Encephalitic meningitis: sanhi, sintomas, paggamot

Ayon sa medikal na terminolohiya, ang encephalitic meningitis ay mas tama na tinatawag na meningoencephalitis, dahil sa nakakahawang sakit na ito ang nagpapasiklab na proseso ay nakakaapekto hindi lamang sa mga lamad ng utak, kundi pati na rin sa sangkap nito. [ 1 ]

Epidemiology

Tulad ng ipinapakita ng mga klinikal na istatistika, sa kalahati ng mga kaso ang etiologic agent ng meningoencephalitis ay hindi natukoy.

Ang meningitis at encephalitis na sanhi ng Listeria ay nangyayari sa 20% ng mga kaso sa mga bagong silang at matatanda, at ang dami ng namamatay ay 22%.

Ang tuberculous meningitis at encephalitis ay humigit-kumulang sa 6% ng lahat ng kaso ng extrapulmonary tuberculosis, ngunit ito ang pinakamalubhang extrapulmonary na anyo ng sakit na may mataas na dami ng namamatay. [ 2 ]

Sa kaso ng rubella, ang encephalitic meningitis ay itinuturing ng mga espesyalista bilang isang komplikasyon sa neurological, ang dalas nito ay hindi lalampas sa isang kaso sa bawat limang libong pasyente.

Ang Herpesvirus meningoencephalitis ay bumubuo ng halos 10% ng lahat ng mga kaso ng sakit na ito. Ang taunang saklaw ng herpes simplex encephalitis ay humigit-kumulang 2 hanggang 4 na kaso sa bawat 1,000,000 populasyon sa buong mundo. Tanging isang katlo ng mga kaso ng lamad ng utak at pagkasira ng tissue ay resulta ng paunang impeksyon sa HSV type 1 at 2; sa natitirang mga kaso, ang encephalitic meningitis ay nauugnay sa pag-activate ng isang nakatagong impeksiyon na naroroon na sa katawan. [ 3 ]

Mga sanhi encephalitic meningitis

Ang mga impeksyong viral, bacterial, fungal at parasitiko ang pangunahing sanhi ng encephalitic meningitis. [ 4 ]

Ang viral na pamamaga ng mga lamad ng utak (meninges) na may sabay-sabay na nagpapasiklab na proseso sa sangkap ng utak (cerebrum materia) ay maaaring mapukaw ng:

• herpes simplex virus HSV1 at HSV2 (genital); [ 5 ]
• Varicella zoster virus (VZV3) – virus ng bulutong-tubig; [ 6 ]
• Rubella virus (RuV) ng pamilyang Matonaviridae – rubella virus; [ 7 ]
• virus ng tigdas (Morbilli virus ); [ 8 ]
• RNA arbovirus ng pamilya Flaviviridae – tick-borne encephalitis virus (o arbovirus). [ 9 ], [ 10 ]

Ang bacterial meningoencephalitis ay maaaring sanhi ng meningococci (Neisseria meningitidis), listeria (Listeria monocytogenes), Mycobacterium tuberculosis bacteria (ang causative agent ng tuberculosis), at gayundin ng maputlang treponema (Treponema pallidum), na humahantong sa pagbuo ng syphilis. Kasabay nito, ang unti-unting pagbuo ng encephalitic meningitis sa tuberculosis ay, sa katunayan, isa sa mga extrapulmonary form nito - tuberculosis ng nervous system, at ang pinsala sa utak ng T. pallidum ay maaaring tukuyin bilang syphilitic meningoencephalitis, meningovascular syphilis o neurosyphilis. [ 11 ], [ 12 ]

Kasama sa mga impeksiyong fungal na nauugnay sa pinsala sa utak ang natural na nagaganap na cryptococci (Cryptococcus neoformans) at, sa mga bihirang kaso, ang mga endemic fungal infection gaya ng Histoplasma capsulatum, na kadalasang nagiging sanhi ng pulmonary mycosis. Gayunpaman, ayon sa ilang data, ang pinsala sa CNS ay sinusunod sa 5-10% ng mga kaso ng disseminated histoplasmosis. [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Parasitic protozoa na maaaring makahawa sa mga tao at maging sanhi ng meningoencephalitis ay kinabibilangan ng:

• freshwater inhabitant Naegleria fowleri - isang unicellular amoeba Naegleria f owleri ng Percolozoa type;
• Toxoplasma gondii, na maaaring makuha sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa pagkain o dumi ng pusa na naglalaman ng mga oocyst ng intracellular parasite na ito.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng meningoencephalitis ay sanhi ng mga problema sa immune system: isang pagpapahina ng mga panlaban ng katawan.

Kaugnay nito, ang kaligtasan sa sakit ay bumababa kapag nakikipaglaban sa mga madalas na impeksyon ng iba't ibang mga lokalisasyon, sa pagkakaroon ng foci ng talamak na impeksiyon (halimbawa, sa gitnang tainga, paranasal sinuses) o mga progresibong neoplasma, kaagad pagkatapos ng pagbabakuna, na may kaugnayan sa anti-cancer at immunosuppressive therapy.

Ang panganib na magkaroon ng ganitong pamamaga ay tumataas sa mga bagong silang at mga bata sa mga unang taon ng buhay, mga matatanda, mga buntis na kababaihan, mga pasyenteng may HIV, gayundin sa mga may umiiral na mga sakit sa autoimmune, malubhang organ dysfunction, at diabetes.

Ang panganib ng neurosyphilis, tulad ng tuberculous meningoencephalitis, ay tumataas sa mga kaso kung saan ang sakit ay hindi ginagamot sa mga unang yugto.

Ang paglangoy sa sariwang tubig (kabilang ang mga parke ng tubig) ay nagdaragdag ng panganib ng pagsalakay ng amoeba Naegleria f owleri na may pag-unlad ng protozoal meningoecephalitis, lalo na sa mga bata.

Pathogenesis

Kapag sinasagot ang tanong kung ang encephalitic meningitis ay nakakahawa o hindi, itinuturo ng mga eksperto na ang isang tao ay maaaring mahawaan ng mga virus (nabanggit kanina) mula sa ibang tao, ngunit ang encephalitis mismo ay hindi nakukuha mula sa tao patungo sa tao.

Ngunit ang meningococci (Neisseria meningitidis) ay maaaring makuha mula sa isang taong may sakit - sa panahon ng prodromal na meningoencephalitis (na tumatagal ng 4-6 na araw). Sa syphilitic meningoencephalitis, ang pinsala sa mga lamad at tisyu ng utak ay resulta ng muling pag-activate ng treponema sa panahon ng hindi ginagamot na syphilis (na nakukuha sa pakikipagtalik at sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa bahay). Kahit na ang pathogenesis ng neurosyphilis ay hindi pa ganap na pinag-aralan, ipinapalagay na ang impeksiyon, na kumakalat sa pamamagitan ng dugo at lymph, ay maaaring maipon sa mga tisyu na katabi ng mga sisidlan, na sinusundan ng pamamaga at pagkawasak (pagpapaliit ng lumen) ng mga sisidlan na nagbibigay ng dugo sa utak at mga lamad nito.

Ang Listeria ay maaaring makuha sa pamamagitan ng kontaminadong mga produktong pagkain. Ang mga bakteryang ito ay nakahahawa sa dugo at mga lymph leukocyte, at kasama nila, ang pagdaig sa hadlang ng dugo-utak, ay tumagos sa utak. Doon sila dumami, na bumubuo ng mga granuloma, na humahantong sa focal tissue necrosis.

Ang mga viral virion, kapag nakikipag-ugnay sa mga selula ng mauhog lamad, ay nakakabit sa mga receptor sa kanilang ibabaw at – sa pamamagitan ng phagocytosis, direktang pagpapalabas ng genomic nucleic acid o pagsasanib ng viral capsid sa host cell membrane – makapinsala sa mga tisyu, na nagiging sanhi ng isang proteksiyon na reaksyon ng antigen sa anyo ng pamamaga.

Ang tick-borne encephalitis virus ay nakukuha sa pamamagitan ng transmission: sa pamamagitan ng kagat ng ixodid ticks. At ang pathogenesis ay nakasalalay sa dystrophy ng mga neuron ng utak at ang kanilang nekrosis bilang isang resulta ng virus na tumagos sa pangkalahatang daluyan ng dugo sa pamamagitan ng vascular endothelium, ang mga cell na kung saan ay nasira ng viral cytolytic enzymes. Ang pagpasok sa cerebrospinal fluid, inaatake ng virus ang meninges at neuroglia.

Ang Cryptococci, pati na rin ang mga spores ng histoplasma, ay pumapasok sa katawan na may inhaled na hangin, at ang kanilang mekanismo ng pagkilos ay dahil sa pinsala sa mga phagocytic cells, sa loob kung saan ang impeksiyon ay dumadaan sa BBB (tinatawag ng mga microbiologist ang landas na ito na mekanismo ng Trojan horse), tumagos sa dugo at cerebrospinal fluid, at pagkatapos ay sa utak, kung saan ang mga fungi ay patuloy na dumami, na bumubuo ng mga kolonya.

Kapag ang tubig na nahawaan ng Naegleria fowleri trophozoites ay pumasok sa lukab ng ilong, ang impeksiyon ay nananatili sa olfactory epithelium, na nakakaapekto sa mga receptor nito at tumatagos sa cranial olfactory nerve sa likod ng cribriform plate ng buto sa pagitan ng ilong at cranial cavity, at pagkatapos ay sa mga cerebral membrane at tissue. Ang mga amebic trophozoites ay sumisipsip ng mga selula ng tisyu ng utak, na sinisira ang mga ito ng isang buong hanay ng kanilang mga enzyme.

Mga sintomas encephalitic meningitis

Depende sa pathogen ng encephalitic meningitis, ang mga unang palatandaan nito ay lumilitaw pagkatapos ng iba't ibang oras at ipinahayag na may iba't ibang intensity. Kadalasan, ang mga ito ay kahinaan, pangkalahatang karamdaman, sakit ng ulo at isang matalim na pagtaas sa temperatura (˂ +39°C).

Susunod, ang paninigas (katigasan) ng mga kalamnan ng leeg, pagiging sensitibo sa maliwanag na ilaw, malabong paningin at dobleng paningin, mga problema sa pagsasalita o pandinig ay lilitaw.

Ang mga sintomas ng tick-borne meningoencephalitis ay nagsisimula isa hanggang tatlong linggo pagkatapos ng kagat ng tick (kadalasan ay hindi ito napapansin ng mga tao) at maaaring kabilang ang sakit ng ulo, lagnat, myalgia at arthralgia, pagduduwal, pagkalito. Sinusundan ito ng mga seizure, pagkawala ng sensasyon o paralisis ng ilang bahagi ng mukha o katawan; ang mga pasyente ay maaaring ma-coma. [ 16 ]

Ang meningoencephalitis na dulot ng HSV1 ay nagsisimula rin sa pananakit ng ulo at lagnat sa loob ng 5-6 na araw, na sinusundan ng panginginig at mga seizure, panghihina ng kalamnan, mga guni-guni, at mga kaguluhan sa kamalayan at pag-uugali.

Ang hemorrhagic na pamamaga ng mga cerebral membrane at tissue sa amoebic meningoencephalitis ay mabilis na umuunlad, sa karamihan ng mga kaso na may nakamamatay na kinalabasan.

Kapag naroroon ang Listeria monocytogenes, maaaring magkaroon ng purulent encephalitic meningitis na may mga subcortical abscesses sa mga istruktura tulad ng thalamus at medulla oblongata.

Ang encephalitic meningitis sa mga bata sa unang taon ng buhay ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sintomas tulad ng lagnat, pagkahilo, hindi paggising para sa pagpapakain, pagsusuka, spasticity ng skeletal muscles ng katawan, pagkamayamutin, at pag-umbok ng anterior fontanelle. [ 17 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang encephalitic meningitis ay mapanganib dahil sa mga komplikasyon at kahihinatnan nito, [ 18 ] na kinabibilangan ng:

• hydrocephalus na humahantong sa intracranial hypertension;
• pinsala sa cranial nerves, na humahantong sa mga problema sa pagsasalita, paglunok, paningin, pandinig, koordinasyon ng mga paggalaw, memorya;
• pagbuo ng isang intracerebral cyst;
• mga kombulsyon ng iba't ibang intensity, kabilang ang mga pangkalahatan;
• pagsara ng mga function ng cerebral cortex sa pagbuo ng apallic syndrome.
• mga problema sa memorya, mga pagbabago sa personalidad at pag-uugali, mga problema sa pagsasalita at wika

Ang mga bata ay nakakaranas ng mga mental at psychological development disorder, at sa herpesvirus etiology ng pamamaga, ang mga tissue ng frontal lobes ng utak ay kadalasang apektado, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa pag-uugali at personalidad.

Ang mga kahihinatnan ng syphilitic meningoencephalitis (neurosyphilis) ay tabes dorsalis, general paresis, spastic at progressive paralysis, ophthalmological disorder, at bahagyang pagkawala ng cognitive ability.

Ang lower motor neuron damage at spinal arachnoiditis—bilang karagdagan sa gait disturbances at cognitive changes—ay mga malubhang komplikasyon ng cryptococcal meningoencephalitis.

Dahil sa matinding pamamaga at pinsala sa utak, nagkakaroon ng coma sa encephalitic meningitis, para sa higit pang mga detalye tingnan ang – Cerebral coma.

Diagnostics encephalitic meningitis

Ang mas maagang meningoencephalitis ay nasuri, mas maaga itong magamot, na nagdaragdag ng pagkakataon ng pasyente na gumaling.

Una sa lahat, ang isang pagsusuri ay isinasagawa, ang anamnesis ay nakolekta at ang mga klinikal na sintomas ay natukoy. Ang mga sumusunod na pagsusuri ay kinuha: pangkalahatang pagsusuri ng dugo, pagsusuri ng dugo para sa mga antibodies (IgM at IgG) sa mga virus, para sa RW; serological analysis ng serum ng dugo; pangkalahatan, PCR at microbiological analysis ng cerebrospinal fluid (CSF) - upang matukoy ang uri ng pathogenic infection.

Ginagamit ang mga instrumental na diagnostic: neuroimaging gamit ang computed tomography ng utak o magnetic resonance imaging (MRI), at electroencephalography (EEG) para sa pagsubaybay sa electrical activity ng utak. [ 19 ]

Iba't ibang diagnosis

Kasama sa differential diagnosis ang viral encephalomyelitis, autoimmune encephalitis, meningeal carcinomatosis, CNS vasculitis, atbp. Mahalaga rin na pag-iba-ibahin ang viral at bacterial (o fungal) meningoecephalitis.

Paggamot encephalitic meningitis

Ang paggamot sa meningoencephalitis, tulad ng paggamot sa meningitis, ay kinabibilangan ng pag-aalis ng pinagbabatayan na sanhi, pagpapagaan ng mga sintomas, at pagsuporta sa mga function ng katawan. Karaniwan, ang pamamaga ng mga lamad at tisyu ng utak ay ginagamot sa isang intensive care unit. [ 20 ]

Paano gamutin ang meningococcal meningoecephalitis, basahin sa publikasyon - Meningococcal infection

Magbasa nang higit pa tungkol sa paggamot ng listeriosis meningoencephalitis na may mga antibiotic sa artikulo - Listeriosis

Sa mga kaso ng tuberculous etiology ng pamamaga, ang antibiotic na Rifampicin ( Macox ) ay ginagamit, at sa mga kaso ng neurosyphilis, Penicillin at Ceftriaxone (Cefamed, Triaxone).

Sa kaso ng encephalitic meningitis ng viral etiology, ang mga glucocorticosteroids ay pinangangasiwaan, halimbawa, Dexamethasone. At kung ang meningoencephalitis ay sanhi ng HSV1, HSV2 o Varicella zoster virus, ang antiviral na gamot na Acyclovir o Ganciclovir ay ibinibigay nang parenteral.

Ang Cryptococcal meningoencephalitis ay ginagamot sa parehong paraan tulad ng cryptococcal meningitis: na may polyene antibiotic na Amphotericin B at ang fungicide na Flucytosine.

Ang Liposomal Amphotericin B ay ginagamit din upang gamutin ang encephalitic meningitis na dulot ng Histoplasma; pagkatapos ay inireseta ang pangmatagalang pangangasiwa ng fungicidal na gamot na Itraconazole (Itracon, Sporagal) sa anyo ng kapsula o Ketoconazole tablet.

Ang taunang saklaw ng herpes simplex encephalitis ay humigit-kumulang 2 hanggang 4 na kaso sa bawat 1,000,000 populasyon sa buong mundo. Isang ikatlo lamang ng mga kaso ng pinsala sa lamad ng utak at tissue ang resulta ng paunang impeksyon sa HSV type 1 at 2; sa natitirang mga kaso, ang encephalitic meningitis ay nauugnay sa pag-activate ng isang nakatagong impeksiyon sa katawan.

Bilang karagdagan, ang intensive therapy ay ibinibigay sa pamamagitan ng intravenous infusions upang mapanatili ang mga function ng katawan at mapawi ang mga sintomas.

Pag-iwas

Sa kabutihang palad, ang pag-iwas sa encephalitic meningitis ay hindi limitado sa pagsunod sa mga panuntunan sa personal na kalinisan at paggamit ng mga tick repellents, na maaaring maiwasan ang nakakahawang impeksiyon. [ 21 ]

May mga epektibong bakuna, kaya kailangan mong magpabakuna laban sa tick-borne encephalitis, bulutong-tubig, at impeksyon sa meningococcal.

Pagtataya

Hindi lahat ng kaso ng encephalitic meningitis ay may magandang pagbabala: ito ay nag-iiba depende sa partikular na impeksiyon, ang kalubhaan ng sakit, at ang pagiging maagap ng paggamot.

Sa banayad na mga kaso at may kaunti o walang mga sintomas, ang mga pasyente ay gumaling sa loob ng ilang linggo, bagaman maaaring tumagal ng ilang buwan upang malutas ang mga neurological sequelae. [ 22 ]

Sa mga malubhang kaso, ang hindi maibabalik na pinsala sa utak o kamatayan ay posible. Ang nakamamatay na kinalabasan sa mga kaso ng pamamaga ng cerebral membranes at tissues ay tinatayang humigit-kumulang 10%, sa mga kaso ng encephalitic meningitis na dulot ng HSV - sa 20%, at sa mga kaso ng pinsala sa utak ng amoeba Naegleria fowleri - sa halos 98%.