Pneumococcal meningitis: sintomas, pagsusuri, paggamot

Bilang karagdagan sa pamamaga ng mga baga at pleura, gitnang tainga at paranasal sinuses, malambot na mga tisyu at kasukasuan, ang impeksyon sa pneumococcal ay maaaring maging sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso sa malambot na meninges - pneumococcal meningitis. Ayon sa ICD-10, ang code para sa ganitong uri ng bacterial meningitis ay G00.1. [ 1 ]

Epidemiology

Ang impeksyon sa meningococcal ay nangyayari sa lahat ng dako, ngunit ayon sa World Health Organization, ang pinakamataas na saklaw ng bacterial meningitis (10 kaso bawat libong tao) ay matatagpuan sa sub-Saharan Africa, ang tinatawag na "meningitis belt."

Kasabay nito, ang pneumococcal meningitis sa mga batang wala pang limang taong gulang ay tinatantya sa 17 kaso bawat 100 libo sa buong mundo.

Tinatantya ng CDC na mayroong 150,000 naospital para sa pneumococcal pneumonia sa Estados Unidos bawat taon.[ 2 ]

At ang fatality rate nito sa ilang rehiyon ng mundo ay lumampas sa 73%.

Ang pneumococcal meningitis ay bumubuo ng 61% ng mga kaso ng meningitis sa Europa at Estados Unidos. [ 3 ]

Mga sanhi pneumococcal meningitis

Ang mga sanhi ng ganitong uri ng meningitis ay gram-positive alpha-hemolytic bacteria Streptococcus pneumoniae ng ilang serotypes, na tinatawag na pneumococci. Kasama ng meningococci (Neisseria meningitidis), kinikilala ang pneumococci bilang ang pinakakaraniwang sanhi ng bacterial meningitis at ang pinakakaraniwang sanhi ng bacterial, sa partikular, pneumococcal meningitis sa mga matatanda. At hanggang sa isang-kapat ng lahat ng mga kaso ng pyogenic meningitis ng bacterial na pinagmulan ay purulent pneumococcal meningitis.

Ang pamamaga ng mga lamad ng utak na dulot ng impeksyon ng pneumococcal ay maaaring bunga ng pagkalat nito mula sa itaas na respiratory tract, baga, gitnang tainga, paranasal sinuses sa pamamagitan ng hematogenous na ruta (na may daloy ng dugo). Ang pagkakaroon ng bakterya sa systemic bloodstream - pneumococcal bacteremia - ay humahantong sa kanilang pagpasok sa cerebrospinal fluid (cerebrospinal fluid), at kasama nito - sa malambot na lamad ng utak.

Bilang karagdagan, ang pinsala sa mga meninges ay posible na may direktang pagtagos ng impeksiyon sa utak - bilang resulta ng TBI na may bali ng bungo.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang malawakang asymptomatic nasopharyngeal carriage ng S. pneumoniae (15% sa mga batang wala pang 2 taong gulang, 49.6% sa mga batang may edad na 2 hanggang 5 taon, 35.4% sa mga bata na higit sa 5 taong gulang) ay itinuturing na isang seryosong kinakailangan para sa pneumococcal na pamamaga ng cerebral membranes sa mga bata. [ 4 ]

Ang kinikilala ring mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad nito ay:

• katandaan;
• humina ang immune system (kabilang ang HIV at mga taong may inalis o hindi gumaganang pali);
• kamakailan ay nagdusa ng pneumococcal otitis media, pneumonia, pharyngitis, tonsilitis, sinusitis (frontal, sphenoid sinus, maxillary sinus, ethmoid labyrinth);
• diabetes mellitus;
• kakulangan sa bato at/o hepatic;
• pag-abuso sa alak. [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Paano naililipat ang pneumococcal meningitis? Ang paghahatid ng S. pneumoniae, na naninirahan sa respiratory tract, ay nangyayari bilang resulta ng direktang kontak sa pamamagitan ng airborne droplets (sa panahon ng pag-ubo at pagbahing). Ngunit ang pneumococcal meningitis mismo ay hindi itinuturing na nakakahawa.

Ang pathogenesis ng pneumococcal infection ay sanhi ng kanilang lason na pneumolysin at antigens, na nagpapahintulot sa impeksiyon na ipagtanggol ang sarili mula sa cellular immune system ng nasopharyngeal mucosa.

Ang pakikipag-ugnayan ng mga bacterial cell na may mga tisyu ng tao (pangunahin ang epithelium ng mauhog lamad ng respiratory tract) ay sinisiguro ng carbohydrate phosphate-containing heteropolymers ng bacterial cell wall sa anyo ng teichoic acid.

Kasunod ng epithelial adhesion, sumusunod ang bloodstream invasion, at ang mga proinflammatory mediator ay inilabas sa dugo - IL-1-β, TNF-α, MIP class macrophage, atbp.

Sa kasong ito, ang pagpapakawala ng mga nagpapaalab na tagapamagitan at nagbubuklod sa extracellular matrix glycoproteins ay nagpapadali sa pagtagos ng S. pneumoniae sa pamamagitan ng blood-brain barrier (BBB) sa utak. Bilang karagdagan, ang pagkasira ng BBB ay pinahuhusay ang epekto ng pneumococci sa mga vascular endothelial cells at pinatataas ang produksyon ng mga aktibong kemikal na anyo ng nitrogen sa pamamagitan ng kanilang mga enzyme. Ang pneumococcal surface protein C ay maaaring magbigkis sa mga receptor ng laminin, isang malagkit na glycoprotein ng mga basal na lamad ng mga endothelial cells ng microvessels ng utak.

Ang bakterya pagkatapos ay malayang dumami at i-activate ang nagpapalipat-lipat na antigen-presenting cells at neutrophilic granulocytes (microglial cells) ng utak, na nagpapataas ng intensity ng proseso ng pamamaga sa malambot na cerebral membranes. Mga detalye sa pathogenesis [ 7 ]

Mga sintomas pneumococcal meningitis

Ang mga unang palatandaan ng pneumococcal meningitis ay ipinakikita ng matinding hyperthermia (na may temperatura ng katawan na hanggang +39°C) at isang biglaang pananakit ng ulo.

Mabilis na lumilitaw ang iba pang mga sintomas, kabilang ang: pagduduwal at pagsusuka, panghihina, pagtaas ng sensitivity sa liwanag, paninigas ng mga kalamnan ng leeg, kombulsyon, mabilis na paghinga, pagkabalisa at pagkabalisa, at kapansanan sa kamalayan. Posible ang pagtagas ng cerebrospinal fluid. Sa mga sanggol, ang isang nakaumbok na lugar ng fontanelle at isang hindi pangkaraniwang postura na ang ulo at leeg ay nakaarko paatras (opisthotonus).

Magbasa nang higit pa sa publikasyon - Mga sintomas ng meningeal syndrome

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pneumococcal meningitis ay maaaring magdulot ng malubhang kahihinatnan at komplikasyon sa anyo ng: [ 8 ]

• subdural effusion;
• akumulasyon ng likido sa loob ng bungo (hydrocephalus) (16.1%), na humahantong sa pagtaas ng intracranial pressure at nagkakalat ng cerebral edema (28.7%);
• convulsive syndrome; (27.6%)
• pagkawala ng pandinig; (19.7%)
• pagkawala ng paningin;
• mental retardation (nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa hippocampus);
• mga problema sa pag-uugali at emosyonal;
• paralisis.

Ang pamamaga na nakakaapekto sa lukab sa pagitan ng malambot at arachnoid na lamad ng utak (subarachnoid space) ay kadalasang humahantong sa pag-unlad ng pamamaga ng tisyu ng utak - encephalitis o pamamaga ng cerebral ventricles - ventriculitis. [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostics pneumococcal meningitis

Bilang karagdagan sa pagsusuri at pagtatala ng mga umiiral na sintomas, ang diagnosis ng pneumococcal na pamamaga ng meninges ay nangangailangan ng mga pagsusuri sa laboratoryo.

Ang mga sumusunod na pagsusuri ay kinakailangan: PCR blood test, [ 11 ] serological blood test – para sa antibodies sa pneumococcus sa serum ng dugo, pati na rin ang pangkalahatang pagsusuri ng cerebrospinal fluid (CSF) (white blood cell count (WBC) na may differentiation, kabuuang protina), blood glucose (o CSF glucose), na ginagamit kasama ng posibleng medikal na kasaysayan at epidemiology). [ 12 ]

Kasama sa mga instrumental na diagnostic ang computed tomography o magnetic resonance imaging ng utak at encephalography. [ 13 ], [ 14 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa, una sa lahat, na may meningitis ng fungal at viral etiology, reactive at parasitic meningitis, pati na rin ang mga cerebral tumor at neurosarcoidosis.

Paggamot pneumococcal meningitis

Ang paggamot sa meningitis na dulot ng impeksyon ng pneumococcal ay kinabibilangan ng parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotic. [ 15 ]

Ang pagsusuri sa pagkamaramdamin sa antibiotic ay nagpapakita kung aling mga antibiotic ang magiging pinakaepektibo sa paggamot sa isang bacterial infection.[ 16 ]

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng pneumococcal meningitis ay tumatagal ng medyo mahabang panahon, at ang mga pasyente na nagkaroon nito ay nakarehistro sa isang neurologist nang hindi bababa sa 12 buwan. At sa kaso ng malubhang komplikasyon, ibinibigay ang kapansanan.

Pag-iwas

Ang isang epektibong hakbang para sa pag-iwas sa bacterial meningitis ng etiology na ito ay ang pagbabakuna laban sa pneumococcal infection na may conjugate (PCV) at polysaccharide vaccines (PPV). [ 17 ]

Inirerekomenda ng CDC na ang lahat ng mga batang wala pang 2 taong gulang at lahat ng nasa hustong gulang na edad 65 at mas matanda ay mabakunahan.[ 18 ]

Pagtataya

Mahirap tawagan ang pagbabala ng sakit na ito na kanais-nais, dahil, sa kabila ng pagsulong sa medisina, ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may pneumococcal meningitis ay mas mataas kaysa sa mga pasyente na may meningococcal meningitis (30% kumpara sa 7%). Sa 34% ng mga episode, hindi paborable ang kinalabasan. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa hindi kanais-nais na kinalabasan ay ang mas matandang edad, pagkakaroon ng otitis o sinusitis, kawalan ng pantal, mababang marka ng Glasgow Coma Scale sa pagpasok, tachycardia.