Impeksyon ng pneumococcal

Ang impeksyon sa pneumococcal ay isang anthropozoonotic na nakakahawang sakit na may airborne transmission ng pathogen, na nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamadalas na pinsala sa mga organo ng ENT, baga at central nervous system.

Ang Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) ay isang gram-positive, aerobic, encapsulated diplococcus. Ang impeksyon sa pneumococcal ay nagdudulot ng 7 milyong kaso ng otitis media, 500,000 kaso ng pneumonia, 50,000 kaso ng sepsis, 3,000 kaso ng meningitis, at 40,000 na pagkamatay taun-taon sa Estados Unidos. Ang diagnosis ng pneumococcal infection ay batay sa Gram staining. Ang paggamot sa impeksyon sa pneumococcal ay depende sa profile ng paglaban at kasama ang beta-lactams, macrolides, at fluoroquinolones.

ICD-10 code

A40.3. Septicemia dahil sa Streptococcus pneumoniae.

Ano ang nagiging sanhi ng impeksyon sa pneumococcal?

Ang sakit na pneumococcal ay sanhi ng pneumococcus bacteria, na mayroong pneumococcal capsule. Binubuo ito ng isang complex ng polysaccharides na tumutukoy sa serotype at nag-aambag sa virulence at pathogenicity. Mayroong higit sa 91 serotypes, ngunit ang pinakamalubhang sakit ay sanhi ng mga uri 4, 6, 9, 14, 18, 19, at 23. Ang mga serotype na ito ay bumubuo ng 90% ng mga invasive na impeksyon sa mga bata at 60% ng mga impeksyong ito sa mga nasa hustong gulang. Gayunpaman, ang mga porsyento ay dahan-dahang nagbabago, na maaaring bahagyang ipaliwanag sa pamamagitan ng malawakang paggamit ng mga polyvalent na bakuna.

Ang pneumococci ay kadalasang nananakop sa respiratory tract, lalo na sa taglamig at unang bahagi ng tagsibol. Ang pagkalat ay nangyayari sa pamamagitan ng mga aerosol na ginawa ng pagbahing. Ang mga tunay na epidemya ng pneumococcal infection ay bihira.

Ang mga pinaka-madaling kapitan sa malubha at invasive na impeksyon sa pneumococcal ay ang mga may malalang sakit (talamak na sakit sa cardiorespiratory, diabetes mellitus, sakit sa atay, alkoholismo), mga may immunosuppression, functional o anatomical asplenia o sickle cell anemia, mga pasyenteng nakahiga sa higaan, mga naninigarilyo, Alaska Natives at ilang partikular na populasyon ng American Indian. Sa mga matatanda, kahit na walang kasabay na patolohiya, ang pagbabala ay kadalasang hindi kanais-nais. Ang epithelium ng paghinga na napinsala ng talamak na brongkitis o karaniwang mga virus sa paghinga ay maaaring maging isang kanais-nais na background para sa pagbuo ng pneumococcal invasion.

Ano ang mga sintomas ng impeksyon sa pneumococcal?

Ang pangunahing pokus ng impeksyon ay madalas sa respiratory tract. Ang pneumococci ay maaari ding maging sanhi ng otitis media, rhinosinusitis, meningitis, endocarditis, nakakahawang arthritis, at, mas madalas, peritonitis. Ang pneumococcal bacteremia ay maaaring maging pangunahing pagpapakita ng nakakahawang proseso sa mga pasyenteng madaling kapitan, at maaari ring samahan ang talamak na yugto ng naisalokal na impeksyon sa pneumococcal. Sa kabila ng paggamot ng impeksyon sa pneumococcal, ang mga rate ng namamatay ay 15-20% sa mga bata at matatanda at 30-40% sa mga matatandang pasyente.

Ang pneumococcal pneumonia ay ang pinakakaraniwang malubhang impeksyon na dulot ng pneumococcus. Ito ay maaaring lobar o (hindi gaanong karaniwan) focal (bronchopneumonia). Ang pleural effusion ay matatagpuan sa 10% ng mga kaso. Maaari itong malutas nang kusang sa panahon ng paggamot. Sa mas mababa sa 3% ng mga kaso, maaaring mangyari ang encapsulated pleurisy at fibrinous-purulent effusion, na bubuo ng pleural empyema. Ang mga pulmonary abscess ay bihira.

Ang impeksyon sa pneumococcal ay may maraming mga klinikal na variant.

Ang talamak na otitis media ng pneumococcal etiology sa mga sanggol (pagkatapos ng neonatal period) at mga bata ay nangyayari na may dalas na 30-40%. Mahigit sa isang katlo ng mga bata sa karamihan ng mga populasyon ang dumaranas ng pneumococcal otitis media sa ika-2 taon ng buhay. Ang paulit-ulit na pneumococcal otitis ay karaniwan. Ang mastoiditis at lateral sinus thrombosis (ang pinakakaraniwang komplikasyon ng otitis media sa panahon ng pre-antibiotic) ay bihira na ngayon.

Ang rhinosinusitis ay maaari ding sanhi ng pneumococci. Maaari itong maging talamak o polymicrobial. Ang maxillary at ethmoid sinuses ay kadalasang apektado. Ang impeksyon sa frontal at sphenoid sinuses ay maaaring kumalat sa meninges, na humahantong sa bacterial meningitis.

Ang talamak na purulent na meningitis ay kadalasang sanhi ng pneumococcus, at maaari ding maging pangalawa, dahil sa bacteremia mula sa iba pang foci ng impeksiyon (lalo na sa pneumonia), pati na rin sa direktang pagkalat ng nakakahawang proseso mula sa tainga, proseso ng mastoid o paranasal sinuses, o may bali ng base ng bungo, kung saan nasira ang isa sa mga lugar na ito o ang criform plate.

Bihirang, ang bacteremia ay maaaring magresulta sa endocarditis, kahit na sa mga indibidwal na walang valvular disease. Ang pneumococcal endocarditis ay nagdudulot ng corrosive na pinsala sa valve cusps, na humahantong sa mabilis na pagkalagot o fenestration, na humahantong naman sa talamak na pagpalya ng puso.

Ang septic arthritis ay kadalasang nagreresulta mula sa pneumococcal bacteremia mula sa ibang lugar ng impeksyon. Ito ay karaniwang katulad ng septic arthritis na dulot ng iba pang mga gram-positive na organismo.

Ang kusang pneumococcal peritonitis ay kadalasang nangyayari sa mga pasyenteng may cirrhosis at ascites.

Paano natukoy ang impeksyon sa pneumococcal?

Ang sakit na pneumococcal ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtukoy sa pneumococci nang maaga sa proseso ng sakit sa pamamagitan ng kanilang tipikal na naka-encapsulated na hitsura sa Gram stain. Ang katangian na kapsula ay nakikita rin sa methylene blue staining. Ang kultura at serotyping (kapag ipinahiwatig) ay nagpapatunay ng pagkakakilanlan. Maaaring maging kapaki-pakinabang ang serotyping ng mga isolates para sa epidemiologic na dahilan. Pinapayagan nito ang mga ugnayan sa pamamahagi ng mga tiyak na MO clone at pagtuklas ng mga pattern ng paglaban sa antimicrobial. Ang pagsusuri sa pagiging sensitibo sa antimicrobial ay dapat isagawa sa mga nakahiwalay na strain. Ang pneumococci sa mga kasukasuan ay maaaring makilala sa pamamagitan ng mga direktang pahid o sa pamamagitan ng kultura ng mga aspirate ng purulent synovial fluid.

Paano ginagamot ang impeksyon sa pneumococcal?

Kapag ang sakit ay pinaghihinalaang, ang paunang paggamot ng pneumococcal infection, nakabinbing susceptibility testing, ay depende sa mga lokal na pattern ng paglaban sa mga partikular na grupo ng mga antimicrobial. Bagama't ang mga beta-lactam at macrolides ay ang gustong panggagamot para sa mga impeksyon sa pneumococcal, ang paglipat ng mga lumalaban na strain ay maaaring makapagpalubha ng paggamot. Ang mga strain na lubos na lumalaban sa penicillin, ampicillin, at iba pang beta-lactam ay laganap sa buong mundo. Ang pinakakaraniwang predisposing factor para sa paglaban ay ang paggamit ng mga beta-lactam na gamot sa loob ng huling ilang buwan. Kung natukoy ang mga intermediate-resistant strain, maaaring isaalang-alang ang paggamot na may standard- o high-dose penicillin G o iba pang beta-lactams.

Ang mga pasyenteng may malubhang karamdaman na may impeksyong nonmeningeal na dulot ng mataas na penicillin-resistant MRSA ay kadalasang maaaring gamutin ng ceftriaxone o cefotaxime para sa pneumococcal infection. Kung hindi masyadong mataas ang pinakamababang inhibitory na konsentrasyon ng isolate, ang mataas na dosis ng parenteral penicillin G (20-40 milyong yunit araw-araw para sa mga nasa hustong gulang) ay maaari ding gamitin para sa paggamot. Ang lahat ng mga isolate na lumalaban sa penicillin ay madaling kapitan ng vancomycin, ngunit ang parenteral vancomycin ay hindi palaging nakakamit ng sapat na mga konsentrasyon ng cerebrospinal fluid para sa paggamot ng meningitis (lalo na kapag ang mga corticosteroids ay ginagamit kasabay ng mga antibiotics). Samakatuwid, ang ceftriaxone o cefotaxime at/o rifampin ay kadalasang ginagamit kasabay ng vancomycin sa mga pasyenteng may meningitis. Ang pinakabagong henerasyong fluoroquinolones, tulad ng gatifloxacin, gemifloxacin, levofloxacin at moxifloxacin, ay epektibo para sa paggamot ng mga impeksyon sa paghinga sa mga nasa hustong gulang na dulot ng pneumococci na lubhang lumalaban sa penicillin.

Paano maiiwasan ang impeksyon ng pneumococcal?

Ang isang nakaraang impeksyon sa pneumococcal ay gumagawa ng tiyak na uri ng kaligtasan sa sakit na hindi umaabot sa iba pang mga serotype ng pathogen. Sa kasalukuyan ay may dalawang pneumococcal vaccine: isang polyvalent polysaccharide vaccine na nakadirekta laban sa 23 serotypes na nagdudulot ng higit sa 80% ng malubhang pneumococcal infection, at isang conjugate vaccine na nakadirekta laban sa 7 serotypes ng pathogen.

Ang pneumococcal conjugate vaccine ay inirerekomenda para sa lahat ng bata na may edad 6 na linggo hanggang 5 taon. Ang iskedyul ng pagbabakuna ay depende sa edad at kalusugan ng bata.
Kung sinimulan ang pagbabakuna bago ang 6 na buwan, ang mga bata ay dapat tumanggap ng 3 pagbabakuna sa humigit-kumulang 2 buwang pagitan, na sinusundan ng ika-4 na pagbabakuna sa 12-15 na buwan. Ang unang pagbabakuna ay ibinibigay sa 2 buwan. Kung sinimulan ang pagbabakuna sa 7-11 na buwan, dalawang pagbabakuna ang ibibigay, na sinusundan ng booster dose. Sa 12-23 buwan, 2 pagbabakuna ang ibinibigay nang walang booster dose. Mula 24 na buwan hanggang 9 na taon, ang mga bata ay tumatanggap ng isang dosis.

Ang polysaccharide vaccine ay hindi epektibo sa mga batang wala pang 2 taong gulang, ngunit binabawasan ang pneumococcal bacteremia sa mga matatanda ng 50%. Walang mga dokumentadong kaso ng pagbabawas ng pulmonya. Ang proteksyon mula sa paggamit ng bakunang ito ay karaniwang tumatagal ng maraming taon, ngunit sa mga indibidwal na lubhang madaling kapitan, ang muling pagbabakuna pagkatapos ng 5 taon ay kanais-nais. Ang polysaccharide vaccine ay ipinahiwatig para sa mga taong may edad na 65 taon, gayundin para sa mga indibidwal na may edad na 2-65 taon na may mas mataas na pagkamaramdamin at bago ang splenectomy. Hindi ito inirerekomenda para sa mga batang wala pang 2 taong gulang o mga indibidwal na hypersensitive sa mga bahagi ng bakuna.

Para sa mga batang may functional o anatomical asplenia na mas bata sa 5 taon, inirerekomenda ang penicillin V 125 mg nang pasalita. Ang tagal ng chemoprophylaxis ay tinutukoy nang empirically, ngunit ang ilang mga eksperto ay nagpapatuloy ng chemoprophylaxis sa buong pagkabata at hanggang sa pagtanda dahil sa mataas na panganib ng pneumococcal disease sa mga pasyenteng may asplenia. Ang sakit na pneumococcal sa mga bata at kabataan ay ginagamot ng penicillin (250 mg pasalita) nang hindi bababa sa 1 taon pagkatapos ng splenectomy.