Proptosis: Mga Sanhi, Diagnosis, Paggamot, at Prognosis sa mga Bata at Matatanda

Ang proptosis ay isang anterior displacement ng eyeball, na nagiging sanhi ng pag-umbok ng mata. Sa klinikal na pagsasagawa, hindi ito isang sakit sa sarili nito, kundi isang mahalagang sintomas na maaaring magpahiwatig ng pamamaga, impeksyon, vascular anomaly, hemorrhage, endocrine orbitopathy, o orbital tumor. Samakatuwid, ang proptosis ay palaging nangangailangan hindi lamang ng paglalarawan ng panlabas na palatandaan kundi pati na rin ng paghahanap sa sanhi nito. [1]

Ang mga terminong "proptosis" at "exophthalmos" ay kadalasang ginagamit nang palitan. Gayunpaman, sa mas mahigpit na kahulugan, ang exophthalmos ay mas madalas na iniuugnay sa sakit sa thyroid eye, habang ang proptosis ay iniuugnay sa anumang anterior displacement ng mata, anuman ang sanhi. Para sa manggagamot, ang klinikal na konteksto ay mas mahalaga kaysa sa mismong salita: kung ang proseso ay unilateral o bilateral, ang bilis ng pag-unlad, ang pagkakaroon ng sakit, lagnat, dobleng paningin, pagbaba ng paningin, at pulsation. [2]

Sa mga nasa hustong gulang, ang pinakakaraniwang sanhi ng bilateral proptosis ay ang sakit sa thyroid eye na nauugnay sa Graves' disease. Sa mga bata, ang pinakakaraniwang sanhi ng proptosis ay orbital cellulitis, isang impeksyon sa orbital tissue sa likod ng orbital septum. Mahalaga ang pagkakaibang ito dahil ang biglaang proptosis sa isang bata ay kadalasang binibigyang-kahulugan bilang isang potensyal na mapanganib na impeksyon, habang sa mga nasa hustong gulang, ito ay isang dahilan upang pangunahing ibukod ang endocrine orbitopathy, habang isinasaalang-alang din ang mga tumor at mga sanhi ng vascular. [3]

Mula sa praktikal na pananaw, ang proptosis ay nagdudulot ng panganib na higit pa sa cosmetic defect nito. Maaari itong humantong sa hindi kumpletong pagsasara ng mga talukap ng mata, pagkatuyo at ulceration ng corneal, limitadong paggalaw ng mata, dobleng paningin, pagtaas ng intraocular pressure, at, sa mga malalang kaso, optic nerve compression na may hindi na maibabalik na pagkawala ng paningin. Sa ilang mga kaso, tulad ng orbital compartment syndrome, ang mga kahihinatnan ay maaaring masukat sa loob ng ilang minuto o oras. [4]

Ang isang hiwalay na problema ay ang pseudoproptosis, kapag ang mata ay tila nakaumbok, ngunit walang tunay na anterior displacement. Maaari itong mangyari sa matinding pag-urong ng talukap ng mata, matinding hyperthyroidism na walang orbital infiltrative lesions, matinding labis na katabaan, at gayundin sa isang pinalaking eyeball, tulad ng sa congenital glaucoma. Samakatuwid, ang panlabas na impresyon ay dapat kumpirmahin sa pamamagitan ng obhetibong pagsukat at visualization. [5]

Pangunahing katotohanan	Bakit ito mahalaga?
Ang proptosis ay isang sintomas, hindi isang tiyak na diagnosis [6]	Ang paggamot ay pinipili batay sa sanhi, hindi lamang sa mga panlabas na palatandaan.
Sa mga nasa hustong gulang, ang karaniwang sanhi ay ang sakit sa mata dahil sa thyroid [7]	Kinakailangan ang pagtatasa ng function ng thyroid at orbital imaging.
Sa mga bata, ang karaniwang sanhi ay ang orbital cellulitis [8]	Kinakailangan ang agarang pagsusuri para sa impeksyon at panganib sa paningin.
Ang acute proptosis ay maaaring maging isang emergency condition [9]	Hindi maaaring ipagpaliban ang pagsusuri at paggamot.

Kodigo ayon sa ICD-10 at ICD-11

Sa International Classification of Diseases, Tenth Edition, ang proptosis ay inuuri sa ilalim ng seksyon H05.2—Mga kondisyong exophthalmic. Para sa klinikal na detalye, maraming sistema ang gumagamit din ng mga subkategorya, tulad ng para sa hindi tinukoy na exophthalmos, constant, intermittent, o pulsating exophthalmos. Binibigyang-diin nito na ang pag-coding dito ay kadalasang nakabatay hindi lamang sa sintomas kundi pati na rin sa klinikal na anyo nito. [10]

Ang International Classification of Diseases, Eleventh Edition, ay gumagamit ng code 9A20.00—anterior displacement ng eyeball—na tahasang kinabibilangan ng proptosis at exophthalmos. Ang edisyong ito ay nagbibigay-daan para sa postcoordination, ibig sabihin ay ang kakayahang magdagdag ng mga elementong nagpapaliwanag, tulad ng lateralization. Ito ay maginhawa sa pagsasagawa, dahil ang parehong sintomas ay maaaring unilateral, bilateral, constant, o nauugnay sa isang partikular na sanhi, na nangangailangan din ng hiwalay na coding. [11]

Klasipikasyon	Kodigo	Ano ang ibig sabihin nito?
ICD-10	H05.2 [12]	Mga kondisyong exophthalmic
ICD-10, klinikal na detalye	H05.20 [13]	Hindi natukoy na exophthalmos
ICD-11	9A20.00 [14]	Pag-aalis ng anterior eyeball, kabilang ang proptosis at exophthalmos
ICD-11	Pagkatapos ng koordinasyon [15]	Posibleng linawin ang konteksto at klinikal na aspeto

Epidemiolohiya

Ang proptosis mismo, bilang isang sintomas, ay walang pinag-isang pandaigdigang istatistika ng epidemiolohiya dahil nangyayari ito sa iba't ibang uri ng mga sakit. Samakatuwid, sa totoong klinikal na kasanayan, ang epidemiolohiya ay tinatasa batay sa mga pinagbabatayang sanhi. Ang pinakamahalagang kontribyutor sa mga nasa hustong gulang ay ang sakit sa mata ng thyroid, at sa mga bata, orbital cellulitis at ilang mga tumor. [16]

Ang sakit sa mata dahil sa thyroid ay nabubuo sa humigit-kumulang 25%–50% ng mga pasyenteng may sakit na Graves. Tinatantya rin ng mga modernong pagsusuri ang pangkalahatang insidente ng sakit sa mata dahil sa thyroid ay humigit-kumulang 155 sa bawat 100,000 populasyon at isang average na taunang insidente na humigit-kumulang 5 sa bawat 100,000 tao-taon, bagaman ang mga bilang ay nag-iiba sa pagitan ng mga bansa at depende sa database na ginamit.[17]

Ayon sa malalaking pagsusuri, ang sakit ay mas karaniwan sa mga kababaihan, lalo na sa mga nasa katanghaliang gulang, ngunit ang mga malalang anyo ay mas madalas na naoobserbahan sa mga matatandang pasyente. Mababa ang panganib ng paglala na nagbabanta sa paningin, ngunit hindi zero: ang matinding paglaki ng mga nilalaman ng orbital na may panganib ng optic nerve compression o matinding exposure keratopathy ay inilarawan sa humigit-kumulang 2%-8% ng mga pasyente na may sakit sa thyroid eye. [18]

Ang pagkabata ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang padron ng mga sanhi. Ang mga prosesong nakakahawa, pangunahin na ang orbital cellulitis, ay may mahalagang papel. Bukod pa rito, depende sa edad, ang differential diagnosis ay kinabibilangan ng mga dermoid cyst, rhabdomyosarcoma, metastatic neuroblastoma, leukemic infiltrates, at vascular malformations. [19]

Mahalaga rin ang bilis ng pag-unlad ng sintomas sa epidemiolohiya. Ang acute unilateral proptosis ay mas madalas na iniuugnay sa impeksyon, pagdurugo, o aksidente sa daluyan ng dugo, samantalang ang mabagal na pag-unlad ng chronic unilateral proptosis ay mas nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng tumor. Hindi ito isang ganap na tuntunin, ngunit ito ay isang kapaki-pakinabang na klinikal na gabay kahit sa unang pagsusuri. [20]

Epidemiolohikal na palatandaan	Ano ang alam
Sa mga nasa hustong gulang, ang pangunahing sanhi ng proptosis ay	Sakit sa mata sa thyroid [21]
Sa mga bata, ang pangunahing sanhi ng proptosis ay	Selulitis sa orbita [22]
Ang paglaganap ng sakit sa mata sa thyroid sa sakit na Graves	Mga 25%-50% [23]
Tinatayang taunang saklaw ng sakit sa mata sa thyroid	Humigit-kumulang 5 sa bawat 100,000 taong-taon [24]
Malubhang mga anyo na may banta sa paningin	Humigit-kumulang 2%-8% [25]

Mga Dahilan

Ang mga sanhi ng proptosis ay maginhawang nahahati sa pamamaga, nakakahawa, endocrine, vascular, traumatic, at neoplastic. Mahalaga ang pamamaraang ito dahil ang parehong panlabas na sintomas ay maaaring mangailangan ng agarang antibiotics, agarang decompression, anti-inflammatory therapy, operasyon, o paggamot sa oncology. [26]

Sa mga nasa hustong gulang, ang pangunahing sanhi ng bilateral proptosis ay nananatiling sakit sa thyroid eye. Kabilang dito ang paglaki ng mga extraocular muscles, orbital fat, at connective tissue, na nagiging sanhi ng literal na "hindi magkasya" ang mga nilalaman ng orbital sa loob ng bony orbit at pagtulak sa mata pasulong. Ang parehong sanhing ito ay maaari ring magdulot ng asymmetrical na larawan, bagama't mas karaniwan ang bilateral na pagkakasangkot. [27]

Ang mga sanhi ng impeksyon ay partikular na mahalaga dahil sa panganib ng mabilis na pagkasira. Ang orbital cellulitis ay karaniwang nangyayari kasabay ng pagkalat ng impeksyon mula sa paranasal sinuses, kadalasan sa ethmoid labyrinth, ngunit posible rin ang odontogenic spread, trauma, kagat, banyagang katawan, at hematogenous spread. Ang mga pasyenteng may diabetes mellitus at immunodeficiency ay pinakamahina sa mga impeksyon ng fungal orbital. [28]

Kabilang sa mga sanhi ng vascular ang carotid-cavernous fistula, cavernous sinus thrombosis, at orbital compartment syndrome na pangalawa sa retrobulbar hemorrhage. Kabilang sa mga palatandaan ang ocular pulsation, orbital bruit, matinding pananakit, mabilis na paglala ng mga sintomas, pagbaba ng paningin, at ophthalmoplegia. Ang mga kondisyong ito ay kabilang sa mga pinaka-mapanganib. [29]

Ang mga sanhi ng neoplastic ay nakadepende sa edad. Sa mga bata, dapat isaalang-alang ang rhabdomyosarcoma, metastatic neuroblastoma, at leukemic infiltrates. Sa mga nasa hustong gulang, mas karaniwan ang orbital lymphoma,meningioma, mucocele, cavernous venous malformations, lacrimal gland tumors, at secondary tumor spread mula sa paranasal sinuses at intracranial structures. Sa mga tumor, ang diagnosis ay pinaghihinalaan batay sa pagsusuri at neuroimaging, ngunit ang kumpirmasyon ay kadalasang nangangailangan ng biopsy. [30]

Ang pseudoproptosis at mga kondisyon na gumagaya sa tunay na pag-usli ng mata ay magkahiwalay. Kabilang dito ang pag-urong ng talukap ng mata sa thyrotoxicosis na walang orbital infiltrative disease, matinding labis na katabaan, Cushing's syndrome, at paglaki ng eyeball mismo, tulad ng sa congenital glaucoma. Ang hindi pagpansin sa puntong ito ay maaaring humantong sa maling paghatol sa kalubhaan ng kondisyon at hindi kinakailangang paggamot. [31]

Grupo ng mga dahilan	Mga Halimbawa
Endokrino	Sakit sa mata sa thyroid [32]
Nakakahawa	Selulitis sa orbita, impeksyon sa fungal sa orbita [33]
Vascular at emergency	Carotid-cavernous fistula, cavernous sinus thrombosis, orbital compartment syndrome [34]
Tumor	Lymphoma, meningioma, mucocele, mga tumor ng lacrimal gland, rhabdomyosarcoma [35]
Maling proptosis	Pag-urong ng talukap ng mata, labis na katabaan, congenital glaucoma [36]

Mga salik sa panganib

Ang mga salik ng panganib ay nag-iiba depende sa sanhi, ngunit para sa sakit sa mata ng thyroid, ang mga salik na pinakamahusay na pinag-aralan ay ang paninigarilyo, thyroid dysfunction, mataas na antas ng thyroid-stimulating hormone receptor antibodies, at radioactive iodine therapy sa ilang mga pasyente. Ang paninigarilyo ay itinuturing na isa sa pinakamahalagang nababagong salik: ito ay nauugnay sa mas malalang kurso at mas mahinang tugon sa paggamot. [37]

Mas mataas ang panganib ng matinding paglala sa mga pasyenteng may uncompensated thyroid status. Ang pagpapanatili ng euthyroidism ay itinuturing na isa sa mga pangunahing prinsipyo para maiwasan ang paglala ng orbitopathy. Ito ay lalong mahalaga sa mga pasyenteng mayroon nang eyelid retraction, dry eyes, diplopia, o mild proptosis. [38]

Ang mga salik sa panganib para sa orbital cellulitis ay kinabibilangan ng sinusitis, mga impeksyon sa ngipin, trauma sa talukap ng mata at orbital, mga kagat, mga banyagang bagay, at mga kondisyon na nagpapahina sa tugon ng immune system. Ang mga pasyenteng may diabetes at immunodeficiency ay mas malamang na magkaroon ng malubha at kumplikadong kurso ng sakit, kabilang ang mga invasive fungal infection. [39]

Para sa orbital compartment syndrome, tumataas ang panganib pagkatapos ng trauma sa mukha, operasyon, retrobulbar injections, matinding pagdurugo, at ilang bihirang sanhi ng pagtaas ng orbital pressure. Para sa tumoral proptosis, ang pangunahing risk factor ay hindi isang panlabas na trigger, kundi ang profile ng edad ng sakit at isang kasaysayan ng malignancy. Samakatuwid, kapag nangongolekta ng mga reklamo, ang mga tanong tungkol sa nakaraang kanser, sakit sa thyroid, kamakailang trauma, at mga impeksyon sa sinus ay palaging mahalaga. [40]

Salik sa panganib	Ano ang dahilan nito?
Paninigarilyo	Mas malalang sakit sa mata sa thyroid at mas mahinang tugon sa paggamot [41]
Disfunction ng thyroid	Pag-unlad at paglala ng sakit sa mata sa thyroid [42]
Radioactive iodine sa ilang mga pasyente	Maaaring magpataas ng panganib ng lumalalang orbitopathy [43]
Sinusitis, trauma, kagat, mga banyagang katawan	Selulitis sa orbita [44]
Trauma at retrobulbar hemorrhage	Sindrom ng kompartimento ng orbita [45]

Patogenesis

Ang pathogenesis ng proptosis sa pangkalahatan ay bumababa sa iisang mekanikal na prinsipyo: sa loob ng limitadong espasyo ng bony orbit, tumataas ang dami ng tissue, fluid, dugo, o inflammatory infiltrate. Dahil halos hindi kayang lumawak ang orbit, ang sobrang volume ay nag-aalis ng eyeball sa anterior. Ito ang dahilan kung bakit maaaring mangyari ang parehong klinikal na senyales sa pamamaga, tumor, at pagdurugo. [46]

Sa sakit sa mata dahil sa thyroid, ang autoimmune inflammation, pag-activate ng orbital fibroblasts, akumulasyon ng glycosaminoglycans, edema, at orbital tissue remodeling ay gumaganap ng pangunahing papel. Ang mga fibroblast ay na-activate sa pamamagitan ng thyroid-stimulating hormone at insulin-like growth factor receptors, na sinusundan ng pagtaas ng cytokine inflammation, adipogenesis, at fibrosis. Bilang resulta, lumalaki ang mga extraocular muscles at orbital adipose tissue. [47]

Sa orbital cellulitis, ang proptosis ay sanhi ng pamamaga ng tisyu, pamamaga ng exudate, minsan ay isang subperiosteal abscess, at pagtaas ng presyon sa loob ng orbit. Kung magpapatuloy ang proseso, ang paggalaw ng mata, venous outflow, at perfusion ng optic nerve at retina ay maaapektuhan. Ganito maaaring mabilis na umunlad ang nakahahawang pamamaga mula sa isang lokalisadong problema patungo sa isang banta sa paningin at maging sa buhay. [48]

Sa mga tumor, ang mekanismo ay karaniwang mas mabagal. Ang masa ay unti-unting sumasakop sa espasyo sa orbit, na nagpapalipat-lipat sa mata sa direksyon na kabaligtaran ng sugat, o nagdudulot ng axial proptosis kung matatagpuan sa malalim sa likod ng eyeball sa loob ng conus muscularis. Ang direksyon ng displacement ay nagbibigay ng mahalagang palatandaan tungkol sa lokalisasyon ng proseso kahit bago pa ang tomography. [49]

Sa orbital compartment syndrome, ang mekanismo ay pinaka-dramatiko: ang isang matinding pagtaas sa orbital pressure ay humahantong sa pagbaba ng perfusion ng optic nerve at retina. Ang ischemia ay maaaring mabilis na maging hindi na mababawi, kaya ang imaging ay hindi dapat magpaantala sa decompression. Ang prinsipyong pathogenetic na ito ay nagpapaliwanag kung bakit, kung pinaghihinalaan ang kondisyong ito, ang lateral canthotomy at cantholysis ay agad na isinasagawa. [50]

Mekanismo	Resulta
Pagtaas ng dami ng tisyu sa isang saradong orbita	Paglipat sa harap ng mata [51]
Pamamaga ng autoimmune ng orbital fibroblasts	Edema, adipogenesis, fibrosis, thyroid proptosis [52]
Impeksyon at pagbuo ng abscess	Mabilis na pagtaas ng presyon, pananakit, pagkasira ng paningin [53]
Paglago ng tumor	Mabagal na paggalaw ng mata, minsan ay may pagbabago sa direksyon [54]
Isang matalim na pagtaas ng presyon sa orbit	Ischemia ng optic nerve at retina [55]

Mga sintomas

Ang pangunahing sintomas ay ang sensasyon o nakikitang pag-umbok ng mata. Minsan, hindi ang pasyente mismo ang unang nakakapansin nito, kundi ang mga kamag-anak o isang doktor, batay sa asymmetry ng mukha. Kung ang proseso ay unilateral, ang pagkakaiba ay karaniwang mas kapansin-pansin; sa bilateral, mabagal na variant, maaaring makita ng pasyente ang pagbabago sa mahabang panahon bilang isang "pagod" o "dilat na dilat" na hitsura. [56]

Ang proptosis ay kadalasang sinasamahan ng pagkatuyo, pagpisil, pangangati, photophobia, at sensasyon ng banyagang katawan. Ang mga sintomas na ito ay nagmumula sa hindi kumpletong pagsasara ng mga talukap ng mata at isang mas malaking bahagi ng kornea na nakalantad sa hangin. Kung ang ibabaw ng mata ay hindi maayos na protektado, nagkakaroon ng mga depekto sa epithelial at ang panganib ng ulceration ng kornea. [57]

Ang isa pang mahalagang hanay ng mga sintomas ay nauugnay sa kapansanan sa paggalaw ng mata: dobleng paningin, pananakit kapag gumagalaw, at limitadong pataas, pababa, o patagilid na tingin. Ang pananakit at pananakit kapag gumagalaw ang mata ay partikular na katangian ng mga nakakahawang proseso, habang ang sakit sa mata na may thyroid ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong limitadong paggalaw at diplopia laban sa background ng paglaki ng kalamnan. [58]

Kabilang sa mga partikular na nakababahalang palatandaan ang pagbaba ng paningin, mga pagbabago sa persepsyon ng kulay, mga sintomas sa larangan ng paningin, matinding sakit ng ulo, lagnat, pagpintig ng mata, at ophthalmoplegia. Ang mga natuklasang ito ay nagmumungkahi ng optic nerve compression, cavernous sinus thrombosis, carotid-cavernous fistula, matinding impeksyon sa orbita, o compartment syndrome.[59]

Ang bilis ng pag-unlad ay bahagi rin ng mga sintomas. Ang biglaan o napakabilis na proptosis ay mas katangian ng pagdurugo, impeksyon, at mga sanhi ng ugat. Ang mabagal na pag-unlad sa loob ng ilang linggo at buwan ay mas naaayon sa isang tumor o talamak na proseso ng pamamaga. [60]

Sintomas	Ano kaya ang ibig sabihin nito?
Nakaumbok na mata	Tunay na proptosis, na nangangailangan ng pagsukat at paghahanap ng sanhi [61]
Pagkatuyo, photophobia, iritasyon	Pagkalantad sa kornea dahil sa hindi kumpletong pagsasara ng mga talukap ng mata [62]
Dobleng paningin at limitadong paggalaw	Mga sugat sa mga kalamnan sa labas ng mata o paglaki ng volume sa orbit [63]
Pananakit, lagnat, pamumula	Impeksyon o matinding pamamaga [64]
Pulsasyon, ingay, biglaang pagbaba ng paningin	Patolohiya ng ugat o compartment syndrome [65]

Pag-uuri, mga anyo at yugto

Walang pangkalahatang yugto para sa proptosis bilang isang sintomas, dahil ang mga yugto ay nakadepende sa sanhi. Sa klinikal na kasanayan, ang proptosis ay karaniwang inilalarawan gamit ang ilang mga parameter: unilateral o bilateral, acute o chronic, axial o non-axial, constant, intermittent, o pulsatile. Ang format ng paglalarawan na ito ay mas kapaki-pakinabang kaysa sa pagtatangkang mekanikal na magtalaga ng isang pangkalahatang yugto. [66]

Ang axial proptosis ay tumutukoy sa isang mahigpit na anterior displacement ng mata at mas karaniwan sa mga prosesong matatagpuan sa malalim na likod ng mata sa loob ng muscular cone. Ang non-axial proptosis ay nagpapahiwatig ng superior, inferior, medial, o lateral displacement at nakakatulong upang matukoy kung aling bahagi ng orbit o katabing anatomical zone ang pinagmulan ng proseso. [67]

Batay sa panahon ng pag-unlad, kapaki-pakinabang na makilala ang pagitan ng talamak, subacute, at talamak na proptosis. Ang talamak na anyo ay katangian ng orbital hemorrhage, compartment syndrome, orbital cellulitis, at ilang vascular accidents. Ang talamak na anyo ay mas karaniwan sa mga tumor at endocrine orbitopathy. [68]

Kung ang sanhi ay sakit sa mata dahil sa thyroid, angkop na pag-usapan ang isang aktibong yugto ng pamamaga at isang hindi aktibong yugto ng fibrotic. Mahalaga ito dahil ang mga anti-inflammatory at naka-target na therapy ay mas epektibo sa panahon ng aktibong yugto, habang ang rehabilitation surgery, strabismus correction, at eyelid surgery ay mas epektibo sa panahon ng hindi aktibong yugto. [69]

Tampok ng pag-uuri	Mga Pagpipilian
Sa gilid	Isang panig, dalawang panig [70]
Sa direksyon	Ehe, di-ehe [71]
Sa pamamagitan ng tempo	Talamak, subacute, talamak [72]
Ayon sa karakter	Patuloy, pasulput-sulpot, pumipintig [73]
Para sa sakit sa mata ng teroydeo	Aktibong yugto at hindi aktibong yugto ng fibrosis [74]

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang pinakakaraniwang lokal na komplikasyon ay ang pinsala sa ibabaw ng mata. Kapag ang mga talukap ng mata ay hindi ganap na sumasara, ang kornea ay natutuyo, nawawalan ng proteksyon, at nagiging mahina sa mga erosyon, impeksyon, at ulser. Sa mga malalang kaso, hindi na lamang ito kakulangan sa ginhawa, kundi isang landas patungo sa permanenteng pagkawala ng paningin. [75]

Ang pangalawang pangunahing hanay ng mga komplikasyon ay nauugnay sa limitadong paggalaw ng mata at diplopia. Kahit na mapanatili ang paningin, ang patuloy na dobleng paningin ay maaaring lubos na makabawas sa kalidad ng buhay, na naglilimita sa pagbabasa, pagmamaneho, at pagtatrabaho. Para sa mga pasyenteng may sakit sa mata sa thyroid, ang mga pagbabago sa kosmetiko at diplopia ay kadalasang nagiging pangunahing sanhi ng talamak na sikolohikal na pagkabalisa. [76]

Ang pinakamapanganib na komplikasyon ay ang pagpiga ng optic nerve na may kasamang pagkawala ng paningin. Ito ay bibihira sa sakit sa mata na may thyroid ngunit nangangailangan ng agarang paggamot. Sa pagkakaroon ng orbital compartment syndrome, matinding impeksyon, o cavernous sinus thrombosis, ang banta sa paningin at buhay ay maaaring mabilis na lumala. [77]

Ang nakakahawang proptosis ay nagdudulot ng panganib hindi lamang sa mata. Ang orbital cellulitis ay maaaring maging kumplikado ng cavernous sinus thrombosis, meningitis, brain abscess, central retinal artery o vein thrombosis, at optic neuropathy. Samakatuwid, ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng agarang imaging, pagpapaospital, at pagmamasid. [78]

Komplikasyon	Ano ang mapanganib?
Keratopathy ng pagkakalantad	Mga erosyon, ulser sa kornea, pagbaba ng paningin [79]
Limitadong paggalaw ng mata	Diplopia at patuloy na kapansanan sa paggana [80]
Pagpiga ng optic nerve	Hindi na mababawi na pagkawala ng paningin [81]
Mga komplikasyon sa intracranial ng impeksyon	Meningitis, abscess sa utak, cavernous sinus thrombosis [82]

Kailan dapat magpatingin sa doktor

Anumang bagong proptosis, kahit na tila "maliit" at walang sakit, ay dapat magpatingin sa isang doktor. Ang tunay na proptosis ay bihirang maging hindi nakakapinsala, at ang mga biswal na impresyon ay kadalasang minamaliit ang kalubhaan ng sanhi. Kung mas maaga ang pagsukat at pag-imaging ay isinasagawa, mas mababa ang panganib na hindi makita ang isang tumor, impeksyon, o optic nerve compression. [83]

Kinakailangan ang agarang paggamot kung mabilis na umusbong ang proptosis, lalo na sa isang panig. Ang sitwasyong ito ay nangangailangan ng pagbubukod ng orbital cellulitis, retrobulbar hemorrhage, carotid-cavernous fistula, cavernous sinus thrombosis, at compartment syndrome. Sa mga sitwasyong ito, mapanganib ang paghihintay sa isang nakatakdang appointment. [84]

Kabilang sa mga agarang senyales ang pananakit o pamumula ng mata, sakit ng ulo, pagbaba ng paningin, dobleng paningin, lagnat, pagpintig ng umbok, at proptosis sa isang bagong silang. Ito ay isang listahan ng mga babalang senyales na nangangailangan ng agarang pagsusuri. [85]

Sa mga pasyenteng may sakit na Graves, ang mga bagong pagbabago sa hitsura ng mga mata, pakiramdam ng presyon sa likod ng mata, pagkatuyo, dobleng paningin, pagbaba ng paningin, at kawalan ng kakayahang ganap na isara ang mga talukap ng mata ay mga dahilan para sa agarang pagbisita. Kahit na ginagamot na ang mga thyroid indicator, ang orbitopathy ay maaaring mangailangan ng hiwalay na ophthalmological approach. [86]

Sitwasyon	Pagmamadali
Anumang bagong simula ng proptosis	Ang pagsusuri nang personal ay sapilitan [87]
Mabilis na proptosis sa isang panig	Madalian, kadalasan sa araw ng pagsisimula ng sintomas [88]
Pananakit, pamumula, lagnat, pagbaba ng paningin	Pangangalaga sa emerhensiya [89]
Pagpintig o ingay ng mata	Pang-emerhensiyang pagbubukod ng patolohiya ng ugat [90]

Mga Diagnostic

Ang pagsusuri ay nagsisimula sa tatlong tanong: totoo ba itong proptosis o pseudoproptosis, gaano kabilis ito lumala, at kung mayroong agarang banta sa paningin. Sa yugtong ito, sinusuri na ng doktor ang apektadong bahagi, pananakit, temperatura, diplopia, visual acuity, persepsyon ng kulay, tugon ng pupillary, paggalaw ng mata, at kondisyon ng kornea. Ang kasaysayan ng kamakailang trauma, sinusitis, sakit sa thyroid, o kanser ay maaaring agad na magpaliit sa paghahanap ng sanhi. [91]

Ang susunod na hakbang ay ang obhetibong pagsukat. Ginagawa ito gamit ang exophthalmometry, na karaniwang ginagawa ng Hertel. Ang mga normal na halaga ay nag-iiba ayon sa edad, kasarian, at pangkat etniko sa iba't ibang pinagmulan, ngunit ang isang nakausli na humigit-kumulang 12-21 milimetro ay karaniwang itinuturing na normal, habang ang pagkakaiba sa pagitan ng mga mata na higit sa 2 milimetro ay itinuturing na abnormal. Ang ilang mga manwal ay tumutukoy din sa isang mas konserbatibong gabay na "karaniwan ay mas mababa sa 20 milimetro," na lalong nagbibigay-diin sa kahalagahan ng paghahambing sa kabilang mata at sa partikular na uri ng instrumento. [92]

Ang pagsusuri sa laboratoryo ay natutukoy batay sa pinaghihinalaang sanhi. Kung pinaghihinalaan ng doktor ang sakit sa mata sa thyroid, ang mga antibody para sa thyroid-stimulating hormone, free thyroid hormones, at thyroid-stimulating hormone receptor ay magiging mahalaga, dahil ang autoimmune pathway na ito ay nauugnay sa kalubhaan ng sakit. Kung pinaghihinalaan ang isang nakakahawang proseso, ang isang kumpletong bilang ng dugo, mga kultura ng dugo, at, kung naaangkop, iba pang mga marker ng pamamaga ay karaniwang idinaragdag sa pagsusuri ng inpatient. [93]

Halos palaging kinakailangan ang imaging maliban kung malinaw ang sanhi. Ang computed tomography at magnetic resonance imaging ng mga orbit ay nakakatulong na kumpirmahin ang proptosis mismo at suriin ang mga kalamnan, taba, optic nerve, sinuses, at ang pagkakaroon ng mga abscess, tumor, hemorrhage, o mga pagbabago sa buto. Kung pinaghihinalaan ang pulsatile proptosis at mga anomalya sa vascular, maaaring kailanganin ang magnetic resonance angiography o iba pang vascular imaging. [94]

Mayroon ding mahahalagang klinikal na mga pattern. Sa orbital cellulitis, ang proptosis, pananakit sa paggalaw ng mata, limitadong paggalaw, pamumula, chemosis, at pagbaba ng paningin ay nakababahala; Ang CT imaging ay kadalasang nagpapakita ng pamamaga ng orbital tissue, mga pagbabago sa sinus, at kung minsan ay isang subperiosteal abscess. Sa mga tumor, ang diagnosis ay kadalasang nasusubok sa pamamagitan ng kombinasyon ng mabagal na pag-unlad, datos ng neuroimaging, at, kung kinakailangan, biopsy. [95]

Ang pag-diagnose ng mga kondisyong pang-emerhensya ay isang hiwalay na isyu. Kung pinaghihinalaan ang orbital compartment syndrome, mas mahalaga ang klinikal na diagnosis at decompression kaysa sa paghihintay ng imaging, dahil ang pagkaantala ay maaaring magdulot ng pinsala sa paningin. Kung pinaghihinalaan ang compressive dysthyroid optic neuropathy, kinakailangan ang agarang paggamot at maingat na pagsubaybay sa visual function. [96]

Hakbang sa pag-diagnose	Ano ang hinahanap nila?
Pagsusuri at anamnesis	Bilis ng paglala, pananakit, diplopia, pagbaba ng paningin, thyroid at kasaysayan ng impeksyon [97]
Eksophthalmometer	Pagkumpirma ng tunay na proptosis at kawalaan ng simetriya na higit sa 2 milimetro [98]
Mga Pagsubok	Mga hormone ng thyroid, mga antibody, kung sakaling may impeksyon - pangkalahatang klinikal at bacteriological na mga pagsusuri [99]
Imaging sa kompyuter at magnetic resonance	Kalamnan, taba, abscess, tumor, pagdurugo, sinuses [100]
Mga pag-aaral sa vascular	Sa kaso ng pulsating proptosis at pinaghihinalaang fistula [101]
Biopsy	Kumpirmasyon ng ilang tumor at mga hindi pangkaraniwang proseso ng pamamaga [102]

Differential diagnosis

Ang unang differential diagnosis ay true proptosis o pseudoproptosis. Ang tunay na proptosis ay kinukumpirma sa pamamagitan ng pagsukat at visualization. Posible ang pseudoproptosis sa pag-urong ng talukap ng mata, malaking eyeball, matinding labis na katabaan, at ilang mga kondisyon ng endocrine na walang aktwal na pagtaas sa volume ng orbital tissue. Ang isang error sa yugtong ito ay maaaring humantong sa alinman sa overdiagnosis o hindi napansing orbital pathology. [103]

Ang pangalawang pangunahing differential diagnosis ay ang orbital at preorbital cellulitis. Ang preorbital inflammation ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga at pamumula ng talukap ng mata na may normal na posisyon ng mata, napapanatiling paningin, at normal na paggalaw. Ang orbital cellulitis, sa kabilang banda, ay nailalarawan sa pamamagitan ng proptosis, masakit na paggalaw ng mata, limitadong paggalaw, nabawasang visual acuity, at mas mataas na panganib ng mga komplikasyon sa intracranial. [104]

Ang ikatlong bloke ay ang sakit sa mata dahil sa thyroid kumpara sa tumor sa orbita. Ang thyroid orbitopathy ay mas nailalarawan sa pamamagitan ng bilaterality, pag-urong ng talukap ng mata, pagkatuyo, diplopia, at kombinasyon ng thyroid dysfunction. Ang mga tumor ay mas madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad, minsan ay unilaterality, paggalaw ng mata sa isang tiyak na direksyon, at kumpirmasyon sa pamamagitan ng tomography at pagkatapos ay biopsy. [105]

Ang pang-apat na bloke ay mga sanhi ng vascular. Ang pulsatile proptosis na may orbital bruit ay partikular na nagmumungkahi ng carotid-cavernous fistula. Ang ophthalmoplegia, sakit ng ulo, ptosis, lagnat, at kapansanan sa paningin ay nangangailangan ng pagbubukod ng cavernous sinus thrombosis. Ang mabilis at masakit na pag-umbok pagkatapos ng trauma o operasyon ay pangunahing nagmumungkahi ng retrobulbar hemorrhage at compartment syndrome. [106]

Panghuli, ang differential diagnosis sa mga bata ay naiiba sa mga nasa hustong gulang. Sa maagang pagkabata, mahalaga ang dermoid, vascular lesions, rhabdomyosarcoma, neuroblastoma, at leukemia. Samakatuwid, sa isang bata, kahit walang matinding sakit at lagnat, ang unilateral o bilateral proptosis ay hindi maaaring bigyang-kahulugan bilang simpleng pamamaga ng talukap ng mata. [107]

Kinakailangang makilala ang	Mga natatanging katangian
Tunay na proptosis at pseudoproptosis	Pagsukat, biswalisasyon, kawalan ng tunay na paggalaw sa mga ekspresyon ng mukha [108]
Preorbital at orbital cellulitis	Sa orbital, mayroong proptosis, pananakit habang gumagalaw, limitadong paggalaw, at posibleng pagbaba ng paningin [109]
Orbitopathy ng teroydeo at tumor	Kaligiran ng thyroid at bilaterality laban sa mabagal na lokal na paglaki at pangangailangan para sa biopsy [110]
Patolohiya ng vascular at pamamaga	Pulsasyon, ingay, matinding pag-unlad, malalang sintomas ng neurological [111]
Mga tumor at impeksyon sa pagkabata	Malaki ang naitutulong ng profile ng edad at datos ng tomography [112]

Paggamot

Ang paggamot sa proptosis ay palaging nakabatay sa sanhi. Walang pangkalahatang "tabletas para sa pag-umbok ng mata." Ang unang desisyon ng doktor ay ang pagtukoy kung mayroong banta sa cornea, optic nerve, o sa buhay ng pasyente. Kung may mga palatandaan ng isang emergency, ang paggamot ay nagsisimula kasabay ng karagdagang pagsusuri, sa halip na pagkatapos makumpleto ang isang buong paghahanap. [113]

Halos anumang sanhi ay nangangailangan ng mga hakbang upang protektahan ang ibabaw ng mata. Ginagamit ang mga moisturizer, night-protective mask, o mekanikal na proteksyon sa kornea, habang sa mga kaso ng matinding lagophalmos, ginagamit ang mas agresibong mga pamamaraan ng pagtakip sa ibabaw ng mata. Ito ay lalong mahalaga kapag ang mismong nakausli ay hindi pa nalulutas at ang kornea ay naghihirap na. [114]

Para sa banayad na aktibong sakit sa mata na may kaugnayan sa thyroid, ang mga pangunahing dapat gawin ay ang mga lokal na hakbang, obserbasyon, paghinto sa paninigarilyo, at pagpapanatili ng normal na paggana ng thyroid. Para sa ilang mga pasyente sa mga lugar na hindi sapat ang pag-inom ng selenium, maaaring isaalang-alang ang isang kurso ng selenite (100 micrograms) dalawang beses araw-araw sa loob ng 6 na buwan. Binibigyang-diin ng mga klinikal na alituntunin na ang estratehiyang ito ay angkop para sa banayad na aktibong sakit, hindi para sa matinding proptosis na nagbabanta sa paningin. [115]

Kung ang sakit sa mata na may teroydeo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangunahing aktibidad ng pamamaga na walang makabuluhang proptosis o matinding diplopia, ang intravenous glucocorticosteroid therapy ay itinuturing na mas mainam na opsyon. Inilalarawan ng pinagkasunduan ng American Thyroid Association at European Thyroid Association ang karaniwang regimen bilang isang kabuuang dosis na 4.5 gramo ng intravenous methylprednisolone sa loob ng humigit-kumulang 3 buwan. Ang isang mahalagang limitasyon ay ang pag-iwas sa isang kabuuang dosis na higit sa 8 gramo dahil sa toxicity. [116]

Para sa aktibo, katamtaman hanggang malalang sakit sa mata na may thyroid na may malaking proptosis at/o diplopia, kung mayroon nang gamot, ang teprotumumab ang itinuturing na mas mainam na opsyon sa kasalukuyan. Sa mga randomized trial, ang mga pasyenteng nakatanggap ng gamot na ito ay nakamit ang pagbawas sa proptosis ng hindi bababa sa 2 milimetro nang mas madalas kaysa sa mga nakatanggap ng placebo, at sa pag-aaral ng OPTIC, ang ganitong tugon ay naobserbahan sa 83% kumpara sa 10% ng grupong pinaghahambing. Ang isang pooled analysis ay nagpakita ng mga pagpapabuti hindi lamang sa proptosis kundi pati na rin sa diplopia at kalidad ng buhay. [117]

Gayunpaman, ang teprotumumab ay hindi maituturing na isang solusyong hindi maaaring palampasin. Binanggit sa dokumentong pinagkasunduan ang paglala ng kontrol ng glucose, mga pulikat ng kalamnan, pagduduwal, pagkalagas ng buhok, at kapansanan sa pandinig, at ang mga mas bagong pagsusuri ay lalong nagpapatunay sa kaugnayan ng gamot sa mga epekto sa otolaryngology. Samakatuwid, bago simulan ang paggamot, dapat talakayin ang mga benepisyo, gastos, pagkakaroon, at profile ng panganib, lalo na sa mga pasyenteng may diabetes at dati nang mga problema sa pandinig. [118]

Ang Mycophenolate, rituximab, at tocilizumab ay itinuturing na iba pang sistematikong opsyon para sa aktibo at katamtaman hanggang sa malalang sakit sa mata mula sa thyroid. Ayon sa pinagkaisahang dokumento, ang mycophenolate ay nagpabuti ng pinagsamang mga resulta at ilang sukat ng aktibidad sa ilang mga pag-aaral, habang ang rituximab at tocilizumab ay maaaring isaalang-alang sa mga pasyenteng may resistensya sa glucocorticosteroid. Mahalagang maunawaan na ang epekto ng mga gamot na ito ay mas mahusay na naitala para sa aktibidad ng pamamaga kaysa sa matinding mekanikal na pag-umbok ng mata. [119]

Ang orbital radiation therapy ay ginagamit na sa loob ng mga dekada. Hindi ito isang pangkalahatang paggamot para sa lahat ng proptosis, ngunit maaari nitong bawasan ang pamamaga ng periorbital at pagbutihin ang ocular motility sa aktibong thyroid orbitopathy. Pinakamainam na ituring ito bilang bahagi ng isang kombinasyon ng estratehiya sa maingat na napiling mga pasyente, sa halip na bilang isang paggamot para sa huli, hindi aktibong fibrotic stage. [120]

Ang paggamot sa kirurhiko ay gumaganap ng iba't ibang papel para sa iba't ibang sanhi. Para sa mga tumor, ang layunin nito ay ang pag-alis o biopsy ng sugat, minsan ay sinusundan ng radiation o drug oncotherapy. Sa sakit sa mata na dulot ng thyroid, ginagamit ang orbital decompression upang mabawasan ang proptosis, gamutin ang exposure keratopathy, at, higit sa lahat, sa dysthyroid optic neuropathy, kapag kinakailangan upang maibsan ang orbital apex at mapawi ang presyon sa optic nerve. Karaniwang kinabibilangan ito ng decompression ng malalim na medial wall at orbital floor, habang ang iba pang pinagsamang pamamaraan ay posible sa mga kaso ng malubhang cosmetic o mechanical proptosis. [121]

Sa thyroid dysthyroid optic neuropathy, ang paggamot ay agarang kailangan. Ang pasyente ay nangangailangan ng agarang paggamot gamit ang intravenous glucocorticosteroids at malapitang pagsubaybay sa paningin. Kung ang tugon ay hindi kumpleto o pansamantala, ang surgical decompression ay dapat isaalang-alang nang maaga. Mapanganib ang pagkaantala dahil ang huling operasyon ay maaaring hindi ganap na maibalik ang orihinal na visual function. [122]

Ang orbital cellulitis ay ginagamot sa ospital gamit ang broad-spectrum intravenous antibiotics, kasama ang konsultasyon sa isang ophthalmologist at kadalasan ay isang espesyalista sa tainga, ilong, at lalamunan. Kung ang pagsusuri at tomography ay nagpapakita ng pagbuo ng subperiosteal o orbital abscess, kung lumala ang paningin, o kung walang malinaw na pagbuti sa therapy, isinasaalang-alang ang surgical drainage. Ang susi sa tagumpay dito ay ang agarang pagsisimula ng paggamot at muling pagtatasa ng kondisyon sa paglipas ng panahon. [123]

Sa mga kaso ng orbital compartment syndrome, hindi dapat hintayin ang paggamot na makumpleto ang mga imaging studies. Ang lateral canthotomy na may inferior cantholysis para sa orbital decompression ay itinuturing na pangunahing pamamaraang pang-emergency. Binibigyang-diin ng mga pagsusuri na ang pagkaantala ay nagpapataas ng panganib ng hindi na mababaligtad na pagkabulag, at ang mga kanais-nais na resulta ay mas karaniwan sa interbensyon sa loob ng unang ilang oras. [124]

Matapos ma-stabilize ang pinagbabatayang sanhi, kadalasang kinakailangan ang isang yugto ng rehabilitasyon. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng patuloy na diplopia, pag-urong ng talukap ng mata, cosmetic deformity, o residual proptosis. Sa kasong ito, sa panahon ng hindi aktibong yugto ng sakit, ang orbital decompression, muscle surgery, at eyelid surgery ay isinasaalang-alang nang paunti-unti. Ang pagkakasunod-sunod na ito ay partikular na tipikal para sa sakit sa mata ng thyroid at nagbibigay-daan hindi lamang upang mailigtas ang paningin kundi pati na rin upang maibalik ang function at hitsura. [125]

Paraan ng paggamot	Kailan gagamitin
Pag-moisturize at pagprotekta sa kornea	Sa halos anumang dahilan, na may hindi kumpletong pagsasara ng mga talukap ng mata [126]
Selenium at obserbasyon	Banayad na aktibong sakit sa mata ng thyroid sa mga piling pasyente [127]
Intravenous methylprednisolone	Aktibong katamtaman hanggang malalang sakit sa mata mula sa thyroid na may inflammatory phenotype [128]
Teprotumumab	Aktibong katamtaman hanggang malalang sakit na may makabuluhang proptosis at alinman sa diplopia kung mayroon [129]
Mycophenolate, rituximab, tocilizumab	Mga nakahiwalay na aktibo o lumalaban na kaso [130]
Radiation therapy	Sa ilang mga pasyente na may aktibong sakit, kadalasan bilang bahagi ng isang kombinasyon ng estratehiya [131]
Dekompresyon ng orbita	Malaking proptosis, exposure keratopathy, optic neuropathy [132]
Mga intravenous antibiotic at drainage	Orbital cellulitis at mga abscess [133]
Lateral canthotomy at cantholysis	Sindrom ng kompartimento ng orbita [134]

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa proptosis bilang isang sintomas ay palaging pangalawa, na naglalayong pigilan ang mga pinagbabatayan nitong sanhi at malubhang paglala. Ang pinaka-naidokumentong hakbang sa pag-iwas para sa sakit sa mata sa thyroid ay ang pagtigil sa paninigarilyo. Kasabay nito, mahalagang mapanatili ang matatag na paggana ng thyroid at subaybayan kahit ang banayad na mga sintomas ng mata sa mga pasyenteng may sakit na Graves. [135]

Kung ang isang pasyente ay naka-iskedyul para sa radioactive iodine therapy, dapat talakayin nang maaga ang orbitopathy prophylaxis. Nakasaad sa mga dokumentong pinagkasunduan na, sa ilang mga pasyente, ang steroid prophylaxis ay maaaring makabawas sa panganib ng pagkasira ng mata. Ito ay lalong mahalaga kung mayroon nang mga aktibong sintomas ng orbital o mataas na panganib ng kanilang paglala. [136]

Para sa mga nakakahawang sanhi, mahalaga ang agarang paggamot sa sinusitis at mga impeksyon sa ngipin, pag-iingat sa mga pinsala sa mukha, paggamit ng mga kagamitang pangproteksyon kapag nagtatrabaho nang may panganib ng pinsala sa orbita, at maagang pagrekomenda para sa pananakit, lagnat, at pamamaga ng talukap ng mata. Para sa mga pasyenteng may diabetes at immunodeficiency, dapat na mas mababa pa ang limitasyon para sa pagrekomenda. [137]

Ang pangalawang pag-iwas sa mga komplikasyon ng proptosis ay kinabibilangan ng maagang proteksyon ng kornea, regular na pagsusuri, pagsubaybay sa visual function, at napapanahong pagrefer sa isang espesyalisadong sentro kung pinaghihinalaan ang katamtaman, malubha, o nagbabanta sa paningin na orbitopathy. Kadalasan nitong pinipigilan ang pag-unlad mula sa mga nababaligtad na pagbabago patungo sa permanenteng pagkawala ng paningin o kumplikadong reconstructive surgery. [138]

Hakbang sa pag-iwas	Para saan ito?
Pagtigil sa paninigarilyo	Binabawasan ang panganib ng mas malalang sakit sa mata sa thyroid [139]
Pagpapanatili ng euthyroidism	Pinapabagal ang paglala ng orbitopathy [140]
Maingat na mga taktika para sa radioactive iodine	Maaaring mabawasan ang panganib ng pagkasira ng proseso ng mata [141]
Maagang paggamot ng sinusitis at mga pinsala	Binabawasan ang panganib ng orbital cellulitis at mga komplikasyon nito [142]
Maagang proteksyon ng kornea	Pinipigilan ang mga ulser at pagkakapilat [143]

Pagtataya

Ang prognosis para sa proptosis ay hindi natutukoy sa antas ng protrusion mismo, kundi sa sanhi, sa bilis ng pagkilala nito, at kung naapektuhan ang visual function. Sa napapanahong pagtuklas, maraming sanhi ang tumutugon nang maayos sa paggamot, at ang ilang mga pagbabago ay maaaring tuluyan o bahagyang humupa. Gayunpaman, kung ang optic nerve compression, matinding impeksyon, o compartment syndrome ay hindi natutukoy, ang prognosis ay lalala nang husto. [144]

Sa maraming pasyenteng may sakit sa mata na may thyroid, ang aktibong yugto ng pamamaga ay humihina sa paglipas ng panahon, ngunit ang mga natitirang kapansanan sa kosmetiko at paggana ay maaaring magpatuloy. Ito ang dahilan kung bakit, kahit na may mahusay na kontrol sa pamamaga, ang mga pasyente ay minsan ay nangangailangan ng decompression, pagwawasto ng strabismus, o operasyon sa talukap ng mata. Samakatuwid, ang isang magandang prognosis ay hindi palaging nangangahulugan ng kumpletong pagpapanumbalik ng hitsura at ginhawa sa paningin nang walang karagdagang mga hakbang sa paggamot. [145]

Sa orbital cellulitis, ang prognosis ay karaniwang mas mainam kung maaga ang pagkakaospital at agarang pagsisimula ng intravenous antibiotic therapy. Sa kabaligtaran, ang pagkaantala ay nagpapataas ng panganib ng pagbuo ng abscess, pagkalat sa loob ng bungo, at patuloy na kapansanan sa paningin. Ito ay lalong mahalaga sa mga bata dahil ang klinikal na pagkasira ay maaaring mangyari nang mabilis. [146]

Ang orbital compartment syndrome ang pinakasensitibo sa oras. Dito, ang resulta ay nakadepende sa kung gaano kabilis naibalik ang suplay ng dugo sa orbit at optic nerve. Binibigyang-diin ng mga review na ang pinakamahusay na resulta ay nakakamit sa pamamagitan ng maagang interbensyon, bagama't ang pagtatangka sa decompression ay makatwiran din sa mga kaso ng mas huling pagpapakita. [147]

Sitwasyon	Pagtataya
Maagang pagtuklas ng sanhi	Kadalasang mabuti sa napapanahong therapy [148]
Sakit sa mata ng teroydeo	Maaaring humupa ang pamamaga, ngunit ang mga natitirang pagbabago ay hindi bihira [149]
Selulitis sa orbita	Mabuti kung maagang maospital at may antibiotics, mas malala kung maantala [150]
Sindrom ng kompartimento ng orbita	Ang prognosis ay nakadepende nang malaki sa oras ng decompression [151]

Mga Madalas Itanong

Pareho ba ang proptosis at exophthalmos?
Sa pang-araw-araw na pananalita, halos tiyak, ngunit sa mas mahigpit na klinikal na kahulugan, ang exophthalmos ay mas madalas na iniuugnay sa sakit sa thyroid eye, habang ang proptosis ay isang mas malawak na termino para sa anterior displacement ng mata dahil sa iba't ibang sanhi. [152]

Ang proptosis ba ay palaging nagpapahiwatig ng sakit sa thyroid?
Hindi. Sa mga nasa hustong gulang, ito ay isang karaniwang sanhi, ngunit hindi lamang ito ang nag-iisa. Dapat na alisin ang impeksyon, tumor, vascular pathology, hemorrhage, at mga nagpapaalab na sakit sa orbit. [153]

Maaari bang kusang gumaling ang proptosis?
Minsan, ang mga banayad na sintomas ng sakit sa mata sa thyroid ay bahagyang bumababa, at ang mga rekomendasyon ay naglalarawan ng kusang paggaling sa ilang mga pasyente. Gayunpaman, mapanganib ang pag-asa dito nang walang pagsusuri, dahil maaaring itago ng proptosis ang isang kondisyon na nangangailangan ng agarang paggamot. [154]

Ano ang mga pinakamapanganib na sintomas?
Pananakit, pamumula, lagnat, dobleng paningin, pagbaba ng paningin, sakit ng ulo, pulsating proptosis, at kawalan ng kakayahang ipikit ang mata. Ito ang mga indikasyon para sa agarang personal na tulong. [155]

Ano ang mga pangunahing pagsusuri?
Pisikal na pagsusuri, exophthalmometry, pagtatasa ng paningin at paggalaw ng mata, pagsusuri sa thyroid function kung pinaghihinalaan, at computed tomography o magnetic resonance imaging ng mga orbit. Ang karagdagang pagsusuri ay depende sa sanhi. [156]

Maaari bang gamitin ang mga patak na nag-iisa para sa paggamot?
Hindi, kung ang pinag-uusapan natin ay tungkol sa totoong proptosis. Kailangan ang mga moisturizer upang protektahan ang kornea, ngunit hindi nito maaalis ang impeksyon, tumor, abnormalidad sa daluyan ng dugo, o malubhang thyroid orbitopathy. [157]

Kailan kinakailangan ang operasyon?
Kinakailangan ang operasyon para sa ilang mga tumor, abscess, malubhang mechanical proptosis, vision-threatening optic nerve compression, at orbital compartment syndrome. Ang uri ng operasyon ay depende sa sanhi. [158]

Mapanganib ba ang proptosis sa paningin?
Oo, maaari itong maging. Ang panganib ay nauugnay sa pagkakalantad sa kornea, limitadong paggalaw, pagtaas ng presyon sa orbita, at pag-compress ng optic nerve. Ang mga nakakahawang sanhi at mga compartmental na sanhi ay partikular na mapanganib. [159]

Mga pangunahing punto mula sa mga eksperto

Si George J. Cahaly, MD, PhD, ay Propesor ng Medisina at Endocrinology at Direktor ng Endocrinology Outpatient Clinic sa Johannes Gutenberg University Medical Center sa Mainz. Ang kanyang trabaho at mga kontribusyon sa mga dokumento ng pinagkasunduan ay nagbibigay-diin sa kritikal na kahalagahan ng maagang pag-uuri ng kalubhaan, pagsubaybay sa katayuan ng thyroid, at mabilis na pagrefer sa espesyal na pangangalaga kapag ang paningin ay nakompromiso sa sakit sa mata ng thyroid. [160]

Si Terry J. Smith, MD, ay isang propesor ng ophthalmology, visual sciences, at internal medicine sa University of Michigan. Ang kanyang pananaliksik ay naging instrumento sa pag-unawa na ang orbital tissue sa sakit sa thyroid eye ay may natatanging mga katangiang molekular at ang insulin-like growth factor pathway ay isang mahalagang therapeutic target. Ang pag-unawang ito ang naging batayan para sa targeted therapy na teprotumumab. [161]

Si Luigi Bartalena, MD, Propesor ng Endocrinology, Direktor ng Postgraduate School of Endocrinology and Metabolism sa University of Insubria, ay isa sa mga nangungunang may-akda ng mga alituntuning Europeo sa orbitopathy sa sakit na Graves. Ang kanyang klinikal na tesis ay mahalagang bumababa sa mga sumusunod: ang paggamot ay dapat na isinapersonal, at ang pagpili sa pagitan ng glucocorticosteroids, targeted therapy, radiation therapy, at decompression ay natutukoy hindi lamang ng diagnosis kundi pati na rin ng kung ano ang nangingibabaw sa pasyente—pamamaga, proptosis, diplopia, o isang banta sa paningin. [162]

Kung kinakailangan, maaaring i-format ang susunod na mensahe upang maipakita ang artikulong ito sa mas "mala-website" na format: may lead, seksyong "Maikling Pagbasa", talahanayan na "Kailan ito apurahan", at isang hiwalay na listahan ng mga sanggunian para sa layout ng editoryal.