Pulmonary edema

Ang pulmonary edema ay isang kritikal na kondisyon na nangyayari kapag ang alveoli ng mga baga ay napuno ng likido, na pumipigil sa normal na palitan ng gas. Ang kundisyong ito ay maaaring sanhi ng maraming salik, kabilang ang sakit sa puso, sakit sa bato, at paglanghap ng mga nakakalason na sangkap. Ang pulmonary edema ay talamak na matinding left ventricular failure na may pulmonary venous hypertension at alveolar edema. Ang pulmonary edema ay nagdudulot ng matinding igsi ng paghinga, pagpapawis, paghinga, at kung minsan ay mabula, may mantsa ng dugo na plema. Ang diagnosis ay klinikal at batay sa data ng chest X-ray. Kasama sa paggamot ang paglanghap ng oxygen, intravenous nitrates, diuretics, morphine, at kung minsan ay endotracheal intubation at mekanikal na bentilasyon.

Epidemiology

Kapag ang kaliwang ventricular filling pressures ay biglang tumaas, mayroong mabilis na paglipat ng plasma mula sa pulmonary capillaries papunta sa interstitial space at alveoli, na nagiging sanhi ng pulmonary edema. Humigit-kumulang kalahati ng lahat ng mga kaso ay dahil sa acute coronary ischemia, at isang-kapat ay dahil sa decompensation ng malubhang preexisting heart failure, kabilang ang heart failure na may diastolic dysfunction dahil sa hypertension. Ang natitirang mga kaso ay dahil sa arrhythmia, acute valvular dysfunction, o acute volume overload, kadalasan dahil sa intravenous fluid administration. Ang mga pagkakamali sa gamot at pandiyeta ay iminungkahi din bilang mga sanhi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi pulmonary edema

Ang pulmonary edema ay isang medikal na emerhensiya na nangyayari kapag naipon ang likido sa mga air sac ng baga, na pumipigil sa normal na pagpapalitan ng oxygen at carbon dioxide sa dugo. Ito ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan, kabilang ang:

Mga problema sa puso (Cardiogenic pulmonary edema):

• Heart failure
• Myocardial infarction
• Mga sakit sa balbula ng puso
• Hypertension, lalo na ang pulmonary hypertension
• Cardiomyopathy at myocarditis

Mga di-cardiogenic na sanhi:

• Acute respiratory distress syndrome (ARDS)
• Pinsala sa paglanghap sa mga baga, tulad ng paglanghap ng usok o mga nakakalason na gas
• Mga nagpapasiklab na proseso tulad ng pneumonia o sepsis
• Mga pinsala sa dibdib
• Pagsasalin ng malalaking dami ng likido, kabilang ang mabilis na pagsasalin ng dugo

Mataas na altitude pulmonary edema:

• Nangyayari dahil sa mabilis na pag-akyat sa mataas na altitude nang walang tamang adaptasyon.

Pulmonary edema na dulot ng droga:

• Mula sa ilang partikular na gamot, kabilang ang mga gamot para sa cancer, ilang anti-inflammatory na gamot, at mga gamot na ibinibigay sa ugat sa panahon ng operasyon

Dysfunction ng bato:

• Gaya ng acute renal failure o talamak na sakit sa bato

Talamak na pinsala sa baga:

• Maaaring mangyari dahil sa aspirasyon, tulad ng kapag ang mga nilalaman ng tiyan ay pumasok sa mga baga

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga panganib na kadahilanan para sa pulmonary edema ay maaaring nahahati sa mga nauugnay sa mga sanhi ng cardiogenic at sa mga nauugnay sa mga hindi sanhi ng cardiogenic. Narito ang ilan sa mga ito:

Mga kadahilanan sa panganib ng cardiogenic:

1. Coronary heart disease: Ang isang kasaysayan ng angina pectoris o myocardial infarction ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng pulmonary edema.
2. Arterial hypertension: Lalo na ang hindi nakokontrol na mataas na presyon ng dugo ay nagpapataas ng strain sa puso at maaaring humantong sa pagpalya ng puso.
3. Sakit sa balbula sa puso: Ang mga problema sa mitral o aortic valve ay maaaring magpataas ng panganib ng pulmonary edema.
4. Cardiomyopathy: Ang mga sakit sa kalamnan ng puso ay maaaring humantong sa dysfunction at pulmonary edema.
5. Arrhythmias: Ang mga abnormal na ritmo ng puso ay maaaring humantong sa hindi epektibong cardiac output at pulmonary edema.

Mga kadahilanan ng panganib na hindi cardiogenic:

1. Mga sakit sa baga: Gaya ng pneumonia o chronic obstructive pulmonary disease (COPD).
2. Mga pinsala sa ulo o dibdib: Ang mga ito ay maaaring humantong sa pagtaas ng presyon sa lugar ng ulo o dibdib, na maaaring mag-ambag sa pulmonary edema.
3. High altitude sickness: Ang mabilis na pag-akyat sa mataas na altitude nang walang adaptation ay maaaring humantong sa pulmonary edema.
4. Mga nakakalason na sangkap: Ang paglanghap ng mga nakakalason na gas tulad ng chlorine o ammonia ay maaaring magdulot ng pamamaga at pamamaga ng mga baga.
5. Mga Gamot: Ang ilang mga gamot ay maaaring maging sanhi ng pulmonary edema bilang isang side effect.
6. Paninigarilyo: Hindi lamang ito nakakatulong sa COPD, pinatataas din nito ang panganib ng pulmonya at iba pang impeksyon sa paghinga.
7. Panmatagalang sakit sa bato: Ang kapansanan sa paggana ng bato ay maaaring maging sanhi ng pagpapanatili ng likido sa katawan, na nagpapataas ng panganib ng pulmonary edema.
8. Sepsis: Maaaring ikompromiso ng systemic na pamamaga ang permeability ng mga daluyan ng dugo, kabilang ang mga nasa baga, na humahantong sa pagtagas at pulmonary edema.

Ang pagkilala at pamamahala sa mga kadahilanan ng panganib ay susi sa pagpigil sa pag-unlad ng pulmonary edema at pagbabawas ng posibilidad ng pag-ulit nito.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng pulmonary edema ay ang mekanismo ng pag-unlad ng kondisyon kapag ang likido mula sa mga daluyan ng dugo ay pumapasok sa tissue ng baga at alveoli, na pumipigil sa normal na palitan ng gas. Mayroong ilang mga pangunahing mekanismo na maaaring humantong sa pulmonary edema:

• Tumaas na hydrostatic pressure sa mga pulmonary capillaries: Ito ang pinakakaraniwang sanhi ng cardiogenic pulmonary edema, kung saan ang puso ay hindi makapagbomba ng dugo nang epektibo, na nagiging sanhi ng pag-pool ng dugo sa mga pulmonary vessel at pagtaas ng presyon sa mga ito. Ang likido mula sa mga capillary ay nagsisimulang tumagas sa mga puwang ng alveolar.
• Nabawasan ang oncotic pressure ng plasma ng dugo: Kapag bumababa ang antas ng mga protina, lalo na ang albumin, sa dugo, bumababa rin ang oncotic pressure, na maaari ring humantong sa paglabas ng likido mula sa mga sisidlan patungo sa tissue ng baga.
• Pagkasira ng capillary endothelial: Ang pamamaga o nakakalason na pagkakalantad ay maaaring makapinsala sa endothelium ng mga pulmonary capillaries, na nagpapataas ng kanilang permeability sa likido.
• Lymphatic failure: Ang lymphatic system ng baga ay tumutulong sa pag-alis ng labis na likido. Kapag ito ay na-overload o nasira, ang likido ay naiipon sa tissue ng baga.
• May kapansanan sa daloy ng likido: Ang labis na pangangasiwa ng likido (hal., sa pamamagitan ng infusion therapy) ay maaaring humantong sa pulmonary edema kung ang bilis ng pangangasiwa ay lumampas sa kakayahan ng katawan na alisin ito.
• Hindi direktang pinsala sa baga: Ang mga kondisyon tulad ng acute respiratory distress syndrome (ARDS) ay may kasamang pinsala sa alveolar-capillary barrier na dulot ng iba't ibang mga pathological na proseso na hindi direktang nauugnay sa aktibidad ng puso.

Mga sintomas pulmonary edema

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding dyspnea, pagkabalisa at pagkabalisa, at isang pakiramdam ng igsi ng paghinga. Madalas na nangyayari ang ubo na may bahid ng dugo, pamumutla, sianosis, at matinding pagpapawis; ilang pasyente ang bumubula sa bibig. Ang binibigkas na hemoptysis ay bihira. Ang pulso ay nagiging mabilis, na may mababang pagpuno, at ang presyon ng dugo ay nagbabago. Ang pagbuo ng arterial hypertension ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang reserba para sa puso; Ang arterial hypotension ay isang nagbabantang palatandaan. Ang crepitation ay naririnig sa inspirasyon, nakakalat sa anterior at posterior surface sa lahat ng lung fields. Maaaring lumitaw ang binibigkas na wheezing (hika sa puso). Ang malakas na tunog ng paghinga ay kadalasang nagpapahirap sa cardiac auscultation. Maaaring matukoy ang isang gallop rhythm dahil sa kumbinasyon ng III (S ₃ ) at IV (S ₄ ) na mga tunog ng puso. Ang mga palatandaan ng right ventricular failure ay posible (hal., pamamaga ng mga ugat sa leeg, peripheral edema).

Mga yugto

Ang pulmonary edema ay maaaring umunlad sa iba't ibang yugto depende sa pinagbabatayan na dahilan at kung gaano kabilis ang mga sintomas. Nasa ibaba ang isang paglalarawan ng mga potensyal na yugto ng pulmonary edema:

Paunang yugto (interstitial edema):

1. Interstitial edema: Sa maagang yugtong ito, ang likido ay nagsisimulang maipon sa interstitial space na pumapalibot sa mga air sac ng baga. Ang mga sintomas sa yugtong ito ay maaaring kabilang ang banayad na igsi ng paghinga, lalo na sa pagsusumikap, pagkapagod, at posibleng pakiramdam ng paninikip sa dibdib.

Progresibong yugto (Alveolar edema):

1. Alveolar edema: Kung ang interstitial edema ay hindi naitama, ang likido ay nagsisimulang punan ang alveoli, na nakakasagabal sa gas exchange. Sa puntong ito, mas malala ang mga sintomas na nangyayari, kabilang ang makabuluhang igsi ng paghinga kahit sa pahinga, paghinga, pag-ubo ng mabula na plema, kadalasang kulay rosas.

Malubhang yugto (Acute respiratory distress syndrome, ARDS):

1. ARDS: Ito ang pinakamalubhang yugto ng pulmonary edema, kung saan nangyayari ang matinding pamamaga at pinsala sa alveoli, na humahantong sa mga makabuluhang problema sa paghinga at pagpapalitan ng oxygen. Kasama sa mga sintomas ang matinding igsi ng paghinga, cyanosis (asul na balat dahil sa kakulangan ng oxygen), pagkabalisa, at pagkalito. Maaaring mangailangan ang ARDS ng mekanikal na bentilasyon at iba pang mga intensive care treatment.

Mga Form

Maaaring uriin ang pulmonary edema ayon sa iba't ibang katangian at sanhi. Ang dalawang pangunahing anyo ng pulmonary edema ay cardiogenic at non-cardiogenic:

Cardiogenic pulmonary edema

Ito ay resulta ng pagpalya ng puso, kung saan ang puso ay hindi makapagbomba ng dugo nang epektibo, na nagiging sanhi ng pagtaas ng presyon sa mga pulmonary arteries, na sa kalaunan ay nagiging sanhi ng pagtagas ng likido mula sa mga daluyan ng dugo patungo sa alveoli at mga interstitial na espasyo ng mga baga. Ito ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga kondisyon, kabilang ang coronary artery disease, valvular heart disease, cardiomyopathy, at arrhythmias.

Non-cardiogenic pulmonary edema

Ang form na ito ng pulmonary edema ay hindi nauugnay sa pagpalya ng puso at maaaring sanhi ng iba't ibang mga kondisyon, kabilang ang:

• ARDS (acute respiratory distress syndrome): matinding pamamaga ng mga baga, kadalasan bilang tugon sa impeksyon o pinsala.
• Toxic pulmonary edema: Ang paglanghap ng mga nakakalason na gas gaya ng usok mula sa apoy, chlorine, o iba pang mga kemikal.
• High altitude pulmonary edema: nangyayari kapag mabilis kang umakyat sa mataas na altitude, na nagiging sanhi ng pagbaba sa presyon ng oxygen at kasunod na pamamaga.
• Neurogenic pulmonary edema: Maaaring bumuo pagkatapos ng matinding pinsala sa utak o matinding stress, na nagdudulot ng mabilis na pagbabago sa presyon ng dugo at sirkulasyon sa mga baga.
• Aspiration pulmonary edema: Nangyayari kapag ang mga likido, pagkain, o suka ay pumasok sa mga baga, na nagiging sanhi ng pamamaga at pamamaga.

Pulmonary edema na dulot ng droga

Ang ilang mga gamot ay maaaring maging sanhi ng pulmonary edema bilang isang side effect.

Pulmonary edema dahil sa mga impeksyon

Ang ilang mga nakakahawang proseso, lalo na ang matinding pneumonia o sepsis, ay maaari ding maging sanhi ng pulmonary edema.

Pulmonary edema sa obstructive sleep apnea

Ang mga malalang kondisyon tulad ng obstructive sleep apnea ay maaaring humantong sa nocturnal pulmonary edema dahil sa patuloy na pagtaas ng presyon sa pulmonary arteries.

Ang bawat anyo ng pulmonary edema ay nangangailangan ng isang partikular na diskarte sa paggamot, kabilang ang paggamot sa pinagbabatayan na sanhi, pagsuporta sa respiratory function, at, sa ilang mga kaso, paggamit ng mga gamot. Ang agarang medikal na atensyon ay mahalaga upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon at pagkamatay.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pulmonary edema ay isang malubha at potensyal na nakamamatay na kondisyon na maaaring humantong sa isang bilang ng mga komplikasyon. Ang ilan sa mga posibleng komplikasyon na dulot ng pulmonary edema ay kinabibilangan ng:

• Hypoxemia: Ang pangunahing komplikasyon ng pulmonary edema ay hypoxemia, o mababang antas ng oxygen sa dugo. Ito ay maaaring humantong sa pinsala sa mga mahahalagang organo dahil sa hindi sapat na suplay ng oxygen.
• Hypercapnia: Isang build-up ng carbon dioxide sa dugo, na maaaring mangyari dahil sa pagbaba ng gas exchange sa mga baga.
• Acute respiratory failure: Ito ay isang kritikal na kondisyon kung saan ang mga baga ay hindi makapagbigay ng sapat na gas exchange upang panatilihing buhay ang katawan.
• Cardiogenic Shock: Sa cardiogenic pulmonary edema, na sanhi ng pagpalya ng puso, ang puso ay hindi makapagbomba ng dugo nang epektibo, na maaaring humantong sa cardiogenic shock.
• Respiratory alkalosis o acidosis: Acid-base imbalances sanhi ng abnormal na paghinga.
• ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome): Isang malubhang anyo ng pinsala sa baga na maaaring mangyari pagkatapos ng matinding pinsala, impeksyon, o bilang isang komplikasyon ng pulmonary edema.
• Multiple organ failure: Ang matagal na hypoxemia ay maaaring humantong sa pagkabigo ng maraming organo dahil hindi sila nakakatanggap ng sapat na oxygen para gumana ng maayos.
• Pneumonia: Ang pagtitipon ng likido sa mga baga ay maaaring mag-ambag sa impeksyon sa bacterial.
• Pleural effusion: Ang akumulasyon ng labis na likido sa pleural space, na maaaring makapinsala sa paggana ng paghinga.

Ang paggamot sa mga komplikasyon ng pulmonary edema ay nagsasangkot hindi lamang sa pagtugon sa pinagbabatayan na sanhi ng edema kundi pati na rin sa pagsuporta sa mga function ng katawan sa panahon ng kritikal na panahon na ito. Sa malalang kaso, maaaring mangailangan ito ng paggamit ng ventilator, drug therapy upang suportahan ang cardiovascular system, at mga espesyal na pamamaraan gaya ng hemodialysis para sa renal failure.

Ang pulmonary edema ay isang malubha at potensyal na nagbabanta sa buhay na kondisyon na maaaring humantong sa kamatayan sa ilang kadahilanan:

• Asphyxia: Ang pinaka-kagyat na banta mula sa pulmonary edema ay suffocation, o asphyxia. Ang labis na likido sa alveoli ay nakakasagabal sa normal na palitan ng gas, ibig sabihin na ang oxygen ay hindi mahusay na maihahatid sa dugo at hindi maalis ang carbon dioxide. Nagdudulot ito ng hypoxia at hypercapnia, na maaaring humantong sa paghinto ng puso at paghinga.
• Cardiogenic shock: Kung ang pulmonary edema ay sanhi ng pagpalya ng puso, ang kondisyon ay maaaring umunlad sa cardiogenic shock, kung saan ang puso ay hindi makapagpanatili ng sapat na sirkulasyon, na nagiging sanhi ng kritikal na hypoperfusion ng mga mahahalagang organo.
• Acute respiratory failure: Ang matagal na kakulangan ng oxygen at pag-iipon ng carbon dioxide ay maaaring humantong sa matinding pinsala sa baga at kasunod na acute respiratory failure.
• Multiple organ failure: Ang hypoxia ay maaaring humantong sa pagkabigo ng iba pang mga organo gaya ng bato, atay, at utak, na maaaring humantong sa maraming organ failure.
• Septic shock: Kung ang pulmonary edema ay nauugnay sa isang impeksiyon o sepsis, maaari itong humantong sa septic shock, isang kondisyon kung saan ang presyon ng dugo ay bumaba sa mapanganib na mababang antas at ang mga organo ay humihinto sa paggana ng normal.
• Pneumothorax: Kung minsan, ang mataas na intrathoracic pressure na dulot ng pulmonary edema ay maaaring humantong sa pagkalagot ng alveoli at kasunod na pneumothorax (akumulasyon ng hangin sa pleural space), na lalong nakapipinsala sa paghinga.

Diagnostics pulmonary edema

Ang isang exacerbation ng COPD ay maaaring gayahin ang pulmonary edema dahil sa left ventricular failure o parehong ventricles kung ang pasyente ay may cor pulmonale. Ang pulmonary edema ay maaaring ang unang klinikal na pagpapakita sa mga pasyente na walang kasaysayan ng sakit sa puso, samantalang ang mga pasyente na may COPD na may ganitong matinding pagpapakita ay may mahabang kasaysayan ng COPD, bagaman maaaring sila ay masyadong kapos sa paghinga upang makilala ang komplikasyon na ito. Ang larawan ng interstitial edema sa mga pang-emergency na radiograph sa dibdib ay kadalasang nakakatulong sa pagtatatag ng diagnosis. Ang antas ng utak natriuretic peptide ay tumaas sa pulmonary edema at normal sa isang exacerbation ng COPD. Ginagawa rin ang ECG, pulse oximetry, at mga pagsusuri sa dugo (mga cardiac marker, electrolytes, urea, creatinine, at, sa mga malalang pasyente, mga arterial blood gas). Maaaring malubha ang hypoxemia. Ang pagpapanatili ng CO2 ay isang huli, nagbabala na tanda ng pangalawang hypoventilation.

Iba't ibang diagnosis

Ang differential diagnosis ng pulmonary edema ay kinabibilangan ng pagsasaalang-alang sa iba't ibang kondisyon na maaaring magdulot ng mga sintomas na katulad ng pulmonary edema o pagkakaiba sa pagitan ng iba't ibang uri ng pulmonary edema. Narito ang ilang kundisyon na karaniwang isinasaalang-alang:

1. Cardiogenic pulmonary edema: Dulot ng pagpalya ng puso kapag ang puso ay hindi makapagbomba ng dugo nang epektibo, na nagiging sanhi ng pag-ipon ng likido sa mga air sac ng baga.
2. Non-cardiogenic pulmonary edema:
   1. Acute respiratory distress syndrome (ARDS): Pamamaga ng mga baga na nagiging sanhi ng pagtagas ng likido sa alveoli.
   2. High-altitude pulmonary edema: Maaaring mangyari kapag mabilis kang umakyat sa mataas na altitude dahil sa mababang atmospheric pressure.
   3. Toxic pulmonary edema: Ang paglanghap ng mga nakakalason na gas tulad ng usok o chlorine ay maaaring magdulot ng pamamaga at pinsala sa mga baga.
   4. Acute interstitial pneumonitis: mabilis na pag-unlad ng pamamaga at pamamaga ng tissue ng baga.
3. Obstructive pulmonary disease:
   1. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD): Maaaring magdulot ng igsi ng paghinga at hypoxia, na maaaring mapagkamalang pulmonary edema.
   2. Bronchial asthma: Ang matinding pag-atake ng hika ay maaaring magdulot ng hypoxemia at igsi ng paghinga.
4. Mga nakakahawang sakit:
   1. Pneumonia: Ang impeksyon sa baga ay maaaring magdulot ng pagtitipon ng likidong puno ng nana at pamamaga, ang mga sintomas nito ay maaaring maging kamukha ng pulmonary edema.
   2. Tuberculosis: Isang progresibong impeksiyon na maaari ding magdulot ng mga sintomas na katulad ng pulmonary edema.
5. Pagdurugo sa baga:
   1. Pulmonary hemorrhage: maaaring magresulta mula sa trauma o vasculitis.
6. Neurogenic pulmonary edema: Maaaring mangyari bilang resulta ng pinsala sa utak, mga seizure, o pagkatapos ng resuscitation.

Ang iba't ibang mga pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit upang makilala ang pulmonary edema mula sa iba pang mga sakit, kabilang ang:

• Auscultation at percussion ng baga: para makita ang wheezing, tuyo o basa.
• Chest X-ray: Maaaring magpakita ng mas mataas na pulmonary markings, Kerley lines, o "butterfly" markings sa gitnang baga.
• Computed tomography (CT): para sa mas tumpak na visualization ng tissue ng baga.
• Echocardiography: upang masuri ang paggana ng puso.
• Pagsusukat ng presyon ng pulmonary artery gamit ang Swan-Ganz catheter: Ang pamamaraang ito ay kadalasang ginagamit sa mga kritikal na sitwasyon upang masuri ang presyon ng pulmonary artery at matukoy ang pagkakaroon ng pagpalya ng puso.
• Pagsusuri ng arterial blood gas (ABG): nagbibigay-daan upang masuri ang antas ng hypoxemia at hypercapnia, na maaaring mga senyales ng respiratory failure.
• Pulse oximetry: Isang hindi nagsasalakay na paraan upang masubaybayan ang saturation ng oxygen sa dugo.

Kasama rin sa differential diagnosis ang medikal na kasaysayan ng pasyente, kamakailang medikal na kasaysayan, posibleng pagkakalantad (tulad ng paglanghap ng mga nakakalason na sangkap), mga kilalang malalang sakit (tulad ng pagpalya ng puso o bato), at iba pang mga sintomas na maaaring magmungkahi ng isang partikular na kondisyon.

Bilang karagdagan sa pagtukoy sa pinagbabatayan ng sanhi ng pulmonary edema, mahalagang matukoy ang antas ng gas exchange at cardiorespiratory dysfunction, dahil direktang nakakaapekto ito sa pagpili ng mga paraan ng paggamot at ang pagkaapurahan ng interbensyong medikal.

Paggamot pulmonary edema

Ang pang-emerhensiyang pangangalaga para sa pulmonary edema ay nangangailangan ng mabilis at epektibong medikal na pagtugon dahil ang kondisyon ay maaaring maging banta sa buhay. Narito ang mga hakbang na karaniwang ginagawa kapag pinaghihinalaan ang pulmonary edema:

• Pagpapanatili ng isang malinaw na daanan ng hangin: Kung ang pasyente ay may malay, siya ay tinutulungan sa isang semi-upo o nakaupo na posisyon, dahil binabawasan nito ang venous return sa puso at pinapadali ang paghinga.
• Oxygen therapy: Agarang pagsisimula ng oxygen therapy upang mapataas ang konsentrasyon ng oxygen sa dugo at mabawasan ang gawain ng mga kalamnan sa paghinga.
• Pagsubaybay sa Vital Signs: Sinusubaybayan ang tibok ng puso, presyon ng dugo at mga antas ng saturation ng oxygen sa dugo.
• Intravenous access: Paglalagay ng intravenous catheter para magbigay ng mga kinakailangang gamot.
• Therapy sa droga:
  • Diuretics: Halimbawa, ang intravenous furosemide upang bawasan ang dami ng umiikot na likido at bawasan ang presyon ng pulmonary capillary.
  • Nitrates: Kung ang pasyente ay walang mababang presyon ng dugo, maaaring magbigay ng nitrates upang mabawasan ang atrial at postcardiac resistance.
  • Opioid: Maaaring gamitin ang Morphine upang mabawasan ang paghinga at pagkabalisa, bagaman maaaring limitado ang paggamit nito dahil sa potensyal na depresyon sa paghinga.
• Mechanical na bentilasyon: Sa malalang kaso, maaaring kailanganin ang paglalagay sa ventilator.
• Paggamot sa pinagbabatayan na kondisyon: Mahalagang kilalanin at gamutin ang pinagbabatayan na kondisyon na nagdudulot ng pulmonary edema (hal., pagpalya ng puso, impeksyon) sa lalong madaling panahon.
• Patuloy na pagsubaybay: Pagsubaybay sa tugon ng pasyente sa paggamot at pagsasaayos ng therapy nang naaayon.
• Paghahanda para sa posibleng pag-ospital: Ang pasyente ay maaaring mangailangan ng agarang pag-ospital sa intensive care unit para sa karagdagang paggamot.
• Transportasyon: Ligtas at mabilis na transportasyon ng pasyente sa isang medikal na pasilidad.

Sa kaso ng pulmonary edema, mahalagang tumawag kaagad ng ambulansya. Hanggang sa dumating ito, ang lahat ng posible ay dapat gawin upang mapanatili ang mahahalagang function ng pasyente at mabawasan ang antas ng kakulangan sa ginhawa.

Kasama sa paunang paggamot ang paglanghap ng 100% oxygen sa pamamagitan ng one-way na gas mask, mataas na posisyon ng pasyente, intravenous furosemide sa isang dosis na 0.5-1.0 mg/kg body weight. Ang Nitroglycerin 0.4 mg sublingually bawat 5 minuto ay ipinahiwatig, pagkatapos ay intravenously sa pamamagitan ng pagtulo sa 10-20 mcg/min na may pagtaas sa dosis na 10 mcg/min bawat 5 minuto, kung kinakailangan, sa maximum na rate na 300 mcg/min o systolic na presyon ng dugo na 90 mm Hg. Ang Morphine ay ibinibigay sa intravenously sa 1-5 mg 1 o 2 beses. Sa kaso ng matinding hypoxia, ginagamit ang noninvasive respiratory support na may spontaneous breathing at tuloy-tuloy na positive pressure, gayunpaman, kung mayroong CO2 retention o walang malay ang pasyente, ginagamit ang endotracheal intubation at artipisyal na bentilasyon.

Ang paggamot para sa pulmonary edema ay kinabibilangan ng paggamit ng iba't ibang grupo ng mga gamot, ang layunin nito ay bawasan ang karga sa puso, mapabuti ang paghinga, at alisin ang pinagbabatayan ng kondisyon. Narito ang ilan sa mga pinakakaraniwang ginagamit na gamot:

• Diuretics (mga water pills): Nakakatulong ang mga ito na bawasan ang volume ng circulating fluid at ang pressure sa pulmonary capillaries. Kabilang sa mga halimbawa ang furosemide (Lasix) at bumetanide.
• Nitrates: Ang mga gamot tulad ng nitroglycerin ay nakakatulong sa pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, na nagpapababa sa pagbabalik ng dugo sa puso at nagpapabuti sa pumping function nito.
• Mga gamot na antihypertensive: Kung ang pulmonary edema ay sanhi ng mataas na presyon ng dugo, maaaring gumamit ng mga gamot gaya ng ACE inhibitors, calcium channel blocker, o beta blocker.
• Opiates: Sa partikular, ang morphine ay ginagamit upang mabawasan ang dyspnea at pagkabalisa, kahit na ang paggamit nito sa modernong klinikal na kasanayan ay limitado dahil sa potensyal na panganib ng respiratory depression.
• Mga Vasodilator: Ang mga gamot na nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo ay nakakatulong sa pagpapababa ng presyon sa mga arterya at pagpapabuti ng daloy ng dugo.
• Oxygen therapy: Ang purong oxygen ay ibinibigay sa pamamagitan ng mask o nasal cannula upang mapabuti ang oxygenation ng dugo.
• Cardiotonics: Sa ilang mga kaso, maaaring gumamit ng mga gamot upang pasiglahin ang puso, tulad ng digoxin.
• Mga gamot para suportahan ang paggana ng puso: Sa kaso ng pagpalya ng puso, maaaring magreseta ng mga gamot na nagpapabuti sa myocardial contractility, halimbawa, mga inotropic agent (dopamine, dobutamine).
• Mga gamot na antiarrhythmic: Kung ang pulmonary edema ay nauugnay sa isang arrhythmia, maaaring kailanganin ang mga gamot upang itama ito.
• Antibiotics: Kung ang pulmonary edema ay sanhi ng isang impeksiyon, pipiliin ang mga naaangkop na antibiotic.
• Glucocorticoids: Sa ilang mga kaso, tulad ng high-altitude pulmonary edema o pulmonary edema na dulot ng pamamaga, maaaring gumamit ng corticosteroids.

Ang pagpili ng mga partikular na gamot at ang kanilang dosis ay dapat gawin ng isang doktor batay sa klinikal na larawan at kondisyon ng pasyente. Ito ay isang lugar kung saan ang self-medication ay maaaring mapanganib at kontraindikado.

Ang partikular na karagdagang therapy ay depende sa etiology:

• thrombolysis o direktang percutaneous coronary angioplasty na mayroon o walang stenting sa myocardial infarction o iba pang uri ng acute coronary syndrome;
• mga vasodilator para sa malubhang arterial hypertension;
• cardioversion para sa supraventricular o ventricular tachycardia at intravenous administration ng beta-blockers;
• intravenous digoxin o maingat na paggamit ng intravenous calcium channel blockers upang mapabagal ang ventricular rate sa mga kaso ng madalas na atrial fibrillation (mas pinipili ang cardioversion).

Ang iba pang mga opsyon sa paggamot, tulad ng intravenous MUNG (nesiritide) at mga bagong inotropic na ahente, ay nasa ilalim ng imbestigasyon. Kung ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto o nagkakaroon ng pagkabigla, ginagamit ang intravenous dobutamine at intra-aortic balloon pump.

Pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon, ang karagdagang paggamot sa pagpalya ng puso ay isinasagawa tulad ng inilarawan sa itaas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa pulmonary edema ay kinabibilangan ng pagsubaybay at paggamot sa mga kondisyong medikal na maaaring humantong sa kondisyon, tulad ng hypertension, pagpalya ng puso, at sakit sa bato. Ang pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay, hindi paninigarilyo, at pagkakaroon ng regular na pagsusuri sa isang cardiologist ay inirerekomenda.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa pulmonary edema ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang pinagbabatayan na sanhi ng kondisyon, kung gaano ito kabilis masuri at magamot, at ang pangkalahatang kalusugan ng pasyente at ang pagkakaroon ng mga kasama. Narito ang mga pangunahing aspeto na nakakaapekto sa pagbabala:

• Sanhi ng pulmonary edema: Kung ang edema ay sanhi ng talamak na pagpalya ng puso at ginagamot kaagad, ang pagbabala ay maaaring medyo mabuti. Ang edema na dulot ng mas kumplikadong mga kondisyon, tulad ng sepsis o acute respiratory distress syndrome (ARDS), ay may mas masahol na pagbabala.
• Bilis ng pagtugon sa paggamot: Ang agarang medikal na atensyon ay nagpapabuti sa pagbabala. Ang pagkaantala ay maaaring humantong sa lumalalang hypoxia at pinsala sa organ.
• Dami ng pagkakasangkot sa baga: Kung mas malaki ang bahagi ng baga na apektado ng edema, mas malala ang pagbabala.
• Mga Comorbidities: Ang mga pasyenteng may malalang kondisyong medikal tulad ng coronary artery disease, diabetes, o malalang sakit sa baga ay maaaring magkaroon ng mas mahinang prognosis.
• Edad ng pasyente: Karaniwang mas malala ang pagbabala ng mga matatanda dahil sa pagbaba ng kapasidad ng physiological reserve at pagkakaroon ng iba pang malalang kondisyon.
• Kalidad at accessibility ng pangangalagang medikal: Ang pagkakaroon ng mga modernong serbisyong medikal at teknolohiya para sa intensive care ay makabuluhang nagpapabuti sa mga resulta.

Dahil sa mga salik na ito, sa ilang mga kaso ang mga pasyente ay ganap na gumaling nang walang pangmatagalang kahihinatnan pagkatapos ng matagumpay na paggamot. Sa ibang mga kaso, lalo na kapag ang pulmonary edema ay bahagi ng isang mas malaking medikal na krisis, ang kondisyon ay maaaring humantong sa malubhang pinsala sa organ o kahit kamatayan.

Ang mga pasyente na nakaranas ng pulmonary edema ay dapat magpatibay ng isang malusog na pamumuhay, sumailalim sa regular na check-up, at sundin ang payo ng medikal upang mabawasan ang panganib ng pag-ulit ng kondisyon.

Mga sanggunian

Vitaly Popov, Victor Topolyansky. Pulmonary edema, 1975

Vasiliev DV Pulmonary edema: Gabay sa pag-aaral, 2011

S. Chapman, G. Robinson, R. Srimanker. Pulmonology: Oxford reference book, GEOTAR-Media, 2024.

Chuchalin Alexander Grigorievich. Gamot sa Paghinga. Manwal sa 3 volume. Volume 1, 2017