbestigasyon dahil ang papel nito sa pag-detect ng pinsala sa pantog ay mababa.

Ultratunog ay maaaring matagpuan sa libreng likido sa tiyan lukab, liquid formation (urogematomu) sa pelvic tissue, dugo clots sa ang lukab ng pantog o kawalan ng visualization ng mga bahay-tubig sa panahon ng pagpuno ng catheter. Ang paggamit ng ultrasound ay kasalukuyang limitado dahil sa ang katunayan na ang mga pasyente na may maramihang mga pinsala ay madalas na gumastos ng CT - mas nagbibigay-kaalaman diagnostic pamamaraan.

Binagong Tomography

Sa kabila ng katotohanan na ang CT scan - ang paraan ng pagpili para sa pag-aaral ng mapurol at matalas na tiyan pinsala at hip, gayon pa man ang kanyang routine na paggamit, kahit na may ganap na mga bahay-tubig ay hindi praktikal dahil ito ay imposible upang makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng ihi mula transudate. Para sa kadahilanang ito, upang mag-diagnose lesyon ng pantog ay isinasagawa kasabay ng CT kaibahan sumasama pantog - CT cystography.

Ginagawang posible ng CT-cystography ang pag-diagnose ng pinsala sa pantog sa katumpakan ng 95% at pagtitiyak ng 100%. Sa 82% ng mga kaso, ang CT data ay ganap na nag-tutugma sa data na nakuha sa panahon ng operasyon. Sa diagnosis ng intraperitoneal damage ng pantog, ang CT-cystography ay sensitibo sa 78% at tiyak sa 99%. Kapag nagsasagawa ng CT scintigraphy, ang pagsasagawa ng karagdagang pag-scan pagkatapos ng pag-alis ng pantog ay hindi madaragdagan ang sensitivity ng pamamaraan.

Kaya, CT na may kaibahan sa pantog at sumasama cystography sa mga tuntunin ng pag-diagnose lesyon ng pantog ay may parehong nagbibigay-kaalaman na halaga, ngunit ang paggamit ng CT ay nagpapahintulot din sa diagnostic pinagsamang trauma ng tiyan lukab, na walang sala ay nagdaragdag ng diagnostic halaga ng ang paraan na ito ng imbestigasyon.

[14], [15], [16],

Angiography

Sa pagsasakatuparan ng angiography ay nagpapakita ng nakatagong source ng dumudugo at sa parehong oras makabuo ng isang nasirang sasakyang-dagat embolization sa panahon ng pag-aaral.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Magnetic resonance imaging

Ang MRI sa diagnosis ng pantog na trauma ay higit sa lahat ay ginamit upang masuri ang pinagsamang pinsala ng yuritra.

Sa pamamagitan ng mga klinikal na palatandaan ng pinsala sa lukab ng tiyan, hindi pangkaraniwan ang pangwakas na pagsusuri ng uri ng pinsala sa pantog na gagawin kapag nasuri ito sa panahon ng operasyon. Pagkatapos ng rebisyon ng lahat ng organo ng cavity ng tiyan, ang integridad ng pantog ay nasuri. Sa pamamagitan ng sugat ng pantog, kung ang sukat nito ay sapat, ang pag-audit ng lahat ng mga dingding ay ginagawa upang ibukod din ang mga extraperitoneal ruptures.

Paggamot ng mga closed blisters at pinsala sa pantog

Ang suspetsa ng pinsala sa pantog ay isang indikasyon para sa isang emergency ospital ng pasyente.

Ang mga therapeutic taktika ay depende sa likas na katangian ng pinsala sa pantog at ang pinagsamang pinsala ng ibang mga organo. Kapag shocked bago ang operasyon, ang mga anti-shock na panukala ay isinasagawa. Sa pamamagitan ng isang sugat at hindi kumpletong pag-aalis ng pantog, ang paggamot ay konserbatibo: magreseta ng pahinga sa kama, hemostatic, analgesic, antibacterial at anti-inflammatory na gamot.

Upang maiwasan ang isang dalawang-stage rupture, isang permanenteng ihi ng kalyo ang inilalagay sa pantog. Duration pantog paagusan ay indibidwal at ay depende sa kalubhaan ng pinsala, sa kalagayan ng pasyente, ang likas na katangian ng pinsala haba hematuria, pelvic hematoma resorption duration (karaniwan ay 7-10 araw). Bago alisin ang urethral catheter, kinakailangan upang magsagawa ng cystography at tiyakin na walang mga streaks ng ahente ng kaibahan.

Ang paggamot ng kumpletong sarado na pinsala ay palaging prompt. Ang pinakamahusay na mga resulta ay sinusunod sa maagang mga tuntunin ng operative interbensyon. Bago ang operasyon ng kirurhiko, ang pinsala sa pantog ay isang pangunahing gawain - pagpapapanatag ng pangkalahatang kalagayan ng pasyente.

Maraming mga pasyente na may extraperitoneal rupture sarado pantog catheterization, ito ay epektibo, kahit na may extravasation ng ihi para sa peritoniyum, o yakapin ang panlabas na genitalia.

Ayon kay Corriere at Sandlera, ang 39 na pasyente na may pantog ng pantog ay gumaling lamang dahil sa paagusan at isang magandang resulta ang naobserbahan sa lahat ng mga obserbasyon. Cass, paggamot ng 18 pasyente na may extraperitoneal rupture ng pantog na may isa lamang sa kanal nito, nakikita ang mga komplikasyon sa 4 na kaso lamang.

Ayon sa ilang mga may-akda, mas mainam ang transurethral drainage ng pantog, na humahantong sa isang mas mababang antas ng komplikasyon. Ang urethral catheter ay naiwan para sa 10 araw hanggang 3 linggo. Inalis pagkatapos ng cystography.

Sa maliit na pinsala ng extraperitoneal bladder na naganap sa panahon ng mga operasyong endorologic, ang posibleng paggamot ay posible sa isang pagpapatuyo ng tubig sa loob ng 10 araw. Sa oras na ito sa 85% ng mga kaso, ang pantog lesyon ay pagalingin nang nakapag-iisa.

Mga pahiwatig para sa kirurhiko paggamot ng extraperitoneal blunt trauma:

• pinsala sa leeg ng pantog;
• mga fragment ng mga buto sa kapal ng pantog at paglabag sa pader ng pantog sa pagitan ng mga fragment ng mga buto;
• kawalan ng kakayahan upang lubusang maubos ang pantog sa isang urethral catheter (pagbuo ng dibdib, patuloy na dumudugo);
• magkasamang pinsala sa puki o tumbong.

Ipinapakita ng pagsasanay na mas maaga ang operasyon ng kirurhiko na may katulad na intra-at extraperitoneal na mga pantog sa pantog, mas mahusay ang mga resulta.

Ang layunin ng operasyon - revision pantog, suturing kanyang single-hilera tahi depekto gamit absorbable tahiin ang sugat, ihi diversion at iyong babalutin epitsistostomy urinary drainage paravezikalnyh zatokov urogematom at pelvic tissue.

Sa pamamagitan ng intraperitoneal damage, isang median laparotomy ay ginanap. Ang lukab ng tiyan ay lubusang pinatuyo. Ang sugat ng pantog ay sarado na may isang- o dalawang-hanay na mga sutures na may catgut o sintetikong absorbable thread. Pagkatapos suturing ang depekto ng pader ng pantog, ang higpit ng seam ay sinuri. Sa lukab ng tiyan, ang manipis na polyvinylchloride drainage ay naiwan. 

Para sa pagpapakilala ng mga antibiotics at ang tiyan ay sutured sa lugar ng itinustos drainage. Kapag ang kahirapan sa pag-detect ng isang depekto ng cystic pader sa panahon ng operasyon at upang suriin ang higpit ng tahi sa dulo ng pagtitistis sa mga bahay-tubig gamit ang pagpapakilala sa pantog sa pamamagitan ng isang sunda ng 1% solusyon ng methylene asul o indigo karmin solusyon ay 0.4%, kasunod ng pagtanggap ng base pintura sa tiyan lukab. Kung suturing ang sugat ng pantog ay mahirap, ginugol ito ng extraperitonization.

Ang extraperitoneal, madaling ma-access ang mga ruptures ng pantog ay sinang-ayon sa absorbable na materyal na may dalawang- o single-row suture. Gamit ang localization ng pinsala sa lugar ng sa ilalim at sa leeg ng pantog dahil sa kanilang kahirapan sa pagkarating posibleng pagpapataw ng submersible seams mula sa cavity. Ang sugat na butas mula sa labas ay itinustos drains outputted depende sa lokasyon ng sugat sa pamamagitan ng suprapubic access: gayunpaman, mas mabuti sa pamamagitan ng perineum kasama Kupriyanova o pasak hole sa Buyalsky-Mc Uorgeru. Pagkatapos ay ang catheter ay nakatakda sa hita na may isang pag-igting sa loob ng isang araw at tatanggalin hindi mas maaga kaysa 7 araw mamaya.

Kapag paghihiwalay ng pantog leeg ng yuritra stitching dispersed bahagi ay halos imposible dahil sa mga teknikal na paghihirap sa suturing lugar na ito at nakabuo ng ihi paglusot sa panahon ng pag-opera. Upang maibalik ang patensya ng yuritra at maiwasan ang pagbuo ng mga mahigpit na mahigpit na pagkakasunod-sunod pagkatapos ng paglisan ng mga urogematomes sa pantog, ang isang sunda ay ginagabayan sa pamamagitan ng yuritra.

Pagkatapos, umaalis sa 0.5-1,5 cm mula sa cervical gilid ng sugat pantog 1-2 ketgut ligature ay inilapat sa kanan at sa kaliwa, ang mga tahi detrusor pantog at prosteyt capsule malapit sa urethral pagbukas nito. Ang mga lahi ay unti-unting nagtali, dalhin ang pantog sa mas malapit at alisin ang diastase sa pagitan ng leeg ng pantog at ang proximal na dulo ng yuritra. Ang pantog ay naayos sa anatomikong kama nito. Ang urinary bladder at ang periapubular space ay pinatuyo ng silicone (chlorovinil) tubes.

Ang urethral catheter ay nakatago hanggang sa 4-6 na araw. Kung imposibleng overlay magsalubong, pag-aayos pinuputol ginagamit Foley sunda, ang lobo ay puno ng mga likido at ang pag-igting ng sunda mas malapit sa pantog leeg prostate, inilapat sa seams sa pagitan ng mga ito madaling ma-access na lugar, at naayos na ang femur sa tensyon catheter. Kapag ang isang malubhang kalagayan ng pasyente at matagal na interbensyon paghahambing ng leeg ng pantog sa yuritra ay ipinagpaliban sa isang mas huling petsa, at ang operasyon ay nagtatapos at cystostomy drainage okolopuzyrnoto space.

Ang pantog ay nag-aalis sa alinman sa mga ruptures nito, gamit ang nakararami na episystostom, at ang tubo ng paagusan ay dapat na nakaposisyon nang mas malapit hangga't maaari sa dulo ng pantog.

Ang tubo ay naayos na may catgut sa dingding ng pantog, pagkatapos suturing ang sugat sa pantog sa ibaba ng tubo, ang stroma rehiyon ay sutured sa aponeurosis ng mga kalamnan ng rectus. Ang mataas na lokasyon ng tubo ng paagusan ay pumipigil sa pagpapaunlad ng osteomyelitis ng buto ng buto. Tanging sa ilang mga pagkakataon maliit na pinsala sa mga liblib na bahay-tubig sa mga kababaihan na walang peritonitis at ihi streaks, pinagtahian higpit cystic sugat paagusan na pinapayagan sa pamamagitan ng pagtira sunda para sa 7-10 araw.

Postoperatively, ito ay ipinapayong upang aktibong alisin ang ihi ng paggamit ng isang ipahigop paagusan aparato para sa draining UDR-500, vibroaspiratora. Ang pansamantalang vacuum suction. Kung kinakailangan, natupad sa tuluy-tuloy pantog lavage antibacterial solusyon pagpasok sa vnutridrenazhnomu irigador double-lumen drainage o karagdagang mga maliliit na ugat tube mount sa pamamagitan ng suprapubic access. Ang pagpapabuti ng mga kinalabasan ng mga nasirang sakit ng pantog ay natutukoy sa pamamagitan ng maagang pagsusuri at napapanahong operasyon. Ang mortalidad sa maraming institusyon ay nabawasan sa 3-14%. Ang sanhi ng pagkamatay ng mga biktima ay
Maraming marahas na pinsala, pagkabigla, pagkawala ng dugo, paglaganap ng peritonitis at urosepsis.

Kapag ang kondisyon ng pasyente ay labis na seryoso, ang cystostomy ay ginaganap at ang perivascular tissue ay pinatuyo. Ang pag-reconstructive surgery ay ginanap pagkatapos ng stabilization ng kondisyon ng pasyente.

Ang mga pasyente na may pelvic fracture ay dapat sumailalim sa operasyon ng pagbawi sa pantog bago ang intraosseous fixation ng mga fragment.

Sa postoperative period, ang mga antibiotics ng isang malawak na spectrum ng pagkilos, hemostatic paghahanda, analgesics ay inireseta. Sa napakaraming kaso, kapag ginagamit ang pamamaraan ng pagpapagamot sa sugat, ang kumpletong paggamot ay nagaganap sa loob ng isang panahon na hindi hihigit sa 3 linggo.

Ang intraperitoneal rupture ng pantog ay isang ganap na pahiwatig para sa isang emergency na operasyon; contraindication - tanging ang agonizing estado ng pasyente. Kung may pinaghihinalaang kumbinasyon ng pinsala sa mga bahagi ng tiyan, ipinapayong isama ang isang siruhano ng tiyan sa dibdib ng kirurhiko.

Ang operative access ay mas mababa-median laparotomy. Matapos buksan ang cavity ng tiyan, isinasagawa ang masusing pag-audit ng mga organo upang maibukod ang kanilang pinagsamang pinsala. Sa pagkakaroon ng naturang pinsala, ang tiyan yugto ng pagpapatakbo ay unang isinagawa.

Ang pagkasira ng pantog ay karaniwang sinusunod sa lugar ng transitional fold ng peritoneum. Naaangkop upang gamitin ang intravenous na pagbubuhos ng 0.4% indigo karmin solusyon o 1% solusyon ng methylene asul paglamlam ihi sa asul na kulay at sa gayon ay mapadali ang pag-detect ng pantog pinsala kahirapan tiktik bubble paglabag space.

Matapos tiktikan ang pinsala sa pader ng pantog, episystostomy ay ginaganap, at ang rupture ay sarado na may isang double-suture gamit ang isang resorbable na materyal. Minsan ang pantog ay din na pinatuyo sa isang urethral catheter, at para sa 1-2 araw ng isang permanenteng paghuhugas ng pantog na may mga solusyon ng mga antiseptiko ay itinatag.

Sa kawalan ng pinsalang kaugnay sa mga bahagi ng tiyan, ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng sanation at paagusan. Ang mga tubo sa paagusan ay naka-install sa pamamagitan ng counter-percutaneous incisions sa cavity ng maliit na pelvis at kasama ang kanan at kaliwang lateral channels ng cavity ng tiyan. Kapag nagkakalat ang peritonitis ay ginanap ang nasogastrointestinal na intubation ng bituka.

Sa postoperative period, antibacterial, hemostatic, anti-inflammatory, infusion therapy, bituka pagpapasigla at pagwawasto ng homeostatic disorder ay ginanap.

Ang tagal ng kanal ng tiyan at pantog ay tinutukoy nang isa-isa, depende sa mga katangian ng kurso ng postoperative period. Kasabay nito, tumuon sila sa mga tagapagpahiwatig ng pagkalasing, ang tagal ng hematuria, ang pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit at nagpapasiklab.