Pneumococcal meningitis: sintomas, pagsusuri, paggamot

Bilang karagdagan sa pamamaga ng mga baga at pleura, gitnang tainga at paranasal sinuses, malambot na mga tisyu at kasukasuan, ang impeksyon sa pneumococcal ay maaaring maging sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso sa meninges - pneumococcal meningitis. Ang ICD-10 code para sa ganitong uri ng bacterial meningitis ay G00.1. [1]

Epidemiology

Ang sakit na meningococcal ay nasa lahat ng dako, ngunit ayon sa World Health Organization, ang pinakamataas na saklaw ng bacterial meningitis (10 kaso bawat 1,000 populasyon) ay nangyayari sa sub-Saharan Africa, sa tinatawag na "meningitis belt".

Kasabay nito, ang pneumococcal meningitis sa mga batang wala pang limang taong gulang ay tinatantya sa isang pandaigdigang sukat sa 17 kaso bawat 100,000.

Tinatantya ng CDC na mayroong 150,000 admission sa ospital para sa pneumococcal pneumonia bawat taon sa Estados Unidos. [2]

At ang kabagsikan nito sa ilang rehiyon ng mundo ay lumampas sa 73%. 

Ang pneumococcal meningitis ay bumubuo ng 61% ng mga kaso ng meningitis sa Europe at United States. [3]

Mga sanhi pneumococcal meningitis

Ang mga sanhi ng ganitong uri ng meningitis ay gram-positive alpha-hemolytic bacteria Streptococcus pneumoniae ng ilang serotypes, na tinatawag na  pneumococci . Kasama ng meningococci (Neisseria meningitidis), kinikilala ang pneumococci bilang ang pinakakaraniwang sanhi ng bacterial meningitis at ang pinakakaraniwang sanhi ng bacterial, sa partikular na pneumococcal, meningitis sa mga matatanda. At hanggang sa isang-kapat ng lahat ng mga kaso ng pyogenic meningitis ng bacterial na pinagmulan ay purulent pneumococcal meningitis.

Ang pamamaga ng mga lamad ng utak na dulot ng impeksyon ng pneumococcal ay maaaring bunga ng pagkalat nito mula sa itaas na respiratory tract, baga, gitnang tainga, paranasal sinuses sa pamamagitan ng hematogenous na ruta (na may daloy ng dugo). Ang pagkakaroon ng bakterya sa systemic circulation - pneumococcal bacteremia - ay humahantong sa kanilang pagpasok sa cerebrospinal fluid (cerebrospinal fluid), at kasama nito - sa malambot  na lamad ng utak .

Bilang karagdagan, ang pinsala sa mga meninges ay posible sa direktang pagtagos ng impeksiyon sa utak - bilang resulta ng TBI na may bali ng bungo.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang malawakang asymptomatic nasopharyngeal carriage ng S. Pneumoniae (15% sa mga batang wala pang 2 taong gulang, 49.6% sa mga bata mula 2 hanggang 5 taong gulang, 35.4% sa mga batang mahigit 5 taong gulang) ay itinuturing na isang seryosong kinakailangan para sa pneumococcal na pamamaga ng ang cerebral membranes sa mga bata. [4]

Ang kinikilala ring mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad nito ay:

• matanda na edad;
• isang mahinang immune system (kabilang ang may HIV at sa mga taong may inalis o hindi gumaganang pali);
• kamakailang pneumococcal otitis media, pneumonia, pharyngitis, tonsilitis, sinusitis (frontal, sphenoid sinus, maxillary cavity, ethmoid labyrinth);
• diabetes;
• pagkabigo sa bato at / o atay;
• pag-abuso sa alak. [5], [6]

 

Pathogenesis

Paano naililipat ang pneumococcal meningitis? Ang paghahatid ng S. Pneumoniae, na kumulo sa respiratory tract, ay nangyayari bilang resulta ng direktang kontak sa pamamagitan ng airborne droplets (kapag umuubo at bumabahin). Ngunit ang pneumococcal meningitis mismo ay hindi itinuturing na nakakahawa.

Ang pathogenesis ng pneumococcal lesions ay dahil sa kanilang lason na pneumolysin at antigens na nagpapahintulot sa impeksyon na protektahan ang sarili nito mula sa cellular immune system ng nasopharyngeal mucosa.

Ang pakikipag-ugnayan ng mga bacterial cell na may mga tisyu ng tao (una sa lahat, ang epithelium ng mauhog lamad ng respiratory tract) ay ibinibigay ng carbohydrate phosphate-containing heteropolymers ng bacterial cell wall sa anyo ng teichoic acid.

Kasunod ng pagdirikit ng epithelium, ang pagsalakay sa daloy ng dugo ay sumusunod, at ang mga pro-inflammatory mediator ay inilabas sa dugo - IL-1-β, TNF-α, macrophage ng klase ng MIP, atbp.

Kasabay nito, ang pagpapakawala ng mga nagpapaalab na tagapamagitan at nagbubuklod sa extracellular matrix glycoproteins ay nagpapadali sa pagtagos ng S. Pneumoniae sa pamamagitan ng blood-brain barrier (BBB) sa utak. Bilang karagdagan, ang pagkasira ng BBB ay nagpapataas ng epekto ng pneumococci sa mga vascular endothelial cells at isang pagtaas sa produksyon ng reaktibong nitrogen ng kanilang mga enzyme. Ang pneumococcal surface protein C ay maaaring magbigkis ng mga receptor para sa laminin, isang malagkit na glycoprotein sa basement membranes ng endothelial cells ng brain microvessels.

Dagdag pa, ang bakterya ay malayang dumami at nag-activate ng mga nagpapalipat-lipat na antigen-presenting cells at neutrophilic granulocytes (microglial cells) ng utak na may pagtaas sa intensity ng proseso ng nagpapasiklab sa malambot na cerebral membranes. Higit pa tungkol sa pathogenesis [7]

Mga sintomas pneumococcal meningitis

Ang mga unang palatandaan ng pneumococcal meningitis ay ipinakita ng matinding hyperthermia (na may temperatura ng katawan hanggang + 39 ° C) at isang matalim na sakit ng ulo.

Mabilis na lumilitaw ang iba pang mga sintomas, kabilang ang: pagduduwal at pagsusuka, panghihina, sobrang pagkasensitibo sa liwanag, paninigas ng leeg, kombulsyon, mabilis na paghinga, pagkabalisa at pagkabalisa, at kapansanan sa kamalayan. Posibleng  liquorrhea . Sa mga sanggol, mayroong isang protrusion ng fontanel zone at isang hindi pangkaraniwang postura na ang ulo at leeg ay nakaarko sa likod (opisthotonus).

Magbasa nang higit pa sa publikasyon -  Mga sintomas ng meningeal syndrome

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pneumococcal meningitis ay maaaring magdulot ng malubhang kahihinatnan at komplikasyon sa anyo ng: [8]

• subdural effusion;
• akumulasyon ng likido sa loob ng bungo (hydrocephalus) (16.1%), na humahantong sa pagtaas ng intracranial pressure at nagkakalat ng cerebral edema (28.7%);
• convulsive syndrome; (27.6%)
• pagkawala ng pandinig; (19.7%)
• pagkawala ng paningin;
• mental retardation (nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa hippocampus);
• mga problema sa pag-uugali at emosyonal;
• paralisis.

Ang pamamaga na nakakaapekto sa lukab sa pagitan ng pia mater at arachnoid (subarachnoid space) ay kadalasang humahantong sa pag-unlad ng pamamaga ng sangkap ng utak - encephalitis o pamamaga ng cerebral ventricles - ventriculitis. [9], [10]

Diagnostics pneumococcal meningitis

Bilang karagdagan sa pagsusuri at pag-aayos ng mga umiiral na sintomas, ang diagnosis ng pneumococcal na pamamaga ng meninges ay nangangailangan ng mga pagsusuri sa laboratoryo.

Kinakailangan ang mga pagsusuri: PCR blood test,  [11]serological blood test - para sa  mga antibodies sa pneumococcus sa blood serum , pati na rin ang  pangkalahatang pagsusuri ng cerebrospinal fluid  (CSF) (leukocyte count (WBC) na may differentiation, kabuuang protina), blood glucose (o cerebrospinal fluid glucose) na ginagamit kasabay ng medikal na kasaysayan at epidemiology upang kumpirmahin ang mga posibleng diagnosis). [12]

Kasama sa mga instrumental na diagnostic ang computer o magnetic resonance imaging ng utak at encephalography. [13], [14]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa, una sa lahat, na may meningitis ng fungal at viral etiology, reactive at parasitic meningitis, pati na rin ang mga cerebral tumor at neurosarcoidosis.

Paggamot pneumococcal meningitis

Ang paggamot sa meningitis na dulot ng pneumococcal infection ay kinabibilangan ng parenteral antibiotics. [15]

Ipinapakita ng pagsusuri sa pagkamaramdamin sa antibiotic kung aling mga antibiotic ang magiging pinakamabisa sa paggamot sa impeksyong bacterial.[16]

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng pneumococcal meningitis ay tumatagal ng medyo mahabang panahon, at ang mga pasyente na sumailalim dito ay nakarehistro sa isang neurologist nang hindi bababa sa 12 buwan. At sa kaso ng malubhang komplikasyon, ibinibigay ang kapansanan.

Pag-iwas

Ang isang epektibong hakbang para sa pag-iwas sa bacterial meningitis ng etiology na ito ay  pagbabakuna laban sa pneumococcal infection na may  conjugated (PCV) at polysaccharide vaccines (PPV). [17]

Inirerekomenda ng CDC na ang lahat ng mga batang wala pang 2 taong gulang at lahat ng nasa hustong gulang na 65 taong gulang at mas matanda ay mabakunahan. [18]

Pagtataya

Mahirap tawagan ang pagbabala ng sakit na ito na kanais-nais, dahil, sa kabila ng mga pagsulong sa larangan ng medisina, ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may pneumococcal meningitis ay mas mataas kaysa sa mga pasyente na may meningococcal meningitis (30% kumpara sa 7%). Sa 34% ng mga episode, hindi paborable ang kinalabasan. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa hindi magandang kinalabasan ay ang mas matanda na edad, pagkakaroon ng otitis o sinusitis, kawalan ng pantal, mababang marka ng Glasgow Coma Scale sa pagpasok, at tachycardia.