Pneumonia sa mga taong immunocompromised

Ang pulmonya sa mga immunocompromised na indibidwal ay kadalasang sanhi ng hindi pangkaraniwang mga pathogen. Ang mga sintomas ay depende sa microorganism. Ang diagnosis ay batay sa bacteriological examination ng dugo at respiratory secretions na kinuha sa panahon ng bronchoscopic examination. Ang paggamot ay depende sa likas na katangian ng immunodeficiency at ang pathogen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi pneumonia sa mga taong immunocompromised

Ang pulmonya sa mga pasyenteng immunocompromised ay maaaring sanhi ng iba't ibang microorganism. Gayunpaman, ang mga sintomas sa paghinga at mga pagbabago sa X-ray ng dibdib sa mga pasyenteng immunocompromised ay maaaring umunlad hindi lamang dahil sa impeksiyon kundi bilang resulta din ng iba pang mga proseso, tulad ng pulmonary hemorrhage, pulmonary edema, radiation injury, pulmonary toxicity mula sa mga cytotoxic na gamot, at tumor infiltrates.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sintomas pneumonia sa mga taong immunocompromised

Ang mga sintomas ay maaaring katulad ng sa community-acquired o hospital-acquired pneumonia sa mga immunocompetent na mga pasyente, bagaman ang mga immunocompromised na pasyente ay maaaring walang lagnat o mga sintomas sa paghinga at mas malamang na makagawa ng purulent sputum sa setting ng neutropenia. Sa ilang mga pasyente, ang lagnat ay ang tanging sintomas.

Diagnostics pneumonia sa mga taong immunocompromised

Ang mga pasyenteng may immunocompromised na may mga sintomas sa paghinga, palatandaan, o lagnat ay dapat magkaroon ng chest radiograph. Kung may nakitang infiltrate, ang mga diagnostic na pag-aaral ay dapat magsama ng sputum Gram stain at blood culture. Ginagawa ang pinakamainam na depinitibong diagnosis sa pamamagitan ng pagsusuri ng induced sputum at/o bronchoscopy, lalo na sa mga pasyenteng may talamak na pulmonya, atypical manifestations, matinding immune deficiencies, at kabiguang tumugon sa malawak na spectrum na antibiotics.

Ang malamang na mga pathogen ay madalas na mahulaan batay sa mga sintomas, pagbabago sa radiographic, at ang uri ng immunodeficiency. Ang mga malamang na diagnose sa mga pasyenteng may matinding sintomas ay kinabibilangan ng bacterial infection, hemorrhage, pulmonary edema, leukocyte agglutinin reaction, at pulmonary embolism. Ang mga subacute o talamak na presentasyon ay mas nagpapahiwatig ng fungal o mycobacterial infection, oportunistikong impeksyon sa viral, Pneumocystis jiroveci (dating P. carinii) pneumonia, tumor, cytotoxic na reaksyon ng gamot, o radiation injury.

Ang radiography na nagpapakita ng localized consolidation ay karaniwang nagpapahiwatig ng impeksyon sa bacteria, mycobacteria, fungi, o Nocardia. Ang diffuse interstitial na pagbabago ay mas malamang na magpahiwatig ng impeksyon sa viral, P. jiroveci pneumonia, pinsala sa droga o radiation, o pulmonary edema. Ang malawakang nodular lesyon ay nagpapahiwatig ng impeksyon sa mycobacteria, Nocardia, fungi, o tumor. Ang mga cavitary lesion ay katangian ng mycobacteria, Nocardia, fungi, o bacteria.

Sa mga tatanggap ng organ o bone marrow transplant, ang bilateral interstitial pneumonia ay kadalasang sanhi ng cytomegalovirus, o ang sakit ay itinuturing na idiopathic. Ang pleural consolidation ay karaniwang sanhi ng aspergillosis. Sa mga pasyenteng may AIDS, ang bilateral pneumonia ay kadalasang sanhi ng impeksyon ng P. jiroveci. Sa humigit-kumulang 30% ng mga pasyenteng HIV-positive, ang P. jiroveci pneumonia ay ang unang diagnosis ng AIDS-defining, at sa higit sa 80% ng mga pasyente ng AIDS, ang impeksyong ito ay nangyayari sa ibang pagkakataon kung hindi ibinigay ang prophylaxis. Ang mga pasyenteng may HIV infection ay nagiging madaling kapitan sa P. jiroveci kapag ang bilang ng CD4+ helper cell ay bumaba sa <200/mm3.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Paggamot pneumonia sa mga taong immunocompromised

Sa mga pasyenteng may neutropenia, ang empirical na paggamot ng pulmonya sa mga immunocompromised na indibidwal ay nakasalalay sa immune defect, radiographic na natuklasan, at kalubhaan ng sakit. Sa pangkalahatan, ang mga ahente ng malawak na spectrum na epektibo laban sa gram-negative na bakterya, Staphylococcus aureus, at anaerobes, tulad ng sa pneumonia na nakuha sa ospital, ay kailangan.